Клиникийн жишээ судалгаа: Ноцтой тэвчих бэхэлгээний тусламжтайгаар нугасны нэгдлийн саваа цээжний хөндийд хүнд хэлбэрийн цефаладын шилжилтийг удирдах нь

Эмнэлэг: Universitario San Ignacio эмнэлэг, Богота, Колумб
Мэс засалч: Доктор Матео Рестрепо, Нуруу нугасны цогц сэргээн засах тэнхим
Огноо: 2025 оны 10-р сар
Тохиолдлын ангилал: Гамшигт техник хангамжийн шилжилт хөдөлгөөн / Сэргээн засварлах арын нуруу нугасны багаж хэрэгсэл
Гол үр дүн: Сээр нурууны иж бүрэн сэргээн засварлах хэсэг. гялтангийн хил, дараа нь XC Medico® Дээд зэрэглэлийн полиаксиал системийг ашиглан бүтцийн иж бүрэн бэхлэлт хийнэ. Хагалгааны нийт хугацаа: 155 минут. Хагалгааны дараах 2 дахь өдөр өвчтөн аюулгүй дайчлагдсан.

Кейсийн танилцуулга

Өвчтөний хүн ам зүй ба эмнэлзүйн түүх

• Өвчтөн: Карлос Мендоза (нэрээ нууцалсан)
• Нас: 52 настай
• Хүйс: Эрэгтэй
• Анхан шатны оношлогоо: Өсвөр үеийнхний цээжний нурууны хүнд хэлбэрийн сколиоз
• Мэс заслын түүх: Нугасны арын хэв гажилтыг засч залруулах, нэгтгэх T11-L3-ийг 15 жилийн өмнө хуучин цоожгүй иштэй шураг системийг ашиглан хийсэн.
• Хагалгааны дараах курс: Арав гаруй жилийн туршид бүтцийн бүрэн засвар, амьдралын хэв маягийг бүрэн нэгтгэсэн шинж тэмдэггүй.
• Хавсарсан өвчин: Бага зэргийн даралт ихсэх (хяналттай), идэвхтэй тамхи татдаг, ясны эрдсийн нягтрал нь эрт үеийн остеопенийн шинж тэмдэг юм (T оноо -1.8).

Гомдол болон эмнэлзүйн цагийн хуваарийг танилцуулж байна

Гол гомдол: 3 долоо хоногийн турш бага зэргийн ачаалалтай амьсгаадалт дагалддаг, цээжний зүүн талын хэв шинжгүй, гөлгөр өвдөж, амьсгаадалтаар улам хүндэрч, гөлгөр өвдөж байна. Бүсэлхий нурууны өвдөлт, доод мөчдийн мэдрэлийн дутагдал илрээгүй.

Он цагийн хэлхээс:

• 1-р өдөр (Элсэлт): Өвчтөн зүрх судасны болон уушигны цочмог өвчнөөс айж, яаралтай тусламжийн тасагт хандсан. Электрокардиограмм болон зүрхний фермент хэвийн байна.
• Сэжигтэй байдал: Хожуу үеийн техник хангамжийн хүндрэл эсвэл паравертебраль масс.
• Дүрслэлийн тэргүүлэх чиглэл: STAT цээжний рентген зураг, дараа нь 3 цагийн дотор өндөр нарийвчлалтай цээжний CT сканнердсан.

Дүрслэлийн үр дүн ба мэс заслын төлөвлөлт

Рентген зураг ба CT-ийн үр дүн (Зураг 1 ба 2):

• Барилга байгууламжийн байдал: Зүүн талын T11-L3 саваа шураг интерфейсийн бүрэн механик гэмтэл. Зүүн хавтгай эрэг шургууд бүрэн ухарч, угсралтын ажлыг бүхэлд нь задлахад хүргэсэн.
• Тоног төхөөрөмжийн шилжилт: Зүүн 5.5 мм уртын дагуу тогтворжуулах саваа нь ишний шураг эмээлээс бүрэн салсан. Олон жил тасралтгүй нуруу нугалж, эргэлтийн мөчлөгөөр удирдуулсан саваа нь дээд тал руу (цефалад) хэдэн сантиметрээр шилжсэн.
• Анатомийн эвдрэл: Шилжин суурьшсан саваагийн дээд үзүүр нь нугаламын фасциал хавтгайг эвдэж, нугаламын хилийг давж, зүүн цээжний хөндийд гүн нэвтэрч, гялтан болон гол судасны цээжний замд шууд ойртсон.

Мэс заслын хэлэлцүүлэг: Эмчилгээний шийдвэр

Эмнэлзүйн яаралтай тусламж: Цээжний динамик талбайн дотор хязгаарлагдмал титан саваа үлдээх нь гэнэтийн хөдөлгөөний үед аортын цооролт, хавирга хоорондын судас цоорох эсвэл хурцадмал пневмоторакс үүсэх аюулыг шууд үүсгэдэг. Яаралтай мэс заслын олборлолт, барилгын засвар хийх шаардлагатай байв.

Сонголт 1: Минималист видео тусламжтай торакоскопийн (VATS) зөвхөн олборлолт

Сул тал: Цээжний аргаар саваа авах нь дотоод эрхтний шууд аюулыг арилгах боловч өвчтөнд тогтворгүй, хугарсан цээжний нурууны бүтцийг үлдээдэг. Арын засвар хийлгүйгээр үлдсэн ишний эрэг нь их хэмжээний стресст өртөж, асептик сулрах, нурууны хүчтэй өвдөлт, хоёрдогч гажиг үүсэхэд хүргэдэг.

Сонголт 2: Хосолсон цээж-хэвлийн болон хойд талын нээлттэй засвар

Сул тал: Хоёр тусдаа зүслэг (саваа авахын тулд урд талын торакотоми, нурууг тогтворжуулахын тулд арын хэсэгт нээлттэй арга) олон өдрийн турш хийх нь мэс заслын нийт хугацааг 320+ минут хүртэл нэмэгдүүлдэг. Энэхүү хос хандлагын архитектур нь цусны алдагдал, уушигны хүндрэл, эмнэлэгт хэвтэх хугацааг хамгийн багадаа 6-8 хоног хүртэл нэмэгдүүлдэг.

Сонголт 3: Нэг үе шаттай арын буцаалт + Хүчитгэсэн хөндлөн холбоосыг засах (сонгосон)

Техникийн арга: Өмнөх арын дунд шугамын зүсэлтийг дахин нээх нь үлдсэн тоног төхөөрөмжийн ортой шууд нэвтрэх боломжийг олгосон. Мэс засалч тусгай зориулалтын хямсаа ашиглан савааг арын хэсгээс хойш даган мөрдөж, флюроскопийн хатуу удирдлаган дор цээжний хөндийгөөс болгоомжтой гулсуулжээ. Энэ нь бие даасан урд талын торакотоми хийхээс зайлсхийсэн.

Олборлуулсны дараа тогтворгүй хуучин системийг сольсон XC Medico® Дээд зэрэглэлийн полиаксиал pedicle шураг системээр . Анхны эвдрэлийн үндсэн шалтгааныг арилгахын тулд шинэ бүтээц нь утас асгарахаас сэргийлж сөрөг өнцөгт бэхэлгээний эрэг шургийг суурилуулж, хатуу тохируулгатай хөндлөн холбогчтой хослуулан үл хөдлөх дөрвөлжин хүрээ үүсгэдэг.

Бүтээгдэхүүний сонголт: XC Medico-ийн дээд зэрэглэлийн нугасны бэхэлгээний систем — өндөр эргэлттэй полиаксиаль ишний эрэг шургийг сөрөг өнцгийн эрэг, хатуу тохируулгатай хөндлөн холбоостой хослуулсан.

