การใช้แผ่นล็อคอย่างเหมาะสม!

ก แผ่นล็อค เป็นอุปกรณ์ตรึงการแตกหักที่มีรูเกลียว เมื่อขันสกรูที่มีหัวเกลียวเข้าไปในรู แผ่นเพลท จะกลายเป็นอุปกรณ์ยึดมุม (สกรู) แผ่นล็อค (มุมมั่นคง) สามารถมีรูสกรูทั้งแบบล็อคและไม่ล็อคสำหรับสกรูต่างๆ ที่จะขันเข้าไป (หรือที่เรียกว่าเพลทรวม) เนื่องจากแนวคิดของแผ่นล็อคถูกเสนอและประยุกต์ใช้กับการรักษากระดูกหัก จึงมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการตรึงกระดูกหักบริเวณข้อต่อ กระดูกหักแบบสับละเอียดและกระดูกพรุน เนื่องจากข้อดีของการให้การสนับสนุนและการยึดตรึงของกระดูกหักอย่างมั่นคง อัตราการรักษากระดูกหักที่สูงขึ้น ความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนน้อยลง และการหยุดชะงักของการจัดหาเลือด การอ่านตอนเช้าวันนี้จะให้คำแนะนำโดยละเอียดเกี่ยวกับแผ่นล็อคที่ควรค่าแก่การเรียนรู้!

(ก) ภาพรวมเบื้องต้น

1.แผ่นล็อคคืออะไร?

แผ่นเหล็กใดๆ ที่สามารถขันเข้ากับสกรูหรือหมุดยึดมุม/รักษามุมได้ ถือเป็นแผ่นล็อคเป็นหลัก

2. ข้อดีและข้อเสียของแผ่นล็อค

ข้อดี

■ ความมั่นคงเชิงมุม ความต้านทานต่อการโค้งงอและแรงบิด

■หัวสกรูรูปทรงกรวยช่วยเพิ่มการกระจายตัวทางกล

■พรีโหลดในแนวรัศมี ป้องกันการสลายของกระดูกและการคลายตัวของสกรู

■รูปทรงทางกายวิภาคเพื่อรองรับรูปแบบทางกายวิภาคเฉพาะที่

■เทมเพลตที่ตรงกันเพื่อให้สามารถตรึงผ่านผิวหนังในไดอะฟิซิสได้ (เปลือกนอกเดี่ยว สกรูล็อคแบบเจาะตัวเอง และสกรูล็อคตัวเอง)

■สกรูล็อคให้การยึดที่ดีเยี่ยมสำหรับทั้งการเชื่อมต่อแบบยืดหยุ่นและการยึดตรึงที่มั่นคง

■ไม่จำเป็นต้องสัมผัสพื้นผิวกระดูกอย่างใกล้ชิด เพื่อรักษาปริมาณเลือด

■ไมโครโมชั่นแบบควบคุม นิยมการรักษากระดูกหัก

■โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องปลูกถ่ายกระดูก

มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับกระดูกหักจากโรคกระดูกพรุนหรือกระดูกหักที่ไม่แน่นอนสูง

ข้อเสีย

■สกรูล็อคไม่มีผลการลดลงและการบีบอัด โดยเฉพาะในการแตกหักภายในข้อหรือการแตกหักแบบเฉียงธรรมดา

■เพลตไม่สามารถใช้เป็นเครื่องมือลดขนาดเพื่อช่วยในการลดขนาดได้

■สกรูไม่ให้ความรู้สึกดีเท่ากับสกรูทั่วไปเมื่อใส่เข้าไป

■ไม่สามารถปรับทิศทางของสกรูได้ (ยกเว้นสกรูล็อคแบบหลายแกน)

