Η σωστή χρήση της πλάκας κλειδώματος!

ΕΝΑ Η πλάκα κλειδώματος είναι μια συσκευή στερέωσης θραύσης με μια οπή με σπείρωμα. Όταν μια βίδα με μια κεφαλή με σπείρωμα βιδώνεται στην οπή, η πλάκα γίνεται μια συσκευή στερέωσης γωνίας (βίδα). Μια πλάκα κλειδώματος (σταθερή γωνιά) μπορεί να έχει τόσο κλειδαριές όσο και μη κλείδες οπές βιδών για διαφορετικές βίδες που πρέπει να βιδωθούν σε (που ονομάζεται επίσης συνδυασμένη πλάκα). Δεδομένου ότι η έννοια των πλακών κλειδώματος προτάθηκε και εφαρμόστηκε στη θεραπεία κατάγματος, έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως στην σταθεροποίηση των περιθωριακών καταγμάτων, των ακρωτηριασμένων και των οστεοπορωτικών καταγμάτων λόγω των πλεονεκτημάτων της παροχής σταθερής υποστήριξης και στερέωσης των καταχρωμάτων, υψηλότερου ρυθμού θεραπείας θραύσης, λιγότερο μαλακών αποβλήτων ιστών και διαταραχής του αίματος. Η σημερινή ανάγνωση το πρωί θα σας δώσει μια λεπτομερή εισαγωγή στις πλάκες κλειδώματος, από την οποία αξίζει να μάθετε!

(Α) Βασική επισκόπηση

1. Τι είναι μια πινακίδα κλειδώματος;

Οποιαδήποτε πλάκα χάλυβα που μπορεί να βιδωθεί σε βίδες σταθεροποίησης/σταθεροποιητικής γωνίας ή καρφίτσες είναι ουσιαστικά μια πλάκα κλειδώματος.

2. Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα των πλακών κλειδώματος

Φόντα

■ Γωνιακή σταθερότητα, αντίσταση στην κάμψη και στρέψη

■ Το κωνικό σχήμα της κεφαλής βιδών βελτιώνει τη μηχανική κατανομή

■ Παρέχετε ακτινική προφόρτιση, αποτρέψτε την απορρόφηση των οστών και τη χαλάρωση των βιδών

■ Ανατομικά διαμορφωμένο για να φιλοξενήσει τοπικά ανατομικά πρότυπα

■ Πρότυπα αντιστοίχισης για να επιτρέπεται η διαδερμική σταθεροποίηση στη διάφυση (μονές φλοιώδεις, αυτο-γεώτρηση, βίδες κλειδώματος αυτο-κατάρρευσης)

■ Οι βίδες κλειδώματος παρέχουν εξαιρετική αγκυροβόλιο τόσο για την εύκαμπτη γεφύρωση όσο και για την απόλυτη σταθεροποίηση σταθεροποίησης

■ Δεν υπάρχει ανάγκη για στενή επαφή με την επιφάνεια των οστών, διατηρώντας την παροχή αίματος

■ Ελεγχόμενη micromotion, ευνοώντας την επούλωση κατάγματος

■ Γενικά δεν απαιτείται μεταμόσχευση οστού

Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό για τα οστεοπορωτικά κατάγματα ή οποιαδήποτε εξαιρετικά ασταθή κατάγματα.

Μειονεκτήματα

■ Οι βίδες κλειδώματος δεν έχουν φαινόμενο μείωσης και συμπίεσης, ειδικά σε ενδοαρθρικά κατάγματα ή απλά λοξά κατάγματα

■ Η πλάκα δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εργαλείο μείωσης για να βοηθήσει στη μείωση.

■ Οι βίδες δεν αισθάνονται τόσο καλές όσο οι συμβατικές βίδες όταν εισάγονται.

■ Η κατεύθυνση των βιδών δεν μπορεί να ρυθμιστεί (εκτός από τις πολυαξονικές βίδες κλειδώματος).

■ Οι βίδες τοποθετούνται πολύ σφιχτά, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε 'ψυχρή συγκόλληση '.

