L5 мэдрэлийн үндэс шахалт бүхий бүсэлхийн нүүрний үений уйланхай: дурангийн даралтыг арилгах тохиолдлын тойм

Гүйцэтгэх хураангуй

Энэхүү боловсролын тохиолдлын хэв маягийн тойм нь баруун талын L4-L5 үений үений уйланхайгаас үүдэлтэй L5 мэдрэлийн үндэс шахагдсан шинж тэмдэг бүхий өндөр настай эрэгтэй өвчтөний дүр төрхийг авч үздэг. Арын яс, зөөлөн эдийн бүтцийг хадгалахын зэрэгцээ хажуугийн мэдрэлийн үндэсийн шахалтыг арилгахын тулд дурангийн трансфорамин даралтыг сонгосон.

Энэ хэрэг нь мэс заслын төлөвлөлт, нүхэнд нэвтрэх стратеги, шахалтыг арилгах арга техник, зөвхөн даралтыг арилгах эмчилгээ ба хайлуулахад суурилсан тогтворжилтын хоорондох эмнэлзүйн шийдвэр гаргах хил хязгаарыг онцолж байна. Хэдийгээр энэ хувилбар нь имплант дээр суурилсан хайлуулах процедурыг шаарддаггүй ч тогтворгүй байдал, давтагдах нарийсал эсвэл бүтцийн сэргээн босголт нь мэс заслын төлөвлөгөөний нэг хэсэг болох үед эмчилгээний сонголт хэрхэн өөрчлөгддөгийг харуулдаг тул нурууны мэс засалчид болон дистрибьютерүүдэд хамааралтай.

Өвчтөний танилцуулга

Эмнэлзүйн зураглал нь бүсэлхийн сувгийн сарнисан нарийсал гэхээсээ илүү голомтот шахалтын гэмтэлийг санал болгосон. Өвчтөний шинж тэмдгүүд нь голчлон нэг талын шинжтэй байсан бөгөөд L5 мэдрэлийн үндэсийн тархалттай тохирч байсан тул бага зэргийн инвазив задралын стратегийг сонгохын өмнө дүрслэлийн хамаарлыг онцгой чухал болгодог.

Хагалгааны өмнөх зураглалын үр дүн

Бүсэлхий нурууны соронзон резонансын дүрслэл нь баруун талын L4-L5 фасеттай холбоотой уйланхайт гэмтэлийг хажуугийн завсарлага ба нүхний хэсэг рүү чиглүүлсэн. Дүрслэл нь ижил талын L5 мэдрэлийн үндсийг фокусын шахалтад хүргэдэг үений үений уйланхайтай нийцэж байв.

Төлөөлөгчийн MRI-ийн үр дүнд:

• Баруун L4-L5 фасет үений хажууд сайн хязгаарлагдсан уйланхайт гэмтэл
• Шингэн агуулсан синовиал цисттэй нийцэх дохионы шинж чанар
• Хажуугийн завсарлага ба нүхний нарийсалт мэдрэлийн үндэсийн гарах буюу дайран өнгөрөх замын ойролцоо
• Хагалгааны өмнөх үнэлгээнд сегментийн тогтворгүй байдлын тодорхой нотолгоо байхгүй байна
• Ар талд өргөн даралтыг шаарддаг төв сувгийн том нарийсал байхгүй

Энэ төрлийн тохиолдлын хувьд дүрсний шинжилгээг хийхдээ уйланхай нь өвдөлтийн гол үүсгэгч мөн үү, тогтворгүй байдал байгаа эсэх, даралтыг дангаар нь буулгах нь өвчтөний шинж тэмдгүүдийг бүтцийн нэмэлт эвдрэл үүсгэхгүйгээр шийдэж чадах уу гэсэн гурван практик асуултанд анхаарлаа хандуулах ёстой.

