Феморальды интрамедуллярлық шеге - ең жақсы кірістіру нүктесін қалай таңдауға болады?

Кіріспе

Сан сүйегінің сынуын емдеудің дамуын Кунцер жабық интрамедуллярлық шеге салу әдісін енгізген 1940 жылдардан бастауға болады. Сан сүйегінің сынықтарында интрамедуллярлық тырнақтарды (IMNs) қолдану соңғы бірнеше онжылдықтарда стандартты медициналық көмекке айналды және қазіргі жақсартулар интрамедуллярлық шегелеу және хирургиялық әдістердегі жетістіктер жамбас сүйектерін интрамедуллярлық шегелеуді қолдануды айтарлықтай арттыруға мүмкіндік берді.

Жамбас сүйегінің сынықтарын консервативті емдеу анестезияға және хирургиялық араласуға айтарлықтай қарсы көрсетілімдері бар науқастардың өте аз санында ғана қолданылады, ал емдеудің негізі хирургиялық бекіту болып қалады. Бұл сынықтарды хирургиялық емдеуге келетін болсақ, интрамедуллярлық шегелерді, пластиналарды бұрандаларды бекітуді және сыртқы бекітуді қамтитын бірнеше нұсқалар бар. Басқа хирургиялық әдістермен салыстырғанда, интрамедуллярлық шеге салу ең төменгі асқыну және сынықтың жазылу жылдамдығы ең жоғары әдіс болып табылады және ол клиникалық тәжірибеде кеңінен қолданылады.

Жамбас сүйегінің проксимальды анатомиясын, сан сүйегінің басының қанмен қамтамасыз етілуін және жамбас бұлшықеттерінің анатомиясын жақсы түсіну жамбас сүйектерінің сынуы үшін интрамедуллярлық шегелеудің сәтті жылдамдығын айтарлықтай арттырады. Керісінше, кіру нүктесін таңдау көптеген факторларға байланысты, соның ішінде интрамедуллярлық тырнақ дизайны, сыну орны, сынықтың ұсақталуы және пациент факторлары (мысалы, полижарақат, жүктілік және семіздік). Таңдалған енгізу орнына қарамастан, дұрыс кіру нүктесін алу асқыну қаупін азайту кезінде интрамедуллярлық тырнақ енгізу кезінде барабар қысқаруды сақтау үшін маңызды.

Жамбас анатомиясы

1.Сан сүйегінің басын қанмен қамтамасыз ету

Сан сүйегі басы 3 негізгі артериядан қан тамырларымен қоректенеді. Бүйірлік айналмалы сан артериясы (3-4 тармақтары бар), дөңгелек байламды қамтамасыз ететін обтуратор артериясы және бүйір айналмалы сан артериясымен анастомоз жасайтын және үлкен трокантеральды аймақты қамтамасыз ететін жоғары қарай көтерілетін тамырды беретін медиальды айналдыратын сан артериясы (1-сурет).

2. Жамбас бұлшықеттерінің анатомиясы

Жамбас сүйегінің интрамедуллярлық шегелерін орындау кезінде қажетсіз жарақаттардың алдын алу үшін роторды қоршап тұрған аймақтағы бұлшықеттерді жақсы түсіну қажет. Gluteus medius бұлшықеті мықын сүйектен басталып, үлкен трокантердің бүйір жағында аяқталады, ал gluteus минимус бұлшықеті де мықыннан басталып, жамбас буынының артқы жағынан өтіп, үлкен трокантердің артқы жағында аяқталады (2 және 3-суреттер). Бұл бұлшықеттердің екеуі де санның аддукторлары және жамбастың ішкі айналмалы бұлшықеттері ретінде қызмет етеді. Сондықтан парацентрлік феморальды интрамедуллярлық тырнақты енгізу кезінде бұл бұлшықеттердің зақымдануы аддуктордың әлсіздігіне және пациенттің сауығуына және нәтижесіне теріс әсер ететін Тренделенбург жүруіне әкеледі.