■ απόκλιση γωνίας> 5 °, απώλεια αντοχής. > 10 °, το αποτέλεσμα ασφάλισης είναι αναποτελεσματικό

■ Πιθανή υποδόρια προεξοχή εάν η πλάκα δεν έχει διαμορφωθεί

Ζητήματα ακαμψίας

Χωρίς καλή επαφή του φλοιού ή συμπίεση των άκρων του θραύσματος, η χρήση νάρθηκες κλειδώματος, ειδικά ανοξείδωτων νάρθητων, θα αποτρέψει την επούλωση της φάσης ΙΙ του θραύσματος λόγω της υπερβολικής δυσκαμψίας και της εξάλειψης της ευνοϊκής μικροθέτησης στη θέση κατάγματος.

Εάν εφαρμόζεται ενδοεγχειρητική πρόσφυση και στη συνέχεια εφαρμόζεται η στερέωση του νάρθηκα, το κενό διάλειμμα θα διατηρηθεί, με αποτέλεσμα την καθυστέρηση ή χωρίς θεραπευτική θεραπεία.

Εάν ένα απλό κάταγμα δεν επαναφέρεται και έχει πιεσθεί, το φορτίο μεταδίδεται μέσω της πλάκας, με αποτέλεσμα μια συγκέντρωση στρες που μπορεί εύκολα να οδηγήσει σε θραύση της πλάκας.

3. Μεγάλες βιομηχανικές διαφορές μεταξύ των πλακών κλειδώματος και των συμβατικών πλακών

Οι συμβατικές πλάκες βασίζονται στην τριβή στη διεπαφή οστού-πλάκας για να επιτευχθεί συμπίεση πλάκας του οστού.

4. Συγκριτικά πλεονεκτήματα της πλάκας κλειδώματος και της συνηθισμένης πλάκας χάλυβα

1. Η αντίσταση των βιδών κλειδώματος είναι πολύ υψηλότερη από αυτή των συνηθισμένων βιδών.

2. Οι βίδες κλειδώματος του επιφυσικού είναι γωνιακοί μεταξύ τους, γεγονός που αυξάνει σημαντικά την αντίσταση της βίδας στην έλξη σε σύγκριση με τις παράλληλες βίδες.

Β) Αρχές εφαρμογής

1. Αρχές ακινητοποίησης:

● Αρχή πίεσης: Οστεοπορωτική διάφυση κατάγματος

● Αρχή εξουδετέρωσης: Οστεοπορωτική διάφυση κατάγματος

● Αρχή γεφύρωσης: θρυμματισμένη διάφυση ή εξω-αρθρική μεταφυσική κάταγμα

Αρχή της Ένωσης: Καταναλωμένο ενδοαρθρικό μεταφυσικό κάταγμα

2. Αρχή γεφύρωσης:

● Τυπική προσέγγιση: Διαδερμική ελάχιστα επεμβατική σταθεροποίηση πλάκας (τεχνική MIPO ή MIPPO)

● Τεχνική έμμεσης μείωσης

● Για επαρκή στερέωση γεφύρωσης, οι οπές βιδών 3-4 πρέπει να παραμείνουν ανοιχτές κοντά στο άκρο κατάγματος.

3. Πράξεις της Ένωσης:

● Συνδυασμένη χρήση των δύο βιομηχανικών αρχών συμπίεσης και γεφύρωσης σε μία πλάκα συμπίεσης κλειδώματος μόνο πλάκας (LCP)

● Απλά κατάγματα σε ένα τμήμα του θραύσματος και των θρυμματισμένων καταγμάτων στο άλλο (π.χ., που έχουν καταγράψει κατάγματα της μεταφοράς, διάφυση)

● Η αρχή της ένωσης θα πρέπει να εφαρμόζεται μόνο σε πλάκες που επιτρέπουν την τοποθέτηση τόσο των βιδών της κεφαλής όσο και των κοινών βιδών.

Οι πλάκες ασφάλισης δεν βασίζονται στην τριβή μεταξύ της διεπαφής οστού-πλάκας και βασίζονται κυρίως στη διεπαφή μεταξύ της βίδας και της πλάκας με γωνιακή σταθερότητα για τη διατήρηση της σταθερότητας.

Λόγω της σταθερής τους ενότητας, η δύναμη εκχύλισης των βιδών με κεφαλές ασφάλισης είναι πολύ υψηλότερη από αυτή των κοινών βιδών, εκτός εάν εξάγονται ή σπασμένα όλες οι γύρω βίδες. Συνήθως, είναι δύσκολο για μια μόνο βίδα να εξαχθεί ή να σπάσει από μόνο του. Οι βίδες της κεφαλής κλειδώματος δεν παρέχουν διασταυρούμενη πίεση. Η πίεση μπορεί να ληφθεί χρησιμοποιώντας μια συσκευή πίεσης ή με την οδήγηση των κανονικών βιδών σε 'οπές ανάμιξης ' (πρώτα βίδες τάσης, στη συνέχεια, κλείνοντας τα νύχια).

1.Αν έχουν χρησιμοποιηθεί τυποποιημένες βίδες για να ασφαλίσετε το νάρθηκα (π.χ. 1), η βίδα στις βίδες κλειδώματος θα είναι πολύ εύκολη (π.χ. 2).

2. Αν οι βίδες κλειδώματος έχουν χρησιμοποιηθεί για να εξασφαλίσουν το νάρθηκα και το μπλοκ οστού (π.χ. 1), δεν συνιστάται να βιδώνονται οι τυποποιημένες βίδες στο ίδιο μπλοκ οστού (π.χ.

3. Μόλις το μπλοκ κατάγματος μεταφυσικής έχει ασφαλιστεί με μια βίδα με κεφαλή κλειδώματος (LHS), η σταθεροποίηση συμπίεσης μεταξύ των μπλοκ θραύσης επιτυγχάνεται με βίδα μια τυπική βίδα στην οπή συμπίεσης ισχύος του συνδυασμού LCP συμπίεσης κλειδώματος.

(Γ) ενδείξεις και αντενδείξεις

1 ενδείξεις

Τα περισσότερα χειρουργικά επεξεργασμένα κατάγματα δεν απαιτούν στερέωση πλάκας κλειδώματος. Όσο ακολουθούνται οι αρχές της ορθοπεδικής χειρουργικής επέμβασης, τα περισσότερα κατάγματα μπορούν να θεραπευτούν μέσω συμβατικών πλακών ή ενδομυελικών καρφιών.

Ωστόσο, υπάρχουν συγκεκριμένοι τύποι καταγμάτων που είναι ευαίσθητοι σε απώλεια μείωσης, θραύσης πλάκας ή βιδών και επακόλουθου μη παραβιάσεων, που συχνά αναφέρονται ως «ανεπίλυτα» ή προβληματικά κατάγματα », συμπεριλαμβανομένων των ενδοαρθρικών θρυμματισμένων καταγμάτων, των περιθωριακών θραυσμάτων με μικρές οστρακοειδές και των οστεοπορολογικών φλωστών. Αυτοί οι τύποι καταγμάτων αναφέρονται συχνά ως καταγμάτων 'ανεπίλυτα' ή 'κατάγματα και περιλαμβάνουν ενδοαρθρικά θραυσμένα κατάγματα, καταγνώσεις σύντομων κορυφών και οστεοπορωτικά κατάγματα. Αυτά τα κατάγματα είναι όλες οι ενδείξεις για πλάκες κλειδώματος.

Οι κλασικές και ιδανικές ενδείξεις για τη στερέωση των πλακών κλειδώματος των καταγμάτων είναι η αρχή γεφύρωσης και η αρχή της Ένωσης για πιο θρυμματισμένα κατάγματα - κατάγματα υψηλής ενέργειας σε νεότερους ασθενείς ή οστεοπορωτικά κατάγματα σε ηλικιωμένους ασθενείς.

2. Αντενδείξεις

Αν και οι πλάκες κλειδώματος έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως και οι ενδείξεις τους είναι ευρύτερες, πρέπει να αναγνωρίσουμε και να αποφύγουμε αρκετές αντενδείξεις στις πλάκες κλειδώματος. Εάν οι πλάκες κλειδώματος χρησιμοποιούνται αδιάκριτα, μπορεί να εμφανιστεί αποτυχία της σταθεροποίησης και της μη ανοικτής διαταραχής του κατάγματος.

Τα απλά κατάγματα που απαιτούν συμπίεση των ενδοεπικοινωνιών, όπως τα απλά κατάγματα στελέχους του αντιβραχίου που υποβάλλονται σε επεξεργασία με εσωτερική σταθεροποίηση, είναι επιρρεπείς σε μη συνδικαλιστική οργάνωση.

Ομοίως, η διαδερμική τοποθέτηση πλακών κλειδώματος για απλά κατάγματα χρησιμοποιώντας ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές είναι επίσης μια αντένδειξη.

Η έμμεση σταθεροποίηση της μείωσης και της πλάκας κλειδώματος δεν είναι επίσης κατάλληλη για εκτοπισμένα ενδοαρθρικά κατάγματα, τα οποία απαιτούν ανοικτή ανατομική μείωση και συμπίεση μεταξύ των θραυσμάτων κατάγματος και της σταθερής σταθερής.

Μια σχετική αντένδειξη στις πλάκες κλειδώματος, λόγω του υψηλού κόστους τους, είναι κατάγματα που μπορούν να σταθεροποιηθούν ικανοποιητικά με συμβατικές πλάκες. Για παράδειγμα, τα κατάγματα του αντιβραχίου σύμφυση έχουν ρυθμό επούλωσης άνω του 90% όταν υποβάλλονται σε αγωγή με συμβατικές πλάκες.

(Δ) Εγκατάσταση της πλάκας κλειδώματος

1. Βιδώστε το τρυπάνι στις οπές της πλάκας. Οι αποκλίσεις> 5 ° μεταξύ της βίδας και της οπής του κοχλία μπορούν να οδηγήσουν σε αποτυχία του κλειδώματος βιδών και συνιστάται να χρησιμοποιηθεί το τρυπάνι για να τρυπήσει τις οπές κατά προτίμηση.

2. Τοποθετήστε την χάλυβα στην επιφάνεια του οστού και τρυπήστε τις τρύπες μέσα από το μανίκι τρυπανιού.

3. Μετρήστε το βάθος με ένα ηχητικό βάθος, φροντίζοντας ότι ο επικεφαλής του ηχητικού εισάγεται στην οπή του κοχλία.

4. Επιλέξτε το κατάλληλο μήκος της βίδας ασφάλισης.

5. Εγκατάσταση των βιδών με πίεση είναι η ίδια με αυτές των συνηθισμένων πλακών χάλυβα.

6. Τέλος σφίξτε τις βίδες κλειδώματος με ένα κλειδί ροπής, όταν σφίγγετε, θα υπάρχει προφανές συρόμενο αίσθημα και τραυματίζοντας ήχο, για να αποφευχθεί η βίδα πολύ σφιχτή, με αποτέλεσμα δυσκολίες απομάκρυνσης.

Ε) Αφαίρεση πλάκας κλειδώματος

Οι κλινικές βίδες πλάκας ασφάλισης χρησιμοποιούνται ευρέως, αλλά εύκολα αντιμετωπίζονται δυσκολίες απομάκρυνσης, που εκδηλώνεται κυρίως στο καλώδιο ολίσθησης και το καπάκι των νυχιών και τα νυχτερινά νυχιών μεταξύ της λανθασμένης πόρπης.

1.

Υπό κανονικές συνθήκες, το πλήρες αυλάκι του κοχλία και το αντίστοιχο κατσαβίδι είναι συμβατό. Το κατσαβίδι θα πρέπει να ευθυγραμμίζεται με το αυλάκι του κοχλία πριν από την εισαγωγή ή την απομάκρυνση βιδών, διαφορετικά η αυλάκωση του κοχλία είναι πιθανό να παραμορφωθεί κατά τη διάρκεια της βιδωτής ή της βόλτας, με αποτέλεσμα την ολίσθηση.

