Σωστή χρήση της πλάκας κλειδώματος!

ΕΝΑ Η πλάκα ασφάλισης είναι μια συσκευή στερέωσης κατάγματος με οπή με σπείρωμα. Όταν μια βίδα με κεφαλή με σπείρωμα βιδώνεται στην οπή, η πλάκα γίνεται μια (βιδωτή) συσκευή στερέωσης γωνίας. Μια πλάκα ασφάλισης (σταθερή γωνία) μπορεί να έχει οπές βιδών ασφάλισης και μη κλειδώματος για να βιδωθούν διαφορετικές βίδες (ονομάζεται επίσης συνδυασμένη πλάκα). Από τότε που προτάθηκε και εφαρμόστηκε η έννοια των πλακών ασφάλισης στη θεραπεία καταγμάτων, έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως στη στερέωση περιαρθρικών καταγμάτων, θρυμματισμένων και οστεοπορωτικών καταγμάτων λόγω των πλεονεκτημάτων της στην παροχή σταθερής υποστήριξης και στερέωσης καταγμάτων, υψηλότερου ρυθμού επούλωσης κατάγματος, μικρότερης βλάβης των μαλακών ιστών και διαταραχών της παροχής αίματος. Η σημερινή πρωινή ανάγνωση θα σας δώσει μια λεπτομερή εισαγωγή στις πλάκες κλειδώματος, από τις οποίες αξίζει να μάθετε!

(Α) Βασική Επισκόπηση

1.Τι είναι η πλάκα κλειδώματος;

Οποιαδήποτε χαλύβδινη πλάκα που μπορεί να βιδωθεί σε βίδες ή ακίδες στερέωσης/σταθεροποίησης γωνίας είναι ουσιαστικά μια πλάκα ασφάλισης.

2. Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα των πλακών ασφάλισης

Φόντα

■ Γωνιακή σταθερότητα, αντοχή σε κάμψη και στρέψη

■Το κωνικό σχήμα της κεφαλής της βίδας βελτιώνει τη μηχανική κατανομή

■Παρέχετε ακτινική προφόρτιση, αποτρέπετε την οστική απορρόφηση και το χαλάρωση της βίδας

■Ανατομικά διαμορφωμένα για να προσαρμόζονται σε εντοπισμένα ανατομικά μοτίβα

■Προτύπους που ταιριάζουν για να επιτρέπεται η διαδερμική στερέωση στη διάφυση (μονές φλοιώδεις, αυτοδιάτρητες βίδες ασφάλισης με αυτοκόλλητο)

■Οι βίδες ασφάλισης παρέχουν εξαιρετική αγκύρωση τόσο για εύκαμπτη γέφυρα όσο και για απόλυτη σταθεροποίηση

■Δεν χρειάζεται στενή επαφή με την επιφάνεια των οστών, διατηρώντας την παροχή αίματος

■Ελεγχόμενη μικροκίνηση, ευνοώντας την επούλωση κατάγματος

■Γενικά δεν απαιτείται οστικό μόσχευμα

Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό για οστεοπορωτικά κατάγματα ή οποιαδήποτε εξαιρετικά ασταθή κατάγματα.

Μειονεκτήματα

■Οι βίδες ασφάλισης δεν έχουν αποτέλεσμα μείωσης και συμπίεσης, ειδικά σε ενδαρθρικά κατάγματα ή απλά λοξά κατάγματα

■Η πλάκα δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εργαλείο μείωσης για να βοηθήσει στη μείωση.

■Οι βίδες δεν έχουν τόσο καλή αίσθηση όσο οι συμβατικές βίδες όταν τοποθετούνται.

■Η κατεύθυνση των βιδών δεν μπορεί να ρυθμιστεί (εκτός από τις πολυαξονικές βίδες ασφάλισης).

■Οι βίδες είναι πολύ σφιχτά τοποθετημένες, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε 'συγκόλληση ψυχρού'.

