Эмнэлэг: Метрополитано де Сантьяго эмнэлэг, Сантьяго, Чили
Мэс заслын тасаг: Ортопедийн гэмтэл, үе мөчний сэргээн засварлах
тэргүүлэх мэс засалч: Доктор Фернандо Алькантара, MD, MSc (Ортопедийн мэс засал)
Хэвлэгдсэн огноо: 2025 оны 11-р сар
Гүйцэтгэх хураангуй
Энэхүү эмнэлзүйн тохиолдлын судалгаанд гумерын проксимал ясны нарийн төвөгтэй хугарал бүхий өндөр настай хоёр өвчтөнийг танилцуулж байна. XC Medico-ийн интрамедулляр хумсны систем . Хоёр өвчтөн хоёулаа ясны сийрэгжилт, хугарлын нарийн төвөгтэй байдлыг үл харгалзан анатомийн бууралт, хатуу нэгдэл, үйл ажиллагааны маш сайн сэргэлтийг олж авсан.
Эмнэлзүйн гол үр дүн:
- ✓ Интрамедулляр хадаас нь ясны сийрэгжилттэй ясны биомеханик тогтворжилтыг хавтан бэхэлгээтэй харьцуулахад илүү сайн хангадаг.
- ✓ Бага зэргийн инвазив арга нь зөөлөн эдийн гэмтэл, хагалгааны хугацааг 25-30%-иар бууруулдаг.
- ✓ IM хадаасны ачаалал хуваарилах загвар нь хугарлын эдгэрэлтийг алдагдуулахгүйгээр эрт дайчлах боломжийг олгодог.
- ✓ Хоёр жилийн үйл ажиллагааны үр дүн (Констант-Мюрлигийн оноо 62-64) нь удаан эдэлгээ, өвчтөний сэтгэл ханамжийг харуулдаг.
Мэс заслын аргын танилцуулга
Интрамедулляр (IM) хадаас нь проксимал ясны хугарлын хувьд хүлээн зөвшөөрөгдөж байгаа тул мэс заслын зөв техникийг ойлгох нь чухал юм[ишлэл: 6]. Хавтан бэхэлгээнээс ялгаатай нь IM хадаас нь ачааллыг хуваалцах төхөөрөмжөөр ажилладаг бөгөөд тогтвортой байдал нь ясны сийрэгжилттэй ясны шураг худалдан авахаас бүрэн хамаардаггүй гэсэн үг юм[ишлэл: 5]. Энэхүү үндсэн ялгаа нь ясны чанар муутай өндөр настай өвчтөнүүдэд IM хадаас хийх нь ялангуяа давуу талтай болгодог[ишлэл: 4].
Техникийн үндсэн зарчмууд
- Анатомийн бууралт: Толгойн босоо амны зөв өнцгийг сэргээж, варусын шилжилт хөдөлгөөнөөс урьдчилан сэргийлэх нь маш чухал [ишлэл: 4]
- Дунд зэргийн тогтвортой байдал: Варусын өнцөгөөс сэргийлэхийн тулд дунд нугасыг сэргээх шаардлагатай [ишлэл: 4]
- Ачаалал хуваах бэхэлгээ: IM хадаас нь биологийн нэгдэл шаардлагагүйгээр шууд тогтвортой байдлыг хангадаг [ишлэл: 5]
- Бага зэргийн инвазив арга: Нээлттэй хавтанг бэхэлсэнтэй харьцуулахад зөөлөн эдийн гэмтэл, хагалгааны хугацааг багасгадаг [ишлэл: 4]
Ясны сийрэгжилтийн үед IM хадаас хийх нь биомеханик давуу талыг харуулсан[ишлэл: 5]. Ачаалал хуваах бэхэлгээ нь хадаас өөрөө тогтвортой байдлыг хангахын зэрэгцээ каллус үүсэхийг дэмждэг[ишлэл: 5]. Энэ нь хавтан бэхэлгээнээс ялгаатай бөгөөд ачаалал даах чадвартай бөгөөд стрессээс хамгаалахад хүргэдэг.
Мэс заслын арга ба нэвтрэх цэг
Дельтоид хуваах арга нь эргэлдэгч ханцуйвчийн гэмтлийг багасгахын зэрэгцээ маш сайн өртөх боломжийг олгодог[ишлэл: 10]. Хагарлыг дүрслэн үзүүлсний дараа флюроскопийн удирдамж, джойстик багасгах аргыг ашиглан анатомийн бууралтыг хийдэг.
Дунд зэргийн сувгийн бэлтгэл
Орох цэг нь маш чухал[ишлэл: 8]. Нурууны дээд талын хонхорхойн дунд байрлалтай ба нугасны голтой нийцэж байгаа нь хадаасны оновчтой замыг баталгаажуулдаг[ишлэл: 10]. Дараа нь гумерын сувгаар чиглүүлэгч утсыг урагшлуулж, суулгац суулгах сувгийг бэлтгэхийн тулд дэс дараалсан зүсэлт хийдэг.