Επιπλέον, μετά την επούλωση του θραύσης, η εγκοπή του κοχλία είναι συνήθως τυλιγμένο με κρούστα οστών ή ινώδους ιστού, ο οποίος πρέπει να καθαριστεί πριν από την αφαίρεση της βίδας, αλλά αν δεν δοθεί προσοχή, η εγκοπή του κοχλία και η γωνιακή δομή μπορεί να καταστραφούν τεχνητά.

Επειδή ο άξονας περιστροφής του αντιβραχίου του χειριστή δεν είναι σύμφωνος με τον μακρύ άξονα του κατσαβιδιού, υπάρχει συχνά μια ορισμένη γωνία, όταν ο χειριστής έσβησε έντονα τη βίδα, είναι αναπόφευκτο ότι το κατσαβίδι ταλαντεύεται, με αποτέλεσμα τη ζημιά στο αυλάκι του καπακιού της βίδας λόγω της άνισης δύναμης. Ως εκ τούτου, η ζημιά στο αυλάκι της βιδωτής μπορεί εύκολα να οδηγήσει σε βίδα.

2. Κάπους νυχιών ή παραμόρφωση οπών νυχιών

Στη διαδικασία της ενδοεγχειρητικής εφαρμογής της ανατομικής πλάκας χάλυβα ασφάλισης, περιστασιακά σύμφωνα με την ανάγκη για κατάλληλη κάμψη ή διαμόρφωση της χαλύβδινης πλάκας, Raja et al. Πιστέψτε ότι αν συμβεί το τμήμα κάμψης στις οπές της βίδας ασφάλισης, όταν βιδώνετε τις βίδες κλειδώματος θα είναι το καπάκι του κοχλία και η αναντιστοιχία των οπών των νυχιών, η οποία μπορεί να συμβεί μεταξύ του καπακιού των νυχιών και των οπών των νυχιών του χαλύβδινου σπειρώματος, ή βιδωμένη κοντά στην πλάκα χάλυβα όταν η ουρά της παραμόρφωσης των νυχιών προκαλείται από την ισχυρή βίδα κλπ.

3. Εφαρμογή των καρφιών κλειδώματος αυτο-προσώπου φλοιού

Επειδή το φλοιώδες οστό αναπτύσσεται προς τα μέσα κατά μήκος της οπής των νυχιών και έτσι θα κρατήσει τη βίδα, οδηγώντας σε δυσκολίες στην απομάκρυνση των βιδών, ειδικά στην εφαρμογή των διπλών βιδών των οστών των διπλών φλοιών, οι Suzuki et al. Μην συνιστούμε τη χρήση βιδών αυτο-προσώπου για τη διπλή φλοιώδη σταθεροποίηση. Hou Yunfei et αϊ. πρότεινε ότι θα πρέπει να αποφεύγεται η περιττή διχτιακή σταθεροποίηση με βίδες για τα κατάγματα των άνω άκρων και οι Maehara et al. Επίσης, πρότεινε ότι πρέπει να αποφεύγεται η συχνή χρήση των βιδών ασφάλισης κατά τη χρήση πλακών κλειδώματος και ότι υπάρχει ανάγκη να καθοριστεί ένα καθολικό πρότυπο για την επιλογή και την εφαρμογή των βιδών ασφάλισης.

4. Δομή και θέση βιδών

Το μέγεθος, ο προσανατολισμός και η θέση της βίδας ασφάλισης μπορούν να επηρεάσουν την απομάκρυνση της βίδας. Μερικοί μελετητές έχουν διαπιστώσει ότι εάν η βίδα δεν βρίσκεται στο κέντρο της οπής ασφάλισης, μόλις η εκκεντρότητα της οπής των νυχιών άνω των 5 ° μπορεί να υπάρχει χαλαρή στερεοποίηση βιδών, σπειρώματα λανθασμένα πόρπες ή παραμόρφωση της ουράς των νυχιών που έχουν κολλήσει και οδηγούν σε αποτυχία της στερέωσης ή της δεύτερης φάσης της απομάκρυνσης των δυσκολιών.