2-сурет. Жамбас буынының айналасындағы бұлшықеттердің анатомиясы

Сурет 3. жамбас бұлшық етінің проксимальды бекітілу аймағы

Параллель феморальды интрамедуллярлық тырнақ

Бірнеше соңғы зерттеулер паракринді феморальды тырнақ үшін оңтайлы кіру нүктесін зерттеді. Тырнақ енгізу нүктесінің нұсқалары әрқайсысының өзіндік көрсеткіштері мен асқынулары бар үлкен трокантер мен пириформа шұңқырын қамтиды (1-кесте).

1-кесте. Паракринді және ретроградтық феморальды шегелеудің бастапқы нүктелері мен ықтимал қауіптері
нұсқа	параллельді интрамедуллярлық тырнақ		ретроградты интрамедуллярлық тырнақ
	ротор	пириформа шұңқыр (анатомия)
тәж ұшағы	Үлкен трокантер шыңы және медиальді ми қуысына бағытталған	үлкен түйісуі трокантер мен фемор мойынының	аралық шұңқырдың медианасы (анатомия)
сагитальдық жазықтық (мате.)	Үлкен трокантер орталығы мен сан сүйегінің ми қуысының ортасы арасындағы сызық	пириформа шұңқыр (анатомия)	ПЦЛ 1,2 см сан сүйегінің бастапқы нүктесінен бұрын, ми қуысын көрсетеді.
экспозициялар	Жамбас ұрлау тобының тоқтау нүктесінің жарақаты	қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуы Сан сүйегі басының және жамбастың сыртқы айналмалы бұлшықетінің	Дұрыс емес өңдеу PCL-ге әкелуі мүмкін
PCL: артқы крест тәрізді байлам

1.Үлкен ротор инесінің кіру нүктесі

Үлкен трокантер фемор мойынының бүйір жағында орналасқан ең сыртқы трапеция тәрізді сүйек өсіндісі ретінде сипатталған, оның беті бүйір бүйірінің medius және алдыңғы глютеус минимус бұлшықеттеріне бекітілуін қамтамасыз етеді (2 және 3-суреттер). Бұл кішігірім сүйек белгісі болса да, сан сүйегінің IMN-ін орындаған кезде дұрыс бастапқы нүктені локализациялау сан сүйегінің сынығымен күресу кезінде қанағаттанарлық немесе нашар нәтиже алу арасындағы айырмашылық болуы мүмкін.

Сан сүйегінің кіру нүктесінің сипаттамасына арналған ағымдағы әдебиеттерді қарастыра отырып, біз сан роторының IMN кіру нүктесі үшін нақты сипатталған анатомиялық белгінің жоқтығын таптық. Бхарти және т.б. үлкен трокантердің апикальды шыңынан кіру нүктесін ортостатикалық күйде мидың қуысына қарай медиальды және бүйірлік позициядағы сан миының ми қуысының орталығына сәйкес үлкен трокантер орталығы ретінде сипаттады (4-сурет), ал үлкен трокантердің балама сипаттамасы - трокантальды кіреберістің немесе жамбастың бүйірлік кірісі арасындағы үлкен нүктенің балама сипаттамасы. ротордың алдыңғы үштен бір бөлігі және артқы үштен екісі.Georgiadis et al. иненің кіру нүктесін ротордың апикальды жоғарғы жиегінің ең артқы жағы ретінде сипаттады.

СУРЕТ 4. Жамбастың операция ішілік ортостатикалық және бүйірлік көріністері үлкен трокантердің феморальды парамедиандық интрамедуллярлы шегесі үшін тамаша кіру нүктесін көрсетеді. '*' тырнақтың интрамедуллярлық кіру нүктесін көрсетеді.

