የሴት ብልት ውስጥ ጥፍር - በጣም ጥሩውን የማስገቢያ ነጥብ እንዴት መምረጥ ይቻላል?

መግቢያ

የ femoral fracture ሕክምና እድገት እ.ኤ.አ. በ 1940 ዎቹ ኩንትቸር የተዘጋውን የሜዲካል ማከሚያ ዘዴን አስተዋወቀ ። በሴት ብልት ስብራት ላይ የውስጠ-ህክምና ሚስማሮች (IMNs) መጠቀም ባለፉት ጥቂት አሥርተ ዓመታት ውስጥ የእንክብካቤ መስፈርቱ ሆኗል፣ እና በአሁኑ ጊዜ መሻሻሎች በሜዲካል ማከሚያ እና በቀዶ ሕክምና ቴክኒኮች ውስጥ የተደረጉ እድገቶች የሴት ብልት ውስጥ በሜዲካልላር ጥፍር አጠቃቀም ላይ ከፍተኛ ጭማሪ አስችለዋል.

የ femoral ግንድ ስብራት ወግ አጥባቂ ሕክምና ማደንዘዣ እና ቀዶ ወደ ጉልህ contraindications ጋር በሽተኞች በጣም አነስተኛ ቁጥር ውስጥ ብቻ ጥቅም ላይ, እና ህክምና ዋና መሠረት የቀዶ ጥገና ማስተካከል ይቆያል. የእነዚህን ስብራት የቀዶ ጥገና ሕክምናን በሚመለከት፣ ብዙ አማራጮች አሉ፣ ከእነዚህም መካከል intramedullary nailing፣ plate screw fixation እና ውጫዊ መጠገንን ጨምሮ። ከሌሎች የቀዶ ሕክምና አማራጮች ጋር ሲነጻጸር፣ intramedullary nailing በጣም ዝቅተኛው የችግር መጠን እና ከፍተኛው ስብራት ፈውስ ያለው ዘዴ ሲሆን በክሊኒካዊ ልምምድ ውስጥ በስፋት ጥቅም ላይ እየዋለ ነው።

የ proximal femur የሰውነት አካል ላይ ጥሩ ግንዛቤ, የደም አቅርቦት ወደ femoral ራስ እና ሂፕ ጡንቻዎች በሰውነት ውስጥ በከፍተኛ femoral ስብራት intramedullary የጥፍር ስኬት መጠን ሊጨምር ይችላል. በአንጻሩ፣ የመግቢያ ነጥብ ምርጫ በብዙ ነገሮች ላይ የተመሰረተ ነው፣ እነሱም intramedullary የጥፍር ንድፍ፣ ስብራት ቦታ፣ ስብራት comminution እና ታካሚ ሁኔታዎች (ለምሳሌ፣ ፖሊትራማ፣ እርግዝና እና ውፍረት) ጨምሮ። የተመረጠው የመግቢያ ቦታ ምንም ይሁን ምን የችግሮች ስጋትን በመቀነስ ውስጠ-መድሃኒት በሚሰጥበት ጊዜ በቂ ቅነሳን ለመጠበቅ ትክክለኛውን የመግቢያ ነጥብ ማግኘት አስፈላጊ ነው።

Femoral Anatomy

ወደ femoral ራስ 1. የደም አቅርቦት

የጭኑ ጭንቅላት ከ 3 ዋና ዋና የደም ቧንቧዎች የደም ቧንቧ አቅርቦትን ይቀበላል. የ ላተራል rotator femoral ቧንቧ (3-4 ቅርንጫፎች ጋር), ክብ ጅማት የሚያቀርበው obturator ቧንቧ, እና medial rotator femoral ቧንቧ (የበለስ. 1) ደግሞ ወደ ላይ የሚወጣ ዕቃ ጠፍቷል ይሰጣል ይህም ላተራል rotator femoral ቧንቧ ጋር anastomoses እና የሚበልጥ trochanteric ክልል ያቀርባል.

2.የሂፕ ጡንቻዎች አናቶሚ

በጡንቻ ውስጥ የማህፀን ውስጥ ጥፍር በሚሰሩበት ጊዜ በ rotor አካባቢ ስላለው ጡንቻዎች ጥሩ ግንዛቤ አላስፈላጊ ጉዳት እንዳይደርስ ማድረግ አስፈላጊ ነው. የግሉተስ ሚዲየስ ጡንቻ ከኢሊየም የሚወጣ ሲሆን በትልቁ ትሮቻንተር በጎን በኩል የሚጨርስ ሲሆን የግሉተስ ሚኒመስ ጡንቻ ደግሞ ከኢሊየም ይመነጫል እና ከሂፕ መገጣጠሚያው የኋለኛውን ገጽታ ላይ በማለፍ በትልቁ ትሮቻንተር የኋላ ገጽታ ላይ ያበቃል (ምስል 2 እና 3)። እነዚህ ሁለቱም ጡንቻዎች የጭን እና የጭን ውስጣዊ ሽክርክሪት ሆነው ይሠራሉ. ስለዚህ, የፓራሴንትሪክ ፌሞራል ውስጠ-ሜዱላር ጥፍር በሚያስገቡበት ጊዜ በእነዚህ ጡንቻዎች ላይ የሚደርሰው ጉዳት የድክመት ድክመት እና የ Trendelenburg መራመድን ያስከትላል, ይህም በታካሚው ማገገም እና ውጤቱ ላይ አሉታዊ ተፅእኖ አለው.