5. Συγκόλληση

Η φυσιολογική εσωτερική επιφάνεια στερέωσης τιτανίου έχει ένα στρώμα παθητικοποιημένου προστατευτικού στρώματος, στη διαδικασία της χειρουργικής τοποθέτησης της εσωτερικής στερέωσης, λόγω των εργαλείων πιάσης και διαμόρφωσης ή το κεφάλι της βίδας και η τριβή μεταξύ της χάλυβα, κλπ. 2 επιφάνεια επαφής μετάλλων μεταξύ του ουσιαστικού σημείου επαφής θα τηρείται, δηλαδή, ο σχηματισμός ψυχρής συγκόλλησης.

Επιπλέον, η γαλβανική σύζευξη μεταξύ των μεταλλικών ιόντων, των φλεγμονωδών αντιδράσεων κ.λπ. μπορεί επίσης να προωθήσει το σχηματισμό κρύων συγκολλήσεων. Οι περισσότεροι κατασκευαστές συσκευών εσωτερικής στερέωσης γνωρίζουν επίσης αυτό το πρόβλημα και επομένως οι αχρησιμοποίητες πλάκες από χάλυβα κλειδώματος καλύπτονται με τεχνολογία κινήσεων οξειδίου μεταξύ των οπών των νυχιών και των επιφανειών επαφής των βιδών, οι οποίες στοχεύουν επίσης στην αναστολή του ιονισμού και της προσρόφησης των πρωτεϊνών στο σώμα και μειώνουν την εμφάνιση ψυχρών συγκολλήσεων.

Στ) Τεχνικές απομάκρυνσης

Οι τεχνικές απομάκρυνσης που αναφέρονται στην εθνική και διεθνή βιβλιογραφία μπορούν να χωριστούν σε 2 κατηγορίες, δηλαδή, απλές και πρακτικές και πολύπλοκες, οι πρώτες που χαρακτηρίζονται από απλή προσβασιμότητα, πρακτικότητα, χαμηλές ζημιές από μαλακό ιστό, χαμηλές δεξιότητες και καμία ανάγκη ειδικών οργάνων και τα τελευταία απαιτούν ειδικά εξειδικευμένα όργανα και εξοπλισμό.

Maehara et αϊ. Προτείνετε να χρησιμοποιείτε κατσαβίδια περιορισμού της ροπής με μεγάλα στελέχη όποτε είναι δυνατόν. Όταν αντιμετωπίζουν γλιστρήσεις βιδών, οι Pattison et al. ανέφερε μια απλή μέθοδο αφαίρεσης των βιδών με ταψιά, περιτυλίγοντας την κεφαλή του κατσαβιδιού με μεταλλικό πλατίνα και εισάγοντάς το στο αυλάκι του πώματος βιδών. Αυτή η μέθοδος είναι έξυπνη για να γεμίσει την αυλάκωση του κοχλία με μεταλλικό φύλλο και να αυξήσει την περιοχή επαφής και την τριβή μεταξύ του κατσαβιδιού και της αυλάκωσης, γεγονός που διευκολύνει την απομάκρυνση των βιδών με ολισθαίνοντας σπειρώματα. Σε αυτή τη μέθοδο εξακολουθεί να είναι δύσκολο να αφαιρεθεί η θήκη, εάν τα σπειρώματα οπών νυχιών της βιδωτής πλάκας είναι ακόμα άθικτα, μπορείτε να προσπαθήσετε να χρησιμοποιήσετε το κωνικό αφαίρεσης βιδών αντίστροφης βύθισης, δηλαδή από το αυλάκι του βιδωτού καπακιού που εισάγεται στην αντίστροφη κτύπημα και γεμίστε το αυλάκι, στη διαδικασία περιστροφής και πίεσης της βίδας.

Στο κάτω μέρος, μερικές βίδες κλειδώματος εξακολουθούν να είναι δύσκολο να είναι αποτελεσματικές χρησιμοποιώντας έναν κωνικό extractor της βιδωτής βίδας, όπως οι Ehlinger et al. και Bae et αϊ. ο οποίος διαπίστωσε ότι αυτή η μέθοδος ήταν συχνά αποτελεσματική για την ολίσθηση των βιδών 3,5 mm, αλλά συχνά αναποτελεσματική για την ολίσθηση των βιδών 4,5 mm. Σε αυτή την περίπτωση, δεν είναι κάθε βαθμίδα του νοσοκομείου ορθοπεδικού εξοπλισμένου με εξειδικευμένο εξοπλισμό λείανσης μετάλλων, όπως ασκήσεις καρβιδίου, τρυπάνια διαμαντιών ή τροχούς υψηλής ταχύτητας.

