Гуяны дотрын хадаас - хамгийн сайн оруулах цэгийг хэрхэн сонгох вэ?

Танилцуулга

Гуяны ясны хугарлын эмчилгээний хөгжлийг 1940-өөд онд Кунчер судсаар хадаж хадах аргыг нэвтрүүлсэн үеэс эхэлж болно. Гуяны ясны хугарлын үед интрамедулляр хадаас (IMN) хэрэглэх нь сүүлийн хэдэн арван жилийн хугацаанд эмчилгээний стандарт болсон бөгөөд одоогийн байдлаар сайжирч байна. Интрамедулляр хадаас болон мэс заслын арга техник дэх дэвшилтүүд нь гуяны дотор талын хадаасны хэрэглээг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх боломжийг олгосон.

Гуяны ишний хугарлын консерватив эмчилгээг зөвхөн мэдээ алдуулалт, мэс заслын эсрэг заалттай маш цөөн тооны өвчтөнүүдэд хэрэглэдэг бөгөөд эмчилгээний гол арга нь мэс заслын бэхэлгээ хэвээр байна. Эдгээр хугарлын мэс заслын эмчилгээний тухайд судсаар хадах, хавтангийн шураг бэхлэх, гаднаас бэхлэх зэрэг хэд хэдэн сонголт байдаг. Бусад мэс заслын аргуудтай харьцуулахад интрамедулляр хадаас хийх нь хамгийн бага хүндрэлтэй, хугарлын эдгэрэлтийн хамгийн өндөр хувьтай арга бөгөөд эмнэлзүйн практикт илүү өргөн хэрэглэгдэж байна.

Ойролцоох гуяны анатоми, гуяны толгойн цусан хангамж, түнхний булчингийн анатомийн талаар сайн ойлголттой байх нь гуяны хугарлын үед интрамедулляр хадаас хийх амжилтыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Үүний эсрэгээр, нэвтрэх цэгийг сонгох нь интрамедулляр хумсны дизайн, хугарлын талбай, хугарлын хэмжээ, өвчтөний хүчин зүйл (жишээлбэл, политравма, жирэмслэлт, таргалалт) зэрэг олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Сонгосон нэвтрэх цэгээс үл хамааран зөв нэвтрэх цэгийг олж авах нь интрамедулляр хадаас оруулах үед зохих бууралтыг хадгалахын зэрэгцээ хүндрэлийн эрсдлийг бууруулахад чухал ач холбогдолтой.

Гуяны анатоми

1. Гуяны толгойн цусан хангамж

Гуяны толгой нь 3 гол артериас судасны хангамжийг хүлээн авдаг. Хажуу эргэлдэгч гуяны артери (3-4 салаатай), дугуй шөрмөсийг хангадаг бөглөрөлт артери, дунд эргэдэг гуяны артери (Зураг 1) нь мөн дээшээ өгсөх судсыг гадагшлуулж, хажуугийн эргэлдэгч гуяны артеритай анастомоз хийж, гол бүсийг хангадаг.

2. Түнхний булчингийн анатоми

Гуяны булчинд хадаас хийхдээ роторын эргэн тойрон дахь булчингуудыг сайтар ойлгох нь шаардлагагүй гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэхэд зайлшгүй шаардлагатай. Глютеус дунд булчин нь шилбэний яснаас эх авч, том гуурсан хоолойн хажуугаар төгсдөг бол gluteus minimus булчин нь мөн шилбэний яснаас гаралтай бөгөөд түнхний үений арын хэсгийг дайран өнгөрч, том гуурсан хоолойн арын хэсэгт төгсдөг (Зураг 2, 3). Эдгээр булчингууд хоёулаа гуяны нэмэлт, гуяны дотоод эргүүлэгчийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Иймд парацентрик гуяны дотуур хумсыг суулгах явцад эдгээр булчинг гэмтээх нь аддукторын сулрал, Тренделенбургийн алхалтад хүргэдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний эдгэрэлт, үр дүнд сөргөөр нөлөөлдөг.

