Pravilna uporaba zaklepne plošče!

A Zaklepna plošča je naprava za fiksacijo zloma z navojno luknjo. Ko se vijak z navojno glavo privije v luknjo, plošča postane naprava za fiksacijo kota (vijaka). Zaklepna (kotna stabilna) plošča ima lahko zaklepne in nelokične vijačne luknje, v katere je treba priviti različne vijake (imenovana tudi kombinirana plošča). Ker je bil koncept zaklepajočih plošč predlagan in uporabljen za zdravljenje zloma, se je pogosto uporabljal pri fiksaciji periartikularnih zlomov, zasipanih in osteoporotičnih zlomov zaradi prednosti pri zagotavljanju stabilne podpore in fiksacije zlomov, večji hitrosti zdravljenja zloma in krvi. Današnje jutranje branje vam bo dalo podroben uvod v zaklepne plošče, od katerih se je vredno naučiti!

(A) Osnovni pregled

1.Kaj je zaklenjena plošča?

Vsaka jeklena plošča, ki jo je mogoče priviti v kotno pritrdilno/kotno stabilizacijsko vijake ali zatiče, je v bistvu zaklepna plošča.

2. Prednosti in slabosti zaklepnih plošč

Prednosti

■ Kotna stabilnost, odpornost proti upogibanju in torziji

■ Konična oblika vijačne glave izboljša mehansko porazdelitev

■ Zagotovite radialno prednapetost, preprečite resorpcijo kosti in popuščanje vijaka

■ Anatomsko oblikovano za namestitev lokaliziranih anatomskih vzorcev

■ Ujemajoče se predloge, ki omogočajo perkutano fiksacijo v diafizi (enojna kortikalna, samovšečna, samosvoja zaklepni vijaki)

■ Zaklepni vijaki zagotavljajo odlično sidranje tako za prilagodljivo premostitveno kot absolutno stabilizacijsko fiksacijo

■ Ni potrebe po tesnem stiku s kostno površino, ohranjanje oskrbe s krvjo

■ Nadzorovana mikromocija, ki daje prednost celjenju zloma

■ Na splošno ni potrebno cepljenje kosti

Posebej je učinkovit za osteoporotične zlome ali kakršne koli zelo nestabilne zlome.

Slabosti

■ Zaklepni vijaki nimajo učinka zmanjšanja in stiskanja, zlasti pri znotraj artkularnih zlomih ali preprostih poševnih zlomov

■ Plošče ni mogoče uporabiti kot orodje za zmanjšanje za pomoč pri zmanjšanju.

■ Vijaki se ob vstavitvi ne počutijo tako dobro kot običajni vijaki.

■ Smer vijakov ni mogoče nastaviti (razen za večosne zaklepne vijake).

■ Vijaki so postavljeni preveč tesno, kar lahko privede do 'hladnega varjenja '.

■ odstopanje kota> 5 °, izguba moči; > 10 °, zaklepni učinek je neučinkovit

■ Možni podkožni izboklina, če plošča ni obrisana

Težave s togostjo

Brez dobrega kortikalnega stika ali stiskanja koncev zloma bo uporaba zaklepajočih drobtin, zlasti iz nerjavečega jekla, preprečila celjenje zloma faze II zaradi prekomerne togosti in odprave ugodne mikromocije na mestu zloma;

Če uporabimo intraoperativno vleko in nato uporabimo zaklepanje fiksacije z zaklepanjem, bo ohranjena vrzel za lom zloma, kar ima za posledico zakasnjeno ali brez celjenja zloma;

Če preprostega zloma ni ponastavljen in pod tlakom, se obremenitev prenaša skozi ploščo, kar ima za posledico koncentracijo napetosti, ki zlahka privede do loma plošče.

3. Glavne biomehanske razlike med zaklepnimi ploščami in običajnimi ploščami

Običajne plošče se za opravljanje stiskanja kosti zanašajo na trenje na vmesniku kostne plošče.

