Frakti Reyon Distal: Yon eksplikasyon konplè soti nan anatomi rive nan operasyon

Ka zo kase reyon distal yo reprezante 75% nan ka zo kase avanbra epi yo patikilyèman komen nan klinik la. Nan atik sa a, nou te konpile yon lis anatomi, klasifikasyon, estrateji tretman, ak apwòch chirijikal nan ka zo kase reyon distal pou referans ou.

Rezime

Frakti nan reyon distal la se yon pati nan ka zo kase ponyèt. ' Teyori twa kolòn' ka pi byen eksplike mekanis patolojik nan ka zo kase ponyèt, nan ki kolòn radial la, ki gen ladan tuberosity radial ak fosa navicular, enpòtan pou kenbe estabilite jwenti ponyèt la.

Tout ka zo kase reyon distal, eksepte ka zo kase avulsion nan maj dorsal reyon an, se an reyalite ki te koze pa vyolans overextension. Men an pozisyone yon fason diferan lè fòs ekstèn yo aji sou yo, ak efè fòs ekstèn yo diferan.

1.Flexion vyolans ka lakòz dorsal deplase nan ka zo kase andedan oswa siplemantè nan blesi ki ba enèji tankou tonbe.

2.Shear estrès ka lakòz deplasman pasyèl nan sifas articular yo sou bò palmar konsa ki mennen nan enstabilite.

3.Nan blesi ki gen gwo enèji, vyolans konpresyon domine ak twòp chaj axial mennen nan konpresyon nan zo sifas articular la.

4.Mekanis prensipal la nan debwatman ka zo kase se yon blesi avulsion kote mas zo avulsed se nòmalman pwen atachman zo nan yon ligaman.

Anatomi radyolojik nan reyon distal la

1.Fim anteroposyèr (wotè radial, devyasyon ulnè, varus ulnè)

2. Fim lateral (enklinasyon palmer)

Klasifikasyon Fernandez

Kalite I ka zo kase flexion metaphyseal

Kalite II Articular ak Chea Fracture

Kalite III Konpresyon Frakti nan Sifas Atikul

Kalite IV avulsion ka zo kase ponyèt radial la, dislokasyon

Kalite V Frakti Melanje (Frakti Avulsyon Enèji Segondè)

Endikasyon pou operasyon

Pifò ka zo kase reyon distal yo trete ak frenaj apre rediksyon fèmen, malerezman anpil nan ka zo kase sa yo pral deplase oswa rediksyon an pa pral akseptab ak yon rezilta pòv.

Senk faktè destabilizasyon te idantifye pa LaFontaine et al:

① Inisyal angilasyon dorsal > 20 ° (enklinasyon palmer);

② Frakti kraze epifiz dorsal la;

③ ka zo kase nan jwenti a;

④ Ka zo kase ulnè ki asosye;

⑤ Laj pasyan an > 60 ane.

Pa gen okenn estanda definitif oswa direktiv pou gide tretman, ak plan tretman yo fèt an konsiderasyon yon gwo kantite faktè, ki gen ladan karakteristik premye aksidan, kalibrasyon apre repozisyon, laj pasyan, bon jan kalite zo, kondisyon pasyan yo, ak rezilta yo vle.

Pou rediksyon fèmen nan ka zo kase ak sispèk estabilite, Lè sa a, fèmen swivi rekòmande. Li enpòtan sonje ke si yon seri de radyografi apre rediksyon sijere enstabilite oswa deplasman, Lè sa a, yon chanjman nan tretman an ka nesesè. Si ka zo kase a potansyèlman enstab, Lè sa a, radyografi yo ta dwe pran epi evalye jiskaske ka zo kase a geri ak estabilize.

Tretman konsèvatif

Ka zo kase ki estab yo ka avèk siksè fèmen-deplase ak trete ak frenaj, okòmansman ak atèl epi pita ak yon jete tubulèr, ak radyografi chak semèn jiska 3 semèn.

Si chanjman enpòtan nan longè radial, enklinasyon palmar, oswa devyasyon ulnè rive, yo ta dwe konsidere tretman chirijikal.

Nan pasyan ki frajil ak demann ki ba, tretman fèmen souvan apwopriye, menm lè operasyon yo endike.

Fèmen reset fiks zegwi perkutane

Rediksyon fèmen ki te swiv pa pinning perkutane ak fiksasyon itil nan ka zo kase reyon distal ak enstabilite metafizyè oswa senp ka zo kase entra-artikulè.

Premye etap la se repozisyon anatomik, Lè sa a, estabilizasyon yo bay ak broch gram. Anjeneral se premye peny la pase soti nan styloid radial la nan metafiz radial medyal nan dyafiz la.

Yo itilize yon minimòm de 2 broch pou bay bon jan repozisyon ki estab nan pozisyon orthogonal ak lateral yo, epi fasèt lunate a ka kole si yo vle.

Pinning intrafracture (teknik Kapanji) bay sipò dorsal. Yo aplike imobilizasyon apre operasyon an nan yon atèl pou 2 semèn pou kontwole wotasyon epi minimize iritasyon pin, apre sa li ka ranplase ak yon jete avanbra mou.

Fèmen-ranplasman ekstèn fixation bracket fixation

Atèl fiksasyon ekstèn yo itil pou tretman inisyal oswa adjunctive nan ka zo kase reyon distal espesifik.

Fixator ekstèn la netralize estrès axial yo ki aji sou reyon distal la pandan kontraksyon gwoup misk avanbra yo. Fiksasyon ka oswa pa ka atravè ponyèt la, oswa fiksasyon adisyonèl yo ka ajoute.

Traction paralèl pa konplètman retabli enklinasyon palmar, men yon pozisyon net akseptab. Apre operasyon an, ponyèt la ankouraje nan yon jete tubulaire nan yon pozisyon dèyè wotasyon pou 10 jou jiskaske doulè a ​​​​ak èdèm diminye.

Plak fikse ak ensizyon ak repositionnement

1 、 Dorsal plak entèn fiksasyon nan ka zo kase distal reyon

Yo fè yon ensizyon dwat sou nœud Lister la, ak fen distal la travèse liy jwenti radial karpal la epi li fini 1 cm proximal nan baz dezyèm jwenti ponyèt metakarp lan. Fen proximal la pwolonje sou tij radial la pou 3 a 4 cm, ekspoze kolòn nan mitan nan baz twazyèm entèval ekstansè a.

2、Palm plak entèn fiksasyon nan ka zo kase distal reyon

Yo fè yon ensizyon longitudinal sou tandon flechiseur radial karp la, ak tandon flechiseur oyon an ki sitiye sou sifas gwo twou san fon tandon flechir karp radial la, ki retracte ulnarly pou ekspoze misk wotatè anterior ani, epi misk anterior rotator ani koupe nan kòmansman bò radial epi retire ulnarly pou ekspoze fen distal la.

Ka ①

Ka ②

Ka ③

3. Fiksasyon plak traction nan ka zo kase distal reyon

- Yon ensizyon lonjitidinal 4-cm fè dorsal nan twazyèm tij metakarpal la, epi tandon ekstansè dwèt presegondè a kontrakte pou ekspoze twazyèm metakarpal la;

- Yon dezyèm ensizyon 4-cm fè omwen 4 cm dorsal nan reyon an konminye;

- Yo fè yon twazyèm ensizyon dorsal 2 cm nan ne Lister la pou ekspoze tandon ekstansè hallucis longus la.

Soti nan ensizyon distal la, plak traction a mete proximally sou plan an ant tandon ekstansè a (katriyèm lòj dorsal), kapsil jwenti a ak periosteum la. Tandon ekstansè a ka deplase si sa nesesè.

4. Fiksasyon endividyalize nan ka zo kase konminye nan reyon distal la ki baze sou sistèm TriMed la.