Зураг 2. Хип үений эргэн тойрон дахь булчингийн анатоми

Зураг 3. проксимал гуяны булчингийн бэхэлгээний хэсэг

Зэрэгцээ гуяны дотрын хадаас

Сүүлийн үеийн хэд хэдэн судалгаагаар паракрин гуяны хадаасны хамгийн оновчтой нэвтрэх цэгийг судалжээ. Хумсны оролтын цэгийн сонголтууд нь том трокантер ба пириформын хонхорхойг агуулдаг бөгөөд тус бүр нь өөрийн гэсэн шинж тэмдэг, хүндрэлтэй байдаг (Хүснэгт 1).

Хүснэгт 1. Паракрин ба ретроградын гуяны хадаасны эхлэл ба болзошгүй эрсдэлүүд
хувилбар	параллель дотрын хадаас		retrograde intramedullary хадаас
	ротор	пириформ фосса (анатоми)
титэм онгоц	Том гуурсан хоолойн орой ба дунд талдаа голын хөндий рүү чиглэнэ	том уулзвар трокантер ба гуяны хүзүүний	завсрын хөндийн голч (анатоми)
нумарсан хавтгай (математик)	Том трокантерийн төв ба гуяны чөмөгний хөндийн төвийн хоорондох шугам	пириформ фосса (анатоми)	PCL гуяны эхлэлийн цэгээс 1.2 см-ийн урд талд, нугасны хөндийг зааж байна.
өртөлт	Хип хулгайлагч бүлгийн зогсоох цэгийн гэмтэл	цусны хангамжийг зөрчих Гуяны толгой ба ташааны гадна талын эргэдэг булчингийн	Зохисгүй харьцах нь PCL-д хүргэж болзошгүй
PCL: арын загалмай шөрмөс

1. Том роторын зүү орох цэг

Том трокантер нь гуяны хүзүүний хажуу талд байрлах хамгийн гадна талын трапец хэлбэрийн ясны цухуйлт гэж тодорхойлсон бөгөөд түүний гадаргуу нь хажуугийн gluteus medius болон anterior gluteus minimus булчинд наалддаг (Зураг 2, 3). Хэдийгээр энэ нь бага зэргийн ясны шинж тэмдэг боловч гуяны IMN хийхдээ зөв эхлэх цэгийг тогтоох нь гуяны ишний хугарлыг эмчлэхэд хангалттай эсвэл муу үр дүнд хүрэхийн хоорондох ялгаа байж болно.

Гуяны оролтын цэгийн тодорхойлолтын талаархи одоогийн ном зохиолыг судалж үзэхэд бид гуяны роторын IMN нэвтрэх цэгийн талаар тодорхой тайлбарласан анатомийн тэмдэглэгээ дутмаг байгааг олж мэдсэн. Бхарти нар. Том гуурсан хоолойн оройн оройноос орох цэгийг ортостатик байрлалд голын хөндий рүү чиглэн дунд хэсэг, хажуугийн байрлалд гуяны голын хөндийн төвтэй нийлсэн том гуурсан хоолойн төв гэж тодорхойлсон (Зураг 4), мөн трокантерийн хажуугийн оролт хоёрын хоорондох том гуурсан хоолойн альтернатив тайлбарыг тайлбарлав. роторын урд гуравны нэг ба хойд гуравны хоёр.Georgiadis et al. зүү орох цэгийг роторын оройн дээд ирмэгийн хамгийн арын хэсэг гэж тодорхойлсон.

ЗУРАГ 4. Хагалгааны үеийн ортостатик ба ташааны хажуугийн зураг нь том гуурсан хоолойг гуяны парамедиан судсаар хадах хамгийн тохиромжтой цэгийг харуулж байна. '*' нь интрамедулляр хадаас орох цэгийг заана.

