Izobraževanje o spinalni fuziji | Vrste medkoreninskih kletk in materiali
Medkoreninske kletke so naprave za vsaditev, nameščene med sosednjimi telesi vretenc med izbranimi postopki spinalne fuzije. Zasnovane so za vzdrževanje pripravljenega diskovnega prostora, zagotavljanje strukturne podpore in prilagajanje materiala kostnega presadka med razvojem fuzije. Vrsta kletke, velikost, material in strategija fiksacije so izbrani za določenega pacienta, kirurški pristop in pooblaščeni sistem pripomočkov.
Kaj je Interbody Fusion Cage?
Interkorpusna fuzijska kletka je implantirana hrbtenična naprava, nameščena v medvretenčnem prostoru, potem ko kirurg med načrtovanim postopkom fuzije odstrani celoten ali del poškodovanega diska. Definicija FDA vključuje naprave, izdelane iz materialov, kot so titan in polimeri, in vstavljene v vratni ali ledveno-križnični medvretenčni prostor.
Kletka ni nadomestni disk, namenjen ohranjanju normalnega gibanja. Njegova vloga je povezana s fuzijo: podpira zdravljeni segment, medtem ko se nova kost razvija med sosednjimi vretenci. Številni modeli vključujejo notranjo odprtino ali komoro za presadek za material kostnega presadka in zunanje elemente, namenjene interakciji s končnimi ploščami vretenc.
XC Medico organizira svoje razpoložljive modele znotraj svojega kategorije izdelkov medkoreninskih kletk . Strani z izdelki so uporabne za razumevanje obsega, vendar je treba veljavne indikacije, kontraindikacije, zahteve za pritrditev in kirurško tehniko potrditi s trenutno oznako naprave.
Kako hrbtenične kletke podpirajo višino diska, poravnavo in fuzijo
Pomembna razlika: dekompresijo živca izvajamo kirurško. Kletka lahko pomaga vzdrževati disk ali foraminalno višino v izbranih konstruktih, vendar je ne bi smeli opisati kot samostojno zdravljenje kompresije živca ali zagotavljanje lajšanja bolečin.
Vrste interkorpusnih kletk po kirurškem pristopu
Medkoreninske kletke so običajno kategorizirane glede na regijo hrbtenice in pristop, ki se uporablja za doseganje diskovnega prostora. Okrajšave opisujejo postopek, ne le oblike implantata. Izdelek, odobren za en pristop, se ne bi smel šteti za primernega za drugega.
Za širši pogled na to, kako se kletke povezujejo z vijaki za pedikel, cervikalnimi ploščicami in instrumenti, specifičnimi za pristop, si oglejte XC Medico sistemi vsadkov in instrumentov za hrbtenico.
| Kletka ali pristop | Splošna dostopna pot | Splošni načrtovalski premisleki | Sistemski elementi za potrditev |
|---|---|---|---|
| Cervikalna / ACDF kletka | Sprednji cervikalni pristop | Kompakten odtis, višine in koti materničnega vratu, komora za presadek in slikovni markerji. | Ali je potrebna ali dovoljena ločena sprednja plošča ali integrirana fiksacija. |
| TLIF kletka | Transforaminalni lumbalni pristop | Profil vstavitve, odtis, končna orientacija, povezava vstavitve in lordotične možnosti. | Odprti ali minimalno invazivni instrumenti in dodatna posteriorna fiksacija. |
| PLIF kletka | Posteriorni ledveni pristop | Posteriorni dostop, številka kletke in položaj, kot določa določen sistem. | Preskusi, vstavki, orodja za presadke in združljivost posteriorne fiksacije. |
| Kletka ALIF | Sprednji ledveni pristop | Večji odtisi, razponi višine in lordoze, samostojna ali dodatna zasnova fiksacije. | Instrumenti za pristop, pritrdilni vijaki ali plošče in oznake za posamezne izdelke. |
| Kletka LLIF / OLIF | Bočni ali poševni ledveni pristop | Širok odtis, bočni profil vstavljanja in instrumenti, specifični za pristop. | Zahteve glede nevromonitoringa, sistema dostopa in dodatne fiksacije. |
Cervikalne medkoreninske kletke za ACDF
Cervikalne interkorpusne kletke se uporabljajo pri izbranih postopkih sprednje cervikalne diskektomije in fuzije. Zasnove se lahko uporabljajo z ločeno sprednjo cervikalno ploščo ali pa lahko vključujejo funkcije fiksiranja, odvisno od odobrenega sistema. Ocenite XC Medico's Rešitve ACDF za cervikalno fuzijo za pregled sistema izdelkov.
