잠금판의 적절한 사용!

에이 잠금판은 나사산 구멍이있는 골절 고정 장치입니다. 나사가있는 헤드가있는 나사가 구멍에 나사로 조이면 플레이트는 (나사) 각도 고정 장치가됩니다. 잠금 (각도 안정) 플레이트는 다른 나사를 조이기 위해 잠금 및 잠금 나사 구멍을 모두 가질 수 있습니다 (결합 플레이트라고도 함). 잠금 플레이트의 개념이 제안되고 골절 처리에 적용 되었기 때문에, 이는 골절의 안정적인지지 및 고정, 더 높은 골절 치유 속도, 덜 연조직 손상 및 혈액 공급 파괴를 제공하는 장점으로 인해 주변 골절, 정류 및 골다공증 골절의 고정에 널리 사용되었습니다. 오늘의 아침 독서는 잠금 판에 대한 자세한 소개를 제공합니다.

(a) 기본 개요

1. 잠금 플레이트는 무엇입니까?

각도 고정/각도 안정화 나사 또는 핀으로 나사로 나사로 나사로 나사로 나사로 조정할 수있는 스틸 플레이트는 본질적으로 잠금 플레이트입니다.

2. 잠금 플레이트의 장점과 단점

장점

■ 각도 안정성, 굽힘 및 비틀림에 대한 저항

■ 나사 헤드의 원추형 모양은 기계적 분포를 향상시킵니다

■ 방사형 예압을 제공하고 뼈 재 흡수 및 나사 풀기를 방지하십시오

■ 국소화 된 해부학 적 패턴을 수용하기 위해 해부학 적으로 형성됩니다

■ 일치하는 템플릿이 다이어리저 분석에서 경피 고정 (단일 대뇌 피질, 셀프 드릴링, 자체 태핑 잠금 나사)을 허용합니다.

■ 잠금 나사는 유연한 브리징 및 절대 안정화 고정을위한 우수한 앵커리지를 제공합니다.

■ 뼈 표면과 밀접한 접촉이 필요하지 않고 혈액 공급을 보존

■ 골절 치유를 선호하는 통제 된 미세 촬영

■ 일반적으로 뼈 이식이 필요하지 않습니다

그것은 골다공증 골절 또는 매우 불안정한 골절에 특히 효과적입니다.

단점

■ 잠금 나사는 특히 관절 내 골절 또는 간단한 비스듬한 골절에서 감소 및 압축 효과가 없습니다.

■ 플레이트는 감소를 돕기 위해 감소 도구로 사용할 수 없습니다.

■ 나사는 삽입 될 때 기존 나사만큼 기분이 좋지 않습니다.

■ 나사 방향을 조정할 수 없습니다 (자간 잠금 나사 제외).

■ 나사가 너무 단단히 배치되어 '콜드 용접 '로 이어질 수 있습니다.

■ 각도 편차> 5 °, 강도 손실; > 10 °, 잠금 효과는 효과가 없습니다

■ 플레이트가 윤곽이없는 경우 가능한 피하 돌출

강성 문제

골절 말단의 우수한 대뇌 피질 접촉 또는 압축이 없다면, 잠금 부목, 특히 스테인리스 스틸 스플린트의 사용은 과도한 강성과 파괴 부위에서 유리한 미세 모션의 제거로 인해 골절의 2 상 치유를 방지 할 수 있습니다.

수술 중 트랙션이 적용된 다음 잠금 부목 고정이 적용되는 경우, 골절 파단 갭이 보존되어 지연되거나 골절 치유가 발생하지 않습니다.

간단한 골절이 재설정되고 가압되지 않으면 하중이 플레이트를 통해 전송되어 응력 집중이있어 플레이트 파손을 쉽게 초래할 수 있습니다.

3. 잠금 판과 기존 판의 주요 생체 역학적 차이

기존의 플레이트는 뼈의 플레이트 압축을 달성하기 위해 뼈 플레이트 인터페이스에서 마찰에 의존합니다.

4. 잠금 플레이트 및 일반 강판의 비교 장점

1. 잠금 나사의 풀 아웃 저항은 일반 나사보다 훨씬 높습니다.

2. epiphyseal 잠금 나사는 서로의 각도에 따라 평행 나사에 비해 나사의 풀 아웃에 대한 나사의 저항을 크게 증가시킵니다.