ምስል 2. በሂፕ መገጣጠሚያ ዙሪያ ያሉ ጡንቻዎች አናቶሚ

ምስል 3. የቅርቡ የሴት ጡንቻ ተያያዥ ቦታ

ትይዩ ፌሞራል ኢንትራሜዱላሪ ጥፍር

በርካታ የቅርብ ጊዜ ጥናቶች ለፓራክሪን ፌሞራል ጥፍር ጥሩውን የመግቢያ ነጥብ መርምረዋል። የጥፍር መግቢያ ነጥብ አማራጮች ትልቁን ትሮቻንተር እና ፒሪፎርም ፎሳን ያካትታሉ፣ እያንዳንዱም የራሱ ምልክቶች እና ተያያዥ ችግሮች አሉት (ሠንጠረዥ 1)።

ሠንጠረዥ 1. የጀማሪ ነጥቦች እና የፓራክሬን እና የድጋሜ የፅንስ ጥፍር ሊሆኑ የሚችሉ አደጋዎች
ተለዋጭ	ትይዩ intramedullary የጥፍር		retrograde intramedullary የጥፍር
	rotor	ፒሪፎርም ፎሳ (አናቶሚ)
አክሊል አውሮፕላን	የትልቁ ትሮቻንተር ጫፍ እና በሜዲካል ማከፊያው ላይ በመጠቆም	ትልቁ ትሮቻንተር እና የጭን አንገት መጋጠሚያ	የኢንተርኮንዲላር ፎሳ መካከለኛ (አካቶሚ)
ሳጂታል አውሮፕላን (ሒሳብ)	በትልቁ trochanter መሃል እና በሴት ብልት ውስጥ ባለው መቅኒ መሃል መካከል ያለው መስመር	ፒሪፎርም ፎሳ (አናቶሚ)	PCL 1.2 ሴ.ሜ ፊት ለፊት ከጭኑ የመነሻ ነጥብ, ወደ የሜዲካል ማከፊያው ይጠቁማል.
መጋለጥ	የሂፕ ጠላፊ ቡድን የማቆሚያ ነጥብ ጉዳት	የደም አቅርቦት መበላሸት ለጭኑ ጭንቅላት እና ለሂፕ ውጫዊ ሽክርክሪት ጡንቻ	ተገቢ ያልሆነ አያያዝ ወደ PCL ሊመራ ይችላል
PCL: ከኋላ ያለው ክሩሺየስ ጅማት

1.ትልቅ የ rotor መርፌ መግቢያ ነጥብ

ትልቁ ትሮቻንተር በሴት አንገቱ ላይ ባለው የኋለኛ ክፍል ላይ የሚገኘው ውጫዊው ትራፔዞይድ የአጥንት ፕሮቲዩብሬሽን ተብሎ ተገልጿል ፣ የዚያው ገጽም ወደ ላተራል ግሉተስ ሜዲየስ እና ከፊት ግሉተስ አነስተኛ ጡንቻዎች ጋር መያያዝን ይሰጣል (ምስል 2 እና 3)። ምንም እንኳን ይህ ትንሽ የአጥንት ምልክት ቢሆንም፣ የሴት ብልት IMN በሚሰራበት ጊዜ ትክክለኛውን መነሻ ነጥብ አካባቢያዊ ማድረግ ከሴት ግንድ ስብራት ጋር በተያያዘ አጥጋቢ ወይም ደካማ ውጤት በማግኘት መካከል ያለው ልዩነት ሊሆን ይችላል።