■ขันสกรูแน่นเกินไป ซึ่งอาจนำไปสู่ ​​'การเชื่อมด้วยความเย็น' ได้

■มุมเบี่ยงเบน >5° สูญเสียความแข็งแรง >10° ผลการล็อคไม่ได้ผล

■อาจเกิดการยื่นออกมาใต้ผิวหนังได้หากแผ่นไม่โค้ง

ปัญหาความแข็ง

หากไม่มีการสัมผัสเยื่อหุ้มสมองหรือการบีบอัดที่ดีของปลายแตกหัก การใช้เฝือกล็อค โดยเฉพาะเฝือกสแตนเลส จะป้องกันการหายของกระดูกหักในระยะที่ 2 เนื่องจากความแข็งมากเกินไป และกำจัดการเคลื่อนไหวขนาดเล็กที่ดีที่บริเวณรอยแตก

หากใช้แรงฉุดระหว่างการผ่าตัดแล้วใช้การตรึงเฝือกแบบล็อค ช่องว่างการแตกหักจะยังคงอยู่ ส่งผลให้การรักษาล่าช้าหรือไม่มีเลย

หากการแตกหักแบบธรรมดาไม่ได้รับการรีเซ็ตและสร้างแรงดัน โหลดจะถูกส่งผ่านเพลต ส่งผลให้เกิดความเข้มข้นของความเค้นที่อาจทำให้เพลตแตกหักได้ง่าย

3. ความแตกต่างทางชีวกลศาสตร์ที่สำคัญระหว่างแผ่นล็อคและแผ่นธรรมดา

แผ่นธรรมดาอาศัยการเสียดสีที่ส่วนต่อประสานของแผ่นกระดูกเพื่อให้แผ่นกดทับกระดูกได้สำเร็จ

4. ข้อดีเปรียบเทียบของแผ่นล็อคและแผ่นเหล็กธรรมดา

1. ความต้านทานการดึงออกของสกรูล็อคจะสูงกว่าสกรูธรรมดามาก

2. สกรูล็อค epiphyseal ทำมุมซึ่งกันและกัน ซึ่งเพิ่มความต้านทานต่อการดึงของสกรูได้อย่างมากเมื่อเทียบกับสกรูแบบขนาน

(B) หลักการสมัคร

1. หลักการตรึง:

●หลักการกดดัน: การแตกหักของกระดูกพรุน

●หลักการทำให้เป็นกลาง: การแตกหักของกระดูกพรุน

●หลักการเชื่อมโยง: ไดอะฟิซิสแบบสับย่อยหรือการแตกหักของ metaphyseal นอกข้อ

หลักการรวมกัน: การแตกหักของ metaphyseal ภายในข้อที่สับละเอียด

2. หลักการเชื่อมโยง:

●วิธีการทั่วไป: การตรึงเพลตที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดผ่านผิวหนัง (เทคนิค MIPO หรือ MIPPO)

●เทคนิคการลดทางอ้อม

●เพื่อการยึดแผ่นยึดที่เหมาะสม ควรเปิดรูสกรู 3-4 รูไว้ใกล้กับปลายที่แตกหัก

3.หลักการของสหภาพ:

● การใช้หลักการทางชีวกลศาสตร์สองประการร่วมกันในการบีบอัดและเชื่อมโยงในแผ่นเดียว - แผ่นอัดแบบล็อค (LCP)

● กระดูกหักอย่างง่ายในส่วนหนึ่งของกระดูกหักและกระดูกหักแบบสับย่อยในอีกส่วนหนึ่ง (เช่น การแตกหักแบบสับละเอียดของกระดูกหักแบบ metaphysis, diaphysis)

● ควรใช้หลักการรวมเฉพาะกับเพลตที่สามารถวางได้ทั้งสกรูหัวล็อคและสกรูทั่วไป

แผ่นล็อคไม่ต้องอาศัยการเสียดสีระหว่างส่วนต่อประสานของแผ่นกระดูก และอาศัยส่วนต่อประสานระหว่างสกรูและแผ่นเป็นหลักเพื่อรักษาเสถียรภาพเชิงมุม

