Apèsi klinik · Mizajou gid edikatif
Yon ka zo kase reyon distal se yon repo toupre pwent ponyèt reyon an. Tretman ka soti nan yon atèl oswa yon jete nan broch perkutane, fiksasyon ekstèn, oswa fiksasyon plak. Plan apwopriye a depann sou aliyman ka zo kase ak estabilite, patisipasyon jwenti, kondisyon tisi mou, kalite zo, laj, bezwen fonksyonèl, ak preferans pasyan yo.
Ki sa ki se yon Frakti Reyon Distal?
Reyon distal la fòme sifas prensipal ki pote chaj sou bò gwo pous ponyèt la. Yon ka zo kase anjeneral rive nan kèk santimèt nan jwenti radyokarpal la epi li ka siplemantè-atikul, pwolonje nan jwenti a, oswa enplike jwenti distal radyo-ulnar la. Stiloid ulnè ak ligaman sipò yo ka blese tou.
Yon tonbe sou yon men lonje se yon mekanis komen. Chit ki pi ba enèji yo tipik nan granmoun ki pi gran ki gen fòs zo redwi, pandan y ap blesi nan espò, ensidan trafik sou wout, ak tonbe soti nan wotè ka pwodui modèl enèji ki pi wo nan pasyan ki pi piti.
Poukisa anatomi enpòtan
Reyon distal la gen yon gwo sifas artikulè epi li sipòte scaphoid la ak lunate. Estrikti ki tou pre yo enkli nè medyàn, tandon flechisè ak ekstansè, atè radial la, jwenti distal radioulnar la, ak konplèks fibrocartilage triyangilè. Retabli aliyman itil pandan y ap pwoteje estrikti sa yo se yon objektif santral nan tretman an.
Sentòm ak siy ki bezwen yon evalyasyon rapid
Sentòm tipik yo enkli doulè ponyèt imedya, anfle, ematom, tandrès, mouvman redwi, ak difikilte pou grip. Yon ka zo kase deplase ka pwodui defòmasyon vizib. Yon klinisyen tcheke tou kondisyon po, sikilasyon dwèt, sansasyon, fonksyon tandon, ak blesi ki asosye.
Chèche swen medikal ijan pou yon blesi ouvè, zo vizib atravè po a, yon men pal oswa frèt, pèt sansasyon vin pi grav, enkapasite pou deplase dwèt yo, anfle rapidman ogmante, oswa gwo doulè ki pa kontwole. Konklizyon sa yo ka endike yon ka zo kase louvri, konpwomi newovaskilè, oswa presyon danjere nan tisi yo.
Dyagnostik ak Evalyasyon Radyografi
Yo itilize radyografi ponyèt poste-anteryè ak lateral pou idantifye ka zo kase a epi evalye deplasman. Opinyon oblik yo ka ede nan ka chwazi yo. Tomografi òdinatè ka bay plis detay lè yon ka zo kase entra-artikulè konplèks oswa lè planifikasyon operasyon mande pou yon definisyon pi klè nan fragman yo.
| Karakteristik radyografik | Ki sa li dekri | Poukisa li enpòtan |
|---|---|---|
| Wotè radial | Longè reyon distal la parapò ak pwen referans sou sifas jwenti a. | Pèt wotè ka chanje transmisyon chaj ak divèjans ulnè. |
| Enklinasyon radial | Pant la nan sifas la distal atik radial sou gade nan PA. | Enklinasyon redwi ka reflete efondreman oswa deplasman lateral. |
| Volè / dorsal enklinezon | Oryantasyon an sagittal nan sifas la artikulè sou gade nan lateral. | Twòp panche dorsal oswa volè ka afekte mekanik ponyèt. |
| Atikul etap-off oswa espas | Pèt aliyman lis nan sifas jwenti a. | Ede defini deplasman entra-artikulè ak objektif tretman. |
| Divèjans ulnè | Longè relatif ulna distal la ak reyon. | Ka chanje lè reyon an vin pi kout epi enfliyanse loading ulnocarpal. |
Kijan Frakti Reyon Distal Yo Klase
Tèm deskriptif tankou Colles , Smith , ak ka zo kase Barton kominike modèl deplasman karakteristik, men yo pa kaptire chak aksidan. Evalyasyon modèn tou anrejistre si ka zo kase a louvri oswa fèmen, siplemantè oswa entra-articular, deplase oswa ki pa deplase, ki estab oswa enstab, ak senp oswa konminye.
