Шарҳи клиникӣ · Дастури таълимии навшуда
Шикастани радиуси дисталӣ танаффус дар наздикии охири радиус аст. Табобат метавонад аз сплинт ё гипс то пинҳои пӯст, фиксатсияи беруна ё фиксатсияи пластинка бошад. Нақшаи мувофиқ аз ҳамоҳангӣ ва устувории шикаста, иштироки муштарак, ҳолати бофтаҳои нарм, сифати устухон, синну сол, ниёзҳои функсионалӣ ва афзалиятҳои бемор вобаста аст.
Шикастани радиуси дисталӣ чист?
Радиуси дисталӣ сатҳи асосии борбардорро дар паҳлӯи ангуштони даст ташкил медиҳад. Шикастан одатан дар фосилаи чанд сантиметр аз буғумҳои радиокарпӣ рух медиҳад ва метавонад берун аз буғум бошад, ба буғум паҳн шавад ё буғуми дурдасти радиоулнарро дар бар гирад. Стилоиди ulnar ва пайвандҳои дастгирикунанда низ метавонанд осеб диданд.
Афтодан ба дасти дароз як механизми маъмулист. Фурӯпошии энергияи кам дар калонсолони калонсол бо кам шудани қувваи устухонҳо хос аст, дар ҳоле ки ҷароҳатҳои варзишӣ, ҳодисаҳои нақлиёти роҳ ва афтидан аз баландӣ метавонанд дар беморони ҷавонтар намунаҳои энергияи баландро ба вуҷуд оранд.
Чаро анатомия муҳим аст
Радиуси дисталӣ сатҳи васеи буғум дорад ва скафоид ва лунатро дастгирӣ мекунад. Ба сохторҳои ҳамсоя асаби миёнаравӣ, фуҷур ва дарозкунакҳо, артерияи радиалӣ, буғуми дурдасти радиоулнар ва маҷмааи нахҳои секунҷавӣ дохил мешаванд. Барқарор кардани ҳамоҳангии муфид ҳангоми ҳифзи ин сохторҳо ҳадафи марказии табобат мебошад.
Аломатҳо ва аломатҳое, ки баҳодиҳии фаврӣ ниёз доранд
Аломатҳои маъмулӣ дардҳои фаврии даст, варам, кӯфтан, нармӣ, кам шудани ҳаракат ва душвории чангро дар бар мегиранд. Шикании ҷобаҷошуда метавонад деформатсияи намоёнро ба вуҷуд орад. Табиб инчунин ҳолати пӯст, гардиши ангуштҳо, эҳсосот, функсияи риштаҳо ва ҷароҳатҳои ба он алоқамандро тафтиш мекунад.
ёрии таъҷилии тиббӣ гиред . Барои захмҳои кушод, устухон аз пӯст намоён, дасти саманд ё хунук, бад шудани карахтӣ, ҳаракат карда натавонистани ангуштҳо, варами босуръат афзоишёбанда ё дарди шадиде, ки назорат карда намешавад, Ин бозёфтҳо метавонанд шикастани кушода, вайроншавии невроваскулярӣ ё фишори хатарнокро дар бофтаҳо нишон диҳанд.
Ташхис ва арзёбии рентгенӣ
Барои муайян кардани шикаста ва баҳодиҳии ҷойивазкунӣ радиографияҳои стандартии паси пеш ва паҳлуи дастӣ истифода мешаванд. Намоишҳои монеа метавонанд дар ҳолатҳои интихобшуда кӯмак расонанд. Томографияи компютерӣ метавонад тафсилоти бештарро дар сурати мураккаб будани шикастани дохили буғум ё банақшагирии оперативӣ таърифи дақиқтари порчаҳоро талаб кунад.
