استفاده صحیح از صفحه قفل!

الف صفحه قفل دستگاه تثبیت شکستگی با سوراخ رزوه ای است. هنگامی که یک پیچ با سر رزوه ای به سوراخ پیچ می شود، صفحه به یک دستگاه ثابت زاویه (پیچ) تبدیل می شود. یک صفحه قفل کننده (زاویه پایدار) می تواند دارای سوراخ های پیچ قفل کننده و غیرقفل کننده برای پیچ های مختلف باشد (که به آن صفحه ترکیبی نیز می گویند). از آنجایی که مفهوم صفحات قفلی پیشنهاد شد و برای درمان شکستگی به کار رفت، به دلیل مزایای آن در ارائه پشتیبانی پایدار و تثبیت شکستگی ها، سرعت ترمیم بیشتر شکستگی، آسیب کمتر بافت نرم و اختلال در خون رسانی، به طور گسترده ای در تثبیت شکستگی های اطراف مفصل، شکستگی های ریز و پوکی استخوان استفاده می شود. مطالعه صبح امروز به شما معرفی مفصلی از صفحات قفلی می دهد که ارزش یادگیری را دارد!

(الف) نمای کلی

1. صفحه قفل چیست؟

هر صفحه فولادی که بتوان آن را به پیچ ها یا پین های تثبیت کننده زاویه/زاویه پیچ کرد، اساسا یک صفحه قفل کننده است.

2. مزایا و معایب صفحات قفل کننده

مزایا

■ پایداری زاویه ای، مقاومت در برابر خمش و پیچش

■ شکل مخروطی سر پیچ توزیع مکانیکی را بهبود می بخشد

■ ارائه پیش بار شعاعی، جلوگیری از تحلیل استخوان و شل شدن پیچ

■ شکل آناتومیکی برای تطبیق با الگوهای آناتومیک موضعی

■قالب های منطبق برای تثبیت از راه پوست در دیافیز (پیچ های قفلی تک قشر، خود سوراخ دار، خودکشی)

■پیچ های قفل لنگر عالی برای پل زدن انعطاف پذیر و تثبیت تثبیت مطلق ایجاد می کنند

■بدون نیاز به تماس نزدیک با سطح استخوان، حفظ خون رسانی

■میکروموشن کنترل شده، به بهبود شکستگی کمک می کند

■به طور کلی نیازی به پیوند استخوان نیست

به ویژه برای شکستگی های پوکی استخوان یا هر شکستگی بسیار ناپایدار موثر است.

معایب

■پیچ های قفل کننده اثر کاهشی و فشاری ندارند به خصوص در شکستگی های داخل مفصلی یا شکستگی های مایل ساده.

■صفحه را نمی توان به عنوان ابزار کاهش برای کمک به کاهش استفاده کرد.

■پیچ ها به خوبی پیچ های معمولی در هنگام قرار دادن احساس نمی کنند.

■جهت پیچ ها قابل تنظیم نیست (به جز پیچ های قفل چند محوری).

■پیچ ها خیلی محکم قرار می گیرند که می تواند منجر به 'جوشکاری سرد' شود.

■ انحراف زاویه > 5 درجه، کاهش قدرت. بیش از 10 درجه، اثر قفل بی اثر است

■بیرون زدگی زیر جلدی احتمالی در صورت کانتور نبودن صفحه

مسائل سفتی

بدون تماس خوب قشر یا فشرده سازی انتهای شکستگی، استفاده از آتل های قفل کننده، به ویژه آتل های فولادی ضد زنگ، از بهبود فاز دوم شکستگی به دلیل سفتی بیش از حد و حذف ریزحرکت مطلوب در محل شکستگی جلوگیری می کند.

اگر کشش حین عمل اعمال شود و سپس آتل قفل کننده اعمال شود، شکاف شکستگی حفظ می شود و در نتیجه بهبودی شکستگی به تأخیر می افتد یا نمی شود.

اگر یک شکست ساده دوباره تنظیم نشود و تحت فشار قرار نگیرد، بار از طریق صفحه منتقل می شود و در نتیجه غلظت تنش ایجاد می شود که به راحتی می تواند منجر به شکستگی صفحه شود.

3. تفاوت های بیومکانیکی عمده بین صفحات قفل کننده و صفحات معمولی

صفحات معمولی برای انجام فشرده سازی صفحه استخوان به اصطکاک در رابط استخوان و صفحه متکی هستند.

