Leiðbeiningar um íþróttalækningar | Fjöðrunarfesting í heilaberki
Hnappfesting á heilaberki er upphengisfestingaraðferð sem notuð er í völdum aðgerðum til endurbyggingar á liðböndum og sinum. Hnappur hvílir á barkarbeini og vinnur með fastri eða stillanlegri saumalykkju til að viðhalda fyrirhugaðri ígræðslu eða mjúkvefsbyggingu. Tækið veitir vélrænni festingu á meðan líffræðileg lækning þróast, en það ábyrgist ekki sjálfstætt hraðari lækningu, færri fylgikvilla eða fyrri endurkomu til íþrótta.
Hvað er Cortical Button Fixation?
Hnappafesting á heilaberki, einnig kölluð stöðvunarfesting í heilaberki, notar lítinn hnapp sem er staðsettur á móti harða ytri heilaberki beinsins. Lykkju- eða saumbygging tengir hnappinn við sinaígræðslu, liðbandsígræðslu eða viðgerðan mjúkvef. Þegar hann hefur verið settur í fyrirhugaða stöðu, veitir hnappurinn barkarstuðningspunkt fyrir upphengda bygginguna.
Í ACL endurbyggingu, til dæmis, getur lærleggsberkishnappur stutt ígræðslu í tilbúinni lærleggsholu eða göngum. Önnur hnappakerfi eru hönnuð fyrir mismunandi líffærafræðileg svæði og aðgerðir. Þessar vörur eru ekki skiptanlegar eingöngu vegna þess að þær hafa svipaða lögun.
Helstu þættir bygginga á hnöppum í heilaberki
Cortical Button vs Cortical Skrúfa
Hnappur í heilaberki er ekki það sama og hefðbundin beinskrúfa. Stöðluð barkarskrúfa notar þræði til að festa bein og er almennt tengd við beinbrot eða plötubyggingar. Hnappur í heilaberki veitir almennt stöðvunarfestingu í gegnum hnapp-og-lykkju eða hnapp-og-saum.
Ekki rugla saman vörunum: 2,7, 3,5 eða 4,5 mm beinskrúfu í heilaberki ætti ekki að lýsa sem nauðsynlegum hluta af venjubundinni festingu á ACL-barkarhnöppum nema nákvæmlega viðurkennda kerfið og skurðaðgerðartæknin feli það sérstaklega í sér.
Hnappar með föstum lykkju á móti stillanlegum lykkju
Oft er rætt um fjöðrunarbúnað fyrir lærleggsberki sem notaður er við endurbyggingu liðbanda sem föst lykkja eða stillanleg lykkjukerfi. Aðgreiningin hefur áhrif á undirbúning ígræðslu, skipulagningu jarðganga eða innstunga, uppsetningu og spennuvinnuflæði.
Lykkjan hefur fyrirfram ákveðna lengd. Skipuleggja þarf dýpt jarðganga, lengd ígræðslu og hnappagang í kringum þá fastu vídd.
Hægt er að stilla lykkjulengdina á meðan á aðgerðinni stendur innan marka og tækni tiltekins kerfis, sem gerir kleift að færa ígræðsluna fram eða spenna eftir að hnappur er settur upp.
Hvaða mælingar á rannsóknarstofuprófum
Lífeðlisfræðilegt mat getur greint frá hringlaga tilfærslu, lykkjulengingu, stífleika, álagsálag og álag til bilunar. Þessar prófanir hjálpa til við að einkenna hegðun tækis samkvæmt skilgreindri rannsóknarstofusamskiptareglu, en niðurstöðurnar eru háðar prófunarbúnaði, sýni, hleðslustefnu, forhleðslu, hjólreiðareglum og endapunkti.
Hærra gildi álags-til-bilunar í einni rannsóknarstofurannsókn sannar ekki hraðari sin-til-bein-græðslu eða minni tíðni klínískrar bilunar. Íhuga skal niðurstöður rannsóknarstofu samhliða klínískum sönnunargögnum og heildaruppbyggingu skurðaðgerðarinnar.
