ክሊኒካዊ የጉዳይ ጥናት፡ ከባድ የሴፋላድ የአከርካሪ ውህደት ዘንግ ወደ ደረቱ አቅልጠው በዜሮ-መቻቻል ማስተካከል ማስተዳደር

ሆስፒታል ፡ ሆስፒታል ዩንቨርስቲ ሳን ኢግናስዮ፣ ቦጎታ፣ ኮሎምቢያ
የቀዶ ጥገና ሃኪም ፡ ዶ/ር ማቲዎ ሬስትሬፖ፣ ውስብስብ የአከርካሪ አጥንት መልሶ ግንባታ ዲፓርትመንት
ቀን ፡ ጥቅምት 2025
የጉዳይ ምድብ ፡ አስከፊ የሃርድዌር ፍልሰት/ክለሳ የኋለኛው የአከርካሪ መሳሪያ
ቁልፍ ውጤት ፡- ነጠላ-ደረጃ ከኋላ ያለው የድንበር ማጠናከሪያ፣ ከተሰደደ የህግ ዘንግ የተከተለ Medico® Premium Polyaxial ስርዓት። ጠቅላላ የቀዶ ጥገና ጊዜ: 155 ደቂቃዎች. ከቀዶ ጥገናው በኋላ ባለው ቀን ህመምተኛው በደህና ይንቀሳቀሳል ።

የጉዳይ አቀራረብ

የታካሚ ስነ-ሕዝብ እና ክሊኒካዊ ታሪክ

• ታካሚ ፡ ካርሎስ ሜንዶዛ (ስሙ ያልተገለፀ)
• ዕድሜ: 52 ዓመት
• ጾታ: ወንድ
• የመጀመሪያ ደረጃ ምርመራ: ከባድ የጉርምስና thoracolumbar scoliosis
• የቀዶ ጥገና ታሪክ ፡ ከኋላ ያለው የአከርካሪ እክል እርማት እና ውህደት T11-L3 የተፈፀመው ከ 15 ዓመታት በፊት የቆየ የማይቆለፍ የፔዲካል ስክሩ ሲስተም በመጠቀም ነው።
• ከቀዶ ጥገና በኋላ ኮርስ፡- ከአስር አመታት በላይ ሙሉ መዋቅራዊ እርማት እና የተሟላ የአኗኗር ዘይቤን በመቀላቀል አሲምፕቶማቲክ።
• ተጓዳኝ በሽታዎች ፡ መጠነኛ የደም ግፊት (ቁጥጥር)፣ ንቁ አጫሽ፣ የአጥንት ማዕድን ጥግግት ቀደምት ኦስቲዮፔኒያ (T-score -1.8) አመላካች።

ቅሬታ እና ክሊኒካዊ የጊዜ መስመር ማቅረብ

ዋና ቅሬታ ፡ ቀስ በቀስ ያልተለመደ ፣ በግራ በኩል ያለው የደረት ህመም ወደ scapula የሚወጣ ህመም ፣ በጥልቅ መነሳሳት ተባብሷል ፣ በ 3-ሳምንት ጊዜ ውስጥ ከቀላል የአካል ብቃት እንቅስቃሴ ጋር አብሮ ይመጣል። ምንም አይነት የአካባቢያዊ የጀርባ ህመም ወይም የታችኛው ክፍል የነርቭ ጉድለት ሪፖርት አልተደረገም.

የጊዜ መስመር፡

• ቀን 1 (መግቢያ)፡- በሽተኛው አጣዳፊ የልብና የደም ቧንቧ ወይም የሳንባ ክስተትን በመፍራት ለድንገተኛ ክፍል ቀረበ። ኤሌክትሮካርዲዮግራም እና የልብ ኢንዛይሞች የተለመዱ ነበሩ.
• ጥርጣሬ ፡ ዘግይቶ የተጀመረ የሃርድዌር ውስብስብነት ወይም ፓራቬቴብራል ጅምላ።
• የምስል ቀዳሚነት ፡ STAT የደረት ራዲዮግራፍ እና በመቀጠል ከፍተኛ ጥራት ያለው የደረት ሲቲ ስካን በ3 ሰዓታት ውስጥ ታዝዟል።