Мэс заслын гүйцэтгэл: Мэс заслын дэлгэрэнгүй мэдээлэл

Байршил ба өртөлт

• Өвчтөний байрлал: Релтон Холлын стандарт хүрээн дээр хэвийсэн байрлал, венийн даралтыг багасгахын тулд хэвлийн хөндийн даралтыг оновчтой болгодог.
• Хордлого: Өмнөх арын дунд шугамын сорвийг тайруулсан. T11-ээс L3 хүртэлх хуучин ишний эрэг шургийг ил гаргахын тулд хэвлийн доорхи задралыг болгоомжтой хийсэн. Үйл ажиллагааны талбайн өртөлтийг 25 минутын дотор олж авдаг.

Техник хангамжийг сэргээх, цээжийг цэвэрлэх үе шат

• Хайгуул: Зүүн талын ишний шураг алтанзул цэцэг нь нээлттэй, бэхэлгээний эрэг огт байхгүй байсан. Шилжин суурьшсан бариулын сүүлний төгсгөл нь T11-ийн ойролцоо паравертебраль булчингийн орноос бага зэрэг цухуйж байгааг тогтоожээ.
• Олборлолт: Хажуугийн флюроскопийн байнгын хяналтан дор тусгай хүнд даацын хавчих хямсаа савааны харагдах сүүл хэсэгт бэхлэгдсэн. Хяналттай, тогтвортой тэнхлэгийн зүтгүүрийн техникийг ашиглан савааг нүүдлийн замын дагуу буцаан татав.
• Цэвэрлэгээг шалгах: Саваа нь эсэргүүцэлтэй тулгарахгүйгээр жигдхэн гаргаж авсан. Яаралтай флюроскопи болон уушгины тэлэлтийг шалгахад гялтангийн хил нь цочмог пневмотораксгүйгээр бүрэн бүтэн хэвээр байгаа нь батлагдсан. Үе шат үргэлжлэх хугацаа: 40 минут.

Засвар засах, хатуу хүрээ угсрах үе шат

• Шургийн солилцоо: Суллагдсан хуучин боолтыг гаргаж авсан. XC Medico® 6.0 мм-ийн дээд зэргийн полиаксиал педикулын эрэг шургийг байрлуулахын тулд ишний хэсгүүдийг зүсэж, томруулж, остеопенийн ортой ясыг илүү сайн худалдан авах боломжийг олгосон.
• Саваа түгжих: Шинэ 5.5 мм-ийн урьдчилсан контуртай титан хайлш саваа суулгасан. Хамгийн гол нь XC Medico-ийн урвуу сөрөг өнцгийн боолтыг тохируулсан драйверуудыг ашиглан 8 Нм хүртэл эргүүлсэн. Утасны профайл нь алтанзул цэцгийн ханыг дотогшоо идэвхтэй татаж, цацрах эрсдлийг арилгасан.
• Хөндлөн холбоосыг нэгтгэх: T12 ба L2 түвшинд зүүн ба баруун бариул дээр хоёр хатуу тохируулгатай хөндлөн холбогчийг суурилуулсан. Энэ нь бие даасан хоёр савааг нэг, маш хатуу бүтцийн хүрээ болгон хувиргаж, уртааш саваа гулсах боломжгүй болгосон. Үе шат үргэлжлэх хугацаа: 70 минут.

Эцсийн бууралт ба хаалт

Эцсийн хоёр хавтгайн флюроскопи нь хамгийн тохиромжтой шурагны гүн, туйлын тэгш хэмтэй саваа байрлуулж, анатомийн дахин тохируулгыг баталсан. Талбайг сайтар усалж, булчингийн доорх ус зайлуулах суваг тавьж, олон давхаргат фасциал хаалтыг хийж дуусгасан. Хагалгааны нийт хугацаа: 155 минут. Тооцоолсон цусны алдагдал: 210 мл. Цус сэлбэлт: тэг.

