Փակող ափսեի ճիշտ օգտագործումը:

Ա կողպեքի ափսեը կոտրվածքի ամրագրման սարք է՝ ակոսավոր անցքով: Երբ պտուտակավոր գլխով պտուտակ է պտտվում անցքի մեջ, թիթեղը դառնում է (պտուտակով) անկյունը ամրացնող սարք։ Կողպող (անկյունային կայուն) ափսեը կարող է ունենալ ինչպես փակող, այնպես էլ չփակող պտուտակային անցքեր տարբեր պտուտակների համար, որոնք պետք է պտուտակվեն (որը նաև կոչվում է համակցված թիթեղ): Քանի որ փակող թիթեղների գաղափարը առաջարկվել և կիրառվել է կոտրվածքների բուժման մեջ, այն լայնորեն կիրառվում է պերիարտիկուլային կոտրվածքների, մանրացված և օստեոպորոտային կոտրվածքների ամրագրման համար՝ շնորհիվ իր առավելությունների՝ ապահովելով կոտրվածքների կայուն աջակցություն և ամրացում, կոտրվածքների բուժման ավելի բարձր արագություն, փափուկ հյուսվածքների ավելի քիչ վնաս և արյան մատակարարման խանգարում: Այսօրվա առավոտյան ընթերցանությունը ձեզ մանրամասնորեն կներկայացնի փակվող թիթեղները, որոնցից արժե սովորել:

(Ա) Հիմնական ակնարկ

1. Ի՞նչ է կողպեքի ափսեը:

Ցանկացած պողպատե ափսե, որը կարող է պտուտակվել անկյունը ամրացնող/անկյունը կայունացնող պտուտակների կամ կապումների մեջ, ըստ էության, կողպող թիթեղ է:

2. Փական ափսեների առավելություններն ու թերությունները

Առավելությունները

■ Անկյունային կայունություն, ճկման և ոլորման դիմադրություն

■ Պտուտակային գլխի կոնաձև ձևը բարելավում է մեխանիկական բաշխումը

■Տրամադրել ճառագայթային նախաբեռնվածություն, կանխել ոսկրերի ներծծումը և պտուտակների թուլացումը

■ Անատոմիական ձևավորված՝ տեղայնացված անատոմիական նախշերը տեղավորելու համար

■ Համապատասխան ձևանմուշներ, որոնք թույլ են տալիս միջմաշկային ամրացում դիաֆիզում (մեկ կեղևային, ինքնահոսող, ինքնակպչուն փակող պտուտակներ)

■ Կողպող պտուտակները հիանալի ամրացում են ապահովում ինչպես ճկուն կամրջի, այնպես էլ բացարձակ կայունացման համար

■Ոսկրածուծի մակերեսի հետ սերտ շփման կարիք չկա՝ պահպանելով արյան մատակարարումը

■Վերահսկվող միկրոշարժում՝ նպաստելով կոտրվածքների ապաքինմանը

■Ընդհանրապես ոսկորների փոխպատվաստում չի պահանջվում

Այն հատկապես արդյունավետ է օստեոպորոտիկ կոտրվածքների կամ ցանկացած խիստ անկայուն կոտրվածքների դեպքում:

Թերությունները

■Կողպող պտուտակները նվազեցման և սեղմման ազդեցություն չունեն, հատկապես ներհոդային կոտրվածքների կամ պարզ թեք կոտրվածքների դեպքում։

■Թիթեղը չի կարող օգտագործվել որպես կրճատման գործիք՝ օգնելու կրճատմանը:

■ Պտուտակներն այնքան լավ չեն զգում, որքան սովորական պտուտակները, երբ տեղադրվում են:

■Պտուտակների ուղղությունը հնարավոր չէ կարգավորել (բացառությամբ բազմասռնի կողպման պտուտակների):

■Պտուտակները տեղադրվում են չափազանց ամուր, ինչը կարող է հանգեցնել 'սառը եռակցման':