(b) 적용 원칙

1. 고정의 원리 :

● 가압 원리 : 골다공증 다이어프백 골절

● 중화 원리 : 골다공증 다이어프백 골절

● 브리징 원리 : 상상 된 다이어프 기대 또는 관절 형 형이상 골절

연합의 원리 : 상상 된 관절 내 형이상 체관 골절

2. 브리징 원리 :

● 전형적인 접근법 : 경피 최소 침습적 플레이트 고정 (MIPO 또는 MIPPO 기술)

● 간접 감소 기술

● 적절한 브리징 플레이트 고정을 위해서는 3-4 나사 구멍을 골절 끝 근처에 열어야합니다.

3. 연합의 원칙 :

● 단일 플레이트에서 압축 및 브리징의 두 생체 역학적 원리의 결합 된 사용 - 잠금 압축 플레이트 (LCP)

● 골절의 한 부분에있는 간단한 골절과 다른 하나의 골절 (예 : 형이상 분해, 다이어 표기)의 분쇄 된 골절)

● 연합의 원리는 공통 나사뿐만 아니라 잠금 헤드 나사를 모두 배치 할 수있는 플레이트에만 적용되어야합니다.

잠금 플레이트는 뼈 플레이트 계면 사이의 마찰에 의존하지 않으며 주로 안정성을 유지하기 위해 각진 안정성으로 나사와 플레이트 사이의 계면에 의존합니다.

안정적인 통일성으로 인해 잠금 헤드가있는 나사의 추출력은 모든 주변 나사가 추출되거나 골절되지 않는 한 일반적인 나사보다 훨씬 높습니다. 일반적으로 단일 나사를 자체적으로 추출하거나 파괴하기가 어렵습니다. 잠금 헤드 나사는 폴드 간 압력을 제공하지 않습니다. 가압 장치를 사용하거나 일반 나사를 '믹싱 구멍 '(장력 나사를 먼저 한 다음 손톱을 잠그면)로 구동하여 압력을 얻을 수 있습니다.

1. 표준 나사가 부목을 고정하는 데 사용 된 경우 (예 : 1), 잠금 나사를 조이는 것은 매우 쉽습니다 (예 : 2).

2. 잠금 나사가 스플린트 및 뼈 블록을 고정하는 데 사용 된 경우 (예 : 1), 잠금 나사가 풀리고 다시 고정되지 않는 한 표준 나사를 동일한 뼈 블록 (예 : 2)에 나사로 고정하는 것이 권장되지 않습니다 (예 : 2).

3. 형이상형 골절 블록은 잠금 헤드 (LHS)를 갖는 나사로 고정되었으며, 골절 블록 사이의 압축 고정은 잠금 압축 플레이트 LCP 조합의 표준 나사를 파워 압축 구멍에 나사로 고정시킴으로써 달성된다.

(c) 표시 및 금기 사항

1. 표시

대부분의 외과 처리 된 골절은 잠금 플레이트 고정이 필요하지 않습니다. 정형 외과 수술의 원리가 따르는 한, 대부분의 골절은 기존의 판 또는 골수 내 손톱을 사용하여 치유 될 수 있습니다.

그러나 감소, 플레이트 또는 스크류 파손 및 후속 비 결합의 손실에 취약한 특정 유형의 골절이 있으며, 종종 '해결되지 않은 '또는 '문제가있는 '골절, 관절 내 개체 된 골절, 작은 뼈 단편에 의한 뇌 골절 및 내 골절 성능을 포함한 골절이라고합니다. 이러한 유형의 골절은 종종 'Unresolved '또는 '문제 '골절로 지칭되며 관절 내 상상 된 골절, 주변의 짧은 결절 골절 및 골다공증 골절을 포함합니다. 이 골절은 모두 잠금 판에 대한 적응증입니다.

골절의 잠금 플레이트 고정에 대한 고전적이고 이상적인 징후는 더 많은 분쇄 골절에 대한 브리징 원리 및 노동자의 고 에너지 골절 또는 노인 환자의 골다공증 골절에 대한 연합 원리입니다.

2. 금기

잠금 플레이트가 널리 사용되었고 그 표시가 더 넓어졌지만, 우리는 잠금 플레이트에 대한 몇 가지 금기 사항을 인식하고 피해야합니다. 잠금 플레이트가 무차별 적으로 사용되는 경우 고정의 실패 및 골절의 비 연합이 발생할 수 있습니다.

잠금 내부 고정으로 처리 된 간단한 팔뚝 줄기 골절과 같은 몸체 간 압축이 필요한 간단한 골절은 비 노조가 발생하기 쉽습니다.

마찬가지로, 최소 침습적 기술을 사용하여 간단한 골절을위한 잠금 플레이트의 경피적 배치도 금기 사항입니다.

간접 감소 및 잠금 플레이트 고정은 또한 변위 된 관절 내 골절에 적합하지 않으며, 이는 골절 단편과 확고한 고정 사이의 개방 된 해부학 적 감소 및 압축이 필요하다.

높은 비용으로 인해 판을 잠금 플레이트에 대한 상대적 금기 사항은 기존 판으로 만족스럽게 고정 될 수있는 골절입니다. 예를 들어, 팔뚝 symphysis의 골절은 기존 판으로 처리 할 때 치유율이 90% 이상입니다.

(d) 잠금 플레이트 설치

1. 드릴 비트를 플레이트의 나사 구멍에 조입니다. 나사와 나사 구멍 사이의> 5 °의 편차는 나사 잠금이 고장 될 수 있으며, 드릴 비트를 사용하여 구멍을 드릴 것을 권장합니다.

2. 스틸 플레이트를 뼈 표면에 놓고 구멍을 드릴 슬리브를 통해 뚫습니다.

3. 사운 더의 헤드가 나사 구멍에 삽입되도록주의 깊이 사운 더로 깊이를 측정하십시오.

4. 잠금 나사의 적절한 길이를 선택하십시오.

5. 가압 나사의 설치는 일반 강판과 동일합니다.

6. 마침내 토크 렌치로 잠금 나사를 조이면 조여지면 너무 꽉 조이는 것을 피하기 위해 슬라이딩 느낌과 스냅 소리가 분명하게 발생하여 제거 어려움이 발생합니다.

(e) 잠금 플레이트 제거

임상 잠금 플레이트 나사는 널리 사용되지만, 스크류 슬리핑 와이어와 네일 캡 및 잘못된 버클 사이의 나사 슬립 캡 및 플레이트 네일 홀 스레드에서 주로 나타나는 제거 어려움이 쉽게 발생합니다.

1. 나사 캡 그루브 손상

정상적인 상황에서는 완전한 나사 캡 그루브와 해당 드라이버가 호환됩니다. 스크류 드라이버는 나사 삽입 또는 제거 전에 나사 캡 그루브와 정렬되어야합니다. 그렇지 않으면 나사 캡 그루브가 나사를 조이거나 나사로 내릴 때 변형되어 미끄러질 수 있습니다.

또한, 골절 치유 후, 나사 캡 노치는 일반적으로 뼈 빵 껍질 또는 섬유 조직으로 감싸서 나사를 제거하기 전에 청소해야하지만주의를 기울이지 않으면 나사 캡 노치와 각 구조가 인위적으로 손상 될 수 있습니다.

연산자 팔뚝의 회전축은 드라이버의 장축과 일치하지 않기 때문에 종종 특정 각도가 있으며, 연산자가 나사를 강제로 망쳐 놓을 때, 드라이버가 흔들리는 것은 불가피합니다. 따라서, 나사 홈의 손상은 스크류 미끄러짐으로 쉽게 이어질 수 있습니다.

2. 네일 캡 또는 네일 홀 변형

해부학 적 잠금 강판의 수술 중 적용 과정에서, 때로는 강판의 적절한 굽힘 또는 형성의 필요성에 따라 Raja et al. 잠금 나사 구멍에서 굽힘 부품이 발생하는 경우, 잠금 나사를 조일 때 나사 캡과 네일 홀 불일치가 될 때 네일 캡과 스틸 플레이트 네일 홀 사이에 나사가 발생할 가능성이 높거나 스틸 플레이트가 잘못되거나 강한 나사로 발생하는 스틸 플레이트에 가깝게 나사로 나사가 발생할 수 있습니다. 이는 나중에 난이도를 제거 할 수 있습니다.

3. 자기 태핑 피질 잠금 네일의 적용

피질 뼈가 네일 구멍을 따라 안쪽으로 자라서 나사를 고정시켜 나사 제거에 어려움이 생기기 때문에, 특히 자체 태핑 이중 피질 뼈 나사의 적용이 발생합니다. 이중 피질 고정을 위해 자체 태핑 나사를 사용하는 것이 좋습니다. Hou Yunfei et al. 상지 골절에 대해 나사로의 불필요한 이분질 고정을 피해야한다고 제안했으며 Maehara et al. 또한 잠금 플레이트를 사용할 때 잠금 나사를 자주 사용하는 것을 피해야하며 잠금 나사의 선택 및 적용을위한 보편적 표준을 설정해야한다고 제안했습니다.