ለሴት የመግቢያ ነጥብ መግለጫዎች የወቅቱን ሥነ-ጽሑፍ ስንገመግም፣ ለ femoral rotor IMN መግቢያ ነጥብ በግልጽ የተገለጸ የሰውነት ምልክት እጥረት አግኝተናል።Bharti et al. ከትልቁ ትሮቻንተር ጫፍ ጫፍ ላይ የመግቢያ ነጥቡን በኦርቶስታቲክ አቀማመጥ ወደ medullary አቅልጠው መካከለኛ እንደሆነ ገልጿል, እና ትልቅ trochanter መሃል ላይ ያለውን femoral medullary አቅልጠው ወደ ላተራል ቦታ (የበለስ. 4) ጋር መስመር ውስጥ ያለውን ትልቅ trochanter መሃል ነው, እና አንድ ተለዋጭ መግለጫ ወደ ላተራል ሂፕ ውስጥ አንድ ትልቅ trochanter የመግቢያ ነጥብ አንድ ላተራል ሂፕ እይታ ላይ ነው. እና ከኋላ ሁለት ሦስተኛው የ rotor.Georgiadis et al. የመርፌ መግቢያ ነጥብ የ rotor apical የላቀ ህዳግ በጣም ከኋላ በኩል እንደሆነ ገልጿል።

ምስል 4. Intraoperative orthostatic እና ሂፕ መካከል ላተራል እይታዎች የሚበልጥ trochanter መካከል femoral paramedian intramedullary የጥፍር የሚሆን ተስማሚ መግቢያ ነጥብ ያሳያል. '*' የ intramedullary የጥፍር መግቢያ ነጥብ ያመለክታል.

በሥነ ጽሑፍ ውስጥ በቅርብ ጊዜ የተደረጉ ጥናቶች እንደሚያሳዩት የታላቁ ትሮቻንተር ጫፍ ጥሩ የኃይል መስመር ለማግኘት ተስማሚ መነሻ ነጥብ ነው ፣ እና በተገላቢጦሽ የአካል ጉድለት ምክንያት ደካማ አሰላለፍ ብዙውን ጊዜ የመግቢያ ነጥቡ ከ 2 ሚሊ ሜትር በላይ ወደ ትልቁ ትሮቻንተር ሲቀየር ይከሰታል። ይህ ጥናት አፅንዖት የሚሰጠው ከኋላ ያለው የመግቢያ ነጥብ ወደ ሩቅ ወደፊት መፈናቀልን እንደሚያመጣ፣ መካከለኛ የመግቢያ ነጥብ ግን የሩቅ ስብራት ብሎክ ወደ ኋላ እንዲፈናቀል ሊያደርግ ይችላል። በአንጻሩ ደግሞ ሌላ ጥናት እንዳመለከተው በ intertrochanteric femur fractures ውስጥ የሜዲካል ማከሚያው ጥፍር የመነካካት ክስተት ከመካከለኛው እና ከኋላ በኩል ከሚጠጋው ከሚሰካው ነጥብ ይልቅ ከፊት ​​በኩል ካለው የመቆንጠጫ ነጥብ ጋር በእጅጉ ከፍ ያለ ነው።

በትልቁ ትሮቻንቴሪክ አፕክስ ፒኒኒንግ ነጥብ ውፍረት ባለው ህመምተኞች ላይ በብዛት ጥቅም ላይ ይውላል፣ እና ይህ አሰራር ቴክኒካል ብዙ ፍላጎት ያለው አይደለም ፣ ይህም ከፒሪፎርም ፎሳ ፒኒንግ ነጥብ ያነሰ የኦፕሬሽን ጊዜ እና የችግሮች ዕድሉ ዝቅተኛ ነው።

ውስብስቦች፡- ከቀዶ ጥገና እና ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚመጡ ችግሮች የሴት ብልት intramedullary ጥፍር ከትልቁ ትሮካንቴሪክ አቀራረብ ነጥብ ጋር በብዙ ህትመቶች ላይ ተብራርቷል። ከእነዚህ ውስጥ አንዱ፣ አብዛኛውን ጊዜ ከምስማር ቴክኒክ ጋር የሚዛመደው በሕክምና ምክንያት የሚፈጠር ስብራት ነው። በ intertrochanteric femoral fractures ውስጥ፣ ከጎን እና ከትልቁ ትሮቻንተር ፊት ለፊት የሚገኝ የመግቢያ ነጥብ ወደ መካከለኛው ጎን ከሚቀርበው የመግቢያ ነጥብ ይልቅ የመሃል ስብራት የመፍጠር ዕድሉ ከፍተኛ ነው።

ሌላው ተያያዥነት ያለው ውስብስብነት ለስላሳ ቲሹ ጉዳቶች በተለይም በመካከለኛው ሮታተር ፌሞራል ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ቅርንጫፎች እና በጡንቻዎች ጡንቻዎች ላይ ነው, ነገር ግን እነዚህ ጉዳቶች ከፒሪፎርም ፎሳ የመግቢያ ጥፍር ጋር ሲነፃፀሩ ብዙም ያልተለመዱ ናቸው. በተጨማሪም ፣ የመግቢያ ነጥቡ ከትልቅ ትሮቻንተር ጫፍ ጋር ያለው ischemic necrosis femoral ጭንቅላት የመከሰቱ አጋጣሚ በጣም ዝቅተኛ ነው ተብሎ ይታሰባል ፣ ጥናቶች ደግሞ 0.3% ዝቅተኛ ነው ።