Мэс заслын төлөвлөлт ба техник сонголт

Мэдрэлийн голомтот хажуугийн үндсийг шахаж байгааг харгалзан дурангийн трансфорамин даралтыг хамгийн бага инвазив арга гэж үзсэн. Зорилго нь төв сувгийг өргөнөөр дарах биш, харин уйланхай нь мэдрэлийн үндсийг шахаж буй хажуугийн завсарлага ба нүхний хэсэгт хүрэх зорилготой байв.

Энэ арга нь сонгогдсон өвчтөнүүдэд хэд хэдэн давуу талтай байж болно:

• Дурангийн дүрслэл дор шахалтын гэмтэл рүү шууд нэвтрэх
• Нээлттэй арын өртөлттэй харьцуулахад зөөлөн эдийн хязгаарлагдмал гэмтэл
• Дээд үений процессын эргэн тойронд ясны даралтыг хянах
• Яс арилгах хязгаарлагдмал үед нүүрний үений тогтвортой байдлыг хадгалах боломжтой
• Тохиромжтой заалттай бол өндөр настай өвчтөнүүдэд нөхөн сэргээх ачааллыг бууруулна

Сорвины эд, өөрчлөгдсөн анатоми болон нэвтрэх зам нь давтан ар талын арга барилын аюулгүй байдал, боломжид нөлөөлж болох тул төлөвлөлтийн явцад өмнөх даралт бууруулах мэс заслын түүхийг харгалзан үзсэн. Трансфораминаль дурангийн зам нь сонгосон тохиолдлуудад арын сорви үүсэхээс зайлсхийхэд тусалдаг боловч энэ шийдвэр нь мэс засалчийн туршлага, өвчтөний өвөрмөц анатоми зэргээс шалтгаална.

Мэс заслын аргын тодорхойлолт

Байршил, бэлтгэл

Өвчтөнийг байгууллагын протокол, өвчтөний нөхцөл байдлын дагуу ерөнхий эсвэл бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хэвтүүлсэн байна. Флюроскопийн дүрслэлийг мэс заслын түвшинг баталгаажуулах, траекторийн төлөвлөлтийг чиглүүлэх зорилгоор ашигласан. Мэдрэлийн физиологийн хяналтыг мэс засалчийн сонголт, өвчтөний эрсдэл, орон нутгийн практик стандартаас хамааран ашиглаж болно.

Нэвтрэх ба ажлын суваг бэлтгэх

Флюроскопийн удирдамжийн дагуу шинж тэмдгийн тал дээр арьсаар нэвтрэхийг төлөвлөсөн. Оролтын цэг ба траекторийг L4-L5 нүхний бүсийг дүрслэн харуулахын зэрэгцээ арын тогтворжуулах байгууламжийн шаардлагагүй зөрчлийг багасгах зорилгоор сонгосон.

Нэвтрэх зүүг дүрсний хяналтан дор зорилтот бүс рүү чиглүүлсэн. Хөтөч утсыг байрлуулсны дараа дараалсан өргөтгөл хийж, ажлын суваг нэвтрүүлсэн. Сувгийн яг диаметр, дурангийн өнцөг, багажийн сонголт нь систем болон мэс заслын техникээс хамаарч өөр өөр байж болно.

Дурангийн дурангийн дүрслэл ба шахалт

Дуран суулгасны дараа тасралтгүй усалгааны дор хажуугийн завсарлага, нүхний бүтэц, мэдрэлийн үндэс хэсэг, цистийн гэмтэл зэргийг үнэлэв. Цистийг голомтот мэдрэлийн шахалтад хувь нэмэр оруулдаг бүтэц гэж тодорхойлсон.

Дүрслэлийг сайжруулах, ажлын хангалттай орон зайг бий болгохын тулд шаардлагатай бол дээд үений процессын эргэн тойронд хяналттай ясны задралыг хийж болно. Техникийн гол зарчим бол нүүрний тогтвортой байдалд сөргөөр нөлөөлж болзошгүй ясыг хэт их хэмжээгээр зайлуулахаас зайлсхийхийн зэрэгцээ хангалттай даралтыг бий болгох явдал юм.