Уран зохиолын сүүлийн үеийн судалгаанаас үзэхэд том гуурсан хоолойн орой нь хамгийн оновчтой хүчний шугамыг олж авах хамгийн тохиромжтой цэг бөгөөд урвуу хэлбэрийн хэв гажилтаас шалтгаалж тэнхлэг муудах нь голдуу орох цэгийг том гуурсан хоолойн хажуу тийш 2 мм-ээс дээш шилжүүлэх үед үүсдэг. Энэхүү судалгаа нь мөн арын оролтын цэг нь алслагдсан урагш шилжилтэд хүргэдэг бол завсрын орох цэг нь алсын хагарлын блокыг ар тал руу шилжүүлэхэд хүргэдэг болохыг онцолсон. Үүний эсрэгээр, өөр нэг судалгаагаар гуяны завсрын хугарлын үед дунд болон хойд тал руу ойртсон хавчих цэгээс урд талын хажуу талд байрлах хадаасны дотор талын хугарал илт өндөр байгааг харуулсан.

Таргалалттай өвчтөнүүдэд трокантерийн оройн том цэгийг ихэвчлэн ашигладаг бөгөөд энэ процедур нь техникийн хувьд бага шаарддаг тул хагалгааны хугацаа бага, хүндрэл гарах эрсдэл багатай байдаг.

ХҮНДРҮҮЛЭЛТ: Мэс заслын болон мэс заслын дараах үеийн хүндрэлүүд нь трокантерийн хандалтын цэг ихтэй гуяны дотуур хадаасны талаар хэд хэдэн хэвлэлд дурдсан байдаг. Эдгээрийн нэг нь ихэвчлэн хадах техниктэй холбоотой байдаг нь эмнэлгийн шалтгаантай хугарал юм. Гуяны завсрын хугарлын үед том гуурсан хоолойн хажуу ба урд байрлах оролтын цэг нь дунд хэсэгт ойрхон орох цэгээс илүү дунд талын хугарал үүсгэх магадлал өндөр байдаг.

Өөр нэг холбоотой хүндрэл нь зөөлөн эдийн гэмтэл, ялангуяа дунд эргэдэг гуяны артерийн мөчрүүд болон булчингийн булчингийн гэмтэлтэй холбоотой боловч эдгээр гэмтэл нь пириформ фосса орох хадаастай харьцуулахад бага тохиолддог. Нэмж дурдахад, орох цэг болох том трокантерийн оройтой гуяны толгойн ишемийн үхжил үүсэх нь мэдэгдэхүйц бага гэж үздэг бөгөөд судалгаагаар энэ нь 0.3% хүртэл бага байдаг.

Хагалгааны доторх хугацаа болон флюроскопийн өртөлтийг харгалзан үзэхэд гуурсан хоолой руу орох цэгийн дундаж бүлэгт 112.7 минуттай харьцуулахад гуурсан хоолой руу орох цэгийн дундаж хугацаа 90.7 минут байсан бол флюроскопийн хугацаа их гуурсан хоолойн орох цэгийн бүлэгт 5.88 секунд, песса-80-тай харьцуулахад 10 секунд байна. лийр хэлбэртэй фосса орох цэг.

Хумсны дотогшоо орох цэгийг сонгоход өвчтөний таамаглал бас чухал хүчин зүйл байсан, учир нь хагалгааны дараах 6 сарын хугацаанд өвчтөнүүдийн үйл ажиллагааны эрт сэргэлт (сандал суудлын сорил болон цаг хугацааны өндрийн туршилтаар үнэлэгдсэн) пириформ хонхорхой руу орох цэгтэй харьцуулахад илүү сайн байсан ч мэс заслын дараах саруудад энэ ялгаа мэдэгдэхүйц биш байв12. Хэдийгээр том трокантерийн хандалтын цэг нь байрлалаасаа шалтгаалж зөөлөн эдийг тайлах нь ихэвчлэн бага байдаг ч энэ нь хулгайлагч булчингийн бүлэгт гэмтэл учруулж болзошгүйг Эргиш нар нотолсон. Тэд эрүүл хяналттай харьцуулахад трокантерийн нэвтрэлт ихтэй өвчтөнүүдэд динамик тэнцвэр ба хонго хулгайлах хүч буурч байгааг тогтоожээ. Нэмж дурдахад, тэдний судалгаагаар түнхний хулгайлах, нугалах, дотоод/гадаад эргүүлэгчийн хүч хагалгаагүй хэсэгтэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц буурсан байна.

