Фенчмаль инкитэмуляр хавирга - Хамгийн сайн оруулах цэгийг хэрхэн сонгох вэ?

Оршил

Фурмийн хугарлын эмчилгээг хөгжүүлэх нь 1940-ээд оны хөгжилд 1940-ээд оны үед 1940-аад он руу чиглүүлж болно. Фрагаль хумс (IMNS) -ийг эмэгтэйлэг хугарал (IMNS) ашиглах нь сүүлийн хэдэн арван жилийн туршид анхаарал халамж тавьж, одоогийн сайжруулалт юм . фемурулярыг судсан хадаастайгаар ашиглахад ихээхэн хэмжээний өсөлт, өсөлтийг зөвшөөрсөн

Эмэгтэйлэг ишний консерватив эмчилгээг эхлээд мэдээ алдуулалт, мэс засал хийлгэх, мэс засал хийлгэх нь зөвхөн маш олон тооны өвчтөнд ашигладаг бөгөөд эмчилгээний үндсэндээ мэс засал хийлгэдэг. Эдгээр хугарлын мэс заслын талаар мэс заслын эмчилгээний талаар incedage lectAndure, хавтан шураг, хавтангийн шураг, гадаад бэхэлгээ. Бусад мэс заслын сонголтуудтай харьцуулахад, интрамедлемуляцитай харьцуулахад хамгийн бага хүндрэлтэй, хамгийн их ангаахай эдгэрэлтийн түвшинтэй харьцуулахад энэ нь эмнэлзүйн практикт илүү өргөн хэрэглэгддэг.

Proximal Femur-ийн анатомийн сайн ойлголт, эмэгтэй хүний ​​толгой, хип булчингийн анатомийн талаархи сайн ойлголт, анатоми нь феншуляр хугарлын амжилтыг маш ихээр нэмэгдүүлдэг. Эсрэг заалтанд сонго нь оруулах сонголт хийх сонголтууд, хучуур шанд оосор, ацраниторын газар, өв залгамжлал, политра, ба польттрума, тосголыг агуулуулах олон хүчин зүйлсээс хамаарна. Дахин нэвтрэх сайтаас үл хамааран Entramularmularmularmarmary-ийн эрсдлийг бууруулахад хангалттай бууралт хийхэд шаардлагатай.

Эмэгтэйлэг анатоми

1. феморын толгойд нийлүүлэх

Эмэгтэйлэг толгой нь 3 том артерийн судасны хангамжийг хүлээн авдаг. Хажуугийн эргүүлэгчийн артери (3-4 мөчиртэй), medal ropries-ийг хажуугийн roprotories (Зураг 1), roprotoms and overomoses-ийг аастомозын артери (Зураг 1), roprotomans (Зураг 1), roprotoms and of the urastomoses-ийг аастомийн артери, арагшаа, трочонезийн артерийн артериас гадна трочанти мужийг өгдөг.

Хип булчингийн 2.Анатоми

Фементлратратарын хадаасыг даван туулах нь rotor-ийн булчингийн булчинг тойрч гарах нь шаардлагагүй гэмтэл учруулах зайлшгүй шаардлагатай. Glueyus medius булчингаас илэн далангаас гаралтай бөгөөд илүү том трохангийн булчингууд нь илбэчиний хажуу талаас давж гарахад нь HIMENAMIOR-ийн хажуугийн тал дээр, Хипний хажуугийн талаас нь хип хамтарч, трочантерийн арын хэсгээс бүрдэнэ (Зураг 2 & 3) -ийн арын хэсгээс үүдэлтэй. Эдгээр булчин хоёулаа хоёулаа гуяны гуя, дотоод ротаторын нэмэлт, дотоод ротаторын нисгэгч юм. Тиймээс параментрикик фемортын интремамултыг оруулж, өвчтөний сэргэлт, үр дүнд сөрөг нөлөө үзүүлэхийн тулд эдгээр булчинд гэмтэл учруулах болно.

2-р зураг. Хип үений эргэн тойронд булчингийн анатоми

Зураг 3. Proximal Fearchal булчингийн хавсралт талбай

Зэрэгцээ фемаллик феморт инчин

Саяхны хэд хэдэн судалгаа нь паракрин феморал хумсны оновчтой оруулгыг судалжээ. Хумсны нэвтрэх цэгүүд сонголтууд нь илүү их трохантер ба Pyriford Fossa, Pyriform and нь өөрийн заалт ба холбогдох хүндрэлүүд (Хүснэгт 1).

1. Ротор зүү зүү оруулах цэг

Илүү их трохантерийг эмэгтэй хүний ​​хүзүүний хажуу тал, хажуугийн хүзүүвчний хажуу тал, хажуугийн мандиум ба урд талын glueys minutus булчинг байрлуулна гэж тодорхойлсон. Хэдийгээр энэ нь бага зэргийн ясны тэмдэглэгээ, эмэгтэйлэг IMN-ийг гүйцэтгэхдээ зөв эхлэх цэгийг локалжуулж, эмэгтэйлэг ишний ан цавыг олж авах нь сэтгэл ханамжийг олж авах явдал юм.

Одоогийн уран зохиолыг эмэгтэйлэг оролтын цэгийн тайлбарын талаархи тайлбарыг хянах, бид femoral rotrom over overmark over of andoromical тэмдэглэгээг олсон. oftance-ийн amex-ийн Apecance-ийн amex-ийн amex-ийн amex-ийн amex-ийн зайнаас дунд зэргийн троуальт. Хажуугийн троаллерын төв хэсэгт (Зураг 4) урд талын трочантерийн цэгийн дээд хэсэгт байрлах. rotor.georgiadis-ийн гуравны хоёр нь. зүүний дээд цэгийг роторын дээд түвшний дээд хэсгийн арын хэсэгт тодорхойлсон зүүний цэгийг тайлбарлав.

4-р зураг. Хиптитатик, хажуугийн orthostatic, хажуугийн фургонат, хажуугийн параместиан Параманчууд хамгийн сайн троханкулярыг харуулж байна. '* ' интамедлярын хумсны цэгийг заана.

Уран зохиол дахь сүүлийн үеийн судалгаанууд нь илүү их трохантерийн орой нь хамгийн оновчтой шугамыг олж авах хамгийн тохиромжтой үе бөгөөд энэ нь 2 мм-ийн хоорондох цэгээс илүүтэйгээр давталтын цэгээс илүүтэйгээр ээлжлэн ордог. Энэхүү судалгаа нь илүү их арын оролтын цэг нь дистал урагш нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэг гэдгийг онцолж хэлэв. Эсрэгээр нь өөр нэг судалгаагаар, Интержрой фемуртик фрактууд нь inctrochance фрактууд нь медиа, хойд хэсэгт ойртсон байдаг.

Илүү их трочантерийн APEX PINENING PINEST нь таргалалттай өвчтөнд ихэвчлэн ашигладаг бөгөөд энэ процедур нь техникийн хувьд бага цаг хугацаа шаардагддаг бөгөөд энэ процедур нь Техникийн хувьд бага үйл ажиллагаа эрхэлдэг бөгөөд энэ процедур нь Pyrofl Fossa Pinning-ээс бага эрсдэлтэй, хүндрэлтэй байдлаас доогуур юм.

Хүндрэл: Хичээлийн гаднах болон мэс засалчтай, мэс засал хийлгэх, мэс засал хийлгэх нь хэд хэдэн трамвайны арвчийн арга замыг хэд хэдэн хэвлэлд хэлэлцсэн. Эдгээрийн аль нэг нь ихэвчлэн хадах техниктэй холбоотой бөгөөд ихэвчлэн эмзэглэсэн хугарал юм. Intertrochanter-ийн эмэгтэйлэг ан цав, нэвтрэх цэг дээр хажуугийн цэг нь хажуугийн зам, урд талын механтерийн зэргээс давталтын цэгээс илүү ойртох магадлалтай байдаг.

Өөр нэг холбогдох хүндрэл нь зөөлөн эд эсийн гэмтэл, ялангуяа medial rotial rop-ийн мөчир, adductor булчингаас болж эдгээр гэмтэл нь Pyrofor FoSiforma lessa inder-тай харьцуулахад нийтлэг зүйл юм. Үүнээс гадна, Exchal Point-ийн орой нь isplance-ийн орой нь excoman толгойны iscrom-ийн iscrom-ийн үзмэр.

Хөдөлмөрийн бус цаг, флюроскопын өртөлтийг үзэхэд Pear-Spentic Ender-тэй харьцуулахад Pear-Spentic Point Group-ийг 5.7 минут, 10.7 минутын туслалцаатай байсан.

Өвчтөний прогноз нь introomullly incumence-ийн давтамж, цаг хугацаа, цаг хугацаатай, цаг хугацааны тест, цаг хугацаатай харьцуулахад 3 сарын туршид өвчтөний дараа мэс заслын дараахь трочманик оруулалтаас хойшхи 6 сартай байсан. Хэдийгээр илүү их трохантерийн нэвтрэх цэг нь ихэвчлэн байршлын улмаас бага зөөлөн эд эсийн даралттай холбоотой бөгөөд энэ нь хулгайлагдсан булчингийн бүлэгт гэмтэл учруулж, ergiş et by ergiş et al-ээр харуулж байна. Эдгээр динамик тэнцвэр, хип хулгайч нарыг эрүүл хяналттай харьцуулахад бага трочин-Humbuctor-той болохыг олж мэдсэн. Нэмж дурдаас мөнгө гаргах тэд судалгааны нь зип хязгааргүй, хязгаарлагдмал талтай харьцуулахад хүчтэй холбоотой байдаг.

2. Ширэн фосса нэвтрэх цэг

Pyriformis-ийн булчингийн булчингийн фосса нь паренцезарийн incormular of andormical oftmand нь lakhwy-ийн кадаверист судалгааг, Лакавтани ба PyIformis-ийн булчингийн булчингийн фосса нь 'лийр' хэлбэртэй байсангүй. Булчин нь илүү том трохантерийн үзүүрт жижиг газар наалддаг бөгөөд pyriform fossa нь илүү том троченса мужийн ёроолын талбайн ёроол юм. Зохиогчид нь пириформын булчин, пирифийн фосса нь өөр өөр нэг нь тодорхой бус, rotor 'фосса гэж нэрлэгдэх ёстой. Тэд CIS-femoral-ыг судалсны дараа Parafemoral Entiforize-ийн нэр томъёог судалсны дараа rotor Fossa ' rotor jossa '-ийг дахин оруулахыг санал болгов. Хэдийгээр эдгээр хоёр судалгааны цэгүүд нь тайлбарыг хөнгөвчлөх, тайлбарлахад хялбар, трипантерийн нэвтрэх цэгүүдээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бид энэ нэвтрэх цэгийг Pyroiform Fossa Estoplout-тэй холбоотой хэвээр байх болно.

Одоогийн уран зохиол дахь хэд хэдэн судалгаагаар судсан феста феморын хумсны яг л incesly fessa. Seardly Fossa Endoplop-ийг фемензийн хүзүүний хэсэгт хавсралтаар дүрслэх хэсэг. Зохиогчид нь хэт хол байгаа эсвэл хэт хол байгаа орлуулагч нь эмэгтэй хүний ​​хүзүүний хугарлын эрсдлийг нэмэгдүүлж, өнцгөвчний цэг нь хэт их эрсдэлтэй байх нь өсвөр насны өвчтөнд байдаг.

Зураг 5. Pyrofl Fossa Fossa Fossa incograte-ийн хамгийн тохиромжтой нэвтрэх цэгийг харуулсан хипийг харуулсан фронтоцикатын үзэл бодол. '* ' Intamed intamedlary хумсны эхлэлийг илтгэнэ.

Харпер нар. 1987 оны 10-р бүлгийн хүний ​​кадаверик феморт, интамхайчдын гарын авлага, intraplarlular-ийн гаднах байдал, introgradylary Парамомицын парамисал хэл дээрх параменальчууд Парамисал хэлээр орох цэг нь илүү сайн троханкуляторын уулзварыг фюморисын хүзүүвчний уулзвар дээр байрлуулав. Өөр нэг кадаверик судалгаанд тэд Pyroiform Tenton-ийн Medialle-ийн Medial-ийн давталтын ирмэгийн дагуу тэд хамгийн тохиромжтой нэвтрэх цэгийг байрлуулсан. Цаашилбал, лаброники ба Кадаверик судалгаагаар. Пирорфисын фосса булчингийн фосса нь титэм хавтгай тэнхлэгийн төв тэнхлэгтэй давхцаж байсан.

