Wastong Paggamit Ng Locking Plate!

A ang locking plate ay isang fracture fixation device na may sinulid na butas. Kapag ang isang tornilyo na may sinulid na ulo ay na-screw sa butas, ang plato ay nagiging isang (screw) angle fixation device. Ang isang locking (angle stable) plate ay maaaring magkaroon ng parehong locking at non-locking screw hole para sa iba't ibang turnilyo na sisirain (tinatawag ding pinagsamang plate). Dahil ang konsepto ng locking plates ay iminungkahi at inilapat sa paggamot ng bali, ito ay malawakang ginagamit sa pag-aayos ng periarticular fractures, comminuted at osteoporotic fractures dahil sa mga pakinabang nito sa pagbibigay ng matatag na suporta at pag-aayos ng mga bali, mas mataas na rate ng pagpapagaling ng bali, hindi gaanong pinsala sa malambot na tissue at pagkagambala sa suplay ng dugo. Ang pagbabasa ngayong umaga ay magbibigay sa iyo ng isang detalyadong panimula sa pag-lock ng mga plato, na kung saan ay nagkakahalaga ng pag-aaral mula sa!

(A) Pangunahing Pangkalahatang-ideya

1.Ano ang locking plate?

Anumang steel plate na maaaring i-screw sa angle fixing/angle stabilizing screws o pins ay mahalagang locking plate.

2. Mga kalamangan at kawalan ng mga locking plate

Mga kalamangan

■ Angular na katatagan, paglaban sa baluktot at pamamaluktot

■Napapabuti ng conical na hugis ng screw head ang mekanikal na pamamahagi

■Magbigay ng radial preload, maiwasan ang bone resorption at pagluwag ng turnilyo

■Antomically hugis upang tumanggap ng mga naisalokal na anatomical pattern

■Pagtutugma ng mga template upang payagan ang percutaneous fixation sa diaphysis (single cortical, self-drill, self-tapping locking screws)

■ Ang mga locking screw ay nagbibigay ng mahusay na anchorage para sa parehong flexible bridging at absolute stabilization fixation

■Hindi na kailangan para sa malapit na kontak sa ibabaw ng buto, pinapanatili ang suplay ng dugo

■Kinokontrol na micromotion, pinapaboran ang pagpapagaling ng bali

■Karaniwan ay hindi kailangan ang bone grafting

Ito ay lalong epektibo para sa mga osteoporotic fracture o anumang hindi matatag na fracture.

Mga disadvantages

■Locking screws ay walang reduction at compression effect, lalo na sa intra-articular fractures o simple oblique fractures

■Ang plato ay hindi maaaring gamitin bilang tool sa pagbabawas upang tumulong sa pagbabawas.

■Ang mga turnilyo ay hindi kasing ganda ng mga nakasanayang turnilyo kapag ipinasok.

■Ang direksyon ng mga turnilyo ay hindi maaaring iakma (maliban sa multiaxial locking screws).

■Ang mga turnilyo ay inilagay nang masyadong mahigpit, na maaaring humantong sa 'cold welding'.

■Angle deviation >5°, pagkawala ng lakas; >10°, ang epekto ng pag-lock ay hindi epektibo

■Posibleng subcutaneous protrusion kung ang plate ay hindi contoured

Mga isyu sa paninigas

Kung walang magandang cortical contact o compression ng fracture ends, ang paggamit ng locking splints, lalo na ang stainless steel splints, ay maiiwasan ang phase II healing ng fracture dahil sa sobrang higpit at pag-aalis ng paborableng micromotion sa fracture site;

Kung ang intraoperative traction ay inilapat at pagkatapos ay inilapat ang locking splint fixation, ang fracture break gap ay mapapanatili, na magreresulta sa pagkaantala o walang fracture healing;

Kung ang isang simpleng bali ay hindi na-reset at may presyon, ang pagkarga ay ipinapadala sa pamamagitan ng plato, na nagreresulta sa isang konsentrasyon ng stress na madaling humantong sa pagkasira ng plato.

3. Mga pangunahing biomekanikal na pagkakaiba sa pagitan ng mga locking plate at conventional plate

Ang mga conventional plate ay umaasa sa friction sa bone-plate interface upang magawa ang plate compression ng buto.