เนื่องจากความเป็นเอกภาพที่มั่นคง แรงสกัดของสกรูที่มีหัวล็อคจึงสูงกว่าสกรูทั่วไปมาก เว้นแต่ว่าสกรูที่อยู่รอบๆ ทั้งหมดจะถูกคลายออกหรือแตกหัก โดยทั่วไปแล้ว เป็นเรื่องยากที่จะถอดหรือหักสกรูตัวเดียวออกด้วยตัวมันเอง สกรูหัวล็อคไม่มีแรงดันระหว่างพับ สามารถรับแรงดันได้โดยใช้อุปกรณ์เพิ่มแรงดันหรือโดยการขันสกรูธรรมดาเข้าไปใน 'รูผสม' (ขันสกรูปรับความตึงก่อน จากนั้นจึงล็อคตะปู)

1.หากใช้สกรูมาตรฐานเพื่อยึดเฝือก (เช่น 1) การขันสกรูล็อคจะเป็นเรื่องง่ายมาก (เช่น 2)

2. หากมีการใช้สกรูล็อคเพื่อยึดเฝือกและบล็อกกระดูก (เช่น 1) ไม่แนะนำให้ขันสกรูมาตรฐานเข้ากับบล็อกกระดูกเดียวกัน (เช่น 2) เว้นแต่จะคลายและขันสกรูล็อคให้แน่น (LHS)

3. เมื่อยึดบล็อกการแตกหักของ metaphyseal ด้วยสกรูที่มีหัวล็อค (LHS) แล้ว การตรึงแรงอัดระหว่างบล็อกการแตกหักทำได้โดยการขันสกรูมาตรฐานเข้าไปในรูอัดกำลังของชุด Locking Compression Plate LCP

(C) ข้อบ่งชี้และข้อห้าม

1. ข้อบ่งชี้

กระดูกหักที่รักษาโดยการผ่าตัดส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องยึดแผ่นล็อค ตราบใดที่ปฏิบัติตามหลักการผ่าตัดกระดูกและข้อ กระดูกหักส่วนใหญ่สามารถรักษาให้หายได้โดยใช้แผ่นเพลทธรรมดาหรือการตอกตะปูในไขกระดูก

อย่างไรก็ตาม มีกระดูกหักบางประเภทที่เสี่ยงต่อการสูญเสียการหดตัว แผ่นเพลทหรือสกรูแตก และต่อมาเกิดการไม่รวมกัน ซึ่งมักเรียกว่าการแตกหักที่ 'ไม่ได้รับการแก้ไข' หรือ 'ปัญหา' ซึ่งรวมถึงกระดูกหักแบบสับภายในข้อ การแตกหักของข้อต่อรอบข้อที่มีชิ้นส่วนกระดูกขนาดเล็ก และการแตกหักของกระดูกพรุน การแตกหักประเภทนี้มักเรียกกันว่าการแตกหักแบบ 'ไม่ได้รับการแก้ไข' หรือ 'ปัญหา' และรวมถึงการแตกหักแบบสับละเอียดภายในข้อ การแตกหักแบบ tuberosity สั้นบริเวณข้อต่อ และการแตกหักของกระดูกพรุน การแตกหักเหล่านี้ล้วนเป็นข้อบ่งชี้ของแผ่นล็อค

ข้อบ่งชี้คลาสสิกและเหมาะสมที่สุดสำหรับการตรึงแผ่นล็อคของกระดูกหักคือหลักการเชื่อมโยงและหลักการรวมสำหรับกระดูกหักที่มีขนาดเล็กลงมากขึ้น - การแตกหักที่ใช้พลังงานสูงในผู้ป่วยอายุน้อย หรือกระดูกหักในผู้ป่วยสูงอายุ

2. ข้อห้าม

แม้ว่าแผ่นล็อคจะถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายและมีข้อบ่งชี้ที่กว้างกว่า แต่เราต้องตระหนักและหลีกเลี่ยงข้อห้ามหลายประการสำหรับแผ่นล็อค หากใช้แผ่นล็อคโดยไม่เลือกปฏิบัติ อาจเกิดการล้มเหลวในการยึดและการแตกหักไม่ประสานกัน

การแตกหักแบบธรรมดาที่ต้องใช้แรงกดทับระหว่างร่างกาย เช่น การแตกหักของก้านปลายแขนแบบธรรมดาที่รักษาด้วยการตรึงภายในแบบล็อค มีแนวโน้มที่จะไม่เกิดการแตกหัก

ในทำนองเดียวกัน การวางแผ่นล็อคผ่านผิวหนังสำหรับการแตกหักแบบง่ายโดยใช้เทคนิคที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดก็เป็นข้อห้ามเช่นกัน

การยึดแผ่นลดขนาดและล็อคโดยอ้อมไม่เหมาะสำหรับการแตกหักภายในข้อที่เคลื่อนตัว ซึ่งจำเป็นต้องลดขนาดทางกายวิภาคแบบเปิดและการบีบอัดระหว่างชิ้นส่วนที่แตกหักและการยึดแน่น

ข้อห้ามสัมพัทธ์ในการล็อคเพลทเนื่องจากมีราคาสูงคือการแตกหักที่สามารถแก้ไขได้ด้วยเพลทธรรมดาอย่างน่าพอใจ ตัวอย่างเช่น การแตกหักของอาการของปลายแขนมีอัตราการหายมากกว่า 90% เมื่อรักษาด้วยแผ่นธรรมดา

(D) การติดตั้งแผ่นล็อค

1. ขันสว่านเข้าไปในรูสกรูของแผ่น ความเบี่ยงเบน >5° ระหว่างสกรูและรูสกรูอาจทำให้การล็อคสกรูล้มเหลว และขอแนะนำให้ใช้สว่านเพื่อเจาะรูจะดีกว่า

2. วางแผ่นเหล็กบนพื้นผิวของกระดูกแล้วเจาะรูผ่านปลอกสว่าน

3. วัดความลึกด้วยเครื่องวัดความลึก โดยระวังว่าหัวของเครื่องตรวจวัดความลึกสอดเข้าไปในรูสกรู

4. เลือกความยาวที่เหมาะสมของสกรูล็อค

5. การติดตั้งสกรูอัดแรงดันจะเหมือนกับแผ่นเหล็กธรรมดา

6. ในที่สุดขันสกรูล็อคให้แน่นด้วยประแจแรงบิด เมื่อขันให้แน่นจะรู้สึกถึงการเลื่อนและเสียงหักที่ชัดเจนเพื่อหลีกเลี่ยงการขันสกรูแน่นเกินไปส่งผลให้เกิดปัญหาในการถอด

(E) การถอดแผ่นล็อค

สกรูแผ่นล็อคทางคลินิกมีการใช้กันอย่างแพร่หลาย แต่พบปัญหาในการกำจัดได้ง่าย ส่วนใหญ่ปรากฏในลวดเลื่อนของสกรูและฝาเล็บและเกลียวรูเล็บของแผ่นระหว่างหัวเข็มขัดที่ไม่ถูกต้อง

1. ร่องฝาเกลียวเสียหาย

ภายใต้สถานการณ์ปกติ สามารถใช้ร่องฝาเกลียวทั้งชุดและไขควงที่เกี่ยวข้องได้ ไขควงควรอยู่ในแนวเดียวกับร่องฝาเกลียวก่อนที่จะใส่หรือถอดสกรู มิฉะนั้นร่องฝาเกลียวมีแนวโน้มที่จะเสียรูปในระหว่างการขันสกรูเข้าหรือขันออก ส่งผลให้เกิดการเลื่อนหลุด

นอกจากนี้ หลังการรักษาการแตกหัก รอยบากของฝาเกลียวมักจะถูกพันด้วยเปลือกกระดูกหรือเนื้อเยื่อเส้นใย ซึ่งควรทำความสะอาดก่อนที่จะถอดสกรู แต่หากไม่ให้ความสนใจ รอยบากของฝาเกลียวและโครงสร้างเชิงมุมอาจได้รับความเสียหายเทียม

เนื่องจากแกนหมุนของแขนของผู้ปฏิบัติงานไม่สอดคล้องกับแกนยาวของไขควง จึงมักจะมีมุมที่แน่นอน เมื่อผู้ปฏิบัติงานขันสกรูออกอย่างแรง จึงหลีกเลี่ยงไม่ได้ที่ไขควงจะโยกเยก ส่งผลให้ร่องฝาครอบของสกรูเสียหายเนื่องจากแรงที่ไม่สม่ำเสมอ ดังนั้นความเสียหายที่เกิดกับร่องสกรูอาจทำให้สกรูเลื่อนหลุดได้ง่าย

2. ฝาครอบเล็บหรือความผิดปกติของรูเล็บ

ในกระบวนการของการใช้แผ่นเหล็กล็อคทางกายวิภาคระหว่างการผ่าตัด บางครั้งตามความต้องการของการดัดหรือรูปร่างที่เหมาะสมของแผ่นเหล็ก Raja et al. เชื่อว่าหากส่วนโค้งงอเกิดขึ้นในรูสกรูล็อคเมื่อขันสกรูในสกรูล็อคจะทำให้ฝาเกลียวและรูตะปูไม่ตรงกันซึ่งมีโอกาสมากที่จะเกิดขึ้นระหว่างฝาเล็บกับรูตะปูแผ่นเหล็กเกลียวหัวเข็มขัดผิดหรือขันใกล้กับแผ่นเหล็กเมื่อหางของเล็บเสียรูปเนื่องจากการขันสกรูอย่างแรง ฯลฯ ซึ่งอาจนำไปสู่การกำจัดความยากลำบากในภายหลัง

3. การใช้ตะปูล็อคเยื่อหุ้มสมองด้วยตนเอง

เนื่องจากกระดูกเยื่อหุ้มสมองงอกเข้าไปด้านในตามรูตะปู และจะยึดสกรูไว้ ทำให้เกิดความยากลำบากในการถอดสกรู โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้สกรูกระดูกเยื่อหุ้มสมองสองชั้นแบบเกลียวเอง Suzuki และคณะ ไม่แนะนำให้ใช้สกรูเกลียวปล่อยสำหรับการยึดเยื่อหุ้มสมองสองชั้น โหว หยุนเฟย และคณะ แนะนำว่าควรหลีกเลี่ยงการยึดด้วยสกรูแบบ bicortical โดยไม่จำเป็นสำหรับการแตกหักของรยางค์บน และ Maehara และคณะ ยังแนะนำว่าควรหลีกเลี่ยงการใช้สกรูล็อคบ่อยครั้งเมื่อใช้แผ่นล็อค และจำเป็นต้องสร้างมาตรฐานสากลสำหรับการเลือกและการใช้สกรูล็อค

4. โครงสร้างและตำแหน่งของสกรู

ขนาด การวางแนว และตำแหน่งของสกรูล็อคอาจส่งผลต่อการถอดสกรูได้ นักวิชาการบางคนพบว่าหากสกรูไม่ได้อยู่ที่กึ่งกลางของรูล็อค เมื่อรูเล็บมีความเยื้องศูนย์มากกว่า 5 ° อาจมีการยึดสกรูหลวม เกลียวหัวเข็มขัดผิดหรือความผิดปกติของหางเล็บติดอยู่ และนำไปสู่ความล้มเหลวในการตรึงหรือขั้นตอนที่สองของการกำจัดความยากลำบาก

5.การเชื่อมเย็น

พื้นผิวการตรึงภายในไทเทเนียมปกติมีชั้นของชั้นป้องกันแบบพาสซีฟ ในกระบวนการของการวางตำแหน่งการตรึงภายในในการผ่าตัด เนื่องจากเครื่องมือในการจับและการขึ้นรูป หรือหัวของสกรูและแรงเสียดทานระหว่างแผ่นเหล็ก ฯลฯ อาจนำไปสู่พื้นที่การสึกหรอของชั้นป้องกันแบบพาสซีฟ พื้นผิวสัมผัสโลหะ 2 ชิ้นระหว่างจุดสัมผัสที่สำคัญจะเกาะติดกับนั่นคือการก่อตัวของการเชื่อมเย็น

นอกจากนี้ การมีเพศสัมพันธ์แบบกัลวานิกระหว่างไอออนของโลหะ ปฏิกิริยาการอักเสบ ฯลฯ ยังสามารถส่งเสริมการก่อตัวของรอยเชื่อมเย็นได้อีกด้วย ผู้ผลิตอุปกรณ์ตรึงภายในส่วนใหญ่ทราบปัญหานี้เช่นกัน ดังนั้นแผ่นเหล็กล็อคที่ไม่ได้ใช้จึงถูกเคลือบด้วยเทคโนโลยีฟิล์มออกไซด์ระหว่างรูตะปูและพื้นผิวสัมผัสของสกรู ซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อยับยั้งไอออไนเซชันและการดูดซับของโปรตีนในร่างกาย และลดการเกิดรอยเชื่อมเย็น

(F) เทคนิคการกำจัด

เทคนิคการกำจัดที่รายงานในวรรณกรรมระดับชาติและนานาชาติสามารถแบ่งออกเป็น 2 ประเภท ได้แก่ ง่ายและใช้งานได้จริงและซับซ้อน โดยประเภทแรกมีลักษณะการเข้าถึงได้ง่าย ใช้งานได้จริง ความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนต่ำ ทักษะต่ำ และไม่จำเป็นต้องใช้เครื่องมือพิเศษ และประเภทหลังต้องใช้เครื่องมือและอุปกรณ์พิเศษพิเศษ

มาเอฮาระ และคณะ แนะนำให้ใช้ไขควงจำกัดแรงบิดที่มีด้ามขนาดใหญ่ทุกครั้งที่เป็นไปได้ เมื่อต้องเผชิญกับสกรูที่หลุดออกไป Pattison และคณะ รายงานวิธีการถอดสกรูที่หลุดออกอย่างง่าย ๆ โดยพันหัวไขควงด้วยโลหะแพลตตินัมแล้วสอดเข้าไปในร่องของฝาเกลียว วิธีการนี้เป็นวิธีที่ชาญฉลาดในการเติมร่องฝาเกลียวด้วยฟอยล์โลหะ และเพิ่มพื้นที่สัมผัสและการเสียดสีระหว่างไขควงกับร่อง ซึ่งจะช่วยให้ถอดสกรูที่มีเกลียวหลุดออกได้ง่ายขึ้น วิธีนี้ยังคงยากที่จะถอดเคสออก หากฝาเกลียวและเกลียวรูตะปูแผ่นเหล็กยังคงสภาพเดิม คุณสามารถลองใช้ตัวถอดสกรูเกลียวกลับทรงกรวย นั่นคือ จากร่องฝาเกลียวที่สอดเข้าไปในการแตะย้อนกลับและเติมร่อง ในกระบวนการหมุนและอัดแรงดันสกรูออก

ข้อเสียคือ สกรูล็อคบางตัวยังใช้งานได้ยากเมื่อใช้เครื่องสกัดสกรูแบบเกลียวกลับทรงกรวย เช่น Ehlinger และคณะ และแบและคณะ ซึ่งพบว่าวิธีนี้มักได้ผลกับการเลื่อนของสกรูขนาด 3.5 มม. แต่มักไม่ได้ผลกับการเลื่อนของสกรูขนาด 4.5 มม. ในกรณีนี้ ศัลยกรรมกระดูกในโรงพยาบาลไม่ใช่ทุกระดับจะติดตั้งอุปกรณ์บดโลหะพิเศษ เช่น สว่านคาร์ไบด์ สว่านเพชร หรือล้อเจียรความเร็วสูง

โกปินาธาน และคณะ แนะนำวิธีการที่ไม่จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์พิเศษเหล่านี้โดยการรายงานกรณีการถอดสกรูออกจากแผ่นสร้างกระดูกไหปลาร้าได้ยาก กล่าวคือ ใช้เครื่องตัดลวดขนาดใหญ่เพื่อตัดส่วนที่แคบกว่าของแผ่นระหว่างรูตะปูของแผ่นโดยใช้คัตเอาท์ที่ต่ำ ดังนั้นสกรูและส่วนรูตะปูของแผ่นจึงกลายเป็นชิ้นเล็กๆ และสามารถถอดสกรูออกได้อย่างง่ายดาย เทคนิคนี้ใช้ได้กับแผ่นล็อคที่สร้างใหม่ด้วยไทเทเนียม แผ่นล็อคปลายแขนที่มีรอยบากต่ำที่แคบกว่า และเพลทแบบท่อ 1/3 เท่านั้น และไม่สามารถใช้กับเพลทที่กว้างหรือหนากว่าบริเวณปลายแขนส่วนล่างได้

มีการอธิบายวิธีการง่ายๆ เช่นกัน โดยใช้สว่านที่มีขนาดใหญ่กว่าเล็กน้อยในการเจาะรูในรูทั่วไปถัดจากสกรูล็อคที่เลื่อน จากนั้นแตะแผ่นและสกรูในทิศทางของรูทั่วไปที่เพิ่งเจาะใหม่ จากนั้นจึงถอดแผ่นและสกรูออกโดยใช้เครื่องตัดกระดูกที่วางอยู่ใต้แผ่นแล้วงัดออกโดยใช้หลักการงัดเมื่อคลายออก

แน่นอนว่าวิธีนี้อาจสร้างความเสียหายให้กับกระดูกได้ ดังนั้นจึงแนะนำให้มีการป้องกันการรับน้ำหนักหลังการผ่าตัด นอกจากนี้ จำเป็นต้องเตรียมเครื่องมือระดับมืออาชีพที่ใช้กันทั่วไปก่อนการผ่าตัดเอาการตรึงภายใน เช่น เครื่องถอนสลัก เครื่องคว้านรู คีมถอนสกรู ซ็อกเก็ตแรงดันชนิด T และอื่นๆ

เมื่อเผชิญกับความยากลำบากในการถอดลวดสกรูล็อคลื่น นักวิชาการในประเทศบางคนเสนอให้เปลี่ยนวิธีการร่อง นั่นคือการใช้ชิ้นทรายเหล็กเครื่องบดไมโครทันตกรรมเพื่อเปลี่ยนร่องฝาเกลียวหกเหลี่ยมหรือสี่เหลี่ยมร่องสำหรับร่อง 'หนึ่ง' หรือ 'สิบ' หรือทำให้ร่องเดิมลึกขึ้น

เอลิงเงอร์ และคณะ รายงานว่า ในกรณีที่เครื่องสกัดสกรูเกลียวกลับแบบกรวยยังมีปัญหาในการถอดสกรูออก แนะนำว่าสามารถถอดแผ่นเหล็กออกได้โดยการทำลายหัวสกรูโดยการเจียรด้วยสว่านทังสเตนและขยายรูตะปูในแผ่นเหล็ก จากนั้นจึงถอดตัวสกรูออกได้โดยใช้เลื่อยวงเดือน

จอร์เจียดิส และคณะ และไรอา และคณะ ที่นำเสนอในชุดสกรูและแผ่นเหล็กนั้นแน่นเกินไปและยากต่อการถอด อุปกรณ์พิเศษ (เช่นสว่านตัดลมความเร็วสูง สว่านคาร์ไบด์ ล้อเพชร ฯลฯ ) บนรูตะปูรอบวิธีการตัดแผ่นเหล็ก ในแผ่นเหล็กถูกตัดเพื่อคลายสกรู สกรูยังถอดออกได้ง่ายตามธรรมชาติ

Kumar และ Dunlopl รายงานในกระบวนการกำจัดสกรูแผ่นเหล็กล็อคกระดูกโคนขาส่วนปลาย ในการใช้ไขควงแรงบิดแบบจำกัดตัวเองมาตรฐาน เครื่องสกัดสกรูทรงกรวยล้มเหลว แต่ยังแนะนำวิธีการใหม่ นั่นคือ การใช้ล้อขัดเกล็ดบางความเร็วสูงตามขอบของแผ่นเหล็กจนถึงขอบของแผลรัศมีรูสกรู จากนั้นลิ่มมีดกระดูกที่สอดเข้าไปในแผล อย่าเปิดรูตะปูแผ่นเหล็กเพื่อผ่อนคลาย ฝาครอบเพื่อให้สามารถถอดสกรูล็อคได้อย่างมีประสิทธิภาพ

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าวิธีการข้างต้นควรดำเนินการให้ช้าที่สุดเท่าที่จะทำได้ในระหว่างการตัดหรือบดแผ่นโดยใช้จานตัดความเร็วสูง เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้สกรูโดนหัวสกรูและทำลายกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน นอกจากนี้ เทคนิคเหล่านี้อาจสร้างอุณหภูมิสูงและเศษโลหะ ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแตกหักซ้ำที่เกิดจากการแพทย์ เนื้อเยื่อเนื้อตายจากความร้อน และการติดเชื้อ

(ช) สรุป

■ ปล่อยให้แผ่นสัมผัสกับเชิงกรานไม่สมบูรณ์

■ต้องเปลี่ยนตำแหน่งเพลตก่อนทำการล็อค เนื่องจากไม่สามารถเปลี่ยนตำแหน่งการแตกหักได้หลังจากการล็อค

■แผ่นล็อคไม่สามารถอัดแรงดันได้ ต้องใช้เครื่องอัดแรงดันหรือการขันสกรูแบบแรงเหวี่ยงในรูสหภาพเข้ากับสกรูธรรมดา จากนั้นจึงทำการล็อคด้วยแรงดัน

■ ไซต์แตกหัก 3 ~ 4 รูสกรูโดยไม่ต้องสกรูเพื่อกระจายความเครียด; ■ ไซต์แตกหัก 3 ~ 4 รูสกรูโดยไม่ต้องสกรูเพื่อกระจายความเครียด; และ

■ การตรึง monocortical ของ diaphysis หรือเปลือกกระดูกหนาและในกรณีที่คุณภาพของกระดูกดี และ

■เมื่อล็อคแล้วจะไม่สามารถถอยออกได้ แต่สามารถถอยสกรูธรรมดาออกได้

■การยึดแน่นและการใช้สกรูมากเกินไปอาจทำให้ไม่เกิดการติดกัน หลักการคือแผ่นควรยาวและใช้สกรูน้อยลง ในการรักษาภาวะกระดูกหักบริเวณข้อต่อ ควรใช้สกรูน้อยลงที่ก้าน และควรใช้สกรูมากขึ้นเพื่อยึดกับพื้นผิวข้อต่อ

■ ความยาวของแผ่นเชื่อมควรยาวเป็นสองเท่าของพื้นที่แตกหัก สกรูควรมีการกระจายเท่าๆ กัน และการยึดที่เหมาะสมควรเป็นการยึดผ่านรูรับแสง

■ แรงกระจายเท่าๆ กันบนแผ่นยาว และการยึดด้วยสกรูน้อยลงสามารถกระตุ้นการเกิดสะเก็ดเงินและส่งเสริมการสมานกระดูก