4. مزایای نسبی صفحه قفل و صفحه فولادی معمولی

1-مقاومت بیرون کشیدن پیچ های قفل کننده بسیار بیشتر از پیچ های معمولی است.

2. پیچ های قفل کننده اپی فیزیال به یکدیگر زاویه دارند که مقاومت پیچ را در برابر بیرون آمدن در مقایسه با پیچ های موازی بسیار افزایش می دهد.

(ب) اصول کاربرد

1. اصول بی حرکتی:

●اصل فشار: شکستگی دیافیز پوکی استخوان

●اصل خنثی سازی: شکستگی دیافیز پوکی استخوان

●اصل پل زدن: دیافیز خرد شده یا شکستگی متافیز خارج مفصلی

اصل اتحاد: شکستگی متافیز داخل مفصلی خرد شده

2. اصل پل زدن:

●رویکرد معمولی: تثبیت صفحه با حداقل تهاجم از راه پوست (تکنیک MIPO یا MIPPO)

●تکنیک کاهش غیر مستقیم

●برای تثبیت کافی صفحه پل، 3-4 سوراخ پیچ باید در نزدیکی انتهای شکستگی باز گذاشته شود.

3. اصول اتحاد:

● استفاده ترکیبی از دو اصل بیومکانیکی فشرده سازی و پل زدن در یک صفحه - صفحه فشاری قفل کننده (LCP)

● شکستگی‌های ساده در یک بخش از شکستگی و شکستگی‌های خرد شده در قسمت دیگر (مثلاً شکستگی‌های ریز شده متافیز، دیافیز)

●اصل اتحاد فقط باید برای صفحاتی اعمال شود که امکان قرار دادن هر دو پیچ سر قفل و همچنین پیچ های معمولی را فراهم می کند.

صفحات قفل کننده به اصطکاک بین رابط استخوان و صفحه متکی نیستند و در درجه اول به رابط بین پیچ و صفحه با پایداری زاویه ای برای حفظ ثبات متکی هستند.

به دلیل یکپارچگی پایدار آنها، نیروی استخراج پیچ های دارای سر قفل بسیار بیشتر از پیچ های معمولی است، مگر اینکه تمام پیچ های اطراف کشیده یا شکسته شوند. به طور معمول، استخراج یا شکستن یک پیچ به تنهایی دشوار است. پیچ های سر قفل کننده فشار بین تاشو ایجاد نمی کنند. فشار را می توان با استفاده از یک دستگاه فشاردهنده یا با کشیدن پیچ های معمولی در 'سوراخ های اختلاط' (ابتدا پیچ های کششی، سپس میخ های قفل کننده) به دست آورد.

1. اگر از پیچ های استاندارد برای محکم کردن آتل استفاده شده باشد (مثلاً 1)، پیچ کردن پیچ های قفل بسیار آسان خواهد بود (مثلاً 2).

2. اگر از پیچ های قفل کننده برای محکم کردن آتل و بلوک استخوانی استفاده شده باشد (مثلاً 1)، توصیه نمی شود که پیچ های استاندارد در همان بلوک استخوانی (مثلاً 2) پیچ شوند، مگر اینکه پیچ های قفلی باز و دوباره سفت شوند (LHS).

3. هنگامی که بلوک شکستگی متافیزال با یک پیچ با سر قفل (LHS) محکم شد، تثبیت فشاری بین بلوک‌های شکستگی با پیچاندن یک پیچ استاندارد به سوراخ تراکم قدرت ترکیب صفحه فشاری قفل LCP حاصل می‌شود.

ج) موارد منع مصرف و موارد منع مصرف

1. نشانه ها

اکثر شکستگی های درمان شده با جراحی نیازی به تثبیت صفحه قفلی ندارند. تا زمانی که اصول جراحی ارتوپدی رعایت شود، اکثر شکستگی ها با استفاده از صفحات معمولی یا میخکوبی داخل مدولری قابل بهبود هستند.

