เวชศาสตร์การกีฬา · คู่มือการฟื้นฟู ACL
อุปกรณ์ตรึงการปลูกถ่าย ACL ช่วยรักษาความปลอดภัยของการปลูกถ่ายอวัยวะที่กระดูกโคนขาและกระดูกหน้าแข้งในขณะที่มีการบูรณาการทางชีววิทยา สกรูรบกวน กระดุมเยื่อหุ้มสมอง ลวดเย็บ เสา พุก และโครงสร้างแบบผสม ทำให้เกิดการยึดติดในตำแหน่งต่างๆ และโดยกลไกที่แตกต่างกัน ไม่มีอุปกรณ์ใดที่เหมาะสำหรับผู้ป่วยทุกคน การปลูกถ่าย อุโมงค์ หรือสถานการณ์การแก้ไข
การซ่อมแซม ACL และการสร้าง ACL ใหม่ไม่ใช่ขั้นตอนเดียวกัน
คำว่า การซ่อมแซม ACL และ การสร้าง ACL ใหม่ ไม่ควรใช้สลับกัน
| ขั้นตอน วิธี | การรักษา | วิธีใช้วิธีตรึง |
|---|---|---|
| การซ่อมแซม ACL หลัก | น้ำตาที่เลือกจะถูกประมาณใหม่เพื่อพยายามรักษาเอ็นดั้งเดิมของผู้ป่วย | การเย็บ พุก กระดุม หรือโครงสร้างเสริมอาจช่วยพยุงเอ็นที่ซ่อมแซมได้ ขึ้นอยู่กับเทคนิค |
| การสร้าง ACL ใหม่ | ACL ที่ฉีกขาดถูกแทนที่ตามหน้าที่ด้วยการปลูกถ่ายอัตโนมัติหรือการปลูกถ่ายอัลโลกราฟต์ | การต่อกิ่งจะยึดไว้ในอุโมงค์หรือช่องกระดูกต้นขาและกระดูกหน้าแข้งโดยใช้ช่องรับแสง อุปกรณ์แขวนลอย หรือการตรึงแบบไฮบริด |
บทความนี้เน้นไปที่ การตรึงกราฟต์ระหว่างการสร้าง ACL ใหม่ เป็น หลัก การซ่อมแซมเบื้องต้นใช้ได้กับรูปแบบการบาดเจ็บที่เลือกเท่านั้น และมีข้อบ่งชี้ ชีววิทยา เครื่องมือ และข้อควรพิจารณาในการฟื้นฟูสมรรถภาพที่แตกต่างกัน
อุปกรณ์ตรึงไม่ได้ทำให้ขั้นตอน ACL รุกรานน้อยที่สุดด้วยตัวเอง การเข้าถึงด้วยการส่องกล้อง การเตรียมอุโมงค์หรือเบ้าตา การเลือกการปลูกถ่าย การรักษาด้วย meniscal หรือกระดูกอ่อนที่เกี่ยวข้อง และเทคนิคการผ่าตัดโดยรวมจะกำหนดการหยุดชะงักและการฟื้นตัวของเนื้อเยื่อ
เหตุใดการตรึงการรับสินบนจึงมีความสำคัญในการสร้าง ACL ใหม่
กราฟต์การฟื้นฟูจะต้องสร้างฟังก์ชันการรักษาเสถียรภาพของ ACL ดั้งเดิมขึ้นมาใหม่ ก่อนที่จะมีการรวมตัวกันทางชีวภาพ โครงสร้างการตรึงจะรับน้ำหนักและจำกัดการเคลื่อนที่ของกราฟต์ เป้าหมายคือเพื่อรักษาตำแหน่งกราฟต์และความตึงเครียดที่ต้องการ โดยไม่ทำลายกราฟต์หรือทำให้อุโมงค์กระดูกเสียหาย
การตรึงเป็นเพียงส่วนหนึ่งของการสร้างใหม่ การวางอุโมงค์ การเลือกและการเตรียมกราฟต์ การดึงรั้ง ตำแหน่งเข่าระหว่างการตรึง การรักษาอาการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง การฟื้นฟูสมรรถภาพ และปัจจัยของผู้ป่วยก็ส่งผลต่อผลลัพธ์เช่นกัน
รูรับแสง การระงับ และการตรึงเสริม
การตรึงรูรับแสง
