Ka zo kase reyon distal: yon eksplikasyon konplè soti nan anatomi nan operasyon

Ka zo kase distal reyon kont pou 75% nan ka zo kase avanbra ak yo patikilyèman komen nan klinik la. Nan atik sa a, nou te konpile yon lis anatomi, klasifikasyon, estrateji tretman, ak apwòch chirijikal nan ka zo kase reyon distal pou referans ou.

Rezime

Ka zo kase nan reyon an distal se yon pati nan ka zo kase ponyèt. 'Twa teyori a twa' ka pi byen eksplike mekanis nan pathologie nan ka zo kase ponyèt, nan ki kolòn nan RADIAL, ki gen ladan tuberosite a RADIAL ak Navicular fosa, se enpòtan pou kenbe estabilite nan jwenti a ponyèt.

Tout ka zo kase reyon distal, ak eksepsyon nan ka zo kase avulsyon nan Marge a dorsal nan reyon an, yo an reyalite ki te koze pa vyolans overextension. Se men an pozisyone yon fason diferan lè aji sou pa fòs ekstèn, ak efè yo nan fòs yo ekstèn yo diferan.

1. Flexion Vyolans ka rezilta nan dorsally deplase andedan- oswa ekstra-articular ka zo kase nan ba-enèji blesi tankou tonbe.

2.Sear estrès ka rezilta nan deplasman pasyèl nan sifas yo artikulasyon sou bò palma konsa ki mennen ale nan enstabilite.

3.Nan blesi wo-enèji, vyolans konpresyon domine ak twòp loading aksyal mennen nan konpresyon nan zo nan sifas artikulasyon.

4. Mekanis prensipal la nan debwatman ka zo kase se yon aksidan avulsyon kote mas la zo avulsed se nòmalman pwen an atachman zo nan yon ligaman.

Anatomi radyolojik nan reyon an distal

1.Anteroposterior Films (Radial Wotè, Ulnar Devyasyon, Ulnar Varus)

2. Fim lateral (palmar enklinasyon)

Klasifikasyon Fernandez

Kalite I Metafizya Flexion Fraktur

Kalite II Articular ak Chea ka zo kase

Kalite III konpresyon frakti nan sifas artikulasyon

Kalite IV ka zo kase nan ponyèt la radial, debwatman

Kalite V ka zo kase melanje (segondè ka zo kase avulsyon enèji)

Endikasyon pou operasyon

Pifò nan ka zo kase reyon distal yo trete ak frenaj apre rediksyon fèmen, malerezman anpil nan sa yo ka zo kase ap deplase oswa rediksyon an pa pral akseptab ak yon rezilta pòv yo.

Senk faktè destabilizasyon yo te idantifye pa Lafontaine et al:

① Inisyal angilasyon dorsal> 20 ° (palmar enklinezon);

② Ka zo kase nan epifiz la dorsal;

③ kase nan jwenti a;

④ ki asosye ka zo kase ulnar;

⑤ laj pasyan an> 60 ane.

Pa gen okenn estanda definitif oswa direktiv yo gide tretman, ak plan tretman yo te fè pran an kont yon gwo kantite faktè, ki gen ladan karakteristik premye aksidan, kalibrasyon apre repozisyon, laj pasyan, bon jan kalite zo, kondisyon pasyan yo, ak rezilta vle.

Pou rediksyon fèmen nan ka zo kase ak estabilite sispèk, Lè sa a, fèmen swiv-up rekòmande. Li enpòtan pou note ke si yon seri de radyografi apre rediksyon sijere enstabilite oswa deplasman, Lè sa a, yon chanjman nan tretman ka nesesè. Si ka zo kase a se potansyèlman enstab, Lè sa a, radyografi yo ta dwe pran ak evalye jouk ka zo kase a geri ak estabilize.

Tretman konsèvatif

Ka zo kase ki estab ka avèk siksè fèmen-deplase ak trete ak frenaj, okòmansman ak ekla epi pita ak yon jete Echafodaj ki, ak radyografi chak semèn jiska 3 semèn.