■Απόκλιση γωνίας >5°, απώλεια αντοχής. >10°, το αποτέλεσμα κλειδώματος είναι αναποτελεσματικό

■Πιθανή υποδόρια προεξοχή εάν η πλάκα δεν έχει περίγραμμα

Θέματα ακαμψίας

Χωρίς καλή φλοιώδη επαφή ή συμπίεση των άκρων του κατάγματος, η χρήση νάρθηκες ασφάλισης, ειδικά νάρθηκες από ανοξείδωτο χάλυβα, θα αποτρέψει τη φάση ΙΙ επούλωση του κατάγματος λόγω υπερβολικής ακαμψίας και εξάλειψης της ευνοϊκής μικροκίνησης στο σημείο του κατάγματος.

Εάν εφαρμοστεί διεγχειρητική έλξη και στη συνέχεια εφαρμοστεί στερέωση του νάρθηκα ασφάλισης, το διάκενο θραύσης του κατάγματος θα διατηρηθεί, με αποτέλεσμα την καθυστερημένη ή μη επούλωση του κατάγματος.

Εάν ένα απλό κάταγμα δεν επαναρυθμιστεί και δεν συμπιεστεί, το φορτίο μεταδίδεται μέσω της πλάκας, με αποτέλεσμα μια συγκέντρωση τάσης που μπορεί εύκολα να οδηγήσει σε θραύση της πλάκας.

3. Σημαντικές εμβιομηχανικές διαφορές μεταξύ των πλακών ασφάλισης και των συμβατικών πλακών

Οι συμβατικές πλάκες βασίζονται στην τριβή στη διεπιφάνεια οστού-πλάκας για την επίτευξη συμπίεσης πλακών του οστού.

4. Συγκριτικά πλεονεκτήματα της πλάκας ασφάλισης και της συνηθισμένης χαλύβδινης πλάκας

1. Η αντίσταση έλξης των βιδών ασφάλισης είναι πολύ μεγαλύτερη από αυτή των συνηθισμένων βιδών.

2. Οι βίδες ασφάλισης της επίφυσης έχουν γωνία μεταξύ τους, γεγονός που αυξάνει σημαντικά την αντίσταση της βίδας στο τραβήξιμο σε σύγκριση με τις παράλληλες βίδες.

(Β) Αρχές εφαρμογής

1. Αρχές ακινητοποίησης:

●Αρχή πίεσης: κάταγμα οστεοπορωτικής διάφυσης

●Αρχή εξουδετέρωσης: κάταγμα οστεοπορωτικής διάφυσης

●Αρχή γεφύρωσης: θρυμματισμένη διάφυση ή εξωαρθρικό κάταγμα μετάφυσης

Αρχή της ένωσης: θρυμματισμένο ενδοαρθρικό κάταγμα μεταφυσίας

2. Αρχή γεφύρωσης:

●Τυπική προσέγγιση: διαδερμική ελάχιστα επεμβατική στερέωση πλάκας (τεχνική MIPO ή MIPPO)

●Τεχνική έμμεσης αναγωγής

●Για επαρκή στερέωση της πλάκας γεφύρωσης, 3-4 οπές βιδών πρέπει να μείνουν ανοιχτές κοντά στο άκρο του κατάγματος.

3.Αρχές ένωσης:

● Συνδυαστική χρήση των δύο εμβιομηχανικών αρχών συμπίεσης και γεφύρωσης σε μία πλάκα - πλάκα συμπίεσης κλειδώματος (LCP)

● Απλά κατάγματα στο ένα τμήμα του κατάγματος και θρυμματισμένα κατάγματα στο άλλο (π.χ. θρυμματισμένα κατάγματα μετάφυσης, διάφυση)

●Η αρχή της ένωσης πρέπει να εφαρμόζεται μόνο σε πλάκες που επιτρέπουν την τοποθέτηση τόσο των βιδών κεφαλής ασφάλισης όσο και των κοινών βιδών.

Οι πλάκες ασφάλισης δεν βασίζονται στην τριβή μεταξύ της διεπαφής οστού-πλάκας και βασίζονται κυρίως στη διεπαφή μεταξύ βίδας και πλάκας με γωνιακή σταθερότητα για τη διατήρηση της σταθερότητας.

Λόγω της σταθερής ενότητάς τους, η δύναμη εξαγωγής των βιδών με κεφαλές ασφάλισης είναι πολύ υψηλότερη από αυτή των κοινών βιδών, εκτός εάν όλες οι γύρω βίδες έχουν εξαχθεί ή σπάσει. Τυπικά, είναι δύσκολο να εξαχθεί ή να σπάσει μόνη της μία μόνο βίδα. Οι βίδες κεφαλής ασφάλισης δεν παρέχουν ενδιάμεση πίεση. Η συμπίεση μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας μια συσκευή συμπίεσης ή βιδώνοντας κανονικές βίδες στις 'οπές ανάμειξης' (πρώτα βίδες τάνυσης και μετά καρφιά ασφάλισης).

1.Εάν έχουν χρησιμοποιηθεί τυπικές βίδες για τη στερέωση του νάρθηκα (π.χ. 1), το βίδωμα στις βίδες ασφάλισης θα είναι πολύ εύκολο (π.χ. 2).

2.Εάν έχουν χρησιμοποιηθεί βίδες ασφάλισης για τη στερέωση του νάρθηκα και του μπλοκ οστού (π.χ. 1), δεν συνιστάται να βιδώνονται τυπικές βίδες στο ίδιο μπλοκ οστού (π.χ. 2), εκτός εάν οι βίδες ασφάλισης έχουν χαλαρώσει και σφίξει ξανά (LHS).

3. Μόλις το μπλοκ κατάγματος μεταφυσίας στερεωθεί με μια βίδα με κεφαλή ασφάλισης (LHS), η στερέωση συμπίεσης μεταξύ των τεμαχίων θραύσης επιτυγχάνεται βιδώνοντας μια τυπική βίδα στην οπή συμπίεσης ισχύος του συνδυασμού Locking Compression Plate LCP.

(Γ) Ενδείξεις και αντενδείξεις

1. Ενδείξεις

Τα περισσότερα κατάγματα που αντιμετωπίζονται χειρουργικά δεν απαιτούν στερέωση της πλάκας κλειδώματος. Εφόσον τηρούνται οι αρχές της ορθοπεδικής χειρουργικής, τα περισσότερα κατάγματα μπορούν να επουλωθούν με συμβατικές πλάκες ή ενδομυελική ήλωση.

Ωστόσο, υπάρχουν συγκεκριμένοι τύποι καταγμάτων που είναι επιρρεπείς σε απώλεια ανάταξης, θραύση πλάκας ή βίδας και επακόλουθη μη ένωση, που συχνά αναφέρονται ως «μη επιλυμένα» ή «προβληματικά» κατάγματα, συμπεριλαμβανομένων ενδαρθρικών θρυμματισμένων καταγμάτων, περιαρθρικών καταγμάτων με μικρά οστεοπορικά θραύσματα και θραύσματα οστεοπόρωσης. Αυτοί οι τύποι καταγμάτων αναφέρονται συχνά ως «ανεπίλυτα» ή «προβληματικά» κατάγματα και περιλαμβάνουν ενδοαρθρικά θρυμματισμένα κατάγματα, περιαρθρικά κατάγματα βραχείας φυματίωσης και οστεοπορωτικά κατάγματα. Αυτά τα κατάγματα είναι όλα ενδείξεις για το κλείδωμα των πλακών.

Οι κλασικές και ιδανικές ενδείξεις για τη στερέωση της πλάκας κλειδώματος των καταγμάτων είναι η αρχή της γεφύρωσης και η αρχή της ένωσης για πιο θρυμματισμένα κατάγματα - κατάγματα υψηλής ενέργειας σε νεότερους ασθενείς ή οστεοπορωτικά κατάγματα σε ηλικιωμένους ασθενείς.

2. Αντενδείξεις

Αν και οι πλάκες ασφάλισης έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως και οι ενδείξεις τους είναι ευρύτερες, πρέπει να αναγνωρίσουμε και να αποφύγουμε αρκετές αντενδείξεις στις πλάκες ασφάλισης. Εάν οι πλάκες ασφάλισης χρησιμοποιούνται αδιάκριτα, μπορεί να προκληθεί αστοχία στερέωσης και μη ένωση του κατάγματος.