| Хусусияти радиографӣ | Он чизеро тавсиф мекунад | Чаро муҳим аст |
|---|---|---|
| Баландии радиалӣ | Дарозии радиуси дисталӣ нисбат ба нуқтаҳои истинод дар сатҳи муштарак. | Аз даст додани баландӣ метавонад интиқоли сарборӣ ва фарқияти ульнарро тағир диҳад. |
| Тамоюли радиалӣ | Нишебии сатҳи радиалии дисталӣ дар намуди PA. | Камшавии майл метавонад харобшавӣ ё ҷойивазкунии паҳлуро инъикос кунад. |
| Камшавии волярӣ/дорсалӣ | Ориентатсияи сагиталии сатҳи буғумҳо дар намуди паҳлуӣ. | Камшавии аз ҳад зиёди дорсалӣ ё волярӣ метавонад ба механикаи дастӣ таъсир расонад. |
| Қадами артикулӣ ё фосила | Аз даст додани ҳамоҳангии ҳамвор дар сатҳи муштарак. | Муайян кардани ҳадафҳои ҷобаҷогузории дохили буғум ва табобат кӯмак мекунад. |
| Тафовути улнар | Дарозии нисбии устухони дурдаст ва радиус. | Ҳангоми кӯтоҳ шудани радиус метавонад тағир ёбад ва ба боркунии ulnocarpal таъсир расонад. |
Чӣ гуна шикастани радиуси дисталӣ тасниф карда мешавад
Истилоҳоти тавсифӣ ба монанди шикастани Коллс , Смит ва Бартон бо намунаҳои хоси ҷобаҷокунӣ муошират мекунанд, аммо онҳо ҳар як ҷароҳатро ба даст намеоранд. Арзёбии муосир инчунин қайд мекунад, ки шикаста кушода ё пӯшида, берун аз буғум ё дохили буғум, ҷобаҷошуда ё беҷо, устувор ё ноустувор ва оддӣ ё майдашуда мебошад.
Таснифи Фернандес аз рӯи механизм
Системаи Фернандес шикастҳоро аз рӯи механизми бартаридошта гурӯҳбандӣ мекунад. Он метавонад ба клиникҳо дар бораи осеби бофтаҳои нарм ва стратегияи фиксатсия фикр кунанд, аммо табобат танҳо аз тасниф интихоб карда намешавад.
Чӣ тавр табобат интихоб карда мешавад
Мақсад на танҳо ба намуди муқаррарии рентген оварда мерасонад. Табобат як банди бароҳат, устувор ва функсионалӣ меҷӯяд ва ҳангоми мувозинат кардани хатарҳои анестезия, ҷарроҳӣ, иммобилизатсия, сахтӣ ва аз даст додани камшавӣ. Қарори муштарак бояд инҳоро баррасӣ кунад:
- ҷобаҷогузории шикаста, майдашавӣ, ҷалби муштарак ва устуворӣ пас аз коҳиш;
- осеби кушод, аломатҳои асаб, гардиши хун ва ҳолати бофтаҳои нарм;
- синну соли бемор ҳамчун вакил - на ивазкунанда - ҳолати физиологӣ ва талаботи функсионалӣ;
- сифати устухон, ҷароҳатҳои дигар, шароити тиббӣ, шуғл ва бартарияти даст;
- қобилияти иштирок дар пайгирӣ ва иштирок дар барқарорсозӣ;
- ҳадафҳои бемор ва таҳаммулпазирии манфиатҳо ва хатарҳои ҳар як вариант.
Контексти роҳнамо: Роҳнамои AAOS/ASSH фиксатсияи оперативиро дар бисёр беморони ғайриҷарроҳӣ дастгирӣ мекунад, вақте ки пас аз коҳиш, кӯтоҳшавии радиалӣ аз 3 мм зиёд, тамиши дорсал аз 10 ° зиёд аст ё ҷобаҷогузории дохили буғум/қадам аз 2 мм зиёд аст. Барои беморони пиронсолӣ, ки одатан дар таҳқиқоти синну соли 65 ё калонтар муаррифӣ мешаванд, ҷарроҳӣ умуман натиҷаҳои дарозмуддати беморонро дар муқоиса бо нигоҳубини ғайриҷарроҳӣ беҳтар намекунад. Ин ҳадди аққал доварии клиникии инфиродӣ маълумот медиҳанд, аммо иваз намекунанд.
Табобати ғайриҷарроҳӣ
Шикании устувори ҷобаҷонанашаванда ё ба таври қобили қабул мувофиқро бо шин ё гипс идора кардан мумкин аст. Шикании ҷобаҷошуда метавонад аввал редуксияи пӯшида ва пас аз он immobilization гузарад. Муоинаи пайгирӣ ва рентгенҳо мувофиқи рафтори шикаста ва қарори клиник таъин карда мешаванд, зеро баъзе шикастаҳо метавонанд ҳамоҳангиро аз даст диҳанд, зеро варам кам мешавад.