2. Сувдан фосса орох цэг

Пириформисын булчингийн хонхор нь парацентезийн гуяны дотрын хадаасны орох цэгүүдийн нэг гэж тодорхойлсон анатомийн чухал цэг юм. Тэдний цогцосны задлан шинжилгээнд Лахвани нар. пириформисын булчингийн фосса нь 'лийр' хэлбэртэй ч биш, пириформисын булчингийн хавсралт ч биш гэдгийг тэмдэглэжээ. Булчин нь том трокантерийн үзүүр дэх жижиг хэсэгт наалддаг бол пириформ фосса нь том трокантерийн дунд талын хонхор бөгөөд экстенсор карпи радиалис brevis булчингийн хавсралт юм. Зохиогчид пириформ булчин ба пириформ фосса нь хоёр өөр биетүүд бөгөөд тодорхой, анатомийн зөв байдлыг хангах үүднээс пириформ фосса гэж нэрлэгддэг хэсгийг 'ротор' эсвэл 'оклюзал' гэж нэрлэх нь зүйтэй гэж дүгнэсэн. Тэд cis-femoral-ийг судалсны дараа парафемораль оролтын цэгийн нэр томьёог судалсны дараа 'ротор фосса' гэсэн анхны нэр томъёог 'пириформ фосса'-ны оронд уран зохиолд дахин оруулахыг санал болгов. Хэдийгээр эдгээр хоёр судалгааны цэгүүдийг маш их үнэлдэг боловч тайлбарлахад хялбар, том трокантерийн орох цэгийг төөрөгдүүлэхгүйн тулд бид энэ орох цэгийг пириформ фосса орох цэг гэж нэрлэх болно.

Одоогийн уран зохиолын хэд хэдэн судалгаа үнэн зөв intramedullary гуяны хадаас нь сувдан fossa яг орох цэгийг тайлбарлах.Georgiadis et al. сувдан хонхорхойн орох цэгийг гуяны хүзүүний ёроолд байрлах хонхор дахь extensor carpi radialis brevis булчингийн бэхэлгээний хэсэг гэж дүрсэлнэ (Зураг 5). Нэвтрэх цэг нь хэт урагш эсвэл дотогшоо хэт хол байх нь гуяны хүзүү хугарах эрсдэлийг нэмэгдүүлж, орох цэг нь хэт хоцрогдсон үед ишемийн үхжил үүсэх эрсдэл өндөр, өсвөр насны өвчтөнүүдэд илүү өндөр байдаг гэдгийг зохиогчид онцолсон.

Зураг 5. Хагалгааны үеийн түнхний урд талын зураг нь пириформ фосса ретроградын гуяны дотрын хадаасны хамгийн тохиромжтой орох цэгийг харуулж байна. '*' нь интрамедулляр хадаас эхлэх цэгийг заана.

Харпер нар. 1987 онд хүний ​​гуяны ясны 14 бүлгийн судалгааг нийтэлсэн бөгөөд тэдгээр нь гуяны завсрын ховилоос хойшилсон байдлаар дистал болон проксималь байдлаар суулгасан интрамедулляр чиглүүлэгч зүүний байрлал болон дотогшоо хадаасны гарах цэгийг үнэлжээ. Тэд пирформисын парамедиан интрамедулляр хадаасны орох цэг нь том трокантерийн гуяны хүзүүтэй уулзвар дээр, пириформис occulta-аас бага зэрэг урд байрладаг гэж дүгнэсэн. Оруулах талбайг Gausepohl et al. Өөр нэг цогцосны судалгаанд тэд пириформисын шөрмөсний дээгүүр байрлах том трокантерын дунд ирмэгийн дагуу гуяны дотрын хадаасны хамгийн тохиромжтой нэвтрэх цэгийг тогтоожээ. Цаашилбал, Лаброничи нарын цогцосны судалгаанд. пириформисын булчингийн фосса нь титмийн хавтгай дахь гуяны дотоод хөндийн төв тэнхлэгтэй давхцаж буй лийр хэлбэртэй гэрлийн хэсэг гэж тодорхойлсон.