Τα απλά κατάγματα που απαιτούν ενδοσωματική συμπίεση, όπως τα απλά κατάγματα στελέχους του αντιβραχίου που αντιμετωπίζονται με εσωτερική στερέωση, είναι επιρρεπή σε μη ένωση.

Ομοίως, η διαδερμική τοποθέτηση ασφαλιστικών πλακών για απλά κατάγματα με χρήση ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών αποτελεί επίσης αντένδειξη.

Η έμμεση ανάταξη και η στερέωση της πλάκας ασφάλισης δεν είναι επίσης κατάλληλα για μετατοπισμένα ενδοαρθρικά κατάγματα, τα οποία απαιτούν ανοιχτή ανατομική ανάταξη και συμπίεση μεταξύ των θραυσμάτων του κατάγματος και σταθερή στερέωση.

Σχετική αντένδειξη στις πλάκες κλειδώματος, λόγω του υψηλού κόστους τους, είναι τα κατάγματα που μπορούν να διορθωθούν ικανοποιητικά με συμβατικές πλάκες. Για παράδειγμα, τα κατάγματα της σύμφυσης του αντιβραχίου έχουν ποσοστό επούλωσης μεγαλύτερο από 90% όταν αντιμετωπίζονται με συμβατικές πλάκες.

(Δ) Τοποθέτηση πλάκας ασφάλισης

1. Βιδώστε το τρυπάνι στις οπές για τις βίδες της πλάκας. Αποκλίσεις >5° μεταξύ της βίδας και της οπής της βίδας μπορεί να οδηγήσουν σε αστοχία ασφάλισης της βίδας και συνιστάται η χρήση του τρυπανιού για να ανοίξετε τις τρύπες κατά προτίμηση.

2. Τοποθετήστε τη χαλύβδινη πλάκα στην επιφάνεια του οστού και ανοίξτε τις τρύπες μέσα από το χιτώνιο του τρυπανιού.

3. Μετρήστε το βάθος με ένα βυθόμετρο, προσέχοντας ώστε η κεφαλή του βυθομέτρου να εισαχθεί στην οπή της βίδας.

4. Επιλέξτε το κατάλληλο μήκος της βίδας ασφάλισης.

5. Η τοποθέτηση των βιδών υπό πίεση είναι η ίδια όπως για τις συνηθισμένες χαλύβδινες πλάκες.

6. Τέλος σφίξτε τις βίδες ασφάλισης με ένα δυναμόκλειδο, όταν σφίξετε, θα υπάρχει εμφανής αίσθηση ολίσθησης και θραύσης, για να αποφύγετε το πολύ σφιχτό βίδωμα, με αποτέλεσμα δυσκολίες αφαίρεσης.

(Ε) Αφαίρεση πλάκας κλειδώματος

Οι κλινικές βίδες της πλάκας ασφάλισης χρησιμοποιούνται ευρέως, αλλά αντιμετωπίζονται εύκολα δυσκολίες αφαίρεσης, οι οποίες εκδηλώνονται κυρίως με το σύρμα ολίσθησης της βίδας και το καπάκι του καρφιού και τα σπειρώματα της οπής του καρφιού της πλάκας μεταξύ της λάθος πόρπης.

1. Ζημιά στο αυλάκι του βιδωτού καπακιού

Υπό κανονικές συνθήκες, η πλήρης εγκοπή του βιδωτού καπακιού και το αντίστοιχο κατσαβίδι είναι συμβατά. Το κατσαβίδι θα πρέπει να ευθυγραμμιστεί με την αυλάκωση του βιδωτού καπακιού πριν από την εισαγωγή ή την αφαίρεση της βίδας, διαφορετικά η αυλάκωση του βιδωτού καπακιού είναι πιθανό να παραμορφωθεί κατά το βίδωμα ή το βίδωμα προς τα έξω, με αποτέλεσμα να ολισθαίνει.