የቀዶ ጥገና ጊዜን እና የፍሎሮስኮፒን ተጋላጭነትን ግምት ውስጥ በማስገባት አማካይ የቀዶ ጥገና ጊዜ 90.7 ደቂቃ ለትልቅ ትሮቻንቴሪክ መግቢያ ነጥብ ከ 112.7 ደቂቃዎች ጋር ሲነፃፀር የእንቁ ቅርጽ ያለው የፎሳ መግቢያ ነጥብ ቡድን 112.7 ደቂቃዎች ፣ የፍሎሮስኮፕ ጊዜ ግን ለትልቅ የትሮቻንቴሪክ መግቢያ ነጥብ ቡድን 5.88 ሴኮንድ እና 10.08 ሴኮንድ የፒር ቅርጽ ያለው የመግቢያ ነጥብ ፣ የፔር ቅርጽ ያለው ፎሳ ጋር ሲነፃፀር ።

ቀደም ባሉት ጊዜያት ተግባራዊ ማገገም (በወንበር-መቀመጫ ፈተና እና በተያዘው የከፍታ ፈተና እንደተገመገመ) ከቀዶ ጥገና በኋላ በ6 ወራት ውስጥ በታካሚዎች ውስጥ ለበለጠ የትሮካንቴሪክ መግቢያ ነጥብ ከፒሪፎርም ፎሳ የመግቢያ ነጥብ ጥፍር ጋር ሲነፃፀር በህመምተኞች ላይ በጣም የተሻለ ስለነበረ የ intramedullary የጥፍር መግቢያ ነጥብ ላይ ሲወሰን የታካሚ ትንበያም ጠቃሚ ነገር ነበር ፣ ግን ይህ ልዩነት ከቀዶ ጥገና በኋላ በ 12 ወራት ውስጥ ጉልህ አልነበረም ። ምንም እንኳን ትልቁ የትሮቻንቴሪክ መዳረሻ ነጥብ ብዙውን ጊዜ በቦታው ምክንያት ለስላሳ ቲሹ ማራገፍ ጋር የተቆራኘ ቢሆንም ፣ አሁንም በጠለፋ ጡንቻ ቡድን ላይ ጉዳት ሊያደርስ ይችላል ፣ እንደ ኤርጊሽ እና ሌሎችም ። ከጤናማ ቁጥጥሮች ጋር ሲነፃፀር ከፍተኛ መጠን ያለው ትሮቻንቴሪክ መግቢያ ፔግ ባላቸው ታካሚዎች ላይ ተለዋዋጭ ሚዛን እና የሂፕ ጠላፊ ጥንካሬ ቀንሷል። በተጨማሪም, ጥናታቸው ከማይሰራው ጎን ጋር ሲነፃፀር የሂፕ ጠላፊዎች, ተጣጣፊዎች እና ውስጣዊ / ውጫዊ ሽክርክሪትዎች ጥንካሬ በከፍተኛ ሁኔታ ቀንሷል.

2. Pearly fossa የመግቢያ ነጥብ

የ pyriformis ጡንቻ ፎሳ ለፓራሴንቴሲስ femoral intramedullary የጥፍር መግቢያ ነጥቦች እንደ አንዱ ተለይቶ የሚታወቅ አስፈላጊ የሰውነት ምልክት ነው ። በእነርሱ ቀዳድነት cadaveric ጥናት, Lakhwani et al. የ pyriformis ጡንቻ ፎሳ የ 'pear' ቅርጽ ወይም የፒሪፎርሚስ ጡንቻ ትስስር አለመሆኑን ገልጿል። ጡንቻው በትልቁ ትሮቻንተር ጫፍ ላይ ወደ አንድ ትንሽ ቦታ ይጣበቃል, ፒሪፎርም ፎሳ ግን በትልቁ ትሮቻንተር መካከለኛ ጎን ላይ የመንፈስ ጭንቀት ነው እና የኤክስቴንሰር ካርፒ ራዲሊስ ብሬቪስ ጡንቻ አባሪ ነው. ደራሲዎቹ የፒሪፎርም ጡንቻ እና ፒሪፎርም ፎሳ ሁለት የተለያዩ አካላት ናቸው ብለው ደምድመዋል። የ cis-femoral ጥናትን ካደረጉ በኋላ የፓራፌሞራል መግቢያ ነጥብን ቃላት ካጠኑ በኋላ 'rotor fossa' የሚለው ቃል በሥነ ጽሑፍ ውስጥ ከ 'ፒሪፎርም ፎሳ' ይልቅ እንደገና እንዲጀመር ሐሳብ አቀረቡ. ምንም እንኳን የእነዚህ ሁለት ጥናቶች ነጥቦች በጣም የተከበሩ ናቸው, ለመግለፅ ቀላል እና በትልቁ ትሮቻንቴሪክ መግቢያ ነጥብ ግራ መጋባትን ለመከላከል, አሁንም ይህንን የመግቢያ ነጥብ እንደ ፒሪፎርም ፎሳ መግቢያ ነጥብ እንጠቅሳለን.

