כיצד התקני קיבוע רצועות הברך משנים את תיקון ACL?

תיקון ACL ושחזור ACL אינם אותו הליך

במונחים תיקון ACL ושחזור ACL זה בזה. אין להשתמש

מאמר זה מתמקד בעיקר בקיבוע שתל במהלך שחזור ACL . תיקון ראשוני זמין רק עבור דפוסי פציעה נבחרים ויש לו אינדיקציות שונות, ביולוגיה, מכשור ושיקום.

מדוע קיבוע השתל חשוב בשחזור ACL?

שתל שחזור חייב לשחזר את הפונקציה המייצבת של ה-ACL המקומי. לפני הקמת התאגדות ביולוגית, מבנה הקיבוע נושא עומס ומגביל את עקירת השתל. המטרה היא לשמור על מיקום ההשתלה והמתח המיועדים מבלי לפגוע בשתל או לסכן את מנהרת העצם.

קיבוע הוא רק חלק אחד של השחזור. מיקום המנהרה, בחירת השתל והכנתם, מתיחת פנים, תנוחת הברך במהלך הקיבוע, טיפול בפציעות נלוות, שיקום וגורמי מטופל משפיעים אף הם על התוצאה.

צמצם, מתלה וקיבוע משלים

קיבוע צמצם

קיבוע הצמצם מאבטח את השתל קרוב לפתח קו המפרק של מנהרת העצם. בורג הפרעה הוא הדוגמה המוכרת ביותר. הבורג דוחס שתל של רקמה רכה או בלוק עצם אל דופן המנהרה. זה יכול להגביל את תנועת המנהרה של השתל, אבל המיקום חייב להימנע מקרע של השתל, סטייה, חדירת מפרקים ואובדן קיבוע.

קיבוע מתלה

קיבוע מתלה מעביר עומס שתל לקורטקס החיצוני. כפתור קליפת המוח עם לולאה קבועה או מתכווננת משמש בדרך כלל בצד הירך וניתן להשתמש בו גם עם טכניקות הכל בפנים. אורך המנהרה המדויק, מעבר כפתורים, פריסת קליפת המוח, ניהול לולאות והושבה של השתל הם חיוניים.

קיבוע משלים או היברידי

מבנה היברידי משלב שיטות קיבוע, או מוסיף מהדק, דחיסה ומכונת כביסה, עוגן או מכשיר גיבוי אחר כאשר למנתח יש חששות לגבי קיבוע ראשוני. קיבוע משלים מוסיף ממשקים וחומרה, ולכן יש לשקול את התועלת והתסמינים הפוטנציאליים שלו למקרה הפרטני.

סוגי התקני קיבוע רצועות הברך

חומרי קיבוע מתכתיים, PEEK וחומרי ספיגה ביולוגית

כיצד בוחרים מנתחים מבנה קיבוע ACL

הבחירה נעשית עבור שני הצדדים של השתל. התקני הירך והשוק אינם חייבים להשתמש באותו מנגנון. גורמים חשובים כוללים:

• השתלה: עצם-גיד פיקת הברך, גיד הירך האחורי, גיד ארבע ראשי, שתל אוטומטי או שתל, רקמה רכה בלבד או קצה חסימת עצם.
• עיצוב המנהרה: מנהרה או שקע מלא, קוטר, אורך, שלמות קליפת המוח, כיוון המנהרה ומאגר עצמות זמין.
• גורמי המטופל: איכות העצם, גיל, יעדי פעילות, בשלות שלד, ניתוח קודם ופציעות נלוות.
• ניתוח ראשוני או רוויזיה: הרחבת מנהרה קיימת, חומרה שנשארה, פגמים בעצמות והצורך בשחזור מבוים.
• דרישות בנייה: רצף מתיחה מתוכנן, מיקום קיבוע, קיבוע גיבוי, צרכי הדמיה ועדכון צפוי.
• תאימות מערכת: גודל השתל, ממדי מקדחה ומנחה, מכניסי שתלים, אורך לולאה, ממדי בורג וממשקי מכשיר-התקן מאומתים.
• ניסיון מנתח: היכרות עם פריסה, מצבי כשל, אפשרויות חילוץ ואימות תוך ניתוחי.

של XC Medico מערכת קיבוע רצועות ACL/PCL מציגה דוגמאות לתצורות שתלים ומכשירים. יש לעיין תמיד במידע על המוצר מול השימוש המיועד המאושר של המכשיר והטכניקה המתוכננת של המנתח.

האם כפתורים או ברגי הפרעה מניבים תוצאות טובות יותר?

עדויות עדכניות אינן תומכות בדירוג אוניברסלי פשוט. מטה-אנליזה של רשת שהשווה בין בורג הפרעות, כפתור קליפת המוח וקיבוע עצם הירך צולב פינים עבור השתלות אוטומטיות של הירך הירך לא מצאה הבדלים מובהקים סטטיסטית בין התוצאות הקליניות העיקריות שנחקרו. סקירה שיטתית נוספת מצאה תוצאות דומות של תפקוד, רפיון וקרעים בין קיבוע מתלה בתוך הכל לבין שחזור של המנהרה המלאה, בעוד שחלק מהממצאים של המנהרה הרדיוגרפית היו שונים.

המסקנה המעשית היא שקיבוע מאובטח ומיושם במדויק בהתאמה לשתל ולמנהרה חשוב יותר מאשר בחירת מכשיר לפי קטגוריית שיווק בלבד.

כיצד ערכות מכשירים תומכות בשחזור ACL שניתן לשחזור

שתל עובד כחלק ממערכת שלמה. מנחי מנהרות, בלוקים למידות, תפרים עוברים, חוגרים, מדי עומק, מכניסי לחצנים, מברגים, ברזים, כלי הכנת השתלים וארגון המגש כולם משפיעים על זרימת העבודה. מדריך לא תואם, דרייבר פגום, גודל מקדחה שגוי או מכשיר חולף חסר יכולים לסכן תוכנית קיבוע מתאימה אחרת.

חקור א סט מכשירי שחזור רצועות צולבות הכוללות או רחב יותר טווח מכשירי ארטרוסקופיה . לפני השימוש, ודא את תכולת המגש, תאימות, הוראות ניקוי ועיקור, קריטריוני בדיקה וזמינות החלפה.

סיבוכים פוטנציאליים הקשורים לקיבוע

סיבוכים יכולים לנבוע מהמכשיר, השתל, המנהרה, הטכניקה, הביולוגיה, זיהום, שיקום או פציעה חוזרת. בעיות הקשורות לתיקון עשויות לכלול:

• אובדן קיבוע, החלקת השתל, התארכות או התרופפות מבנה;
• נדידת כפתורים, פריסה לא מלאה של קליפת המוח, התערבות של רקמות רכות או בעיות הקשורות ללולאות;
• סטיית בורג, שבירה, נדידה, חדירת מפרקים או נזק לשתל במהלך ההחדרה;
• סיכות בולטים, עמוד, מכונת כביסה או כפתור הגורמים לגירוי מקומי;
• התרחבות המנהרה, היווצרות ציסטה או תגובה דלקתית הקשורה לחומר;
• קושי בפירוש הדמיה או הכנת מנהרת גרסה עתידית;
• זיהום, נוקשות, ארתרופיברוזיס, חוסר יציבות מתמשכת, כשל בשתל או פציעה חוזרת.

האם קיבוע חזק יותר פירושו שיקום מהיר יותר?

קיבוע ראשוני מאובטח מסייע לתמוך בתוכנית השיקום המתוכננת, אך אינו מקצר אוטומטית את ההחלמה. נשיאת משקל, חיזוק, טווחי תנועה, חיזוק, ריצה, סיבוב והתקדמות חזרה לספורט תלויים בהשתלה, בהליכים המניסקליים או הסחוסים הקשורים, קיבוע, נפיחות, כוח, שליטה עצבית-שרירית, בדיקה קלינית והפרוטוקול של המנתח והפיזיותרפיסט.

הנחיית AAOS מדגישה הערכה תפקודית לפני החזרה לספורט וממליצה על שיקום פרטני. אין להשתמש במכשיר קיבוע כסיבה היחידה להאיץ את הטעינה או להסיר סד. שחזורי ACL רבים מבוצעים כפרוצדורות אמבולטוריות, אך עיתוי השחרור נקבע לפי המצב הקליני המלא ולא לפי קטגוריית השתל.

מה צריכים בתי חולים ומפיצים לבדוק?

סקירת רכש צריכה לחבר כל שתל למכשירים שלו, לתיוג, לתיעוד רגולטורי ולעקיבות. קטלוג מלוטש או טענה רחבה של ציות בינלאומי אינם מספיקים.

1. אשר את השימוש המיועד והרשאת השיווק התאם את המכשיר, הדגם, החומר, היצרן החוקי, הסיווג והשוק המדויק.
2. בדוק את תאימות השתלים למכשיר בדוק את ממשקי מנהל ההתקן, גדלי מקדחים ומנהרה, מכניסים, מדי עומק, לחצנים, לולאות, ברגים, סיכות ואפשרויות גיבוי.
3. אמת חומרים וראיות מכניות בקש מפרטי בקשת, אישורים מקושרים למגרש, בדיקות רלוונטיות, שיטות בדיקה וקריטריוני קבלה.
4. הערכת מצב האריזה והעיקור הבהרת אספקה ​​סטרילית או לא סטרילית, חיי מדף במידת הצורך, תיוג, עקיבות והוראות עיבוד מחדש מאומתות.
5. בדוק את המגש המלא השתמש בגיליון ספירה מבוקרת, אשר את הסימונים והמצב, ובדוק את תפקוד המכשיר לפני האישור.
6. סקירת בקרת שינויים ותמיכה בתלונות הגדר הודעה על שינויים בחומר, עיצוב, ספק, תהליך, תיוג, אריזה או עיקור.

קונים יכולים לסקור את XC Medico's תהליך בקרת איכות ובדיקה ובקש ראיות ספציפיות למכשיר במהלך ההסמכה.

משאבי XC Medico Sports Medicine קשורים

שאלות נפוצות

מַסְקָנָה

התקני קיבוע ACL מאפשרים שחזור מודרני על ידי ייצוב השתל תוך כדי אינטגרציה ביולוגית. הערך שלהם נובע מהשילוב של אינדיקציה נכונה, מיקום מנהרה אנטומית, מכשור תואם, מתח השתל מתאים, פריסת מכשירים מאומתים ושיקום מובנה. לברגי הפרעה, לחצנים קליפת המוח ומבנים היברידיים לכל אחד יש תפקידים שימושיים; הבחירה צריכה להיות אינדיבידואלית ולא על סמך טענת 'המכשיר הטוב ביותר' אוניברסלית.

הפניות ובסיס עריכה

1. האקדמיה האמריקאית למנתחים אורטופדים. ניהול של פציעות רצועות צולבות קדמיות הנחיות לתרגול קליני.
2. שחזור רצועה צולבת קדמית: טכניקות קיבוע.
3. השוואה בין ברגי הפרעות ביו-נספגים ומתכתיים לקיבוע השתל במהלך שחזור ACL.
4. השוואה בין בורג הפרעות, כפתור קליפת המוח וקיבוע עצם הירך צולב פינים.
5. קיבוע כפתור קליפת המוח המתה הכל-בפנים לעומת שחזור ACL במנהרה מלאה.