4. 나사의 구조와 위치

잠금 나사의 크기, 방향 및 위치는 나사의 제거에 영향을 줄 수 있습니다. 일부 학자들은 나사가 잠금 구멍의 중앙에 있지 않은 경우, 일단 5 ° 이상의 네일 홀 편심이 느슨한 나사 고정, 나사산이 잘못된 버클 또는 네일 테일 변형이 고정되어 고정의 고장 또는 어려움 제거의 두 번째 단계로 이어질 수 있음을 발견했습니다.

5. 용접 용접

정상 티타늄 내부 고정 표면은 파악 및 형성 도구 또는 스크류의 헤드 및 스틸 플레이트 사이의 마찰 등으로 인해 내부 고정의 외과 적 배치 과정에서 패시브 된 보호 층의 층을 갖는다. 2 실질적인 접촉 지점 사이의 금속 접촉 표면은 콜드 용접의 형성에 부착 될 것이다.

또한, 금속 이온, 염증 반응 등 사이의 갈바닉 커플 링은 또한 차가운 용접의 형성을 촉진 할 수 있습니다. 내부 고정 장치의 대부분의 제조업체는 또한이 문제를 알고 있으므로, 사용되지 않은 잠금 강판은 네일 구멍과 스크류 접촉 표면 사이의 산화물 필름 기술로 덮여 있으며, 이는 신체에서 단백질의 이온화 및 흡착을 억제하고 차가운 용접의 발생을 감소시키는 것을 목표로합니다.

(f) 제거 기술

국내 및 국제 문헌에보고 된 제거 기술은 단순하고 실용적이고 복잡한 2 가지 범주로 나눌 수 있으며, 전자는 간단한 접근성, 실용성, 낮은 연조직 손상, 낮은 기술 및 특수기구가 필요하지 않은 특수 특수 기기 및 장비가 필요합니다.

Maehara et al. 가능할 때마다 큰 생크를 가진 토크 제한 스크루 드라이버를 사용하는 것이 좋습니다. 미끄러진 나사와 대면 할 때 Pattison et al. 스크루 드라이버의 헤드를 백금 금속으로 감고 나사 캡의 그루브에 삽입하여 슬립 스크류를 제거하는 간단한 방법을보고했습니다. 이 방법은 나사 캡 그루브를 금속 호일로 채우고 스크루 드라이버와 그루브 사이의 접촉 영역과 마찰을 증가시키기 위해 영리합니다. 이 방법에서는 케이스를 제거하기가 여전히 어렵습니다. 스크류 캡과 스틸 플레이트 네일 홀 스레드가 여전히 손상되지 않은 경우, 나사 탭에 삽입 된 나사 캡 그루브에서 그루브를 채우는 과정에서 나사 캡 그루브에서 스크류 홈을 채우는 과정에서 원뿔형 리버스 탭 스크류 리무버를 사용할 수 있습니다.

단점에서, 일부 잠금 나사는 Ehlinger et al. 및 Bae et al. 이 방법은 종종 3.5mm 나사 슬립에 효과적이지만 종종 4.5mm 나사 슬립에 효과적이지 않다는 것을 알게되었습니다. 이 경우 병원 정형 외과의 모든 계층에 카바이드 드릴, 다이아몬드 훈련 또는 고속 연삭 휠과 같은 특수 금속 연삭 장비가 장착되어있는 것은 아닙니다.

Gopinathan et al. 쇄골 재구성 플레이트에서 간단한 나사 제거 사례를보고하여 이러한 특수 장비가 필요하지 않은 방법을 소개합니다. 즉, 재구성 플레이트의 낮은 컷 아웃을 사용하여 큰 와이어 커터를 사용하여 플레이트 손톱 구멍 사이의 플레이트의 좁은 부분을 전단하는 데 사용되므로 나사의 작은 유닛을 형성하고 나사를 쉽게 제거 할 수 있습니다. 이 기술은 티타늄 재구성 잠금 플레이트, 낮은 노치가 좁은 팔뚝 잠금판 및 1/3 튜브 형 플레이스에만 적용되며,이 말단의 더 넓거나 두꺼운 플레이트에는 사용할 수 없습니다.