Það sem klínísk sönnunargögn sýna
Kerfisbundin endurskoðun á stillanlegum lykkju lærleggsberkisfjöðrunarbúnaði fann mun á rannsóknarniðurstöðum og klínískum niðurstöðum: nokkrar rannsóknarstofurannsóknir greindu frá lykkjulengingu við hringrásarálag, á meðan klínísku rannsóknirnar sem skoðaðar voru sýndu ekki skýran mun á stillanlegum og föstum lykkjuhópum í stöðugleika, hnéskorum eða bilun í ígræðslu. Höfundarnir kölluðu eftir öflugri slembiröðuðum klínískum rannsóknum.
Í samræmi við það ætti hvorugur lykkjuflokkurinn að vera lýst sem alhliða betri. Val ætti að taka tillit til ígræðsluáætlunar, jarðgangastefnu, leiðbeiningar um tæki, kunnáttu skurðlæknis og viðeigandi klínískra sönnunargagna.
Algengar skurðaðgerðir við festingu á barkahnöppum
Hönnun barkahnappa er notuð í nokkrum bæklunaraðgerðum, en ábendingin fer eftir nákvæmri merkingu tækisins. Ekki ætti að gera ráð fyrir að hnappur sem er hreinsaður eða skráður fyrir eina aðgerð sé leyfilegur fyrir hverja sin, liðbönd eða lið.
ACL og PCL endurbygging
Fjöðrunarfesting í heilaberki er almennt notuð á lærleggshlið völdum ACL endurbyggingaraðferðum og getur einnig verið felld inn í valin PCL eða allt að innan. Hnappurinn styður ígræðsluna í gegnum lykkju á meðan ígræðslan tekur undir tilbúin göng eða fals.
Klínísk niðurstaða fer eftir fleiru en hnappinum. Staða gangna, gerð og undirbúningur græðlingar, festing á báðar hliðar, spenna, tengdir áverkar, endurhæfing og sjúklingaþættir stuðla allt að. Lesendur geta rifjað upp víðtækara hlutverk ACL öryggisafrit festingarkerfi og tilheyrandi leiðarvísir sem útskýrir hvernig öryggisafritun styður endurgerð ACL.
Fjarlæg biceps sin viðgerð
Nota má verklagssértæk barkahnappakerfi til að festa fjarlæga biceps sin við radíus. Ekki er hægt að yfirfæra sönnunargögn frá þessari aðgerð beint í endurbyggingu ACL vegna þess að líffærafræði, hleðsla, útsetning fyrir skurðaðgerð og fylgikvilla er mismunandi.
Útgefnar umsagnir greina almennt frá hagkvæmum virkniárangri en lýsa einnig taugaáverkum, vansetningu eða losun á hnappi, heterotopic beinmyndun, endurbrot og fylgikvilla sára. Þessar áhættur ættu að vera sýnilegar hvenær sem vísbendingar um fjarlægar biceps eru ræddar.
Ökklaheilkenni og önnur mjúkvefjafesting
Valin saumahnappakerfi geta verið merkt til að koma á stöðugleika í heilamyndun eða aðrar aðgerðir til að festa mjúkvef. Þessar smíðar nota oft tvo hnappa sem eru tengdir með hástyrktu saumi, en skurðaðgerðarmarkmið þeirra og vélbúnaður er frábrugðinn ACL fjöðrun lærleggs.
Önnur verklagssértæk forrit geta falið í sér valin liðbönd eða sinaruppbyggingu í öxl, olnboga, fæti eða ökkla. Athuga verður viðeigandi ábendingar, frábendingar og tæki fyrir nákvæmlega vöru- og ákvörðunarmarkaðinn.
Latarjet og önnur sérhæfð tækni
Saumhnappafesting hefur einnig verið rannsökuð með tilliti til kóracoidígræðslu í Latarjet aðgerðinni. Samanburðargögn benda til málamiðlunar frekar en alhliða yfirburða: skrúfafesting getur sýnt minni endurtekinn óstöðugleika í sumum sameinuðum greiningum, en festing á hnöppum getur sýnt færri enduraðgerðir sem tengjast vélbúnaði. Heildar fylgikvillar og aðrar niðurstöður mega ekki vera greinilega mismunandi.