Επιπλέον, μετά την επούλωση του κατάγματος, η εγκοπή του βιδωτού καπακιού τυλίγεται συνήθως με οστική κρούστα ή ινώδη ιστό, ο οποίος πρέπει να καθαριστεί πριν αφαιρεθεί η βίδα, αλλά αν δεν δοθεί προσοχή, η εγκοπή του βιδωτού καπακιού και η γωνιακή δομή μπορεί να καταστραφούν τεχνητά.

Επειδή ο άξονας περιστροφής του αντιβραχίου του χειριστή δεν είναι συνεπής με τον μακρύ άξονα του κατσαβιδιού, υπάρχει συχνά μια συγκεκριμένη γωνία, όταν ο χειριστής βίδωσε με δύναμη τη βίδα, είναι αναπόφευκτο να ταλαντευτεί το κατσαβίδι, με αποτέλεσμα τη ζημιά στην αυλάκωση του πώματος της βίδας λόγω της ανομοιόμορφης δύναμης. Επομένως, η ζημιά στο αυλάκι της βίδας μπορεί εύκολα να οδηγήσει σε ολίσθηση της βίδας.

2. Παραμόρφωση καλύμματος ή οπής νυχιού

Κατά τη διαδικασία της διεγχειρητικής εφαρμογής ανατομικής χαλύβδινης πλάκας ασφάλισης, περιστασιακά σύμφωνα με την ανάγκη για κατάλληλη κάμψη ή διαμόρφωση της χαλύβδινης πλάκας, οι Raja et al. πιστέψτε ότι εάν το τμήμα κάμψης συμβεί στις οπές των βιδών ασφάλισης, κατά το βίδωμα των βιδών ασφάλισης θα υπάρχει ασυμφωνία στο καπάκι της βίδας και στην τρύπα του καρφιού, η οποία είναι πολύ πιθανό να συμβεί μεταξύ του καλύμματος του καρφιού και των οπών των νυχιών της χαλύβδινης πλάκας. Δυσκολία.

3. Εφαρμογή αυτοεπιπεδούμενων φλοιωδών καρφιών ασφάλισης

Επειδή το φλοιώδες οστό μεγαλώνει προς τα μέσα κατά μήκος της οπής του νυχιού και έτσι θα συγκρατήσει τη βίδα, οδηγώντας σε δυσκολίες στην αφαίρεση της βίδας, ειδικά στην εφαρμογή βιδών με διπλό φλοιώδες οστό, Suzuki et al. μην συνιστούμε τη χρήση βιδών με αυτοκόλλητη τομή για διπλή στερέωση του φλοιού. Οι Hou Yunfei et al. πρότεινε ότι η περιττή διφλοιώδης στερέωση με βίδες θα πρέπει να αποφεύγεται για κατάγματα άνω άκρων και οι Maehara et al. πρότεινε επίσης ότι η συχνή χρήση βιδών ασφάλισης θα πρέπει να αποφεύγεται όταν χρησιμοποιούνται ασφαλιστικές πλάκες και ότι υπάρχει ανάγκη να καθιερωθεί ένα καθολικό πρότυπο για την επιλογή και την εφαρμογή των βιδών ασφάλισης.

4. Δομή και θέση των βιδών

Το μέγεθος, ο προσανατολισμός και η θέση της βίδας ασφάλισης μπορεί να επηρεάσει την αφαίρεση της βίδας. Μερικοί μελετητές βρήκαν ότι εάν η βίδα δεν βρίσκεται στο κέντρο της οπής ασφάλισης, όταν η εκκεντρότητα της τρύπας του καρφιού είναι μεγαλύτερη από 5 °, μπορεί να υπάρχει χαλαρή στερέωση της βίδας, κολλήσει λάθος πόρπη ή παραμόρφωση της ουράς του νυχιού και να οδηγήσει σε αστοχία στερέωσης ή στη δεύτερη φάση της άρσης των δυσκολιών.

