የ Lumbar Facet የጋራ ሳይስት ከ L5 የነርቭ ሥር መጭመቂያ ጋር፡ Endoscopic Decompression Case Review

አስፈፃሚ ማጠቃለያ

ይህ ትምህርታዊ የጉዳይ ስታይል ክለሳ ስለ ተወካይ አዛውንት ወንድ ታካሚ መገለጫ ምልክታዊ L5 የነርቭ ሥር መጭመቅ በሁለተኛ ደረጃ በቀኝ በኩል ካለው L4-L5 ሲኖቪያል ገጽታ የጋራ ሲስቲክ ጋር ይወያያል። የኋለኛውን አጥንት እና ለስላሳ ቲሹ አወቃቀሮችን በመጠበቅ የተገለለ የጎን የነርቭ ሥር መጨናነቅን ለመፍታት Endoscopic transforaminal decompression ተመርጧል።

ጉዳዩ የቀዶ ጥገና እቅድ፣ የፎረሚናል ተደራሽነት ስልት፣ የዲምፕሬሽን ቴክኒክ እና ክሊኒካዊ ውሳኔ አሰጣጥ ወሰንን በማዳከም-ብቻ ህክምና እና በመዋሃድ ላይ የተመሰረተ መረጋጋትን ያሳያል። ምንም እንኳን ይህ ሁኔታ በመትከል ላይ የተመሰረተ የመዋሃድ ሂደትን ባያስፈልገውም, ለአከርካሪ ቀዶ ጥገና ሐኪሞች እና አከፋፋዮች ጠቃሚ ነው, ምክንያቱም አለመረጋጋት, ተደጋጋሚ ስቴኖሲስ ወይም መዋቅራዊ መልሶ መገንባት የቀዶ ጥገና እቅድ አካል በሚሆንበት ጊዜ የሕክምና ምርጫ እንዴት እንደሚለወጥ ያሳያል.

የታካሚ አቀራረብ

ክሊኒካዊው መገለጫው የወገብ ቦይ ስቴኖሲስን ከማሰራጨት ይልቅ የትኩረት መጨናነቅን ጠቁሟል። የታካሚው ምልክቶች በዋነኛነት አንድ-ጎን እና ከ L5 የነርቭ ስር ስርጭቶች ጋር የሚዛመዱ ናቸው፣ ይህም በተለይ በትንሹ ወራሪ የመበስበስ ስትራቴጂ ከመምረጡ በፊት የምስል ትስስር በጣም አስፈላጊ ያደርገዋል።

ከቀዶ ጥገና በፊት የተደረጉ የምስል ግኝቶች

የ lumbosacral አከርካሪው መግነጢሳዊ ድምጽ-አመጣጣኝ ምስል በቀኝ በኩል ያለው L4-L5 ፊት-የተገናኘ ሳይስቲክ ጉዳት ወደ ላተራል እረፍት እና ፎረሚናል ክልል የሚዘረጋ። የምስል ንድፉ ከ synovial facet joint cyst ጋር የሚስማማ ሲሆን ይህም የአይፒሲላተራል L5 የነርቭ ስር የትኩረት መጨናነቅን ያስከትላል።

የኤምአርአይ ተወካይ ግኝቶች የሚከተሉትን ያካትታሉ:

• ከትክክለኛው L4-L5 የፊት መጋጠሚያ ጋር በደንብ የተዘዋወረ የሲስቲክ ጉዳት
• ፈሳሽ ከያዘው ሲኖቪያል ሳይስት ጋር የሚጣጣሙ ምልክቶች
• ከጎን እረፍት እና ከነርቭ ስር በሚወጣበት ወይም በሚያልፍበት መንገድ አጠገብ ያለው የ foraminal ጠባብ
• በቅድመ-ቀዶ ግምገማ ላይ ስለ አጠቃላይ ክፍል አለመረጋጋት ምንም ግልጽ ማስረጃ የለም።
• ሰፊ የኋላ መበስበስን የሚፈልግ ምንም ትልቅ የማዕከላዊ ቦይ ስቴኖሲስ የለም።