با این حال، انواع خاصی از شکستگی‌ها مستعد از دست دادن جااندازی، شکستگی صفحه یا پیچ، و متعاقب آن جوش نخوردن هستند که اغلب به‌عنوان شکستگی‌های «حل‌نشده» یا «مشکل‌آمیز» شناخته می‌شوند، از جمله شکستگی‌های خرد شده داخل مفصلی، شکستگی‌های اطراف مفصلی با شکستگی‌های استخوانی کوچک، و شکستگی‌های استخوانی کوچک. این نوع شکستگی‌ها اغلب به‌عنوان شکستگی‌های «حل‌نشده» یا «مشکل» شناخته می‌شوند و شامل شکستگی‌های خرد شده داخل مفصلی، شکستگی‌های کوتاه توبروزیت دور مفصلی و شکستگی‌های پوکی استخوان می‌شوند. این شکستگی ها همه نشانه قفل کردن صفحات هستند.

نشانه‌های کلاسیک و ایده‌آل برای تثبیت صفحه قفل شکستگی‌ها، اصل پل زدن و اصل اتحاد برای شکستگی‌های خرد شده‌تر است - شکستگی‌های با انرژی بالا در بیماران جوان‌تر یا شکستگی‌های پوکی استخوان در بیماران مسن‌تر.

2. موارد منع مصرف

اگرچه صفحات قفل کننده به طور گسترده مورد استفاده قرار گرفته اند و نشانه های آنها گسترده تر است، اما باید چندین مورد منع مصرف برای صفحات قفل کننده را بشناسیم و از آن اجتناب کنیم. اگر صفحات قفل کننده به طور بی رویه استفاده شوند، ممکن است شکستگی در تثبیت و عدم چسبندگی رخ دهد.

شکستگی های ساده ای که نیاز به فشرده سازی بین بدن دارند، مانند شکستگی های ساقه ساعد ساده که با فیکساسیون داخلی قفل کننده درمان می شوند، مستعد عدم چسبندگی هستند.

به طور مشابه، قرار دادن صفحات قفل کننده از راه پوست برای شکستگی های ساده با استفاده از تکنیک های کم تهاجمی نیز یک منع مصرف است.

کاهش غیرمستقیم و تثبیت صفحه قفل نیز برای شکستگی های جابجا شده داخل مفصلی که نیاز به کاهش آناتومیک باز و فشرده سازی بین قطعات شکستگی و تثبیت محکم دارند، مناسب نیستند.

یک منع نسبی برای صفحات قفل کننده، به دلیل هزینه بالای آنها، شکستگی هایی است که می توان به طور رضایت بخشی با صفحات معمولی آن را رفع کرد. به عنوان مثال، شکستگی های سمفیز ساعد در درمان با پلیت های معمولی، میزان بهبودی بیش از 90 درصد دارند.

(د) نصب صفحه قفل

1. مته را به سوراخ های پیچ صفحه پیچ کنید. انحراف بیش از 5 درجه بین پیچ و سوراخ پیچ می تواند منجر به شکستن قفل پیچ شود و توصیه می شود ترجیحاً از مته برای سوراخ کردن سوراخ ها استفاده شود.

2. صفحه فولادی را روی سطح استخوان قرار دهید و سوراخ ها را از طریق آستین مته سوراخ کنید.

3. عمق را با عمق سنج اندازه گیری کنید، مراقب باشید که سر صداگیر داخل سوراخ پیچ قرار گیرد.

4. طول مناسب پیچ قفل را انتخاب کنید.

5. نصب پیچ های تحت فشار مانند صفحات فولادی معمولی است.

6. در نهایت پیچ های قفل را با یک آچار گشتاور سفت کنید، در صورت سفت شدن، احساس لغزش و صدای کوبیدن واضحی وجود خواهد داشت تا از پیچاندن بیش از حد سفت خودداری کنید و در نتیجه برداشتن آن با مشکل مواجه شود.

(ه) حذف صفحه قفل

پیچ های صفحه قفل کننده بالینی به طور گسترده استفاده می شود، اما به راحتی با مشکلات برداشت مواجه می شوند، که عمدتاً در سیم لغزش پیچ و درپوش ناخن و رزوه های سوراخ ناخن صفحه بین سگک اشتباه آشکار می شود.

1. آسیب شیار کلاهک پیچ

در شرایط عادی، شیار کامل درپوش پیچ و پیچ گوشتی مربوطه سازگار است. پیچ گوشتی باید قبل از جاگذاری یا برداشتن پیچ با شیار درپوش پیچ همراستا شود، در غیر این صورت احتمالاً شیار درپوش پیچ در حین پیچ کردن به داخل یا خارج کردن تغییر شکل داده و در نتیجه لغزش ایجاد می شود.

