የ Lumbar Facet የጋራ ሳይስት ከ L5 የነርቭ ሥር መጭመቂያ ጋር፡ ኤንዶስኮፒክ የመበስበስ ጉዳይ

አስፈፃሚ ማጠቃለያ

ይህ ትምህርታዊ የጉዳይ ስታይል ክለሳ ስለ ተወካይ አዛውንት ወንድ ታካሚ መገለጫ ምልክታዊ L5 የነርቭ ሥር መጭመቅ በሁለተኛ ደረጃ በቀኝ በኩል ካለው L4-L5 ሲኖቪያል ገጽታ የጋራ ሲስቲክ ጋር ይወያያል። የኋለኛውን አጥንት እና ለስላሳ ቲሹ አወቃቀሮችን በመጠበቅ የተገለለ የጎን የነርቭ ሥር መጨናነቅን ለመፍታት Endoscopic transforaminal decompression ተመርጧል።

ጉዳዩ የቀዶ ጥገና እቅድ፣ የፎረሚናል ተደራሽነት ስልት፣ የዲምፕሬሽን ቴክኒክ እና ክሊኒካዊ የውሳኔ አሰጣጥ ወሰንን በማዳከም-ብቻ ህክምና እና በመዋሃድ ላይ የተመሰረተ መረጋጋትን ያሳያል። ምንም እንኳን ይህ ሁኔታ በመትከል ላይ የተመሰረተ ውህደት ሂደትን ባያስፈልገውም, ለአከርካሪ ቀዶ ጥገና ሐኪሞች እና አከፋፋዮች ጠቃሚ ነው, ምክንያቱም አለመረጋጋት, ተደጋጋሚ ስቴኖሲስ ወይም መዋቅራዊ መልሶ መገንባት የቀዶ ጥገና እቅድ አካል በሚሆንበት ጊዜ የሕክምና ምርጫ እንዴት እንደሚለወጥ ያሳያል.

የታካሚ አቀራረብ

ክሊኒካዊው መገለጫው የወገብ ቦይ ስቴኖሲስን ከማሰራጨት ይልቅ የትኩረት መጨናነቅን ጠቁሟል። የታካሚው ምልክቶች በዋነኛነት አንድ-ጎን እና ከ L5 የነርቭ ስር ስርጭቶች ጋር የሚዛመዱ ናቸው፣ ይህም በተለይ በትንሹ ወራሪ የመበስበስ ስትራቴጂ ከመምረጡ በፊት የምስል ትስስር በጣም አስፈላጊ ያደርገዋል።

ከቀዶ ጥገና በፊት የተደረጉ የምስል ግኝቶች

የ lumbosacral አከርካሪው መግነጢሳዊ ድምጽ-አመጣጣኝ ምስል በቀኝ በኩል ያለው L4-L5 የፊት ገጽታ ጋር የተያያዘ የሳይስቲክ ጉዳት ወደ ላተራል እረፍት እና ፎረሚናል ክልል ይዘረጋል። የምስል ንድፉ ከ synovial facet joint cyst ጋር የሚስማማ ሲሆን ይህም የአይፒሲላተራል L5 የነርቭ ስር የትኩረት መጨናነቅን ያስከትላል።

የኤምአርአይ ተወካይ ግኝቶች የሚከተሉትን ያካትታሉ:

• ከትክክለኛው L4-L5 የፊት መጋጠሚያ ጋር በደንብ የተዘዋወረ የሲስቲክ ጉዳት
• ፈሳሽ ከያዘው ሲኖቪያል ሳይስት ጋር የሚጣጣሙ ምልክቶች
• ከጎን እረፍት እና ከነርቭ ስር በሚወጣበት ወይም በሚያልፍበት መንገድ አጠገብ ያለው የ foraminal ጠባብ
• በቅድመ-ቀዶ ግምገማ ላይ ስለ አጠቃላይ ክፍል አለመረጋጋት ምንም ግልጽ ማስረጃ የለም።
• ሰፊ የኋላ መበስበስን የሚፈልግ ምንም ትልቅ የማዕከላዊ ቦይ ስቴኖሲስ የለም።

ለዚህ ዓይነቱ ጉዳይ የምስል ክለሳ በሦስት ተግባራዊ ጥያቄዎች ላይ ማተኮር ይኖርበታል፡- ሲስቲክ ዋናው የህመም ማስገኛ እንደሆነ፣ ተያያዥ አለመረጋጋት አለመኖሩ እና መበስበስ ብቻውን ተጨማሪ መዋቅራዊ ስምምነትን ሳይፈጥር የታካሚውን የሕመም ምልክቶች መፍታት ይችላል።

የቀዶ ጥገና እቅድ እና ቴክኒካል ምርጫ

የትኩረት የጎን የነርቭ ሥር መጭመቅ አቀራረብን ከግምት ውስጥ በማስገባት ፣ endoscopic transforaminal decompression በትንሹ ወራሪ አቀራረብ ተደርጎ ይወሰድ ነበር። ዓላማው የማዕከላዊው ቦይ ሰፊ መጨናነቅ አልነበረም፣ ነገር ግን ወደ ላተራል ሪሴስ እና ፎረሚናል ክልል መድረስ ላይ ያነጣጠረ ነበር፣ ሴቲቱ የነርቭ ሥሩን ይጨመቃል።

ይህ ዘዴ በተመረጡ በሽተኞች ውስጥ ብዙ ጥቅሞችን ሊሰጥ ይችላል-

• በ endoscopic visualization ስር ወደ መጭመቂያ ቁስሉ በቀጥታ መድረስ
• ከተከፈተ የኋላ መጋለጥ ጋር ሲነፃፀር የተገደበ ለስላሳ ቲሹ መቋረጥ
• በከፍተኛው የ articular ሂደት ​​ዙሪያ ቁጥጥር የሚደረግበት የአጥንት መበስበስ
• የአጥንት ማስወገጃ ውስን በሚሆንበት ጊዜ የፊት ገጽ መገጣጠሚያ መረጋጋትን መጠበቅ
• ማመላከቻው ተገቢ በሚሆንበት ጊዜ በአረጋውያን ታካሚዎች ላይ የመልሶ ማቋቋም ሸክም ይቀንሳል

የቀደመው የድብርት ቀዶ ጥገና ታሪክ በእቅድ ጊዜ ግምት ውስጥ ገብቷል ምክንያቱም ጠባሳ ቲሹ፣ የሰውነት አካል ለውጥ እና የመዳረሻ ትራጀክተር የድጋሚ የኋለኛውን አካሄድ ደህንነት እና አዋጭነት ሊጎዳ ይችላል። የትራንስፎርሜናል ኤንዶስኮፒክ መንገድ በተመረጡ ጉዳዮች ላይ አንዳንድ የኋላ ጠባሳ አውሮፕላኖችን ለማስወገድ ይረዳል, ምንም እንኳን ይህ ውሳኔ በቀዶ ሐኪም ልምድ እና በታካሚ-ተኮር የሰውነት አካል ላይ የተመሰረተ ነው.

የቀዶ ጥገና ቴክኒክ መግለጫ

አቀማመጥ እና ዝግጅት

በተቋም ፕሮቶኮል እና በታካሚው ሁኔታ መሰረት ታካሚው በአጠቃላይ ወይም በክልል ሰመመን ውስጥ የተጋለጠ ነው. የፍሎሮስኮፒ ምስል (ኢሜጂንግ) የኦፕሬቲቭ ደረጃውን ለማረጋገጥ እና የጉዞ ዕቅድን ለመምራት ጥቅም ላይ ውሏል. እንደ የቀዶ ጥገና ሀኪም ምርጫ ፣ የታካሚ ተጋላጭነት መገለጫ እና የአካባቢያዊ ልምምድ ደረጃዎች ላይ በመመርኮዝ የነርቭ ፊዚዮሎጂ ክትትል ጥቅም ላይ ሊውል ይችላል።

የፎረሚናል መዳረሻ እና የስራ ቻናል ዝግጅት

በፍሎሮስኮፒ መመሪያ ስር የፐርኩቴኒዝ መዳረሻ በምልክት ጎን ላይ ታቅዶ ነበር. የመግቢያ ነጥቡ እና አቅጣጫው የተመረጡት የL4-L5 ፎረሚናል ክልልን ለማየት እንዲችሉ እና የኋላ ማረጋጊያ መዋቅሮችን አላስፈላጊ መጣስ በመቀነስ ነው።

የመዳረሻ መርፌው በምስል ቁጥጥር ስር ወደ ዒላማው ክልል ቀርቧል። ከመመሪያው አቀማመጥ በኋላ, ተከታታይ መስፋፋት ተካሂዷል እና የሚሰራ ቦይ ተጀመረ. ትክክለኛው የካኑላ ዲያሜትር፣ የኢንዶስኮፕ አንግል እና የመሳሪያ ምርጫ በስርዓት እና በቀዶ ሐኪም ቴክኒክ ሊለያይ ይችላል።

Endoscopic ቪዥዋል እና መበስበስ

ኢንዶስኮፕ ከገባ በኋላ የጎን እረፍት፣ የፎረሚናል አወቃቀሮች፣ የነርቭ ሥር አካባቢ እና የሳይስቲክ ቁስሎች በተከታታይ መስኖ ተገምግመዋል። ሳይስቱ የትኩረት ነርቭ መጨናነቅን የሚያበረታታ መዋቅር እንደሆነ ተለይቷል።

እይታን ለማሻሻል እና በቂ የስራ ቦታ ለመፍጠር አስፈላጊ ሆኖ ሲገኝ ቁጥጥር የሚደረግበት የአጥንት መበስበስ በላቁ articular ሂደት ​​ዙሪያ ሊከናወን ይችላል። ዋናው የቴክኒካል መርሆ የፊት ገጽታ መረጋጋትን ሊጎዳ የሚችል ከመጠን በላይ የአጥንት ማስወገድን በማስወገድ በቂ የሆነ መበስበስን ማግኘት ነው።

የሳይሲስ አስተዳደር

ከተጋለጡ በኋላ የሳይስቲክ ግድግዳውን እና ይዘቱን እንደ ኢንዶስኮፒክ መሳሪያዎች ለምሳሌ የመጨበጥ ሃይል፣ ቡጢ፣ ባይፖላር ወይም ራዲዮ ፍሪኩዌንሲ መሳሪያዎችን እና በመስኖ የታገዘ እይታን በመጠቀም መፍትሄ ማግኘት ይቻላል። የነርቭ መጎተትን ለማስወገድ በሳይስቲክ ግድግዳ እና በነርቭ መዋቅሮች መካከል ያሉ ማጣበቂያዎች በጥንቃቄ መያዝ አለባቸው።

በዚህ የውክልና ሁኔታ፣ መበስበስ የተገኘው የሳይስቲክ ክፍልን በማስወገድ ወይም በመቀነስ እና የተጎዳው የነርቭ ሥር ከቁስል አያያዝ በኋላ በቂ ቦታ እንዳለው በማረጋገጥ ነው። ግቡ ኃይለኛ የሕብረ ሕዋሳትን ማስወገድ አልነበረም፣ ነገር ግን ለራዲኩላር ምልክቶች ተጠያቂ የሆነው የነርቭ መዋቅር ደህንነቱ የተጠበቀ መበስበስ ነበር።

ምስል 1. የወገብ ፊት የጋራ ሲስት መበስበስን የሚወክሉ ምስሎች እና የቀዶ ጥገና እይታዎች. AB ፡ ከቀዶ ሕክምና በፊት ኤምአርአይ የቀኝ ጎን L4-L5 ገጽታ ጋር የተያያዘ ሳይስት ከነርቭ ስር መጭመቅ ጋር ያሳያል። ሲዲ፡- በትራንስፎርሜናል ተደራሽነት እና በመስሪያ ቻናል አቀማመጥ ወቅት የፍሎሮስኮፒክ እይታዎች። EF: የፊት ሳይስት እና የተዳከመ የነርቭ መዋቅር Endoscopic እይታ።

የውስጣዊ ቀዶ ጥገና ግኝቶች

የኢንዶስኮፒክ እይታ በዚህ ዓይነቱ ጉዳይ ላይ የሚከተሉትን ግኝቶች ሊያሳይ ይችላል-

• L5 የነርቭ ሥር መጭመቅ ከገጽታ ጋር የተያያዘ የሳይስቲክ ጉዳት
• የፊት መጋጠሚያ ውስብስብ አካባቢ የተበላሹ ለውጦች
• የጎን እረፍት ወይም የፎረሚናል አካባቢ አካባቢያዊ ጠባብ
• በተመሳሳዩ መስክ ውስጥ ዲስክክቶሚሚ የሚያስፈልገው ትልቅ ተያያዥ የዲስክ ቁራጭ የለም።
• የታለመ መበስበስ ከተፈጠረ በኋላ የተሻሻለ የነርቭ ሥር እንቅስቃሴ
• በዚህ የውክልና ሁኔታ ውስጥ ወደ ክፍት ቀዶ ጥገና መቀየርን የሚፈልግ ፈጣን ግኝት የለም።

እነዚህ ግኝቶች የ endoscopic transforaminal decompression ፅንሰ-ሀሳብን ይደግፋሉ ፣ compressive pathology አካባቢያዊ ፣ ተደራሽ እና በዋነኝነት በአለም አለመረጋጋት የማይመራ ከሆነ።

ወዲያውኑ ከቀዶ ጥገና በኋላ ኮርስ

በተለመደው አነስተኛ ወራሪ የጀርባ አጥንት ፕሮቶኮሎች መሰረት ታካሚው ከቀዶ ጥገና በኋላ ታይቷል. በዚህ የውክልና ሁኔታ፣ ከቀዶ ጥገና በኋላ በሚታይበት ጊዜ አፋጣኝ የነርቭ መበላሸት አልተገለጸም። ምንም እንኳን ከነርቭ መጨናነቅ በኋላ ማገገም እንደ ምልክቱ ቆይታ ፣ የነርቭ ሁኔታ ፣ ዕድሜ እና የመልሶ ማቋቋም ምላሽ ሊለያይ ቢችልም በሽተኛው ከቀዶ ጥገናው በፊት የጨረር ህመም እና ፓሬስቲሲያ መሻሻል አሳይቷል ።

ከቀዶ ጥገና በኋላ የሚደረግ እንክብካቤ የአጭር ጊዜ እንቅስቃሴን ማሻሻል፣ እንደ አስፈላጊነቱ የህመም ስሜትን መቆጣጠር፣ የቁስል ምልከታ እና ተራማጅ እንቅስቃሴን ያጠቃልላል። በቀዶ ጥገና ሐኪም ምርጫ እና በታካሚ መቻቻል ላይ በመመርኮዝ የአካል ህክምና ሊጀመር ይችላል.

ክሊኒካዊ ክትትል

ቀደምት ክትትል

በቅድመ ክትትል ወቅት, ዋናዎቹ የግምገማ ነጥቦች ራዲኩላር ህመም, የስሜት ህዋሳት ምልክቶች, የእግር ጉዞ መቻቻል, ቁስለት ፈውስ እና የነርቭ ምርመራን ያካትታሉ. በእግር ላይ ህመም መሻሻል ብዙውን ጊዜ ብስባሽ መጨናነቅ የተጨመቀውን ክፍል እንደገለፀው የመጀመሪያው ክሊኒካዊ ምልክት ነው.

መካከለኛ ክትትል

በመካከለኛ ደረጃ ላይ, የቀዶ ጥገና ሐኪሙ ወደ የዕለት ተዕለት እንቅስቃሴዎች መመለስን, የተግባር መቻቻልን, የተረፈውን የጀርባ ህመም እና ማንኛውንም የ radicular ምልክቶች ምልክቶች ይገመግማል. ለአዛውንት ታካሚዎች, ማገገሚያ ከመነሻ ተንቀሳቃሽነት, ተጓዳኝ በሽታዎች እና አጠቃላይ የመውደቅ አደጋ ጋር መጣጣም አለበት.

የምስል ክትትል

የሕመም ምልክቶች ሲቀጥሉ፣ ሲደጋገሙ ወይም ስለ ቀሪ መጨናነቅ፣ የሳይሲስ ተደጋጋሚነት ወይም የክፍል አለመረጋጋት ስጋት ሲኖር ክትትል የሚደረግበት ምስል ሊታሰብ ይችላል። ኤምአርአይ በተለምዶ ለስላሳ ቲሹ እና የነርቭ መበስበስን ለመገምገም ጥቅም ላይ ይውላል, ተለዋዋጭ ራዲዮግራፍ ወይም ሲቲ ደግሞ አለመረጋጋት ወይም የአጥንት የሰውነት አካል ተጨማሪ ግምገማ የሚያስፈልገው ከሆነ.

ለምንድነው ይህ ጉዳይ ለአከርካሪ ህክምና እቅድ ማውጣት አስፈላጊ የሆነው

ይህ ጉዳይ ጠቃሚ ነው ምክንያቱም በአከርካሪ አጥንት ቀዶ ጥገና ላይ የተለመደ የውሳኔ ሃሳብ ያሳያል: እያንዳንዱ የተበላሹ ላምባር ጉዳዮች ውህደትን አይፈልጉም, ነገር ግን እያንዳንዱ የመበስበስ ጉዳይ መረጋጋትን ማስወገድ የለበትም. የሕክምናው ምርጫ በዋና ፓቶሎጂ ላይ የተመሰረተ ነው.

በአካባቢያዊ ሳይስት ምክንያት ለሚፈጠር የነጠላ የነርቭ ሥር መጭመቅ፣ በተመረጡ ታካሚዎች ላይ የመበስበስ-ብቻ ሕክምና በቂ ሊሆን ይችላል። ነገር ግን፣ በሽተኛው ስፖንዲሎሊስቴሲስ፣ ምልክት ያለበት የፊት ገጽታ አለመረጋጋት፣ ተደጋጋሚ ስቴኖሲስ፣ ከባድ የዲስክ ውድቀት፣ የአካል ጉድለት ወይም የሜካኒካል የጀርባ ህመም ካለመረጋጋት ጋር የተያያዘ ከሆነ ውህደት የሕክምና ዕቅዱ አካል ሊሆን ይችላል።

ከ XC Medico Spine Implant Systems ጋር ያለው ግንኙነት

ይህ የተወካዮች ጉዳይ እርስ በርስ የሚገጣጠም መያዣ፣ የፔዲካል ስክሪፕ ሲስተም ወይም ሌላ በመትከል ላይ የተመሰረተ የውህድ መፍትሄ አያስፈልገውም። ይህ ልዩነት አስፈላጊ ነው. XC Medico እያንዳንዱን የአከርካሪ መያዣ እንደ ተከላ መያዣ አያስቀምጥም; ይልቁንም የአከርካሪ አጥንት ህክምና እቅድ መጀመሪያ በሽተኛው መበስበስ, ማረጋጋት, መልሶ መገንባት ወይም የእነዚህን አካሄዶች ጥምር መግለጽ አለበት.

ውህደት ሲገለጽ, የመትከል ምርጫ የቀዶ ጥገና እቅድ ወሳኝ አካል ይሆናል. ከወገቧ አለመረጋጋት ጋር በተያያዙ ጉዳዮች፣ ተደጋጋሚ ስቴኖሲስ አለመረጋጋት፣ የዲስክ ቦታን እንደገና መገንባት ወይም ከኋላ ያለው አምድ ድጋፍ፣ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች በተመረጠው አቀራረብ መሰረት እርስ በርስ የሚዋሃዱ መሳሪያዎችን እና የመጠገን ስርዓቶችን ያስቡ ይሆናል።

XC Medico ሁሉን አቀፍ ያቀርባል የአከርካሪ ተከላ ስርዓቶች ፣ የታይታኒየም ጥልፍልፍ ኬጆችን፣ እርስ በርስ የሚዋሃዱ መሳሪያዎች፣ እና ተዛማጅ የአከርካሪ መጠገኛ መፍትሄዎች እንደ TLIF እና PLIF ላሉ ሂደቶች በ Fusion ላይ የተመሰረተ ማረጋጊያ በክሊኒካዊ ሁኔታ ሲገለጽ።

ለሆስፒታሎች እና አከፋፋዮች, ይህ ዓይነቱ ጉዳይ ለምን የተሟላ የአከርካሪ አጥንት ስብስብ የተለያዩ የሕክምና መንገዶችን መደገፍ እንዳለበት ያጎላል. በመትከል ላይ ብቻ ያተኮረ አቅራቢ ወደ ተከላ አጠቃቀም የሚያመራውን የውሳኔ አሰጣጥ ሂደት ሊዘነጋው ​​ይችላል፣ ጠንካራ የአከርካሪ አጋር ደግሞ ሁለቱንም የመበስበስ-ብቻ ጉዳዮችን እና ውህድ-ተኮር የመልሶ ግንባታ ሁኔታዎችን መረዳት አለበት።

ክሊኒካዊ መደምደሚያዎች እና ዋና ዋና መንገዶች

ይህ የጉዳይ ዐይነት ግምገማ ለተመረጡት ምልክታዊ ወገብ የፊት መገጣጠሚያ ኪስቲኮች እንደ አንድ የሕክምና አማራጭ ሆኖ በትንሹ ወራሪ መበስበስን ዋጋ ይደግፋል፣በተለይም ዋናው ክሊኒካዊ ግብ ሳይዋሃድ የነርቭ ሥር መበስበስ ነው።

ዋናዎቹ የመማሪያ ነጥቦች የሚከተሉትን ያካትታሉ:

• ቴክኒክ ምርጫ፡- ኤንዶስኮፒክ ትራንስፎርሜናል መበስበስን መጨመቅ የትኩረት አቅጣጫ ሲሆን እና በትንሹ ወራሪ ኮሪደር ሲደረስ ሊታሰብ ይችላል።
• የመረጋጋት ግምገማ ፡ የቀዶ ጥገና ሀኪሞች ጉዳዩ መበስበስ-ብቻ መሆኑን ወይም አለመረጋጋት ውህድ ላይ የተመሰረተ መረጋጋት አስፈላጊ መሆኑን መገምገም አለባቸው።
• የፊት ገጽታን መጠበቅ ፡ የተገደበ አጥንትን ማስወገድ አስፈላጊ ነው ምክንያቱም ከመጠን በላይ የሆነ የፊት ገጽታ መቆረጥ ከቀዶ ጥገና በኋላ አለመረጋጋት እንዲኖር አስተዋጽኦ ያደርጋል.
• የአረጋውያን ታካሚ እቅድ ማውጣት፡- በትንሹ ወራሪ የሆኑ አካሄዶች በተመረጡ አረጋውያን ታካሚዎች ላይ የቀዶ ጥገና ተጋላጭነትን ሊቀንስ ይችላል፣ነገር ግን በሽተኛ-ተኮር የአደጋ ግምገማ አስፈላጊ ነው።
• የፖርትፎሊዮ አግባብነት ፡ ለአከፋፋዮች፣ ውህደት ሲገለጽ መረዳቱ የአከርካሪ አጥንት መትከል ስርዓቶችን ከትክክለኛ ክሊኒካዊ ውሳኔ ሰጪነት ጋር ለማገናኘት ይረዳል።

ለXC Medico የጉዳይ ብሎግ ምድብ፣ ይህ ጽሁፍ በቀጥታ የመትከል ውጤት ሪፖርት ሳይሆን እንደ ትምህርታዊ የጀርባ አጥንት ጉዳይ ግምገማ ተደርጎ ሊወሰድ ይገባል። እሴቱ የቀዶ ጥገና ሐኪሞች እንዴት እንደሚያስቡ በማብራራት ፣ በመረጋጋት እና በመዋሃድ አመላካችነት - ተመሳሳይ የውሳኔ አሰጣጥ መንገድ እና በመጨረሻም የአከርካሪ መትከል ስርዓቶች አስፈላጊ ሲሆኑ የሚወስነው።