약간 더 큰 드릴 비트가 미끄러진 잠금 나사 옆의 공통 구멍에 구멍을 뚫는 데 약간 더 큰 드릴 비트가 사용 된 후, 플레이트와 나사가 새로 드릴링 된 공통 구멍의 방향으로 탭한 다음 접시와 나사를 접시 아래에 놓인 뼈 커터를 사용하여 제거됩니다.

물론,이 방법으로 뼈 손상 가능성이 있으므로 수술 후 체중 감량 보호가 권장됩니다. 또한 볼트 추출기, 홀 리머, 스크류 추출 플라이어, T- 타입 압력 소켓 등과 같은 내부 고정 제거 수술 전에 일반적으로 사용되는 전문 도구를 준비해야합니다.

잠금 나사의 미끄러운 와이어 제거 어려움에 직면하여 일부 국내 학자들은 그루브 방법, 즉 치과 마이크로 분쇄기 강철 모래 조각을 사용하여 스크류 캡 그루브 육각형 또는 사각형 그루브를 변경하여 'One '또는 '10 'groove 또는 원래 그루브를 조정할 것을 제안했습니다.

Ehlinger et al. 원추형 리버스 테이핑 스크류 추출기가 여전히 나사를 제거하는 데 어려움이있는 경우, 텅스텐 드릴 연삭 및 스틸 플레이트의 네일 구멍을 확대하여 나사의 헤드를 파괴하여 스틸 플레이트를 제거 할 수 있다고 제안한 다음 링 톱을 사용하여 나사의 몸체를 제거 할 수 있습니다.

Georgiadis et al. 그리고 Raia et al. 나사 및 스틸 플레이트 조합에서 제안 된 스틸 플레이트 절단 방법 주변의 네일 구멍에있는 특수 장비 (공압 고속 절단 드릴, 카바이드 드릴, 다이아몬드 휠 등)는 스틸 플레이트의 나사를 느슨하게하여 나사도 자연스럽게 제거 할 수 있습니다.

Kumar and Dunlopl은 원위 대퇴골 잠금 강판 나사 시스템 내부 고정 제거 프로세스에서보고되어 표준 자체 제한 토크 스크루 드라이버를 사용하여 원뿔형 나사 추출기를 사용하여 실패했지만 새로운 방법, 즉 고속 얇은 플레이크 연마 휠을 사용하여 스틸 파일의 가장자리를 따라 고속도의 얇은 플레이크 연마 휠을 사용하여 뼈의 가장자리를 따라 뼈를 열지 않고 내장을 쐐기로 만들었습니다. 잠금 나사의 효과적인 제거를 위해 캡을 이완시키기 위해 구멍.

고속 절단 디스크를 사용하여 플레이트의 절단 또는 분쇄 중에 위의 방법은 가능한 한 천천히 진행되어야합니다. 또한, 이러한 기술은 고온과 금속 파편을 생성하여 의학적으로 유도 된 재산, 조직 열 괴사 및 감염의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

(g) 요약

■ 골막과 불완전한 플레이트 접촉을 허용합니다

■ 잠금 후 골절을 재배치 할 수 없으므로 잠금 전에 플레이트를 재배치해야합니다.

■ 잠금판을 압축 할 수없고, 노조 구멍의 일반 스크류로 가압기 또는 원심 분리 나사를 사용하여 먼저 가압 된 다음 잠금

■ 골절 부위 3 ~ 4 나사가없는 나사 구멍이 응력을 퍼뜨립니다. ■ 골절 부위 3 ~ 4 나사가없는 나사 구멍이 응력을 퍼뜨립니다. 그리고

■ 덩어리 또는 두꺼운 뼈 피질의 단일 코르질 고정 및 뼈의 품질이 좋은 곳; 그리고

■ 일단 잠겨 있으면 백업 할 수 없으며 일반 나사는 백업 할 수 있습니다.

■ 강한 고정과 너무 많은 나사는 비 연합으로 이어질 수 있습니다. 원리는 플레이트가 길고 나사가 적어야한다는 것입니다. 주변 골절의 처리에서 스템에 적은 나사를 적용해야하며 관절 표면에 대한 고정을 위해 더 많은 나사를 사용해야합니다.

■ 브리징 플레이트의 길이는 골절 영역의 길이의 두 배 여야하며 나사는 균등하게 분포되어야하며 이상적인 고정은 사과 조정을 통과해야합니다.

■ 힘은 긴 판에 골고루 분포되며, 적은 나사로 고정하면 딱지 형성을 자극하고 뼈 치유를 촉진 할 수 있습니다.