ለዚህ ዓይነቱ ጉዳይ የምስል ክለሳ በሦስት ተግባራዊ ጥያቄዎች ላይ ማተኮር አለበት፡- ሲስቲክ ዋናው የሕመም ማስታገሻ ጀነሬተር መሆኑን፣ ተያያዥ አለመረጋጋት አለመኖሩ እና መበስበስ ብቻውን ተጨማሪ መዋቅራዊ ስምምነትን ሳይፈጥር የሕመምተኛውን የሕመም ምልክቶች መፍታት ይችላል።

የቀዶ ጥገና እቅድ እና ቴክኒካል ምርጫ

የትኩረት የጎን የነርቭ ሥር መጭመቅ አቀራረብን ከግምት ውስጥ በማስገባት ፣ endoscopic transforaminal decompression በትንሹ ወራሪ አቀራረብ ተደርጎ ይወሰድ ነበር። ዓላማው የማዕከላዊው ቦይ ሰፊ መጨናነቅ አልነበረም፣ ነገር ግን ቋጠሮው የነርቭ ሥሩን እየጨመቀ ወደነበረበት ወደ ላተራል እረፍት እና ፎረሚናል ክልል መድረስን ያነጣጠረ ነበር።

ይህ ዘዴ በተመረጡ በሽተኞች ውስጥ ብዙ ጥቅሞችን ሊሰጥ ይችላል-

• በ endoscopic visualization ስር ወደ መጭመቂያ ቁስሉ በቀጥታ መድረስ
• ከተከፈተ የኋላ መጋለጥ ጋር ሲነፃፀር የተገደበ ለስላሳ ቲሹ መቋረጥ
• በከፍተኛው የ articular ሂደት ​​ዙሪያ ቁጥጥር የሚደረግበት የአጥንት መበስበስ
• የአጥንት ማስወገጃ ውስን በሚሆንበት ጊዜ የፊት ገጽ መገጣጠሚያ መረጋጋትን መጠበቅ
• ማመላከቻው ተገቢ በሚሆንበት ጊዜ በአረጋውያን ታካሚዎች ላይ የመልሶ ማቋቋም ሸክም ይቀንሳል

የቀደመው የድብርት ቀዶ ጥገና ታሪክ በእቅድ ጊዜ ግምት ውስጥ ገብቷል ምክንያቱም ጠባሳ ቲሹ፣ የሰውነት አካል ለውጥ እና የመዳረሻ ትራጀክተር የድጋሚ የኋላ አካሄድ ደህንነትን እና አዋጭነትን ሊጎዳ ይችላል። ትራንስፎርሜናል ኤንዶስኮፒክ መንገድ በተመረጡ ጉዳዮች ላይ አንዳንድ የኋላ ጠባሳ አውሮፕላኖችን ለማስወገድ ሊረዳ ይችላል ፣ ምንም እንኳን ይህ ውሳኔ በቀዶ ሐኪም ልምድ እና በታካሚ-ተኮር የሰውነት አካል ላይ የተመሠረተ ነው።

የቀዶ ጥገና ቴክኒክ መግለጫ

አቀማመጥ እና ዝግጅት

በተቋም ፕሮቶኮል እና በታካሚው ሁኔታ መሰረት ታካሚው በአጠቃላይ ወይም በክልል ሰመመን ውስጥ የተጋለጠ ነው. የፍሎሮስኮፒ ምስል (ኢሜጂንግ) የኦፕሬቲቭ ደረጃውን ለማረጋገጥ እና የጉዞ ዕቅድን ለመምራት ጥቅም ላይ ውሏል. እንደ የቀዶ ጥገና ሀኪም ምርጫ ፣ የታካሚ ተጋላጭነት መገለጫ እና የአካባቢያዊ ልምምድ ደረጃዎች ላይ በመመርኮዝ የነርቭ ፊዚዮሎጂ ክትትል ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል።

የፎረሚናል መዳረሻ እና የስራ ቻናል ዝግጅት

በፍሎሮስኮፒ መመሪያ ስር የፐርኩቴኒዝ መዳረሻ በምልክት ጎን ላይ ታቅዶ ነበር. የመግቢያ ነጥቡ እና አቅጣጫው የተመረጡት የ L4-L5 ፎረሚናል ክልልን ለማየት እንዲችሉ እና የኋላ ማረጋጊያ መዋቅሮችን አላስፈላጊ መጣስ በመቀነስ ነው።

የመዳረሻ መርፌው በምስል ቁጥጥር ስር ወደ ዒላማው ክልል ቀርቧል። ከመመሪያው አቀማመጥ በኋላ, ተከታታይ መስፋፋት ተካሂዷል እና የሚሰራ ቦይ ተጀመረ. ትክክለኛው የካኑላ ዲያሜትር፣ የኢንዶስኮፕ አንግል እና የመሳሪያ ምርጫ በስርዓት እና በቀዶ ሐኪም ቴክኒክ ሊለያይ ይችላል።

Endoscopic ቪዥዋል እና መበስበስ

ኢንዶስኮፕ ከገባ በኋላ የጎን እረፍት፣ ፎረሚናል ህንጻዎች፣ የነርቭ ስርወ አካባቢ እና የሳይስቲክ ጉዳት በተከታታይ መስኖ ተገምግመዋል። ሳይስቱ የትኩረት ነርቭ መጨናነቅን የሚያበረታታ መዋቅር እንደሆነ ተለይቷል።

እይታን ለማሻሻል እና በቂ የስራ ቦታ ለመፍጠር አስፈላጊ ሆኖ ሲገኝ ቁጥጥር የሚደረግበት የአጥንት መበስበስ በላቁ articular ሂደት ​​ዙሪያ ሊከናወን ይችላል። ዋናው የቴክኒካል መርሆ የፊት ገጽታ መረጋጋትን ሊጎዳ የሚችል ከመጠን በላይ የአጥንት ማስወገድን በማስወገድ በቂ የሆነ መበስበስን ማግኘት ነው።

የሳይሲስ አስተዳደር

ከተጋለጡ በኋላ የሳይስቲክ ግድግዳውን እና ይዘቱን እንደ ጨብጥ ኃይልፕስ ፣ ጡጫ ፣ ባይፖላር ወይም የሬዲዮ ፍሪኩዌንሲ መሳሪያዎችን እና በመስኖ የታገዘ እይታን የመሳሰሉ ኢንዶስኮፒክ መሳሪያዎችን በመጠቀም መፍትሄ ማግኘት ይቻላል ። የነርቭ መጎተትን ለማስወገድ በሳይስቲክ ግድግዳ እና በነርቭ መዋቅሮች መካከል ያሉ ማጣበቂያዎች በጥንቃቄ መያዝ አለባቸው።

በዚህ የውክልና ሁኔታ፣ የመበስበስ ችግር የተገኘው የሳይስቲክ ክፍልን በማስወገድ ወይም በመቀነስ እና የተጎዳው የነርቭ ሥር ከቁስል አያያዝ በኋላ በቂ ቦታ እንዳለው በማረጋገጥ ነው። ግቡ ኃይለኛ የሕብረ ሕዋሳትን ማስወገድ አልነበረም, ነገር ግን ለራዲኩላር ምልክቶች ተጠያቂ የሆነው የነርቭ መዋቅር ደህንነቱ የተጠበቀ መበስበስ ነበር.

ምስል 1. የወገብ ፊት የጋራ ሲስት መበስበስን የሚወክሉ ምስሎች እና የቀዶ ጥገና እይታዎች. AB ፡ ከቀዶ ሕክምና በፊት ኤምአርአይ የቀኝ ጎን L4-L5 ገጽታ ጋር የተያያዘ ሳይስት ከነርቭ ስር መጭመቅ ጋር ያሳያል። ሲዲ፡- በትራንስፎርሜናል ተደራሽነት እና በመስሪያ ቻናል አቀማመጥ ወቅት የፍሎሮስኮፒክ እይታዎች። EF: የፊት ሳይስት እና የተዳከመ የነርቭ መዋቅር Endoscopic እይታ።