Тохиолдол 1: Хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилттэй дөрвөн хэсэгтэй нийлмэл хугарал
Өвчтөний танилцуулга
Өвчтөн: Роза Мариа Эскобар (нэрээ нууцалсан)
Нас: 67 настай [ишлэл: 18]
Хүйс: Эмэгтэй [ишлэл: 18]
Гэмтлийн механизм: Дугуй унаж байхдаа бага энерги зарцуулсан автомашин мөргөлдөх; Зүүн мөрөнд шууд нөлөөлсөн [ишлэл: 19]
Өвчний түүх: Баримтлагдсан ясны сийрэгжилт (Т-оноо -2.8); 6 жилийн турш бисфосфонатын эмчилгээнд [ишлэл: 19]
Ясны нягтрал: ясны толгойн BMD 58 HU (хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилт)
Хагалгааны өмнөх зураг
Роза Марияд Hertel-ийн 4 хэсэгтэй проксимал гумерын хугарлын шинж тэмдэг илэрсэн[ишлэл: 21]:
- Варусын өнцгөөр хөлийн толгойг бүрэн нүүлгэн шилжүүлэх (анатомийн тэнхлэгээс 18°) [ишлэл: 20, 21]
- Илүү их булцууны шилжилт >10мм
- Мэс заслын хүзүүний бүсийг багасгах
- Хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилтийн чанар (BMD 58 HU)
Интрамедулляр хумсны бэхэлгээ
Ашигласан бүтээгдэхүүн: XC Medico Multi-Lock Humerus Intramedullary Nail System
Хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилт ба дөрвөн хэсэг хугарлын хэв маягийг харгалзан IM хумсны бэхэлгээг хавтан бэхэлгээнээс илүү сонгосон[ишлэл: 23]:
- 58 HU ясны шураг татах хүч нь хавтан бэхэлсэн үед ердөө 250-350 Н, харин цементээр нэмэгдүүлсэн IM хадах үед 600-800 Н байдаг.
- Ачаалал хуваах загвар нь чанар муутай ясны хугарлын эдгэрэлтийг дэмждэг [ишлэл: 5]
- Бага зэргийн инвазив арга нь мэс заслын хугацааг 30-40 минутаар багасгадаг [ишлэл: 4]
- Олон хавтгай проксимал түгжээ нь гурван хэмжээст торны бүтцэд ачааллыг хуваарилдаг [ишлэл: 8]
Мэс заслын үр дүн
Мэс заслын дэлгэрэнгүй: 95 минут ажиллах хугацаа | 140 мл-ийн тооцоолсон цусны алдагдал | 3 флюроскопийн зураг
Хагалгааны дараах нөхөн сэргээх:
- POD 1: Өвдөлт VAS 2/10; идэвхгүй урагш гулзайлгах 20 °; хүндрэл байхгүй [ишлэл: 23]
- 6 долоо хоног: Урагшаа гулзайлгах 65 °, гадаад эргэлт 25 °, өвдөлт VAS 1/10; эрт каллус үүсэх нь харагдаж байна [ишлэл: 23]
- 12 долоо хоног: Урагшаа нугалах 95°, Констант-Мюрли 58/100; гэрэл рүү буцах ADL [ишлэл: 23]
- 1 жил: Урагшаа нугалах 125°, хулгайлах 110°, Констант-Мюрли 62/100; цэцэрлэгжүүлэлт болон бүх үйл ажиллагаа руу буцах [ишлэл: 25]
Тохиолдол 2: Консерватив эмчилгээний үр дүнгүй дөрвөн хэсгийн хугарал
Өвчтөний танилцуулга
Өвчтөн: Хавьер Мендоза (нэрээ нууцалсан)
Нас: 72 настай [ишлэл: 27]
Хүйс: Эрэгтэй [ишлэл: 27]
Гэмтлийн механизм: Босоо газраас унах; Хоёр талын дээд мөчний ачаалал даах оролдлого [ишлэл: 28]
Өвчний түүх: Цусны даралт ихсэлт (хяналттай), 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин (HbA1c 7.2%), хөнгөн хэлбэрийн COPD
Ясны нягтрал: Ясны толгойн BMD 62 HU (хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилт)
Эмнэлзүйн курс: Консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байдал
Хавьер эхлээд 4 хэсэгтэй ойрын ясны хугаралтай байсан бөгөөд түүнийг хөдөлгөөнгүй болгох замаар консерватив аргаар эмчилдэг байв[Иш: 29, 32]. Гэсэн хэдий ч нэг долоо хоногт давтан рентген зураг авахад варусын шаталт ихсэж, булцууны шилжилт ихэссэн нь хугарлын тогтворгүй байдлыг харуулж байна[ишлэл: 32]. Энэ нь мэс заслын оролцоог шаарддаг[ишлэл: 32].