4. Comparative advantage ng locking plate at ordinaryong steel plate

1. Ang pull-out resistance ng locking screws ay mas mataas kaysa sa ordinaryong screws.

2. Ang epiphyseal locking screws ay angled sa isa't isa, na lubos na nagpapataas ng resistensya ng screw sa pullout kumpara sa parallel screws.

(B) Mga prinsipyo ng aplikasyon

1. Mga Prinsipyo ng immobilization:

●Prinsipyo ng pressure: osteoporotic diaphysis fracture

●Prinsipyo ng neutralisasyon: osteoporotic diaphysis fracture

●Bridging principle: comminuted diaphysis o extra-articular metaphyseal fracture

Prinsipyo ng unyon: comminuted intra-articular metaphyseal fracture

2. Prinsipyo ng Bridging:

●Karaniwang diskarte: percutaneous minimally invasive plate fixation (MIPO o MIPPO technique)

●Direktang pamamaraan ng pagbabawas

●Para sa sapat na pag-aayos ng bridging plate, 3-4 na butas ng turnilyo ay dapat iwanang bukas malapit sa dulo ng bali.

3. Mga Prinsipyo ng unyon:

● Pinagsamang paggamit ng dalawang biomechanical na prinsipyo ng compression at bridging sa iisang plate - locking compression plate (LCP)

● Simple fractures sa isang segment ng fracture at comminuted fractures sa isa pa (hal, comminuted fractures ng metaphysis, diaphysis)

●Ang prinsipyo ng unyon ay dapat lamang ilapat sa mga plato na nagbibigay-daan para sa paglalagay ng parehong locking head screws pati na rin ang mga karaniwang turnilyo.

Ang mga locking plate ay hindi umaasa sa friction sa pagitan ng bone-plate interface at pangunahing umaasa sa interface sa pagitan ng screw at plate na may angular na katatagan upang mapanatili ang katatagan.

Dahil sa kanilang matatag na pagkakaisa, ang puwersa ng pagkuha ng mga turnilyo na may mga locking head ay mas mataas kaysa sa karaniwang mga turnilyo, maliban kung ang lahat ng nakapaligid na mga turnilyo ay nakuha o nabali. Kadalasan, mahirap para sa isang turnilyo na ma-extract o mabali sa sarili nitong. Ang locking head screws ay hindi nagbibigay ng inter-fold pressure. Maaaring makuha ang pressure sa pamamagitan ng paggamit ng pressurizing device o sa pamamagitan ng paglalagay ng mga regular na turnilyo sa 'mixing hole' (mga tensiyon muna ang mga tornilyo, pagkatapos ay i-lock ang mga kuko).

1. Kung ang mga karaniwang turnilyo ay ginamit upang i-secure ang splint (hal. 1), ang pag-screwing sa mga locking screw ay magiging napakadali (hal. 2).

2. Kung ang mga locking screw ay ginamit upang i-secure ang splint at bone block (hal, 1), hindi inirerekomenda na ang mga standard na turnilyo ay i-screw sa parehong bone block (hal, 2) maliban kung ang locking screws ay lumuwag at muling humigpit (LHS).

3. Kapag ang metaphyseal fracture block ay na-secure na gamit ang screw na may locking head (LHS), ang compression fixation sa pagitan ng fracture blocks ay makakamit sa pamamagitan ng pag-screwing ng standard screw sa power compression hole ng Locking Compression Plate LCP na kumbinasyon.

(C) Mga indikasyon at kontraindikasyon

1. Mga indikasyon

Karamihan sa mga bali na ginagamot sa operasyon ay hindi nangangailangan ng pag-aayos ng locking plate. Hangga't ang mga prinsipyo ng orthopedic surgery ay sinusunod, karamihan sa mga bali ay maaaring gumaling sa pamamagitan ng conventional plates o intramedullary nailing.

Gayunpaman, may mga partikular na uri ng bali na madaling kapitan ng pagkawala ng pagbabawas, pagkabasag ng plato o turnilyo, at kasunod na hindi pagkakasunduan, na kadalasang tinutukoy bilang 'unresolved' o 'problematic' fractures, kabilang ang intra-articular comminuted fractures, periarticular fractures na may maliliit na buto, at osteoporotic fracture. Ang mga uri ng fracture na ito ay madalas na tinutukoy bilang 'unresolved' o 'problem' fractures at kinabibilangan ng intra-articular comminuted fractures, periarticular short tuberosity fractures at osteoporotic fractures. Ang mga bali na ito ay pawang mga indikasyon para sa pag-lock ng mga plato.