Цистийн менежмент

Хордлогын дараа цистийн хана болон түүний агуулгыг барих хямсаа, цоолтуур, хоёр туйлт эсвэл радио долгионы төхөөрөмж, усалгааны тусламжтайгаар дүрслэх зэрэг дурангийн багаж ашиглан шийдэж болно. Цистийн хана болон мэдрэлийн бүтцийн хоорондох наалдац нь мэдрэлийн таталтаас зайлсхийхийн тулд болгоомжтой хандах ёстой.

Энэ төлөөллийн хувилбарт цистийн бүрэлдэхүүн хэсгийг арилгах эсвэл багасгах замаар даралтыг бууруулж, гэмтсэн мэдрэлийн үндэс нь гэмтлийн эмчилгээний дараа хангалттай зайтай болохыг баталгаажуулсан. Зорилго нь түрэмгий эдийг зайлуулах биш, харин radicular шинж тэмдгийг хариуцдаг мэдрэлийн бүтцийг аюулгүй задлах явдал байв.

Зураг 1. Бүсэлхий нурууны үений цистийг задлах үеийн дүрслэл болон мэс заслын үеийн зураг. AB: Мэс заслын өмнөх MRI нь баруун талын L4-L5 нүүртэй холбоотой уйланхай, мэдрэлийн үндэс дарагдсан. CD: Transforaminal нэвтрэх болон ажлын сувгийг байрлуулах үед флюроскопийн зураг. EF: Фасет уйланхай болон задарсан мэдрэлийн бүтцийг дурангийн дурангийн дүрслэл.

Хагалгааны үеийн үр дүн

Дурангийн дурангийн дүрслэл нь энэ төрлийн тохиолдлуудад дараахь зүйлийг илрүүлж болно.

• Faset-тай холбоотой уйланхайн гэмтлийн улмаас L5 мэдрэлийн үндэсийг шахах
• Фасет хамтарсан цогцолборын эргэн тойронд дегенератив өөрчлөлтүүд
• Хажуугийн завсарлага эсвэл нүхний талбайн орон нутгийн нарийсалт
• Нэг талбарт дискэктоми хийх шаардлагатай холбоотой гол дискний фрагмент байхгүй
• Зорилтот задралын дараа мэдрэлийн үндэсийн хөдөлгөөн сайжирна
• Энэ төлөөллийн хувилбарт нээлттэй мэс засалд шилжих шаардлагатай яаралтай олдвор байхгүй

Эдгээр олдворууд нь шахалтын эмгэгийг нутагшуулсан, хүртээмжтэй, голчлон дэлхийн тогтворгүй байдлаас шалтгаалаагүй тохиолдолд дурангийн трансфорамин даралтыг авч үзэж болно гэсэн үзэл баримтлалыг дэмжиж байна.

Хагалгааны дараах шууд курс

Өвчтөнийг хагалгааны дараа бага зэргийн инвазив нурууны стандарт протоколын дагуу ажиглав. Энэ төлөөллийн хувилбарт мэс заслын дараах эрт үеийн ажиглалтын үеэр мэдрэлийн шууд муудах шинж тэмдэг илрээгүй. Өвчтөн хагалгааны өмнөх радикуляр өвдөлт, парестези илт сайжирсан гэж мэдээлсэн боловч мэдрэл дарагдсаны дараа эдгэрэх нь шинж тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа, мэдрэлийн байдал, нас, нөхөн сэргээх эмчилгээний хариу урвалаас хамаарч өөр өөр байж болно.

Хагалгааны дараах эмчилгээ нь ихэвчлэн богино хугацааны үйл ажиллагааг өөрчлөх, шаардлагатай бол өвдөлтийг хянах, шархыг ажиглах, аажмаар дайчлах зэрэг багтдаг. Мэс засалчийн сонголт, өвчтөний хүлцэл дээр үндэслэн физик эмчилгээг нэвтрүүлж болно.