TLIF in PLIF kletke za posteriorno ledveno fuzijo
TLIF in PLIF dostopata do prostora ledvenega diska po posteriornih poteh, vendar se lahko operativni koridor, geometrija kletke, način vstavljanja in konfiguracija kletke razlikujejo. Napačno je trditi, da vsak postopek med telesi uporablja dve kletki. Za primer sistemske organizacije, specifične za postopek, glejte Sistemi kletk TLIF in MIS-TLIF.
ALIF in stranske ledvene kletke
Kletke ALIF se vstavijo skozi sprednji ledveni pristop. Bočni in poševni pristopi uporabljajo različne dostopne koridorje in specializirane instrumente. Te družine v kletkah pogosto ponujajo odtise in lordotične možnosti, zasnovane okoli njihove dostopne poti. The samostojni sistem kletk ALIF PEEK ponazarja integrirano konfiguracijo kletk in vijakov; njenih specifikacij ne bi smeli posploševati za vsako napravo ALIF.
Statične vs. razširljive medkoreninske kletke
Statične kletke imajo vnaprej določene dimenzije. Razširljive kletke so vstavljene v kompaktni konfiguraciji in po namestitvi prilagojene znotraj dovoljenega obsega. Razširljivost ne pomeni samodejno boljših kliničnih rezultatov. Upoštevati je treba mehaniko naprave, meje razširitve, stik končne plošče, cilje poravnave, fiksacijo in razpoložljive dokaze.
PEEK v primerjavi s titanovimi kletkami
PEEK in titan se pogosto uporabljata v napravah za medkoreninsko fuzijo, vendar nobeden ni univerzalno boljši. Lastnosti materiala so povezane z geometrijo kletke, površinsko strukturo, pripravo končne plošče, pacientovimi dejavniki in celotno pritrdilno konstrukcijo. Tržnih trditev ne bi smeli nadomestiti dokazov o posamezni napravi.
| Material ali zasnova | Slikovne značilnosti | Mehanski in površinski vidiki | Vprašanja za preverjanje |
|---|---|---|---|
| PEEK | Radioprosojno telo kletke; radiokontaktni markerji se običajno uporabljajo za prikaz položaja. | Lastnosti polimera se razlikujejo od lastnosti kovin; geometrija in proizvodni proces ostajata pomembna. | Medicinska specifikacija, zasnova markerjev, dimenzije, površina, testiranje in označevanje. |
| Trdna titanova zlitina | Radiokontakten in lahko povzroči artefakte slikanja, odvisno od naprave in modalnosti. | Visoka trdnost; modul in obnašanje površine se razlikujejo od PEEK. | Specifikacija zlitine, proizvodna pot, stanje površine in mehanski dokazi. |
| Porozni ali aditivno izdelan titan | radiokontakten; vizualizacija je odvisna od geometrije in slikovnih pogojev. | Porozna arhitektura uvaja vidike proizvodnje, čiščenja in preverjanja. | Specifikacija poroznosti, validacija postopka, čistoča in podporni dokazi o učinkovitosti. |
| PEEK, prevlečen s titanom | Ohranja radioprosojno polimerno telo z radiološko nepropustno površinsko komponento. | Adhezija premaza, pokritost, delci in obnašanje vmesnika zahtevajo nadzor. | Postopek nanosa premaza, validacija, pregled, čiščenje in dokazila o posameznem izdelku. |
Zakaj material kletke sam ne določa rezultatov
XC Medico združuje razpoložljive cervikalne in ledvene polimerne modele znotraj svojih Cervikalna in ledvena mreža PEEK . Potrdite natančno stopnjo materiala, radiokontaktni marker, sterilno ali nesterilno stanje in tržno dovoljenje za vsak model.