Әдебиеттердегі соңғы зерттеулер үлкен трокантер шыңы оптималды күш сызығын алу үшін тамаша бастапқы нүкте болып табылатынын және инверсия деформациясына байланысты нашар туралану көбінесе кіру нүктесі үлкен трокантерден 2 мм-ден астам латеральды ығысқанда пайда болатынын көрсетті. Бұл зерттеу сонымен қатар артқы кіру нүктесі дистальды алға ығысуға әкелетінін, ал аралық кіру нүктесі дистальды сынық блогының артқа жылжуына әкелуі мүмкін екенін атап өтті. Керісінше, басқа зерттеу аралық жамбас сынықтарында тырнақ ішілік соғылу жиілігі медиальды және артқы жақтарға жақын орналасқан түйреуіш нүктесіне қарағанда алдыңғы жағына бүйірлік орналасқан түйреуіш нүктесімен айтарлықтай жоғары екенін көрсетті.

Үлкен трокантериялық шыңды бекіту нүктесі әдетте семіздікпен ауыратын науқастарда қолданылады және бұл процедура азырақ техникалық талап етеді, ол пириформа шұңқырын бекіту нүктесіне қарағанда аз операция уақытын және асқыну қаупін азайтады.

АСҚЫНУЛАР: Үлкен трокантериялық жақындау нүктесі бар феморальды интрамедуллярлы шегелеудің операция ішілік және операциядан кейінгі асқынулары бірнеше басылымдарда талқыланған. Бұлардың бірі, әдетте, шегелеу техникасына қатысты, медициналық әсер ететін сынықтар. Сан сүйегінің аралық сынықтарында үлкен трокантердің бүйір және алдыңғы жағында орналасқан кіру нүктесі медиальды жаққа жақын кіру нүктесіне қарағанда медиальды сынуға әкелуі мүмкін.

Тағы бір маңызды асқыну жұмсақ тіндердің, әсіресе медиальды айналмалы сан артериясының тармақтары мен аддуктор бұлшықеттерінің зақымдалуына байланысты, бірақ бұл жарақаттар пириформды шұңқырға кіретін тырнақпен салыстырғанда сирек кездеседі. Сонымен қатар, кіру нүктесі ретінде үлкен трокантер шыңы бар фемор басының ишемиялық некрозының жиілігі айтарлықтай төмен деп есептеледі, зерттеулерде бұл көрсеткіш 0,3% дейін төмендейді.

Операция ішілік уақыт пен флюроскопиялық экспозицияны ескере отырып, үлкен трокантериялық кіру нүктесі үшін орташа операция уақыты алмұрт тәрізді шұңқырлар тобы үшін 112,7 минутпен салыстырғанда 90,7 минутты құрады, ал флюроскопиялық уақыт үлкен трокантериялық кіру нүктесі тобы үшін 5,88 секундты және 10 секундтық топ үшін 10 секундты құрады. алмұрт тәрізді шұңқырдың кіру нүктесі.

Науқастың болжамы тырнақтың интрамедуллярлық кіру нүктесін таңдау кезінде де маңызды фактор болды, өйткені ерте функционалды қалпына келтіру (орындық сынағы және уақытты көтеру сынағы арқылы бағаланған) емделушілерде операциядан кейінгі 6 айда үлкен трокантериялық кіру нүктесі үшін пириформалық шұңқырдың кіру нүктесімен салыстырғанда тырнақ тырнағынан кейінгі айларда айтарлықтай жақсырақ болды12. Үлкен трокантериялық кіру нүктесі әдетте орналасуына байланысты жұмсақ тіндердің азаюымен байланысты болса да, ол әлі де Ergiş et al. Олар динамикалық тепе-теңдік пен жамбас ұрлау күші сау бақылаулармен салыстырғанда үлкен трокантериялық кіру ілгегі бар емделушілерде төмендегенін анықтады. Сонымен қатар, олардың зерттеуі операцияланбаған жақпен салыстырғанда жамбас ұрлағыштарының, иілгіштердің және ішкі/сыртқы ротаторлардың күші айтарлықтай төмендегенін хабарлады.