การตรึงรูรับแสงช่วยยึดกราฟต์ให้ใกล้กับช่องรอยต่อของอุโมงค์กระดูก สกรูรบกวนเป็นตัวอย่างที่คุ้นเคยที่สุด สกรูจะบีบอัดการปลูกถ่ายเนื้อเยื่ออ่อนหรือกระดูกที่ติดกับผนังอุโมงค์ สิ่งนี้สามารถจำกัดการเคลื่อนที่ของกราฟต์-ทันเนล แต่การวางตำแหน่งจะต้องหลีกเลี่ยงการฉีกขาดของกราฟต์ การเบี่ยงเบน การเจาะข้อต่อ และการสูญเสียการยึดติด
การตรึงระงับ
การตรึงแบบแขวนลอยจะถ่ายโอนการรับสินบนไปยังเยื่อหุ้มสมองด้านนอก ปุ่มเยื่อหุ้มสมองที่มีห่วงคงที่หรือปรับได้มักใช้ที่ด้านต้นขาและยังสามารถใช้ได้กับเทคนิคทั้งหมดภายใน ความยาวอุโมงค์ที่แม่นยำ ทางเดินของปุ่ม การติดตั้งเยื่อหุ้มสมอง การจัดการลูป และการวางตำแหน่งกราฟต์ถือเป็นสิ่งสำคัญ
การตรึงเสริมหรือไฮบริด
โครงสร้างแบบผสมผสมผสานวิธีการตรึง หรือเพิ่มลวดเย็บกระดาษ หมุดและแหวนรอง พุก หรืออุปกรณ์สำรองอื่นๆ เมื่อศัลยแพทย์มีความกังวลเกี่ยวกับการตรึงหลัก การแก้ไขเพิ่มเติมจะเพิ่มอินเทอร์เฟซและฮาร์ดแวร์ ดังนั้นจึงต้องพิจารณาถึงประโยชน์และอาการที่อาจเกิดขึ้นเป็นรายกรณี
ประเภทของอุปกรณ์ตรึงเอ็นเข่า
สกรูรบกวน การตรึง
รูรับแสง กระดูก ต้นขาหรือกระดูกหน้าแข้งวางภายในอุโมงค์เพื่ออัดกราฟต์หรือบล็อคกระดูก ตัวเลือกประกอบด้วยวัสดุโลหะ PEEK และวัสดุที่ดูดซับได้ทางชีวภาพหรือคอมโพสิตชีวภาพ เส้นผ่านศูนย์กลาง ความยาว การออกแบบเกลียว ทางเดินแทรก และการป้องกันกราฟต์
ปุ่มเยื่อหุ้ม
สมอง การตรึงแบบแขวน ห่วง คงที่หรือปรับได้ปุ่มนั่งอยู่บนเยื่อหุ้มสมองภายนอกในขณะที่ห่วงรองรับการปลูกถ่าย เทคนิคนี้สามารถรองรับการปลูกถ่ายเนื้อเยื่ออ่อนและการสร้างใหม่โดยใช้ซ็อกเก็ต แต่ต้องได้รับการยืนยันการใช้งานและการนั่ง
ลวดเย็บและเสา ตัว
ข้อมูลการตรึงเสริม เลือกการสำรองลวดเย็บเอ็นหรือโครงสร้างสกรูและแหวนรองอาจยึดรอยเย็บหรือเสริมการยึดกระดูกหน้าแข้งในบางกรณี ความโดดเด่นของฮาร์ดแวร์และการระคายเคืองเฉพาะที่ถือเป็นข้อพิจารณาที่เกี่ยวข้อง
สมอเย็บและ
การเสริมแรง การซ่อมแซมหรือการเสริมแรง ขึ้นอยู่กับเทคนิคจุดยึดสามารถยึดเนื้อเยื่ออ่อนหรือรอยเย็บในเทคนิคการซ่อมแซมและเสริมที่เลือกไว้ การเสริมด้วยเทปเย็บไม่สามารถใช้แทนข้อบ่งชี้ที่ถูกต้อง ตำแหน่งทางกายวิภาค การตึงที่เหมาะสม หรือการรักษาทางชีวภาพ
โลหะ PEEK และวัสดุตรึงที่ดูดซับได้ทางชีวภาพ
| กลุ่มวัสดุ | ข้อได้เปรียบที่เป็นไปได้ | ข้อพิจารณาที่สำคัญ |
|---|---|---|
| ไทเทเนียมหรืออุปกรณ์โลหะอื่นๆ | มีความแข็งแรงสูง ใช้งานได้ปกติ มองเห็นได้บนภาพถ่ายรังสี และไม่มีการตอบสนองต่อการย่อยสลาย | การสร้างอิมเมจอาร์ทิแฟกต์ อาการของฮาร์ดแวร์ที่เป็นไปได้ และการรบกวนที่อาจเกิดขึ้นกับงานการแก้ไขช่องสัญญาณ |
| แอบมอง | โพลีเมอร์กัมมันตภาพรังสี ไม่มีการดูดซึมทางชีวภาพ และมองเห็นอุโมงค์โดยรอบได้ง่ายขึ้นในการถ่ายภาพบางภาพ | อุปกรณ์ยังคงอยู่ในร่างกาย ตำแหน่งอาจต้องมีเครื่องหมายทึบรังสีหรือการตรวจสอบอื่น ๆ |