Af þeirri ástæðu ætti ekki að nota Latarjet gögn sem sönnun þess að barkarhnappar séu alltaf öruggari, stöðugri eða betri til að gróa í óskyldum aðgerðum.
Hvernig barkarhnappar styðja við sin-til-beinheilun
Hnappur í heilaberki veitir vélrænni festingu sem ætlað er að viðhalda fyrirhugaðri stöðu ígræðslu eða sinar á meðan líffræðileg heilun þróast. Það skapar ekki lækningu af sjálfu sér. Sin-til-bein samþætting er undir áhrifum af snertingu ígræðslu, hreyfingu á viðmóti, gæðum beina og vefja, undirbúningi jarðganga, stöðugleika byggingar, endurhæfingar og líffræði sjúklinga.
Vélfræði og líffræði eru ólík: sterk upphafsfesting er mikilvægt verkfræðilegt markmið, en það tryggir ekki innlimun ígræðslu, verkjastillingu, stöðugleika í liðum, endurkomu til íþrótta eða frelsi frá endurskoðunaraðgerðum.
Almenn skurðaðgerð
Verkflæði skurðlækninga er mismunandi eftir aðferðum og kerfi. Eftirfarandi er útskýring á háu stigi á festingu á stöðvunargræðslu í heilaberki, ekki skurðaðgerð eða leiðbeiningar frá sjúklingi.
Röng staðsetning hnapps eða innskot mjúkvefja á milli hnapps og heilaberki getur haft áhrif á festingu. Sjóngreining, myndgreining eða aðrar staðfestingaraðferðir innan aðgerða eru háðar tækninni. Ekki ætti að gera ráð fyrir að hnappurinn hafi verið notaður rétt miðað við áþreifanlega endurgjöf.
Cortical Button vs. Aðrar festingaraðferðir
Fixationssamanburður er aðeins þýðingarmikill þegar hann felur í sér sömu aðferð, ígræðslu, líffærafræðilega stað og útkomu. Það er villandi að bera saman ACL barkarhnapp á lærleggnum við fjarlægt biceps saumfestingu eða Latarjet skrúfu og setja niðurstöðuna fram sem alhliða röðun.
| Festingarflokkur | Almennt fyrirkomulag | Málsmeðferðarsértæk atriði |
|---|---|---|
| Cortical hnappur | Segir ígræðsluna eða mjúkvefinn upp úr hnappi sem studdur er af barkarbeini | Hnappasæti, lykkjuhegðun, heilindi barkar, rúmfræði jarðganga og innskot mjúkvefja |
| Truflunarskrúfa | Veitir ljósop festingu með því að þjappa ígræðslu í göngunum | Skrúfaefni og -stærð, skemmdir á ígræðslu, passa við göng, gæði beina og forsendur til að fjarlægja eða endurskoða |
| Saumakkeri | Tengir mjúkvef við bein í gegnum akkeri-og-saumbyggingu | Akkerisefni, innsetningarhorn, beingæði, hnútalaus eða hnýtt hönnun og vefjamynstur |
| Hefta eða öryggisafrit | Veitir viðbótar- eða yfirborðsfestingu í samræmi við hönnun vefjalyfsins | Staðbundin líffærafræði, staðsetning grafts, áberandi, festingarröð og hvort um er að ræða frum- eða varafestingu |
Cortical Button vs Interference Skrúfa í ACL Reconstruction
Þessar aðferðir festa ígræðslu á mismunandi vegu og geta verið notaðar á mismunandi hliðar sömu endurgerðarinnar. Hnappur í heilaberki veitir upphengjandi festingu, en truflunarskrúfa tryggir festingu nálægt gangopinu. Klínískur samanburður fer eftir allri ACL tækni frekar en einangruðu vefjalyfinu.