2. Інжу шұңқырының кіру нүктесі

Пириформис бұлшықетінің шұңқыры парацентезді феморальды интрамедуллярлық тырнақ үшін кіру нүктелерінің бірі ретінде анықталған маңызды анатомиялық белгі болып табылады. Олардың мәйітін мәйіттік зерттеуінде Лахвани және т.б. пириформды бұлшықеттің шұңқыры «алмұрт» пішінді де, пириформды бұлшықет тіркемесі де емес екенін атап өтті. Бұлшықет үлкен трокантер ұшында кішкене аймаққа бекітіледі, ал пириформа шұңқыры үлкен трокантердің медиальды жағындағы ойыс болып табылады және экстензор carpi radialis brevis бұлшықетінің бекітуі болып табылады. Авторлар пириформалы бұлшықет пен пириформа шұңқыры екі түрлі құрылым болып табылады және айқындық пен анатомиялық дұрыстық үшін пириформа шұңқыры 'ротор' немесе 'окклюзиялық' шұңқыр деп аталу керек деген қорытындыға келді. Олар цис-феморальды зерттегеннен кейін парафеморальды кіру нүктесінің терминологиясын зерттегеннен кейін әдебиетте 'пириформалы шұңқыр' орнына бастапқы 'rotor fossa' терминін қайта енгізуді ұсынды. Бұл екі зерттеудің нүктелері жоғары бағаланғанымен, сипаттауды жеңілдету және үлкен трокантериялық кіру нүктесімен шатастырмау үшін, біз әлі де бұл кіру нүктесін пириформды шұңқырдың кіру нүктесі ретінде қарастырамыз.

Ағымдағы әдебиетте бірнеше зерттеулер дәл интрамедуллярлы феморальды шегелер үшін інжу шұңқырының дәл кіру нүктесін сипаттайды.Georgiadis et al. інжу шұңқырының кіру нүктесін жамбас мойынының түбіндегі ойпаңдағы extensor carpi radialis brevis бұлшықетінің бекітілу аймағы ретінде сипаттаңыз (5-сурет). Авторлар сонымен қатар тым алға немесе тым алыс ішке қарай орналасқан кіру нүктесі феморальды мойынның сыну қаупін арттыруы мүмкін екенін және кіру нүктесі тым артта болған кезде ишемиялық некроздың жоғары қаупі болуы мүмкін екенін атап өтті, бұл жасөспірімдерде жоғары.

Сурет 5. Пириформалы шұңқыр ретроградты феморальды интрамедуллярлық тырнақ үшін тамаша кіру нүктесін көрсететін жамбастың операция ішілік фронтолатеральды көрінісі. '*' интрамедуллярлық тырнақтың бастапқы нүктесін көрсетеді.

Харпер және т.б. 1987 жылы адамның мәйіттік жамбас сүйектерінің 14 тобын зерттеуді жариялады, онда олар сан сүйегінің интеркондилярлық ойығынан ретроградтық түрде дистальды және проксимальды түрде енгізілген интрамедуллярлық бағыттаушы түйреуіштің орналасуын және интрамедуллярлық тырнақтың шығу нүктесін бағалады. Олар pyriformis paramedian intramedullary тырнақтың кіру нүктесі үлкен трокантер феморальды мойынмен түйіскен жерінде, pyriformis occultaдан сәл алдыңғы жағында орналасқан деген қорытындыға келді. Енгізу орны Гаузеполь және т.б. Басқа мәйіттік зерттеуде олар мінсіз кіру нүктесін анықтады феморальды интрамедуллярлық тырнақ жүйесі пириформис сіңірінің үстінде жатқан үлкен трокантердің медиальды жиегі бойында. Сонымен қатар, Лаброничи және басқалардың мәйіттік зерттеуінде. pyriformis бұлшықетінің шұңқыры корональды жазықтықта феморальды интрамедуллярлық қуыстың орталық осімен сәйкес келетін алмұрт тәрізді жарық аймағы ретінде сипатталды.