Gopinathan et αϊ. Εισαγάγετε μια μέθοδο που δεν απαιτεί αυτόν τον εξειδικευμένο εξοπλισμό αναφέροντας μια περίπτωση δύσκολης απομάκρυνσης βιδών από μια πλατφόρμα ανακατασκευής, δηλαδή, χρησιμοποιώντας μια χαμηλή αποκοπή της πλάκας ανακατασκευής, μπορεί να απομακρυνθεί ένας μεγάλος κόπτης καλωδίων για να διατρίψει το στενότερο τμήμα της πλάκας μεταξύ των οπών των νυχιών, έτσι ώστε οι βίδες και η οπή των νυχιών να σχηματίζουν μια μικρή μονάδα και οι βίδες μπορεί να απομακρυνθεί εύκολα. Αυτή η τεχνική ισχύει μόνο για πλάκες κλειδώματος ανακατασκευής τιτανίου, πλάκες ασφάλισης του αντιβραχίου με στενότερες χαμηλές εγκοπές και πλάκες τύπου σωλήνα 1/3 και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ευρύτερες ή παχύτερες πλάκες στο κάτω άκρο.

Έχει επίσης περιγραφεί μια απλή μέθοδος στην οποία χρησιμοποιείται ένα ελαφρώς μεγαλύτερο τρυπάνι για να τρυπήσει μια τρύπα στην κοινή οπή δίπλα στην ολισθαίνοντα βίδα κλειδώματος και στη συνέχεια η πλάκα και η βίδα τραυματίζονται προς την κατεύθυνση της πρόσφατα διάτρητης κοινής οπής και στη συνέχεια η πλάκα και η βίδα απομακρύνονται χρησιμοποιώντας ένα κόφτη οστού τοποθετημένου κάτω από την πλάκα και την εκτόξευση με την αρχή της μόχλευσης όταν είναι χαλαρή.

Φυσικά, υπάρχει δυνατότητα για βλάβη στα οστά με αυτή τη μέθοδο, επομένως συνιστάται η μετεγχειρητική προστασία βάρους. Επιπλέον, είναι επίσης απαραίτητο να προετοιμαστούν ορισμένα κοινά χρησιμοποιούμενα επαγγελματικά εργαλεία πριν από τη χειρουργική επέμβαση απομάκρυνσης εσωτερικής στερέωσης, όπως ο εκχυλιστής των μπουλονιών, ο οπή, οι πένσες εκχύλισης βιδών, η πιεστηρία τύπου Τ και ούτω καθεξής.

Αντίθετα, οι δυσκολίες απομάκρυνσης του Slocking Slippery Wire, ορισμένοι οικιακοί μελετητές προτείνονται να αλλάξουν τη μέθοδο αυλάκωσης, δηλαδή τη χρήση της οδοντικής μικρο-ελκυστικής χαλύβδινης άμμου για να αλλάξουν το εξάγωνο από το βιδωτό καπάκι ή το τετράπλευρο αυλάκι για το 'ένα ' ή '.

Ehlinger et αϊ. ανέφερε ότι σε περιπτώσεις όπου ο κωνικός εξελιγμένος βιδωτής βιδωτό βίδα εξακολουθούσε να δυσκολεύεται να αφαιρέσει τη βίδα, προτάθηκε η απομάκρυνση της πλάκας χάλυβα χρησιμοποιώντας ένα δακτύλιο.

Οι Georgiadis et αϊ. και Raia et αϊ. Το προτεινόμενο συνδυασμό βιδών και χάλυβα είναι πολύ σφιχτός και δύσκολο να αφαιρεθεί, ειδικός εξοπλισμός (όπως πνευματικά τρυπάνια υψηλής ταχύτητας, ασκήσεις καρβιδίου, τροχούς διαμαντιών κ.λπ.) στην οπή των νυχιών γύρω από τη μέθοδο κοπής της πλάκας χάλυβα.