Мэс заслын оролцоо
Ашигласан бүтээгдэхүүн: XC Medico Humeral Intramedullary Nail System
Хавьерын нас ахисан, олон төрлийн хавсарсан өвчин (ялангуяа хөнгөн хэлбэрийн COPD), хугарлын шилжилт даамжирсан зэргийг харгалзан яс сийрэгжилтийн ясыг удаан хугацаанд бэхлэхийн тулд мэс заслын хугацааг багасгахын тулд IM хадах аргыг сонгосон[Иш: 4, 32].
Мэс заслын дэлгэрэнгүй: 92 минут ажиллах хугацаа | 155 мл-ийн тооцоолсон цусны алдагдал | Гурван эрэг бүхий олон хавтгай проксимал түгжээ (45°/90°/135°) [ишлэл: 8]
Хагалгааны дараах явц
- POD 1: Эрт дайчилгааг эхлүүлсэн; өвдөлт VAS 2/10; Маш сайн анатомийн бууралт нь дүрслэлээр батлагдсан [ишлэл: 10, 32]
- POD 3: Бүтэцтэй физик эмчилгээ хийлгэж, гэртээ гаргана; амны хөндийн эмэнд сайн хяналттай өвдөлт [ишлэл: 34]
- 6 долоо хоног: Урагшаа нугалах 70 °, гадаад эргэлт 30 °, өвдөлт VAS 1/10; эрт эрүүний гүүр харагдахуйц [ишлэл: 34]
- 12 долоо хоног: Урагшаа нугалах 105°, Констант-Мюрли 60/100; ADL-д бие даасан [ишлэл: 34]
- 2 жил: Урагшаа нугалах 120°, хулгайлах 105°, Констант-Мюрли 64/100; ясны бүрэн нэгдэл; тоног төхөөрөмж сулрахгүй [ишлэл: 34]
Биомеханик харьцуулалт: IM хадаас ба хавтан бэхэлгээний
| ясны нягтрал (HU) |
Хумсны сугалах бат бэх |
хавтан шураг татах хүч |
IM хумсны давуу тал |
| <50 (хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилт) |
450-600 Н |
200-300 Н |
2.5-3 дахин хүчтэй |
| 50-70 |
600-800 Н |
300-400 Н |
2-2.5 дахин хүчтэй |
| 70-100 |
800-1000 Н |
450-600 Н |
1.5-2 дахин хүчтэй |
Эмнэлзүйн үр дүнгийн харьцуулалт
| Үр дүн хэмжигдэхүүн |
IM хадаасны |
хавтанг бэхэлгээний |
ялгаа |
| Холбооны ханш |
94-98% [ишлэл: 37] |
88-92% |
+4-10% |
| Үйл ажиллагааны хугацаа |
90-105 мин [ишлэл: 42] |
130-160 мин |
-25-30% |
| Техник хангамжийн сулрал |
1-2% |
10-15% |
-8-13% |
| Эргэдэг ханцуйвчийн цохилт |
0-2% [ишлэл: 8] |
8-15% |
-6-13% |
| Констант-Мюрли (12 сар) |
62-64 [ишлэл: 25, 34] |
54-58 |
+4-10 оноо |
Эмнэлэг ба дистрибьюторын үнийн санал
Эмнэлгийн сонгон шалгаруулалтын
| хэмжүүрийн |
IM Nail Advantage |
Эмнэлгийн нөлөөллийн эмнэлзүйн ашиг тус |
| Үйл ажиллагааны хугацаа |
25-30% богино [ишлэл: 42] |
OR үр ашиг сайжирсан; Жилд 10-15 нэмэлт тохиолдол |
| Эмнэлэгт хэвтэх |
1-2 хоног богино |
Орны үнэ буурсан; эргэлт сайжирсан |
| Дахин мэс заслын түвшин |
2-4% [ишлэл: 42] |
Бага хариуцлага; илүү сайн үр дүн |
| Өвчтөний сэтгэл ханамж |
Илүү өндөр (өвдөлт бага, хөдөлгөөн хурдан) [ишлэл: 4, 10] |
Илүү сайн үнэлгээ; хүчтэй лавлагаа |
Дистрибьюторуудад зориулсан эдийн засгийн загвар
Нэг проксимал ясны хугарлын тохиолдол бүрт:
- Суулгацын үнэ: 4200 доллар (XC Medico шууд үнэ)
- Дистрибьюторын ашиг: 25-30% (нэг тохиолдол бүрт 1050-1260 доллар)
- Эзлэхүүний таамаглал: Бүс нутгийн зах зээлд жилд 50 тохиолдол
- Жилийн борлуулагчийн ашиг: 52,500-63,000 доллар
Нэмэлт үнэ цэнэ: Эмнэлгийн өндөр үнэнч байдал (цөөн засвар = давтагдах бизнес), нэр хүндийг нэмэгдүүлэх (илүү сайн үр дүн), зах зээлийн ялгаа (ихэнх өрсөлдөгчид хавтан зарсаар байна).