Хагалгааны дараах явц ба үр дүн

Хагалгааны дараах шууд (POD 0-1)

Цээжний цочмог өвдөлтийг даруй арилгаснаар өвчтөн сэрэв (VAS мэс заслын өмнөх 8/10-аас мэс заслын дараах 2/10 болж буурсан). Амьсгалын хэвийн чимээг хоёр талт байдлаар шалгаж, хожуу пневмотораксыг үгүйсгэв. Мэс заслын дараах рентген зураг нь техник хангамжийн хэв маягийг харуулсан. POD 1-ийн орой гэхэд өвчтөн доод мөчний мэдрэлийн бүрэн бүтэн байдалтайгаар орны дэргэд тухтай сууж байв.

Ус зайлуулах төлөвлөлт (POD 2 - 48 цаг)

Хагалгааны дараах 48 цагийн дараа булчингийн доорхи урсацыг арилгасан (бага гаралт). Өвчтөн эмнэлгээс гарах бүх шалгуурыг хангасан: бие даасан алхалт, хэвийн алхалт, амны хөндийн хэрэглээ маш сайн, амны хөндийн өвдөлт намдаах эмээр өвддөг. 48 цагт эрт эмнэлгээс гарах нь эмнэлгээс шалтгаалсан халдварын эрсдэлийг бууруулж, эмнэлгийн орны ачаалал багассан.

Хяналт (6 долоо хоног, 3 сар)

Гурван сарын дараа Карлос бүрэн өвдөлтгүй (VAS 0/10) байсан бөгөөд мэргэжлийн хөнгөн ажилдаа эргэн орсон. Цээжний болон нугасны рентген зураг нь шураг-савааны уулзвар дахь микро хөдөлгөөнгүй болохыг баталсан. Хөндлөн холбоос бүхий XC Medico® хүрээ нь бүтцийн төгс бэхэлгээг хадгалж, цээжний нурууны хэсгүүдэд хатуу ясны нэгдлийн анхны шинж тэмдгүүд илэрч байв.

Эдийн засгийн шинжилгээ: Нэг үе шаттай засварын хүрээ ба үе шаттай нээлттэй интервенцүүд

зардлын ангилал	үе шаттай олон хандлагын засвар (өвшил)	Нэг үе шаттай XC Medico® систем (бодит)	ялгаа
Мэс заслын суулгац (урд/цээжний хэрэгсэл)	9,800 доллар (Цээжний дурангийн портууд, түр зуурын үдээсүүд)	$0	-9800 доллар
Мэс заслын суулгац (нугасны арын хүрээ)	8,400 доллар (Стандарт параллель саваа ба эрэг)	$6,100 (XC Medico Premium эрэг ба хөндлөн холбоос)	-2300 доллар
Үйл ажиллагааны хугацаа (Байгууламжийн зардал: 250 доллар/мин)	8,000 доллар (тус тусад нь 320 минут)	$3,875 (155 минутын нэг үе шаттай сэргээх)	-4125 доллар
Мэс засалч, цээжний эмч, мэдээ алдуулалтын төлбөр	8,500 доллар (Олон сахилга баттай шаталсан төлбөр)	4,800 доллар (Нэг сессийн хосолсон арын гүйцэтгэл)	-3700 доллар
Эмнэлгийн эрчимт эмчилгээ / тасагт хэвтэх (Орны үнэ: өдөрт 450 доллар)	$3,150 (цээжний нээлттэй оруулгуудын 7 хоногийн дундаж эдгэрэлт)	$900 (2 хоногийн хугацаанаас өмнө халагдсаны баталгаажуулалт)	-2250 доллар
Хагалгааны дараах зураг, уушигны үзлэг	2400 доллар	2175 доллар	-225 доллар
НИЙТ ШУУД ЗАРДАЛ	40,250 доллар	17,860 доллар	-22,390 доллар (55% хямдарсан)

Нуруу нугасны гэмтэл, сэргээн засварлах төвийн нарийн төвөгтэй өвчлөлийг зохицуулдаг XC Medico-ийн өндөр эргэлттэй, сөрөг өнцгийн түгжих системийг ашигласнаар хэмнэлт гаргаж, нэг тохиолдол бүрт 22,390 ам.долларын үйл ажиллагааны эргэлтийг оновчтой болгож, яаралтай тусламжийн хоёрдогч хариуцлагыг багасгах боломжтой.