Эмнэлзүйн хяналт

Эрт хяналт

Эрт хяналтын үед гол үнэлгээний цэгүүд нь radicular өвдөлт, мэдрэхүйн шинж тэмдэг, алхах тэсвэрлэх чадвар, шархны эдгэрэлт, мэдрэлийн үзлэг юм. Хөлний өвдөлтийг сайжруулах нь ихэвчлэн шахалтын бүрэлдэхүүн хэсгийг задлах эмнэлзүйн анхны шинж тэмдэг юм.

Дунд шатны хяналт

Завсрын шатанд мэс засалч өдөр тутмын үйл ажиллагаанд эргэн орох, үйл ажиллагааны хүлцэл, нурууны үлдэгдэл өвдөлт, давтагдах radicular шинж тэмдгүүдийн шинж тэмдгийг үнэлдэг. Өндөр настай өвчтөнүүдийн хувьд нөхөн сэргээлт нь үндсэн хөдөлгөөн, хавсарсан өвчин, нийт унах эрсдэлд тохирсон байх ёстой.

Зургийн хяналт

Шинж тэмдгүүд арилахгүй, дахин давтагдах эсвэл үлдэгдэл шахалт, цистийн дахилт, сегментийн тогтворгүй байдлын талаар санаа зовж байгаа тохиолдолд хяналтын зураглалыг авч үзэж болно. MRI нь зөөлөн эд, мэдрэлийн даралтыг үнэлэхэд ихэвчлэн ашиглагддаг бол тогтворгүй байдал эсвэл ясны анатомийн нэмэлт үнэлгээ шаардлагатай бол динамик рентген зураг эсвэл CT-г авч үзэж болно.

Энэ тохиолдол яагаад нурууны эмчилгээг төлөвлөхөд чухал вэ?

Энэ тохиолдол нь нурууны мэс заслын нийтлэг шийдвэрийн цэгийг харуулдаг тул үнэ цэнэтэй юм: Бүсэлхий нурууны дегенератив тохиолдол бүрийг нэгтгэх шаардлагагүй, харин даралтыг тогтворжуулахаас зайлсхийх ёсгүй. Эмчилгээний сонголт нь давамгайлсан эмгэгээс хамаарна.

Орон нутгийн цистийн улмаас үүссэн тусгаарлагдсан мэдрэлийн үндэсийг шахах тохиолдолд сонгосон өвчтөнүүдэд зөвхөн шахалтыг арилгах эмчилгээ хангалттай байж болно. Гэсэн хэдий ч, хэрэв өвчтөн мөн нугасны үрэвсэл, нүүрний тогтворгүй байдал, давтагдах нарийсал, дискний хүнд хэлбэрийн уналт, хэв гажилт эсвэл тогтворгүй байдлаас үүдэлтэй механик нурууны өвдөлттэй бол хайлуулах эмчилгээ нь эмчилгээний төлөвлөгөөний нэг хэсэг болно.

XC Medico нурууны суулгацын системд хамааралтай

Энэхүү төлөөллийн тохиолдол нь бие хоорондын тор, ишний шураг систем эсвэл бусад суулгацад суурилсан хайлуулах уусмалыг шаарддаггүй. Энэ ялгаа нь чухал юм. XC Medico нь нурууны бүх хэсгийг суулгацын хайрцаг болгон байрлуулдаггүй; Харин нурууны эмчилгээг төлөвлөхдөө эхлээд өвчтөнд даралтыг бууруулах, тогтворжуулах, сэргээн босгох эсвэл эдгээр аргуудыг хослуулах шаардлагатай эсэхийг тодорхойлох ёстой.