Танай байгууллагад интрамедулляр хадаас хийх ажилд бэлэн үү?
XC Medico нь Өмнөд Америк болон бусад орны эмнэлэг, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдэд мэс заслын эмч нарын бүрэн сургалт, бүтээгдэхүүний дэмжлэг, дистрибьютерийн түншлэлийн хөтөлбөрүүдийг хангадаг.
Эмнэлгийн түншлэлийн мэдээллийг хүсэх
Эсвэл манай дистрибьютерийн хөгжлийн багтай холбогдож, нутаг дэвсгэрийн хэмжээ, үнийн талаар ярилцаарай.
Мэс заслын протоколын хураангуй
Үйлдлийн алхамууд - XC Medico Multi-Lock System
- Байршил ба өртөх (15-20 мин): Наран шарлагын газар сандлын байрлал; 4-5 см-ийн урд талын гурвалжин зүсэлт [ишлэл: 10]
- Бууруулах (15-20 мин): Флюроскопийн удирдлаган дор анатомийн бууралт; толгой ба булцуунд зориулсан joystick бууруулах [ишлэл: 4, 10]
- Шүргэх (10-15 мин): Дунд зэргийн суваг #8мм-ээс #10мм хүртэл зүсэгдсэн; дарахад зориулж 1-1.5 мм-ээр том хэмжээтэй [ишлэл: 10]
- Проксимал түгжих (15-20 мин): 45 °, 90 °, 135 ° өнцгөөр гурван түгжих эрэг; бүгд subchondral яс хүртэл дэвшилттэй; эргүүлэх хүч 4.5 Нм [ишлэл: 8]
- Булцууг засах (10-15 мин): Илүү их булцууг бие даан бууруулсан; шингэдэггүй оёдолоор бэхэлсэн [ишлэл: 8]
- Дистал түгжих (5-10 мин): Дуслын түвшинд нэг динамик дистал түгжээ; 2-3 мм-ийн шахалтад хүрсэн
- Хаалт (5 мин): Дельтоидыг засах; арьсан доорх хаалт; арьсны үдээс эсвэл оёдол [ишлэл: 10]
Үйл ажиллагааны нийт хугацаа: 85-105 минут [ишлэл: 42] | Флюроскопийн өртөлт: 30-35 секунд
Дүгнэлт
Өндөр настан ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдийн проксимал ясны хугарлыг интрамедулляр аргаар хадах нь нарийн төвөгтэй (гурван ба дөрвөн хэсэг) хугарлын хэлбэрийн эмчилгээний өнөөгийн стандартыг илэрхийлдэг[Иш: 6]. XC Medico-ийн Multi-Lock систем нь олон хавтгайн проксимал түгжигдэх ба ачааллыг хуваалцах биомеханик нь уламжлалт хавтан бэхэлгээтэй харьцуулахад илүү сайн үр дүнг өгдөг[ишлэл: 5, 8].
Үзүүлсэн хоёр тохиолдлын аль аль нь - Роза Мариа дөрвөн хэсэг хугарсанаас хурдан эдгэрсэн [ишлэл: 25] болон Хавьер амжилтгүй болсон консерватив эмчилгээг аварсан [ишлэл: 34] - энэ аргын эмнэлзүйн үнэ цэнийг харуулж байна. IM хадах технологийг нэвтрүүлсэн эмнэлэг болон дистрибьютерийн түншүүд хагалгааны хугацаа богино, хүндрэлийн хувь бага, урт хугацааны үйл ажиллагааны маш сайн үр дүн, гэмтлийн зах зээлд хүчтэй өрсөлдөөний давуу талыг хүлээж чадна[ишлэл: 42].
Бүтээгдэхүүний лавлагаа
Холбоо барих ба нөөц
Эмнэлгийн худалдан авалтын багуудад: Үр ашгийн нарийвчилсан дүн шинжилгээ, мэс засалчийн сургалтын хөтөлбөрийг хүсэх
Дистрибьюторуудад: Нутаг дэвсгэрийн гэрээ, үнийн санал, борлуулагчийн маржингийн бүтцийг хэлэлцэнэ
XC Medico-тэй холбоо барина уу: https://www.xcmedico.com/contact.html
