Ръководство по ортопедични травми | Показания за външна фиксация и видове рамки
Ортопедичните хирурзи използват устройства за външна фиксация за избрани открити фрактури, тежки наранявания на меките тъкани, бърза временна стабилизация, някои фрактури в близост до ставите, реконструкция на крайник, корекция на деформация, удължаване на крайник и избрани процедури за сливане. В зависимост от нараняването и плана за лечение, рамката може да бъде временен мост към вътрешната фиксация или окончателният метод, използван, докато костта зараства.
Какво е устройство за външна фиксация?
Устройството за външна фиксация е ортопедична рамка, използвана за стабилизиране или постепенно коригиране на позицията на костта. Щифтове или жици се поставят в костта и се свързват с пръти, пръстени, скоби или други компоненти извън тялото. Тъй като основната рамка остава външна, хирурзите имат достъп до меките тъкани и с избрани системи да регулират подравняването по време на лечението.
Външната фиксация описва метод на лечение, а не един универсален продукт. Рамките варират от компактни устройства за ръка или китка до монолатерални пръти и кръгови системи, използвани при травми и реконструкции на долни крайници. Дизайнът на устройството, конфигурацията на щифта и следоперативните инструкции трябва да съответстват на конкретната анатомия, предвидената употреба и разрешената система.
Важно разграничение: външният фиксатор не е автоматично временно устройство. Може да се използва временно при поетапно лечение на травми или може да служи като окончателен метод за фиксиране, докато се постигне достатъчно излекуване или корекция.
Кои ортопедични операции използват външни фиксатори?
Най-ясният отговор е, че външната фиксация се използва, когато хирурзите се нуждаят от стабилност на скелета, като същевременно ограничават допълнително разрушаване около наранена или реконструирана област. Това е особено полезно, когато трябва да се запази достъпът до рани или меки тъкани, когато е необходима бърза временна стабилизация или когато постепенната корекция е част от плана за лечение.
Тежки открити фрактури и нараняване на меките тъкани
Отворените фрактури комуникират с раната и могат да включват замърсяване, увреждане на тъканите и риск от инфекция. Външната фиксация може да осигури стабилност, докато хирурзите извършват дебридман, лечение на рани и реконструкция на меките тъкани. При поетапно лечение първоначалната рамка може по-късно да бъде заменена с друг метод на фиксиране, след като тъканите и пациентът са готови.
Външна фиксация може също да се има предвид, когато подуване, нараняване на кожата или компрометирана мека тъкан прави незабавната вътрешна фиксация нежелателна. Не предотвратява независимо инфекцията или гарантира изцеление; подходящ дебридман, антибиотици, когато е показано, грижа за раната, стабилна фиксация и проследяване, всички те допринасят за лечението.
Временна ортопедия за контрол на щетите
При пациенти с множество наранявания или физиологична нестабилност, бързо поставена външна рамка може временно да стабилизира нараняване на дълга кост или таза, докато екипът по травма се занимава с животозастрашаващи проблеми. Този подход обикновено се нарича ортопедия за контрол на щетите.
Решението за преминаване към вътрешна фиксация, ревизия на рамката или запазване на външна фиксация зависи от възстановяването на пациента, контаминацията, състоянието на меките тъкани, подравняването и цялостната хирургична стратегия. Няма универсална дата за преобразуване, която да се прилага за всяко нараняване.
Тибиално плато, пилон и други периартикуларни фрактури
Високоенергийните фрактури в близост до коляното или глезена могат да бъдат придружени от значително подуване и нараняване на меките тъкани. Рамка за свързване може да поддържа дължина и подравняване, докато подуването се подобрява и окончателното планиране продължава. В избрани случаи кръгова, хибридна или друга външна система може да бъде част от окончателната реконструкция.
Тъй като обхващащата рамка може да ограничи движението на ставата, трябва да се вземат предвид позицията на щифта, геометрията на рамката, достъпът до меките тъкани и следващият етап на лечение преди прилагането.
Удължаване на крайниците и корекция на деформации
Кръгли и специализирани външни рамки могат да се използват след планирано рязане на костта за постепенна промяна на дължината, ъгловата ориентация, ротация или транслация. Схемите за коригиране се предписват от лекуващия екип за реконструкция на крайниците и се коригират в зависимост от рентгенографиите, формирането на костите, толерантността на меките тъкани, функцията на нервите и движението на ставите.
Често обсъжданата степен на разсейване не трябва да се третира като универсална инструкция за пациента. Подходящата скорост и ритъм варират в зависимост от анатомията, възрастта, целта на корекцията и биологичния отговор.
Ставно сливане, несрастване и реконструкция на крайници
Външната фиксация може да се използва при избрани процедури за артродеза, инфектирано или сложно лечение на несрастване, костен транспорт и реконструкция след костна загуба. Това са специализирани показания, които изискват внимателно планиране на стабилност, компресия или дистракция, костна биология, управление на инфекции и рехабилитация.
Мини системите за външна фиксация могат също да се използват за избрани фрактури, изкълчвания или реконструктивни процедури, включващи ръка, китка, крак или глезен, когато предназначението на продукта и хирургичният план поддържат това приложение.
| Клинична ситуация | Възможна роля на външната фиксация | Общи съображения за планиране |
|---|---|---|
| Отворена фрактура с увреждане на меките тъкани | Временна стабилизация или избрана окончателна фиксация | Достъп до раната, замърсяване, подравняване и покритие на меките тъкани |
| Политравма или нестабилен пациент | Бърза стабилизация за контрол на щетите | Физиологично състояние, по-късна стратегия за преобразуване и достъп до рамката |
| Високоенергийна периартикуларна фрактура | Обхващаща фугата временна рамка или избрана окончателна конструкция | Подуване, нараняване на ставната повърхност, поставяне на щифтове и бъдещи разрези |
| Корекция на деформация или удължаване на крайниците | Постепенна следоперативна корекция | План за корекция, регенериране на кости, нерви, мускули и движение на ставите |
| Несрастване, инфекция или загуба на кост | Стабилност, компресия, костен транспорт или поетапна реконструкция | Костна биология, контрол на инфекциите, размер на дефекта и толерантност на пациента |
| Избрана съвместна фузия | Компресиране и поддържане на центровката | Контакт с костите, стабилност на рамката, меки тъкани и план за носене на тежестта |
Временна срещу окончателна външна фиксация
Използва се за постигане на ранна стабилност, докато пациентът, раната или меките тъкани се възстановяват. Планът за лечение може по-късно да се промени към вътрешна фиксация или друг реконструктивен метод.
Рамката остава основната фиксираща конструкция по време на зарастването на фрактурата, сливането или постепенната корекция и се премахва, когато лекуващият екип установи, че целта на лечението е постигната.
Временно не означава маловажно, а окончателно не означава постоянно. И двете стратегии изискват точно поставяне на щифтове, достатъчна стабилност на рамката, подходящо подравняване и документиран последващ план.
AAOS отбелязва, че може да се приложи външен фиксатор, когато кожата и меките тъкани са силно увредени, докато пациентът може да понесе операцията, докато в други случаи това може да бъде окончателното лечение. Следователно правилният път е специфичен за конкретния случай, а не се определя само от името на устройството.
Видове рамки за външна фиксация
Типът на рамката се избира според анатомичния регион, модела на фрактурата или реконструкцията, необходимата стабилност, необходимостта от регулиране и специфичното за продукта предназначение. XC Medico групира своите налични продукти в своя ортопедични системи за външна фиксация.
Монолатерални външни фиксатори
Монолатерална рамка е разположена главно по едната страна на крайника. В зависимост от системата, тя може да предложи сравнително ясна конфигурация на прът и скоба и достъп около голяма част от крайника. Може да се използва при избрани травми и реконструктивни приложения, когато може да се постигне достатъчна стабилност.
Професионалните купувачи могат да прегледат наличните монолатерални системи за външна фиксация , но точната индикация и конфигурация трябва да бъдат потвърдени от текущите документи за етикетиране и хирургическа техника.
Кръгли и рамки Илизаров
Кръглите рамки използват пръстени, свързани с опънати проводници, половин щифтове и пръти или подпори. Тяхната геометрия може да поддържа мултипланарна стабилност и постепенна корекция, което ги прави подходящи за избрани сложни фрактури, корекция на деформации, костен транспорт и реконструкция на крайници.
Кръговите външни фиксатори на Илизаров са едно семейство в тази категория. Протоколите за сглобяване и корекция изискват специализирано обучение и не трябва да се извеждат от обща снимка на продукта.
Модулни и хибридни фиксатори
Модулните системи позволяват компонентите да бъдат подредени за различни места на счупване и нужди за достъп. Хибридните конструкции могат да комбинират пръстени, жици, половин щифтове или едностранни компоненти, за да отговорят на избрани изисквания за стабилност и анатомия.
Мини фиксатори и фиксатори за стави
Мини рамки могат да бъдат конфигурирани за избрани наранявания на малки кости, докато конструкциите, обхващащи ставите, могат временно да преодоляват тежко наранено коляно, глезен, китка или друга става. Обхващащата рамка може да помогне за поддържане на подравняването, но може да ограничи движението на ставата, така че продължителността и планът за рехабилитация изискват внимателно наблюдение.
Качеството на костта има значение: външните фиксиращи щифтове и проводници трябва да бъдат закупени адекватно в костта. Остеопорозата не прави автоматично външната фиксация предпочитана; лошото качество на костта може да усложни фиксирането и трябва да се има предвид при избора на устройство, стратегията за щифтове и цялостния план за лечение.
Как се прилага външен фиксатор?
Външната фиксация се извършва в операционна зала с подходящ план за анестезия и образна диагностика. Точните стъпки се различават в зависимост от областта на тялото, дизайна на рамката и дали целта е временна стабилизация, окончателна фиксация или постепенна корекция.
Поставянето на щифта трябва да избягва важни нерви, съдове, стави и увредени меки тъкани. Когато се очаква друга операция, трябва да се планират и местата на щифтовете, така че да не пречат на по-късните разрези или импланти. Тези подробности се определят от хирургическия екип и не могат да бъдат заменени от общи онлайн инструкции.
Как хирурзите избират система за външна фиксация?
Няма един „най-добър“ външен фиксатор за всяка ортопедична операция. Изборът трябва да следва индикацията, анатомията и необходимото механично поведение на цялата конструкция.
Продуктови страници като външният фиксатор на глезенната става може да помогне на професионалните потребители да идентифицират продуктова група. Те не заместват приложимото етикетиране, хирургическа техника, локална регистрация или специфична за пациента клинична преценка.
Възстановяване, носене на тежести и продължителност на рамката
Възстановяването варира в широки граници. Продължителността на кадъра може да бъде повлияна от модела на фрактурата, зарастването на костите, реконструкцията на меките тъкани, инфекцията, целта на корекцията, възрастта, здравето и механичната среда. Не трябва да се обещава фиксиран брой седмици или месеци за всички пациенти.
Инструкциите за носене на тежести също са индивидуализирани. Някои конструкции са проектирани да позволяват избрано натоварване, докато други изискват частично или неносещо натоварване. Пациентите трябва да следват писмените инструкции на своите ортопедични и рехабилитационни екипи, вместо да приемат, че наличието на рамка прави ходенето безопасно.
Проследяването обикновено разглежда:
- рентгенографско подравняване и доказателство за зарастване или регенериране на костно образуване;
- стабилност на рамката и щифта;
- болка, подуване, състояние на кожата и вид на иглата;
- функция на нервите и кръвоносните съдове;
- движение на близките стави и мускулна функция;
- напредък към предписаните цели за натоварване и рехабилитация.
След отстраняване на рамката някои пациенти се нуждаят от защита, скоби или прогресивна рехабилитация. Времето и прогресирането на активността зависят от оценката на лекуващия екип за стабилността и функцията на костта.
Рискове, усложнения и грижи на място
Външната фиксация може да осигури важни предимства при лечението в избрани случаи, но крие и рискове. Дразненето или инфекцията на мястото на иглата е сред най-често срещаните проблеми. Други възможни усложнения включват разхлабване на щифта, загуба на подравняване, забавено срастване, несрастване, неправилно срастване, скованост на ставите, затягане на мускули или сухожилия, нараняване на нерв или кръвоносен съд, повреда на хардуера и дълбока инфекция.
Протоколите за грижа за щифтовете се различават в различните болници и рамкови екипи и доказателствата не подкрепят един универсален метод за почистване за всяка ситуация. Пациентите трябва да използват доставките, честотата и техниката, научени от собствения им клиничен екип.
Свържете се незабавно с лекуващия екип за засилваща се болка около карфица, разпространяващо се зачервяване, увеличаващ се оток, гной или необичайно отделяне, треска, неразположение, ново затруднение при носенето на тежестта, разхлабен компонент, промяна в позицията на крайника, ново изтръпване или блед или студен крайник. Тежки симптоми или съмнение за невроваскуларен компромис изискват спешна медицинска оценка.