Нэгдэхийг зааж өгсөн тохиолдолд суулгацыг сонгох нь мэс заслын төлөвлөгөөний чухал хэсэг болдог. Бүсэлхий нурууны тогтворгүй байдал, тогтворгүй байдал бүхий давтан нарийсал, мөгөөрсөн жийргэвчийн орон зайг сэргээх, арын баганын тулгуур зэрэг тохиолдлуудад мэс засалчид сонгосон аргын дагуу бие хоорондын хайлуулах төхөөрөмж, бэхэлгээний системийг авч үзэж болно.

XC Medico нь цогц мэдээллийг өгдөг Титан торон тор, бие хоорондын хайлуулах төхөөрөмж, нугасны бэхэлгээний холбогдох шийдлүүд зэрэг нугасны суулгацын системүүд нь эмнэлзүйн хувьд хайлуулж тогтворжуулах шаардлагатай үед TLIF, PLIF зэрэг процедурт зориулагдсан.

Эмнэлэг, дистрибьютерийн хувьд энэ төрлийн тохиолдлууд нь нурууны иж бүрэн багц яагаад өөр өөр эмчилгээний аргыг дэмжих ёстойг онцолж өгдөг. Зөвхөн имплант дээр төвлөрсөн ханган нийлүүлэгч нь суулгацыг ашиглахад хүргэдэг шийдвэр гаргах үйл явцыг үл тоомсорлодог бол илүү хүчтэй нурууны хамтрагч нь зөвхөн шахалтыг арилгах тохиолдол болон хайлуулахад суурилсан сэргээн босголтын хувилбаруудыг хоёуланг нь ойлгох ёстой.

Эмнэлзүйн дүгнэлт ба гол зөвлөмжүүд

Энэхүү тохиолдлын хэв маягийн тойм нь сонгомол шинж тэмдэг бүхий бүсэлхийн үений уйланхай, ялангуяа эмнэлзүйн гол зорилго нь мэдрэлийн үндсийг нэгтгэхгүйгээр задлах үед эмчилгээний нэг хувилбар болох бага инвазив задралын үнэ цэнийг дэмждэг.

Сургалтын гол цэгүүд нь:

• Техникийн сонголт: Шахалт нь голомттой, бага зэргийн инвазив коридороор нэвтрэх боломжтой үед дурангийн трансфорамин даралтыг авч үзэж болно.
• Тогтвортой байдлын үнэлгээ: Мэс засалчид зөвхөн шахалтанд орсон уу эсвэл тогтворгүй байдал нь хайлуулж тогтворжуулах шаардлагатай эсэхийг үнэлэх ёстой.
• Нүүрний нүүрний хамгаалалт: Хэт их нүүрний тайралт нь мэс заслын дараах тогтворгүй байдалд нөлөөлж болзошгүй тул ясыг хязгаарлагдмал хэмжээгээр авах нь чухал юм.
• Ахмад настан өвчтөний төлөвлөлт: Бага зэргийн инвазив аргууд нь сонгосон өндөр настай өвчтөнүүдэд мэс заслын өртөлтийн ачааллыг бууруулж болох ч өвчтөний эрсдэлийн үнэлгээ чухал хэвээр байна.
• Багцын хамаарал: Дистрибьютерүүдийн хувьд хайлуулах заалтыг ойлгох нь суулгацыг тусгаарлагдсан бүтээгдэхүүн гэж үзэхээс илүүтэйгээр нурууны суулгацын системийг бодит эмнэлзүйн шийдвэр гаргахад холбоход тусалдаг.

XC Medico-ийн тохиолдлын блогын ангиллын хувьд энэ нийтлэлийг шууд суулгацын үр дүнгийн тайлан гэхээсээ илүү боловсролын нурууны тохиолдлын тойм гэж ойлгох хэрэгтэй. Үүний үнэ цэнэ нь мэс заслын эмч нар шахалтыг багасгах, тогтвортой байдал, хайлуулах заалтаар хэрхэн боддогийг тайлбарлахад оршдог бөгөөд энэ нь нурууны суулгацын систем хэзээ шаардлагатай болохыг тодорхойлдог шийдвэр гаргах ижил зам юм.