Ne pišite 'MRI varno' samo iz materiala: varnost ali združljivost MR je treba določiti na podlagi celotnega sistema naprave in njegovega trenutnega označevanja, ne pa iz splošne izjave o PEEK ali titanu.
Kako se medkoreninske kletke uporabljajo pri operaciji spinalne fuzije?
Podrobnosti se bistveno razlikujejo med vratnim, posteriornim ledvenim, transforaminalnim, anteriornim in stranskim pristopom. Sledi izobraževalno zaporedje na visoki ravni in ne kirurško navodilo.
Odstranjevanje diska, priprava končne plošče in vstavljanje kletke
Zahteva za profesionalno uporabo: medkoreninska fuzija je tehnično zahtevna operacija. FDA priporoča, da te naprave vsadijo le izkušeni hrbtenični kirurgi s posebnim usposabljanjem za uporabo naprave. Bolniki se morajo o koristih, alternativah in tveganjih, povezanih s posegom, pogovoriti s svojim lečečim kirurgom.
Katera stanja je mogoče zdraviti z medkoreninsko fuzijo?
Interkorpusijsko fuzijo lahko obravnavamo kot del zdravljenja izbranih bolezni hrbtenice, ko usposobljen specialist ugotovi, da je fuzija primerna. Indikacija je odvisna od regije hrbtenice, simptomov, slikanja, nestabilnosti, predhodnega zdravljenja, bolnikovih dejavnikov in pooblaščenega označevanja izbranega pripomočka.
- degenerativna bolezen medvretenčne ploščice pod definicijo in pogoji, navedenimi v oznaki naprave;
- izbrani primeri spondilolisteze ali nestabilnosti hrbtenice;
- nekatere korekcije deformacij, ki zahtevajo rekonstrukcijo in fuzijo;
- psevdoartroza ali revizijska operacija v izbranih okoliščinah;
- druga stanja, ki so posebej zajeta v načrtu kirurga in indikacijah naprave.
Medkoreninska kletka ni primerna za vse osebe z bolečinami v hrbtu ali vratu. Glede na diagnozo lahko pride v poštev nekirurško zdravljenje, dekompresija brez fuzije ali drug postopek. Ta stran ne more ugotoviti, ali bolnik potrebuje operacijo.
Potencialne koristi in tveganja medkoreninskih kletk
Predvideni cilji medkoreninskega konstrukta lahko vključujejo vzdrževanje pripravljenega diskovnega prostora, podporo poravnavi segmentov, prenašanje bremena in zagotavljanje okolja za fuzijo kosti. To so načrtovalni in postopkovni cilji, ne pa zajamčeni rezultati za paciente.
Pogostosti tveganja ni mogoče povzeti z enim univerzalnim odstotkom za vse celice in postopke. Rezultati se razlikujejo glede na napravo, pristop, število nivojev, fiksacijo, presadek, zdravje bolnika, načrt študije in spremljanje. Iz tega razloga nepodprte primerjave hitrosti zlitja ALIF, TLIF in PLIF iz prejšnjega članka ne bi smeli ponovno objaviti.
Kako kirurgi izberejo medkoreninsko kletko?
Izbira je odvisna od naprave in bolnika. Dejavniki lahko vključujejo raven hrbtenice, pristop, dimenzije diskovnega prostora, anatomijo končne plošče, želeno poravnavo, kakovost kosti, odtis kletke, višino, lordotični kot, material, prostornino presadka, slikovne označevalce, metodo vstavitve in dodatno fiksacijo.
Kletka mora biti tudi združljiva s svojimi poskusi, vstavitvijo, instrumenti za presaditev in kakršno koli integrirano ali dodatno fiksacijo. Podobnega instrumenta iz drugega sistema ne bi smeli šteti za združljivega. Bolnišnice in distributerji bi morali oceniti vsadke skupaj z ustreznim kompletom instrumentov in trenutnimi navodili za uporabo.