Fernandez klasifikasyon pa mekanis
Sistèm Fernandez gwoup ka zo kase selon mekanis blesi dominan an. Li ka ede klinisyen yo reflechi sou blesi ki asosye ak tisi mou ak estrateji fiksasyon, men tretman pa chwazi nan klasifikasyon pou kont li.
Ki jan yo chwazi tretman
Objektif la se pa tou senpleman fè yon radyografi parèt nòmal. Tretman chèche yon ponyèt konfòtab, ki estab, fonksyonèl pandan y ap balanse risk anestezi, operasyon, imobilizasyon, rèd, ak pèt rediksyon. Yon desizyon pataje ta dwe konsidere:
- deplasman ka zo kase, konminusyon, patisipasyon jwenti, ak estabilite apre rediksyon;
- blesi ouvè, sentòm nè, sikilasyon, ak kondisyon tisi mou;
- laj pasyan an kòm yon prokurasyon—pa yon ranplasan—pou estati fizyolojik ak demann fonksyonèl;
- bon jan kalite zo, lòt blesi, kondisyon medikal, okipasyon, ak dominasyon men;
- kapasite pou patisipe nan swivi epi patisipe nan reyabilitasyon;
- objektif pasyan an ak tolerans pou benefis ak risk chak opsyon.
Kontèks Gid: Gid AAOS/ASSH sipòte fiksasyon operasyon nan anpil pasyan ki pa jeryatrik lè, apre rediksyon, mantèg radial depase 3 mm, enklinezon dorsal depase 10°, oswa deplasman/detachman andedan-atikul la depase 2 mm. Pou pasyan jeryatrik-souvan reprezante nan etid pa laj 65 oswa plis-operasyon jeneralman pa amelyore rezilta pasyan yo rapòte alontèm konpare ak swen ki pa chirijikal. Papòt sa yo enfòme, men pa ranplase, jijman klinik endividyèlman.
Tretman ki pa chirijikal
Yon ka zo kase ki estab ki pa deplase oswa ki aliman akseptab ka jere ak yon attèl oswa jete. Yon ka zo kase deplase ka premye sibi rediksyon fèmen, ki te swiv pa imobilizasyon. Egzamen swivi ak radyografi yo pwograme dapre konpòtman ka zo kase ak jijman klinisyen an paske kèk ka zo kase ka pèdi aliyman kòm anfle diminye.
- Pwoteksyon inisyal: yon atèl pèmèt plas pou anfle bonè; elevasyon ak mouvman dwèt yo ka konseye.
- Rediksyon lè sa nesesè: ka zo kase a reyaliye lè l sèvi avèk analgesi oswa anestezi apwopriye.
- Imobilizasyon ak revizyon: anfòm jete, sikilasyon, sansasyon, ak aliyman yo reevalye.
- Reyabilitasyon: mouvman ponyèt ak avanbra yo prezante lè gerizon ak estabilite pèmèt.
Ki lè yo ka konsidere operasyon?
Operasyon yo ka diskite lè aliyman akseptab pa ka reyalize oswa konsève, sifas jwenti a siyifikativman deplase, ka zo kase a louvri, karpus la enstab, oswa modèl aksidan an pa fasil pou rete estab nan yon jete. Operasyon an ak implant yo chwazi pou modèl fragman espesifik la ak pasyan-pa senpleman pou etikèt dyagnostik la.
Opsyon Chirijikal pou Frakti Reyon Distal
| Metòd | Wòl komen | Limit enpòtan oswa risk |
|---|---|---|
| Perkutane K-fil fixation | Chwazi ka zo kase rediksyon ki ka estabilize ak broch ak imobilizasyon siplemantè. | Pin-pare enfeksyon, migrasyon fil, pèt rediksyon, ak bezwen pou swen PIN. |
| Eksteryè fixation | Chwazi blesi enstab, ouvè, trè konminye, oswa ki konpwomèt tisi mou; ka tanporè oswa definitif. | Pwoblèm nan aparèy pin, rèd, iritasyon nè / tandon, ak pèt aliyman. |
| Volar bloke plak | Anpil modèl enstab siplemantè ak entra-artikulè ki mande rediksyon dirèk ak sipò ang fiks. | Iritasyon tandon flechitè oswa rupture, sentòm nè, pénétration vis, enfeksyon, ak sentòm pyès ki nan konpitè. |
| Plak dorsal | Rim dorsal chwazi oswa fragman taye dorsal pa byen kontwole soti nan bò volè a. | Extensor tandon iritasyon ak pyès ki nan konpitè importance. |
| Plak pon dorsal | Ka zo kase trè konminye kote plak la kouvri ponyèt la epi li itilize ligamentotaxis. | Tanporèman limite mouvman ponyèt epi anjeneral mande pou retire plak pita. |
| Fragman-espesifik fiksasyon | Modèl konplèks kote kolòn artikulè endividyèl oswa fragman rim bezwen sipò vize. | Plis enplantasyon ak apwòch ka ogmante konpleksite tisi mou yo. |
Prèv AAOS/ASSH endike pa gen gwo diferans rezilta alontèm nan mitan teknik fiksasyon pou ka zo kase atik ki enstab oswa konplè, byenke plak bloke volè ka bay pi bonè rekiperasyon fonksyonèl nan twa premye mwa yo. Seleksyon final teknik depann sou ka zo kase a ak ekspètiz chirijyen.
Fixation perkutane zepeng
Apre rediksyon fèmen oswa limite-louvri, fil Kirschner lis ka kenbe fragman chwazi yo. Fluoroskopi konfime rediksyon ak pozisyon fil. Broch yo ka kite deyò po a oswa antere l, tou depann de teknik la, epi ponyèt la souvan pwoteje nan yon atèl oswa jete.
Eksteryè fixation
Yon fiksateur ekstèn sèvi ak broch mete deyò zòn nan ka zo kase ak konekte nan yon ankadreman ekstèn. Yon konstriksyon ponyèt-spanning ka kenbe longè ak aliyman atravè ligamentotaxis. Li kapab tou konbine avèk fil, ti plak, oswa grèf zo nan blesi konplèks. Gade yon egzanp yon ponyèt ekstèn fixator ak yon BECA de sistèm fiksasyon ekstèn òtopedik.
Fiksasyon plak dorsal
Yon apwòch dorsal bay aksè a kèk fragman articular dorsal ak modèl taye. Enplantasyon modèn ki ba-pwofil diminye esansyèl, men tandon ekstansè yo rete fèmen nan pyès ki nan konpitè epi yo dwe pwoteje. Imaj sa yo ilistre konsèp fiksasyon dorsal olye ke yon sekans chirijikal inivèsèl.
Volar bloke fixation plak
Volar plating lajman itilize paske li ka sipòte zo subkondral la soti nan bò palmar pandan y ap evite plasman dirèk anba tandon ekstansè yo. Entèval nan flechiseur carpi radialis se yon apwòch komen. Pozisyon plak, restorasyon sifas jwenti a, longè vis distal, ak clearance tandon flechisè mande pou yon verifikasyon ak anpil atansyon.
Egzanp XC Medico yo enkli a 7-twou distal reyon bloke plak , a 6-twou distal reyon bloke plak , ak a DVR distal reyon bloke plak . Lyen pwodwi sa yo se pou enfòmasyon sou aparèy; seleksyon implant rete responsablite klinisyen ki resevwa fòmasyon.
Dorsal pon (distraksyon) plating
Yon plak pon soti nan reyon an rive nan yon metakarp epi li fonksyone kòm yon distrè entèn. Li ka itil pou chwazi blesi trè konminye ki pa ka sipòte seryezman pa yon plak distal konvansyonèl. Paske li tanporèman travèse ponyèt la, yon dezyèm pwosedi planifye jeneralman nesesè pou retire plak la apre gerizon an.
Fragman-espesifik fiksasyon
Konplèks ka zo kase atik ka gen ladann styloid radial, volar rim, dorsal rim, ak fragman santral ki afekte yo. Fragman-espesifik sistèm yo itilize enplantasyon ki pi piti pozisyone pou ranfòse eleman yo ki mande kontwòl dirèk. Yo ka itilize poukont yo oswa ak yon lòt metòd fiksasyon.
Rekiperasyon, Reyabilitasyon, ak Konplikasyon posib
Mouvman dwèt yo souvan ankouraje bonè si aksidan an ak tretman pèmèt. Egzèsis ponyèt ak avanbra kòmanse dapre estabilite, kondisyon blesi, ak gerizon radyografi. Fòs, dèksterite, ak andirans refè pi dousman pase mouvman debaz, ak kèk anfle oswa rèd ka pèsiste pou mwa. Reyabilitasyon ka fèt lakay oswa sipèvize selon bezwen pasyan yo ak pratik lokal yo.
Konplikasyon posib yo enkli pèt rediksyon, malinyon, noninyon, rèd, atrit pòs-twomatik, sentòm nè medyàn, sendwòm doulè rejyonal konplèks, iritasyon oswa rupture tandon, enfeksyon, pwoblèm nan aparèy pin, ak pyès ki nan konpitè sentòm. Nouvo pèt sansasyon, ogmante doulè, lafyèv, drenaj, oswa yon pèt make nan mouvman dwèt jistifye revizyon klinik.
Zafè sante zo: yon ka zo ponyèt ki ba enèji nan yon granmoun ki pi gran ka yon siy avètisman osteyopowoz la. Pasyan yo ka mande klinisyen yo si evalyasyon risk pou ka zo kase, tès dansite zo, prevansyon tonbe, evalyasyon vitamin D, oswa lòt mezi sante zo yo apwopriye.
Kesyon yo poze souvan
Èske chak ka zo kase reyon distal deplase bezwen operasyon?
Non. Gen kèk ka zo kase ka redwi epi yo rete akseptab aliman nan yon jete. Estabilite, deplasman jwenti, laj, demann fonksyonèl, sante, ak preferans pasyan yo tout enfliyanse desizyon an.
Konbyen tan yon ka zo kase reyon distal pran pou geri?
Gerizon zo bonè devlope souvan sou apeprè sis semèn, men delè a varye. Mouvman, fòs, anfle, ak konfyans ka kontinye amelyore pandan plizyè mwa oswa plis.
Èske yon plak volè toujou pi bon opsyon chirijikal?
Pa gen yon sèl implant ki pi bon pou chak ka zo kase. Plak bloke volè yo komen epi yo ka sipòte pi bonè fonksyon a kout tèm, men broch, fiksasyon ekstèn, fiksasyon dorsal, plak pon, oswa enplantasyon espesifik fragman ka pi byen matche ak sèten modèl.
Èske yo dwe retire yon plak reyon distal pita?
Woutin retire pa toujou nesesè. Yo ka konsidere retire pou iritasyon tandon, pyès ki nan konpitè enpòtan oswa sentòm, enfeksyon, oswa lòt rezon klinik. Yon plak pon jeneralman mande pou retire planifikasyon paske li kouvri ponyèt la.
Ki lè yo ka itilize men an nòmalman ankò?
Itilizasyon san danje depann sou estabilite ka zo kase, tretman, gerizon radyografi, doulè, ak aktivite ki enplike. Travay lejè chak jou anjeneral retounen anvan yo pwan fòs, leve, espò kontak, oswa travay lou. Swiv restriksyon klinisyen k ap trete a.
Resous XC Medico ki gen rapò
Resous entèn sa yo bay espesifikasyon pou enplantasyon, enstriman, ak sistèm chòk ki gen rapò yo mansyone nan gid sa a.
Referans ak baz editoryal
- Akademi Ameriken pou Chirijyen Òtopedik. Jesyon nan Distal Radius Fractures Gid Pratik Klinik.
- AAOS OrthoInfo. Frakti Reyon Distal (ponyèt kase).