Пириформ фосса хандалтын цэг нь ялангуяа таргалалттай өвчтөнүүдэд илүү их трокантер нэвтрэх цэгтэй харьцуулахад техникийн хувьд илүү төвөгтэй байдаг тул зарим тодорхой сул талуудтай байдаг. Үүнээс гадна, лийр хэлбэртэй фосса зүү оролтын цэгийг оруулах хамгийн оновчтой газар нь нарийн талбай бөгөөд үүнийг нутагшуулахад илүү төвөгтэй болгодог. Жишээлбэл, гуяны хүзүүнд хэт урд эхлэх цэг нь хэт их тойргийн ачаалал үүсгэж, урд талын кортикал тэсрэлт үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг, ялангуяа эхлэх цэг нь хонхорхойноос 6 мм-ээс дээш байвал. Нэмж дурдахад, морфологийн тодосгогч нь зөв нэвтрэх хэсэгт саад учруулж болзошгүй, ялангуяа богино гадаад эргүүлэгч нь том эсвэл ротор нь цухуйсан тохиолдолд орох хэсэгт хэт дунд байрлаж, гуяны хүзүү хугарах эрсдэлтэй.

ХҮНДРҮҮЛЭЛТ: Гуяны хөндийн дотуур хадаас хийх 38 том сувдан хонхорхойтой 38 том сувдан хөндийгөөр орох газрыг харьцуулж үзэхэд Ricci нар сувдан хонхорхойн бүлэгт мэс заслын хугацаа 30%, флюроскопийн хугацаа 73% урт болохыг тогтоожээ. Эдгээр олдворуудыг Бхатти нар баталжээ. зүү орох 2 цэгийг харьцуулах үед.

Зөөлөн эдийн гэмтлийн тухайд трокантерийн зүүний оролтын цэг дэх яс хоорондын мэдрэлийн булчинтай харьцуулахад пириформисын оролтод зөөлөн эдийн гэмтэл гарах эрсдэл өндөр байна. Дора нар. Насанд хүрэгчдийн 16 гуяны ясыг пириформисын булчин болон роторын оролтонд зөөлөн эдийн гэмтэлтэй эсэхийг үнэлэв. Пириформисын фосса нь геометрийн хувьд оновчтой байсан ч гуяны толгой болон эргэн тойрны булчин шөрмөсний судасны хангамжид илүү их хохирол учруулдаг болохыг тэд тогтоосон. Эдгээр олдворуудыг Ансари Моин нар цогцосны судалгаагаар дахин баталжээ. ДЭМБ мөн хоёр нэвтрэх цэгийг харьцуулсан. Пириформисын булчингаас эхлэн хадаасны дотоод бэхэлгээ нь түнхний хулгайч болон гадаад эргүүлэгчийг гэмтээх магадлал өндөр болохыг тэд тэмдэглэжээ. Түүнчлэн, бүх тохиолдолд дунд эргэдэг гуяны артерийн гэмтэл илэрсэн (Хүснэгт 2).

Хүснэгт 2. Зүү ороох янз бүрийн цэгүүдийн зөөлөн эдийн гэмтлийн хураангуй
хувилбар	Пириформ фосса орох цэг (n=5)	Том роторын тэжээлийн цэг (n=5)
зөөлөн эд
gluteus medius булчин (анатоми)	5	1
gluteus medius шөрмөс	0	4
шөрмөсний гэмтэл
gluteus minimus (анатоми)	3	0
пириформисын булчин (нурууны дээд хэсэгт)	3	3
obturator internus (анатоми)	1	0
latissimus dorsi булчин (анатоми)	3	0
Цусны судас ба үе мөчний капсулууд
MFCA гүн салбарууд	4	0
MFCA гүехэн салбар	4	0
үе мөчний капсул (анатомийн хувьд өвдөг гэх мэт үе мөчний)	1	0
MFCA: medial circumflex гуяны артери.