Si chanjman enpòtan nan longè radial, enklinasyon palmar, oswa devyasyon ulnar rive, yo ta dwe konsidere tretman chirijikal.

Nan pasyan frajil ak ba-demann, tretman fèmen se souvan ki apwopriye, menm lè operasyon yo endike.

Fèmen Reyajiste Percutane Fiksasyon Zegwi

Fèmen rediksyon ki te swiv pa epenglaj percutaneous ak determinasyon se itil nan ka zo kase distal reyon ak enstabilite metafizik oswa senp andedan-articular ka zo kase.

Premye etap la se anatomik repozisyon, Lè sa a, se estabilizasyon bay ak broch gram. Anjeneral se premye PIN la pase soti nan styloid la radial nan metafiz la radial medyal nan dyafiz la.

Yo itilize yon minimòm 2 broch pou bay bon jan repozisyon ki estab nan pozisyon orthogonal ak lateral yo, epi yo ka estime fasèt la si yo vle.

Intrafracture epenglaj (Kapapmanji Technique) bay sipò dorsal. Se imobilizasyon postoperatwar nan yon atèl aplike pou 2 semèn kontwole wotasyon ak minimize iritasyon PIN, apre yo fin ki li ka ranplase ak yon jete avanbra mou.

Fèmen-ranplasman ekstèn fixation fixation bracket

Aparèy òtopedik ekstèn yo itil pou tretman inisyal oswa adjunctive nan ka zo kase espesifik reyon distal.

Fixator ekstèn lan netralize ensiste aksyal la aji sou reyon distal la pandan kontraksyon nan gwoup yo nan misk avanbra. Fiksasyon ka oswa pa pouvwa dwe nan tout ponyèt la, oswa plis determinasyon ka ajoute.

Traction paralèl pa konplètman retabli enklinasyon palmar, men yon pozisyon net se akseptab. Postoperatively, se ponyèt la braced nan yon jete Echafodaj ki nan yon pozisyon posterior wotasyon pou 10 jou jiskaske doulè a ​​ak èdèm diminye.

Plak fiksasyon ak ensizyon ak repozisyon

1 、 Plak dorsal Fiksasyon entèn nan ka zo kase reyon distal

Yon ensizyon dwat te fè sou ne Lister a, ak fen a distal travèse liy lan radyal karp jwenti epi ki fini 1 cm proximal nan baz la nan dezyèm jwenti a ponyèt metacarpal. Fen nan pwochèn pwolonje ansanm tij la radial pou 3 a 4 cm, ekspoze kolòn nan mitan nan baz la nan entèval nan twazyèm ekstansyonèl.

2 、 Plak Palm Fiksasyon entèn nan ka zo kase reyon distal

Se yon ensizyon Longitudinal te fè ansanm tandon an radyal karp flechiseur, ak tandon an flechir bunion ki sitiye sou sifas la gwo twou san fon nan tandon an radyal karp flechir, ki se nye ulnarly ekspoze antérieure nan wotasyon nan misk, epi yo antérieure wotasyon nan misk yo se koupe nan kòmansman an nan bò a.

Ka ①

Ka ②

Ka ③

3. Plak Traction Fixation nan ka zo kase reyon distal

- se yon ensizyon 4-cm Longitudinal te fè dorsal nan twazyèm tij la metacarpal, ak tandon an ekstansyon nan dwèt la presegondè se kontra yo ekspoze twazyèm metacarpal la;

- Yon dezyèm ensizyon 4-cm te fè omwen 4 cm dorsal nan reyon an comminuted;

- Yon twazyèm 2-cm ensizyon dorsal te fè nan ne Lister a ekspoze ekstansyon an alisis longus tandon.

Soti nan ensizyon an distal, se plak la traction eleman proximally ansanm avyon an ant tandon an ekstansyonèl (katriyèm lòj dorsal), kapsil la jwenti ak periosteum la. Ka tandon an ekstansyonèl dwe deplase si sa nesesè.

4. Fiksasyon endividyalize nan ka zo kase yo comminuted nan reyon an distal ki baze sou sistèm nan taye