Cortical Button vs Suture Akkeri í sinaviðgerð
Lífvélafræðilegar rannsóknir geta borið saman álag við bilun eða tilfærslu, en klínískt val fer einnig eftir skurðaðgerð, líffærafræðilegu fótspori, beinastofni, áhættu fyrir nærliggjandi taugar, endurhæfingu og tiltækum búnaði. XC Medico hópar aðskildir sutur akkeri kerfi vegna þess að akkeri er ekki einfaldlega annað heiti fyrir barkahnapp.
Aðal vs öryggisafritun
Hnappur í heilaberki getur verið aðal upphengisfestingin í einni aðgerð, en hefta, skrúfa eða önnur ígræðsla getur þjónað sem varafesting í annarri. The heftakerfi til að festa liðbönd er því sérstakur vöruflokkur frekar en hnappahlutur í heilaberki.
Áhætta og tæknilegar takmarkanir
Ekkert heilabarkhnappakerfi er laust við áhættu. Viðkomandi fylgikvillar eru háðir líffærafræði og verklagi, en eftirfarandi atriði gætu þurft að huga að:
- Röng staðsetning hnapps: vefjalyfið gæti ekki setið að áætluðu yfirborði barkar.
- Innskot á mjúkvef: vefur getur festst á milli hnappsins og beinsins.
- Flutningur eða aftenging: tap á fyrirhugaðri stöðu hnappsins getur haft áhrif á smíðina.
- Lykkjulenging eða ígræðsluhreyfing: tilfærsla við hringrásarálag getur haft áhrif á festingarumhverfið.
- Breikkun jarðganga: breytingar á göngum eru margþættar og geta tengst hreyfingu græðlinga, líffræði og tækni.
- Heildarskerðing: ófullnægjandi útgangur úr göngum, útblástur í heilaberki eða léleg beingæði geta haft áhrif á stuðning.
- Taugaæðaáverka: áhættan fer eftir skurðaðgerð, borstefnu, líffærafræði og aðferð.
- Sýking, stirðleiki eða vefjabilun: almennir og sértækir skurðaðgerðir fylgikvillar eru enn mögulegir.
Vísbendingar verða að vera sértækar fyrir aðgerðina: tíðni fylgikvilla vegna fjarlægrar tvíhöfðaviðgerðar ætti ekki að sýna fram sem tíðni fylgikvilla við ACL, og ekki ætti að nota Latarjet endurkomu- eða enduraðgerðagögn til að spá fyrir um bata á sinum í beini í hné eða olnboga.
Hvernig velja skurðlæknar cortical hnapp?
Val byggist á heildaruppbyggingaráætluninni frekar en markaðskröfu um styrk. Mikilvægar athugasemdir eru ma:
- leyfð líffærafræðileg vísbending og skráning áfangastaðarmarkaðar;
- vinnuflæði með föstum lykkjum eða stillanlegum lykkjum;
- hnappastærðir og cortical fótspor;
- lykkjuefni, lengdarsvið og aðlögunaraðferð;
- gerð ígræðslu, þvermál og tilbúin lengd;
- þvermál göng eða fals, dýpt og heilindi heilleikans;
- beingæði og endurskoðunarstaða;
- samhæfðar borar, stýringar, framgangssaumar og spennutæki;
- festing fyrirhuguð á gagnstæða hlið endurbyggingarinnar;
- þjálfun skurðlækna og aðferðarsértæka tækni.
FDA búnaðarskjöl fyrir festingarkerfi í heilaberki telja upp ófullnægjandi gæði eða magn barkarbeina sem hugsanlega frábendingu. Því verður að endurskoða vörusértækar frábendingar frekar en að gera ráð fyrir að barkarfesting sé viðeigandi fyrir hvern sjúkling.
Barkarfestingarkerfi fyrir sjúkrahús og dreifingaraðila
Sjúkrahús, dreifingaraðilar og OEM/ODM samstarfsaðilar ættu að meta allt liðbandafestingarsafnið, ekki aðeins sýnilega títanhnappinn. XC Medico bæklunar- og íþróttalæknakerfi innihalda marga festingarflokka fyrir faglega notkun.
