การใช้แผ่นล็อคอย่างเหมาะสม!

อัน แผ่นล็อค เป็นอุปกรณ์ตรึงที่แตกหักพร้อมรูเกลียว เมื่อสกรูที่มีหัวเกลียวถูกสกรูเข้าไปในรูแผ่นจะกลายเป็นอุปกรณ์ตรึงมุม (สกรู) แผ่นล็อค (เสถียรมุม) สามารถมีทั้งรูล็อคและรูล็อคที่ไม่ล็อคเพื่อให้สกรูต่าง ๆ ถูกสกรูเข้า (เรียกอีกอย่างว่าแผ่นรวม) เนื่องจากแนวคิดของแผ่นล็อคได้ถูกนำเสนอและนำไปใช้กับการรักษารอยแตกจึงถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการตรึงของการแตกหัก periarticular, comminuted และกระดูกหักกระดูกสันหลังเนื่องจากข้อดีของการให้การสนับสนุนที่มั่นคงและการแตกหักของการแตกหัก การอ่านตอนเช้าของวันนี้จะช่วยแนะนำรายละเอียดเกี่ยวกับการล็อคแผ่นซึ่งคุ้มค่ากับการเรียนรู้!

(a) ภาพรวมพื้นฐาน

1. แผ่นล็อคคืออะไร?

แผ่นเหล็กใด ๆ ที่สามารถสกรูลงในการยึดมุม/มุมสกรูหรือพินแบบเสถียรเป็นแผ่นล็อค

2. ข้อดีและข้อเสียของแผ่นล็อค

ข้อดี

■เสถียรภาพเชิงมุมความต้านทานต่อการดัดและการบิด

■รูปทรงกรวยของหัวสกรูช่วยเพิ่มการกระจายเชิงกล

■ให้การโหลดล่วงหน้าเรเดียลป้องกันการสลายของกระดูกและการคลายสกรู

■รูปร่างทางกายวิภาคเพื่อรองรับรูปแบบทางกายวิภาคที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น

■เทมเพลตการจับคู่เพื่อให้สามารถตรึง percutaneous ใน diaphysis (เยื่อหุ้มสมองเดี่ยว, การเจาะตัวเอง, สกรูล็อคตัวเองแตะด้วยตนเอง)

■สกรูล็อคให้การยึดที่ยอดเยี่ยมสำหรับทั้งการเชื่อมต่อที่ยืดหยุ่นและการตรึงแบบเสถียรแบบสัมบูรณ์

■ไม่จำเป็นต้องสัมผัสอย่างใกล้ชิดกับพื้นผิวกระดูกรักษาปริมาณเลือด

■ micromotion ที่ควบคุมได้

■โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องทำการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูก

มันมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการแตกหักของโรคกระดูกพรุนหรือการแตกหักที่ไม่แน่นอนสูง

ข้อเสีย

■สกรูล็อคไม่มีผลลดและการบีบอัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการแตกหักภายในข้อหรือการแตกหักแบบง่าย

■แผ่นไม่สามารถใช้เป็นเครื่องมือลดลงเพื่อช่วยในการลด

■สกรูไม่รู้สึกดีเท่ากับสกรูทั่วไปเมื่อใส่

■ทิศทางของสกรูไม่สามารถปรับได้ (ยกเว้นสกรูล็อคหลายแกน)

■สกรูถูกวางไว้แน่นเกินไปซึ่งสามารถนำไปสู่ ​​ 'การเชื่อมเย็น '

■เบี่ยงเบนมุม> 5 °การสูญเสียความแข็งแรง; > 10 °เอฟเฟกต์การล็อคไม่ได้ผล

■การยื่นออกใต้ผิวหนังที่เป็นไปได้หากแผ่นไม่ได้อยู่ในรูปทรง

ปัญหาความแข็ง

หากไม่มีการสัมผัสกับเยื่อหุ้มสมองที่ดีหรือการบีบอัดของการแตกหักปลายการใช้แผ่นปิดล็อคโดยเฉพาะอย่างยิ่งสตีลสตีลสตีลจะป้องกันการรักษาระยะที่สองของการแตกหักเนื่องจากความแข็งมากเกินไปและการกำจัด micromotion ที่ดีที่บริเวณที่แตกหัก;

หากมีการใช้แรงฉุดระหว่างการผ่าตัดแล้วใช้การตรึง Splint การล็อคช่องว่างการแตกหักจะถูกเก็บรักษาไว้ส่งผลให้เกิดการรักษาที่ล่าช้าหรือไม่มีการแตกหัก

หากการแตกหักอย่างง่ายไม่ได้รีเซ็ตและกดแรงดันโหลดจะถูกส่งผ่านแผ่นส่งผลให้เกิดความเข้มข้นของความเครียดที่สามารถนำไปสู่การแตกของแผ่นได้อย่างง่ายดาย

3. ความแตกต่างทางชีวกลศาสตร์ที่สำคัญระหว่างแผ่นล็อคและแผ่นธรรมดา

เพลตทั่วไปขึ้นอยู่กับแรงเสียดทานที่ส่วนต่อประสานแผ่นกระดูกเพื่อให้การบีบอัดของกระดูก

4. ข้อดีเปรียบเทียบของแผ่นล็อคและแผ่นเหล็กธรรมดา

1. ความต้านทานการดึงออกของสกรูล็อคนั้นสูงกว่าสกรูธรรมดามาก

2. สกรูล็อค epiphyseal มีมุมซึ่งกันและกันซึ่งจะเพิ่มความต้านทานของสกรูอย่างมากในการดึงออกเมื่อเทียบกับสกรูขนาน

(b) หลักการแอปพลิเคชัน

1. หลักการของการตรึง:

●หลักการความดัน: osteoporotic diaphysis fracture

●หลักการการวางตัวเป็นกลาง: การแตกหักของ diaphysis osteoporotic

●หลักการเชื่อม: comminuted diaphysis หรือการแตกหักของอภิปรัชญาแบบพิเศษ

หลักการของการรวม

2. หลักการเชื่อมโยง:

●วิธีการทั่วไป: การตรึงจานแบบบุกรุกแบบ percutaneous น้อยที่สุด (เทคนิค MIPO หรือ MIPPO)

●เทคนิคการลดทางอ้อม

●สำหรับการตรึงแผ่นเชื่อมที่เพียงพอควรเปิดรูสกรู 3-4 รูใกล้ปลายแตกหัก

3. หลักการของสหภาพ:

●การใช้งานร่วมกันสองหลักการทางชีวกลศาสตร์ของการบีบอัดและการเชื่อมในแผ่นแผ่นเดียว - แผ่นบีบอัดล็อค (LCP)

●การแตกหักอย่างง่ายในส่วนหนึ่งของการแตกหักและการแตกหักที่เกิดขึ้นในอีกส่วนหนึ่ง (เช่นการแตกหักของการเกิด metaphysis

●หลักการของสหภาพควรใช้กับแผ่นที่อนุญาตให้วางสกรูหัวล็อคทั้งสองและสกรูทั่วไป

แผ่นล็อคไม่ได้ขึ้นอยู่กับแรงเสียดทานระหว่างอินเทอร์เฟซแผ่นกระดูกและพึ่งพาส่วนต่อประสานระหว่างสกรูและแผ่นที่มีความเสถียรเชิงมุมเพื่อรักษาเสถียรภาพ

เนื่องจากความสามัคคีที่มั่นคงของพวกเขาแรงสกัดของสกรูที่มีหัวล็อคนั้นสูงกว่าสกรูทั่วไปมากเว้นแต่สกรูรอบ ๆ ทั้งหมดจะสกัดหรือแตกหัก โดยทั่วไปแล้วมันเป็นเรื่องยากสำหรับสกรูเดียวที่จะสกัดหรือแตกหักด้วยตัวเอง สกรูหัวล็อคไม่ได้ให้แรงดันระหว่างกัน สามารถรับแรงดันได้โดยใช้อุปกรณ์แรงดันหรือโดยการขับสกรูปกติไปยัง 'การผสมรู ' (สกรูแรงดึงก่อนจากนั้นล็อคเล็บ)

1. หากสกรูมาตรฐานถูกใช้เพื่อยึดแผ่นปิด (เช่น 1) การสกรูในสกรูล็อคจะง่ายมาก (เช่น 2)

2. หากสกรูล็อคถูกนำมาใช้เพื่อยึดแผ่นปิดและบล็อกกระดูก (เช่น 1) ไม่แนะนำให้ใช้สกรูมาตรฐานเข้ากับบล็อกกระดูกเดียวกัน (เช่น 2) เว้นแต่สกรูล็อคจะคลายและรีด (LHS)

3. บนบล็อกการแตกหักของอภิปรัชญาได้รับการรักษาความปลอดภัยด้วยสกรูด้วยหัวล็อค (LHS) การตรึงการบีบอัดระหว่างบล็อกการแตกหักนั้นทำได้โดยการขันสกรูมาตรฐานลงในรูบีบอัดพลังงานของการผสม LCP ของแผ่นบีบอัดล็อค

(c) ข้อบ่งชี้และข้อห้าม

1. ข้อบ่งชี้

การแตกหักที่ได้รับการผ่าตัดส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องมีการตรึงแผ่นล็อค ตราบใดที่มีการติดตามหลักการของการผ่าตัดศัลยกรรมกระดูกการแตกหักส่วนใหญ่สามารถรักษาได้โดยใช้แผ่นทั่วไปหรือการตอกตะปู intramedullary

อย่างไรก็ตามมีการแตกหักเฉพาะประเภทที่ไวต่อการสูญเสียการลดลงแผ่นหรือสกรูแตกและ nonunion ที่ตามมามักจะเรียกว่า 'ไม่ได้รับการแก้ไข ' หรือ 'ปัญหา ' การแตกหัก การแตกหักประเภทนี้มักจะเรียกว่า 'ไม่ได้รับการแก้ไข ' หรือ 'ปัญหา ' การแตกหักและรวมถึงการแตกหักภายในข้อต่อ, การแตกหักระยะสั้น tuberosity periarticular และกระดูกหัก การแตกหักเหล่านี้เป็นตัวบ่งชี้ทั้งหมดสำหรับการล็อคเพลต

ข้อบ่งชี้ที่คลาสสิกและอุดมคติสำหรับการล็อคแผ่นการแตกหักของการแตกหักคือหลักการเชื่อมโยงและหลักการสหภาพสำหรับการแตกหักมากขึ้น - การแตกหักพลังงานสูงในผู้ป่วยอายุน้อยหรือกระดูกหักในผู้ป่วยสูงอายุ

2. ข้อห้าม

แม้ว่าแผ่นล็อคมีการใช้กันอย่างแพร่หลายและสิ่งบ่งชี้ของพวกเขานั้นกว้างขึ้น แต่เราต้องรับรู้และหลีกเลี่ยงข้อห้ามหลายประการในการล็อคเพลต หากมีการใช้แผ่นล็อคโดยไม่เลือกปฏิบัติความล้มเหลวของการตรึงและ nonunion ของการแตกหักอาจเกิดขึ้น

การแตกหักอย่างง่ายที่ต้องมีการบีบอัด interbody เช่นการแตกหักของปลายแขนที่ได้รับการรักษาด้วยการล็อคการตรึงภายในมีแนวโน้มที่จะไม่ใช่สหภาพ

ในทำนองเดียวกันการจัดวางแผ่นล็อคแบบ percutaneous สำหรับการแตกหักอย่างง่ายโดยใช้เทคนิคการรุกรานน้อยที่สุดก็เป็นข้อห้ามเช่นกัน

การลดลงทางอ้อมและการตรึงแผ่นล็อคยังไม่เหมาะสำหรับการแตกหักภายในข้อต่อซึ่งต้องใช้การลดทางกายวิภาคแบบเปิดและการบีบอัดระหว่างชิ้นส่วนการแตกหักและการตรึงที่มั่นคง

ข้อห้ามสัมพัทธ์กับการล็อคแผ่นเนื่องจากค่าใช้จ่ายสูงของพวกเขาคือการแตกหักที่สามารถแก้ไขได้อย่างน่าพอใจด้วยแผ่นทั่วไป ตัวอย่างเช่นการแตกหักของ Symphysis ปลายแขนมีอัตราการรักษามากกว่า 90% เมื่อได้รับการรักษาด้วยแผ่นทั่วไป

(d) การติดตั้งแผ่นล็อค

1. สกรูสว่านบิตลงในรูสกรูของแผ่น การเบี่ยงเบนของ> 5 °ระหว่างสกรูและรูสกรูสามารถนำไปสู่ความล้มเหลวของการล็อคสกรูและขอแนะนำให้ใช้บิตสว่านเพื่อเจาะรูที่ดีกว่า

2. วางแผ่นเหล็กบนพื้นผิวของกระดูกและเจาะรูผ่านแขนเจาะ

3. วัดความลึกด้วยเสียงลึกโดยดูแลว่าหัวของเสียงจะถูกแทรกเข้าไปในรูสกรู

4. เลือกความยาวที่เหมาะสมของสกรูล็อค

5. การติดตั้งสกรูแรงดันเป็นเช่นเดียวกับแผ่นเหล็กธรรมดา

6. ในที่สุดก็ขันสกรูล็อคด้วยประแจแรงบิดเมื่อรัดให้แน่นจะมีความรู้สึกเลื่อนและเสียงสแนปเพื่อหลีกเลี่ยงการสกรูแน่นเกินไปทำให้เกิดปัญหาในการกำจัด

(e) การกำจัดแผ่นล็อค

สกรูแผ่นล็อคทางคลินิกมีการใช้กันอย่างแพร่หลาย แต่พบปัญหาการกำจัดได้ง่ายซึ่งส่วนใหญ่ปรากฏในลวดลื่นสกรูและฝาปิดตะปูและเกลียวรูเล็บแผ่นระหว่างหัวเข็มขัดผิด

1. ความเสียหายร่องฝาปิด

ภายใต้สถานการณ์ปกติร่องฝาปิดสกรูที่สมบูรณ์และไขควงที่สอดคล้องกันนั้นเข้ากันได้ ไขควงควรจัดแนวกับร่องฝาเกลียวก่อนที่จะใส่สกรูหรือถอดออกมิฉะนั้นร่องฝาเกลียวจะถูกเปลี่ยนรูปในระหว่างการสกรูหรือสกรูออกส่งผลให้ลื่น

นอกจากนี้หลังจากการรักษาการแตกหักฝาสกรูมักจะห่อด้วยเปลือกโลกกระดูกหรือเนื้อเยื่อเส้นใยซึ่งควรทำความสะอาดก่อนที่จะถอดสกรูออก แต่ถ้าไม่มีการให้ความสนใจ

เนื่องจากแกนการหมุนของปลายแขนของผู้ปฏิบัติงานไม่สอดคล้องกับแกนยาวของไขควงจึงมักจะมีมุมที่แน่นอนเมื่อผู้ปฏิบัติงานขันสกรูออกมาอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ดังนั้นความเสียหายต่อร่องสกรูสามารถนำไปสู่การลื่นของสกรูได้อย่างง่ายดาย

2. หมวกเล็บหรือการเสียรูปของรูเล็บ

ในกระบวนการของการประยุกต์ใช้แผ่นเหล็กล็อคแบบกายวิภาคในบางครั้งตามความต้องการการดัดงอหรือการสร้างแผ่นเหล็กที่เหมาะสม Raja et al เชื่อว่าหากชิ้นส่วนโค้งงอเกิดขึ้นในรูสกรูล็อคเมื่อสกรูในสกรูล็อคจะเป็นฝาสกรูและรูเล็บที่ไม่ตรงกันซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นระหว่างหมวกเล็บและรูเล็บแผ่นเหล็กที่ผิดหัวเข็มขัดที่ผิดหรือเมาใกล้กับแผ่นเหล็ก

3. การประยุกต์ใช้เล็บล็อคเยื่อหุ้มสมอง

เนื่องจากกระดูกเยื่อหุ้มสมองเติบโตเข้ามาในรูเล็บและจะยึดสกรูซึ่งนำไปสู่ความยากลำบากในการกำจัดสกรูโดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้สกรูกระดูกเยื่อหุ้มสมองคู่ที่แตะด้วยตนเอง Suzuki และคณะ อย่าแนะนำให้ใช้สกรูที่ใช้การแตะด้วยตนเองสำหรับการตรึงเยื่อหุ้มสมองสองครั้ง Hou Yunfei และคณะ แนะนำว่าควรหลีกเลี่ยงการตรึงแบบ bicortical ที่ไม่จำเป็นด้วยสกรูสำหรับการแตกหักของแขนขาบนและ Maehara et al นอกจากนี้ยังแนะนำว่าควรใช้สกรูล็อคบ่อยครั้งเมื่อใช้แผ่นล็อคและจำเป็นต้องสร้างมาตรฐานสากลสำหรับการเลือกและการประยุกต์ใช้สกรูล็อค

4. โครงสร้างและตำแหน่งของสกรู

ขนาดการปฐมนิเทศและตำแหน่งของสกรูล็อคอาจส่งผลต่อการกำจัดสกรู นักวิชาการบางคนพบว่าหากสกรูไม่ได้อยู่ที่กึ่งกลางของรูล็อคเมื่อความเยื้องศูนย์ของรูเล็บมากกว่า 5 °อาจมีการตรึงสกรูหลวม ๆ เกลียวหัวเข็มขัดหรือการเสียรูปหางเล็บติดและนำไปสู่ความล้มเหลวของการตรึงหรือระยะที่สองของการกำจัดความยากลำบาก

5. การเชื่อมเย็น

พื้นผิวการตรึงภายในไทเทเนียมปกติมีชั้นของชั้นป้องกัน passivated ในกระบวนการผ่าตัดการตรึงภายในเนื่องจากเครื่องมือในการจับและการสร้างหรือหัวของสกรูและแรงเสียดทานระหว่างแผ่นเหล็ก ฯลฯ 2 พื้นผิวสัมผัสโลหะระหว่างจุดสัมผัสที่สำคัญจะถูกยึดติดอยู่นั่นคือการก่อตัวของการเชื่อมเย็น

นอกจากนี้การมีเพศสัมพันธ์ของกัลวานิกระหว่างไอออนโลหะปฏิกิริยาการอักเสบ ฯลฯ ยังสามารถส่งเสริมการก่อตัวของรอยเชื่อมเย็น ผู้ผลิตอุปกรณ์ตรึงภายในส่วนใหญ่ยังตระหนักถึงปัญหานี้ด้วยเช่นกันดังนั้นแผ่นเหล็กล็อคที่ไม่ได้ใช้จะถูกปกคลุมด้วยเทคโนโลยีฟิล์มออกไซด์ระหว่างรูเล็บและพื้นผิวสัมผัสสกรูซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อยับยั้งการแตกตัวของไอออนและการดูดซับโปรตีนในร่างกายและลดการเกิดรอยเชื่อมเย็น

(f) เทคนิคการกำจัด

เทคนิคการกำจัดที่รายงานในวรรณคดีระดับชาติและนานาชาติสามารถแบ่งออกเป็น 2 หมวดหมู่ ได้แก่ ง่ายและใช้งานได้จริงและซับซ้อนในอดีตที่โดดเด่นด้วยการเข้าถึงที่เรียบง่ายการใช้งานได้ง่ายความเสียหายของเนื้อเยื่ออ่อนต่ำทักษะต่ำและไม่จำเป็นต้องใช้เครื่องมือพิเศษ

Maehara และคณะ แนะนำให้ใช้ไขควง จำกัด แรงบิดที่มีกราฟขนาดใหญ่ทุกครั้งที่ทำได้ เมื่อเผชิญหน้ากับสกรูลื่น Pattison และคณะ รายงานวิธีการง่าย ๆ ในการถอดสกรูที่ลื่นโดยห่อหัวของไขควงด้วยโลหะแพลตตินัมและใส่เข้าไปในร่องของฝาสกรู วิธีนี้ฉลาดในการเติมร่องฝาเกลียวด้วยฟอยล์โลหะและเพิ่มพื้นที่สัมผัสและแรงเสียดทานระหว่างไขควงและร่องซึ่งอำนวยความสะดวกในการกำจัดสกรูด้วยเกลียวที่ลื่น ในวิธีนี้ยังคงเป็นเรื่องยากที่จะลบเคสหากเกลียวเกลียวและเกลียวของแผ่นเหล็กแผ่นเหล็กยังคงไม่บุบสลายคุณสามารถลองใช้น้ำยาล้างสกรูแบบกรวยย้อนกลับนั่นคือจากร่องฝาเกลียวใส่ลงในการเคาะย้อนกลับและเติมร่องในกระบวนการหมุน

ข้อเสียสกรูล็อคบางตัวยังคงเป็นเรื่องยากที่จะมีประสิทธิภาพโดยใช้สกรูสกรูสกรูแบบกรวยย้อนกลับเช่น Ehlinger และคณะ และ Bae et al. ผู้ที่พบว่าวิธีนี้มักจะมีประสิทธิภาพสำหรับการลื่นของสกรู 3.5 มม. แต่มักจะไม่ได้ผลสำหรับการลื่นของสกรู 4.5 มม. ในกรณีนี้ไม่ใช่ทุกระดับของโรงพยาบาลศัลยกรรมกระดูกที่ติดตั้งอุปกรณ์บดโลหะพิเศษเช่นการฝึกซ้อมคาร์ไบด์การฝึกซ้อมเพชรหรือล้อบดความเร็วสูง

Gopinathan และคณะ แนะนำวิธีการที่ไม่ต้องการอุปกรณ์พิเศษเหล่านี้โดยการรายงานกรณีของการกำจัดสกรูที่ยากออกจากแผ่น reconstruction clavicular เช่นโดยใช้การคัตเอาท์ต่ำของแผ่นสร้างใหม่เครื่องตัดลวดขนาดใหญ่ใช้เพื่อตัดส่วนที่แคบกว่าของแผ่นตะปู เทคนิคนี้ใช้ได้เฉพาะกับแผ่นล็อคไทเทเนียมใหม่แผ่นล็อคปลายแขนที่มีรอยหยักต่ำแคบและแผ่นประเภท 1/3 หลอดและไม่สามารถใช้สำหรับแผ่นที่กว้างขึ้นหรือหนาขึ้นในแขนขาที่ต่ำกว่า

วิธีการง่าย ๆ ได้รับการอธิบายว่ามีการเจาะบิตที่ใหญ่กว่าเล็กน้อยในการเจาะรูในรูทั่วไปถัดจากสกรูล็อคที่ลื่นและจากนั้นแผ่นและสกรูจะถูกเคาะไปในทิศทางของหลุมทั่วไปที่เจาะใหม่แล้วแผ่นและสกรูจะถูกกำจัดโดยใช้ตัวตัดกระดูก

แน่นอนว่ามีความเป็นไปได้ที่จะเกิดความเสียหายต่อกระดูกด้วยวิธีนี้ดังนั้นจึงแนะนำให้มีการป้องกันการรับน้ำหนักหลังผ่าตัด นอกจากนี้ยังมีความจำเป็นที่จะต้องเตรียมเครื่องมือระดับมืออาชีพที่ใช้กันทั่วไปก่อนที่จะทำการผ่าตัดกำจัดการตรึงภายในเช่นตัวแยกสลักเกลียว, รีมเมอร์รู, คีมสกรูสกรู, ซ็อกเก็ตแรงดันชนิด T-type และอื่น ๆ

ในหน้าของความยากลำบากในการกำจัดลื่นลื่นลวดลื่นนักวิชาการในประเทศบางคนเสนอให้เปลี่ยนวิธีการร่องนั่นคือการใช้ชิ้นส่วนของเครื่องบดไมโครไมโครสตีลเพื่อเปลี่ยนร่องของฝาปิดร่องร่องหรือสี่เหลี่ยมจัตุรัส

Ehlinger และคณะ รายงานว่าในกรณีที่สกรูสกรูสกรูแบบกรวยย้อนกลับยังคงมีปัญหาในการถอดสกรูออกมาแนะนำว่าแผ่นเหล็กสามารถถอดออกได้โดยการทำลายหัวสกรูโดยการเจาะทังสเตนและการขยายรูเล็บในแผ่นเหล็ก

Georgiadis และคณะ และ Raia et al. ที่เสนอในการผสมสกรูและแผ่นเหล็กแน่นเกินไปและยากที่จะถอดอุปกรณ์พิเศษ (เช่นการฝึกซ้อมการตัดความเร็วสูงลมการฝึกซ้อมคาร์ไบด์ล้อเพชร ฯลฯ ) บนรูเล็บรอบ ๆ วิธีการตัดแผ่นเหล็กในแผ่นเหล็กจะถูกตัดสกรู

Kumar และ Dunloplp รายงานในกระบวนการกำจัดสกรูของแผ่นเหล็กแผ่นเหล็กล็อคส่วนปลายในการใช้ไขควงแรงบิดที่ จำกัด ด้วยตนเองมาตรฐานสกรูสกรูตัวสกรูตัวสกรูนั้นล้มเหลว แต่ยังแนะนำวิธีการใหม่ ๆ เปิดรูตะปูแผ่นเหล็กเพื่อผ่อนคลายฝาเพื่อให้การกำจัดสกรูล็อคอย่างมีประสิทธิภาพ

เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าวิธีการข้างต้นควรก้าวหน้าอย่างช้าๆที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในระหว่างการตัดหรือบดของแผ่นโดยใช้ดิสก์ตัดความเร็วสูงเพื่อหลีกเลี่ยงการตัดหัวสกรูและทำลายกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อน นอกจากนี้เทคนิคเหล่านี้อาจสร้างอุณหภูมิสูงและเศษโลหะซึ่งอาจส่งผลให้เกิดความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแตกหักใหม่ที่เกิดจากทางการแพทย์เนื้อเยื่อเนื้อเยื่อความร้อนและการติดเชื้อ

(g) สรุป

■อนุญาตให้สัมผัสแผ่นที่ไม่สมบูรณ์กับ periosteum

■แผ่นจะต้องได้รับการจัดตำแหน่งใหม่ก่อนที่จะล็อคเนื่องจากการแตกหักไม่สามารถปรับตำแหน่งได้หลังจากล็อค

■แผ่นล็อคไม่สามารถกดได้จำเป็นต้องใช้แรงดันหรือสกรูแบบหมุนเหวี่ยงในรูยูเนี่ยนลงในสกรูธรรมดาแรงดันแรกจากนั้นล็อค

■ไซต์แตกหัก 3 ~ 4 รูสกรูโดยไม่มีสกรูเพื่อกระจายความเครียด ■ไซต์แตกหัก 3 ~ 4 รูสกรูโดยไม่มีสกรูเพื่อกระจายความเครียด และ

■การตรึงแบบ monocortical ของ diaphysis หรือเยื่อหุ้มสมองกระดูกหนาและที่คุณภาพของกระดูกเป็นสิ่งที่ดี และ

■เมื่อล็อคแล้วจะไม่สามารถสำรองได้ในขณะที่สกรูธรรมดาสามารถสำรองได้

■การตรึงที่แข็งแกร่งและสกรูจำนวนมากเกินไปสามารถนำไปสู่ ​​nonunion; หลักการคือแผ่นควรมีความยาวและควรใช้สกรูน้อยลง ในการรักษากระดูกหัก periarticular ควรใช้สกรูน้อยลงกับก้านและควรใช้สกรูมากขึ้นสำหรับการตรึงกับพื้นผิวข้อต่อ

■ความยาวของแผ่นเชื่อมโยงควรมีความยาวเป็นสองเท่าของพื้นที่แตกหักสกรูควรกระจายอย่างสม่ำเสมอและการตรึงในอุดมคติควรผ่านการตรึงของพนักงาน

■แรงถูกกระจายอย่างสม่ำเสมอบนแผ่นยาวและการตรึงด้วยสกรูน้อยลงสามารถกระตุ้นการก่อตัวของ Scab และส่งเสริมการรักษากระดูก