| โพลีเมอร์ที่ดูดซับได้ทางชีวภาพหรือคอมโพสิตชีวภาพ | ได้รับการออกแบบให้เสื่อมสภาพเมื่อเวลาผ่านไปและอาจลดปริมาณวัสดุปลูกถ่ายถาวร | การย่อยสลายเป็นวัสดุเฉพาะ มีรายงานเกี่ยวกับซีสต์ การตอบสนองต่อการอักเสบ การแตกหัก การย้ายถิ่น หรือการเปลี่ยนแปลงของอุโมงค์ |
การวิเคราะห์เมตาของการทดลองแบบสุ่ม 14 รายการ พบว่าไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญต่อการทำงานของข้อเข่าแบบอัตนัยหรือความหย่อนระหว่างสกรูที่ดูดซับได้ทางชีวภาพและสกรูแทรกแซงที่เป็นโลหะ ในขณะที่กลุ่มที่ดูดซับทางชีวภาพได้มีความเสี่ยงรวมของภาวะแทรกซ้อนที่สูงกว่า นี่ไม่ได้หมายความว่าควรใช้สกรูโลหะทุกตัว วัสดุ การออกแบบ การปลูกถ่าย เทคนิค และบริบทของผู้ป่วยยังคงมีความสำคัญ
ศัลยแพทย์เลือกโครงสร้างการตรึง ACL อย่างไร
มีการคัดเลือกกราฟต์ทั้งสองด้าน อุปกรณ์กระดูกต้นขาและกระดูกหน้าแข้งไม่จำเป็นต้องใช้กลไกเดียวกัน ปัจจัยสำคัญได้แก่:
- การปลูกถ่าย: เอ็นกระดูกสะบ้า-กระดูก, เอ็นร้อยหวาย, เอ็นควอดริเซ็ป, การปลูกถ่ายอัตโนมัติหรือการปลูกถ่ายอัลโลกราฟต์, การปลูกถ่ายเฉพาะเนื้อเยื่ออ่อนหรือปลายกระดูก
- การออกแบบอุโมงค์: อุโมงค์หรือเบ้าทั้งหมด เส้นผ่านศูนย์กลาง ความยาว ความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มสมอง ทิศทางของอุโมงค์ และสต็อกกระดูกที่มีอยู่
- ปัจจัยของผู้ป่วย: คุณภาพของกระดูก อายุ เป้าหมายของกิจกรรม การเจริญเติบโตของโครงกระดูก การผ่าตัดครั้งก่อน และการบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง
- การผ่าตัดขั้นต้นหรือการผ่าตัดแก้ไข: การขยายอุโมงค์ที่มีอยู่ อุปกรณ์ที่ยังเหลืออยู่ ข้อบกพร่องของกระดูก และความจำเป็นในการฟื้นฟูตามขั้นตอน
- ข้อกำหนดในการก่อสร้าง: ลำดับการตึงที่วางแผนไว้ ตำแหน่งการตรึง การตรึงสำรอง ความต้องการด้านการถ่ายภาพ และการแก้ไขที่คาดการณ์ไว้
- ความเข้ากันได้ของระบบ: ขนาดกราฟต์ ขนาดสว่านและไกด์ อุปกรณ์ใส่รากฟันเทียม ความยาวห่วง ขนาดสกรู และอินเทอร์เฟซระหว่างอุปกรณ์-เครื่องมือที่ได้รับการตรวจสอบแล้ว
- ประสบการณ์ของศัลยแพทย์: ความคุ้นเคยกับการใช้งาน โหมดความล้มเหลว ทางเลือกในการช่วยชีวิต และการตรวจสอบระหว่างการผ่าตัด
เอ็กซ์ซี เมดิโก้ ระบบตรึงเอ็น ACL/PCL แสดงตัวอย่างการกำหนดค่าของรากฟันเทียมและอุปกรณ์ ข้อมูลผลิตภัณฑ์ควรได้รับการตรวจสอบโดยเทียบกับวัตถุประสงค์การใช้งานที่ได้รับอนุญาตของอุปกรณ์และเทคนิคที่วางแผนไว้ของศัลยแพทย์
กระดุมหรือสกรูรบกวนให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าหรือไม่?
หลักฐานปัจจุบันไม่สนับสนุนการจัดอันดับสากลแบบธรรมดา การวิเคราะห์เมตาเครือข่ายที่เปรียบเทียบสกรูที่ถูกรบกวน ปุ่มเยื่อหุ้มสมอง และการตรึงกระดูกต้นขาแบบ cross-pin สำหรับการปลูกถ่ายเอ็นร้อยหวายอัตโนมัติ พบว่าไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางสถิติในผลลัพธ์ทางคลินิกหลักที่ศึกษา การทบทวนอย่างเป็นระบบอีกรายการหนึ่งพบว่าการทำงานที่เทียบเคียงได้ ความหย่อน และผลลัพธ์การกลับเป็นซ้ำระหว่างการตรึงสารแขวนลอยทั้งหมดภายในและการสร้างใหม่ทั้งอุโมงค์ ในขณะที่การค้นพบอุโมงค์ด้วยภาพรังสีบางส่วนแตกต่างกัน
| คำถามเปรียบเทียบ | การตีความที่สมดุล |
|---|---|
| การตรึงรูรับแสงมีลักษณะทางกายวิภาคมากกว่าหรือไม่ | ช่วยให้กราฟต์อยู่ใกล้ช่องเปิดของอุโมงค์แนวร่วม แต่ความสำเร็จทางกายวิภาคยังขึ้นอยู่กับตำแหน่งอุโมงค์ ขนาดกราฟ แรงตึง และตำแหน่งที่ถูกต้องด้วย |
| การตรึงแบบแขวนลอยแข็งแกร่งขึ้นหรือไม่? | ระบบกันสะเทือนของเยื่อหุ้มสมองสามารถให้กำลังเริ่มต้นที่เพียงพอ แต่ประสิทธิภาพของโครงสร้างขึ้นอยู่กับการนั่งของปุ่ม พฤติกรรมของลูป เยื่อหุ้มสมอง อุโมงค์ และการปลูกถ่าย |
| สกรูที่ดูดซับได้ทางชีวภาพช่วยปรับปรุงผลลัพธ์หรือไม่ | โดยจะลดวัสดุที่เป็นโลหะถาวร แต่ยังไม่มีการกำหนดความเหนือกว่าทางคลินิก และต้องมีการพิจารณาภาวะแทรกซ้อนเฉพาะของวัสดุด้วย |
| การซ่อมแซมการสำรองข้อมูลช่วยได้เสมอหรือไม่? | อาจมีประโยชน์เมื่อการซ่อมเบื้องต้นเป็นปัญหา แต่เพิ่มฮาร์ดแวร์และอาจไม่ปรับปรุงผลลัพธ์ที่มีความหมายในการสร้างใหม่ตามปกติทุกครั้ง |
ข้อสรุปในทางปฏิบัติคือการยึดติดที่ปลอดภัยและแม่นยำซึ่งจับคู่กับกราฟต์และอุโมงค์มีความสำคัญมากกว่าการเลือกอุปกรณ์ตามหมวดหมู่การตลาดเพียงอย่างเดียว
ชุดเครื่องมือสนับสนุนการสร้าง ACL แบบทำซ้ำได้อย่างไร
รากฟันเทียมทำงานเป็นส่วนหนึ่งของระบบที่สมบูรณ์ รางนำอุโมงค์ บล็อกวัดขนาด ไหมเย็บทะลุ รีมเมอร์ เกจวัดความลึก อุปกรณ์สอดกระดุม ไขควง ต๊าป เครื่องมือเตรียมกราฟต์ และการจัดเรียงถาด ล้วนส่งผลต่อขั้นตอนการทำงาน ตัวนำที่ไม่ตรงกัน ไดรเวอร์เสียหาย ขนาดสว่านไม่ถูกต้อง หรือมีเครื่องมือส่งผ่านที่ขาดหายไป อาจส่งผลต่อแผนการซ่อมที่เหมาะสมได้
สำรวจ ชุดเครื่องมือสร้างเอ็นไขว้แบบ all-in หรือกว้างกว่า ช่วงชุดเครื่องมือ arthroscopy ก่อนใช้งาน ให้ตรวจสอบส่วนประกอบในถาด ความเข้ากันได้ คำแนะนำในการทำความสะอาดและการฆ่าเชื้อ เกณฑ์การตรวจสอบ และความพร้อมในการเปลี่ยน
ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการตรึงที่อาจเกิดขึ้น
ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นจากอุปกรณ์ การปลูกถ่าย อุโมงค์ เทคนิค ชีววิทยา การติดเชื้อ การฟื้นฟู หรือการบาดเจ็บซ้ำ ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการตรึงอาจรวมถึง:
- การสูญเสียการยึดติด การเลื่อนของกราฟต์ การยืดตัว หรือการคลายตัวของโครงสร้าง
- การย้ายปุ่ม การปรับใช้เยื่อหุ้มสมองที่ไม่สมบูรณ์ การแทรกซ้อนของเนื้อเยื่ออ่อน หรือปัญหาที่เกี่ยวข้องกับลูป
- การแตกออกของสกรู การแตกหัก การโยกย้าย การเจาะข้อต่อ หรือความเสียหายต่อกราฟต์ระหว่างการใส่
- ลวดเย็บ หมุด เครื่องซักผ้า หรือกระดุมที่โดดเด่น ทำให้เกิดการระคายเคืองในท้องถิ่น
- การขยายอุโมงค์ การก่อตัวของซีสต์ หรือการตอบสนองต่อการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับวัสดุ
- ความยากลำบากในการตีความด้วยภาพหรือการเตรียมอุโมงค์การแก้ไขในอนาคต
- การติดเชื้อ ความฝืด โรคข้ออักเสบ ความไม่มั่นคงถาวร การปลูกถ่ายอวัยวะล้มเหลว หรือการบาดเจ็บซ้ำ
อาการและการฟื้นตัวไม่สามารถคาดเดาได้จากอุปกรณ์ตรึงเพียงอย่างเดียว ความไม่มั่นคงครั้งใหม่ มีไข้ แผลไหล อาการบวมเพิ่มขึ้น ปวดน่อง สูญเสียการเคลื่อนไหว หรืออาการปวดแย่ลงอย่างไม่คาดคิด จำเป็นต้องได้รับการประเมินโดยทีมคลินิกที่ทำการรักษา
การตรึงที่แข็งแกร่งหมายถึงการฟื้นฟูที่เร็วขึ้นหรือไม่?
การตรึงเบื้องต้นอย่างปลอดภัยจะช่วยสนับสนุนโปรแกรมการฟื้นฟูตามที่วางแผนไว้ แต่ไม่ได้ทำให้การฟื้นตัวสั้นลงโดยอัตโนมัติ การแบกน้ำหนัก การค้ำยัน ระยะของการเคลื่อนไหว การเสริมความแข็งแรง การวิ่ง การหมุนตัว และการกลับมาสู่การเล่นกีฬาขึ้นอยู่กับการปลูกถ่าย ขั้นตอนการผ่าตัดเกี่ยวกับกระดูกหรือกระดูกอ่อนที่เกี่ยวข้อง การตรึง การบวม ความแข็งแรง การควบคุมประสาทและกล้ามเนื้อ การตรวจทางคลินิก และระเบียบการของศัลยแพทย์และนักกายภาพบำบัด
คำแนะนำของ AAOS เน้นการประเมินสมรรถภาพก่อนกลับมาเล่นกีฬา และแนะนำการฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นรายบุคคล ไม่ควรใช้อุปกรณ์ยึดเป็นเหตุผลเดียวในการเร่งการโหลดหรือถอดเหล็กค้ำยัน การสร้าง ACL ขึ้นใหม่หลายครั้งดำเนินการเป็นขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยนอก แต่ระยะเวลาในการจำหน่ายจะถูกกำหนดโดยสถานการณ์ทางคลินิกที่สมบูรณ์มากกว่าประเภทของการปลูกถ่าย
โรงพยาบาลและตัวแทนจำหน่ายควรตรวจสอบอะไรบ้าง?