5. Ψυχρή συγκόλληση

Η κανονική εσωτερική επιφάνεια στερέωσης τιτανίου έχει ένα στρώμα παθητικοποιημένου προστατευτικού στρώματος, στη διαδικασία χειρουργικής τοποθέτησης εσωτερικής στερέωσης, λόγω των εργαλείων σύλληψης και διαμόρφωσης, ή η κεφαλή της βίδας και η τριβή μεταξύ της χαλύβδινης πλάκας κ.λπ., μπορεί να οδηγήσει σε παθητική περιοχή φθοράς του προστατευτικού στρώματος. 2 μεταλλική επιφάνεια επαφής μεταξύ του ουσιαστικού σημείου επαφής θα κολληθεί, δηλαδή, ο σχηματισμός ψυχρής συγκόλλησης.

Επιπλέον, η γαλβανική σύζευξη μεταξύ μεταλλικών ιόντων, φλεγμονώδεις αντιδράσεις κ.λπ. μπορεί επίσης να προάγει το σχηματισμό ψυχρών συγκολλήσεων. Οι περισσότεροι κατασκευαστές συσκευών εσωτερικής στερέωσης γνωρίζουν επίσης αυτό το πρόβλημα και επομένως οι αχρησιμοποίητες χαλύβδινες πλάκες ασφάλισης καλύπτονται με τεχνολογία φιλμ οξειδίου μεταξύ των οπών των καρφιών και των επιφανειών επαφής των βιδών, η οποία στοχεύει επίσης στην αναστολή του ιονισμού και της προσρόφησης πρωτεϊνών στο σώμα και στη μείωση της εμφάνισης ψυχρών συγκολλήσεων.

(ΣΤ) Τεχνικές αφαίρεσης

Οι τεχνικές αφαίρεσης που αναφέρονται στην εθνική και διεθνή βιβλιογραφία μπορούν να χωριστούν σε 2 κατηγορίες: απλές και πρακτικές και σύνθετες, η πρώτη χαρακτηρίζεται από απλή προσβασιμότητα, πρακτικότητα, χαμηλή βλάβη των μαλακών ιστών, χαμηλή ικανότητα και μη ανάγκη για ειδικά όργανα και η δεύτερη απαιτεί εξειδικευμένα όργανα και εξοπλισμό.

Οι Maehara et al. προτείνετε να χρησιμοποιείτε κατσαβίδια περιορισμού της ροπής με μεγάλα στελέχη όποτε είναι δυνατόν. Όταν έρχονται αντιμέτωποι με ολισθηρές βίδες, οι Pattison et al. ανέφερε μια απλή μέθοδο αφαίρεσης των ολισθημένων βιδών τυλίγοντας την κεφαλή του κατσαβιδιού με μέταλλο πλατίνας και εισάγοντάς το στην αυλάκωση του βιδωτού καπακιού. Αυτή η μέθοδος είναι έξυπνη για να γεμίσετε την αυλάκωση του βιδωτού καπακιού με μεταλλικό φύλλο και να αυξήσετε την επιφάνεια επαφής και την τριβή μεταξύ του κατσαβιδιού και της εγκοπής, γεγονός που διευκολύνει την αφαίρεση των βιδών με ολισθηρά σπειρώματα. Σε αυτή τη μέθοδο είναι ακόμα δύσκολο να αφαιρέσετε τη θήκη, εάν το σπείρωμα της οπής του καπακιού και της χαλύβδινης πλάκας είναι ακόμα άθικτα, μπορείτε να δοκιμάσετε να χρησιμοποιήσετε το κωνικό εξολκέα βίδας, δηλαδή από την αυλάκωση του βιδωτού καπακιού που έχει εισαχθεί στο αντίστροφο κούμπωμα και γεμίστε το αυλάκι, κατά τη διαδικασία περιστροφής και πίεσης της βίδας προς τα έξω.

Από την άλλη πλευρά, ορισμένες βίδες ασφάλισης εξακολουθούν να είναι δύσκολο να είναι αποτελεσματικές χρησιμοποιώντας έναν κωνικό εξολκέα με αντίστροφη κοχλία, όπως οι Ehlinger et al. και Bae et al. ο οποίος διαπίστωσε ότι αυτή η μέθοδος ήταν συχνά αποτελεσματική για ολίσθηση βίδας 3,5 mm, αλλά συχνά αναποτελεσματική για ολίσθηση βίδας 4,5 mm. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν είναι εξοπλισμένα όλα τα επίπεδα νοσοκομειακών ορθοπεδικών με εξειδικευμένο εξοπλισμό λείανσης μετάλλων, όπως τρυπάνια καρβιδίου, τρυπάνια με διαμάντια ή τροχούς λείανσης υψηλής ταχύτητας.