Саяхан Бхарти нар. их трокантерийн орох цэг болон сувдан хөндийн орох цэгт гуяны интрамедулляр хадаасны хүндрэлийн эрсдэлийг судалж, хугарлын эдгэрэлтийн хурд зэрэг хүндрэлийн эрсдэлийг олж дараах байдлаар нэгтгэн дүгнэв (Хүснэгт 3).

Хүснэгт 3. Пириформ фосса орох цэг ба том трокантер орох цэг гуяны ясны чөмөг
хүндрэл	Piriformis синусын зүүний үзүүр	Илүү том трокантер оруулах цэг
Халдварлах	6.7	3.3
Муу эвсэл	20	13.3
Хойшлогдсон эдгэрэлт	20	13.3
Хязгаарлагдмал ташааны хөдөлгөөн	20	33.3
Өвдөгний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал	6.7	6.7
Хөлний уртын зөрүү	13.3	20
Сүүлний малгай нь ясны бор гадаргын дээгүүр цухуйсан байдаг	13.3	20
Мэс заслын үед гуяны хүзүүний хугарал	10	0
Трокантерийн том хугарал	0	3.4
Гуяны толгойн үхжил	6.7	0

Ретроградын гуяны дотуур хадаас хийх

Ретроградын гуяны дотогшоо хадах тохиромжтой нэвтрэх цэгийг тодорхойлох нь хугарлын оновчтой байрлал, урт, эргэлтийг сэргээхийн зэрэгцээ үе мөчний мөгөөрсний гэмтэл, урд шөрмөс (ACL), арын загалмай шөрмөс (ACL), зөөлөн эдийн гэмтлийг багасгахад тусална (Хүснэгт 1). Сүүлийн үед гуяны дотоод хугарал, ялангуяа гуяны хугарлыг таслах, цоорох, зүсэхтэй харьцуулахад бага зэргийн инвазив гэж тооцогддог түнхний өвдөлт, гетеротоп ясжилт, аддукторын сулрал, нугасны мэдрэлийн саажилт зэрэг паракромаль хадаастай холбоотой хүндрэлийг бууруулах зорилгоор гуяны араг ясны дотуур хадаас хийх сонирхол нэмэгдэж байна. гуяны ишний гуравны нэг. Нэмж дурдахад, эдгээр ретроградын интрамедулляр хумсыг зохих хэмжээтэй болгосон тохиолдолд проксимал цоожтой хадаас шаардлагагүй болохыг сүүлийн үеийн нотолгоо харуулж байна. Meccariello et al. болон Bisaccia нар. гуяны ишний гуравны нэгийн алслагдсан хугарлыг цоожтой болон түгжигдээгүй ретроградын интрамедулляр хадаас ашиглан эмчлэхэд. Тиймээс гуяны чимэг хадах аргыг хэрэглэх нь түгээмэл болж, олон нийтэд хүлээн зөвшөөрөгдсөн.

Утга зохиолоос гуяны дотогшоо хадах хамгийн оновчтой цэгийн олон тайлбарыг олж болно. Ихэнх судалгаанууд гуяны арын хадаасны хамгийн тохиромжтой оролтын цэгийг арын загалмайн холбоосын 1.2 урдуур гэж тодорхойлдог.

см (медулярын хөндийн дагуух) ба intercondylar fossa-ийн төв (Зураг 6).

ЗУРАГ 6. Хагалгааны үеийн ортостатик ба өвдөгний хажуугийн зураг нь гуяны чимэг хадаасны хамгийн тохиромжтой орох цэгийг харуулж байна. '*' нь интрамедулляр хадаас эхлэх цэгийг заана.

