Правилно използване на заключващата плоча!

A Заключващата плоча е устройство за фиксиране на счупване с отвор с резба. Когато винт с резбова глава се завинтва в отвора, плочата се превръща в (винт) ъгъл на фиксиране на ъгъла. Заключващата (ъглова стабилна) плоча може да има както заключващи, така и незалегнати винтови отвори за различни винтове, в които се завинтват (наричани още комбинирана плоча). Тъй като концепцията за заключващи плочи беше предложена и приложена за третиране с фрактури, тя се използва широко при фиксирането на периартикуларни фрактури, обвързани и остеопоротични фрактури поради предимствата му за осигуряване на стабилна подкрепа и фиксиране на фрактури, по -висока честота на заздравяване на фрактурата, по -малко увреждане на меките тъкани и разрушаване на кръвта. Днешното сутрешно четене ще ви даде подробно въведение в заключващите табели, от което си струва да се научите!

А) Основен преглед

1.Какво е заключващата плоча?

Всяка стоманена плоча, която може да се завие в ъглови фиксиращи/ъглови стабилизиращи винтове или щифтове, е по същество заключваща плоча.

2. Предимства и недостатъци на заключващите табели

Предимства

■ ъглова стабилност, устойчивост на огъване и усукване

■ Коничната форма на винтовата глава подобрява механичното разпределение

■ Осигурете радиално предварително натоварване, предотвратяване на резорбция на костите и разхлабване на винта

■ Анатомично оформени за настаняване на локализирани анатомични модели

■ Съпоставяне на шаблони, за да се позволи перкутанно фиксиране в диафизата (единична кортикална, самоотричаща се, самостоятелни заключващи винтове)

■ Заключващите винтове осигуряват отлично закрепване както за гъвкаво свързване, така и за абсолютна фиксация на стабилизацията

■ Няма нужда от тесен контакт с костната повърхност, запазване на кръвоснабдяването

■ контролиран микромоция, благоприятстваща заздравяването на счупването

■ Като цяло не се изисква костно присаждане

Той е особено ефективен за остеопоротични фрактури или всякакви силно нестабилни фрактури.

Недостатъци

■ Заключващите винтове нямат ефект на намаляване и компресия, особено при вътрешно артикуларни фрактури или прости наклонени фрактури

■ Плочата не може да се използва като инструмент за намаляване, за да помогне за намаляване.

■ Винтовете не се чувстват толкова добре, колкото конвенционалните винтове, когато се поставят.

■ Посоката на винтовете не може да се регулира (с изключение на многоаксиални заключващи винтове).

■ Винтовете са поставени твърде плътно, което може да доведе до 'студено заваряване '.

■ Отклонение на ъгъла> 5 °, загуба на сила; > 10 °, заключващият ефект е неефективен

■ Възможна подкожна изпъкналост, ако плочата не е контурирана

Проблеми с сковаността

Без добър кортикален контакт или компресия на краищата на счупване, използването на заключващи шини, особено шини от неръждаема стомана, ще предотврати заздравяването на фаза II на счупването поради прекомерна скованост и елиминиране на благоприятно микромоция на мястото на счупване;

Ако се приложи интраоперативно сцепление и след това се прилага фиксиране на заключване, пропастта на счупване ще бъде запазена, което ще доведе до забавяне или никакво заздравяване на счупване;

Ако обикновена фрактура не се нулира и под налягане, натоварването се предава през плочата, което води до концентрация на напрежение, която лесно може да доведе до счупване на плочата.

3. Основни биомеханични разлики между заключващите плочи и конвенционалните плочи

Конвенционалните плочи разчитат на триене на интерфейса на костната плоча, за да постигнат компресия на костта на плочата.

4. Сравнителни предимства на заключващата плоча и обикновената стоманена плоча

1. Съпротивлението на издърпване на заключващите винтове е много по-високо от това на обикновените винтове.

2. Заключващите винтове за епифиза са ъглови един към друг, което значително увеличава устойчивостта на винта към издърпване в сравнение с успоредните винтове.

Б) Принципи на кандидатстване

1. Принципи на обездвижване:

● Принцип на налягане: фрактура на остеопоротична диафиза

● Принцип на неутрализиране: фрактура на остеопоротична диафиза

● Принцип на мостове: Комирана диафиза или извънсъдерна метафизална фрактура

Принцип на съюз: Свързано вътрешностатично метафизална фрактура

2. Принцип на мостове:

● Типичен подход: перкутанно минимално инвазивно фиксиране на плочата (MIPO или MIPPO техника)

● Техника за индиректно намаляване

● За адекватно фиксиране на мостови плочи 3-4 дупки за винтове трябва да се оставят отворени близо до края на счупването.

3. ПРИНЦИПИ НА СЪОСТАВЯНЕ:

● Комбинирано използване на двата биомеханични принципа на компресия и мостови в една плоча - заключваща компресионна плоча (LCP)

● Прости фрактури в единия сегмент от счупването и счупени фрактури в другия (напр. Комирани фрактури на метафизата, диафизата)

● Принципът на съюз трябва да се прилага само върху плочи, които позволяват поставянето както на заключващи винтове на главата, така и на общи винтове.

Заключващите плочи не разчитат на триене между интерфейса на костната плоча и разчитат предимно на интерфейса между винта и плочата с ъглова стабилност за поддържане на стабилността.

Поради стабилното си единство, силата на извличане на винтовете със заключващи глави е много по -висока от тази на обикновените винтове, освен ако всички околни винтове не са извлечени или счупени. Обикновено е трудно за един винт да бъде извлечен или счупен сам. Заключващите винтове на главата не осигуряват взаимодействие между сгънатата налягане. Налягане може да се получи чрез използване на устройство за натиск или чрез насочване на редовни винтове в 'смесване на дупки ' (първо напрежение винтовете, след това заключване на ноктите).

1. Ако са използвани стандартни винтове за закрепване на шината (напр. 1), завинтването на заключващите винтове ще бъде много лесно (напр. 2).

2. Ако са използвани заключващи винтове за закрепване на шина и костния блок (напр. 1), не се препоръчва стандартните винтове да се завинтват в един и същ костен блок (напр. 2), освен ако заключващите винтове не бъдат разхлабени и закрепени (LHS).

3. След като метафизният блок на счупване е закрепен с винт със заключваща глава (LHS), фиксирането на компресия между блоковете на счупване се постига чрез завинтване на стандартен винт в отвора за компресия на мощност на комбинацията на заключващата компресионна плоча LCP.

В) Показания и противопоказания

1. Показания

Повечето хирургично лекувани фрактури не изискват фиксиране на заключване на плочата. Докато се спазват принципите на ортопедичната хирургия, повечето фрактури могат да бъдат излекувани с помощта на конвенционални плочи или интрамедуларен приковаване.

Съществуват обаче специфични видове фрактури, които са податливи на загуба на редукция, счупване на плоча или винтове и последващо несъединение, често наричани 'нерешени ' или 'проблематични ' фрактури, включително вътреставикови фрактури, периартикуларни фрактури с малки костни фрагменти и остеопоротични фрактури. Тези видове фрактури често се наричат ​​ 'нерешени ' или 'проблем ' и включват вътрестави фрактури, периартикуларни счупвания на тубероза и остеопоротични фрактури. Тези фрактури са всички индикации за заключващи плочи.

Класическите и идеални индикации за заключване на фиксиране на счупвания са принципът на мостови и принципа на Съюза за по -обобщени фрактури - високоенергийни фрактури при по -млади пациенти или остеопоротични фрактури при по -възрастни пациенти.

2. Противопоказания

Въпреки че заключващите плочи са широко използвани и техните индикации са по -широки, ние трябва да разпознаем и избягваме няколко противопоказания за заключващи плочи. Ако заключващите плочи се използват безразборно, може да възникне неуспех на фиксиране и несъединение на счупването.

Прости фрактури, които изискват компресия на интерди, като прости фрактури на стъблото на предмишницата, третирани със заключваща вътрешна фиксация, са предразположени към несъюзно.

По същия начин, перкутанното поставяне на заключващи плочи за прости фрактури, използващи минимално инвазивни техники, също е противопоказание.

Коригирането на индиректното намаляване и фиксирането на заключващата плоча също не са подходящи за изместени вътрестави фрактури, които изискват отворена анатомична редукция и компресия между фрагментите на счупване и твърдо фиксиране.

Относително противопоказание на заключващите плочи, поради високата им цена, са счупвания, които могат да бъдат фиксирани задоволително с конвенционалните плочи. Например, фрактурите на симфизата на предмишницата имат честота на заздравяване над 90%, когато се лекуват с конвенционални плочи.

Г) Инсталиране на заключваща плоча

1. Завийте свредлото в дупките на винта на плочата. Отклоненията от> 5 ° между винта и отвора на винта могат да доведат до повреда на заключване на винта и се препоръчва да се използва свредлото за пробиване на дупките за предпочитане.

2. Поставете стоманената плоча върху повърхността на костта и пробийте дупките през свредла втулката.

3. Измерете дълбочината с дълбочинен звук, като се грижите да се вмъкне главата на звука в отвора на винта.

4. Изберете съответната дължина на заключващия винт.

5. Инсталирането на винтовете под налягане е същото като при обикновените стоманени плочи.

6. Накрая затегнете заключващите винтове с гаечен ключ, когато се стегна, ще има очевидно плъзгащо усещане и щракащ звук, за да се избегне прецакване в прекалено стегнато, което ще доведе до затруднения с отстраняването.

Д) Отстраняване на заключващата плоча

Винтовете за клинични заключващи плочи се използват широко, но лесно се срещат затруднения с отстраняването, проявени главно в жицата, подхлъзваща се и капачката на ноктите и резките на дупката на ноктите между грешната катарама.

1. Повреда на кабината на винта капачка

При нормални обстоятелства пълният канал за винтна капачка и съответната отвертка са съвместими. Отвертката трябва да бъде подравнена с каналира на винтната капачка преди поставянето или отстраняването на винта, в противен случай каналиът на винтната капачка вероятно ще бъде деформиран по време на завинтване или завинтване, което води до подхлъзване.

В допълнение, след заздравяване на счупване, прореза на винтната капачка обикновено се увива с костна кора или влакнеста тъкан, която трябва да се почиства преди отстраняването на винта, но ако не се обърне внимание, носещата капачка на винта и ъгловата структура могат да бъдат изкуствено повредени.

Тъй като оста на въртене на предмишницата на оператора не е в съответствие с дългата ос на отвертката, често има определен ъгъл, когато операторът насилствено прецака винта, неизбежно е отвертката да се разклати, което води до повреда на капачката на винта поради неравномерната сила. Следователно, повредата на винтовия канал може лесно да доведе до приплъзване на винта.

2. Деформация на капачката на ноктите или ноктите

В процеса на интраоперативно прилагане на анатомична заключваща стоманена плоча, понякога според необходимостта от подходящо огъване или оформяне на стоманената плоча, Raja et al. Вярвате, че ако се появи огъната част в заключващите винтови отвори, когато завинтвате в заключващите винтове ще бъдат несъответствие на капачката и отвора на ноктите, което е много вероятно да възникне между капачката на ноктите и кабинетите на ноктите на стоманената плоча с грешна бурка или завинтено близо до стоманената плоча, когато опашката на деформацията на ноктите, причинена от силния винт и т.н., което може да доведе до по -късно дистанционното от трудния.

3. Прилагане на самонасочващи се кортикални заключващи нокти

Тъй като кортикалната кост расте навътре по протежение на дупката на ноктите и по този начин ще държи винта, което води до трудности при отстраняване на винта, особено прилагането на самостоятелно докосване на двойни кортикални костни винтове, Suzuki et al. Не препоръчвайте използването на винтове за самонабоване за двойна кортикална фиксация. Hou Yunfei et al. предположи, че трябва да се избягва ненужната бикортикална фиксация с винтове за фрактури на горните крайници и Maehara et al. Също така предложи да се избягва честото използване на заключващи винтове при използване на заключващи плочи и че е необходимо да се установи универсален стандарт за избор и прилагане на заключващи винтове.