علاوه بر این، پس از بهبود شکستگی، معمولاً بریدگی درپوش پیچ با پوسته استخوانی یا بافت فیبری پیچیده می‌شود که باید قبل از برداشتن پیچ تمیز شود، اما در صورت عدم توجه، بریدگی درپوش پیچ و ساختار زاویه‌ای ممکن است به طور مصنوعی آسیب ببیند.

از آنجایی که محور چرخش ساعد اپراتور با محور بلند پیچ ​​گوشتی سازگار نیست، اغلب یک زاویه مشخص وجود دارد، زمانی که اپراتور به زور پیچ را بیرون می‌زند، چرخش پیچ گوشتی اجتناب‌ناپذیر است و در نتیجه به شیار درپوش پیچ به دلیل نیروی ناهموار آسیب می‌رسد. بنابراین آسیب به شیار پیچ به راحتی می تواند منجر به لغزش پیچ شود.

2. کلاهک ناخن یا تغییر شکل سوراخ ناخن

راجا و همکاران در فرآیند استفاده حین عمل از صفحه فولادی قفل کننده آناتومیکی، گهگاه با توجه به نیاز به خم شدن یا شکل دهی مناسب صفحه فولادی. باور کنید که اگر قسمت خمشی در سوراخ‌های پیچ قفلی اتفاق بیفتد، هنگام پیچ‌شدن پیچ‌های قفل، درپوش پیچ و سوراخ میخ ناهماهنگی ایجاد می‌کند، که به احتمال زیاد بین کلاهک میخ و سوراخ‌های میخ ورق فولادی رزوه‌ها سگک اشتباه ایجاد می‌شود، یا زمانی که دم میخ ممکن است منجر به تغییر شکل قوی پیچ شود، نزدیک به صفحه فولادی پیچ شود. دشواری.

3. استفاده از ناخن های قفل کننده قشر خود ضربه ای

سوزوکی و همکاران، از آنجایی که استخوان کورتیکال به سمت داخل در امتداد سوراخ میخ رشد می‌کند و در نتیجه پیچ را نگه می‌دارد، که منجر به مشکلاتی در برداشتن پیچ می‌شود، به‌ویژه استفاده از پیچ‌های استخوانی دوگانه قشر خود ضربه‌گیر. استفاده از پیچ های خودکاری را برای تثبیت قشر دوگانه توصیه نکنید. هو یونفی و همکاران پیشنهاد کردند که از تثبیت غیرضروری دو قشر با پیچ برای شکستگی‌های اندام فوقانی اجتناب شود، و Maehara و همکاران. همچنین پیشنهاد کرد که هنگام استفاده از صفحات قفل کننده باید از استفاده مکرر از پیچ های قفلی اجتناب شود و نیاز به ایجاد یک استاندارد جهانی برای انتخاب و استفاده از پیچ های قفل کننده وجود دارد.

4. ساختار و محل پیچ ها

اندازه، جهت و محل پیچ قفل می تواند بر برداشتن پیچ تأثیر بگذارد. برخی از محققان دریافته اند که اگر پیچ در مرکز سوراخ قفل قرار نگیرد، هنگامی که خروج از مرکز سوراخ میخ بیش از 5 درجه باشد، ممکن است ثابت شدن پیچ شل باشد، رزوه ها به اشتباه سگک یا تغییر شکل دم ناخن گیر کرده و منجر به عدم تثبیت یا مرحله دوم رفع مشکلات شود.

5.جوشکاری سرد

سطح تثبیت داخلی معمولی تیتانیوم دارای یک لایه از لایه محافظ غیرفعال است، در فرآیند قرار دادن جراحی تثبیت داخلی، به دلیل ابزارهای چنگ زدن و شکل دهی، یا سر پیچ و اصطکاک بین صفحه فولادی و غیره، ممکن است منجر به ساییدگی لایه محافظ غیرفعال شود. 2 سطح تماس فلزی بین نقطه تماس اساسی چسبیده می شود، یعنی تشکیل جوش سرد.

علاوه بر این، جفت گالوانیکی بین یون های فلزی، واکنش های التهابی و غیره نیز می تواند باعث ایجاد جوش سرد شود. اکثر سازندگان دستگاه های تثبیت داخلی نیز از این مشکل آگاه هستند و به همین دلیل صفحات فولادی قفل کننده استفاده نشده با تکنولوژی فیلم اکسیدی بین سوراخ های میخ و سطوح تماس پیچ پوشانده می شوند که همچنین با هدف جلوگیری از یونیزاسیون و جذب پروتئین ها در بدن و کاهش وقوع جوش سرد می باشد.