በአሁኑ ሥነ-ጽሑፍ ውስጥ ያሉ በርካታ ጥናቶች የእንቁ ፎሳ ለ intramedullary femoral ምስማሮች ትክክለኛውን የመግቢያ ነጥብ በትክክል ይገልጻሉ.Georgiadis et al. የእንቁ ፎሳ መግቢያ ነጥብ በጭኑ አንገት ስር ባለው የመንፈስ ጭንቀት ውስጥ የኤክስቴንሰር ካርፒ ራዲያሊስ ብሬቪስ ጡንቻ የተገጠመ ቦታ እንደሆነ ይግለጹ (ምስል 5)። ደራሲዎቹ በተጨማሪም በጣም ወደ ፊት ወይም ወደ ውስጥ በጣም ርቆ የሚገኝ የመግቢያ ነጥብ የሴት አንገቱ ስብራት አደጋን ሊጨምር እንደሚችል አጽንኦት ሰጥተውታል, እና የመግቢያ ነጥቡ በጣም ወደ ኋላ ሲመለስ, በጉርምስና ዕድሜ ላይ ባሉ ታካሚዎች ላይ ከፍተኛ የሆነ ischemic necrosis የመያዝ እድልን ይጨምራል.

ምስል 5. ለፒሪፎርም ፎሳ ሪትሮግራድ የሴት ውስጠ-ሜዱላሪ ሚስማር ተስማሚ የመግቢያ ነጥብ የሚያሳይ የሂፕ ውስጥ በቀዶ ጥገና ፊት ለፊት ያለው እይታ። የ '*' የ intramedullary የጥፍር መነሻ ነጥብ ያመለክታል.

ሃርፐር እና ሌሎች. የ intramedullary መመሪያ ፒን እና intramedullary የጥፍር መውጣቱ ቦታ ገምግሟል ይህም ውስጥ 14 የሰው cadaveric femurs ላይ ጥናት አሳተመ 1987 ውስጥ intercondylar ፌሙር ያለውን intercondylar ኖት ከ retrograde ፋሽን distally እና proximally አስተዋውቋል. የፒሪፎርሚስ ፓራሚዲያን ውስጠ-ሜዱላሪ ሚስማር የመግቢያ ነጥብ ከጭኑ አንገት ጋር በትልቁ ትሮቻንተር መጋጠሚያ ላይ እንደሚገኝ ደመደመ። በሌላ የካዳቬሪክ ጥናት፣ በፒሪፎርሚስ ዘንዶ ላይ ከሚገኘው ትልቁ ትሮቻንተር መካከለኛ ጠርዝ ላይ ለሴት ብልት intramedullary ሚስማር ተስማሚ የመግቢያ ነጥብን አካባቢያዊ አድርገውታል። ከዚህም በላይ በካዳቬሪክ ጥናት በላብሮኒቺ እና ሌሎች. የ pyriformis ጡንቻ ፎሳ በኮርኒካል አውሮፕላን ውስጥ ካለው የሴት ውስጠ-ሜዱላሪ ምሰሶ ማዕከላዊ ዘንግ ጋር የሚገጣጠም የፒር ቅርጽ ያለው የብርሃን ክልል ተብሎ ተገልጿል.

የፒሪፎርም ፎሳ መዳረሻ ነጥብ አንዳንድ ልዩ ጉዳቶች አሉት ምክንያቱም ከትልቅ የትሮቻንተር መዳረሻ ነጥብ ጋር ሲነጻጸር በቴክኒካል የበለጠ ፈታኝ ነው፣በተለይም ውፍረት ባላቸው ታካሚዎች። በተጨማሪም የእንቁ ቅርጽ ያለው የፎሳ መርፌ መግቢያ ነጥብ በጣም ጥሩው የመግቢያ ቦታ ጠባብ ቦታ ነው, ይህም አካባቢያዊ ለማድረግ የበለጠ አስቸጋሪ ያደርገዋል. ለምሳሌ, በጭኑ አንገት ላይ ከመጠን በላይ የመነሻ ነጥብ ከመጠን በላይ የክብደት ጭንቀትን ያስከትላል እና የፊተኛው ኮርቲካል ፍንዳታ አደጋን ይጨምራል, በተለይም የመነሻ ነጥቡ ከፎሳ በፊት ከ 6 ሚሊ ሜትር በላይ ከሆነ. በተጨማሪም, morphologic ንፅፅር ትክክለኛውን የመግቢያ ቦታ ሊያደናቅፍ ይችላል, በተለይም አጭር ውጫዊ እሽክርክሪት ትልቅ ከሆነ ወይም የ rotor ጎልቶ ከወጣ, ወደ መግቢያ ቦታ በጣም መካከለኛ እና የሴት አንገተ ስብራት አደጋ ሊያስከትል ይችላል.