Пириформа шұңқырының кіру нүктесінің кейбір кемшіліктері бар, себебі ол үлкен трокантерлік кіру нүктесімен салыстырғанда, әсіресе семіз науқастарда техникалық жағынан қиынырақ. Сонымен қатар, алмұрт тәрізді шұңқыр инесінің кіру нүктесі үшін оңтайлы кіру орны тар аймақ болып табылады, бұл оны локализациялауды қиындатады. Мысалы, феморальды мойынның тым алдыңғы бастапқы нүктесі шамадан тыс айналмалы кернеуге әкеледі және алдыңғы кортикальды жарылу қаупін арттырады, әсіресе бастапқы нүкте шұңқырдан 6 мм-ден астам болса. Сонымен қатар, морфологиялық контраст дұрыс кіру орнына кедергі келтіруі мүмкін, әсіресе қысқа сыртқы ротор көлемді болса немесе ротор шығыңқы болса, бұл кіру орнына тым медиальды және сан сүйегінің мойынының сыну қаупіне әкеледі.

АСҚЫНУЛАР: Феморальды интрамедуллярлық шегелеуге арналған 38 үлкен трокантериялық кіру орындарын 53 інжу шұңқырларымен салыстыра отырып, Ricci және басқалар інжу шұңқырлар тобында операция уақыты 30% және флюроскопия уақыты 73% ұзағырақ екенін анықтады. Бұл тұжырымдарды Бхатти және т.б. иненің 2 кіру нүктесін салыстыру кезінде.

Жұмсақ тіндердің зақымдалуына келетін болсақ, үлкен трокантериялық иненің кіру нүктесіндегі сүйек аралық жүйке-бұлшық етпен салыстырғанда пириформис кірісінде жұмсақ тіндердің зақымдану қаупі жоғары болды. Дора және т.б. 16 ересек мәйіт жамбас сүйектерінің жұмсақ тіндердің зақымдануы үшін пириформды бұлшықет пен роторға кіру түйреуіштерін бағалады. Олар pyriformis fossa геометриялық тұрғыдан оңтайлы болғанымен, ол жамбас басы мен айналасындағы бұлшықеттер мен сіңірлерге қан тамырларының жеткізілуіне айтарлықтай зиян келтіретінін анықтады. Бұл тұжырымдар Ансари Моин және т.б. ДДҰ сонымен қатар екі кіру нүктесін салыстырды. Олар пириформды бұлшықеттен басталатын тырнақтың ішкі бекітілуі жамбас ұрлағыштары мен сыртқы айналмалы бұлшықеттерді зақымдауы мүмкін екенін атап өтті. Сонымен қатар, медиальды айналмалы сан артериясының зақымдануы барлық жағдайларда анықталды (2-кесте).

Кесте 2. Иненің әртүрлі кіру нүктелеріндегі жұмсақ тіндердің жарақаттарының қысқаша мазмұны
нұсқа	Пириформалы шұңқырға кіру нүктесі (n=5)	Үлкен ротордың беру нүктесі (n=5)
жұмсақ тін
орта бөксе бұлшықеті (анатомия)	5	1
gluteus medius сіңірі	0	4
сіңірдің жарақаты
gluteus minimus (анатомия)	3	0
пириформды бұлшықет (омыртқаның жоғарғы жағында)	3	3
obturator internus (анатомия)	1	0
арқа бұлшықеті (анатомия)	3	0
Қан тамырлары мен буын капсулалары
MFCA терең филиалдары	4	0
MFCA таяз филиалы	4	0
артикулярлық капсула (анатомиядағы тізе сияқты буынның)	1	0
MFCA: медиальды циркумфлексті сан артериясы.