የምስል ግኝቶች እና የቀዶ ጥገና እቅድ

የራዲዮግራፊ እና የሲቲ ግኝቶች (ምስል 1 እና 2)፦

• የግንባታ ሁኔታ፡- በግራ T11-L3 ዘንግ-ስፒር በይነገጽ ላይ የተሟላ የሜካኒካዊ ብልሽት። የግራ ጠፍጣፋ ስብስብ ብሎኖች ሙሉ በሙሉ ወደ ኋላ ወጥተዋል፣ በዚህም ምክንያት አጠቃላይ መበታተንን አስከትሏል።
• የሃርድዌር ሽግግር፡- የግራ 5.5ሚሜ ቁመታዊ ማረጋጊያ ዘንግ ሙሉ በሙሉ ከፔዲካል ስክሪፕ ኮርቻዎች ተለያይቷል። ለዓመታት በዘለቀው የአከርካሪ አጥንት መተጣጠፍ እና መዞር ዑደት በመመራት ያልተገደበው ዘንግ በብዙ ሴንቲሜትር ወደላይ (ሴፋላድ) ፈልሷል።
• የአናቶሚክ ስምምነት ፡ የተፈለሰው ዘንግ የላቀ ጫፍ የፓራቬቴብራል ፋሲካል አውሮፕላኖችን ጥሷል፣ የኮስታቬቴብራል ድንበሮችን አቋርጦ ወደ ግራ ደረቱ አቅልጠው ጠልቆ ዘልቆ በመግባት ከፕሌዩራ እና ከዋና ዋና የደም ቧንቧ thoracic ትራኮች አቅራቢያ በማረፍ።

የቀዶ ጥገና ውይይት፡ የሕክምናው ውሳኔ

ክሊኒካዊ አጣዳፊነት፡- ያልተገደበ የታይታኒየም ዘንግ በተለዋዋጭ የደረት መስክ ውስጥ መውጣቱ የአኦርቲክ ቁርጠት ፣የኢንተርኮስታል መርከቦች ቀዳዳ ወይም የጭንቀት pneumothorax ወዲያውኑ አደጋን ይፈጥራል። አስቸኳይ የቀዶ ጥገና ማውጣት እና ክለሳ ማድረግ ግዴታ ነበር።

አማራጭ 1፡ በትንሹ በቪዲዮ የታገዘ ቶራኮስኮፒክ (VATS) ማውጣት ብቻ

ጉዳቶቹ ፡ በትሩን በደረት መንገድ ማስወገድ ወዲያውኑ የውስጥ አካላትን አደጋ ይፈታዋል ነገር ግን በሽተኛው ያልተረጋጋና የተሰበረ የቶራኮሎምባር ግንባታ ይተወዋል። ያለ የኋላ ክለሳ፣ የቀሩት የፔዲካል ብሎኖች ከፍተኛ የጭንቀት ትኩረት ያጋጥማቸዋል፣ ይህም ወደ የተፋጠነ አሴፕቲክ መለቀቅ፣ ከባድ የጀርባ ህመም እና ሁለተኛ ደረጃ የአካል ጉዳት እድገትን ያስከትላል።

አማራጭ 2፡ የተጣመረ የቶራኮ-ሆድ እና የኋለኛ ክፍት ክለሳ

ጉዳቶች፡- ሁለት የተለያዩ ቀዶ ጥገናዎችን (የቀድሞው thoracotomy ለዱላ መልሶ ማግኛ እና ለአከርካሪ ማረጋጊያ የኋላ ክፍት አቀራረብ) በበርካታ ቀናት ውስጥ ማከናወን አጠቃላይ የቀዶ ጥገና ጊዜን ወደ 320+ ደቂቃዎች ይጨምራል። ይህ ባለሁለት አቀራረብ አርክቴክቸር የደም መፍሰስን፣ የሳንባ ችግሮችን እና የሆስፒታል አልጋ ቆይታን በትንሹ ከ6-8 ቀናት ያሳድገዋል።

አማራጭ 3፡ ነጠላ-ደረጃ የኋለኛውን ወደ ኋላ መመለስ + የተጠናከረ ማገናኛን ማስተካከል (የተመረጠ)