(و) تکنیک های حذف

تکنیک های حذف گزارش شده در ادبیات ملی و بین المللی را می توان به 2 دسته ساده و کاربردی و پیچیده تقسیم کرد که ویژگی اولی در دسترس بودن ساده، کاربردی بودن، آسیب کم بافت نرم، مهارت کم و عدم نیاز به ابزار خاص است و دومی نیاز به ابزار دقیق و تجهیزات تخصصی دارد.

ماهارا و همکاران در صورت امکان، استفاده از پیچ گوشتی های محدود کننده گشتاور با ساقه های بزرگ را پیشنهاد کنید. هنگامی که با پیچ های لغزنده مواجه می شوند، پتیسون و همکاران. یک روش ساده برای برداشتن پیچ های لغزنده با پیچاندن سر پیچ گوشتی با فلز پلاتین و قرار دادن آن در شیار درپوش پیچ گزارش شده است. این روش هوشمندانه است که شیار درپوش پیچ را با فویل فلزی پر می کند و سطح تماس و اصطکاک بین پیچ گوشتی و شیار را افزایش می دهد که باعث تسهیل در برداشتن پیچ های دارای رزوه های لغزنده می شود. در این روش باز هم برداشتن کیس دشوار است، اگر درپوش پیچ و رزوه های سوراخ میخ ورق فولادی هنوز دست نخورده هستند، می توانید سعی کنید در فرآیند چرخاندن و تحت فشار قرار دادن پیچ از شیار درپوش پیچی وارد شده به ضربه گیر معکوس و پر کردن شیار، از مارپیچ روکش معکوس مخروطی استفاده کنید.

از جنبه منفی، برخی از پیچ‌های قفل‌کننده هنوز با استفاده از یک استخراج‌کننده پیچ معکوس مخروطی، مانند Ehlinger و همکاران، کارآمد نیستند. و بائه و همکاران آنها دریافتند که این روش اغلب برای لغزش پیچ 3.5 میلی متر موثر است، اما اغلب برای لغزش پیچ 4.5 میلی متر بی اثر است. در این مورد، هر ردیف از ارتوپدی بیمارستانی مجهز به تجهیزات تخصصی سنگ زنی فلز مانند مته های کاربیدی، مته های الماسی یا چرخ های سنگ زنی با سرعت بالا نیست.

گوپیناتان و همکاران با گزارش یک مورد مشکل برداشتن پیچ از صفحه بازسازی ترقوه، روشی را معرفی کنید که نیازی به این تجهیزات تخصصی ندارد، یعنی با استفاده از بریدگی پایین صفحه بازسازی، از یک سیم کاتر بزرگ برای برش دادن قسمت باریک صفحه بین سوراخ های میخ صفحه استفاده می شود، به طوری که پیچ ها و قسمت سوراخ میخی صفحه به راحتی جدا می شوند و یک واحد کوچک را تشکیل می دهند. این تکنیک فقط برای صفحات قفل کننده بازسازی تیتانیومی، صفحات قفل ساعد با بریدگی های کم باریکتر و صفحات نوع لوله 1/3 قابل استفاده است و برای صفحات پهن یا ضخیم تر در اندام تحتانی قابل استفاده نیست.

روش ساده ای نیز شرح داده شده است که در آن از مته کمی بزرگتر برای سوراخ کردن سوراخ مشترک در کنار پیچ قفلی لغزنده استفاده می شود و سپس صفحه و پیچ در جهت سوراخ مشترک تازه حفر شده ضربه می زنند و سپس با استفاده از برش استخوانی که در زیر صفحه قرار داده شده است و هنگامی که اصل باز می شود، صفحه و پیچ برداشته می شوند.

البته احتمال آسیب استخوانی با این روش وجود دارد، بنابراین محافظت از تحمل وزن بعد از عمل توصیه می شود. علاوه بر این، همچنین لازم است برخی از ابزارهای حرفه ای رایج قبل از عمل برداشتن فیکساسیون داخلی مانند استخراج کننده پیچ، سوراخ کن، انبردست استخراج پیچ، سوکت تحت فشار نوع T و غیره آماده شود.