Gopinathan et al. εισαγάγετε μια μέθοδο που δεν απαιτεί αυτόν τον εξειδικευμένο εξοπλισμό αναφέροντας μια περίπτωση δύσκολης αφαίρεσης βίδας από μια πλάκα ανακατασκευής της κλείδας, π. Αυτή η τεχνική εφαρμόζεται μόνο σε πλάκες ασφάλισης ανακατασκευής τιτανίου, πλάκες ασφάλισης αντιβραχίων με στενότερες χαμηλές εγκοπές και πλάκες τύπου σωλήνα 1/3 και δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για φαρδύτερα ή παχύτερα ελάσματα στο κάτω άκρο.

Έχει επίσης περιγραφεί μια απλή μέθοδος κατά την οποία χρησιμοποιείται ένα ελαφρώς μεγαλύτερο τρυπάνι για τη διάνοιξη μιας οπής στην κοινή οπή δίπλα στην ολισθηρή βίδα ασφάλισης, και στη συνέχεια η πλάκα και η βίδα χτυπιούνται προς την κατεύθυνση της νέας κοινής οπής και στη συνέχεια η πλάκα και η βίδα αφαιρούνται χρησιμοποιώντας έναν κόπτη οστών που τοποθετείται κάτω από την πλάκα και ξεσφίγγεται όταν ξεσφίγγεται με την πλάκα.

Φυσικά, υπάρχει πιθανότητα οστικής βλάβης με αυτή τη μέθοδο, επομένως συνιστάται η μετεγχειρητική προστασία έναντι του βάρους. Επιπλέον, είναι επίσης απαραίτητο να προετοιμάσετε μερικά επαγγελματικά εργαλεία που χρησιμοποιούνται συνήθως πριν από την εγχείρηση αφαίρεσης εσωτερικής στερέωσης, όπως εξολκέα μπουλονιών, οπή οπής, πένσα εξαγωγής βιδών, πρίζα υπό πίεση τύπου Τ και ούτω καθεξής.

Ενόψει των δυσκολιών αφαίρεσης του ολισθηρού σύρματος με βίδα ασφάλισης, ορισμένοι εγχώριοι μελετητές πρότειναν την αλλαγή της μεθόδου αυλάκωσης, δηλαδή τη χρήση οδοντικής μηχανής μικρολείανσης χαλύβδινου τεμαχίου άμμου για την αλλαγή της εξαγωνικής ή τετραγωνικής αυλάκωσης της αυλάκωσης του βιδωτού καλύμματος για την 'μία' ή 'δέκα' την αρχική αυλάκωση ή εμβάθυνση.

Οι Ehlinger et al. ανέφερε ότι σε περιπτώσεις όπου ο εξολκέας κωνικής αντίστροφης βίδας εξακολουθούσε να δυσκολεύεται να αφαιρέσει τη βίδα, προτάθηκε ότι η χαλύβδινη πλάκα θα μπορούσε να αφαιρεθεί καταστρέφοντας την κεφαλή της βίδας με τρόχισμα με τρυπάνι βολφραμίου και διευρύνοντας τις οπές των καρφιών στη χαλύβδινη πλάκα και στη συνέχεια το σώμα της βίδας μπορούσε να αφαιρεθεί χρησιμοποιώντας ένα δακτυλιοειδές πριόνι.

Γεωργιάδης κ.ά. και Raia et al. Ο συνδυασμός βίδας και πλάκας χάλυβα είναι πολύ σφιχτός και δύσκολος στην αφαίρεση, ειδικός εξοπλισμός (όπως πνευματικά τρυπάνια κοπής υψηλής ταχύτητας, τρυπάνια καρβιδίου, τροχοί διαμαντιών κ.λπ.) στην οπή του καρφιού γύρω από τη μέθοδο κοπής της χαλύβδινης πλάκας.

Οι Kumar και Dunlopl ανέφεραν στη διαδικασία αφαίρεσης εσωτερικής στερέωσης του συστήματος εσωτερικής στερέωσης με χαλύβδινη πλάκα ασφάλισης του περιφερικού μηριαίου, με τη χρήση τυπικού κατσαβιδιού αυτοπεριοριζόμενης ροπής, ο κωνικός εξολκέας βιδών απέτυχε, αλλά εισήγαγαν επίσης μια νέα μέθοδο, δηλαδή τη χρήση λειαντικών τροχών λεπτής νιφάδας υψηλής ταχύτητας κατά μήκος της ακμής της χαλύβδινης πλάκας και μετά την ακμή της χαλύβδινης πλάκας. μαχαίρι που εισάγεται στην τομή, μην ανοίγετε την τρύπα του καρφιού της πλάκας χάλυβα για να χαλαρώσετε το καπάκι, έτσι ώστε να αφαιρεθούν αποτελεσματικά οι βίδες ασφάλισης.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι παραπάνω μέθοδοι πρέπει να προωθούνται όσο το δυνατόν πιο αργά κατά τη διάρκεια της κοπής ή λείανσης της πλάκας χρησιμοποιώντας δίσκο κοπής υψηλής ταχύτητας για να αποφευχθεί η κοπή στην κεφαλή της βίδας και η καταστροφή των οστών και των μαλακών ιστών. Επιπλέον, αυτές οι τεχνικές μπορεί να δημιουργήσουν υψηλές θερμοκρασίες και μεταλλικά υπολείμματα, τα οποία μπορεί να οδηγήσουν σε αυξημένο κίνδυνο ιατρικά επαγόμενου εκ νέου κατάγματος, θερμικής νέκρωσης ιστού και μόλυνσης.

(Ζ) Περίληψη

■ Αφήστε την ατελή επαφή της πλάκας με το περιόστεο

■Η πλάκα πρέπει να επανατοποθετηθεί πριν από το κλείδωμα, καθώς το κάταγμα δεν μπορεί να επανατοποθετηθεί μετά το κλείδωμα.

■Η πλάκα ασφάλισης δεν μπορεί να συμπιεστεί, πρέπει να χρησιμοποιήσετε συμπιεστή ή φυγοκεντρικό βίδωμα στην οπή ένωσης στη συνηθισμένη βίδα, πρώτα συμπιεσμένη και στη συνέχεια ασφάλιση

■ Θέση θραύσης 3~4 οπές βιδών χωρίς βίδες για να εξαπλωθεί η πίεση. ■ Θέση θραύσης 3~4 οπές βιδών χωρίς βίδες για να εξαπλωθεί η πίεση. και

■ μονοφλοιώδης στερέωση της διάφυσης ή του παχύ οστικού φλοιού και όπου η ποιότητα του οστού είναι καλή. και

■Μόλις κλειδωθεί, δεν μπορεί να βγει πίσω, ενώ οι συνηθισμένες βίδες μπορούν να αφαιρεθούν

■Η ισχυρή στερέωση και οι πάρα πολλές βίδες μπορεί να οδηγήσουν σε μη ένωση. η αρχή είναι ότι οι πλάκες πρέπει να είναι μακριές και να χρησιμοποιούνται λιγότερες βίδες. στη θεραπεία περιαρθρικών καταγμάτων, θα πρέπει να εφαρμόζονται λιγότερες βίδες στο στέλεχος και θα πρέπει να χρησιμοποιούνται περισσότερες βίδες για στερέωση στην αρθρική επιφάνεια

■ το μήκος της πλάκας γεφύρωσης πρέπει να είναι διπλάσιο από το μήκος της περιοχής του κατάγματος, οι βίδες πρέπει να είναι ομοιόμορφα κατανεμημένες και η ιδανική στερέωση πρέπει να είναι η στερέωση μέσω του ανοίγματος

■ Η δύναμη κατανέμεται ομοιόμορφα σε ένα μακρύ πιάτο και η στερέωση με λιγότερες βίδες μπορεί να διεγείρει το σχηματισμό ψώρας και να προάγει την επούλωση των οστών.