The Liðbandsfesting títanplötu og hnappaflokka ætti að meta eftir vörulistanúmeri, fyrirhugaðri notkun, efni, lykkjuforskrift og samhæfum tækjum. Innkaupateymi ættu að biðja um núverandi skjöl fyrir nákvæma uppsetningu og markað.
| Innkaupaeftirlit | Hvað á að sannreyna |
|---|---|
| Vísbending | Nákvæm notkun á liðböndum, sinum, liðum og festingu sem fram kemur í gildandi vörumerkingum |
| Stilling tækis | Hnappastærðir, lykkjugerð, lykkjusvið, saumaefni og tiltæk afbrigði |
| Tækjabúnaður | Samhæfðar borvélar, göngleiðirar, dýptarmælar, gangfarar og spennuverkfæri |
| Vélræn sönnunargögn | Gildandi hringlaga hleðsla, tilfærslu og bilunarprófun fyrir endanlega uppsetningu tækisins |
| Skjöl | Vottorð, notkunarleiðbeiningar, rekjanleiki, dauðhreinsað ástand og upplýsingar um geymsluþol |
| Markaðsaðgangur | Skráning og leyfilegar kröfur fyrir ákvörðunarlandið eða svæðið |
Fyrir fagleg innkaup: biðjið um núverandi vörulista fyrir festingu á liðböndum, forskriftir tækja, lista yfir samhæfan tækjabúnað og markaðssértæk eftirlitsskjöl áður en þú velur festingarkerfi fyrir heilaberki.
Algengar spurningar um festingu á barkarhnöppum
Hvað er cortical button fixation?
Þetta er upphengisfestingaraðferð þar sem hnappur hvílir á barkarbeini og tengist í gegnum lykkju eða saumbyggingu við sinígræðslu, liðbandsígræðslu eða viðgerðan mjúkvef.
Er barkarhnappur það sama og cortical skrúfa?
Nei. Hnappur í heilaberki virkar venjulega sem hluti af uppsetningarhnappi og lykkju. Barkarskrúfa notar þræði til að festa bein og tilheyrir öðrum festingarflokki.
Hver er munurinn á hnöppum með fasta lykkju og stillanlegum lykkju?
Fast lykkja tæki hefur fyrirfram ákveðna lykkju lengd. Stillanleg lykkjabúnaður gerir kleift að breyta lykkjulengd í samræmi við sérstaka dreifingu og spennutækni.
Gerir festing á hnöppum í heilaberki það að verkum að ACL ígræðsla grær hraðar?
Það veitir vélrænni festingu á meðan líffræðileg heilun þróast, en það tryggir ekki hraðari ígræðslu. Heilun veltur á fullri enduruppbyggingu, líffræði vefja, undirbúningi jarðganga, stöðugleika, endurhæfingu og þáttum sjúklings.
Er stillanleg lykkja hnappur betri en fastur lykkja hnappur?
Ekki almennt. Rannsóknarstofurannsóknir hafa bent á lífmekanískan mun á meðan klínískar rannsóknir hafa ekki stöðugt sýnt skýra yfirburði hvað varðar stöðugleika, skor á hné eða bilun í ígræðslu. Val ætti að vera málsmeðferðar- og kerfisbundið.
Hvaða fylgikvillar geta komið fram?
Hugsanleg vandamál eru rangstaða, innskot á mjúkvef, flæði, lenging lykkja, víkkun göng, bilun í festingu og fylgikvilla sértækra tauga, æða, sýkingar eða stífleika.
Tilvísanir í læknisfræði og reglugerðir
- Stillanleg lykkja í lærleggsberkisfjöðrunarbúnaði fyrir endurbyggingu ACL: Kerfisbundin endurskoðun.
- Alls-innri ACL endurbygging með upphengjandi barkarhnöppum: Kerfisbundin endurskoðun og meta-greining.
- Klínískar niðurstöður og fylgikvillar viðgerð á fjarlægum biceps í heilaberki: Kerfisbundin endurskoðun.
- Skrúfafesting á móti saumhnappafestingu fyrir Latarjet málsmeðferð: Kerfisbundin endurskoðun og meta-greining.
- Bandarísk FDA 510(k) skjöl: Fyrirhuguð notkun og frábendingar.