در مواجهه با مشکلات حذف سیم لغزنده پیچ قفل، برخی از محققین داخلی پیشنهاد تغییر روش شیار، یعنی استفاده از قطعه شن و ماسه فولادی دستگاه ریز آسیاب دندانی برای تغییر شیار شش ضلعی یا چهار گوشه شیار کلاهک پیچ برای شیار 'یک' یا 'ده' اصلی یا عمیق کردن شیار را دادند.

Ehlinger و همکاران گزارش شده است که در مواردی که استخراج کننده پیچ کوبشی معکوس مخروطی همچنان در برداشتن پیچ مشکل داشت، پیشنهاد شد که می توان صفحه فولادی را با از بین بردن سر پیچ توسط سنگ زنی مته تنگستن و بزرگ کردن سوراخ های میخی در صفحه فولادی جدا کرد و سپس بدنه پیچ را با استفاده از اره حلقه ای جدا کرد.

جورجیادیس و همکاران و رایا و همکاران پیشنهاد شده در ترکیب پیچ و صفحه فولادی بسیار سفت و سخت است، تجهیزات ویژه (مانند مته های برش بادی با سرعت بالا، مته های کاربید، چرخ های الماسی و غیره) روی سوراخ میخی اطراف روش برش صفحه فولادی، در صفحه فولادی برای شل کردن پیچ بریده می شود، پیچ نیز به طور طبیعی به راحتی برداشته می شود.

کومار و دانلوپل گزارش کردند که در فرآیند حذف تثبیت داخلی سیستم پیچ ورق فولادی قفل کننده دیستال استخوان ران، در استفاده از پیچ گوشتی استاندارد خود محدود شونده گشتاور، استخراج کننده پیچ مخروطی شکست خورده است، اما روش جدیدی را نیز معرفی کردند، یعنی استفاده از چرخ‌های ساینده پر سرعت نازک پوسته‌ای در امتداد لبه ورق فولادی و سپس پیچ شعاعی در لبه ورق فولادی. چاقوی وارد شده به برش، سوراخ ناخن صفحه فولادی را باز نکنید تا کلاهک شل شود، به طوری که پیچ های قفل کننده را حذف کنید.

توجه به این نکته ضروری است که روش های فوق باید در حین برش یا سنگ زنی صفحه با استفاده از دیسک برش با سرعت بالا تا حد امکان به آرامی پیش برود تا از برش در سر پیچ و آسیب به استخوان و بافت های نرم جلوگیری شود. علاوه بر این، این تکنیک ها ممکن است دماهای بالا و بقایای فلزی ایجاد کنند که می تواند منجر به افزایش خطر شکستگی مجدد ناشی از پزشکی، نکروز حرارتی بافت و عفونت شود.

(ز) خلاصه

■ اجازه دهید صفحه ناقص با پریوستوم تماس داشته باشد

■صفحه باید قبل از قفل شدن جابجا شود، زیرا شکستگی بعد از قفل شدن قابل تغییر نیست.

صفحه قفل را نمی توان تحت فشار قرار داد، باید از یک فشار دهنده یا پیچ گریز از مرکز در سوراخ اتصال به پیچ معمولی استفاده کنید، ابتدا تحت فشار، سپس قفل کنید.

■ محل شکستگی 3 ~ 4 سوراخ پیچ بدون پیچ برای گسترش استرس. ■ محل شکستگی 3 ~ 4 سوراخ پیچ بدون پیچ برای گسترش استرس. و

■ تثبیت مونوکورتیکال دیافیز یا قشر استخوان ضخیم و جایی که کیفیت استخوان خوب است. و

■پس از قفل شدن، نمی توان آن را عقب کشید، در حالی که پیچ های معمولی را می توان به عقب برگرداند

■ تثبیت قوی و پیچ های زیاد می تواند منجر به جوش نخوردن شود. اصل این است که صفحات باید طولانی باشند و از پیچ های کمتری استفاده شود. در درمان شکستگی های دور مفصلی باید پیچ ​​های کمتری روی ساقه اعمال شود و از پیچ های بیشتری برای تثبیت روی سطح مفصلی استفاده شود.

■ طول صفحه پل باید دو برابر طول ناحیه شکستگی باشد، پیچ ها باید به طور یکنواخت توزیع شوند و تثبیت ایده آل باید از طریق دیافراگم تثبیت شود.

■ نیرو به طور مساوی روی یک صفحه طولانی توزیع می شود و تثبیت با پیچ های کمتر می تواند تشکیل دلمه را تحریک کرده و باعث بهبودی استخوان شود.