የውስጣዊ ቀዶ ጥገና ግኝቶች

የኢንዶስኮፒክ እይታ በዚህ ዓይነቱ ጉዳይ ላይ የሚከተሉትን ግኝቶች ሊያሳይ ይችላል-

• L5 የነርቭ ሥር መጭመቅ ከገጽታ ጋር የተያያዘ የሳይስቲክ ጉዳት
• የፊት መጋጠሚያ ውስብስብ አካባቢ የተበላሹ ለውጦች
• የጎን እረፍት ወይም የፎረሚናል አካባቢ አካባቢያዊ ጠባብ
• በተመሳሳዩ መስክ ውስጥ ዲስክክቶሚሚ የሚያስፈልገው ትልቅ ተያያዥ የዲስክ ቁራጭ የለም።
• የታለመ መበስበስ ከተፈጠረ በኋላ የተሻሻለ የነርቭ ሥር እንቅስቃሴ
• በዚህ የውክልና ሁኔታ ውስጥ ወደ ክፍት ቀዶ ጥገና መቀየርን የሚፈልግ ፈጣን ግኝት የለም።

እነዚህ ግኝቶች endoscopic transforaminal decompression (compressive pathology) በአካባቢያዊ, ተደራሽ እና በዋነኛነት በአለምአቀፍ አለመረጋጋት የማይመራ ከሆነ ሊታሰብበት ይችላል የሚለውን ጽንሰ-ሐሳብ ይደግፋሉ.

ወዲያውኑ ከቀዶ ጥገና በኋላ ኮርስ

በተለመደው አነስተኛ ወራሪ የጀርባ አጥንት ፕሮቶኮሎች መሰረት ታካሚው ከቀዶ ጥገና በኋላ ታይቷል. በዚህ የውክልና ሁኔታ፣ ከቀዶ ጥገና በኋላ በሚታይበት ጊዜ አፋጣኝ የነርቭ መበላሸት አልተገለጸም። ምንም እንኳን ከነርቭ መጨናነቅ በኋላ ማገገም እንደ ምልክቱ ቆይታ ፣ የነርቭ ሁኔታ ፣ ዕድሜ እና የመልሶ ማቋቋም ምላሽ ሊለያይ ቢችልም በሽተኛው ከቀዶ ጥገናው በፊት የጨረር ህመም እና ፓሬስቲሲያ መሻሻል አሳይቷል ።

ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚደረግ እንክብካቤ የአጭር ጊዜ እንቅስቃሴን ማሻሻል፣ እንደ አስፈላጊነቱ የህመም ስሜትን መቆጣጠር፣ የቁስል ምልከታ እና ተራማጅ እንቅስቃሴን ያጠቃልላል። በቀዶ ጥገና ሐኪም ምርጫ እና በታካሚ መቻቻል ላይ በመመርኮዝ የአካል ህክምና ሊጀመር ይችላል.

ክሊኒካዊ ክትትል

ቀደምት ክትትል

በቅድመ-ክትትል ወቅት, ዋናዎቹ የግምገማ ነጥቦች ራዲኩላር ህመም, የስሜት ህዋሳት ምልክቶች, የእግር ጉዞ መቻቻል, ቁስለት ፈውስ እና የነርቭ ምርመራን ያካትታሉ. በእግር ላይ ህመም መሻሻል ብዙውን ጊዜ ብስባሽ መጨናነቅ የተጨመቀውን ክፍል እንደገለፀው የመጀመሪያው ክሊኒካዊ ምልክት ነው.

መካከለኛ ክትትል

በመካከለኛው ደረጃ ላይ, የቀዶ ጥገና ሐኪሙ ወደ የዕለት ተዕለት እንቅስቃሴዎች መመለስን, የተግባር መቻቻልን, የተረፈውን የጀርባ ህመም እና ማንኛውንም የ radicular ምልክቶች ምልክቶች ይገመግማል. ለአዛውንት ታካሚዎች, ማገገሚያ ከመነሻ ተንቀሳቃሽነት, ተጓዳኝ በሽታዎች እና አጠቃላይ የመውደቅ አደጋ ጋር መጣጣም አለበት.