ቴክኒካል አቀራረብ ፡ የቀደመውን የኋለኛውን መሃከለኛ መስመር መቆራረጥን እንደገና መክፈት የቀረውን የሃርድዌር አልጋ በቀጥታ ማግኘት ያስችላል። ልዩ የማገገሚያ ሃይሎችን በመጠቀም የቀዶ ጥገና ሃኪሙ የዱላውን ትራክት ከኋላ በኩል ወደ ኋላ በመመለስ በጥንቃቄ ከደረት ምሰሶው ውስጥ በጥብቅ በፍሎሮስኮፒ መመሪያ ውስጥ በማንሸራተት። ይህ ራሱን የቻለ የፊተኛው thoracotomy እንዳይታይ አድርጓል።

አንዴ ከወጣ በኋላ፣ ያልተረጋጋው የቅርስ ስርዓት በ ተተካ XC Medico® Premium Polyaxial Pedicle Screw System ። የመጀመርያውን ውድቀት ዋና መንስኤ ለማስወገድ አዲሱ ገንብቷል የተቀናጀ አሉታዊ-አንግል ቡትሬስ ክር እንዳይፈጠር ለመከላከል ብሎኖች አዘጋጅቷል፣ ከጠንካራ ተስተካከሉ የመስቀል ማያያዣዎች ጋር ተዳምሮ የማይንቀሳቀስ ባለአራት ማእዘን ፍሬም ይፈጥራል።

የምርት ምርጫ፡- የኤክስሲ ሜዲኮ ፕሪሚየም የአከርካሪ መጠገኛ ስርዓት - ባለ ከፍተኛ-ቶርኪ ፖሊaxial pedicle screws ከአሉታዊ-አንግል ስብስብ ብሎኖች እና ግትር የሚስተካከሉ መስቀሎች ጋር በማጣመር።

የቀዶ ጥገና አፈፃፀም: ኦፕሬቲቭ ዝርዝሮች

አቀማመጥ እና መጋለጥ

• የታካሚ አቀማመጥ፡- በመደበኛ የሬልተን-ሆል ፍሬም ላይ የተጋለጠ ቦታ፣ የደም ሥር ግፊትን ለመቀነስ የሆድ መበስበስን በማመቻቸት።
• መጋለጥ ፡ የቀድሞው የኋለኛው መካከለኛ መስመር ጠባሳ ተቆርጧል። ከT11 እስከ L3 ያለውን የቅርስ የፔዲካል ዊንጮችን ለማጋለጥ የንዑስ ፔሪዮስቴል ክፍፍል በጥንቃቄ ተካሂዷል። የሚሰራ የመስክ መጋለጥ በ25 ደቂቃ ውስጥ ተገኝቷል።

የሃርድዌር ሰርስሮ ማውጣት እና የደረት ማጽዳት ደረጃ

• አሰሳ ፡ የግራ ፔዲካል ስክሩ ቱሊፕ ሙሉ በሙሉ በሌሉበት የተቀመጡ ብሎኖች ተከፍተው ተገኝተዋል። የተሰደደው ዘንግ የጅራፍ ጫፍ በT11 አቅራቢያ ካለው የፓራቬቴብራል ጡንቻ አልጋ ላይ በትንሹ መውጣቱ ተለይቷል.
• ማውጣት ፡ ቀጣይነት ባለው የጎን ፍሎሮስኮፒክ ክትትል፣ ልዩ የከባድ-ተረኛ መቆንጠጫ ሃይሎች ከሚታየው የበትሩ ጭራ ጋር ተያይዘዋል። ቁጥጥር የሚደረግበት፣ ቋሚ የአክሲያል መጎተቻ ቴክኒኮችን በመጠቀም፣ በትሩ ወደ ኋላ ተመልሶ በፍልሰት ትራክቱ ላይ ተስሏል።
• የጽዳት ፍተሻ፡- በትሩ መቋቋም ሳያጋጥመው ያለችግር ወጥቷል። ወዲያውኑ የፍሎሮስኮፒ እና የሳንባ ማስፋፊያ ፍተሻዎች አረጋግጠዋል የፕሌዩራል ድንበር ምንም አጣዳፊ pneumothorax ሳይነካው እንደቀጠለ ነው። የደረጃ ቆይታ: 40 ደቂቃዎች.