Цогцолборын сэргээн босголтын багуудад зориулсан техникийн асуулт, хариулт

Асуулт: Сөрөг өнцгийн тулгуур утас нь ердийн хавтгай утастай харьцуулахад бэхэлгээний шураг гарахаас хэрхэн сэргийлдэг вэ?

Х: Стандарт хавтгай эсвэл V хэлбэрийн утаснууд нь шурагны толгойн дотоод хананд (алтанзул цэцэг) эсрэг радиаль хүчийг эцсийн эргэлт хүртэл чангална. Циклийн механик ачаалал ихтэй үед энэхүү радиаль хүч нь алтанзул цэцгийн ханыг бага зэрэг тэлэх буюу 'цацах'-ыг үүсгэдэг. Цутгах үед утас хоорондын холбоос буурч, бэхэлгээний эрэг буцаж гарах боломжийг олгоно. XC Medico-ийн сөрөг өнцгийн тулгуур утас нь доошоо болон дотогшоо налуугийн геометрийн онцлогтой. Эргэлтийн хүчийг ашиглах үед утаснуудын хүч нь алтанзул цэцгийн ханыг дотогшоо татаж, бэхэлгээний боолтыг саваагаар сайтар түгжиж, хийцээс үүдэлтэй эвдрэлийг бүрэн арилгадаг.

Асуулт: Саваа гулсахаас сэргийлэхийн тулд урт сегментийн арын засварын ажилд хөндлөн холбоосын систем яагаад заавал байх ёстой вэ?

Х: Бие даасан зэрэгцээ саваа нь зөвхөн бие даасан ишний шурагны орон нутгийн үрэлтийн атгахад тулгуурладаг. Хэрэв өвчтөн ясны остеопенийн шинж чанартай бол их биеийг дахин эргүүлэх нь шурагны толгойг микроскопоор солиход хүргэдэг бөгөөд энэ нь орон нутгийн үрэлтийг цаг хугацааны явцад бууруулдаг. Тохируулах боломжтой хөндлөн холбогчийг нэгтгэснээр зүүн ба баруун бариулыг хатуу дөрвөлжин хайрцагны хүрээ болгон холбодог. Энэхүү олон хавтгай холболт нь зүсэлтийн хүчдэлийг бүхэлд нь дамжуулж, нэг шурагны уулзварт бичил эвдрэлийн элэгдэлд орсон байсан ч бие даасан тууш саваа гулсах механик боломжгүй болгодог.

Дистрибьюторын үнийн санал: Орон нутгийн тендерийн багцад давамгайлж байна

• Арилжааны давуу тал: Эмнэлгийн худалдан авалтын багийг засварын эрсдлийг бууруулж, олон салбартай холбоотой хэргийн нийт зардлыг 55%-иар бууруулсан инженерийн шийдлээр танилцуулах нь тендерийн үнэлгээний үеэр давтагдахгүй арилжааны үнэ цэнийг бий болгодог.
• Эмнэлзүйн итгэл үнэмшил: Сээр нурууны мэс засалчдыг баталгаажуулсан (ISO 13485) TC4 титан тоног төхөөрөмжөөр дэд микроноор боловсруулах хүлцэл бүхий тоног төхөөрөмжөөр хангах нь өндөр эргэлтийн моментийн түгжээний найдвартай байдлыг баталгаажуулж, тэдний байгууллагын нэр хүндийг сүүлийн үеийн барилгын эвдрэлээс хамгаалдаг.