- Муҳофизати ибтидоӣ: як сплинт барои варами барвақт ҷой медиҳад; баландшавӣ ва ҳаракати ангуштон тавсия дода мешавад.
- Ҳангоми зарурат коҳиш додан: шикаста бо истифода аз бедардсозанда ё анестезияи мувофиқ барқарор карда мешавад.
- Иммобилизатсия ва барраси: мувофиқати рехтагарӣ, гардиш, ҳассосият ва ҳамоҳангӣ аз нав арзёбӣ мешавад.
- Барќарорсозї: њаракати даст ва бозуи даст, вақте ки табобат ва устуворӣ имкон медиҳад, ҷорӣ карда мешавад.
Ҷарроҳиро кай баррасӣ кардан мумкин аст?
Ҷарроҳӣ мумкин аст, вақте ки мувофиқати қобили қабул ба даст овардан ё нигоҳ доштан ғайриимкон аст, сатҳи буғум ба таври қобили мулоҳиза кӯчонида шудааст, шикаста кушода аст, карпус ноустувор аст ё шакли ҷароҳат дар гипс устувор боқӣ мемонад. Амалиёт ва имплантатсия барои намунаи мушаххаси порча ва бемор интихоб карда мешаванд - на танҳо барои нишони ташхис.
Имкониятҳои ҷарроҳӣ барои шикастани радиусҳои дисталӣ
| Усул | Нақши умумӣ | Маҳдудиятҳо ё хатарҳои муҳим |
|---|---|---|
| Муайянкунии сими К-и перкутанӣ | Шиканиҳои интихобшудаи коҳишёбанда, ки метавонанд бо пинҳо ва иммобилизатсияи иловагӣ устувор карда шаванд. | Инфексияи пин-тракт, муҳоҷирати сим, аз даст додани камшавӣ ва ниёз ба нигоҳубини пин. |
| Муайянкунии беруна | Ҷароҳатҳои интихобшудаи ноустувор, кушода, хеле майдашуда ё бофтаҳои нарм осебпазир; метавонад муваққатӣ ё қатъӣ бошад. | Мушкилоти рагҳои пин, сахтӣ, хашмгинии асаб / риштаҳо ва аз даст додани ҳамоҳангӣ. |
| Лавҳаи қулфи воляр | Бисёр шаклҳои ноустувори изофа-буғум ва дохили буғум, ки коҳиши мустақим ва дастгирии кунҷи собитро талаб мекунанд. | Хӯриш ё шикастани риштаҳои флексор, аломатҳои асаб, воридшавии винт, сироят ва аломатҳои сахтафзор. |
| Плитаи дорсалӣ | Парчаҳои ҷудошудаи қафаси дорсалӣ ё пораҳои ҷудошуда аз ҷониби воляр ба таври кофӣ назорат карда намешаванд. | Эҳсоси риштаҳои экстензорӣ ва барҷастаи сахтафзор. |
| Лавҳаи купруки дорсалӣ | Ширакҳои хеле майдашуда, ки дар он пластинка дастро фаро мегирад ва ligamentotaxis-ро истифода мебарад. | Ҳаракати дастро муваққатан маҳдуд мекунад ва одатан хориҷ кардани плитаи дертарро талаб мекунад. |
| Муайянкунии мушаххаси фрагмент | Намунаҳои мураккабе, ки дар онҳо сутунҳои инфиродӣ ё пораҳои ҳалқа ба дастгирии мақсаднок ниёз доранд. | Имплантатҳо ва равишҳои бештар метавонанд мураккабии бофтаҳои нармро зиёд кунанд. |
Далелҳои AAOS/ASSH нишон медиҳанд, ки фарқияти асосии натиҷаи дарозмуддат дар байни усулҳои фиксатсия барои шикастаҳои ноустувор ё пурраи буғумҳо вуҷуд надорад, гарчанде ки пластинаҳои қулфи волярӣ метавонанд дар се моҳи аввал барқароршавии функсионалии қаблиро таъмин кунанд. Интихоби техникаи ниҳоӣ аз шикастан ва таҷрибаи ҷарроҳ вобаста аст.