Ang mga klasiko at mainam na indikasyon para sa pag-lock ng plate fixation ng mga bali ay ang bridging principle at ang union na prinsipyo para sa mas maraming comminuted fractures - high-energy fractures sa mas batang mga pasyente o osteoporotic fractures sa matatandang pasyente.

2. Contraindications

Kahit na ang mga locking plate ay malawakang ginagamit at ang kanilang mga indikasyon ay mas malawak, dapat nating kilalanin at iwasan ang ilang mga kontraindikasyon sa pagla-lock ng mga plato. Kung ang mga locking plate ay ginagamit nang walang pinipili, ang pagkabigo sa pag-aayos at hindi pagkakaugnay ng bali ay maaaring mangyari.

Ang mga simpleng fracture na nangangailangan ng interbody compression, tulad ng simpleng forearm stem fractures na ginagamot sa locking internal fixation, ay madaling kapitan ng non-union.

Katulad nito, ang percutaneous placement ng locking plates para sa mga simpleng fractures gamit ang minimally invasive techniques ay isa ring kontraindikasyon.

Ang hindi direktang pagbabawas at pag-aayos ng locking plate ay hindi rin angkop para sa mga displaced intra-articular fractures, na nangangailangan ng bukas na anatomical reduction at compression sa pagitan ng mga fracture fragment at firm fixation.

Ang isang kamag-anak na kontraindikasyon sa pag-lock ng mga plato, dahil sa kanilang mataas na gastos, ay mga bali na maaaring maayos na maayos sa mga maginoo na plato. Halimbawa, ang mga bali ng forearm symphysis ay may healing rate na higit sa 90% kapag ginagamot gamit ang mga conventional plate.

(D) Pag-install ng locking plate

1. I-screw ang drill bit sa mga butas ng turnilyo ng plato. Ang mga paglihis ng >5° sa pagitan ng turnilyo at butas ng tornilyo ay maaaring humantong sa pagkabigo ng pag-lock ng tornilyo, at inirerekomendang gamitin ang drill bit upang mag-drill ng mga butas nang mas mabuti.

2. Ilagay ang steel plate sa ibabaw ng buto at i-drill ang mga butas sa pamamagitan ng drill sleeve.

3. Sukatin ang lalim gamit ang isang depth sounder, nang mag-ingat na ang ulo ng sounder ay ipinasok sa butas ng tornilyo.

4. Piliin ang naaangkop na haba ng locking screw.

5. Ang pag-install ng mga naka-pressure na turnilyo ay kapareho ng para sa mga ordinaryong plate na bakal.

6. Sa wakas ay higpitan ang locking screws gamit ang torque wrench, kapag hinigpitan, magkakaroon ng halatang sliding feeling at snapping sound, upang maiwasan ang screwing in masyadong masikip, na nagreresulta sa mga kahirapan sa pagtanggal.

(E) Pag-alis ng locking plate

Clinical locking plate turnilyo ay malawakang ginagamit, ngunit madaling nakatagpo ng mga kahirapan sa pag-alis, higit sa lahat ay ipinahayag sa turnilyo pagdulas ng mga wire at nail cap at plate nail hole thread sa pagitan ng maling buckle.

1. Pagkasira ng uka ng takip ng tornilyo

Sa normal na mga pangyayari, ang kumpletong uka ng takip ng tornilyo at ang kaukulang screwdriver ay magkatugma. Ang screwdriver ay dapat na nakahanay sa screw cap groove bago ipasok o tanggalin ang screw, kung hindi, ang screw cap groove ay malamang na ma-deform sa panahon ng screwing in o screwing out, na magreresulta sa pagdulas.

Bilang karagdagan, pagkatapos ng pagpapagaling ng bali, ang bingaw ng takip ng tornilyo ay karaniwang nababalot ng crust ng buto o fibrous tissue, na dapat linisin bago tanggalin ang tornilyo, ngunit kung walang pansinin, ang screw cap notch at angular na istraktura ay maaaring artipisyal na masira.

Dahil ang rotation axis ng bisig ng operator ay hindi pare-pareho sa mahabang axis ng screwdriver, madalas mayroong isang tiyak na anggulo, kapag pilit na inilabas ng operator ang turnilyo, hindi maiiwasan na ang screwdriver ay umaalog-alog, na nagreresulta sa pinsala sa cap groove ng turnilyo dahil sa hindi pantay na puwersa. Samakatuwid, ang pinsala sa uka ng tornilyo ay madaling humantong sa pagdulas ng tornilyo.

2. Nail cap o nail hole deformation

Sa proseso ng intraoperative application ng anatomical locking steel plate, paminsan-minsan ayon sa pangangailangan para sa naaangkop na baluktot o paghubog ng steel plate, Raja et al. naniniwala na kung ang baluktot na bahagi ay nangyayari sa mga locking screw na butas, kapag ang pag-screwing sa locking screws ay magiging turnilyo takip at nail hole mismatch, na kung saan ay napaka-malamang na mangyari sa pagitan ng nail cap at ang steel plate nail butas thread maling buckle, o screwed malapit sa steel plate kapag ang buntot ng kuko pagpapapangit na dulot ng malakas na pag-screwing, atbp, na maaaring humantong sa refficulty sa ibang pagkakataon.

3. Paglalapat ng self-tapping cortical locking nails

Dahil ang buto ng cortical ay lumalaki papasok sa kahabaan ng butas ng kuko at sa gayon ay hahawakan ang tornilyo, na humahantong sa mga kahirapan sa pag-alis ng tornilyo, lalo na ang paggamit ng self-tapping double cortical bone screws, Suzuki et al. huwag irekomenda ang paggamit ng self-tapping screws para sa double cortical fixation. Hou Yunfei et al. iminungkahi na ang hindi kinakailangang pag-aayos ng bicortical na may mga turnilyo ay dapat na iwasan para sa mga bali sa itaas na bahagi, at Maehara et al. Iminungkahi din na ang madalas na paggamit ng mga locking screw ay dapat na iwasan kapag gumagamit ng mga locking plate, at na mayroong pangangailangan na magtatag ng isang unibersal na pamantayan para sa pagpili at paggamit ng mga locking screws.

4. Istraktura at lokasyon ng mga turnilyo

Ang laki, oryentasyon, at lokasyon ng locking screw ay maaaring makaapekto sa pagtanggal ng turnilyo. Ang ilang mga iskolar ay natagpuan na kung ang tornilyo ay hindi matatagpuan sa gitna ng locking hole, sa sandaling ang nail hole eccentricity ng higit sa 5 ° maaaring mayroong isang maluwag tornilyo pagkapirmi, thread maling buckle o kuko buntot pagpapapangit natigil at humantong sa kabiguan ng pagkapirmi o ang ikalawang yugto ng pag-alis ng mga kahirapan.

5. Malamig na hinang

Ang normal na titanium internal fixation surface ay may isang layer ng passivated protective layer, sa proseso ng surgical placement ng internal fixation, dahil sa mga tool ng paghawak at paghubog, o ang ulo ng tornilyo at ang alitan sa pagitan ng steel plate, atbp, ay maaaring humantong sa passivated protective layer wear area. 2 metal contact ibabaw sa pagitan ng substantive contact point ay adhered sa, iyon ay, ang pagbuo ng malamig na hinang.

Bilang karagdagan, ang galvanic coupling sa pagitan ng mga metal ions, nagpapasiklab na reaksyon, atbp. ay maaari ring magsulong ng pagbuo ng mga malamig na welds. Karamihan sa mga tagagawa ng mga panloob na aparato sa pag-aayos ay alam din ang problemang ito, at samakatuwid ang hindi nagamit na locking steel plates ay natatakpan ng teknolohiya ng oxide film sa pagitan ng mga butas ng kuko at mga ibabaw ng contact ng tornilyo, na naglalayong pagbawalan din ang ionization at adsorption ng mga protina sa katawan at bawasan ang paglitaw ng malamig na welds.

(F) Mga diskarte sa pag-alis

Ang mga diskarte sa pag-alis na iniulat sa pambansa at internasyonal na panitikan ay maaaring nahahati sa 2 kategorya, ibig sabihin, simple at praktikal at kumplikado, ang una ay nailalarawan sa pamamagitan ng simpleng accessibility, pagiging praktikal, mababang pinsala sa malambot na tissue, mababang kasanayan at hindi nangangailangan ng mga espesyal na instrumento, at ang huli ay nangangailangan ng espesyal na instrumento at kagamitan.

Maehara et al. iminumungkahi ang paggamit ng torque-limiting screwdrivers na may malalaking shanks hangga't maaari. Kapag nakaharap sa mga nadulas na turnilyo, sina Pattison et al. nag-ulat ng isang simpleng paraan ng pag-alis ng mga nadulas na turnilyo sa pamamagitan ng pagbabalot sa ulo ng distornilyador na may platinum na metal at pagpasok nito sa uka ng takip ng tornilyo. Ang pamamaraang ito ay matalino upang punan ang screw cap groove na may metal foil at dagdagan ang contact area at friction sa pagitan ng screwdriver at groove, na nagpapadali sa pag-alis ng mga turnilyo na may mga nadulas na thread. Sa pamamaraang ito ay mahirap pa ring tanggalin ang kaso, kung ang tornilyo cap at steel plate nail hole thread ay buo pa rin, maaari mong subukang gamitin ang conical reverse tapping screw remover, iyon ay, mula sa screw cap groove na ipinasok sa reverse tapping at punan ang uka, sa proseso ng pag-ikot at pagpindot sa turnilyo.

Sa downside, ang ilang locking screws ay mahirap pa ring maging epektibo gamit ang conical reverse tapping screw extractor, gaya ng Ehlinger et al. at Bae et al. na natagpuan na ang pamamaraang ito ay kadalasang epektibo para sa 3.5 mm na pagkadulas ng tornilyo, ngunit kadalasan ay hindi epektibo para sa 4.5 mm na pagkadulas ng tornilyo. Sa kasong ito, hindi lahat ng baitang ng orthopedics ng ospital ay nilagyan ng espesyal na kagamitan sa paggiling ng metal gaya ng mga carbide drill, diamond drill, o high-speed grinding wheel.

Gopinathan et al. magpakilala ng isang paraan na hindi nangangailangan ng mga espesyal na kagamitan na ito sa pamamagitan ng pag-uulat ng kaso ng mahirap na pag-alis ng tornilyo mula sa isang clavicular reconstruction plate, ibig sabihin, gamit ang isang mababang cutout ng reconstruction plate, isang malaking wire cutter ang ginagamit upang gupitin ang mas makitid na bahagi ng plate sa pagitan ng mga butas ng plate nail, upang ang mga turnilyo at ang nail hole na bahagi ng plate ay madaling matanggal, at ang mga turnilyo ay madaling matanggal. Naaangkop lang ang technique na ito sa mga titanium reconstruction locking plate, forearm locking plate na may mas makitid na mababang notch, at 1/3 tube-type na plate, at hindi maaaring gamitin para sa mas malawak o mas makapal na mga plate sa lower extremity.

Ang isang simpleng pamamaraan ay inilarawan din kung saan ang isang bahagyang mas malaking drill bit ay ginagamit upang mag-drill ng isang butas sa karaniwang butas sa tabi ng nadulas na locking screw, at pagkatapos ay ang plate at turnilyo ay i-tap sa direksyon ng bagong drilled common hole, at pagkatapos ay ang plate at screw ay aalisin sa pamamagitan ng paggamit ng bone cutter na inilagay sa ilalim ng plato at prying ito gamit ang prinsipyo ng leverage kapag ito ay lumuwag.

Siyempre, may potensyal na masira ang buto sa pamamaraang ito, kaya inirerekomenda ang postoperative weight-bearing protection. Bilang karagdagan, kinakailangan din na maghanda ng ilang karaniwang ginagamit na mga propesyonal na tool bago ang panloob na pag-aayos ng pag-alis ng operasyon, tulad ng bolt extractor, hole reamer, screw extraction pliers, T-type na may presyon na socket at iba pa.

Sa harap ng mga paghihirap sa pag-lock ng tornilyo na madulas na pag-alis ng wire, iminungkahi ng ilang mga domestic scholar na baguhin ang paraan ng groove, iyon ay, ang paggamit ng dental micro-grinding machine steel sand piece upang baguhin ang screw cap groove hexagonal o quadrangular groove para sa 'one' o 'ten' groove, o palalimin ang orihinal na groove.