4. Структура и местоположение на винтовете

Размерът, ориентацията и местоположението на заключващия винт могат да повлияят на отстраняването на винта. Някои учени са открили, че ако винтът не е разположен в центъра на заключващия отвор, след като ексцентричността на отвора на ноктите над 5 ° може да има разхлабена фиксация на винта, нишките грешна закопчалка или деформация на опашката на ноктите са заседнали и да доведат до отказ на фиксиране или втората фаза на премахването на трудностите.

5. Целено заваряване

Нормалната вътрешна фиксираща повърхност на титана има слой от пасивиран защитен слой, в процеса на хирургично поставяне на вътрешна фиксация, поради инструментите за хващане и оформяне, или главата на винта и триенето между стоманената плоча и т.н., може да доведе до пасивиран защитен слой за износване. 2 Метална контактна повърхност между съществената контактна точка ще се спазва, тоест образуването на студено заваряване.

В допълнение, галваничното свързване между метални йони, възпалителни реакции и др. Също може да насърчи образуването на студени заварки. Повечето производители на вътрешни фиксиращи устройства също са наясно с този проблем и следователно неизползваните заключващи стоманени плочи са покрити с оксидна филмова технология между отворите на ноктите и контактните повърхности на винта, което също има за цел да инхибира йонизацията и адсорбцията на протеините в тялото и да намали появата на студени заварки.

Е) техники за отстраняване

Техниките за премахване, отчетени в националната и международната литература, могат да бъдат разделени на 2 категории, а именно, прости и практични и сложни, първата, характеризираща се с проста достъпност, практичност, ниско увреждане на меките тъкани, ниски умения и никаква нужда от специални инструменти, а вторите изискват специални специализирани инструменти и оборудване.

Maehara et al. Предложете да използвате отвертки за ограничаване на въртящия момент с големи шепа, когато е възможно. Когато се сблъскат с подхлъзвани винтове, Pattison et al. съобщава за прост метод за отстраняване на подхлъзнали винтове чрез увиване на главата на отверта с платинен метал и го поставя в жлеба на винтовата капачка. Този метод е умен, за да запълни каналира на винтната капачка с метално фолио и да се увеличи контактната зона и триенето между отвертката и жлеба, което улеснява отстраняването на винтовете с подхлъзнати нишки. При този метод все още е трудно да се премахне калъфът, ако капачката на винта и нишките на ноктите на стоманената плоча все още са непокътнати, можете да опитате да използвате конусовния премахване на винта за обратно потупване, тоест от канали на винтната капачка, поставен в обратното потупване и запълнете канала, в процеса на въртене и налягане на винта.

От друга страна, някои заключващи винтове все още са трудни за ефективност с помощта на коничен екстрактор за обратна потупване, като Ehlinger et al. и Bae et al. който установи, че този метод често е ефективен за 3,5 мм приплъзване на винта, но често неефективен за 4,5 мм приплъзване на винта. В този случай не всяко ниво на болнична ортопедия е оборудван със специализирано метално шлифовъчно оборудване като карбидни тренировки, диамантени тренировки или високоскоростни колела за шлифоване.

Gopinathan et al. Въведете метод, който не изисква това специализирано оборудване, като отчитате случай на трудно отстраняване на винта от клавикуларна реконструкционна плоча, т.е., като използвате ниско изрязване на плочата за реконструкция, се използва голяма телена резачка за срязване на по -тесната част на плочата между отворите на ноктите, така че винтовете и отвора на ноктите на плочата образуват малка единица, а винтовете могат лесно да бъдат отстранени. Тази техника е приложима само за заключващи плочи за реконструкция на титан, заключващи плочи на предмишницата с по-тесни ниски прорези и 1/3 тръбни плочи и не може да се използва за по-широки или по-дебели плочи в долния край.

Описан е и прост метод, при който се използва малко по -голям свредло за пробиване на дупка в общия отвор до подхлъзналия заключващ винт, а след това плочата и винта се потупват в посока на новосъздадения общ отвор, а след това плочата и винта се отстраняват, като се използва костна резачка, поставена под плочата и се изписва с принципа на лоста, когато е разхладен.