ውስብስቦች፡- 38 ትላልቅ የትሮቻንቴሪክ መግቢያ ቦታዎችን ከ 53 የእንቁ ፎሳ መግቢያ ቦታዎች ጋር በማነፃፀር Ricci et al የእንቁ ፎሳ ቡድን 30% የረዥም ጊዜ የቀዶ ጥገና ጊዜ እና 73% የፍሎሮስኮፒ ጊዜ እንዳለው አረጋግጧል። እነዚህ ግኝቶች በብሃቲ እና ሌሎች ተረጋግጠዋል። የ 2 መርፌ መግቢያ ነጥቦችን ሲያወዳድሩ.

ለስላሳ ቲሹ ጉዳትን በተመለከተ በፒሪፎርሚስ መግቢያ ላይ ለስላሳ ቲሹ ጉዳት የመጋለጥ ዕድሉ ከፍ ያለ ነው ። ዶራ እና ሌሎች. ገምግሟል 16 አዋቂ cadaveric femurs በ pyriformis ጡንቻ እና rotor መግቢያ ፒን ላይ ለስላሳ ቲሹ ጉዳት. ምንም እንኳን ፒሪፎርሚስ ፎሳ በጂኦሜትሪ ደረጃ ጥሩ ቢሆንም በሴት ጭንቅላት እና በዙሪያው ባሉ ጡንቻዎች እና ጅማቶች ላይ ባለው የደም ቧንቧ አቅርቦት ላይ የበለጠ ከፍተኛ ጉዳት እንዳደረሰ ደርሰውበታል። እነዚህ ግኝቶች በአንሳሪ ሞይን እና ሌሎች በካዳቬሪክ ጥናቶች እንደገና ተረጋግጠዋል. የዓለም ጤና ድርጅት ሁለት የመግቢያ ነጥቦችን አወዳድሯል። ከፒሪፎርሚስ ጡንቻ ጀምሮ ያለው ሚስማር ውስጣዊ መጠገኛ የሂፕ ጠለፋዎችን እና የውጭ ሽክርክሪትዎችን የመጉዳት ዕድሉ ከፍተኛ መሆኑን ጠቁመዋል። በተጨማሪም, በመካከለኛው ሮታተር femoral ቧንቧ ላይ የሚደርሰው ጉዳት በሁሉም ጉዳዮች ላይ ተገኝቷል (ሠንጠረዥ 2).

ሠንጠረዥ 2. በተለያየ መርፌ መግቢያ ቦታዎች ላይ ለስላሳ ቲሹ ጉዳቶች ማጠቃለያ
ተለዋጭ	ፒሪፎርም ፎሳ የመግቢያ ነጥብ (n=5)	ትልቅ የ rotor ምግብ ነጥብ (n=5)
ለስላሳ ቲሹ
ግሉተስ ሜዲየስ ጡንቻ (አካቶሚ)	5	1
ግሉተስ መካከለኛ ጅማት	0	4
የጅማት ጉዳት
ግሉተስ ሚኒመስ (አካቶሚ)	3	0
ፒሪፎርሚስ ጡንቻ (ከአከርካሪው አናት በላይ)	3	3
obturator internus (አናቶሚ)	1	0
ላቲሲመስ ዶርሲ ጡንቻ (አካቶሚ)	3	0
የደም ሥሮች እና የጋራ እንክብሎች
የኤምኤፍሲኤ ጥልቅ ቅርንጫፎች	4	0
MFCA ጥልቀት የሌለው ቅርንጫፍ	4	0
articular capsule (የመገጣጠሚያዎች ለምሳሌ በሰውነት ውስጥ ያለ ጉልበት)	1	0
ኤምኤፍሲኤ፡ መካከለኛ የሰርክስፍሌክስ femoral ቧንቧ።

በቅርቡ፣ ባሕርቲ እና ሌሎች። በትልቁ ትሮቻንቴሪክ መግቢያ ነጥብ እና በእንቁ ፎሳ መግቢያ ነጥብ ላይ የሴት ብልት intramedullary የጥፍር ችግርን በማጥናት እንደ ስብራት የፈውስ መጠን ያሉ ውስብስብ ስጋቶችን አግኝቶ እንደሚከተለው አቅርቧል (ሠንጠረዥ 3)።