การตรวจสอบการจัดซื้อควรเชื่อมต่ออุปกรณ์ปลูกถ่ายแต่ละอันเข้ากับเครื่องมือ การติดฉลาก เอกสารด้านกฎระเบียบ และความสามารถในการตรวจสอบย้อนกลับ แค็ตตาล็อกที่สวยงามหรือการกล่าวอ้างในวงกว้างเกี่ยวกับการปฏิบัติตามข้อกำหนดระหว่างประเทศนั้นไม่เพียงพอ
- ยืนยันวัตถุประสงค์การใช้งานและการอนุญาตทางการตลาด ตรงกับอุปกรณ์ รุ่น วัสดุ ผู้ผลิตตามกฎหมาย การจำแนกประเภท และตลาดปลายทาง
- ตรวจสอบความเข้ากันได้ของเครื่องมือรากฟันเทียม ตรวจสอบอินเทอร์เฟซของไดรเวอร์ ขนาดสว่านและอุโมงค์ อุปกรณ์สอด เกจวัดความลึก กระดุม ห่วง สกรู ลวดเย็บ และตัวเลือกสำรอง
- ตรวจสอบวัสดุและหลักฐานทางกล ขอข้อมูลจำเพาะ ใบรับรองที่เชื่อมโยงกับล็อต การทดสอบที่เกี่ยวข้อง วิธีการตรวจสอบ และเกณฑ์การยอมรับ
- ประเมินสถานะบรรจุภัณฑ์และการฆ่าเชื้อ ชี้แจงอุปทานที่ปลอดเชื้อหรือไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ อายุการเก็บรักษา หากมี การติดฉลาก ความสามารถในการตรวจสอบย้อนกลับ และคำแนะนำในการแปรรูปซ้ำที่ได้รับการตรวจสอบความถูกต้อง
- ตรวจสอบถาดทั้งหมด ใช้แผ่นนับแบบควบคุม ยืนยันเครื่องหมายและเงื่อนไข และฟังก์ชันเครื่องมือทดสอบก่อนอนุมัติ
- ตรวจสอบการควบคุมการเปลี่ยนแปลงและการสนับสนุนการร้องเรียน กำหนดการแจ้งเตือนสำหรับการเปลี่ยนแปลงวัสดุ การออกแบบ ซัพพลายเออร์ กระบวนการ การติดฉลาก บรรจุภัณฑ์ หรือการฆ่าเชื้อ
ผู้ซื้อสามารถตรวจสอบ XC Medico's ได้ กระบวนการควบคุมและตรวจสอบคุณภาพ และขอหลักฐานเฉพาะอุปกรณ์ระหว่างการรับรอง
แหล่งข้อมูลเวชศาสตร์การกีฬาของ XC Medico ที่เกี่ยวข้อง
คำถามที่พบบ่อย
อะไรที่ทำให้การปลูกถ่าย ACL เกิดขึ้น?
โดยทั่วไปการต่อกิ่งจะยึดไว้ที่ด้านข้างกระดูกต้นขาและกระดูกหน้าแข้งโดยใช้สกรูแทรกแซง กระดุมเยื่อหุ้มสมอง หมุดไขว้ เสา ลวดเย็บกระดาษ หรือทั้งสองอย่างรวมกัน โครงสร้างจะขึ้นอยู่กับประเภทของการปลูกถ่าย การออกแบบอุโมงค์ คุณภาพของกระดูก และเทคนิค
อะไรคือความแตกต่างระหว่างสกรูรบกวนและปุ่มเยื่อหุ้มสมอง?
สกรูแทรกแซงช่วยยึดรูรับแสงโดยการบีบอัดกราฟต์หรือบล็อกกระดูกภายในอุโมงค์ ปุ่มเยื่อหุ้มสมองให้การตรึงแบบแขวนโดยการวางบนเยื่อหุ้มสมองด้านนอกและรองรับกราฟต์ผ่านห่วง
สกรู ACL ที่ดูดซับได้ทางชีวภาพดีกว่าสกรูโลหะหรือไม่
ไม่เป็นสากล หลักฐานการทดลองแบบสุ่มพบว่าการทำงานเชิงอัตวิสัยและความหย่อนคล้อยคล้ายกัน ในขณะที่การวิเคราะห์รวมบางรายการรายงานภาวะแทรกซ้อนมากกว่าด้วยสกรูที่ดูดซึมได้ทางชีวภาพ ข้อควรพิจารณาเกี่ยวกับวัสดุ การออกแบบ เทคนิค การสร้างภาพ และการแก้ไข ล้วนมีความสำคัญ
เครื่องตรึงแบบเดียวกันสามารถใช้กับกราฟต์ทุกกราฟได้หรือไม่?
ไม่ การปลูกถ่ายบล็อคกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนมีส่วนต่อประสานที่แตกต่างกัน และเส้นผ่านศูนย์กลางของการปลูกถ่าย ความยาว การออกแบบอุโมงค์ และกระดูกเยื่อหุ้มสมองส่งผลต่อความเข้ากันได้ ปฏิบัติตามคำแนะนำของอุปกรณ์ที่ได้รับอนุญาตและเทคนิคการผ่าตัดที่วางแผนไว้
เหล็กพยุงภายในแทนที่การปลูกถ่าย ACL หรือไม่?
ไม่โดยอัตโนมัติ การเสริมด้วยเทปเย็บอาจเสริมโครงสร้างการซ่อมแซมหรือการสร้างใหม่ที่เลือกไว้ แต่บทบาทของมันขึ้นอยู่กับขั้นตอนและข้อบ่งชี้ ไม่ได้แก้ไขเนื้อเยื่อที่มีคุณภาพต่ำ ตำแหน่งที่ไม่เป็นไปตามหลักกายวิภาค หรือการตรึงหลักที่ไม่เพียงพอ
จำเป็นต้องถอดอุปกรณ์ตรึง ACL ออกหรือไม่?
ไม่จำเป็นต้องกำจัดเป็นประจำเสมอไป การนำออกอาจพิจารณาจากอาการหรือฮาร์ดแวร์ที่เด่นชัด การติดเชื้อ การอพยพ การผ่าตัดแก้ไข หรือเหตุผลทางคลินิกเฉพาะอื่นๆ
บทสรุป
อุปกรณ์ตรึง ACL ทำให้การสร้างใหม่ที่ทันสมัยเป็นไปได้โดยทำให้กราฟต์มีความเสถียรในขณะที่เกิดการรวมตัวทางชีววิทยา คุณค่าของมันมาจากการผสมผสานระหว่างข้อบ่งชี้ที่ถูกต้อง การวางตำแหน่งอุโมงค์ทางกายวิภาค เครื่องมือที่เข้ากันได้ ความตึงของกราฟต์ที่เหมาะสม การใช้งานอุปกรณ์ที่ได้รับการตรวจสอบ และการฟื้นฟูสมรรถภาพที่มีโครงสร้าง สกรูรบกวน กระดุมเยื่อหุ้มสมอง และโครงสร้างแบบผสม ต่างก็มีบทบาทที่เป็นประโยชน์ การเลือกควรเป็นรายบุคคล แทนที่จะยึดตามการอ้างสิทธิ์ 'อุปกรณ์ที่ดีที่สุด' ที่เป็นสากล
การอ้างอิงและพื้นฐานด้านบรรณาธิการ
- สถาบันศัลยแพทย์กระดูกและข้อแห่งอเมริกา แนวปฏิบัติทางคลินิกการจัดการอาการบาดเจ็บเอ็นไขว้หน้า
- การสร้างเอ็นไขว้หน้าใหม่: เทคนิคการตรึง
- การเปรียบเทียบสกรูที่ดูดซับทางชีวภาพและสกรูที่เป็นโลหะสำหรับการตรึงกราฟต์ระหว่างการสร้าง ACL ใหม่
- การเปรียบเทียบสกรูแทรกแซง ปุ่มเยื่อหุ้มสมอง และการตรึงกระดูกต้นขาแบบไขว้
- การตรึงปุ่มเยื่อหุ้มสมองแบบแขวนภายในทั้งหมดเทียบกับการสร้าง ACL แบบเต็มอุโมงค์
