잠금판의 올바른 사용!

에이 잠금판은 나사 구멍이 있는 골절 고정 장치입니다. 나사 머리가 있는 나사를 구멍에 끼우면 플레이트가 (나사) 각도 고정 장치가 됩니다. 잠금(각도 안정) 플레이트에는 다양한 나사를 조일 수 있는 잠금 및 비잠금 나사 구멍이 모두 있을 수 있습니다(결합 플레이트라고도 함). Locking Plate의 개념이 제안되어 골절 치료에 적용된 이후, 골절의 안정적인 지지와 고정을 제공하고, 골절 치유율이 높으며, 연조직 손상 및 혈액 공급 장애가 적은 장점으로 인해 관절주위 골절, 분쇄 골절 및 골다공증성 골절의 고정에 널리 사용되어 왔습니다. 오늘 아침 독서에서는 배울 가치가 있는 잠금 플레이트에 대해 자세히 소개하겠습니다!

(A)기본 개요

1.락킹플레이트란?

각도 고정/각도 안정화 나사 또는 핀에 나사로 고정될 수 있는 모든 강철판은 본질적으로 잠금판입니다.

2. 잠금판의 장점과 단점

장점

■ 각도 안정성, 굽힘 및 비틀림에 대한 저항성

■나사 머리의 원추형 모양으로 기계적 분포가 향상됨

■방사형 예압 제공, 골흡수 및 나사 풀림 방지

■국부적인 해부학적 패턴을 수용할 수 있는 해부학적 형태

■골간에서 경피적 고정을 허용하는 일치하는 템플릿(단일 피질, 자체 드릴링, 셀프 태핑 잠금 나사)

■잠금 나사는 유연한 브리징과 절대적인 안정화 고정 모두에 탁월한 고정력을 제공합니다.

■뼈 표면에 밀착할 필요가 없어 혈액 공급을 유지합니다.

■미세한 움직임을 제어하여 골절 치유에 유리

■일반적으로 뼈이식이 필요하지 않습니다.

골다공증성 골절이나 매우 불안정한 골절에 특히 효과적입니다.

단점

■잠금나사는 특히 관절내 골절이나 단순 경사 골절의 경우 정복 및 압박 효과가 없습니다.

■플레이트는 감소를 보조하는 감소 도구로 사용할 수 없습니다.

■나사 삽입 시 기존 나사만큼 느낌이 좋지 않습니다.

■나사의 방향은 조정할 수 없습니다(다축 잠금 나사 제외).

■나사 위치가 너무 빡빡하여 '냉간 용접'이 발생할 수 있습니다.

■각도 편차 >5°, 강도 손실; >10°, 잠금 효과가 효과적이지 않음

■플레이트의 윤곽이 맞지 않을 경우 피하 돌출 가능성

강성 문제

좋은 피질 접촉이나 골절 끝의 압축이 없으면 잠금 부목, 특히 스테인레스 스틸 부목을 사용하면 과도한 강성과 골절 부위의 유리한 미세 움직임 제거로 인해 골절의 2단계 치유가 방지됩니다.

수술 중 견인을 적용한 후 잠금 부목 고정을 적용하면 골절 휴식 간격이 유지되어 골절 치유가 지연되거나 불가능합니다.

단순 파단을 재설정하고 가압하지 않으면 하중이 플레이트를 통해 전달되어 응력 집중이 발생하여 플레이트가 쉽게 파손될 수 있습니다.

3. 잠금 플레이트와 기존 플레이트의 주요 생체역학적 차이점

기존의 플레이트는 뼈의 플레이트 압축을 달성하기 위해 뼈-플레이트 경계면의 마찰에 의존합니다.

4. 잠금판과 일반강판의 비교우위

1. 잠금 나사의 인발 저항은 일반 나사보다 훨씬 높습니다.

2. 골단 잠금 나사는 서로 기울어져 있어 평행 나사에 비해 나사의 당김 저항이 크게 증가합니다.

(나) 적용원리

1. 고정의 원리:

●가압 원리: 골다공증성 골간 골절

●중화 원리: 골다공증성 골간 골절

●가교 원리: 골간 분쇄 또는 관절외 골간단 골절

유합 원리: 분쇄된 관절내 골간단 골절

2. 연결 원리:

●일반적인 접근법: 경피적 최소 침습 판 고정(MIPO 또는 MIPPO 기술)

●간접환원기법

●적절한 브리징 플레이트 고정을 위해서는 파손 끝 부분 근처에 3-4개의 나사 구멍이 열려 있어야 합니다.

3. 연합의 원칙:

● 단일 플레이트에 압축과 브리징이라는 두 가지 생체역학적 원리를 결합하여 사용 - 잠금 압축 플레이트(LCP)

● 골절의 한 부분에는 단순 골절이 있고 다른 부분에는 분쇄 골절(예: 골간단의 분쇄 골절, 골간)

●결합 원리는 잠금 헤드 나사와 일반 나사를 모두 배치할 수 있는 플레이트에만 적용되어야 합니다.

잠금 플레이트는 뼈-플레이트 인터페이스 사이의 마찰에 의존하지 않으며 안정성을 유지하기 위해 각도 안정성이 있는 나사와 플레이트 사이의 인터페이스에 주로 의존합니다.

안정적인 결합으로 인해 잠금 헤드가 있는 나사의 추출력은 주변 나사가 모두 추출되거나 파손되지 않는 한 일반 나사보다 훨씬 높습니다. 일반적으로 단일 나사가 자체적으로 추출되거나 파손되는 것은 어렵습니다. 잠금 헤드 나사는 접힌 부분에 압력을 가하지 않습니다. 가압 장치를 사용하거나 일반 나사를 '혼합 구멍'에 삽입하여 가압할 수 있습니다(나사를 먼저 조인 다음 못을 잠그는 방식).

1. 부목을 고정하기 위해 표준 나사를 사용한 경우(예: 1), 잠금 나사를 조이는 것이 매우 쉽습니다(예: 2).

2. 잠금 나사를 사용하여 부목과 뼈 블록(예: 1)을 고정한 경우 잠금 나사를 풀고 다시 조이지 않는 한(LHS) 표준 나사를 동일한 뼈 블록(예: 2)에 나사로 고정하는 것은 권장되지 않습니다.

3. 골간단부 골절 블록이 잠금 헤드(LHS)가 있는 나사로 고정되면 표준 나사를 잠금 압축 플레이트 LCP 조합의 동력 압축 구멍에 나사로 고정하여 골절 블록 사이의 압축 고정이 이루어집니다.

(C) 적응증 및 금기사항

1. 적응증

대부분의 수술로 치료된 골절에는 잠금판 고정이 필요하지 않습니다. 정형외과 수술의 원칙을 준수하는 한, 대부분의 골절은 전통적인 금속판이나 골수강내 고정술을 통해 치유될 수 있습니다.

그러나 관절 내 분쇄 골절, 작은 뼈 조각이 있는 관절 주위 골절, 골다공증성 골절을 포함하여 종종 '해결되지 않은' 또는 '문제가 있는' 골절이라고 하는 정복 손실, 판 또는 나사 파손 및 그에 따른 불유합에 취약한 특정 유형의 골절이 있습니다. 이러한 유형의 골절은 흔히 '해결되지 않은' 또는 '문제' 골절이라고 하며 관절 내 분쇄 골절, 관절 주위 단결절 골절 및 골다공증 골절이 포함됩니다. 이러한 균열은 모두 잠금판에 대한 표시입니다.

골절의 고정판 고정에 대한 고전적이고 이상적인 적응증은 더 분쇄된 골절(젊은 환자의 고에너지 골절 또는 노인 환자의 골다공증 골절)에 대한 가교 원리와 유합 원리입니다.

2. 금기사항

잠금 플레이트가 널리 사용되고 그 적응증도 더 광범위하지만 잠금 플레이트에 대한 몇 가지 금기 사항을 인식하고 피해야 합니다. Locking plate를 무분별하게 사용할 경우 고정 실패 및 골절 불유합이 발생할 수 있다.

잠금 내부 고정술로 치료한 단순 전완 줄기 골절과 같이 체간 압박이 필요한 단순 골절은 불유합이 발생하기 쉽습니다.

마찬가지로, 최소 침습 기술을 사용하여 단순 골절에 대한 잠금판을 경피적으로 배치하는 것도 금기 사항입니다.

간접 정복 및 고정판 고정은 또한 개방형 해부학적 정복과 골절 조각 사이의 압박 및 견고한 고정이 필요한 변위된 관절내 골절에는 적합하지 않습니다.

높은 비용으로 인해 잠금 플레이트에 대한 상대적 금기 사항은 기존 플레이트로 만족스럽게 고정할 수 있는 파손입니다. 예를 들어, 팔뚝 결합 골절은 기존 플레이트로 치료할 때 치유율이 90% 이상입니다.

(라) 잠금판 설치

1. 드릴 비트를 플레이트의 나사 구멍에 끼웁니다. 나사와 나사 구멍 사이의 편차가 5°를 초과하면 나사 잠금이 실패할 수 있으므로 드릴 비트를 사용하여 구멍을 뚫는 것이 좋습니다.

2. 뼈 표면에 강판을 놓고 드릴 슬리브를 통해 구멍을 뚫습니다.

3. 측심기의 헤드가 나사 구멍에 삽입되도록 주의하면서 측심기로 깊이를 측정합니다.

4. 잠금 나사의 적절한 길이를 선택합니다.

5. 가압나사의 설치방법은 일반 강판과 동일합니다.

6. 마지막으로 토크 렌치로 잠금 나사를 조입니다. 조일 때 미끄러지는 느낌과 딸깍 소리가 나므로 나사를 너무 세게 조여 제거하기가 어렵습니다.

(E) 잠금 플레이트 제거

임상 잠금 플레이트 나사는 널리 사용되지만 제거에 어려움이 쉽게 발생하며 주로 잘못된 버클 사이의 나사 미끄러짐 와이어와 못 캡 및 플레이트 못 구멍 나사산에서 나타납니다.

1. 스크류 캡 홈 손상

정상적인 상황에서는 전체 나사 캡 홈과 해당 드라이버가 호환됩니다. 나사를 삽입하거나 제거하기 전에 드라이버를 나사 캡 홈에 맞춰야 합니다. 그렇지 않으면 나사를 조이거나 빼는 동안 나사 캡 홈이 변형되어 미끄러질 수 있습니다.

또한, 골절 치유 후 스크류 캡 노치는 일반적으로 뼈 껍질이나 섬유 조직으로 감싸져 있으므로 나사를 제거하기 전에 깨끗이 닦아야 하지만, 주의를 기울이지 않으면 스크류 캡 노치와 각도 구조가 인위적으로 손상될 수 있습니다.

작업자 팔뚝의 회전축이 드라이버의 장축과 일치하지 않기 때문에 특정 각도가 있는 경우가 많습니다. 작업자가 강제로 나사를 조이면 드라이버가 흔들리고 고르지 못한 힘으로 인해 나사의 캡 홈이 손상될 수 있습니다. 따라서 나사 홈이 손상되면 나사가 미끄러지기 쉽습니다.

2. 못뚜껑이나 못구멍 변형

해부학적 잠금 강판의 수술 중 적용 과정에서 때때로 강판의 적절한 굽힘 또는 성형의 필요성에 따라 Raja et al. 잠금 나사 구멍에서 구부러진 부분이 발생하면 잠금 나사를 조일 때 나사 캡과 못 구멍 불일치가 발생할 수 있으며, 이는 못 캡과 강판 못 구멍 나사 사이에서 발생할 가능성이 매우 높거나 강한 나사 조임으로 인해 못의 꼬리가 변형될 때 강판에 가깝게 나사로 조여 나중에 어려움을 제거할 수 있다고 생각합니다.

3. 셀프 태핑 피질 잠금 손톱의 적용

피질골은 못 구멍을 따라 안쪽으로 자라므로 나사를 고정하게 되어 나사 제거, 특히 셀프 태핑 이중 피질골 나사의 적용이 어려워지기 때문에 Suzuki et al. 이중 피질 고정에는 셀프 태핑 나사를 사용하지 않는 것이 좋습니다. Hou Yunfeiet al. 상지 골절의 경우 나사를 사용한 불필요한 이두피질 고정을 피해야 한다고 제안했으며 Maehara et al. 또한 잠금 플레이트를 사용할 때 잠금 나사의 빈번한 사용을 피해야 하며 잠금 나사의 선택 및 적용에 대한 보편적인 표준을 확립할 필요가 있다고 제안했습니다.

4. 나사의 구조와 위치

잠금 나사의 크기, 방향 및 위치는 나사 제거에 영향을 줄 수 있습니다. 일부 학자들은 나사가 잠금 구멍 중앙에 위치하지 않은 경우 못 구멍 편심이 5°를 초과하면 나사 고정이 느슨해지거나 잘못된 버클 또는 못 꼬리 변형이 붙어 고정 실패 또는 어려움 제거의 두 번째 단계로 이어질 수 있음을 발견했습니다.

5.냉간 용접

일반 티타늄 내부 고정 표면에는 내부 고정을 외과적으로 배치하는 과정에서 고정 및 성형 도구나 나사 머리 및 강판 사이의 마찰 등으로 인해 부동태화 보호층이 마모된 영역이 발생할 수 있습니다. 2. 실질적인 접촉점 사이의 금속 접촉면이 접착되어 냉간 용접이 형성됩니다.

또한, 금속 이온 간의 갈바닉 결합, 염증 반응 등도 냉간 용접 형성을 촉진할 수 있습니다. 대부분의 내부고정장치 제조사도 이 문제를 인지하고 있으며, 이에 따라 미사용 잠금강판에 못구멍과 나사 접촉면 사이에 산화막 기술을 적용해 체내 단백질의 이온화와 흡착을 억제하고 냉간용접 발생을 줄이는 것도 목표다.

(F) 제거 기술

국내 및 국제 문헌에 보고된 제거 기술은 단순함, 실용적, 복잡함의 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 전자는 단순한 접근성, 실용성, 낮은 연조직 손상, 낮은 기술 및 특수 기구가 필요하지 않다는 특징을 갖고 있으며, 후자는 특수한 전문 기구 및 장비가 필요합니다.

Maeharaet al. 가능하면 자루가 큰 토크 제한 드라이버를 사용하는 것이 좋습니다. 미끄러진 나사에 직면했을 때 Pattison et al. 드라이버의 머리 부분을 백금 금속으로 감싸서 나사 캡의 홈에 삽입하여 미끄러진 나사를 제거하는 간단한 방법을 보고했습니다. 이 방법은 나사 캡 홈을 금속 호일로 채우고 드라이버와 홈 사이의 접촉 면적과 마찰을 증가시켜 스레드가 미끄러진 나사를 쉽게 제거할 수 있도록 하는 영리한 방법입니다. 이 방법으로는 케이스를 제거하기가 여전히 어려우므로 나사 캡과 강판 못 구멍 나사산이 그대로 남아 있으면 원추형 역 태핑 나사 제거제, 즉 역 태핑에 삽입된 나사 캡 홈에서 나사를 회전시키고 압력을 가하는 과정에서 홈을 채우는 것을 시도해 볼 수 있습니다.

단점으로는 Ehlinger 등의 원추형 역 태핑 나사 추출기를 사용하여 일부 잠금 나사를 효과적으로 사용하기가 여전히 어렵습니다. 및 Bae et al. 그는 이 방법이 3.5mm 나사 미끄러짐에는 효과적이지만 4.5mm 나사 미끄러짐에는 효과적이지 않다는 것을 발견했습니다. 이 경우 병원 정형외과의 모든 단계에 초경 드릴, 다이아몬드 드릴 또는 고속 연삭 휠과 같은 특수 금속 연삭 장비가 장착되어 있는 것은 아닙니다.

Gopinathanet al. 쇄골 재건판에서 나사 제거가 어려운 사례를 보고하여 이러한 전문 장비가 필요하지 않은 방법, 즉 재건 판의 낮은 절개부를 이용하여 대형 와이어 커터를 사용하여 판 못 구멍 사이의 판의 좁은 부분을 전단함으로써 나사와 판의 못 구멍 부분이 작은 단위를 형성하고 나사를 쉽게 제거할 수 있는 방법을 소개합니다. 이 기술은 티타늄 재구성 잠금 플레이트, 낮은 노치가 더 좁은 팔뚝 잠금 플레이트 및 1/3 튜브형 플레이트에만 적용 가능하며 하지의 더 넓거나 두꺼운 플레이트에는 사용할 수 없습니다.

조금 더 큰 드릴 비트를 사용하여 미끄러진 잠금 나사 옆의 공통 구멍에 구멍을 뚫은 다음 새로 뚫은 공통 구멍 방향으로 플레이트와 나사를 두드린 다음 플레이트 아래에 놓인 뼈 절단기를 사용하여 풀릴 때 지렛대 원리로 들어 올려 플레이트와 나사를 제거하는 간단한 방법도 설명되었습니다.