Жақында Бхарти және т.б. үлкен трокантериялық кіру нүктесінде және меруерт шұңқырдың кіру нүктесінде феморальды интрамедуллярлы шегелеудің асқыну қаупін зерттеді және сынықтың жазылу жылдамдығы сияқты асқыну қаупін тапты және оларды төмендегідей қорытындылады (3-кесте).

Кесте 3. Пириформа шұңқырының кіру нүктесі және үлкен трокантерлік кіру нүктесі сан сүйек кемігі
асқыну	Пириформис синусын иненің ұшы	Үлкен трокантер енгізу нүктесі
Жұқтыру	6.7	3.3
Қате қосылу	20	13.3
Кешіктірілген емдеу	20	13.3
Жамбас қозғалысының шектелуі	20	33.3
Тізе қозғалысының шектелуі	6.7	6.7
Аяқтардың ұзындығының сәйкес келмеуі	13.3	20
Құйрық қалпақшасы сүйек қыртысының үстіне шығып тұрады	13.3	20
Операция кезіндегі жамбас мойынының сынуы	10	0
Үлкен трокантер сынуы	0	3.4
Жамбас басының некрозы	6.7	0

Ретроградты феморальды интрамедуллярлық шегелеу

Ретроградты феморальды интрамедуллярлық шегелеу үшін сәйкес кіру нүктесін анықтау буын шеміршектерінің зақымдануын, алдыңғы крест байламы (ACL), артқы крест тәрізді байламды (ACL) және жұмсақ тіндердің зақымдануын барынша азайта отырып, оңтайлы сынық туралануын, ұзындығын және айналуын қалпына келтіруге көмектеседі (1-кесте). Соңғы уақытта паракромальды шегемен байланысты асқынуларды, соның ішінде жамбас ауырсынуын, гетеротопты сүйектенуді, аддукторлық әлсіздікті және жамбас сүйектерінің ішкі сынықтарын кесу және бекітумен салыстырғанда минималды инвазивті болып саналатын пудендальды жүйке салдануын азайту мақсатында ретроградты феморальды интрамедуллярлық шегелеуге қызығушылық артуда. жамбас өзегінің үштен бірі. Бұған қоса, соңғы дәлелдер бұл ретроградты интрамедуллярлық тырнақтардың өлшемі сәйкес келген кезде проксимальды құлыптау тырнақтары қажет болмауы мүмкін екенін көрсетеді. Меккариелло және т.б. арасында емделу жылдамдығында, емделу уақытында немесе пациент хабарлаған нәтижелерде ешқандай айырмашылық болмады. және Bisaccia және т.б. жамбас бағанының үштен бір бөлігінің дистальды сынықтарын құлыпталатын және бекітілмейтін ретроградты интрамедуллярлық тырнақтардың көмегімен емдеуде. Осылайша, ретроградты феморальды шегелерді қолдану танымал болды және кеңінен қабылданды.

Әдебиетте ретроградты феморальды интрамедуллярлық шегелеудің оңтайлы кіру нүктесінің көптеген сипаттамаларын табуға болады. Көптеген зерттеулер ретроградты феморальды тырнақ үшін тамаша кіру нүктесін артқы крест тәрізді байламның феморальды шығу тегінің 1,2 алдында анықтайды.

см (медуллярлық қуысқа сәйкес) және қабырғааралық шұңқырдың ортасы (6-сурет).

СУРЕТ 6. Ретроградты феморальды интрамедуллярлық тырнақ үшін тамаша кіру нүктесін көрсететін тізенің операция ішілік ортостатикалық және бүйірлік көрінісі. '*' интрамедуллярлық тырнақтың басталу нүктесін көрсетеді.

Ретроградты феморальды интрамедуллярлық шегелеуге абсолютті көрсеткіш болмаса да, көптеген салыстырмалы көрсеткіштер сипатталған. Оларға политравмамен ауыратын науқастар, ауыр семіздікке шалдыққан науқастар, жүкті науқастар, екі жақты сан бағаналы сынықтар, жамбас бағанының екі жақты сынуы және жамбас сүйегінің сынықтары немесе жамбас мойынының сынуы, сондай-ақ жамбас бағанасы мен жіліншік сүйектерінің сынықтары жатады. Бұл көрсеткіштердің көпшілігі пациентті орналастырудың қарапайымдылығына және жақын жерде көптеген хирургиялық жаралардың алдын алуға байланысты.

Екінші жағынан, ретроградты феморальды интрамедуллярлық шегелеуге абсолютті қарсы көрсеткіштерге ретроградты интрамедуллярлық арнаның ұсталған имплантпен бітелуі және дистальды сан сүйегінің ашық сынықтары жатады. Салыстырмалы қарсы көрсеткіштерге кіші трокантерден 5 см қашықтықта орналасқан сынықтар, тізенің 45 градустан аз бүгуіне байланысты оңтайлы кіру нүктесіне жетудің қиындауы, жамбас өзегіне таралу қаупін тудыруы мүмкін тізенің алдыңғы инфекциясы, тізе айналасындағы жұмсақ тіндердің ауыр жарақаттары және тізе буынының ішкі және ішкі сүйек сынықтары жатады. шеткі дистальды полюс.

Асқынулар: ретроградты феморальды шегелеудің көптеген асқынулары дұрыс емес өңдеуге, әсіресе кіру нүктесін дұрыс орналастырмауға байланысты. Сагиттальды жазықтықта алдыңғы кіру нүктесі артқы сынықтың трансляциясына, артикулярлық бетінің зақымдалуына және тізе бүгілген кезде пателладағы тырнақтың соғуына әкеледі. Екінші жағынан, егер кіру нүктесі артқы бағытта дұрыс орналаспаса, бұл артқы крест байламының зақымдалу қаупінің жоғарылауына және сынған жердің алдыңғы ығысуына әкелуі мүмкін.

Хатчинсон және т.б. корональды жазықтықтың дұрыс емес кіру нүктелерімен байланысты асқынуларды сипаттады. Олар шамадан тыс медиальды кіру нүктесінің артқы бүйірлік сынық трансляциясымен артқы бүйірлік деформацияға әкелетінін анықтады, ал тым бүйірлік - медиальды деформацияға және медиальды трансляцияға әкелді. Сандерс және т.б. медиальды осьтен 2 см немесе одан да көп қашықтықта орналасқан медиальды бастапқы нүктені таңдау сынықтың артқы иілу моментіне байланысты нашар өңделген медиальды қыртыс сынуына әкеліп соқтырды, бұл нашар артқы бүйірлік редукцияға әкелді.

Ретроградты феморальды шегелеумен байланысты басқа асқынуларға тізе ауруы, қаттылық, гетеротопты тізе сүйектенуі және буын ішілік тізе бос дененің қалыптасуы жатады.

Қорытындылау

Әрбір интрамедуллярлық шегелеу техникасының сәйкес көрсеткіші болса да, жамбас бағанының сынықтарын емдеуде қолданылатын интрамедуллярлық шегелеу әдісін таңдау әдетте хирургтың қалауына байланысты. Жамбас сүйегінің интрамедуллярлық шегесін орындау кезінде сәтті нәтиже үшін бекіту үшін қолданылатын тырнақ түріне дұрыс кіру нүктесін алу қажет. Жергілікті анатомия және бейнелеу өнімділігі туралы білім хирургке асқынулардың қаупін азайта отырып, техникалық барабар процедураны орындауға көмектеседі. Сонымен қатар, интрамедуллярлық шегелеу процедураларында редукцияны сақтау сынықтардың дұрыс қосылуын және дұрыс қосылуын немесе біріктірілмеуін болдырмаудың маңызды құрамдас бөлігі болып табылады.