Разбира се, има потенциал за увреждане на костите с този метод, така че се препоръчва следоперативна защита на теглото. В допълнение, е необходимо също да се подготвят някои често използвани професионални инструменти преди операцията за отстраняване на вътрешна фиксация, като екстрактор на болта, реймер на дупки, клещи за извличане на винтове, гнездо на под налягане от тип Т и т.н.

На фона на заключващи се затруднения с премахването на хлъзгавия тел, някои домашни учени предложиха да променят метода на жлеба, тоест използването на зъбен микро-смилащ се пясъчно парче за промяна на шестоъгълния или четириъгълен канали за 'или ' десет 'жлеба или задълбочаване на оригиналния жлеб.

Ehlinger et al. съобщава, че в случаите, когато коничният екстрактор за обратна потупване все още има затруднения при отстраняването на винта, се предполага, че стоманената плоча може да бъде отстранена чрез унищожаване на главата на винта чрез волфрамово свредло и разширяване на отворите на ноктите в стоманената плоча и след това тялото на винта може да бъде отстранено с помощта на пръстен.

Georgiadis et al. и Raia et al. Предложеното в комбинацията от винт и стоманена плоча е твърде стегната и трудна за отстраняване, специално оборудване (като пневматични високоскоростни режещи тренировки, карбидни тренировки, диамантени джанти и др.) На дупката на ноктите около метода на рязане на стоманата, в стоманената плоча се нарязва, за да разхлаби винта, винта е естествено лесно да се отстрани.

Kumar and Dunlopl reported in the distal femur locking steel plate screw system internal fixation removal process, in the use of standard self-limiting torque screwdriver, conical screw extractor are failed, but also introduced a new method, that is, the use of high-speed thin-flake abrasive wheels along the edge of the steel plate to the edge of the screw hole radial incision, and then wedge the bone knife inserted into the incision, don't open the steel Плакайте дупка за нокти, за да се отпусне капачката, така че ефективното отстраняване на заключващите винтове.

Важно е да се отбележи, че горните методи трябва да се усъвършенстват възможно най-бавно по време на рязането или смилането на плочата, като се използва високоскоростен режещ диск, за да се избегне рязането в главата на винта и да се повреди костите и меките тъкани. В допълнение, тези техники могат да генерират високи температури и метални отломки, което може да доведе до повишен риск от медицински индуцирана повторна фрактура, тъканна термична некроза и инфекция.

Ж) Обобщение

■ Позволете непълния контакт на плочата с периоста

■ Плочата трябва да бъде пренастроена преди заключване, тъй като фрактурата не може да бъде преместена след заключване.

■ Заключващата плоча не може да бъде под налягане, трябва да се използва наляво или центробежно завинтване в отвора на съюза в обикновения винт, първо под налягане, след това заключване

■ Място на счупване 3 ~ 4 винтови дупки без винтове за разпространение на напрежението; ■ Място на счупване 3 ~ 4 винтови дупки без винтове за разпространение на напрежението; и

■ Монокортикална фиксация на диафизата или дебелата костна кора и където качеството на костта е добро; и

■ След като бъде заключен, той не може да бъде отстъпен, докато обикновените винтове могат да бъдат подкрепени

■ Силната фиксация и твърде много винтове могат да доведат до несъгласие; Принципът е, че плочите трябва да бъдат дълги и да се използват по -малко винтове; При третирането на периартикуларните фрактури трябва да се прилагат по -малко винтове към стъблото и да се използват повече винтове за фиксиране срещу ставната повърхност

■ Дължината на мостовата плоча трябва да бъде два пъти по-голяма от дължината на зоната на счупване, винтовете трябва да бъдат равномерно разпределени, а идеалната фиксация трябва да бъде фиксация през апертурата

■ Силата се разпределя равномерно в дълга плоча, а фиксирането с по -малко винтове може да стимулира образуването на краста и да насърчи заздравяването на костите.