የምስል ክትትል

የሕመም ምልክቶች ሲቀጥሉ፣ ሲደጋገሙ ወይም ስለ ቀሪ መጨናነቅ፣ የሳይሲስ ተደጋጋሚነት ወይም የክፍል አለመረጋጋት ስጋት ሲኖር ክትትል የሚደረግበት ምስል ሊታሰብ ይችላል። ኤምአርአይ በተለምዶ ለስላሳ ቲሹ እና የነርቭ መበስበስን ለመገምገም ጥቅም ላይ ይውላል, ተለዋዋጭ ራዲዮግራፍ ወይም ሲቲ ደግሞ አለመረጋጋት ወይም የአጥንት የሰውነት አካል ተጨማሪ ግምገማ የሚያስፈልገው ከሆነ.

ለምንድነው ይህ ጉዳይ ለአከርካሪ ህክምና እቅድ ማውጣት አስፈላጊ የሆነው

ይህ ጉዳይ ዋጋ ያለው ነው ምክንያቱም በአከርካሪ አጥንት ቀዶ ጥገና ላይ የተለመደ የውሳኔ ሃሳብ ያሳያል: እያንዳንዱ የተበላሹ ላምባር ጉዳዮች ውህደትን አይፈልጉም, ነገር ግን እያንዳንዱ የመበስበስ ጉዳይ መረጋጋትን ማስወገድ የለበትም. የሕክምናው ምርጫ በዋና ፓቶሎጂ ላይ የተመሰረተ ነው.

በአካባቢያዊ ሳይስት ምክንያት ለሚፈጠር የነጠላ የነርቭ ሥር መጭመቅ፣ በተመረጡ ታካሚዎች ላይ የመበስበስ-ብቻ ሕክምና በቂ ሊሆን ይችላል። ነገር ግን፣ በሽተኛው ስፖንዲሎሊስቴሲስ፣ ምልክት ያለበት የፊት ገጽታ አለመረጋጋት፣ ተደጋጋሚ ስቴኖሲስ፣ ከባድ የዲስክ ውድቀት፣ የአካል ጉድለት ወይም የሜካኒካል የጀርባ ህመም ካለመረጋጋት ጋር የተያያዘ ከሆነ ውህደት የሕክምና ዕቅዱ አካል ሊሆን ይችላል።

ከ XC Medico Spine Implant Systems ጋር ያለው ግንኙነት

ይህ የተወካዮች ጉዳይ እርስ በርስ የሚገጣጠም መያዣ፣ የፔዲካል ስክሪፕ ሲስተም ወይም ሌላ በመትከል ላይ የተመሰረተ የውህድ መፍትሄ አያስፈልገውም። ይህ ልዩነት አስፈላጊ ነው. XC Medico እያንዳንዱን የአከርካሪ መያዣ እንደ ተከላ መያዣ አያስቀምጥም; ይልቁንስ የአከርካሪ አጥንት ህክምና እቅድ በመጀመሪያ በሽተኛው መበስበስ, ማረጋጋት, መልሶ መገንባት, ወይም የእነዚህን አቀራረቦች ጥምረት ያስፈልገዋል.

ውህደት ሲገለጽ, የመትከል ምርጫ የቀዶ ጥገና እቅድ ወሳኝ አካል ይሆናል. ከወገቧ አለመረጋጋት ጋር በተያያዙ ጉዳዮች፣ ተደጋጋሚ ስቴኖሲስ አለመረጋጋት፣ የዲስክ ቦታን እንደገና መገንባት ወይም ከኋላ ያለው አምድ ድጋፍ፣ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች በተመረጠው አቀራረብ መሰረት የሰውን አካል ውህደት መሳሪያዎችን እና የመጠገን ስርዓቶችን ግምት ውስጥ ማስገባት ይችላሉ።

XC Medico ሁሉን አቀፍ ያቀርባል የአከርካሪ ተከላ ስርዓቶች ፣ የታይታኒየም ጥልፍልፍ ኬጆችን፣ እርስ በርስ የሚዋሃዱ መሳሪያዎች፣ እና ተዛማጅ የአከርካሪ መጠገኛ መፍትሄዎች እንደ TLIF እና PLIF ላሉ ሂደቶች በ Fusion ላይ የተመሰረተ ማረጋጊያ በክሊኒካዊ ሁኔታ ሲገለጽ።