물론 이 방법은 뼈 손상의 가능성이 있으므로 수술 후 체중 부하 보호가 권장됩니다. 또한 내부 고정 제거 수술 전에 일반적으로 사용되는 볼트 추출기, 구멍 리머, 나사 추출 플라이어, T형 가압 소켓 등과 같이 일반적으로 사용되는 전문 도구를 준비하는 것도 필요합니다.

잠금 나사 미끄러운 와이어 제거의 어려움에 직면하여 일부 국내 학자들은 홈 방법을 변경할 것을 제안했습니다. 즉, 치과용 미세 연삭기 강철 모래 조각을 사용하여 나사 캡 홈을 '1' 또는 '10' 홈에 대한 육각형 또는 사각형 홈으로 변경하거나 원래 홈을 깊게 만들 것을 제안했습니다.

Ehlingeret al. 원추형 역태핑 나사 추출기에서 여전히 나사 제거가 어려운 경우에는 텅스텐 드릴 연삭으로 나사 머리를 파괴하고 철판에 있는 못 구멍을 확대하여 철판을 제거한 후 링 톱을 사용하여 나사 몸체를 제거할 수 있다고 제안되었습니다.

Georgiadiset al. 및 Raiaet al. 나사와 강판 조합에서 제안된 것은 너무 빡빡하고 제거하기 어렵습니다. 강판 주위의 못 구멍에 특수 장비(예: 공압식 고속 절삭 드릴, 초경 드릴, 다이아몬드 휠 등)를 사용하여 강판 절단 방법을 사용하면 강판을 절단하여 나사를 풀고 나사도 자연스럽게 쉽게 제거할 수 있습니다.

Kumar와 Dunlopl은 원위 대퇴골 잠금 강판 나사 시스템 내부 고정 제거 공정에서 표준 자체 제한 토크 드라이버를 사용하여 원뿔형 나사 추출기가 실패했지만 새로운 방법도 도입했습니다. 즉, 강철판 가장자리를 따라 나사 구멍 요골 절개부 가장자리까지 고속의 얇은 박편 연마 휠을 사용한 다음 절개부에 삽입된 뼈 칼을 쐐기로 고정하고 캡을 이완하기 위해 강판 못 구멍을 열지 마십시오. 잠금 나사를 효과적으로 제거하는 것입니다.

위의 방법은 고속 절단 디스크를 사용하여 플레이트를 절단하거나 연삭하는 동안 나사 머리가 절단되어 뼈와 연조직이 손상되는 것을 방지하기 위해 가능한 한 천천히 진행되어야 한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 또한 이러한 기술은 고온 및 금속 파편을 생성할 수 있으며, 이는 의학적으로 유발된 재골절, 조직 열 괴사 및 감염의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

(사) 요약

■ 골막과 플레이트의 불완전한 접촉 허용

■잠금 후에는 파손된 부위를 다시 위치시킬 수 없으므로 잠금 전에 플레이트 위치를 다시 조정해야 합니다.

■잠금 플레이트는 가압할 수 없으므로 가압기를 사용하거나 일반 나사에 결합 구멍을 원심 나사로 조인 후 먼저 가압한 후 잠가야 합니다.

■ 골절 부위 응력을 분산시키기 위해 나사가 없는 나사 구멍이 3~4개 있습니다. ■ 골절 부위 응력을 분산시키기 위해 나사가 없는 나사 구멍이 3~4개 있습니다. 그리고

■ 골간 또는 두꺼운 뼈 피질의 단피질 고정 및 뼈의 질이 좋은 곳; 그리고

■한번 잠긴 나사는 풀릴 수 없지만 일반 나사는 풀 수 있습니다.

■강하게 고정하고 나사가 너무 많으면 불유합이 발생할 수 있습니다. 원칙은 플레이트가 길어야 하고 더 적은 수의 나사를 사용해야 한다는 것입니다. 관절주위 골절 치료에서는 스템에 적용되는 나사의 수를 줄이고 관절면에 고정하는 나사의 수를 늘려야 합니다.

■ 브리징 플레이트의 길이는 골절 부위 길이의 2배가 되어야 하며, 나사는 고르게 분포되어야 하며 이상적인 고정은 구멍을 통한 고정이어야 합니다.

■ 긴 플레이트에 힘이 고르게 분산되며, 더 적은 수의 나사로 고정하면 딱지 형성이 촉진되고 뼈 치유가 촉진됩니다.