■Անկյունի շեղում >5°, ուժի կորուստ; >10°, արգելափակման էֆեկտն անարդյունավետ է

■Հնարավոր ենթամաշկային ելուստ, եթե թիթեղը ուրվագծված չէ

Կոշտության խնդիրներ

Առանց կեղևային լավ շփման կամ կոտրվածքի ծայրերի սեղմման, կողպեքի, հատկապես չժանգոտվող պողպատից սալիկների օգտագործումը կկանխի կոտրվածքի II փուլի ապաքինումը չափազանց կոշտության և կոտրվածքի տեղում բարենպաստ միկրոշարժման վերացման պատճառով;

Եթե ​​կիրառվի ներվիրահատական ​​ձգողականություն, ապա կիրառվի կողպեքի ֆիքսացիա, կոտրվածքի կոտրվածքի բացը կպահպանվի, ինչը կհանգեցնի կոտրվածքի հետաձգման կամ ապաքինման բացակայությանը;

Եթե ​​պարզ կոտրվածքը չի վերականգնվում և չի ճնշվում, բեռը փոխանցվում է ափսեի միջով, ինչի արդյունքում առաջանում է սթրեսի կոնցենտրացիան, որը հեշտությամբ կարող է հանգեցնել թիթեղների կոտրման:

3. Հիմնական բիոմեխանիկական տարբերությունները փակող թիթեղների և սովորական թիթեղների միջև

Սովորական թիթեղները հենվում են ոսկոր-ափսեի միջերեսի շփման վրա՝ ոսկորների ափսեի սեղմումն իրականացնելու համար:

4. Փական ափսեի և սովորական պողպատե ափսեի համեմատական ​​առավելությունները

1. Կողպող պտուտակների դուրսբերման դիմադրությունը շատ ավելի բարձր է, քան սովորական պտուտակների դիմադրությունը:

2. Էպիֆիզային փակող պտուտակները միմյանց նկատմամբ թեքված են, ինչը մեծապես մեծացնում է պտուտակի դիմադրությունը դուրս գալու համեմատ զուգահեռ պտուտակների համեմատ:

(Բ) Կիրառման սկզբունքները

1. Սկզբունքները immobilization:

●Ճնշման սկզբունքը՝ օստեոպորոտային դիաֆիզային կոտրվածք

●Չեզոքացման սկզբունքը` օստեոպորոտային դիաֆիզի կոտրվածք

●Կամրջման սկզբունքը՝ մանրացված դիաֆիզ կամ արտահոդային մետաֆիզի կոտրվածք

Միացման սկզբունքը. ներհոդային մետաֆիզիային մանրացված կոտրվածք

2. Կամրջման սկզբունքը.

●Տիպիկ մոտեցում՝ ներմաշկային նվազագույն ինվազիվ թիթեղների ամրացում (MIPO կամ MIPPO տեխնիկա)

●Անուղղակի կրճատման տեխնիկա

●Կամրջային ափսեի պատշաճ ամրագրման համար 3-4 պտուտակային անցք պետք է բաց թողնել կոտրվածքի ծայրի մոտ:

3. Միության սկզբունքները.

● Սեղմման և կամրջման երկու բիոմեխանիկական սկզբունքների համակցված օգտագործումը մեկ ափսեի մեջ՝ փակող սեղմման ափսե (LCP)

● Կոտրվածքի մի հատվածում պարզ կոտրվածքներ և մյուս հատվածում՝ մանրացված կոտրվածքներ (օր.՝ մետաֆիզի մանրացված կոտրվածքներ, դիաֆիզ)

●Միացման սկզբունքը պետք է կիրառվի միայն թիթեղների վրա, որոնք թույլ են տալիս տեղադրել ինչպես փակող գլխի պտուտակները, այնպես էլ սովորական պտուտակները:

Կողպող թիթեղները չեն հիմնվում ոսկոր-ափսեի միջերեսի միջև շփման վրա և հիմնականում հիմնվում են պտուտակի և ափսեի միջև ընկած հատվածի վրա, որն ունի անկյունային կայունություն՝ կայունությունը պահպանելու համար:

Իրենց կայուն միասնության պատճառով փակող գլխիկներով պտուտակների արդյունահանման ուժը շատ ավելի բարձր է, քան սովորական պտուտակների ուժը, եթե շրջապատող բոլոր պտուտակները հանված կամ կոտրված չեն: Սովորաբար, մեկ պտուտակն ինքնուրույն հանելը կամ կոտրելը դժվար է: Կողպող գլխի պտուտակները միջ-ծալովի ճնշում չեն ապահովում: Ճնշումը կարելի է ձեռք բերել սեղմող սարքի միջոցով կամ սովորական պտուտակներ «խառնիչ անցքերի» մեջ խրելով (առաջին լարման պտուտակներ, ապա կողպեք մեխերը):

1. Եթե ստանդարտ պտուտակներ են օգտագործվել շղթան ամրացնելու համար (օրինակ՝ 1), ապա կողպեքի պտուտակները պտտելը շատ հեշտ կլինի (օրինակ՝ 2):

2. Եթե կողպեքի պտուտակները օգտագործվել են կողպեքը և ոսկրային բլոկը ամրացնելու համար (օրինակ՝ 1), խորհուրդ չի տրվում, որ ստանդարտ պտուտակները պտտվեն նույն ոսկրային բլոկի մեջ (օրինակ՝ 2), եթե կողպեքի պտուտակները չեն թուլացել և նորից սեղմվել (LHS):

3. Երբ մետաֆիզի կոտրվածքի բլոկը ամրացվի փակող գլխով (LHS) պտուտակով, կոտրվածքի բլոկների միջև սեղմման ամրագրումը ձեռք է բերվում ստանդարտ պտուտակով պտտելով Locking Compression Plate LCP համակցության ուժային սեղմման անցքի մեջ:

(C) Ցուցումներ և հակացուցումներ

1. Ցուցումներ

Վիրահատական ​​բուժում ստացած կոտրվածքների մեծ մասը չի պահանջում փակող ափսեի ամրացում: Քանի դեռ պահպանվում են օրթոպեդիկ վիրաբուժության սկզբունքները, կոտրվածքների մեծ մասը կարող է բուժվել սովորական թիթեղների կամ միջամեդուլյար մեխման միջոցով:

Այնուամենայնիվ, կան կոտրվածքների հատուկ տեսակներ, որոնք ենթակա են կրճատման, թիթեղների կամ պտուտակների կոտրման և հետագա չմիացման, որոնք հաճախ կոչվում են «չլուծված» կամ «խնդրահարույց» կոտրվածքներ, ներառյալ ներհոդային մանրացված կոտրվածքները, պերիարտիկուլային կոտրվածքները ոսկրային մանր օստեոպորոզի կոտրվածքներով և կոտրվածքներով: Այս տեսակի կոտրվածքները հաճախ կոչվում են «չլուծված» կամ «խնդիր» կոտրվածքներ և ներառում են ներհոդային մանրացված կոտրվածքներ, պերիարտիկուլային կարճ տուբերոզային կոտրվածքներ և օստեոպորոտային կոտրվածքներ: Այս կոտրվածքները բոլորը ցուցումներ են թիթեղները փակելու համար:

Կոտրվածքների փակման ափսեի ամրագրման դասական և իդեալական ցուցումներն են կամրջման սկզբունքը և միացման սկզբունքը ավելի մանրացված կոտրվածքների համար՝ բարձր էներգիայի կոտրվածքներ երիտասարդ հիվանդների մոտ կամ օստեոպորոտիկ կոտրվածքներ ավելի մեծ հիվանդների մոտ:

2. Հակացուցումներ

Չնայած փակող թիթեղները լայնորեն օգտագործվել են, և դրանց ցուցումները ավելի լայն են, մենք պետք է ճանաչենք և խուսափենք փակող թիթեղների մի քանի հակացուցումներից: Եթե ​​փակող թիթեղները անխտիր օգտագործվում են, կարող է տեղի ունենալ կոտրվածքի ամրագրման և չմիացման ձախողում:

Պարզ կոտրվածքները, որոնք պահանջում են միջմարմինների սեղմում, ինչպիսիք են նախաբազկի ցողունի պարզ կոտրվածքները, որոնք բուժվում են փակ ներքին ամրացումով, հակված են չմիացման:

Նմանապես, կողպեքի թիթեղների ներմաշկային տեղադրումը պարզ կոտրվածքների դեպքում՝ օգտագործելով նվազագույն ինվազիվ տեխնիկան, նույնպես հակացուցում է:

Անուղղակի կրճատումը և փակող ափսեի ամրացումը նույնպես հարմար չեն տեղաշարժված ներհոդային կոտրվածքների համար, որոնք պահանջում են բաց անատոմիական կրճատում և սեղմում կոտրվածքի բեկորների միջև և ամուր ամրացում:

Կողպող թիթեղների հարաբերական հակացուցումը, դրանց բարձր արժեքի պատճառով, կոտրվածքներն են, որոնք կարող են բավարար կերպով ամրագրվել սովորական թիթեղներով: Օրինակ, նախաբազկի սիմֆիզի կոտրվածքները սովորական թիթեղներով բուժելիս ունենում են ավելի քան 90% ապաքինում:

(Դ) կողպեքի ափսեի տեղադրում

1. Պտուտակեք հորատանցքը ափսեի պտուտակային անցքերի մեջ: Պտուտակի և պտուտակի անցքի միջև >5° շեղումները կարող են հանգեցնել պտուտակով կողպման ձախողման, և խորհուրդ է տրվում օգտագործել գայլիկոնը՝ նախընտրելիորեն անցքեր փորելու համար:

2. Տեղադրեք պողպատե թիթեղը ոսկորի մակերեսին և անցքերը փորեք փորվածքի թևի միջով:

3. Խորությունը չափեք խորության ձայնագրիչով, հոգալով, որ ձայնափողի գլուխը մտցվի պտուտակի անցքի մեջ:

4. Ընտրեք փակող պտուտակի համապատասխան երկարությունը:

5. Ճնշված պտուտակների տեղադրումը նույնն է, ինչ սովորական պողպատե սալերի համար:

6. Վերջապես ամրացրեք կողպեքի պտուտակները ոլորող պտուտակաբանալիով, երբ սեղմվում է, ակնհայտորեն սահելու զգացողություն և ճաքճքման ձայն կլինի՝ չափազանց ամուր պտուտակվելուց խուսափելու համար, ինչը հանգեցնում է հեռացման դժվարությունների:

(E) Կողպման ափսեի հեռացում

Կլինիկական փակող ափսեի պտուտակները լայնորեն օգտագործվում են, բայց հեշտությամբ բախվում են հեռացման դժվարություններին, որոնք հիմնականում դրսևորվում են պտուտակի սահող մետաղալարով և եղունգների գլխարկով և ափսեի եղունգների անցքի թելերով՝ սխալ ճարմանդների միջև:

1. Պտուտակային գլխարկի ակոսի վնաս

Նորմալ պայմաններում պտուտակային գլխարկի ամբողջական ակոսը և համապատասխան պտուտակահանը համատեղելի են: Պտուտակահանը պետք է հավասարեցվի պտուտակային գլխարկի ակոսին նախքան պտուտակով տեղադրումը կամ հանելը, հակառակ դեպքում պտուտակահանի ակոսը, ամենայն հավանականությամբ, կդեֆորմացվի ներս պտուտակով պտտվելու կամ դուրս հանելու ժամանակ, ինչը կհանգեցնի սայթաքման:

Բացի այդ, կոտրվածքի ապաքինումից հետո պտուտակի գլխարկի կտրվածքը սովորաբար փաթաթվում է ոսկրային կեղևով կամ թելքավոր հյուսվածքով, որը պետք է մաքրվի նախքան պտուտակը հանելը, բայց եթե ուշադրություն չդարձվի, պտուտակի գլխարկի կտրվածքը և անկյունային կառուցվածքը կարող են արհեստականորեն վնասվել:

Քանի որ օպերատորի նախաբազկի պտտման առանցքը չի համապատասխանում պտուտակահանի երկար առանցքին, հաճախ կա որոշակի անկյուն, երբ օպերատորը ուժով պտտում է պտուտակը, անխուսափելի է, որ պտուտակահանը տատանվի, ինչի հետևանքով վնասվում է պտուտակի գլխարկի ակոսը անհավասար ուժի պատճառով: Հետևաբար, պտուտակի ակոսի վնասը կարող է հեշտությամբ հանգեցնել պտուտակների սայթաքմանը:

2. Եղունգների գլխարկի կամ եղունգների անցքի դեֆորմացիա

Անատոմիական փակող պողպատե սալիկի ներվիրահատական ​​կիրառման գործընթացում, երբեմն, ըստ պողպատե թիթեղի համապատասխան ճկման կամ ձևավորման անհրաժեշտության, Ռաջա և այլք: հավատացեք, որ եթե ճկվող մասը պատահի կողպման պտուտակների անցքերում, ապա կողպեքի պտուտակներում պտուտակավորելիս կլինի պտուտակի գլխարկի և եղունգի անցքի անհամապատասխանություն, ինչը շատ հավանական է, որ տեղի ունենա եղունգի գլխարկի և պողպատե թիթեղի եղունգի անցքերի թելերի միջև, կամ պտուտակով մոտենա պողպատե թիթեղին, երբ եղունգի պոչը կարող է հանգեցնել ուժեղ դեֆորմացիայի և այլն: Դժվարություն.

3. Ինքնակպչուն կեղևային փակող եղունգների կիրառում

Քանի որ կեղևի ոսկորը դեպի ներս աճում է եղունգի անցքի երկայնքով և այդպիսով կպահի պտուտակը, ինչը հանգեցնում է պտուտակների հեռացման դժվարությունների, հատկապես կեղևային ոսկրային կրկնակի պտուտակների կիրառմանը, Suzuki et al. մի խորհուրդ չի տրվում օգտագործել ինքնակպչուն պտուտակներ կրկնակի կեղևի ամրացման համար: Հոու Յունֆեյը և այլք: առաջարկել է, որ վերին վերջույթների կոտրվածքների դեպքում պետք է խուսափել պտուտակներով անհարկի երկկեղևի ամրացումից, և Maehara et al. նաև առաջարկել է, որ կողպեքի պտուտակների հաճախակի օգտագործումից պետք է խուսափել կողպման թիթեղներ օգտագործելիս, և որ անհրաժեշտ է ստեղծել կողպեքի պտուտակների ընտրության և կիրառման ունիվերսալ ստանդարտ:

4. Պտուտակների կառուցվածքը և գտնվելու վայրը

Փակող պտուտակի չափը, կողմնորոշումը և գտնվելու վայրը կարող են ազդել պտուտակի հեռացման վրա: Որոշ գիտնականներ պարզել են, որ եթե պտուտակը տեղադրված չէ փակող անցքի կենտրոնում, 5°-ից ավելի եղունգի անցքի էքսցենտրիկությունը կարող է լինել չամրացված պտուտակի ամրացում, թելերի սխալ ճարմանդը կամ եղունգների պոչի դեֆորմացիան խրված և հանգեցնել ամրացման ձախողման կամ դժվարությունների վերացման երկրորդ փուլին:

5.Սառը զոդում

Տիտանի ներքին ամրացման սովորական մակերեսը ունի պասիվացված պաշտպանիչ շերտ, ներքին ամրացման վիրահատական ​​տեղադրման գործընթացում բռնելու և ձևավորելու գործիքների կամ պտուտակի գլխի և պողպատե սալիկի միջև շփման և այլնի պատճառով կարող է հանգեցնել պասիվացված պաշտպանիչ շերտի մաշվածության տարածքին: Էական շփման կետի միջև կպչունվի 2 մետաղական շփման մակերես, այսինքն՝ սառը եռակցման ձևավորում:

Բացի այդ, մետաղական իոնների գալվանական զուգավորումը, բորբոքային ռեակցիաները և այլն կարող են նաև նպաստել սառը եռակցման առաջացմանը: Ներքին ամրացման սարքերի արտադրողներից շատերը նույնպես տեղյակ են այս խնդրի մասին, և, հետևաբար, չօգտագործված փակող պողպատե թիթեղները ծածկված են օքսիդ թաղանթով եղունգների անցքերի և պտուտակների շփման մակերևույթների միջև, ինչը նաև նպատակ ունի արգելակել սպիտակուցների իոնացումը և կլանումը մարմնում և նվազեցնել սառը եռակցման առաջացումը:

(Զ) Հեռացման տեխնիկա

Ազգային և միջազգային գրականության մեջ հաղորդված հեռացման տեխնիկան կարելի է բաժանել 2 կատեգորիայի՝ պարզ և գործնական և բարդ, առաջինը բնութագրվում է պարզ հասանելիությամբ, գործնականությամբ, փափուկ հյուսվածքների ցածր վնասվածքով, ցածր հմտությամբ և հատուկ գործիքների կարիք չունենալով, իսկ երկրորդը պահանջում է մասնագիտացված գործիքավորում և սարքավորում:

Maehara et al. առաջարկեք հնարավորության դեպքում օգտագործել մեծ սրունքներով ոլորող մոմենտ սահմանափակող պտուտակահաններ: Երբ բախվում են սայթաքած պտուտակների հետ, Pattison et al. հաղորդում է սայթաքած պտուտակները հանելու պարզ մեթոդ՝ պտուտակահանի գլուխը պլատինե մետաղով փաթաթելով և այն պտուտակի գլխարկի ակոս մտցնելով: Այս մեթոդը խելամիտ է պտուտակային գլխարկի ակոսը մետաղական փայլաթիթեղով լցնելու և պտուտակահանի և ակոսի միջև շփման տարածքը և շփումը մեծացնելու համար, ինչը հեշտացնում է սայթաքած թելերով պտուտակների հեռացումը: Այս մեթոդով պատյանը հանելը դեռևս դժվար է, եթե պտուտակի գլխարկը և պողպատե ափսեի եղունգների անցքի թելերը դեռևս անձեռնմխելի են, կարող եք փորձել օգտագործել կոնաձև հակադարձ կտկտոցով պտուտակահանիչը, այսինքն՝ պտուտակի գլխարկի ակոսից, որը տեղադրված է հակադարձ կտկտոցում և լցնել ակոսը, պտուտակը պտտելու և ճնշելու գործընթացում:

Ինչ վերաբերում է բացասական կողմին, որոշ կողպեքի պտուտակներ դեռևս դժվար է արդյունավետ լինել՝ օգտագործելով կոնաձև հակադարձ պտտվող պտուտակահան, օրինակ՝ Ehlinger et al. եւ Bae et al. ովքեր պարզել են, որ այս մեթոդը հաճախ արդյունավետ է 3,5 մմ պտուտակի սայթաքման դեպքում, բայց հաճախ անարդյունավետ է 4,5 մմ պտուտակների սայթաքման դեպքում: Այս դեպքում հիվանդանոցային օրթոպեդիայի ոչ բոլոր մակարդակներն են հագեցած մետաղի հղկման մասնագիտացված սարքավորումներով, ինչպիսիք են կարբիդային փորվածքները, ադամանդի փորվածքները կամ բարձր արագությամբ հղկվող անիվները:

Գոպինաթան և այլք: ներմուծեք մի մեթոդ, որը չի պահանջում այս մասնագիտացված սարքավորումը՝ հաղորդելով կլավիկուլյար վերակառուցման թիթեղից պտուտակների դժվար հեռացման դեպքը, այսինքն՝ օգտագործելով վերակառուցման ափսեի ցածր կտրվածքը, օգտագործվում է մեծ մետաղական կտրիչ՝ ափսեի եղունգների անցքերի միջև ափսեի նեղ հատվածը կտրելու համար, որպեսզի պտուտակները և սալիկի մեխի անցքի հատվածը հեշտությամբ հեռացվեն և պտուտակի պտուտակներ ձևավորվեն: Այս տեխնիկան կիրառելի է միայն տիտանի վերակառուցման կողպման թիթեղների, նախաբազուկի կողպման համար ավելի նեղ ցածր կտրվածքով և 1/3 խողովակի տիպի թիթեղների համար, և չի կարող օգտագործվել ստորին վերջույթների ավելի լայն կամ հաստ թիթեղների համար:

Նկարագրված է նաև մի պարզ մեթոդ, որի ժամանակ օգտագործվում է մի փոքր ավելի մեծ գայլիկոն՝ սայթաքած փակող պտուտակի կողքին գտնվող ընդհանուր անցքի մեջ անցք փորելու համար, այնուհետև թիթեղն ու պտուտակը խփում են նոր փորված ընդհանուր անցքի ուղղությամբ, այնուհետև թիթեղն ու պտուտակը հանվում են՝ օգտագործելով ոսկրային կտրիչ, որը դրված է ափսեի տակ և այն դուրս հանում, երբ այն կտրվում է ափսեի տակ:

Իհարկե, այս մեթոդով ոսկորների վնասման հավանականություն կա, ուստի խորհուրդ է տրվում հետվիրահատական ​​ծանրաբեռնվածության պաշտպանություն: Բացի այդ, անհրաժեշտ է նաև պատրաստել որոշ սովորաբար օգտագործվող մասնագիտական ​​գործիքներ նախքան ներքին ամրացման հեռացման վիրահատությունը, ինչպիսիք են պտուտակահանը, անցքափակիչը, պտուտակահանման տափակաբերան աքցանը, T-տիպի ճնշված վարդակը և այլն:

Փակման պտուտակի սայթաքուն մետաղալարերի հեռացման դժվարությունների դեպքում որոշ հայրենական գիտնականներ առաջարկեցին փոխել ակոսի մեթոդը, այսինքն՝ օգտագործել ատամնաբուժական միկրոհղկող մեքենայի պողպատե ավազի կտոր՝ պտուտակային կափարիչի ակոսը վեցանկյուն կամ քառանկյուն ակոս փոխելու համար 'մեկ' կամ 'տասը' սկզբնական ակոսը կամ խորացնելը:

Էհլինգերը և այլք: հաղորդում է, որ այն դեպքերում, երբ կոնաձև հակադարձ պտտվող պտուտակահանը դեռևս դժվարանում էր հանել պտուտակը, առաջարկվեց, որ պողպատե թիթեղը կարելի է հեռացնել՝ քանդելով պտուտակի գլուխը վոլֆրամի գայլիկոնով մանրացնելով և մեծացնելով պողպատե ափսեի եղունգի անցքերը, այնուհետև պտուտակի մարմինը կարելի է հեռացնել օղակաձև սղոցի միջոցով:

Գեորգիադիսը և այլք. և Ռայա և այլք: Պտուտակի և պողպատե ափսեի համակցությամբ առաջարկվածը չափազանց ամուր է և դժվար է հեռացնել, հատուկ սարքավորումները (օրինակ՝ օդաճնշական բարձր արագությամբ կտրող փորվածքներ, կարբիդային փորվածքներ, ադամանդե անիվներ և այլն) պողպատե ափսեի կտրման մեթոդի շուրջ եղունգի անցքի վրա, պողպատե ափսեի մեջ կտրված է պտուտակը թուլացնելու համար, պտուտակը նույնպես բնականաբար հեշտ է հանվում:

Կումարը և Դունլոպլը զեկուցել են, որ հեռավոր ազդրի կողպման պողպատե սալիկի պտուտակային համակարգի ներքին ամրացման հեռացման գործընթացում, ստանդարտ ինքնասահմանափակող ոլորող մոմենտ պտուտակահանի, կոնաձև պտուտակահանի օգտագործման դեպքում ձախողվել են, բայց նաև ներկայացրել են նոր մեթոդ, այն է՝ բարձր արագությամբ բարակ շերտավոր հղկող անիվների օգտագործումը պողպատե ափսեի եզրին և այնուհետև պողպատե ափսեի եզրին: դանակը մտցրեք կտրվածքի մեջ, մի բացեք պողպատե ափսեի եղունգի անցքը, որպեսզի թուլացնեք գլխարկը, որպեսզի կողպեքի պտուտակներն արդյունավետ հեռացվեն:

Կարևոր է նշել, որ վերոհիշյալ մեթոդները պետք է հնարավորինս դանդաղ առաջ տանել ափսեի կտրման կամ հղկման ժամանակ՝ օգտագործելով բարձր արագությամբ կտրող սկավառակ, որպեսզի խուսափեն պտուտակի գլխին կտրելուց և ոսկորն ու փափուկ հյուսվածքները չվնասելուց: Բացի այդ, այս տեխնիկան կարող է առաջացնել բարձր ջերմաստիճան և մետաղական բեկորներ, որոնք կարող են հանգեցնել բժշկական ճանապարհով առաջացած կրկնակի կոտրվածքների, հյուսվածքների ջերմային նեկրոզի և վարակի ռիսկի բարձրացման:

(G) Ամփոփում

■ Թույլատրել թերի թիթեղների շփումը պերիոստեումի հետ

■ Թիթեղը պետք է վերադասավորվի կողպելուց առաջ, քանի որ կոտրվածքը կողպելուց հետո չի կարող վերադիրքավորվել:

■Կողպող ափսեը չի կարող ճնշվել, անհրաժեշտ է օգտագործել ճնշիչ կամ կենտրոնախույս պտուտակով միացման անցքի մեջ սովորական պտուտակով, նախ սեղմելով, ապա կողպելով

■ Կոտրվածքի տեղանք 3~4 պտուտակային անցքեր առանց պտուտակների՝ լարվածությունը տարածելու համար; ■ Կոտրվածքի տեղանք 3~4 պտուտակային անցքեր առանց պտուտակների՝ լարվածությունը տարածելու համար; և

■ դիաֆիզի կամ հաստ ոսկրային կեղևի միակեղևային ամրացում, և որտեղ ոսկորի որակը լավ է. և

■Կողպվելուց հետո այն չի կարող հետ քաշվել, մինչդեռ սովորական պտուտակները կարող են հետ քաշվել

■ Ուժեղ ամրացումը և չափազանց շատ պտուտակները կարող են հանգեցնել չմիացման; սկզբունքն այն է, որ թիթեղները պետք է երկար լինեն, և ավելի քիչ պտուտակներ օգտագործվեն. periarticular կոտրվածքների բուժման ժամանակ պետք է ավելի քիչ պտուտակներ կիրառվեն ցողունի վրա և ավելի շատ պտուտակներ օգտագործվեն հոդային մակերեսին ամրացնելու համար:

■ կամրջող ափսեի երկարությունը պետք է լինի երկու անգամ մեծ կոտրվածքի տարածքի երկարությունից, պտուտակները պետք է հավասարաչափ բաշխված լինեն, իսկ իդեալական ամրագրումը պետք է լինի բացվածքի միջով:

■ Ուժը հավասարաչափ բաշխվում է երկար ափսեի վրա, և ավելի քիչ պտուտակներով ամրացումը կարող է խթանել քոսի ձևավորումը և նպաստել ոսկրերի ապաքինմանը: