فیکساسیون K-Wire برای شکستگی های شعاع دیستال: اصول، نشانه ها و خطرات

فیکساسیون K-Wire برای شکستگی دیستال رادیوس چیست؟

شکستگی دیستال رادیوس در نزدیکی انتهای مچ رادیوس رخ می دهد. هنگامی که یک شکستگی جابجا می شود، پزشکان ارزیابی می کنند که آیا می توان تراز قابل قبول را بازیابی و حفظ کرد. کاهش بسته به بازگرداندن تراز بدون باز کردن محل شکستگی اشاره دارد. سپس پینینگ از راه پوست، یک یا چند سیم صاف را در نقاط ورودی کوچک پوست قرار می‌دهد تا در حین پیشرفت بهبود، قطعات انتخاب شده را نگه دارند.

اصطلاح پزشکی ترجیحی کاهش بسته و پینینگ از راه پوست است ، نه 'وارد کردن سوزن بسته'. بنابراین مقاله باید از اصطلاحات K-wire، سیم، سنجاق و تثبیت به طور مداوم استفاده کند.

چگونه K-Wires کاهش را حفظ می کند

سیم‌ها ممکن است از شکستگی عبور کنند و در بخش ثابتی از شعاع خرید کنند، یا ممکن است قطعات منفرد را در پیکربندی انتخاب‌شده برای الگوی شکست پشتیبانی کنند. پایداری مکانیکی به بیش از تعداد سیم ها بستگی دارد. واگرایی، کنترل قطعه، خرید قشر، قطر سیم، کیفیت استخوان و بی حرکتی مکمل همگی می توانند بر سازه تأثیر بگذارند.

K-Wire Fixation یکی از گزینه های درمانی است

برخی از شکستگی‌های رادیوس دیستال را می‌توان بدون جراحی مدیریت کرد، در حالی که برخی دیگر ممکن است با پین‌های پوستی، صفحه ولار یا پشتی، فیکساتور خارجی یا استراتژی ترکیبی درمان شوند. برای یک نمای کلی تر، راهنمای XC Medico را ببینید تشخیص، طبقه بندی و درمان شکستگی های رادیوس دیستال.

جایی که پینینگ از راه پوست در درمان مناسب است

دستورالعمل عمل بالینی AAOS/ASSH هیچ تفاوت قابل‌توجهی را در نتایج رادیوگرافی یا گزارش‌شده توسط بیمار در میان تکنیک‌های فیکساسیون برای شکستگی‌های کامل مفصلی یا ناپایدار رادیوس دیستال گزارش نمی‌کند، اگرچه صفحات قفل شده ولار ممکن است در کوتاه‌مدت بهبود عملکردی زودتر را فراهم کنند. این امر به جای این ادعا که سیم ها یا صفحات K همیشه بهتر هستند، از انتخاب فردی پشتیبانی می کند.

چه زمانی ممکن است فیکساسیون K-Wire از راه پوست در نظر گرفته شود؟

تصمیم گیری بالینی با معاینه و تصویربرداری آغاز می شود. عوامل زیر ممکن است توسط متخصصان واجد شرایط در نظر گرفته شوند، اما آنها یک چک لیست نشانه مستقل نیستند.

الگوی شکست و پایداری کاهش

سنجاق کردن زمانی مفیدتر است که قطعات کلید را بتوان کاهش داد و توسط سیم‌هایی که موقعیت مناسبی دارند کنترل کرد. خرد کردن متافیزال مشخص، قطعات مفصلی کوچک یا تمایل به فروپاشی ممکن است قابلیت اطمینان یک ساختار سیم ساده را کاهش دهد و به بررسی سریع روش دیگر یا تکمیلی کمک کند.

کیفیت استخوان و اندازه قطعات

استخوان پوکی استخوان می تواند خرید سیم کمتر قابل اعتمادی را فراهم کند. افزودن سیم به طور خودکار برای رفع تثبیت ضعیف کافی نیست و هیچ قانون جهانی وجود ندارد که هر شکستگی پوکی استخوان به چهار یا پنج پین نیاز داشته باشد. انتخاب سازه باید از الگوی شکستگی، تصویربرداری، تکنیک تایید شده و قضاوت جراح پیروی کند.

عوامل بیمار و بافت نرم

وضعیت پوست، تورم، آسیب باز، بیماری‌های همراه، نیاز به فعالیت، توانایی پیروی از دستورالعمل‌های محل پین و بی‌حرکتی و توانبخشی مورد انتظار، همگی به انتخاب درمان کمک می‌کنند.

سن و تقاضای عملکردی

شواهد باید در کنار عوامل سطح بیمار تفسیر شوند. دستورالعمل AAOS/ASSH گزارش می‌دهد که درمان جراحی در جمعیت‌های سالمندان به طور کلی نتایج بلندمدت گزارش‌شده توسط بیمار را در مقایسه با مراقبت‌های غیرجراحی بهبود نمی‌بخشد، حتی زمانی که تراز رادیوگرافی متفاوت است. تصمیم گیری مشترک همچنان مهم است.

اصول رایج تثبیت سیم K-Wire

چندین مفهوم سنجاق در عمل ارتوپدی شرح داده شده است. نام‌های زیر استراتژی‌های گسترده را مشخص می‌کنند. آنها نباید به عنوان نقاط ورودی ثابت، زاویه یا تعداد سیم اجباری تفسیر شوند.

سنجاق استیلوئید شعاعی

یک سیم استیلوئید شعاعی ممکن است در سراسر شکستگی جهت خرید در شعاع پروگزیمال هدایت شود. شاخه حسی عصب رادیال، تاندون ها، سطح مفصل و موقعیت سیم نیاز به بررسی دارد. مسیر دقیق به آناتومی، مورفولوژی شکستگی و تکنیک انتخاب شده بستگی دارد.

پینینگ پشتی و قطعه خاص

سیم‌های پشتی یا سیم‌هایی که به سمت یک قطعه وجه ماهری هدایت می‌شوند ممکن است زمانی که آن قطعات نیاز به کنترل دارند استفاده شوند. آناتومی پشتی شامل محفظه‌های بازکننده و تاندون‌هایی است که می‌توانند توسط یک نقطه ورودی نامناسب، سیم برجسته یا مهاجرت تحریک یا آسیب ببینند.

پینینگ درون کانونی کاپاندجی

در تکنیک کاپاندجی، سیم‌ها در محل شکستگی وارد می‌شوند و برای کمک به کاهش و حمایت از قطعه دیستال قبل از پیشرفت برای حفظ ساختار استفاده می‌شوند. این روش با عبور ساده از شکستگی از یک نقطه ورودی دور متفاوت است. مناسب بودن بستگی به پیکربندی شکستگی و کیفیت استخوان دارد.

پینینگ تکمیلی و تثبیت ترکیبی

شکستگی های پیچیده ممکن است به کنترل اضافی قطعه خاص یا ساختار ترکیبی نیاز داشته باشند. با این حال، سیم های بیشتر به طور خودکار ثبات بهتری ایجاد نمی کنند. همگرایی سیم، پخش ناکافی، خرید ضعیف قشر مغز یا ناتوانی در کنترل یک قطعه کلیدی همچنان می تواند منجر به کاهش کاهش شود.

ارزیابی تصویربرداری و تثبیت

کاهش و تراز مفصلی

تصویربرداری برای ارزیابی ارتفاع شعاعی، شیب، شیب، هماهنگی مفصلی و روابط مفصل رادیوئولنار دیستال استفاده می شود. هدف قابل قبول بستگی به بیمار و شکستگی دارد. سیمی که از نظر فنی قرار داده شده است، کاهش غیرقابل قبول را جبران نمی کند.

موقعیت سیم و خرید قشر

نماهای فلوروسکوپی به ارزیابی اینکه آیا سیم‌ها قطعات مورد نظر را کنترل می‌کنند، در صورت لزوم از فضاهای مفصل رادیوکارپال و دیستال رادیوولنار اجتناب می‌کنند، و خرید مناسب بدون برجستگی مشکل‌ساز را به دست می‌آورند. ممکن است چندین نما مورد نیاز باشد زیرا سیمی که در یک طرح قابل قبول به نظر می رسد ممکن است در دیگری قابل قبول نباشد.

پایداری ساخت

ارزیابی پایداری شکستگی، پیکربندی سیم و بیحرکتی برنامه ریزی شده را با هم در نظر می گیرد. سیم‌هایی که در یک منطقه جمع شده‌اند ممکن است کنترل چرخشی کمتری نسبت به ساختاری که به خوبی توزیع شده است ارائه دهند، اما یک قانون فاصله‌گذاری عمومی نباید جایگزین قضاوت بیومکانیکی و بالینی شود.

عوارض بالقوه و ملاحظات خطر

با چک لیست نمی توان به طور کامل از عوارض جلوگیری کرد. هدف شناسایی خطرات مربوطه و پیروی از دستورالعمل های خاص ایمپلنت، پروتکل استریل و برنامه پس از عمل است.

از دست دادن کاهش

خرد کردن، کیفیت ضعیف استخوان، کنترل ناکافی قطعه، پیکربندی سیم نامناسب یا بی حرکتی ناکافی ممکن است در جابجایی ثانویه نقش داشته باشد. تصویربرداری پیگیری ممکن است با توجه به پروتکل تیم درمان و پایداری شکستگی استفاده شود.

عفونت پین-تراکت

وضعیت محل پین باید طبق دستورات سازمان و جراح کنترل شود. افزایش قرمزی، زهکشی، تورم، درد، تب یا سایر علائم نگران کننده نیاز به ارزیابی بالینی دارد. این مقاله یک رژیم جهانی مراقبت از پین را تجویز نمی کند.

آسیب تاندون، اعصاب و بافت نرم

محل ورود، مسیر سیم، برجستگی و مهاجرت می تواند سازه های مجاور را در معرض خطر قرار دهد. توبرکل لیستر و محفظه‌های اکستانسور پشتی نشانه‌های بالینی مرتبط هستند، در حالی که عصب حسی شعاعی نیاز به توجه در نزدیکی نقاط ورودی سمت شعاعی دارد.

آسیب بافت حرارتی و مکانیکی

حفاری مکرر، گرمای بیش از حد، تجهیزات نامناسب یا تکنیک ضعیف ممکن است به استخوان یا بافت نرم آسیب برساند. کاربران واجد شرایط باید تکنیک تایید شده، دستورالعمل های تجهیزات و پروتکل های سازمانی را به جای مراحل عملیاتی آنلاین عمومی دنبال کنند.

ملاحظات پیگیری پس از تثبیت

پیگیری با ثبات شکستگی، روش تثبیت و عوامل بیمار متفاوت است. نواحی رایج ارزیابی شده شامل وضعیت زخم یا محل سوزن، وضعیت عصبی عروقی، حرکت انگشت، تورم، درد، هم ترازی رادیوگرافی و علائم شل شدن سیم یا مهاجرت است.

مدت زمان بی حرکتی، توانبخشی، برداشتن سیم و بازگشت به فعالیت فردی هستند. بیماران نباید آتل را تغییر دهند، ورزش انجام دهند یا سیم در معرض دید را فقط بر اساس اطلاعات آنلاین مدیریت کنند.

K-Wires vs Volar Plates vs External Fixation

محصولات و ابزارهای تثبیت شعاع دیستال

برای توزیع کنندگان و تیم های ارتوپدی که یک سبد رادیوس دیستال را ارزیابی می کنند، ممکن است محصولات مورد نیاز بسته به استراتژی درمان متفاوت باشد. XC Medico ارائه می دهد مجموعه ابزار شعاع دیستال ، گزینه های صفحه قفل و گسترده تر راه حل های ایمپلنت تروما ارتوپدی.

برای الزامات تثبیت خارجی، فیکساتور خارجی مچ دست برای شکستگی های دیستال رادیوس و اولنا شامل چندین پیکربندی فریم است. در دسترس بودن محصول، ابعاد، استفاده مورد نظر، وضعیت استریل و مجوز قانونی باید قبل از سفارش برای بازار مقصد تأیید شود.

سوالات متداول

مراجع

1. آکادمی جراحان ارتوپدی آمریکا و انجمن جراحی دست آمریکا. راهنمای عمل بالینی مدیریت شکستگی های دیستال رادیوس. دستورالعمل را مشاهده کنید.
2. کمال آر.ان، شاپیرو ال.ام. خلاصه راهنمای عمل بالینی AAOS/ASSH: مدیریت شکستگی‌های شعاع دیستال. مشاهده خلاصه متن کامل.
3. Shapiro LM، کمال RN، و همکاران. دستورالعمل های تمرین بالینی شکستگی شعاع دیستال - به روز رسانی ها و پیامدهای بالینی. مشاهده رکورد PubMed.
4. آکادمی جراحان ارتوپد آمریکا. معیارهای استفاده مناسب: درمان شکستگی های دیستال رادیوس. مشاهده متن کامل مقاله.

اطلاعیه استفاده حرفه ای: این مقاله آموزش عمومی را برای متخصصان مراقبت های بهداشتی، بیمارستان ها و توزیع کنندگان تجهیزات پزشکی ارائه می دهد. این توصیه پزشکی، پروتکل جراحی یا جایگزینی برای آموزش رسمی، ارزیابی خاص بیمار، مستندات تکنیک جراحی تایید شده یا دستورالعمل های دستگاه برای استفاده نیست. نشانه های محصول و وضعیت نظارتی بر اساس بازار متفاوت است.