Pyriform Fossa нэвтрэх цэг нь тодорхой бэрхшээлтэй харьцуулахад тодорхой трохантерийн нэвтрэх цэг, ялангуяа таргалалттай өвчтөнүүдэд харьцангуй хэцүү байдаг. Нэмж дурдахад лийр фосса хэлбэртэй Fossa зүү оруулах цэгийн оновчтой сайт нь нарийн газар нутаг юм. Жишээлбэл, эмэгтэйлэг хүзүүг хэт их ачаалах цэг нь хэт их довтолгооны стрессээс үүдэлтэй бөгөөд ихэнхдээ урд кодцомын булчирхайн улмаас фосса-аас 6 мм-ээс дээш гарах болно. Үүнээс гадна, морфологийн ялгаа нь зөв оруулалтад саад болж болзошгүй, ялангуяа богино гаднах замбараагүй эсвэл ротор нь дэндүү medial, эмэгтэй хүний ​​хүзүүний хугарал руу чиглүүлж болзошгүй юм.

Хүндрэл: 33 PiceAnly Fossly Entriewluct-тэй харьцуулахад 33 PiceAnly Fossa Exply-ийг PiceAnly Fossa Exuply Pearly Fossa Group нь 30% урт хугацаа, 73% урт хугацаанд флюроскоптой харьцуулж үзсэн. Эдгээр олдворуудыг Bhatti et al-ээр батлав. 2 зүү оруулалтын цэгүүдийг харьцуулахдаа.

Зөөлөн эдийн гэмтэлтэй холбоотой, илүү их трочитор зүүгээс илүү зөөлөн эдийн засалттай харьцуулахад зөөлөн эд эсийн гэмтэл өндөр эрсдэлтэй байсан. Dora et al. Pyriformis Bull болон Rotor Enture Pin-д зөөлөн эдэд гэмтэл авсан Пиромрик фосса фосса геометрийн хувьд оновчтой байсан, энэ нь фематрын толгой, булчин, шөрмөсний улмаас судасны хангамжид илүү их хохирол учруулсан. Эдгээр олдворуудыг ansari moin et ansaarier et CaDAnic судалгаагаар дахин холбосон. Хоёр оролтын цэгүүдийг харьцуулж үзсэн. Пиромбомицын булчингаас эхлэн хумсны дотоод засал чимэглэл нь хип хулгай, гадаад ротатыг гэмтээх магадлалтай гэдгийг тэмдэглэв. Нэмж хэлэхэд, эсвэл medial rotial rotial-ийг гэмтээх нь бүх тохиолдолд (хүснэгт 2) олдсон.

Саяхан, Bharti et al. Илүү том трочантерийн оролтын цэг, лийртэй фосса-ийн эдгэрэлтийн түвшин, мэнгэ зэрэглэл, трактурын ханш гэх мэт хүндрэлийн эрсдлийг судалж, тэдгээрийг дараах байдлаар тодорхойлсон болно.

Чимэглэсэн эмэгтэйлэг идээт хадаас

Retrograint introdal Peedstrure intrame-ийн хугарал, урд талын мөгөөрсний эвдрэл, урт, эргэлтийг арилгахад туслах болно. Саяхан, паркромын хумс, гипотал халбага, гэсээр бэхэлсэн эмзэглэл, пудолжуулагч, пудгалын сулрал, ялангуяа, пудлелалийн сулрал, ялангуяа бэхэлгээнд хамрах хүрээ, пудолжингийн сул тал, эмэгтэйлэг иш. Нэмж дурдахад, сүүлийн үеийн нотолгоо нь intrograde introad-ийн хумсыг зохих ёсоор буулгахад шаардлагатай бол эдгээх, эдгэрэх нь цаг хугацаа шаардагдахгүй. ба Bisaccia et al. Түгжих, түгжээг тайлах, түгжээг тайлах, түгжээг тайлах, түгжээг тайлах зорилгоор гуравдагч нэгтгэсэн ишийг эмчлэхэд. Ийнхүү репрограмын феморын эмчийн хэрэглээ нь түгээмэл бөгөөд өргөн хүрээнд хүлээн зөвшөөрөгдсөн.

Retrograint-ийн оновчтой оруулгын цэгийн талаархи олон тайлбарыг уран зохиолын incaplullary хадаасаар зохиох боломжтой. Ихэнх судалгаанууд нь ухарч, арын оролтын урсацын хамгийн тохиромжтой цэгийг 1.2 урд талын гарал үүслийн гарал үүслийг тодорхойлдог

см (medullary хөндийд) ба intercondylar Fossa-ийн төв (Зураг 6).

Зураг 6. Дотоод rapraptative orthostate ortheAriate, хажуугийн ороомог '* ' интамедлагийн хумсны эхлэлийг заана.

Хэдийгээр резеград эмзэг бүлгийн идээт хадамадын хадаасны хувьд үнэмлэхүй заалт байхгүй тул олон харьцангуй олон туйлын заалтыг тайлбарлав. These include polytrauma patients, morbidly obese patients, pregnant patients, bilateral femoral stem fractures, ipsilateral femoral stem and acetabular/pelvic fractures or femoral neck fractures, and ipsilateral femoral stem and tibial fractures. Эдгээр заалтуудын ихэнх нь өвчтөний байрлалыг ойртуулж, ойрхон олон мэс засал хийлгэхээс урьдчилан сэргийлэх.

Нөгөө талаар, үнэмлэхүй эсрэг заалтууд. Харьцангуй зөрчилдөөнүүд нь 4 см-ээс бага трочан, өвдөгний улмаас өвдөгнөөсөө хамаарч, өвдөгний улмаас өвдөгний улмаас өвдөгний улмаас,

Хүндрэл: Retrograint-ийн ихэнх хүндрэл нь үр дүнтэй хумс нь зохисгүй харьцахтай холбоотой. SAGITAL онгоцонд илүү олон гарын үсэг, арын хугарлын орчуулга, арын хугарлын орчуулга, өвдөг нь уян хатан байх болно. Нөгөө талаар, хэрэв нэвтрэх цэг нь арын чиглэлд зохисгүй байрлуулсан бол энэ нь арын крактийн гарал үүсэл, хугарлын талбайн арын хэсгүүдэд гэмтэл учруулах магадлал өндөр байна.

Hutchinson et al. Буруур корональ онгоцны нэвтрэх цэгүүдтэй холбоотой хүндрэлийг тайлбарлав. Хэт их медалийн оролтын цэг нь постерулалийн хугарал орчуулгаас үүссэн гэж үзсэн гэж үзсэн. medial Axis-ийн тэнхлэгийг 2 см буюу түүнээс дээш тооны фростерын үр дүнд үүссэн Медериалын трактик меатик маягийн хормойн үүссэн.

Retrograint femoral-ийн бусад хүндрэлтэй холбоотой бусад хүндрэлүүд нь өвдөгний өвдөлт, хөшүүн, хөшүүн, үе мөчний өвдөг,

Дуусгах

Хэдийгээр интронедлратлерийн хадны техник нь тохирч буй ишлэлийг эмчилгээний хумс хийхэд ашиглах нь ихэвчлэн мэс засалч мэлмжилтийн давуу талаас хамаардаг. Амжилтанд хүрэхэд ашигладаг фемортыг incamage incamagelular-ийн интацын цэгийг олж авахад бэлэн үр дүнд хүрэхэд ашигладаг. Орон нутгийн анатоми, зураглалын талаархи мэдлэг нь мэс засалч, холбогдох хүндрэлийг бууруулахдаа техникийн хувьд зохих журмыг гүйцэтгэхэд туслах болно. Нэмэлт, интремамулярик хадаасаар, бууралтад засвар үйлчилгээ хийх нь хүчирхийлэл, хоргүй, эсвэл хугарлын бус бүрэлдэхүүн хэсэг юм.