ለሆስፒታሎች እና አከፋፋዮች, ይህ ዓይነቱ ጉዳይ ለምን የተሟላ የአከርካሪ አጥንት ስብስብ የተለያዩ የሕክምና መንገዶችን መደገፍ እንዳለበት ያጎላል. በመትከል ላይ ብቻ ያተኮረ አቅራቢ ወደ ተከላ አጠቃቀም የሚያመራውን የውሳኔ አሰጣጥ ሂደት ሊዘነጋው ​​ይችላል፣ ጠንካራ የአከርካሪ አጋር ደግሞ ሁለቱንም የመበስበስ-ብቻ ጉዳዮችን እና ውህድ-ተኮር የመልሶ ግንባታ ሁኔታዎችን መረዳት አለበት።

ክሊኒካዊ መደምደሚያዎች እና ዋና ዋና መንገዶች

ይህ የጉዳይ ስታይል ክለሳ በትንሹ ወራሪ መበስበስን እንደ አንድ የሕክምና አማራጭ ለተመረጡ ምልክታዊ ወገብ የፊት መገጣጠሚያ ኪስቲኮች ይደግፋል፣ በተለይም ዋናው ክሊኒካዊ ግብ ሳይዋሃድ የነርቭ ስር መበስበስ ነው።

ዋናዎቹ የመማሪያ ነጥቦች የሚከተሉትን ያካትታሉ:

• ቴክኒክ ምርጫ ፡ ኤንዶስኮፒክ ትራንስፎርሚናል መበስበስን መጭመቅ የትኩረት አቅጣጫ ሲሆን እና በትንሹ ወራሪ ኮሪደር ሲደረስ ሊታሰብ ይችላል።
• የመረጋጋት ግምገማ ፡ የቀዶ ጥገና ሀኪሞች ጉዳዩ መበስበስ-ብቻ መሆኑን ወይም አለመረጋጋት ውህድ-ተኮር ማረጋጊያ አስፈላጊ መሆኑን መገምገም አለባቸው።
• የፊት ገጽታን መጠበቅ ፡ የተገደበ አጥንትን ማስወገድ አስፈላጊ ነው ምክንያቱም ከመጠን በላይ የሆነ የፊት ገጽታ መቆረጥ ከቀዶ ጥገና በኋላ አለመረጋጋት እንዲኖር አስተዋጽኦ ያደርጋል.
• የአረጋውያን ታካሚ እቅድ ማውጣት፡- በትንሹ ወራሪ የሆኑ አካሄዶች በተመረጡ አረጋውያን በሽተኞች ላይ የቀዶ ጥገና ተጋላጭነትን ሊቀንስ ይችላል፣ነገር ግን በሽተኛ-ተኮር የአደጋ ግምገማ አስፈላጊ ነው።
• ፖርትፎሊዮ ተገቢነት ፡ ለአከፋፋዮች ውህደቱ ሲገለፅ መረዳቱ የአከርካሪ አጥንት መትከል ስርዓቶችን ከትክክለኛ ክሊኒካዊ ውሳኔ አሰጣጥ ጋር ለማገናኘት ይረዳል።

ለXC Medico የጉዳይ ብሎግ ምድብ፣ ይህ ጽሁፍ በቀጥታ የመትከል ውጤት ሪፖርት ሳይሆን እንደ ትምህርታዊ የጀርባ አጥንት ጉዳይ ግምገማ ተደርጎ ሊወሰድ ይገባል። እሴቱ የቀዶ ጥገና ሃኪሞች እንዴት እንደሚያስቡ በማብራራት ላይ ነው በጭንቀት ፣ በመረጋጋት እና በመዋሃድ አመላካች - ተመሳሳይ የውሳኔ አሰጣጥ መንገድ ውሎ አድሮ የአከርካሪ መትከል ስርዓቶች አስፈላጊ ሲሆኑ።