საკეტის ფირფიტის სწორად გამოყენება!

განუსაზღვრელი არტიკლი ჩაკეტვის ფირფიტა არის მოტეხილობის ფიქსაციის მოწყობილობა, რომელსაც აქვს ხვრელი ხვრელი. როდესაც ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნიანი ხვრელში ხრახნიან, ფირფიტა ხდება (ხრახნიანი) კუთხის ფიქსაციის მოწყობილობა. ჩაკეტვის (კუთხის სტაბილურ) ფირფიტას შეიძლება ჰქონდეს როგორც ჩაკეტვა, ასევე ჩაკეტვის ხრახნიანი ხვრელები, რომ სხვადასხვა ხრახნები იყოს ხრახნი (ასევე უწოდებენ კომბინირებულ ფირფიტას). მას შემდეგ, რაც ჩაკეტვის ფირფიტების კონცეფცია იქნა შემოთავაზებული და გამოყენებული იქნა მოტეხილობის მკურნალობაზე, იგი ფართოდ იქნა გამოყენებული პერიარტიკულური მოტეხილობების, კომიტეტისა და ოსტეოპოროზული მოტეხილობების ფიქსაციაში, მისი უპირატესობის გამო, მოტეხილობების სტაბილური მხარდაჭერისა და ფიქსაციის, უფრო მაღალი ფრაქციის შეხორცებისა და სისხლში მიწოდების შეფერხების გამო. დღევანდელი დილის კითხვა მოგაწვდით დეტალურ გაცნობას საკეტი ფირფიტების შესახებ, რომლის სწავლა ღირს!

(ა) ძირითადი მიმოხილვა

1. რა არის საკეტის ფირფიტა?

ნებისმიერი ფოლადის ფირფიტა, რომელიც შეიძლება ხრახნიან კუთხის დამაგრების/კუთხის სტაბილიზაციის ხრახნებში ან ქინძისთავებში, არსებითად ჩაკეტვის ფირფიტაა.

2. ჩაკეტვის ფირფიტების უპირატესობები და უარყოფითი მხარეები

უპირატესობები

■ კუთხის სტაბილურობა, მოსახვევისა და ტორსიისადმი წინააღმდეგობა

■ ხრახნიანი ხელმძღვანელის კონუსური ფორმა აუმჯობესებს მექანიკურ განაწილებას

■ უზრუნველყეთ რადიალური დატვირთვა, თავიდან აიცილეთ ძვლის რეზორბცია და ხრახნიანი შესუსტება

■ ანატომიურად ჩამოყალიბებულია ლოკალიზებული ანატომიური ნიმუშების განსახორციელებლად

■ შაბლონების შესაბამისი შაბლონები, რათა დაუშვან პერკუტანული ფიქსაცია დიაფიზში (ერთჯერადი კორტიკალური, თვითშეფასების, თვითდაჯერებული საკეტის ხრახნები)

■ ჩაკეტვის ხრახნები უზრუნველყოფენ შესანიშნავი წამყვანი როგორც მოქნილი ხიდისთვის, ასევე აბსოლუტური სტაბილიზაციის ფიქსაციისთვის

■ არ არის საჭირო ძვლის ზედაპირთან მჭიდრო კონტაქტის გაკეთება, სისხლის მომარაგების შენარჩუნება

■ კონტროლირებადი მიკრომოტიზაცია, მოტეხილობის შეხორცების მომხრე

■ ზოგადად ძვლის ნამყენი არ არის საჭირო

ეს განსაკუთრებით ეფექტურია ოსტეოპოროზული მოტეხილობებისთვის ან უაღრესად არასტაბილური მოტეხილობებისთვის.

უარყოფითი მხარეები

■ საკეტის ხრახნებს არ აქვთ შემცირება და შეკუმშვის ეფექტი, განსაკუთრებით ინტრაიკულური მოტეხილობების ან მარტივი სავალალო მოტეხილობებში

■ ფირფიტა არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას, როგორც შემცირების საშუალება, რომელიც ხელს შეუწყობს შემცირებას.

■ ხრახნები არ გრძნობენ თავს ისე კარგად, როგორც ჩვეულებრივი ხრახნები ჩასმისას.

■ ხრახნების მიმართულება შეუძლებელია (გარდა მულტიქსიკური საკეტის ხრახნების გარდა).

■ ხრახნები ძალიან მჭიდროდ არის მოთავსებული, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს 'ცივი შედუღება '.

■ კუთხის გადახრა> 5 °, სიძლიერის დაკარგვა; > 10 °, ჩაკეტვის ეფექტი არაეფექტურია

■ შესაძლო კანქვეშა პროტრუზია, თუ ფირფიტა არ არის კონტურული

სიმტკიცე საკითხები

კარგი კორტიკალური კონტაქტის ან მოტეხილობის ბოლოების შეკუმშვის გარეშე, ჩაკეტვის სპლიტების გამოყენება, განსაკუთრებით უჟანგავი ფოლადის სპლინტები, ხელს შეუშლის მოტეხილობის II ფაზის შეხორცებას ზედმეტი სიმძიმის გამო და მოტეხილობის ადგილზე ხელსაყრელი მიკრომოტაციის აღმოფხვრა;

თუ გამოყენებულია ინტრაოპერაციული წევა და შემდეგ გამოიყენება სპლინტის ფიქსაცია, მოტეხილობის შესვენების უფსკრული შენარჩუნდება, რის შედეგადაც მოხდება შეფერხებული ან მოტეხილობის შეხორცება;

თუ მარტივი მოტეხილობა არ არის გადატვირთული და ზეწოლა, დატვირთვა გადადის ფირფიტაზე, რის შედეგადაც ხდება სტრესის კონცენტრაცია, რაც ადვილად შეიძლება გამოიწვიოს ფირფიტის გარღვევა.

3. ძირითადი ბიომექანიკური განსხვავებები ჩაკეტვის ფირფიტებსა და ჩვეულებრივი ფირფიტებს შორის

ჩვეულებრივი ფირფიტები ეყრდნობა ხახუნს ძვლის ფირფიტის ინტერფეისში ძვლის ფირფიტის შეკუმშვის მიზნით.

4. ჩაკეტვის ფირფიტის და ჩვეულებრივი ფოლადის ფირფიტის შედარებითი უპირატესობები

1. დაბლოკვის ხრახნების გამტარი წინააღმდეგობა გაცილებით მაღალია, ვიდრე ჩვეულებრივი ხრახნები.

2. ეპიფიზური საკეტის ხრახნები ერთმანეთთან არის დახრილი, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის ხრახნიანი წინააღმდეგობას გასწვრივ პარალელურ ხრახნებთან შედარებით.

(ბ) განაცხადის პრინციპები

1. იმობილიზაციის პრინციპები:

● წნევის პრინციპი: ოსტეოპოროზული დიაფიზის მოტეხილობა

● ნეიტრალიზაციის პრინციპი: ოსტეოპოროზული დიაფიზის მოტეხილობა

● ხიდების პრინციპი: კომინირებული დიაფიზი ან ექსტრაკულური მეტაფიზიური მოტეხილობა

კავშირის პრინციპი: ინტრა-არტიკულარული მეტაფიზიური მოტეხილობა

2. ხიდების პრინციპი:

● ტიპიური მიდგომა: პერკუტანული მინიმალური ინვაზიური ფირფიტის ფიქსაცია (MIPO ან MIPPO ტექნიკა)

● არაპირდაპირი შემცირების ტექნიკა

Fat სათანადო ხიდების ფირფიტის ფიქსაციისთვის, 3-4 ხრახნიანი ხვრელები უნდა დარჩეს ღია მოტეხილობის მახლობლად.

3. კავშირის პრინციპები:

● შეკუმშვისა და ხიდების ორი ბიომექანიკური პრინციპის გამოყენება ერთ ფირფიტაში - შეკუმშვის ფირფიტა (LCP)

● მარტივი მოტეხილობები მოტეხილობის ერთ სეგმენტში და მეორეს მხრივ განთავსებული მოტეხილობები (მაგ., მეტაფიზის მოტეხილობები, დიაფიზი)

Unition კავშირის პრინციპი უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ ფირფიტებზე, რომლებიც საშუალებას იძლევა განთავსდეს როგორც ჩაკეტვის თავით ხრახნები, ასევე საერთო ხრახნები.

ჩაკეტვის ფირფიტები არ ეყრდნობიან ძვლის ფირფიტის ინტერფეისს შორის ხახუნს და პირველ რიგში ეყრდნობიან ხრახნსა და ფირფიტას შორის ინტერფეისს, კუთხოვანი სტაბილურობით, სტაბილურობის შესანარჩუნებლად.

მათი სტაბილური ერთიანობის გამო, ხრახნების ამოღების ძალა ჩაკეტილი თავებით გაცილებით მაღალია, ვიდრე საერთო ხრახნები, თუ ყველა მიმდებარე ხრახნი არ არის ამოღებული ან მოტეხილი. როგორც წესი, ძნელია ერთი ხრახნის ამოღება ან მოტეხილობა. ჩაკეტვა ხელმძღვანელის ხრახნები არ იძლევა ინტერაქტიულ წნევას. წნევის მოპოვება შესაძლებელია წნევის მქონე მოწყობილობის გამოყენებით ან რეგულარული ხრახნების საშუალებით 'ხვრელების შერევით ' (ჯერ დაძაბულობის ხრახნები, შემდეგ ფრჩხილების ჩაკეტვა).

1. თუ სტანდარტული ხრახნები იქნა გამოყენებული splint (მაგ. 1), საკეტის ხრახნებში ხრახნი ძალიან ადვილი იქნება (მაგ. 2).

2. თუ ჩაკეტვის ხრახნები იქნა გამოყენებული სპლინტისა და ძვლის ბლოკის უზრუნველსაყოფად (მაგ., 1), არ არის რეკომენდებული, რომ სტანდარტული ხრახნები ხრახნიან იმავე ძვლის ბლოკში (მაგ., 2), თუ ჩაკეტვის ხრახნები არ მოხდება და გაჭედილი (LHS).

3. მეტაფიზიური მოტეხილობის ბლოკი უზრუნველყოფილი იქნა ხრახნით საკეტებით ჩაკეტვით (LHS), მოტეხილობის ბლოკებს შორის შეკუმშვის ფიქსაცია მიიღწევა სტანდარტული ხრახნის ხრახნით ჩაკეტვის შეკუმშვის ფირფიტა LCP კომბინაცია.

(გ) მითითებები და უკუჩვენებები

1. მითითებები

ქირურგიულად დამუშავებული მოტეხილობების უმეტესობა არ საჭიროებს ფირფიტის ფიქსაციის ჩაკეტვას. სანამ ორთოპედიული ქირურგიის პრინციპები მოჰყვება, მოტეხილობების უმეტესობა შეიძლება განიკურნა ჩვეულებრივი ფირფიტების ან ინტრამულარული ფრჩხილების საშუალებით.

ამასთან, არსებობს მოტეხილობების სპეციფიკური ტიპები, რომლებიც მგრძნობიარეა შემცირების, ფირფიტის ან ხრახნიანი გარღვევის დაკარგვისა და შემდგომი არაუნიონის დაკარგვისთვის, რომელსაც ხშირად უწოდებენ 'გადაუჭრელი ' ან 'პრობლემური ' მოტეხილობებს, მათ შორის ინტრაიკულური ხრაშუნა, მცირე ძვლის ფრაგმენტებით და ოსტეოპოროზული ფრაქციებით. ამ ტიპის მოტეხილობებს ხშირად მოიხსენიებენ, როგორც 'გადაუჭრელი ' ან 'პრობლემას ' მოტეხილობებს და მოიცავს ინტრაიკულური კომიტეტის მოტეხილობებს, პერიარტიკულარული მოკლე ტუბერკულოზის მოტეხილობებს და ოსტეოპოროზულ მოტეხილობებს. ეს მოტეხილობები არის ყველა მითითება ჩაკეტვის ფირფიტების შესახებ.

მოტეხილობების ფირფიტების ფიქსაციის კლასიკური და იდეალური მითითებები არის ხიდების პრინციპი და კავშირის პრინციპი უფრო კომიტეტული მოტეხილობებისთვის - მაღალი ენერგიის მოტეხილობები ახალგაზრდებში ან ოსტეოპოროზულ მოტეხილობებში ხანდაზმულ პაციენტებში.

2. უკუჩვენებები

მიუხედავად იმისა, რომ ჩაკეტვის ფირფიტები ფართოდ იქნა გამოყენებული და მათი მითითებები უფრო ფართოა, ჩვენ უნდა ვაღიაროთ და თავიდან ავიცილოთ რამდენიმე უკუჩვენება ჩაკეტვის ფირფიტებზე. თუ ჩაკეტვის ფირფიტები განურჩევლად გამოიყენება, შეიძლება მოხდეს მოტეხილობის ფიქსაციის და არაუნიონის უკმარისობა.

მარტივი მოტეხილობები, რომლებიც საჭიროებენ ინტერვიუს შეკუმშვას, მაგალითად, მარტივი წინამხრის ღეროვანი მოტეხილობები, რომლებიც მკურნალობენ შიდა ფიქსაციით ჩაკეტვით, მიდრეკილია არა-კავშირისკენ.

ანალოგიურად, მინიმალური ინვაზიური ტექნიკის გამოყენებით მარტივი მოტეხილობებისთვის ჩაკეტვის ფირფიტების პერკუტანული განთავსება ასევე უკუჩვენებაა.

არაპირდაპირი შემცირება და ჩაკეტვის ფირფიტის ფიქსაცია ასევე არ არის შესაფერისი გადაადგილებული ინტრაიკულური მოტეხილობებისთვის, რომლებიც საჭიროებენ ღია ანატომიურ შემცირებას და შეკუმშვას მოტეხილობის ფრაგმენტებსა და მყარ ფიქსაციას შორის.

ფირფიტების ჩაკეტვის შედარებით უკუჩვენება, მათი მაღალი ღირებულების გამო, არის მოტეხილობები, რომლებიც შეიძლება დამაკმაყოფილებლად დაფიქსირდეს ჩვეულებრივი ფირფიტებით. მაგალითად, წინამორბედი სიმფიზის მოტეხილობებს აქვთ სამკურნალო მაჩვენებელი 90% -ზე მეტი, როდესაც მკურნალობენ ჩვეულებრივი ფირფიტებით.

(დ) ჩაკეტვის ფირფიტის დაყენება

1. ხრახნიანი ბურღვის ხრახნიანი ფირფიტის ხრახნიანი ხვრელები. ხრახნსა და ხრახნიანი ხვრელს შორის> 5 ° -ის გადახრები შეიძლება გამოიწვიოს ხრახნიანი ჩაკეტვის უკმარისობა, და რეკომენდებულია საბურღი ბიტის გამოყენება სასურველია ხვრელების საბურღი.

2. მოათავსეთ ფოლადის ფირფიტა ძვლის ზედაპირზე და გაასუფთავეთ ხვრელები საბურღი ყდის მეშვეობით.

3. გაზომეთ სიღრმე სიღრმეში, იზრუნეთ იმაზე, რომ ხმის უფროსის თავი შეიტანოს ხრახნიანი ხვრელში.

4. შეარჩიეთ საკეტის ხრახნის შესაბამისი სიგრძე.

5. წნევის ხრახნების ინსტალაცია იგივეა, რაც ჩვეულებრივი ფოლადის ფირფიტებისთვის.

6. დაბოლოს გამკაცრდეს საკეტის ხრახნები ბრუნვის ჭრილით, როდესაც გამკაცრდება, აშკარა იქნება მოცურების შეგრძნება და ხმის ხმა, რათა თავიდან აიცილოთ ძალიან მჭიდრო ხრახნი, რის შედეგადაც ამოღების სირთულეები.

(ე) ფირფიტის მოცილება

კლინიკური ჩაკეტვის ფირფიტის ხრახნები ფართოდ გამოიყენება, მაგრამ ადვილად გვხვდება მოცილების სირთულეები, ძირითადად ვლინდება ხრახნიანი მავთულის და ფრჩხილის ქუდში და ფირფიტა ფრჩხილის ხვრელის ძაფებში არასწორ ბალახს შორის.

1. ხრახნიანი ქუდის გროვის დაზიანება

ნორმალურ პირობებში, სრული ხრახნიანი ქუდის ღარი და შესაბამისი ხრახნიანი თავსებადია. ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნის ან ამოღებამდე უნდა შეესაბამებოდეს ხრახნიანი ქუდის გროვას, წინააღმდეგ შემთხვევაში ხრახნიანი ქუდის ღარი, სავარაუდოდ, დეფორმირდება ხრახნიანი ან ხრახნის დროს, რის შედეგადაც ხდება slippage.

გარდა ამისა, მოტეხილობის შეხორცების შემდეგ, ხრახნიანი ქუდი, ჩვეულებრივ, ძვლის ქერქით ან ბოჭკოვანი ქსოვილით არის გახვეული, რომელიც უნდა გაიწმინდოს ხრახნის ამოღებამდე, მაგრამ თუ ყურადღებას არ აქცევს, ხრახნიანი ქუდი და კუთხოვანი სტრუქტურა შეიძლება ხელოვნურად დაზიანდეს.

იმის გამო, რომ ოპერატორის წინამორბედის ბრუნვის ღერძი არ შეესაბამება ხრახნიანი გრძელი ღერძი, ხშირად არსებობს გარკვეული კუთხე, როდესაც ოპერატორმა ძალისმიერი ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნიანი, გარდაუვალია, რომ ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნებია, რის შედეგადაც დაზიანდება ხრახნიანი ხრახნიანი ქუდიანი ღარი. ამრიგად, ხრახნიანი გროვის დაზიანებამ შეიძლება ადვილად გამოიწვიოს ხრახნიანი სრიალი.

2. ფრჩხილის ქუდი ან ფრჩხილის ხვრელის დეფორმაცია

ანატომიური ჩაკეტვის ფოლადის ფირფიტის ინტრაოპერაციული გამოყენების პროცესში, ზოგჯერ ფოლადის ფირფიტის შესაბამისი მომატება ან ფორმირების აუცილებლობის შესაბამისად, Raja et al. გჯერათ, რომ თუ მომაბეზრებელი ნაწილი მოხდება საკეტი ხრახნიანი ხვრელების დროს, როდესაც საკეტის ხრახნებში ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნიანი ქუდი და ფრჩხილის ხვრელი შეუსაბამოა, რაც, სავარაუდოდ, მოხდება ფრჩხილის ქუდსა და ფოლადის ფირფიტაზე ფრჩხილის ხვრელების ძაფებს შორის არასწორი ბალთა, ან ხრახნიანი ფოლადის ფირფიტასთან ახლოს, როდესაც ფრჩხილის დეფორმაციის კუდი, რომელიც გამოწვეულია ძლიერი ხრახნით და ა.შ.

3. თვითკაციების კორტიკალური ჩაკეტვის ფრჩხილების გამოყენება

იმის გამო, რომ კორტიკალური ძვალი იზრდება შიდა ფრჩხილის ხვრელის გასწვრივ და ამით ხრახნიანი ხრახნიანი იწვევს, რაც იწვევს ხრახნიანი ამოღების სირთულეებს, განსაკუთრებით თვითგამოცხადების ორმაგი კორტიკალური ძვლის ხრახნების გამოყენებას, Suzuki et al. არ გირჩევთ გამოიყენოთ თვითმმართველობის მოსახერხებელი ხრახნები ორმაგი კორტიკალური ფიქსაციისთვის. Hou Yunfei et al. ვარაუდობს, რომ ზედმეტი ორმხრივი ფიქსაცია ხრახნებით უნდა იქნას აცილებული ზედა კიდურის მოტეხილობებისთვის, ხოლო Maehara et al. ასევე ვარაუდობენ, რომ საკეტის ფირფიტების გამოყენებისას თავიდან უნდა იქნას აცილებული საკეტის ხრახნების ხშირი გამოყენება, და რომ საჭიროა საყოველთაო სტანდარტის დამკვიდრება ჩაკეტვის ხრახნების შერჩევისა და გამოყენებისთვის.

4. ხრახნების სტრუქტურა და ადგილმდებარეობა

ზომამ, ორიენტაციამ და ჩაკეტვის ხრახნის ადგილმდებარეობამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ხრახნის მოცილებაზე. ზოგიერთმა მეცნიერმა დაადგინა, რომ თუ ხრახნი არ არის განთავსებული საკეტის ხვრელის ცენტრში, მას შემდეგ, რაც ფრჩხილის ხვრელის ექსცენტრიულობა 5 ° -ზე მეტს, შეიძლება იყოს ფხვიერი ხრახნიანი ფიქსაცია, ძაფები არასწორი ბალთის ან ფრჩხილის კუდის დეფორმაცია ჩერდება და იწვევს ფიქსაციის უკმარისობას ან სირთულეების ამოღების მეორე ეტაპზე.

5. შედუღება

ტიტანის შიდა ფიქსაციის ნორმალურ ზედაპირს აქვს პასივირებული დამცავი ფენის ფენა, შიდა ფიქსაციის ქირურგიული განლაგების პროცესში, ჭრილობისა და ფორმის ხელსაწყოების გამო, ან ხრახნის თავი და ფოლადის ფირფიტა და ა.შ. 2 ლითონის კონტაქტის ზედაპირი არსებით საკონტაქტო წერტილს შორის იქნება დაცული, ანუ ცივი შედუღების ფორმირება.

გარდა ამისა, გალვანური დაწყვილება ლითონის იონებს შორის, ანთებითი რეაქციები და ა.შ. ასევე ხელს შეუწყობს ცივი შედუღების წარმოქმნას. შიდა ფიქსაციის მოწყობილობების მწარმოებლების უმეტესობამ ასევე იცის ეს პრობლემა და, შესაბამისად, გამოუყენებელი ჩაკეტვა ფოლადის ფირფიტები დაფარულია ოქსიდის ფილმის ტექნოლოგიით, ფრჩხილის ხვრელებსა და ხრახნიანი კონტაქტური ზედაპირებს შორის, რაც ასევე მიზნად ისახავს ორგანიზმში ცილების იონიზაციისა და ადსორბციის შეფერხებას და ამცირებს ცივი შედუღების წარმოქმნას.

(ვ) მოცილების ტექნიკა

ეროვნულ და საერთაშორისო ლიტერატურაში მოხსენიებული მოცილების ტექნიკა შეიძლება დაიყოს 2 კატეგორიად, კერძოდ, მარტივი და პრაქტიკული და რთული, პირველი, რომელსაც ახასიათებს მარტივი წვდომა, პრაქტიკულობა, დაბალი რბილი ქსოვილების დაზიანება, დაბალი უნარი და არ არის საჭირო სპეციალური ინსტრუმენტები, ხოლო ეს უკანასკნელი მოითხოვს სპეციალურ სპეციალიზებულ ინსტრუმენტაციას და აღჭურვილობას.

Maehara et al. შესთავაზეთ ბრუნვის შემზღუდავი ხრახნიანი ხრახნიანი დიდი ფენის გამოყენებით, როდესაც ეს შესაძლებელია. როდესაც დაპირისპირებული ხრახნები დაპირისპირდნენ, პატისონი და სხვ. იტყობინება screddriver- ის თავით პლატინის ლითონის თავით შეფუთვით და ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნიანი მეთოდით. ეს მეთოდი ჭკვიანურია ხრახნიანი ქუდის ღარიანი ლითონის კილიტით და გაზარდოს საკონტაქტო ფართობი და ხახუნის ხრახნიანი ხრახნიანი და ღარებს შორის, რაც ხელს უწყობს ხრახნების მოცილებას დაღლილი ძაფებით. ამ მეთოდით ჯერ კიდევ რთულია საქმის ამოღება, თუ ხრახნიანი ქუდი და ფოლადის ფირფიტა ფრჩხილის ხვრელი ჯერ კიდევ ხელუხლებელია, შეგიძლიათ შეეცადოთ გამოიყენოთ კონუსური საპირისპირო ჩამოსასხმელი ხრახნიანი მოსაშორებელი, ანუ ხრახნიანი ქუდის ღარიდან, რომელიც შედის საპირისპირო ჩამოსასხმელად და შეავსეთ ღარი, ხრახნიანი ხრახნიანი როტაციის და ზეწოლის პროცესში.

დაქვეითებისას, ზოგიერთი საკეტი ხრახნი ჯერ კიდევ რთულია ეფექტური იყოს კონუსური საპირისპირო ჩამოსასხმელი ხრახნიანი ექსტრაქტორის გამოყენებით, მაგალითად Ehlinger et al. და ბეი და სხვ. ვინ დაადგინა, რომ ეს მეთოდი ხშირად ეფექტური იყო 3.5 მმ -ის ხრახნიანი სრიალისთვის, მაგრამ ხშირად არაეფექტურია 4.5 მმ -იანი ხრახნისთვის. ამ შემთხვევაში, საავადმყოფოს ორთოპედიის ყველა საფეხური არ არის აღჭურვილი სპეციალიზირებული ლითონის სახეხი მოწყობილობებით, როგორიცაა კარბიდის წვრთნები, ალმასის წვრთნები ან მაღალსიჩქარიანი სახეხი ბორბლები.

გოპინათანი და სხვ. შემოიტანეთ მეთოდი, რომელიც არ საჭიროებს ამ სპეციალიზებულ აღჭურვილობას კლავიკულური რეკონსტრუქციის ფირფიტისგან რთული ხრახნიანი ამოღების შემთხვევაში, ანუ, რეკონსტრუქციის ფირფიტის დაბალი ჭრის გამოყენებით, დიდი მავთულის საჭრელი გამოიყენება ფირფიტის ვიწრო ნაწილის გასწვრივ ფირფიტა ფრჩხილის ხვრელებს შორის, ასე რომ ხრახნიანი ხრახნიანი ნაწილისა და ხრახნიანი ხრახნიანი ნაწილისა და ხრახნიანი ხრახნიანი ნაწილისგან შეიძლება ადვილად ამოიღონ. ეს ტექნიკა გამოიყენება მხოლოდ ტიტანის რეკონსტრუქციის საკეტის ფირფიტებზე, წინამხრის ჩაკეტვის ფირფიტებით ვიწრო დაბალი დონის, და 1/3 მილის ტიპის ფირფიტებით და არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ქვედა კიდურებში უფრო ფართო ან სქელი ფირფიტებისთვის.

ასევე აღწერილია მარტივი მეთოდი, რომელშიც ოდნავ უფრო დიდი საბურღი ბიტს იყენებენ ხვრელის გასწვრივ ხვრელის გასწვრივ, რომელიც მდებარეობს ჩაკეტილი ხრახნის გვერდით, შემდეგ კი ფირფიტა და ხრახნი მოხვდება ახლად გაბურღული საერთო ხვრელის მიმართულებით, შემდეგ კი ფირფიტა და ხრახნი ამოღებულია ფირფიტის ქვეშ მოთავსებული ძვლის საჭრელით და აწყობს მას ბერკეტის პრინციპით.

რა თქმა უნდა, ამ მეთოდით არსებობს ძვლის დაზიანების პოტენციალი, ამიტომ რეკომენდებულია პოსტოპერაციული წონის შემცველი დაცვა. გარდა ამისა, ასევე აუცილებელია მოამზადოთ ხშირად გამოყენებული პროფესიონალური ხელსაწყოები შიდა ფიქსაციის მოცილების ოპერაციამდე, მაგალითად, ჭანჭიკის ექსტრაქტორი, ხვრელის რემერი, ხრახნიანი მოპოვების ფურცლები, T- ტიპის წნევა სოკეტი და ა.შ.

ხრახნიანი მოლიპულ მავთულის მოცილების სირთულეების ფონზე, ზოგიერთმა შიდა მეცნიერმა შესთავაზა შეცვალოს გროვის მეთოდი, ანუ სტომატოლოგიური მიკრო დამსხვრეული აპარატის ფოლადის ქვიშის ნაჭრის გამოყენება ხრახნიანი ქუდის გროვის ექვსკუთხა ან ოთხკუთხა გროვის შესაცვლელად 'ერთი ' ან '' გროვისთვის, ან გააღრმავეთ ორიგინალური გროვისთვის.

ეჰლინგერი და სხვ. იტყობინება, რომ იმ შემთხვევებში, როდესაც კონუსური საპირისპირო ჩამოსასხმელი ხრახნიანი ექსტრაქტორი ჯერ კიდევ უჭირდა ხრახნის ამოღებაში, გამოითქვა მოსაზრება, რომ ფოლადის ფირფიტა შეიძლება ამოიღონ ხრახნის თავის განადგურებით ვოლფრამის საბურღი სახეხით და ფოლადის ფირფიტაში ფრჩხილის ხვრელების გაფართოებით, შემდეგ კი ხრახნის სხეული ამოიღონ ბეჭდის ხერხის გამოყენებით.

გეორგიიდი და სხვ. და Raia et al. ხრახნიანი და ფოლადის ფირფიტის კომბინაციაში შემოთავაზებული ძალიან მჭიდრო და რთულია ამოღება, სპეციალური აღჭურვილობა (მაგალითად, პნევმატური მაღალსიჩქარიანი ჭრის წვრთნები, კარბიდის წვრთნები, ალმასის ბორბლები და ა.შ.) ფრჩხილის ხვრელზე ფოლადის ფირფიტის ჭრის მეთოდის გარშემო, ფოლადის ფირფიტაში არის დაჭრილი ხრახნიანი ხრახნიანი ამოღება.

Kumar და Dunlopl, რომელიც იტყობინება დისტალური ქალის ჩაკეტვის ფოლადის ფირფიტა ხრახნიანი სისტემის შიდა ფიქსაციის მოცილების პროცესი, სტანდარტული თვითშეზღუდვის ბრუნვის ხრახნიანი ხრახნიანი გამოყენებისას, კონუსური ხრახნიანი ექსტრაქტორი ვერ ხერხდება, მაგრამ ასევე შემოიღო ახალი მეთოდი, ანუ მაღალი სიჩქარით თხელი ფენის აბრაზიული ბორბლების გასწვრივ ფოლადის ფირფიტის გასწვრივ, ხრახნი ნუ გახსნით ფოლადის ფირფიტის ფრჩხილის ხვრელს, რათა დაისვენოთ თავსახური, რათა ჩაკეტვის ხრახნების ეფექტური ამოღება.

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ზემოაღნიშნული მეთოდები უნდა მოწინავე იყოს რაც შეიძლება ნელა, ფირფიტის ჭრის ან დაფქვის დროს, მაღალსიჩქარიანი ჭრის დისკის გამოყენებით, რათა თავიდან აიცილოთ ხრახნის თავში მოჭრა და ძვლის და რბილი ქსოვილების დაზიანება. გარდა ამისა, ამ ტექნიკამ შეიძლება გამოიწვიოს მაღალი ტემპერატურა და ლითონის ნამსხვრევები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მედიკამენტურად გამოწვეული რეფრაქციის, ქსოვილის თერმული ნეკროზის და ინფექციის გაზრდის რისკი.

(ზ) რეზიუმე

■ დაუშვით არასრული ფირფიტა კონტაქტი პერიოსტეუმთან

■ ფირფიტა უნდა მოხდეს ჩაკეტვის დაწყებამდე, რადგან მოტეხილობა შეუძლებელია ჩაკეტვის შემდეგ.

■ ჩაკეტვის ფირფიტა არ შეიძლება ზეწოლას, საჭიროა გამოიყენოთ პრესულატორი ან ცენტრიდანული ხრახნიანი საკავშირო ხვრელში ჩვეულებრივი ხრახნიანი, ჯერ ზეწოლა, შემდეგ ჩაკეტვა

■ მოტეხილობის ადგილი 3 ~ 4 ხრახნიანი ხვრელები ხრახნების გარეშე სტრესის გასავრცელებლად; ■ მოტეხილობის ადგილი 3 ~ 4 ხრახნიანი ხვრელები ხრახნების გარეშე სტრესის გასავრცელებლად; და

■ დიაფიზის ან სქელი ძვლის ქერქის მონოკორტული ფიქსაცია და სადაც ძვლის ხარისხი კარგია; და

■ მას შემდეგ

■ ძლიერი ფიქსაცია და ძალიან ბევრი ხრახნები შეიძლება გამოიწვიოს არაუნიონი; პრინციპია, რომ ფირფიტები უნდა იყოს გრძელი და ნაკლები ხრახნები უნდა იქნას გამოყენებული; პერიარტიკულური მოტეხილობების მკურნალობისას, ნაკლები ხრახნები უნდა იქნას გამოყენებული ღეროსთვის და უფრო მეტი ხრახნები უნდა იქნას გამოყენებული არტიკულარული ზედაპირის გამოსწორებისთვის

Bridging ფირფიტის სიგრძე უნდა იყოს ორჯერ მეტი სიგრძის მოტეხილობის არეალის სიგრძე, ხრახნები უნდა იყოს თანაბრად განაწილებული, ხოლო იდეალური ფიქსაცია უნდა იყოს-აპერტირების ფიქსაცია

■ ძალა თანაბრად ნაწილდება გრძელი ფირფიტაზე, ხოლო ნაკლები ხრახნით ფიქსაციას შეუძლია სტიმულირდეს სკაბის წარმოქმნა და ხელი შეუწყოს ძვლის შეხორცებას.