Рамките не трябва да се регулират, затягат или премахват от пациента, освен ако лекуващият екип не е предоставил специфичен предписан график за регулиране и обучение. Всяко неочаквано движение на рамката или повреден компонент трябва да се докладва.
Системи за външна фиксация за болници и дистрибутори
За болници, дистрибутори и OEM/ODM партньори оценката трябва да обхваща цялата система, а не отделна шина, пръстен или скоба. Решенията за обществени поръчки трябва да проверяват специфична за пазара регистрация, предназначение, документация на материала, проследимост, механично изпитване, етикетиране, инструкции за почистване или стерилизация, съвместими щифтове и инструменти, конфигурация на опаковката и следпродажбена поддръжка.
XC Medico's категориите устройства за външна фиксация включват модулни, монолатерални, кръгли и специфични за анатомията опции. Наличността и регулаторният статус може да се различават според пазара, така че купувачите трябва да поискат актуална документация за точния каталожен номер и страната на местоназначение.
| Контролен пункт за обществени поръчки | Въпроси за проверка |
|---|---|
| Използване по предназначение | Кои кости, процедури и конфигурации на рамката са включени в текущото етикетиране на продукта? |
| Пълнота на системата | Налични ли са съвместими щифтове, проводници, скоби, пръти, пръстени, инструменти и резервни компоненти? |
| Документация | Може ли доставчикът да предостави сертификати, записи от изпитване, инструкции за употреба и проследимост на ниво партида? |
| Стерилен статус | Кои компоненти се доставят стерилни или нестерилни и какви валидирани инструкции за обработка се прилагат? |
| Обучение и поддръжка | Налични ли са указания за сглобяване, списъци с инструменти, продуктово обучение и процеси за обработка на жалби? |
| Достъп до пазара | Точната конфигурация на устройството разрешена ли е за целевия пазар и предложената индикация? |
За професионална доставка: прегледайте наличните семейства външни фиксатори и поискайте текущия каталог, списък с компоненти и специфични за пазара регулаторни документи, преди да изберете система.
Често задавани въпроси относно външната фиксация
Какви ортопедични операции обикновено използват външна фиксация?
Външна фиксация може да се използва за избрани отворени фрактури, тежки наранявания на меките тъкани, стабилизация за контрол на увреждането, високоенергийни периартикуларни фрактури, удължаване на крайници, корекция на деформация, несрастване или реконструкция на загуба на кост и избрани процедури за сливане на стави.
Външният фиксатор винаги ли е временен?
Не. Някои рамки са временни мостове към друга операция, докато други са предназначени да останат като окончателна фиксираща конструкция по време на заздравяване или корекция.
Може ли пациент да ходи с външен фиксатор?
Само когато лекуващият хирург и рехабилитационният екип го разрешат. Състоянието на носенето на тегло зависи от нараняването, конфигурацията на рамката, качеството на костите, лечението и цялостния план за лечение.
Колко дълго остава външен фиксатор?
Няма универсална продължителност. Рамката остава в зависимост от целта на лечението, радиографския прогрес, състоянието на меките тъкани, стабилността и оценката на лекуващия екип.
Какво е най-често срещаното безпокойство по време на външна фиксация?
Дразненето или инфекцията на мястото на щифта е често срещано безпокойство. Пациентите се нуждаят от индивидуални инструкции за грижа за щифтовете и трябва незабавно да съобщават за нарастваща болка, разпространяващо се зачервяване, подуване, гной, треска или разхлабване на рамката.
Външната фиксация по-безопасна ли е от вътрешната?
Нито един метод не е универсално по-безопасен. Всеки има различни показания, ползи и рискове. Подходящият избор зависи от фрактурата, меките тъкани, контаминацията, състоянието на пациента и реконструктивния план.
Медицински и регулаторни справки
- Американска академия на ортопедичните хирурзи: фрактури (счупени кости).
- Администрация по храните и лекарствата на САЩ: Ръководство за рецензент за ортопедични устройства за външна фиксация.
- Кралска национална ортопедична болница: Външна фиксация за костна корекция и удължаване.
- Кралска национална ортопедична болница: Ръководство за грижи на Pin-Site.