Ehlinger et al. iniulat na sa mga kaso kung saan ang conical reverse tapping screw extractor ay nahihirapan pa ring tanggalin ang turnilyo, iminungkahi na ang steel plate ay maaaring tanggalin sa pamamagitan ng pagsira sa ulo ng turnilyo sa pamamagitan ng tungsten drill grinding at pagpapalaki ng mga butas ng kuko sa steel plate, at pagkatapos ay ang katawan ng turnilyo ay maaaring alisin sa pamamagitan ng paggamit ng ring saw.

Georgiadis et al. at Raia et al. iminungkahi sa kumbinasyon ng tornilyo at bakal na plato ay masyadong masikip at mahirap tanggalin, ang mga espesyal na kagamitan (tulad ng pneumatic high-speed cutting drills, carbide drills, diamond wheels, atbp.) Sa butas ng kuko sa paligid ng steel plate cutting method, sa steel plate ay pinutol upang paluwagin ang tornilyo, ang tornilyo ay natural din na madaling alisin.

Iniulat ni Kumar at Dunlopl sa distal femur locking steel plate screw system internal fixation removal process, sa paggamit ng standard self-limiting torque screwdriver, conical screw extractor ay nabigo, ngunit ipinakilala din ang isang bagong paraan, iyon ay, ang paggamit ng high-speed thin-flake abrasive wheels sa kahabaan ng gilid ng steel plate hanggang sa gilid ng butas ng buto, at pagkatapos ay sa gilid ng butas ng buto. paghiwa, huwag buksan ang steel plate nail hole upang ma-relax ang takip, upang ang mabisang pag-alis ng Locking screws.

Mahalagang tandaan na ang mga pamamaraan sa itaas ay dapat na isulong nang mabagal hangga't maaari sa panahon ng pagputol o paggiling ng plato gamit ang isang high-speed cutting disk upang maiwasan ang pagputol sa ulo ng turnilyo at mapinsala ang buto at malambot na mga tisyu. Bilang karagdagan, ang mga diskarteng ito ay maaaring makabuo ng mataas na temperatura at mga labi ng metal, na maaaring magresulta sa mas mataas na panganib ng medikal na sapilitan na muling bali, tissue thermal necrosis, at impeksiyon.

(G) Buod

■ Pahintulutan ang hindi kumpletong pagkakadikit ng plato sa periosteum

■Ang plato ay dapat na muling iposisyon bago i-lock, dahil ang bali ay hindi maaaring muling iposisyon pagkatapos i-lock.

■Ang locking plate ay hindi maaaring i-pressurize, kailangang gumamit ng isang pressurizer o centrifugal screwing sa butas ng unyon sa ordinaryong turnilyo, unang naka-pressurize, pagkatapos ay i-lock

■ Fracture site 3~4 screw hole na walang turnilyo para kumalat ang stress; ■ Fracture site 3~4 screw hole na walang turnilyo para kumalat ang stress; at

■ monocortical fixation ng diaphysis o thick bone cortex, at kung saan maganda ang kalidad ng buto; at

■Kapag naka-lock, hindi na ito maaaring i-back out, habang ang mga ordinaryong turnilyo ay maaaring i-back out

■Malakas na pag-aayos at masyadong maraming mga turnilyo ay maaaring humantong sa hindi pagkakasunduan; ang prinsipyo ay ang mga plato ay dapat na mahaba at mas kaunting mga turnilyo ang dapat gamitin; sa paggamot ng periarticular fractures, mas kaunting mga turnilyo ang dapat ilapat sa tangkay at mas maraming mga turnilyo ang dapat gamitin para sa pag-aayos laban sa articular surface

■ ang haba ng bridging plate ay dapat na dalawang beses ang haba ng fracture area, ang mga turnilyo ay dapat na pantay na ibinahagi, at ang perpektong pag-aayos ay dapat na through-the-aperture fixation

■ Ang puwersa ay pantay na ipinamamahagi sa isang mahabang plato, at ang pag-aayos na may mas kaunting mga turnilyo ay maaaring magpasigla sa pagbuo ng scab at magsulong ng paggaling ng buto.