Odgovorno besedilo: ni ene same 'najboljše medkoreninske kletke'. Ustrezno možnost izbere lečeči kirurg med pooblaščenimi pripomočki glede na potrebe pacienta, načrtovani poseg in oznako izdelka.
Sistemi notranjih kletk za bolnišnice in distributerje
Profesionalni kupci potrebujejo več kot samo seznam materialov za kletke. Ocenite, ali matrika višine, odtisa in lordoze ustreza zahtevam lokalnega postopka; ali so poskusi in vstavljalci dokončani; in ali so za ciljno državo na voljo avtorizacija izdelka, označevanje, sledljivost, pakiranje, sterilizacija in podpora po dajanju na trg.
The celoten portfelj vsadkov za hrbtenico pojasnjuje, kako se kletke prilegajo cervikalnim in torakolumbalnim fiksacijskim sistemom. Kupci, ki iščejo globljo primerjavo med proizvodnjo in dobavitelji, lahko nadaljujejo z ločevanjem priročnik za proizvajalce interbody fuzijske kletke.
Ta ločitev je namerna: ta članek odgovarja na informativno vprašanje 'kaj so medkoreninske kletke?', medtem ko povezani vodnik obravnava razvoj izdelka, materiale, proizvodnjo in izbiro dobavitelja.
Pogosto zastavljena vprašanja o medkoreninskih kletkah
Za kaj se uporablja medkoreninska kletka?
Medkoreninska kletka se uporablja pri izbranih postopkih spinalne fuzije za podporo pripravljenega prostora med sosednjimi telesi vretenc in pogosto za namestitev materiala kostnega presadka med razvojem fuzije.
Ali je interkorpusna kletka umetna ploščica?
Ne. Umetni disk je na splošno namenjen ohranjanju gibanja. Interkorpusna fuzijska kletka se uporablja kot del postopka za ustvarjanje fuzije med sosednjimi vretenci.
Kaj je nameščeno v medkoreninski kletki?
Veliko modelov kletk vključuje prostor za material za kostni presadek. Vrsto presadka in namestitev določi kirurg glede na postopek, pacienta in veljavno oznako izdelka.
Kakšna je razlika med kletkami TLIF, PLIF in ALIF?
Izrazi ustrezajo različnim ledvenim kirurškim pristopom. Vsak pristop lahko zahteva drugačen odtis kletke, profil vstavljanja, orientacijo in sistem instrumentov. Sama imena izdelkov ne zagotavljajo medsebojne zamenljivosti.
Je PEEK boljši od titana za hrbtenično kletko?
Noben material ni univerzalno boljši. PEEK in titan imata različne slikovne, mehanske, površinske in proizvodne lastnosti. Pri izbiri je treba upoštevati celotno zasnovo naprave, pooblaščeno uporabo, podporne dokaze in kirurški načrt.
Ali je mogoče uporabiti medkoreninsko kletko brez vijakov ali palic?
Nekateri sistemi vključujejo pritrditev ali so odobreni za posebne samostojne aplikacije, drugi pa zahtevajo dodatne plošče, vijake ali palice. Sledite trenutnemu označevanju in kirurški tehniki za točno napravo.
Kakšna so glavna tveganja, povezana z interkorpusnimi kletkami?
Potencialna tveganja lahko vključujejo posedanje, selitev, izgubo fiksacije, odpoved komponent, psevdoartrozo, okužbo in nevrološke, vaskularne ali tkivne poškodbe. O tveganjih, specifičnih za poseg in bolnika, se je treba pogovoriti z lečečim kirurgom.
Medicinske in regulativne reference
- US FDA: Smernice za posebne kontrole razreda II za naprave za intervertebralno fuzijo teles
- Kraljeva nacionalna ortopedska bolnišnica: Vodnik za bolnike po fuzijski kirurgiji spodnjega dela hrbta
- Severnoameriško društvo za hrbtenico: Oblikovanje, materiali in premazi Fusion Cage