ሠንጠረዥ 3. ፒሪፎርም ፎሳ የመግቢያ ነጥብ እና ትልቅ የትሮቻንተር መግቢያ ነጥብ የሴት አጥንት መቅኒ
ውስብስብ	Piriformis sinus መርፌ ነጥብ	ታላቁ ትሮቻንተር ማስገቢያ ነጥብ
መበከል	6.7	3.3
ማልዮን	20	13.3
የዘገየ ፈውስ	20	13.3
የተገደበ የሂፕ እንቅስቃሴ	20	33.3
የተገደበ የጉልበት እንቅስቃሴ	6.7	6.7
የእጅና እግር ርዝመት ልዩነት	13.3	20
የጅራት ክዳን ከአጥንት ኮርቴክስ በላይ ይወጣል	13.3	20
ከቀዶ ጥገና የሴት አንገተ ስብራት	10	0
ታላቁ የ trochanter ስብራት	0	3.4
የሴት ብልት ራስ ኒክሮሲስ	6.7	0

የሴት ብልት intramedullary ምስማርን እንደገና ማሻሻል

ለዳግም ግርዶሽ የሴት ውስጠ-ሜዱላሪ ጥፍር ተገቢውን የመግቢያ ነጥብ መወሰን ጥሩ ስብራት አሰላለፍ፣ ርዝማኔ እና ሽክርክር ወደነበረበት እንዲመለስ ይረዳል የ articular cartilage ጉዳቶችን፣ የፊተኛው ክሩሺዬት ጅማት (ACL)፣ የኋላ መስቀል ጅማት (ACL) እና ለስላሳ ቲሹ ጉዳት (ሠንጠረዥ 1)። Recently, there has been an increasing interest in retrograde femoral intramedullary nailing with the aim of reducing the complications associated with paracromial nailing, including hip pain, heterotopic ossification, adductor weakness, and pudendal nerve palsy, which is considered minimally invasive when compared with incisional reduction and locking femoral plating for internal fixation, especially in fractures of the distal one-third of the የሴት ግንድ. በተጨማሪም የቅርብ ጊዜ መረጃዎች እንደሚያመለክቱት እነዚህ ወደ ኋላ የተመለሰ ውስጠ-ሜዱላሪ ምስማሮች በተገቢው መጠን ሲቀመጡ የቅርቡ መቆለፊያ ምስማሮች ላይፈለጉ ይችላሉ.በመካሬሎ እና ሌሎች መካከል የፈውስ ደረጃዎች, የፈውስ ጊዜ ወይም በታካሚዎች ሪፖርት የተደረጉ ውጤቶች ምንም ልዩነት አልነበራቸውም. እና Bisaccia et al. የርቀት አንድ-ሶስተኛ femoral ግንድ ስብራት መቆለፊያ እና nonlocking retrograde intramedullary ምስማር በመጠቀም ሕክምና ውስጥ. ስለዚህ, retrograde femoral nailing መጠቀም ተወዳጅ እና ሰፊ ተቀባይነት አግኝቷል.

በሥነ-ጽሑፍ ውስጥ ለዳግም ዳግመኛ የሴት ብልት intramedullary ጥፍር ጥሩው የመግቢያ ነጥብ ብዙ መግለጫዎች ይገኛሉ። አብዛኛዎቹ ጥናቶች ለኋለኛው ክሩሺየት ጅማት ከሴቷ አመጣጥ 1.2 ፊት ለፊት ለኋለኛው የጭስ ጥፍር ተስማሚ የመግቢያ ነጥብ ይለያሉ

ሴሜ (ከሜዲካል ማከፊያው መስመር ጋር) እና የ intercondylar fossa መሃል (ስእል 6).

ምስል 6. የጉልበቱ ውስጣዊ ቀዶ ጥገና (orthostatic) እና የጎን እይታዎች ለዳግም-ደረጃ የሴት ውስጠ-ሜዱላር ጥፍር ተስማሚ የመግቢያ ነጥብ. '*' የ intramedullary የጥፍር መነሻ ነጥብ ያሳያል።

ምንም እንኳን ወደ ኋላ ተመልሶ የሴት ብልት intramedullary ጥፍር ሙሉ በሙሉ ባይኖርም, በርካታ አንጻራዊ ምልክቶች ተገልጸዋል. እነዚህም የ polytrauma ሕመምተኞች፣ ሟች የሆነ ውፍረት ያላቸው ታካሚዎች፣ እርጉዝ ሕመምተኞች፣ የሁለትዮሽ የሴት ብልት ግንድ ስብራት፣ ipsilateral femoral stem እና acetabular/pelvic fractures ወይም femoral neck fractures፣ እና ipsilateral femoral stem and tibial fractures. አብዛኛዎቹ እነዚህ ምልክቶች የታካሚውን አቀማመጥ ቀላል እና በቅርብ ርቀት ላይ ያሉ በርካታ የቀዶ ጥገና ቁስሎችን ከመከላከል ጋር የተገናኙ ናቸው.

በሌላ በኩል፣ ፍፁም ተቃርኖዎች ወደ ቀድሞው ደረጃ የወጡ የሴት ብልት ውስጠ-ሜዱላሪ ጥፍር የኋለኛ ክፍል ውስጠ-ሜዱላሪ ቻናል በተያዘው ተከላ እና ክፍት የሩቅ ፌሙር ስብራትን ያጠቃልላል። አንጻራዊ ተቃርኖዎች ከትንሽ ትሮቻንተር በ5 ሴ.ሜ ርቀት ላይ የሚገኙ ስብራት፣ ከ 45 ዲግሪ ባነሰ ጉልበት ጉልበት በመተጣጠፍ ወደ ትክክለኛው የመግቢያ ነጥብ ለመድረስ መቸገር፣ ቀደም ሲል የጉልበት ኢንፌክሽን ወደ ጭኑ ግንድ የመሰራጨት አደጋ፣ በጉልበቱ አካባቢ ከባድ ለስላሳ-ቲሹ ጉዳት፣ እና የውስጥ- articular የአጥንት ስብራት ነው።

ውስብስቦች፡- አብዛኛው የዳግም ግርዶሽ የሴት ጥፍር ውስብስቦች ተገቢ ያልሆነ አያያዝ፣ በተለይም የመግቢያ ነጥብ ትክክል ካልሆነ ጋር የተገናኙ ናቸው። በ sagittal አውሮፕላን ውስጥ ፣ ከፊት ለፊት ያለው የመግቢያ ነጥብ ከኋላ የተሰበረ ትርጉም ፣ የ articular surface ጉዳት እና ምናልባትም ጉልበቱ በሚታጠፍበት ጊዜ በ patella ላይ ምስማርን ያስከትላል። በሌላ በኩል, የመግቢያ ነጥቡ በኋለኛው አቅጣጫ በትክክል ከተቀመጠ, ይህ በኋለኛው ክሩሺየስ ጅማት ላይ የመቁሰል አደጋን እና የተቆራረጠ ቦታን የቀድሞ መፈናቀልን ሊያስከትል ይችላል.

Hutchinson እና ሌሎች. ከተሳሳተ የኮሮናል አውሮፕላን መግቢያ ነጥቦች ጋር የተዛመዱ ችግሮች ተብራርተዋል ። ከመጠን በላይ መካከለኛ የሆነ የመግቢያ ነጥብ ከኋላ በኩል ያለው የአካል ጉድለት ከኋለኛው ስብራት ትርጉም ጋር, ከመጠን በላይ ወደ ጎን ደግሞ የሽምግልና የአካል ጉድለት እና የሽምግልና ትርጉምን አስከትሏል.Sanders et al. ከመካከለኛው ዘንግ በ 2 ሴ.ሜ ወይም ከዚያ በላይ የሆነ መካከለኛ መነሻ ነጥብ መምረጡ መካከለኛ ኮርቲካል ስብራት እንዳስከተለው ዘግቧል።

ከዳግም-ደረጃ የሴት ተከታይ ጥፍር ጋር ተያይዘው የሚመጡ ሌሎች ውስብስቦች የጉልበት ህመም፣ ግትርነት፣ ሄትሮቶፒክ ጉልበት ማወዛወዝ እና ከቁርጥማት ውስጥ ያለ ጉልበት ነፃ የሆነ የሰውነት መፈጠርን ያካትታሉ።

መደምደሚያ

ምንም እንኳን እያንዳንዱ የውስጠኛ ክፍል ጥፍር ቴክኒኮች ተጓዳኝ ምልክቶች ቢኖሩትም ፣ በሴት ብልት ግንድ ስብራት ላይ የትኛውን የውስጠ-ሜዱላሪ የጥፍር ቴክኒኮችን መምረጥ ብዙውን ጊዜ የሚወሰነው በቀዶ ጥገና ሐኪም ምርጫ ላይ ነው። የሴት ብልት intramedullary ጥፍር ሲያካሂዱ ለስኬታማነት ጥቅም ላይ የሚውለውን የጥፍር አይነት ትክክለኛውን የመግቢያ ነጥብ ማግኘት ለተሳካ ውጤት ያስፈልጋል። የአካባቢያዊ የሰውነት አካል እና የምስል አፈፃፀም እውቀት የቀዶ ጥገና ሐኪሙ ተጓዳኝ ውስብስቦችን በሚቀንስበት ጊዜ ቴክኒካዊ በሆነ መንገድ በቂ ሂደት እንዲያከናውን ይረዳዋል። በተጨማሪም፣ በመካከለኛው መድሀኒት ጥፍር ሂደቶች፣ የመቀነስ ጥገና ጉድለትን እና መጎሳቆልን ወይም ስብራትን አለመገናኘትን ለመከላከል ወሳኝ አካል ነው።