የክለሳ መጠገን እና ጠንካራ የፍሬም ማሰባሰብ ደረጃ

• የስክሪፕት ልውውጥ፡- የተፈቱት የቅርስ ብሎኖች ተወጡ። የፔዲካል ትራክቶቹ እንደገና ተስተካክለው እና ተሻሽለው XC Medico® 6.0mm Premium Polyaxial Pedicle Screws ለማስተናገድ፣ ይህም በኦስቲዮፔኒክ አልጋዎች ላይ የላቀ የአጥንት ግዢን ያረጋግጣል።
• ዘንግ መቆለፍ ፡ አዲስ 5.5ሚሜ ቅድመ-ኮንቱርድ የታይታኒየም ቅይጥ ዘንጎች ተቀምጠዋል። በወሳኝ ሁኔታ፣ የኤክስሲሲ ሜዲኮ የተገላቢጦሽ አሉታዊ-አንግል ስብስብ ብሎኖች የተስተካከሉ አሽከርካሪዎችን በመጠቀም ወደ 8 Nm ተገለበጡ። የክር መገለጫው የቱሊፕ ግድግዳዎችን በንቃት ወደ ውስጥ ስቧል ፣ ይህም የመተጣጠፍ አደጋን ያስወግዳል።
• አቋራጭ ውህደት ፡ ሁለት ግትር ተስተካካይ ማቋረጫ ማገናኛዎች በግራ እና በቀኝ ዘንጎች ላይ በT12 እና L2 ደረጃዎች ላይ ተጭነዋል። ይህም ሁለት ገለልተኛ ዘንጎችን ወደ አንድ ነጠላ፣ በጣም ግትር የሆነ መዋቅራዊ ፍሬም ለወጠ፣ ይህም ቁመታዊ ዘንግ በአካል መንሸራተት የማይቻል አድርጎታል። የደረጃ ቆይታ: 70 ደቂቃዎች.

የመጨረሻ ቅነሳ እና መዘጋት

የመጨረሻ ባይፕላላር ፍሎሮስኮፒ ትክክለኛ የጠርዝ ጥልቀት፣ ፍፁም የተመጣጠነ ዘንግ አቀማመጥ እና የአናቶሚክ ማስተካከያ አረጋግጧል። ቦታው በደንብ በመስኖ ተዘርግቷል, የከርሰ-ጡንቻ ማፍሰሻ ተተክሏል, እና ባለ ብዙ ሽፋን ፋሲካል መዘጋት ተጠናቅቋል. ጠቅላላ የቀዶ ጥገና ጊዜ: 155 ደቂቃዎች. የተገመተው የደም ማጣት: 210 ሚሊ ሊትር. ደም መላሽዎች: ዜሮ.

ከቀዶ ጥገና በኋላ ኮርስ እና ውጤቶች

ከቀዶ ጥገና በኋላ ወዲያውኑ (POD 0-1)

ሕመምተኛው ስለታም የደረት ሕመም ወዲያውኑ በመፍትሔ ተነሳ (VAS ከ 8/10 ቅድመ-op ወደ 2/10 ድህረ-op ቀንሷል)። መደበኛ የአተነፋፈስ ድምፆች በሁለትዮሽነት ተረጋግጠዋል, ዘግይቶ pneumothorax . የድህረ-ኦፕ ራዲዮግራፎች ንጹህ የሃርድዌር አሰላለፍ አሳይተዋል። በ POD 1 ምሽት ላይ በሽተኛው ሙሉ በሙሉ የታችኛው እጅና እግር ኒዮሮሎጂካል ታማኝነት በአልጋው አጠገብ በምቾት ተቀምጧል።

የፍሳሽ ማቀድ (POD 2 - 48 ሰዓቶች)

በ 48 ሰአታት ድህረ-ኦፕ, የሱብ ጡንቻ ማፍሰሻ ተወግዷል (አነስተኛ ውጤት). በሽተኛው ሁሉንም የተቋማት የመልቀቂያ መስፈርቶች አሟልቷል፡ ራሱን የቻለ የመርሳት ችግር ከመደበኛ የእግር ጉዞ ጋር፣ በጣም ጥሩ የአፍ አወሳሰድ እና በአፍ የሚወሰድ ህመም። በ 48 ሰአታት ውስጥ ቀደም ብሎ ከተለቀቀ በኋላ በሆስፒታል ለሚመጡ ኢንፌክሽኖች ተጋላጭነትን እና ተቋማዊ የአልጋ ጭነትን ይቀንሳል ።

ክትትል (6-ሳምንት እና 3-ወር)

በ3-ወር ምልክት ካርሎስ ሙሉ በሙሉ ከህመም ነጻ ነበር (VAS 0/10) እና ወደ ብርሃን ሙያዊ ተግባራት ተመልሷል። ተከታታይ የደረት እና የአከርካሪ ራዲዮግራፎች በመጠምዘዝ-ዘንግ መገናኛዎች ላይ ዜሮ ጥቃቅን እንቅስቃሴን አረጋግጠዋል። ተያያዥነት ያለው የXC Medico® ፍሬም ፍጹም መዋቅራዊ ይዞታን ጠብቆ ቆይቷል፣የደረቅ የአጥንት ውህደት የመጀመሪያ ምልክቶች በደረት አጥንት ክፍሎች ላይ ይጠቃለላል።

የኢኮኖሚ ትንተና፡- ነጠላ-ደረጃ ማሻሻያ ማዕቀፍ ከደረጃ የተደረደሩ ክፍት ጣልቃገብነቶች

ወጪ ምድብ ደረጃ	ባለ ብዙ አቀራረብ ክለሳ (ውርስ)	ነጠላ-ደረጃ XC Medico® ስርዓት (ትክክለኛ)	ልዩነት
የቀዶ ጥገና ተከላዎች (የፊት/የደረት መሳሪያዎች)	9,800 ዶላር (የቶራኮስኮፒክ ወደቦች፣ ጊዜያዊ የምግብ እቃዎች)	$0	- 9,800 ዶላር
የቀዶ ጥገና ተከላ (ከኋላ ያለው የአከርካሪ ፍሬም)	$8,400 (መደበኛ ትይዩ ዘንጎች እና ብሎኖች)	$6,100 (ኤክስሲሲ ሜዲኮ ፕሪሚየም ብሎኖች እና ተሻጋሪ ማገናኛዎች)	- 2,300 ዶላር
የስራ ጊዜ (የመገልገያ ዋጋ፡ $250/ደቂቃ)	8,000 ዶላር (በተለያዩ ቀናት ውስጥ 320 ደቂቃዎች)	$3,875 (የ155 ደቂቃ ነጠላ-ደረጃ ሰርስሮ ማውጣት)	- 4,125 ዶላር
የቀዶ ጥገና ሐኪም፣ የደረት ስፔሻሊስት እና የማደንዘዣ ክፍያዎች	$8,500 (ባለብዙ ዲሲፕሊን ደረጃ ክፍያዎች)	$4,800 (የነጠላ ክፍለ ጊዜ ጥምር የኋላ አፈፃፀም)	- 3,700 ዶላር
የሆስፒታል አይሲዩ/የዎርድ ቆይታ (የአልጋ ዋጋ፡ ​​$450/በቀን)	$3,150 (ለደረት ክፍት ግቤቶች የ7 ቀናት አማካኝ ማገገም)	$900 (የ2 ቀናት ቀደም ብሎ የመልቀቂያ ማረጋገጫ)	- 2,250 ዶላር
ከቀዶ ጥገና በኋላ ምስል እና የሳንባ ምርመራዎች	2,400 ዶላር	2,175 ዶላር	- 225 ዶላር
ጠቅላላ ቀጥተኛ ወጪ	40,250 ዶላር	17,860 ዶላር	-22,390 (55%)

ውስብስብ የቅርስ ውድቀቶችን ለሚቆጣጠረው ተቋማዊ የጀርባ አጥንት ጉዳት እና መልሶ ማቋቋም ማዕከል፣ የXC Medicoን ከፍተኛ ጅረት እና አሉታዊ-አንግል መቆለፊያ ስርዓቶችን መተግበር በያንዳንዱ ጉዳይ 22,390 ዶላር ተቋማዊ ቁጠባ ያስገኛል። ተቋማዊ ለውጥን በማሻሻል እና የሁለተኛ ደረጃ የአደጋ ጊዜ እዳዎችን በመቀነስ

ውስብስብ መልሶ ግንባታ ቡድኖች የቴክኒክ ጥያቄ እና መልስ

ጥ፡- ከመደበኛ ጠፍጣፋ ክሮች ጋር ሲነፃፀር አሉታዊ-አንግል የቢትሬስ ክሮች የኋሊት-መውጣትን እንዴት ይከላከላል?

መ: መደበኛ ጠፍጣፋ ወይም ቪ-ክሮች ወደ መጨረሻው ጉልበት በሚጠጉበት ጊዜ በመጠምዘዝ ጭንቅላት (ቱሊፕ) ውስጠኛው ግድግዳዎች ላይ ውጫዊ ራዲያል ኃይልን ይፈጥራሉ። በከፍተኛ ሳይክሊሊክ ሜካኒካል ጭንቀት ውስጥ ይህ ራዲያል ሃይል የቱሊፕ ግድግዳዎች በትንሹ እንዲስፋፉ ወይም 'ስፕሌይ' እንዲፈጠር ያደርጋል። አንዴ መቧጠስ ከተፈጠረ ክር መቆለፉ ይወድቃል፣ ይህም የስብስቡ ጠመዝማዛ ወደ ኋላ እንዲመለስ ያስችለዋል። የኤክስሲ ሜዲኮ አሉታዊ-አንግል ፈትል ክር ወደ ታች እና ወደ ውስጥ ተዳፋት ጂኦሜትሪ ያሳያል። ማሽከርከር በሚተገበርበት ጊዜ የክር ኃይሎቹ የቱሊፕ ግድግዳዎችን ወደ ውስጥ ይጎትቱታል ፣ ይህም የተስተካከለውን ሹራብ በበትሩ ላይ በጥብቅ ይቆልፋል እና በስፕሌይ የሚመራ የግንባታ ውድቀትን ሙሉ በሙሉ ያስወግዳል።

ጥ: - የዱላ መንሸራተትን ለመከላከል የረጅም-ክፍል የኋላ እርማቶች የመስቀል-አገናኝ ስርዓት ለምን አስገዳጅ የሆነው?

መ ፡ ገለልተኛ ትይዩ ዘንጎች የሚተማመኑት በግለሰብ የፔዲካል ብሎኖች የአካባቢ ግጭት መያዣ ላይ ብቻ ነው። አንድ ታካሚ የኦስቲዮፔኒክ አጥንት ጥራት ካለው፣ ተደጋጋሚ ግንድ ማሽከርከር የጭንቅላቶቹን በጥቃቅን መልክ እንዲቀይሩ ያደርጋል፣ ይህም በአካባቢው ግጭት በጊዜ ሂደት እንዲቆይ ያደርጋል። የሚስተካከሉ የመስቀል ማያያዣዎችን በማዋሃድ የግራ እና የቀኝ ዘንጎች ወደ ጠንካራ ባለአራት ማዕዘን ሳጥን ፍሬም ያገናኛል። ይህ ባለብዙ ፕላነር ግንኙነት የጭረት ጭንቀቶችን በጠቅላላው ግንባታ ላይ ያስተላልፋል፣ ይህም አንድ የጠመዝማዛ መስቀለኛ መንገድ ማይክሮ-አፍራሽ ልባስ ቢያጋጥመውም ራሱን የቻለ የርዝመት ዘንግ በሜካኒካዊ መንገድ የማይቻል ያደርገዋል።

የአከፋፋይ እሴት ሀሳብ፡ የአካባቢ የጨረታ ፖርትፎሊዮዎችን መቆጣጠር

• የንግድ ጠርዝ ፡ የሆስፒታል ግዥ ቡድኖችን የማሻሻያ ስጋትን የሚቀንስ እና አጠቃላይ የብዝሃ-ዲስፕሊን ኬዝ ወጪዎችን በ55% የሚቀንስ የምህንድስና መፍትሄ ማቅረብ በጨረታ ክለሳ ወቅት ተወዳዳሪ የሌለውን የንግድ ዋጋ ያስገኛል።
• ክሊኒካዊ በራስ መተማመን ፡ የአከርካሪ ቀዶ ጥገና ሐኪሞችን የምስክር ወረቀት (ISO 13485) TC4 ቲታኒየም ሃርድዌር ከንዑስ ማይክሮን ማሽነሪ መቻቻል ጋር ማቅረብ ከፍተኛ-ቶርኪ የመቆለፍ አስተማማኝነትን ያረጋግጣል፣ ተቋማዊ ስማቸውን ዘግይተው ደረጃ ላይ ካሉ የግንባታ ውድቀቶች ይጠብቃል።