Бекор кардани пинҳои пӯст
Пас аз камшавии пӯшида ё маҳдуд-кушода, симҳои ҳамвор Киршнер метавонанд пораҳои интихобшударо нигоҳ доранд. Флюроскопия коҳиш ва мавқеи симро тасдиқ мекунад. Пинҳо метавонанд вобаста аз техника берун аз пӯст гузошта шаванд ё дафн карда шаванд ва дастӣ одатан дар як лента ё гипс муҳофизат карда мешавад.
Муайянкунии беруна
Фиксатори беруна пинҳоро истифода мебарад, ки берун аз минтақаи шикаста ҷойгир шудаанд ва ба чаҳорчӯбаи беруна пайваст карда шудаанд. Сохтмони дастӣ метавонад дарозӣ ва ҳамоҳангиро тавассути ligamentotaxis нигоҳ дорад. Он инчунин метавонад бо симҳо, плитаҳои хурд ё пайванди устухон дар ҷароҳатҳои мураккаб ҳамроҳ карда шавад. Ба мисоли а Фиксатори берунии дастӣ ва шарҳи он системаҳои таснифоти ортопедии беруна.
Таснифи плитаи дорсал
Муносибати дорсалӣ дастрасӣ ба порчаҳои артикулярии дорсалӣ ва шакли буриданро фароҳам меорад. Имплантатсияҳои муосири пастсифат миқдори зиёдро коҳиш медиҳанд, аммо риштаҳои экстензорӣ ба сахтафзор наздик мемонанд ва бояд муҳофизат карда шаванд. Тасвирҳои зерин мафҳумҳои фиксатсияи дорсалиро нишон медиҳанд, на пайдарпаии универсалии ҷарроҳӣ.
Таснифи лавҳаи қулфи воляр
Пластинкаи волярӣ ба таври васеъ истифода мешавад, зеро он метавонад устухони субхондралиро аз паҳлӯи хурмо дастгирӣ кунад ва дар ҳоле ки аз ҷойгиркунии мустақим дар зери риштаҳои экстензор канорагирӣ кунад. Фосилаи flexor carpi radialis як равиши маъмул аст. Мавқеи пластинка, барқарорсозии сатҳи буғум, дарозии винти дисталӣ ва тозакунии риштаҳои флексор тафтиши бодиққатро талаб мекунад.
Намунаҳои XC Medico иборатанд аз а 7-сӯрохӣ лавҳаи қулфи радиусаш дисталӣ , як 6-сӯрохӣ лавҳаи қулфи радиусаш дурдаст , ва а DVR лавҳаи қулфи радиуси дисталӣ . Ин истинодҳои маҳсулот барои маълумоти дастгоҳ мебошанд; интихоби имплантатсия масъулияти клиникаҳои ботаҷриба боқӣ мемонад.
Пӯшидани пули дорсалӣ (парешонӣ).
Плитаи пулӣ аз радиус то метакарпал мегузарад ва ҳамчун дистрактори дохилӣ фаъолият мекунад. Он метавонад барои ҷароҳатҳои хеле майдашудаи интихобшуда муфид бошад, ки онҳоро бо плитаи маъмулии дисталӣ боэътимод дастгирӣ карда наметавонанд. Азбаски он муваққатан аз банди даст мегузарад, одатан барои тоза кардани табақ пас аз табобат як тартиби дуюми ба нақша гирифташуда лозим аст.
Муайянкунии мушаххаси фрагмент
Шиканиҳои мураккаби буғумҳо метавонанд стилоиди радиалӣ, ҳалқаи волярӣ, ҳошияи дорсалӣ ва пораҳои марказии таъсиршударо дар бар гиранд. Системаҳои мушаххаси фрагментҳо имплантатҳои хурдтареро истифода мебаранд, ки барои мустаҳкам кардани ҷузъҳое, ки назорати мустақимро талаб мекунанд, ҷойгир шудаанд. Онҳо метавонанд танҳо ё бо усули дигари фиксатсия истифода шаванд.
Барқароршавӣ, барқарорсозӣ ва мушкилоти эҳтимолӣ
Ҳаракати ангуштон аксар вақт барвақт ташвиқ карда мешавад, агар ҷароҳат ва табобат иҷозат диҳад. Машқҳои дастӣ ва пешона мувофиқи устуворӣ, ҳолати захм ва табобати рентгенӣ оғоз мешаванд. Қувват, маҳорат ва устуворӣ нисбат ба ҳаракати асосӣ оҳистатар барқарор мешаванд ва баъзе варамҳо ё сахтиҳо метавонанд моҳҳо боқӣ монанд. Реабилитация вобаста ба эҳтиёҷоти бемор ва таҷрибаи маҳаллӣ метавонад дар хона ё таҳти назорат бошад.
Мушкилоти эҳтимолӣ аз даст додани камшавӣ, муттаҳидшавӣ, муттаҳидшавӣ, сахтӣ, артрит пас аз осеб, аломатҳои асаби миёна, синдроми мураккаби дардҳои минтақавӣ, хашм ё шикастани риштаҳо, сироят, мушкилоти рагҳои пин ва таҷҳизоти симптоматикиро дар бар мегиранд. Карахтии нав, афзоиши дард, табларза, заҳкашӣ ё талафоти назарраси ҳаракати ангуштҳо барои баррасии клиникӣ кафолат медиҳанд.
Масъалаҳои саломатии устухон: шикастани дастони камэнергетикӣ дар калонсолон метавонад аломати огоҳкунандаи остеопороз бошад. Беморон метавонанд аз клиникаи худ пурсанд, ки оё арзёбии хатари шикастан, санҷиши зичии устухон, пешгирии афтидан, арзёбии витамини D ё дигар тадбирҳои саломатии устухон мувофиқанд.
Саволҳои зуд-зуд додашаванда
Оё ҳар як шикастани радиуси дурдаст ба ҷарроҳӣ ниёз дорад?
Не. Баъзе шикастаҳо метавонанд кам карда шаванд ва дар як гипс ба таври қобили қабул мувофиқ бошанд. Субот, ҷойивазкунии муштарак, синну сол, талаботи функсионалӣ, саломатӣ ва афзалиятҳои бемор ҳама ба қарор таъсир мерасонанд.
Шикастани радиуси дисталӣ барои шифо чанд вақт лозим аст?
Муолиҷаи барвақти устухон одатан дар тӯли шаш ҳафта инкишоф меёбад, аммо ҷадвали вақт фарқ мекунад. Ҳаракат, қувват, дабдабанок ва эътимод метавонад дар тӯли якчанд моҳ ё бештар аз он беҳтар шавад.
Оё табақи волярӣ ҳамеша беҳтарин варианти ҷарроҳӣ аст?
Ягон имплантат ягона барои ҳар як шикастан беҳтар нест. Пластинаҳои қулфи волярӣ маъмуланд ва метавонанд вазифаи кӯтоҳмуддати қаблиро дастгирӣ кунанд, аммо пинҳо, фикси берунӣ, фикси дорсалӣ, плиткаи пул ё имплантатҳои махсуси фрагментҳо метавонанд ба намунаҳои муайян мувофиқат кунанд.
Оё як лавҳаи радиуси дурро дертар хориҷ кардан лозим аст?
Бартарафсозии мунтазам на ҳамеша зарур аст. Бартараф кардан мумкин аст барои хашмгинии риштаҳо, сахтафзорҳои намоён ё симптоматикӣ, сироят ё дигар сабабҳои клиникӣ баррасӣ карда шавад. Плитаи пулӣ одатан хориҷкунии ба нақша гирифташударо талаб мекунад, зеро он дастро фаро мегирад.
Дастро кай аз нав маъмулан истифода бурдан мумкин аст?
Истифодаи бехатар аз устувории шикаста, табобат, табобати рентгенӣ, дард ва фаъолият вобаста аст. Вазифаҳои ҳаррӯзаи сабук одатан пеш аз чангидан, бардоштан, варзиши тамос ё кори вазнин бармегарданд. Маҳдудиятҳои духтури табобаткунандаро риоя кунед.
Resources XC Medico
Захираҳои дохилии зерин мушаххасоти имплантатсияҳо, асбобҳо ва системаҳои осеби марбутро, ки дар ин дастур зикр шудаанд, пешниҳод мекунанд.
Иқтибосҳо ва асоси таҳрирӣ
- Академияи ҷарроҳони ортопедии Амрико. Идоракунии шикастани радиуси дисталӣ Дастури амалияи клиникӣ.
- AAOS OrthoInfo. Шикастани радиуси дур (дастаи шикаста).