Οι Kumar και Dunlopl που αναφέρθηκαν στην απομακρυσμένη διαδικασία απομάκρυνσης του χάλυβα του χάλυβα του μηριαίου στεγανοποιητικού συστήματος, στη χρήση του τυπικού κατσαβιδιού ροπής, του κωνικού βιδωτή εξάπλωση και στη συνέχεια, αλλά εισήγαγαν επίσης μια νέα μέθοδο, δηλαδή τη χρήση του χάλυβα λεπτού φρενίτιδας, αλλά και η άκρη του χάλυβα στην άκρη, δεν ανοίγει η άκρη του χάλυβα. πλάκα οπή νυχιών για να χαλαρώσετε το καπάκι, έτσι ώστε η αποτελεσματική αφαίρεση των βιδών κλειδώματος.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι παραπάνω μέθοδοι θα πρέπει να προχωρήσουν όσο πιο αργά γίνεται κατά τη διάρκεια της κοπής ή της λείανσης της πλάκας χρησιμοποιώντας δίσκο κοπής υψηλής ταχύτητας για να αποφευχθεί η κοπή στο κεφάλι της βίδας και η καταστροφή των οστών και των μαλακών ιστών. Επιπλέον, αυτές οι τεχνικές μπορεί να παράγουν υψηλές θερμοκρασίες και μεταλλικά συντρίμμια, τα οποία μπορεί να οδηγήσουν σε αυξημένο κίνδυνο από ιατρικά επαγόμενη ανακατασκευή, θερμική νέκρωση ιστού και λοίμωξη.

Ζ) Περίληψη

■ Αφήστε την ελλιπή επαφή με το periosteum

■ Η πλάκα πρέπει να επανατοποθετηθεί πριν από το κλείδωμα, καθώς το κάταγμα δεν μπορεί να επανατοποθετηθεί μετά το κλείδωμα.

■ Η πλάκα κλειδώματος δεν μπορεί να πιεσθεί, πρέπει να χρησιμοποιήσετε μια πιεστική ή φυγοκεντρική βίδα στην τρύπα της ένωσης στη συνηθισμένη βίδα, πρώτα πιεσμένη, στη συνέχεια κλειδών

■ Τοποθεσία θραύσης 3 ~ 4 οπές βιδών χωρίς βίδες για να διαδώσουν το στρες. ■ Τοποθεσία θραύσης 3 ~ 4 οπές βιδών χωρίς βίδες για να διαδώσουν το στρες. και

■ Μονοκοριακή σταθεροποίηση της διάφυσης ή του παχύς φλοιού των οστών και όπου η ποιότητα του οστού είναι καλή. και

■ Μόλις κλειδωθεί, δεν μπορεί να υποστηριχθεί, ενώ οι συνήθεις βίδες μπορούν να υποστηριχθούν

■ Ισχυρή σταθεροποίηση και πάρα πολλές βίδες μπορούν να οδηγήσουν σε μη συνεδρίαση. Η αρχή είναι ότι οι πλάκες πρέπει να είναι μακρές και να χρησιμοποιούνται λιγότερες βίδες. Στη θεραπεία των περιθωριακών καταγμάτων, θα πρέπει να εφαρμόζονται λιγότερες βίδες στο στέλεχος και θα πρέπει να χρησιμοποιούνται περισσότερες βίδες για τη σταθεροποίηση κατά της αρθρικής επιφάνειας

■ Το μήκος της πλάκας γεφύρωσης θα πρέπει να είναι διπλάσιο από το μήκος της περιοχής κατάγματος, οι βίδες πρέπει να κατανέμονται ομοιόμορφα και η ιδανική σταθεροποίηση πρέπει να είναι μέσω της στερέωσης της επένδυσης

■ Η δύναμη κατανέμεται ομοιόμορφα σε μια μακρά πλάκα και η σταθεροποίηση με λιγότερες βίδες μπορεί να διεγείρει τον σχηματισμό ψώρας και να προάγει την επούλωση των οστών.