Хэдийгээр гуяны дотуур хадаж хийх үнэмлэхүй заалт байхгүй ч харьцангуй олон заалтыг тодорхойлсон. Үүнд: политравматай өвчтөнүүд, хэт таргалалттай өвчтөнүүд, жирэмсэн өвчтөнүүд, гуяны хоёр талын ясны хугарал, хоёр талын гуяны иш ба ацетабул/аарцагны хугарал эсвэл гуяны хүзүүний хугарал, гуяны шилбэний яс, шилбэний ясны хугарал орно. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн ихэнх нь өвчтөний байрлалыг хөнгөвчлөх, ойролцоох олон мэс заслын шархнаас урьдчилан сэргийлэхтэй холбоотой байдаг.

Нөгөөтэйгүүр, гуяны дотогшоо хадахын туйлын эсрэг заалтууд нь имплантын ретроградын интрамедулляр сувгийг бөглөрөх, гуяны алслагдсан хугарал зэрэг орно. Харьцангуй эсрэг заалтууд нь бага гуурсан хоолойноос 5 см-ийн зайд байрлах хугарал, өвдөгний үений 45 хэмээс доош гулзайлтын улмаас оновчтой нэвтрэх цэгт хүрэхэд хүндрэлтэй байх, гуяны иш рүү тархах эрсдэлтэй өвдөгний өмнөх халдвар, өвдөгний эргэн тойрон дахь зөөлөн эдийн хүнд гэмтэл, өвдөгний хөндийн ясны хугарал юм. туйлын алслагдсан туйл.

Хүндрэлүүд: Гуяны чимэг хадаасны ихэнх хүндрэл нь буруу харьцах, ялангуяа нэвтрэх цэгийг буруу байрлуулсантай холбоотой байдаг. Сагиттал хавтгайд урд талын орох цэг нь арын хугарлын хөрвүүлэлт, үе мөчний гадаргууг гэмтээж, өвдөгний үеийг нугалах үед пателла дээр хадаас унана. Нөгөөтэйгүүр, орох цэгийг арын чиглэлд буруу байрлуулсан бол энэ нь арын загалмайн холбоосыг гэмтээх, хугарлын талбайн урд шилжилтийг үүсгэх эрсдэлтэй.

Хатчинсон нар. титэм онгоцны зохисгүй нэвтрэх цэгүүдтэй холбоотой хүндрэлүүдийг тодорхойлсон. Тэд хэт дунд талын орох цэг нь арын хажуугийн хугарлын хөрвүүлэлт бүхий арын хажуугийн хэв гажилтыг үүсгэдэг бол хэт хажуу нь дунд талын хэв гажилт болон дунд хөрвүүлэлтийг үүсгэдэг болохыг олж мэдсэн. Сандерс нар. Дундаж тэнхлэгээс 2 см ба түүнээс дээш зайд байрлах дунд хэсгийн эхлэлийн цэгийг сонгох нь хугарлын арын ишмийн гулзайлтын моментоос болж дунд хэсгийн кортикийн хугарал үүсгэж, улмаар арын хажуугийн хугарал муудсан гэж мэдээлсэн.

Өвдөгний үений өвдөлт, хөшүүн байдал, гетеротоп өвдөгний ясжилт, үе мөчний доторх өвдөгний чөлөөт бие үүсэх зэрэг бусад хүндрэлүүд нь гуяны дагалдагч хадаастай холбоотой байдаг.

Дүгнэж байна

Хэдийгээр интрамедулляр хадаас хийх арга бүр өөрт тохирсон заалттай байдаг ч гуяны ишний хугарлыг эмчлэхэд хэрэглэх нь мэс засалчийн сонголтоос хамаардаг. Гуяны ясны дотор талын хадаас хийхдээ амжилттай үр дүнд хүрэхийн тулд бэхлэхэд ашигладаг хадаасны төрлийг зөв оруулах цэгийг олж авах шаардлагатай. Орон нутгийн анатоми болон дүрслэлийн гүйцэтгэлийн талаархи мэдлэг нь мэс засалчдад техникийн хувьд тохирсон процедурыг гүйцэтгэхэд тусалдаг бөгөөд холбогдох хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг. Нэмж дурдахад, интрамедулляр хадаас хийх процедурын хувьд хугарал үүсэхээс сэргийлж, хугарлыг нийлэхээс урьдчилан сэргийлэх чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм.