საკეტი ფირფიტის სწორად გამოყენება!

ა საკეტი ფირფიტა არის მოტეხილობის ფიქსაციის მოწყობილობა ხრახნიანი ნახვრეტით. როდესაც ხრახნიანი ხრახნიანი ხრახნიანი ხვრელში ხრახნიან, ფირფიტა ხდება (ხრახნიანი) კუთხის ფიქსაციის მოწყობილობა. ჩამკეტ (კუთხით მდგრად) ფირფიტას შეიძლება ჰქონდეს როგორც ჩამკეტი, ასევე არაჩამკეტი ხრახნიანი ხვრელები სხვადასხვა ხრახნებისთვის, რომლებშიც უნდა იყოს ხრახნილი (ასევე უწოდებენ კომბინირებულ ფირფიტას). მას შემდეგ, რაც საკეტი ფირფიტების კონცეფცია შემოთავაზეს და გამოიყენებოდა მოტეხილობების მკურნალობაში, იგი ფართოდ გამოიყენებოდა პერიარტიკულური მოტეხილობების, დაქუცმაცებული და ოსტეოპოროზული მოტეხილობების ფიქსაციაში მოტეხილობების სტაბილური მხარდაჭერისა და ფიქსაციის, მოტეხილობების შეხორცების მაღალი სიჩქარის, რბილი ქსოვილების ნაკლები დაზიანებისა და სისხლის მიწოდების შეფერხების უპირატესობის გამო. დღევანდელი დილის კითხვა დეტალურად გაგაცნობთ საკეტის ფირფიტებს, საიდანაც ღირს სწავლა!

(ა) ძირითადი მიმოხილვა

1.რა არის საკეტი ფირფიტა?

ნებისმიერი ფოლადის ფირფიტა, რომელიც შეიძლება დაიხუროს კუთხის დამაგრების/კუთხის სტაბილიზაციის ხრახნებში ან ქინძისთავებში, არსებითად არის საკეტი ფირფიტა.

2. საკეტი ფირფიტების უპირატესობები და უარყოფითი მხარეები

უპირატესობები

■ კუთხური სტაბილურობა, წინააღმდეგობა ღუნვისა და ბრუნვის მიმართ

■ ხრახნიანი თავის კონუსური ფორმა აუმჯობესებს მექანიკურ განაწილებას

■ უზრუნველყოს რადიალური წინასწარი დატვირთვა, თავიდან აიცილოს ძვლის რეზორბცია და ხრახნიანი გაფხვიერება

■ანატომიური ფორმის ლოკალიზებული ანატომიური ნიმუშების დასაკმაყოფილებლად

■ შესატყვისი შაბლონები დიაფიზში პერკუტანული ფიქსაციის დასაშვებად (ერთჯერადი კორტიკალური, თვითგაბურღული, თვითდამჭერი საკეტი ხრახნები)

■ საკეტი ხრახნები უზრუნველყოფს შესანიშნავ დამაგრებას როგორც მოქნილი ხიდის, ასევე აბსოლუტური სტაბილიზაციის ფიქსაციისთვის

■ არ არის საჭირო ძვლის ზედაპირთან მჭიდრო კონტაქტი, სისხლის მიწოდების შენარჩუნება

■ კონტროლირებადი მიკრომოძრაობა, ხელს უწყობს მოტეხილობის შეხორცებას

■ საერთოდ არ არის საჭირო ძვლის გადანერგვა

განსაკუთრებით ეფექტურია ოსტეოპოროზიული მოტეხილობების ან ნებისმიერი უაღრესად არასტაბილური მოტეხილობის დროს.

ნაკლოვანებები

■ ჩამკეტ ხრახნებს არ აქვთ შეკუმშვისა და შეკუმშვის ეფექტი, განსაკუთრებით სახსარშიდა მოტეხილობებში ან მარტივ ირიბ მოტეხილობებში.

■ ფირფიტა არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც შემცირების ინსტრუმენტი, რათა დაეხმაროს შემცირებას.

■ ხრახნები არ იგრძნობა ისე კარგად, როგორც ჩვეულებრივი ხრახნები, როდესაც ჩასმულია.

■ ხრახნების მიმართულების რეგულირება შეუძლებელია (გარდა მრავალღერძიანი საკეტი ხრახნებისა).

■ ხრახნები მოთავსებულია ძალიან მჭიდროდ, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს 'ცივი შედუღება'.

■კუთხის გადახრა >5°, სიძლიერის დაკარგვა; >10°, ჩაკეტვის ეფექტი არაეფექტურია

■შესაძლებელია კანქვეშა ამობურცვა, თუ ფირფიტა არ არის კონტურული

სიმტკიცესთან დაკავშირებული საკითხები

მოტეხილობის ბოლოების კარგი კორტიკალური კონტაქტის ან შეკუმშვის გარეშე, ჩამკეტი სლინტების გამოყენება, განსაკუთრებით უჟანგავი ფოლადის შლიფები, ხელს შეუშლის მოტეხილობის II ფაზის შეხორცებას გადაჭარბებული სიხისტის გამო და ხელსაყრელი მიკრომოძრაობის აღმოფხვრა მოტეხილობის ადგილზე;

თუ ინტრაოპერაციული ტრაქცია ჩატარდება და შემდეგ გამოიყენება ჩამკეტი სლინტის ფიქსაცია, მოტეხილობის რღვევის უფსკრული შენარჩუნდება, რაც გამოიწვევს მოტეხილობის შეხორცებას ან არ შეხორცებას;

თუ მარტივი მოტეხილობა არ არის გადატვირთული და ზეწოლა, დატვირთვა გადაეცემა ფირფიტის მეშვეობით, რის შედეგადაც ხდება სტრესის კონცენტრაცია, რამაც შეიძლება ადვილად გამოიწვიოს ფირფიტის მსხვრევა.

3. ძირითადი ბიომექანიკური განსხვავებები ჩამკეტ ფირფიტებსა და ჩვეულებრივ ფირფიტებს შორის

ჩვეულებრივი ფირფიტები ეყრდნობა ხახუნს ძვლის ფირფიტის ინტერფეისზე, რათა მოხდეს ძვლის ფირფიტის შეკუმშვა.

4. საკეტი ფირფიტისა და ჩვეულებრივი ფოლადის ფირფიტის შედარებითი უპირატესობები

1.ჩამკეტი ხრახნების ამოღების წინააღმდეგობა გაცილებით მაღალია, ვიდრე ჩვეულებრივი ხრახნები.

2. ეპიფიზური ჩამკეტი ხრახნები დახრილია ერთმანეთზე, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის ხრახნის მდგრადობას პარალელურ ხრახნებთან შედარებით.

(B) გამოყენების პრინციპები

1. იმობილიზაციის პრინციპები:

●წნევის პრინციპი: ოსტეოპოროზული დიაფიზის მოტეხილობა

●ნეიტრალიზაციის პრინციპი: ოსტეოპოროზული დიაფიზის მოტეხილობა

●გადაკვეთის პრინციპი: შეკუმშული დიაფიზი ან სახსარგარე მეტაფიზური მოტეხილობა

შეერთების პრინციპი: სახსარშიდა მეტაფიზური მოტეხილობა

2. ხიდის პრინციპი:

●ტიპიური მიდგომა: პერკუტანული მინიმალური ინვაზიური ფირფიტის ფიქსაცია (MIPO ან MIPPO ტექნიკა)

●ირიბი შემცირების ტექნიკა

●ადეკვატური ხიდის ფირფიტის ფიქსაციისთვის, 3-4 ხრახნიანი ხვრელი უნდა დარჩეს ღია მოტეხილობის ბოლოსთან.

3. გაერთიანების პრინციპები:

● შეკუმშვის და ხიდის ორი ბიომექანიკური პრინციპის კომბინირებული გამოყენება ერთ ფირფიტაში - ჩამკეტი შეკუმშვის ფირფიტა (LCP)

● მოტეხილობის ერთ სეგმენტში მარტივი მოტეხილობები და მეორე სეგმენტის დაქუცმაცებული მოტეხილობები (მაგ., მეტაფიზის მოტეხილობები, დიაფიზი)

● შეერთების პრინციპი უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ ფირფიტებზე, რომლებიც საშუალებას იძლევა განთავსდეს როგორც საკეტი თავით, ასევე ჩვეულებრივი ხრახნები.

საკეტი ფირფიტები არ ეყრდნობა ხახუნს ძვლის ფირფიტის ინტერფეისს შორის და სტაბილურობის შესანარჩუნებლად ძირითადად ეყრდნობა ხრახნისა და ფირფიტის ინტერფეისს კუთხოვანი სტაბილურობით.

მათი სტაბილური ერთიანობის გამო, საკეტი თავებით ხრახნების ამოღების ძალა ბევრად უფრო მაღალია, ვიდრე ჩვეულებრივი ხრახნები, გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც მიმდებარე ხრახნები არ არის ამოღებული ან გატეხილი. როგორც წესი, ძნელია ერთი ხრახნის ამოღება ან გატეხვა დამოუკიდებლად. ჩამკეტი თავის ხრახნები არ იძლევა ნაკეცებს შორის ზეწოლას. ზეწოლა შეიძლება მიღწეული იყოს წნევის დამწევი მოწყობილობის გამოყენებით ან ჩვეულებრივი ხრახნები „შერევის ხვრელებში“ (ჯერ დაჭიმვის ხრახნები, შემდეგ კი ლურსმნების ჩაკეტვით).

1. თუ სტანდარტული ხრახნები გამოიყენეს სლინტის დასამაგრებლად (მაგ. 1), საკეტის ხრახნების ჩაკვრა ძალიან ადვილი იქნება (მაგ. 2).

2. თუ საკეტი ხრახნები გამოიყენებოდა სლინტისა და ძვლის ბლოკის დასამაგრებლად (მაგ., 1), არ არის რეკომენდებული სტანდარტული ხრახნების ჩაკვრა იმავე ძვლის ბლოკში (მაგ., 2), თუ საკეტი ხრახნები არ არის მოხსნილი და ხელახლა დაჭიმული (LHS).

3. მას შემდეგ, რაც მეტაფიზური მოტეხილობის ბლოკი დამაგრებულია ხრახნით ჩამკეტი თავით (LHS), შეკუმშვის ფიქსაცია მოტეხილობის ბლოკებს შორის მიიღწევა სტანდარტული ხრახნიანი ხრახნიანი შეკუმშვის ხვრელში Locking Compression Plate LCP კომბინაციის.

(გ) ჩვენებები და უკუჩვენებები

1. ჩვენებები

ქირურგიულად დამუშავებული მოტეხილობების უმეტესობა არ საჭიროებს ჩამკეტი ფირფიტის ფიქსაციას. სანამ ორთოპედიული ქირურგიის პრინციპებს იცავენ, მოტეხილობების უმეტესობის შეხორცება შესაძლებელია ჩვეულებრივი ფირფიტების ან ინტრამედულარული ფრჩხილის საშუალებით.

თუმცა, არსებობს მოტეხილობების სპეციფიკური ტიპები, რომლებიც მგრძნობიარეა რედუქციის დაკარგვის, ფირფიტის ან ხრახნის გატეხვისა და შემდგომი შეუერთებისკენ, ხშირად მოხსენიებული, როგორც 'გაუჭრელი' ან 'პრობლემური' მოტეხილობები, მათ შორის სახსარშიდა დაქუცმაცებული მოტეხილობები, პერიარტიკულური მოტეხილობები მცირე ძვლის ოსტეოპოროზის ფრაგმენტებით და ფრაგმენტებით. ამ ტიპის მოტეხილობებს ხშირად მოიხსენიებენ, როგორც 'გადაუჭრელ' ან 'პრობლემურ' მოტეხილობებს და მოიცავს სახსარშიდა დაქუცმაცებულ მოტეხილობებს, პერიარტიკულურ მოკლე ტუბეროზულ მოტეხილობებს და ოსტეოპოროზულ მოტეხილობებს. ეს მოტეხილობები ყველა ჩვენებაა ფირფიტების ჩაკეტვის შესახებ.

კლასიკური და იდეალური ჩვენებები მოტეხილობების ჩამკეტი ფირფიტის ფიქსაციისთვის არის ხიდის პრინციპი და შეერთების პრინციპი უფრო დახვეწილი მოტეხილობისთვის - მაღალი ენერგიის მოტეხილობები ახალგაზრდა პაციენტებში ან ოსტეოპოროზიული მოტეხილობები ხანდაზმულ პაციენტებში.

2. უკუჩვენებები

მიუხედავად იმისა, რომ საკეტი ფირფიტები ფართოდ იყო გამოყენებული და მათი ჩვენებები უფრო ფართოა, ჩვენ უნდა ვაღიაროთ და თავიდან ავიცილოთ რამდენიმე უკუჩვენება საკეტი ფირფიტების მიმართ. თუ საკეტი ფირფიტები განურჩევლად გამოიყენება, შეიძლება მოხდეს მოტეხილობის ფიქსაციის უკმარისობა და შეუერთება.

მარტივი მოტეხილობები, რომლებიც საჭიროებენ სხეულთაშორის შეკუმშვას, როგორიცაა წინამხრის ღეროს მარტივი მოტეხილობები, რომლებიც მკურნალობენ ჩამკეტი შიდა ფიქსაციით, მიდრეკილია არაერთობისკენ.

ანალოგიურად, საკეტი ფირფიტების პერკუტანული განთავსება მარტივი მოტეხილობებისთვის მინიმალური ინვაზიური ტექნიკის გამოყენებით ასევე უკუჩვენებაა.

არაპირდაპირი შემცირება და დაბლოკვის ფირფიტის ფიქსაცია ასევე არ არის შესაფერისი გადაადგილებული სახსარშიდა მოტეხილობებისთვის, რომლებიც საჭიროებენ ღია ანატომიურ რედუქციას და შეკუმშვას მოტეხილობის ფრაგმენტებს შორის და მტკიცე ფიქსაციას.

საკეტი ფირფიტების შედარებითი უკუჩვენება, მათი მაღალი ღირებულების გამო, არის მოტეხილობები, რომლებიც შეიძლება დამაკმაყოფილებლად დაფიქსირდეს ჩვეულებრივი ფირფიტებით. მაგალითად, წინამხრის სიმფიზის მოტეხილობების შეხორცების მაჩვენებელი 90%-ზე მეტია ჩვეულებრივი ფირფიტებით მკურნალობისას.

(დ) საკეტი ფირფიტის დაყენება

1. საბურღი თეფშის ხრახნიან ნახვრეტებში შეახვიეთ. ხრახნსა და ხრახნიან ხვრელს შორის >5°-ის გადახრებმა შეიძლება გამოიწვიოს ხრახნიანი ჩაკეტვის უკმარისობა და სასურველია ხვრელების გასაბურღად გამოიყენოთ საბურღი.

2. მოათავსეთ ფოლადის ფირფიტა ძვლის ზედაპირზე და გაბურღეთ ხვრელები საბურღი ყდის მეშვეობით.

3. გაზომეთ სიღრმე სიღრმის ზონერით, იზრუნეთ იმაზე, რომ სმენის თავი ჩასმულია ხრახნის ხვრელში.

4. აირჩიეთ საკეტი ხრახნის შესაბამისი სიგრძე.

5. წნევით ხრახნების დაყენება იგივეა, რაც ჩვეულებრივი ფოლადის ფირფიტებისთვის.

6. ბოლოს დაჭიმეთ საკეტი ხრახნები ბრუნვის გასაღებით, დაჭიმვისას იქნება აშკარად სრიალის შეგრძნება და ჩხვლეტის ხმა, რათა თავიდან აიცილოთ ძალიან მჭიდროდ ხრახნები, რაც გამოიწვევს ამოღების სირთულეებს.

(E) საკეტი ფირფიტის მოხსნა

კლინიკური ჩამკეტი ფირფიტის ხრახნები ფართოდ გამოიყენება, მაგრამ ადვილად აწყდება ამოღების სირთულეებს, რომლებიც ძირითადად გამოიხატება ხრახნიანი მავთულის და ფრჩხილის თავსახურის და ფირფიტის ფრჩხილის ხვრელის ძაფებში არასწორ ბალთას შორის.

1. ხრახნიანი თავსახურის ღარის დაზიანება

ნორმალურ პირობებში, სრული ხრახნიანი ღარი და შესაბამისი ხრახნიანი თავსებადია. ხრახნიანი ხრახნიანი ღარი უნდა იყოს გასწორებული ხრახნიანი თავსახურის ღართან ხრახნის ჩასმამდე ან ამოღებამდე, წინააღმდეგ შემთხვევაში ხრახნიანი თავსახურის ღარი სავარაუდოდ დეფორმირებული იქნება ჩართვისას ან ამოღების დროს, რაც გამოიწვევს ცურვას.

გარდა ამისა, მოტეხილობის შეხორცების შემდეგ, ხრახნიანი თავსახურის ნაჭერი ჩვეულებრივ შეფუთულია ძვლის ქერქით ან ბოჭკოვანი ქსოვილით, რომელიც უნდა გაიწმინდოს ხრახნის ამოღებამდე, მაგრამ თუ ყურადღება არ მიაქციეთ, შეიძლება ხელოვნურად დაზიანდეს ხრახნიანი თავსაბურავი და კუთხოვანი სტრუქტურა.

იმის გამო, რომ ოპერატორის წინამხრის ბრუნვის ღერძი არ შეესაბამება ხრახნის გრძელ ღერძს, ხშირად არის გარკვეული კუთხე, როდესაც ოპერატორი ძალით ხრახნიან ხრახნს, გარდაუვალია ხრახნიანი რხევა, რაც გამოიწვევს ხრახნის თავსახურის დაზიანებას არათანაბარი ძალის გამო. ამიტომ, ხრახნიანი ღარის დაზიანებამ შეიძლება ადვილად გამოიწვიოს ხრახნის ცურვა.

2. ფრჩხილის ქუდის ან ფრჩხილის ხვრელის დეფორმაცია

ანატომიური ჩამკეტი ფოლადის ფირფიტის ინტრაოპერაციული გამოყენების პროცესში, ხანდახან ფოლადის ფირფიტის შესაბამისი მოხრის ან ფორმირების საჭიროების შესაბამისად, Raja et al. მჯერა, რომ თუ მოხრილი ნაწილი ხდება საკეტი ხრახნის ნახვრეტებში, საკეტი ხრახნების ჩართვისას იქნება ხრახნიანი თავსახურისა და ფრჩხილის ხვრელის შეუსაბამობა, რაც ძალიან სავარაუდოა, რომ მოხდეს ფრჩხილის თავსახურსა და ფოლადის ფირფიტის ფრჩხილის ხვრელებს შორის არასწორი ბალთა, ან ხრახნიანი ფოლადის ფირფიტასთან ახლოს, როდესაც ფრჩხილის კუდი შეიძლება გამოიწვიოს ფრჩხილის ძლიერმა დეფორმაციამ. სირთულე.

3. კორტიკალური ჩამკეტი ფრჩხილების გამოყენება

იმის გამო, რომ კორტიკალური ძვალი იზრდება შიგნით ფრჩხილის ხვრელის გასწვრივ და ამით ინარჩუნებს ხრახნს, რაც იწვევს სირთულეებს ხრახნის მოცილებაში, განსაკუთრებით თვითდამჭერი ორმაგი კორტიკალური ძვლის ხრახნების გამოყენებაში, Suzuki et al. არ გირჩევთ გამოიყენოთ ხრახნები ორმაგი კორტიკალური ფიქსაციისთვის. ჰოუ იუნფეი და სხვ. ვარაუდობდა, რომ ხრახნებით არასაჭირო ბიკორტიკალური ფიქსაცია თავიდან უნდა იქნას აცილებული ზედა კიდურების მოტეხილობისთვის და Maehara et al. ასევე ვარაუდობენ, რომ საკეტი ფირფიტების გამოყენებისას თავიდან უნდა იქნას აცილებული საკეტი ხრახნების ხშირი გამოყენება და საჭიროა საკეტი ხრახნების შერჩევისა და გამოყენების უნივერსალური სტანდარტის ჩამოყალიბება.

4. ხრახნების სტრუქტურა და მდებარეობა

საკეტი ხრახნის ზომა, ორიენტაცია და მდებარეობა შეიძლება გავლენა იქონიოს ხრახნის ამოღებაზე. ზოგიერთმა მკვლევარმა დაადგინა, რომ თუ ხრახნი არ არის განთავსებული საკეტი ხვრელის ცენტრში, მას შემდეგ, რაც ფრჩხილის ხვრელის ექსცენტრიულობა 5 °-ზე მეტია, შეიძლება მოხდეს ხრახნიანი დამაგრება, ძაფები არასწორი ბალთა ან ფრჩხილის კუდის დეფორმაცია გაიჭედა და გამოიწვიოს ფიქსაციის წარუმატებლობა ან სიძნელეების მოხსნის მეორე ეტაპი.

5.ცივი შედუღება

ნორმალურ ტიტანის შიდა ფიქსაციის ზედაპირს აქვს პასივირებული დამცავი ფენის ფენა, შიდა ფიქსაციის ქირურგიული განლაგების პროცესში, დაჭერისა და ფორმირების ხელსაწყოების გამო, ან ხრახნის თავსა და ფოლადის ფირფიტას შორის ხახუნის გამო და ა.შ. არსებითი კონტაქტის წერტილს შორის 2 ლითონის საკონტაქტო ზედაპირი დამაგრდება, ანუ ცივი შედუღების ფორმირება.

გარდა ამისა, ლითონის იონებს შორის გალვანური შეერთება, ანთებითი რეაქციები და ა.შ. ასევე შეიძლება ხელი შეუწყოს ცივი შედუღების წარმოქმნას. შიდა ფიქსაციის მოწყობილობების მწარმოებლების უმეტესობამ ასევე იცის ეს პრობლემა და, შესაბამისად, გამოუყენებელი საკეტი ფოლადის ფირფიტები დაფარულია ოქსიდის ფირის ტექნოლოგიით ლურსმნების ხვრელებსა და ხრახნიან კონტაქტურ ზედაპირებს შორის, რაც ასევე მიზნად ისახავს ორგანიზმში ცილების იონიზაციისა და ადსორბციის დათრგუნვას და ცივი შედუღების წარმოქმნის შემცირებას.

(F) მოცილების ტექნიკა

ეროვნულ და საერთაშორისო ლიტერატურაში მოხსენიებული მოცილების ტექნიკა შეიძლება დაიყოს 2 კატეგორიად, კერძოდ, მარტივი და პრაქტიკული და რთული, პირველი ხასიათდება მარტივი ხელმისაწვდომობით, პრაქტიკულობით, რბილი ქსოვილების დაბალი დაზიანებით, დაბალი უნარებით და სპეციალური ინსტრუმენტების საჭიროებით, ხოლო მეორე საჭიროებს სპეციალიზებულ ინსტრუმენტებსა და აღჭურვილობას.

მაეჰარა და სხვ. შეძლებისდაგვარად, გირჩევთ გამოიყენოთ ბრუნვის შემზღუდველი ხრახნები დიდი ღეროებით. როდესაც სრიალებულ ხრახნებს შეხვდნენ, Pattison et al. მოხსენებული ხრახნების ამოღების მარტივი მეთოდი, ხრახნიანი თავის პლატინის ლითონის შეფუთვით და ხრახნიანი თავსახურის ღარში ჩასმით. ეს მეთოდი ჭკვიანურია, რომ შეავსოთ ხრახნიანი თავსახურის ღარი ლითონის ფოლგით და გაზარდოთ კონტაქტის არე და ხახუნი ხრახნიანსა და ღარს შორის, რაც ხელს უწყობს ხრახნების ამოღებას სრიალებული ძაფებით. ამ მეთოდით ჯერ კიდევ ძნელია კორპუსის ამოღება, თუ ხრახნიანი თავსახური და ფოლადის ფირფიტის ფრჩხილის ხვრელის ძაფები ჯერ კიდევ ხელუხლებელია, შეგიძლიათ სცადოთ გამოიყენოთ კონუსური საპირისპირო ხრახნიანი ამომღები, ანუ ხრახნიანი თავსახურის ღარიდან, რომელიც ჩასმულია საპირისპირო ჩამოსასხმელში და შეავსოთ ღარი, ხრახნის ბრუნვისა და ზეწოლის პროცესში.

რაც შეეხება მინუსს, ზოგიერთი საკეტი ხრახნი ჯერ კიდევ ძნელია ეფექტური იყოს კონუსური საპირისპირო ჩამოსასხმელი ხრახნიანი ექსტრაქტორის გამოყენებით, როგორიცაა Ehlinger et al. და ბაე და სხვ. რომელმაც დაადგინა, რომ ეს მეთოდი ხშირად ეფექტური იყო 3,5 მმ ხრახნის სრიალისთვის, მაგრამ ხშირად არაეფექტურია 4,5 მმ ხრახნის სრიალისთვის. ამ შემთხვევაში, ჰოსპიტალური ორთოპედიის ყველა საფეხური არ არის აღჭურვილი სპეციალიზირებული ლითონის საფქვავი აღჭურვილობით, როგორიცაა კარბიდის საბურღი, ბრილიანტის საბურღი ან მაღალსიჩქარიანი სახეხი ბორბლები.

გოპინათანი და სხვ. დანერგეთ მეთოდი, რომელიც არ საჭიროებს ამ სპეციალიზებულ აღჭურვილობას, კლავიკულური რეკონსტრუქციული ფირფიტიდან ხრახნის რთული ამოღების შემთხვევის შეტყობინებით, ე.ი., სარეკონსტრუქციო ფირფიტის დაბალი ამოკვეთის გამოყენებით, დიდი მავთულის საჭრელი გამოიყენება ფირფიტის ფრჩხილის ხვრელებს შორის ფირფიტის ვიწრო ნაწილის გასაკვეთად. ეს ტექნიკა გამოიყენება მხოლოდ ტიტანის სარეკონსტრუქციო საკეტი ფირფიტებისთვის, წინამხრის ჩამკეტი ფირფიტებისთვის უფრო ვიწრო დაბალი ნაჭრებით და 1/3 მილის ტიპის ფირფიტებისთვის და არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას ქვედა კიდურებში უფრო ფართო ან სქელი ფირფიტებისთვის.

ასევე აღწერილია მარტივი მეთოდი, რომლის დროსაც გამოიყენება ოდნავ უფრო დიდი საბურღი ნახვრეტის გასაბურღად საერთო ნახვრეტში გაცურებული საკეტი ხრახნის გვერდით, შემდეგ კი ფირფიტა და ხრახნი იკეცება ახლად გაბურღული საერთო ხვრელის მიმართულებით, შემდეგ კი ფირფიტა და ხრახნი ამოღებულია ძვლის საჭრელის გამოყენებით, რომელიც მოთავსებულია ფირფიტის ქვეშ და იშლება მისი პრინციპით.

რა თქმა უნდა, ამ მეთოდით არის ძვლის დაზიანების პოტენციალი, ამიტომ რეკომენდებულია პოსტოპერაციული წონის ტარების დაცვა. გარდა ამისა, შიდა ფიქსაციის მოცილების ოპერაციამდე ასევე აუცილებელია რამდენიმე ხშირად გამოყენებული პროფესიონალური ხელსაწყოს მომზადება, როგორიცაა ჭანჭიკის ამწე, ხვრელების ამომწურავი, ხრახნიანი ამოღების სამაგრი, T- ტიპის წნევით სოკეტი და ა.შ.

ჩამკეტი ხრახნის მოლიპულ მავთულის ამოღების სირთულეების გამო, ზოგიერთმა ადგილობრივმა მეცნიერმა შესთავაზა შეცვალოს ღარიანი მეთოდი, ანუ სტომატოლოგიური მიკროსახეხი მანქანის ფოლადის ქვიშის ნაჭრის გამოყენება ხრახნიანი თავსახურის ექვსკუთხა ან ოთხკუთხა ღარი 'ერთი' ან 'ათ' ორიგინალური ღარისთვის ან გაღრმავებისთვის.

ელინგერი და სხვ. იტყობინება, რომ იმ შემთხვევებში, როდესაც კონუსური საპირისპირო ჩამოსასხმელი ხრახნიანი ექსტრაქტორი ჯერ კიდევ უჭირდა ხრახნის ამოღებას, ვარაუდობდნენ, რომ ფოლადის ფირფიტა შეიძლებოდა ამოეღოთ ხრახნის თავის განადგურებით ვოლფრამის ბურღით და ფოლადის ფირფიტაზე ლურსმანი ხვრელების გადიდებით, შემდეგ კი ხრახნის სხეულის ამოღება შესაძლებელი იქნებოდა რგოლის ხერხის გამოყენებით.

ჯორჯიადისი და სხვ. და რაია და სხვ. ხრახნიანი და ფოლადის ფირფიტის კომბინაციაში შემოთავაზებული არის ძალიან მჭიდრო და ძნელად მოსახსნელი, სპეციალური აღჭურვილობა (როგორიცაა პნევმატური მაღალსიჩქარიანი საჭრელი საბურღი, კარბიდის საბურღი, ალმასის ბორბლები და ა.შ.) ფოლადის ფირფიტის ჭრის მეთოდის ირგვლივ ლურსმნის ხვრელზე;

კუმარმა და დუნლოპლმა განაცხადეს, რომ დისტალური ბარძაყის საკეტი ფოლადის ფირფიტის ხრახნიანი სისტემის შიდა ფიქსაციის მოხსნის პროცესში, სტანდარტული თვითშეზღუდული ბრუნვის ხრახნის გამოყენებისას, კონუსური ხრახნიანი ამომყვანი ვერ მოხერხდა, მაგრამ ასევე შემოიღეს ახალი მეთოდი, ეს არის მაღალსიჩქარიანი თხელფენიანი აბრაზიული ბორბლების გამოყენება ფოლადის ფირფიტის კიდეზე და ფოლადის ფირფიტის კიდეზე. ჭრილში ჩასმული დანა, არ გახსნათ ფოლადის ფირფიტის ფრჩხილის ხვრელი, რათა მოდუნდეს თავსახური, რათა ეფექტურად მოიხსნას საკეტი ხრახნები.

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ ზემოაღნიშნული მეთოდები უნდა განვითარდეს რაც შეიძლება ნელა ფირფიტის ჭრის ან დაფქვის დროს მაღალსიჩქარიანი საჭრელი დისკის გამოყენებით, რათა თავიდან იქნას აცილებული ხრახნის თავში ჩაჭრა და ძვლისა და რბილი ქსოვილების დაზიანება. გარდა ამისა, ამ ტექნიკამ შეიძლება გამოიწვიოს მაღალი ტემპერატურა და ლითონის ნამსხვრევები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სამედიცინო გზით გამოწვეული ხელახალი მოტეხილობის, ქსოვილის თერმული ნეკროზისა და ინფექციის გაზრდილი რისკი.

(G) რეზიუმე

■ დაუშვით არასრული ფირფიტის კონტაქტი პერიოსტეუმთან

■ დაბლოკვამდე ფირფიტა უნდა შეიცვალოს, რადგან დაბლოკვის შემდეგ მოტეხილობის შეცვლა შეუძლებელია.

■საკეტი ფირფიტა არ შეიძლება იყოს წნევით, საჭიროა გამოვიყენოთ წნეხი ან ცენტრიდანული ხრახნი შეერთების ხვრელში ჩვეულებრივ ხრახნიან, ჯერ წნევით, შემდეგ ჩაკეტვა

■ მოტეხილობის ადგილი 3~4 ხრახნიანი ხვრელები ხრახნების გარეშე სტრესის გასავრცელებლად; ■ მოტეხილობის ადგილი 3~4 ხრახნიანი ხვრელები ხრახნების გარეშე სტრესის გასავრცელებლად; და

■ დიაფიზის ან სქელი ძვლის ქერქის მონოკორტიკალური ფიქსაცია და სადაც ძვლის ხარისხი კარგია; და

■ ჩაკეტვის შემდეგ, მისი უკან დახევა შეუძლებელია, ხოლო ჩვეულებრივი ხრახნები შეიძლება უკან გამოვიდეს

■ძლიერმა ფიქსაციამ და ძალიან ბევრმა ხრახნებმა შეიძლება გამოიწვიოს შეუერთება; პრინციპია, რომ ფირფიტები უნდა იყოს გრძელი და ნაკლები ხრახნები; პერიარტიკულური მოტეხილობების მკურნალობისას ღეროზე ნაკლები ხრახნი უნდა დაიტანოს და მეტი ხრახნი გამოიყენოს სასახსრე ზედაპირზე დასამაგრებლად

■ ხიდის ფირფიტის სიგრძე ორჯერ უნდა აღემატებოდეს მოტეხილობის არეს, ხრახნები თანაბრად უნდა იყოს განაწილებული და იდეალური ფიქსაცია უნდა იყოს დიაფრაგმის მეშვეობით.

■ ძალა თანაბრად ნაწილდება გრძელ ფირფიტაზე და ნაკლები ხრახნებით ფიქსაციამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაწიბურების წარმოქმნა და ხელი შეუწყოს ძვლის შეხორცებას.