4. Primerjalne prednosti zaklepne plošče in navadne jeklene plošče

1. Izvlečni upor za zaklepne vijake je veliko večji kot pri navadnih vijakih.

2. Epifizalni zaklepni vijaki so med seboj podkovani, kar močno poveča upor vijaka na izvleček v primerjavi z vzporednimi vijaki.

(B) Načela uporabe

1. načela imobilizacije:

● Načelo pritiska: zlom osteoporotične diafize

● Načelo nevtralizacije: Osteoporotični zlom diafize

● Načelo premostitve: zlivana diafiza ali ekstra artikularni metafizni zlom

Načelo združevanja: utripajoč intra-artikularni metafizni zlom

2. Načelo premostitve:

● Tipičen pristop: perkutana minimalno invazivna fiksacija plošč (tehnika MIPO ali MIPPO)

● Tehnika posrednega zmanjšanja

● Za ustrezno pritrditev plošče za premostitve je treba 3-4 luknje za vijake odprti v bližini konca zloma.

3. Principles Unije:

● Kombinirana uporaba dveh biomehanskih načel stiskanja in premostitve v eni plošči - zaklepna kompresijska plošča (LCP)

● Enostavni zlomi v enem segmentu zloma in v drugem zlomu v drugem (npr

● Načelo združevanja je treba uporabiti samo za plošče, ki omogočajo namestitev obeh vijakov za zaklepanje, pa tudi običajne vijake.

Zaklepne plošče se ne zanašajo na trenje med vmesnikom kostne plošče in se za ohranjanje stabilnosti zanašajo predvsem na vmesnik med vijakom in ploščo z kotno stabilnostjo.

Zaradi svoje stabilne enotnosti je ekstrakcijska sila vijakov z zaklepnimi glavami veliko višja kot pri običajnih vijakih, razen če so vsi okoliški vijaki ekstrahirani ali zlomljeni. Običajno je težko izvleči ali zlomiti sam sam vijak. Zaklepni vijaki glave ne omogočajo medsebojnega tlaka. Tlak lahko dobite z uporabo naprave za tlak ali z vožnjo običajnih vijakov v 'mešanja lukenj ' (najprej napenjalni vijaki, nato pa zaklepanje nohtov).

1. Če so za pritrditev drobtine uporabljeni standardni vijaki (npr. 1), bo vijak v zaklepnih vijakih zelo enostavno (npr. 2).

2.Če zaklepne vijake so bili uporabljeni za pritrditev bloka o drobtini in kosti (npr. 1), ni priporočljivo, da se standardni vijaki privijejo v isti kostni blok (npr. 2), razen če se zaklepni vijaki popustijo in prelivajo (LHS).

3.Na metafizalni blok zloma je pritrjen z vijakom z zaklepno glavo (LHS), pritrditev stiskanja med bloki loma dosežemo tako, da se privije standardni vijak v moč stiskanja moči v kombinaciji LCP za zaklepno kompresijsko ploščo.

(C) indikacije in kontraindikacije

1. indikacije

Večina kirurško zdravljenih zlomov ne potrebuje fiksacije zaklepanja plošč. Dokler sledimo načela ortopedske kirurgije, lahko večino zlomov ozdravimo s pomočjo običajnih plošč ali intramedularijskega nohta.

Vendar pa obstajajo posebne vrste zlomov, ki so dovzetni za izgubo redukcije, razbijanja plošč ali vijakov in kasnejših neenionov, ki jih pogosto imenujemo 'nerešeni' ali 'problematični' zlomi, vključno z intraartikularnimi zlomi, ki so se zlomili, periartikularni zlomi z majhnimi kostnimi frakcijami. Te vrste zlomov se pogosto imenujejo 'nerešeni ' ali 'problem ' zlomi in vključujejo intraatikularne zlome, periartikularne kratke zlome in osteoporotične zlome. Ti zlomi so vse indikacije za zaklepanje plošč.

Klasične in idealne indikacije za zaklepanje pritrditve zlomov so načelo premostitve in načelo Unije za bolj spojene zlome - visokoenergetske zlome pri mlajših bolnikih ali osteoporotičnih zlomov pri starejših bolnikih.

2. Kontraindikacije

Čeprav so bile zaklepne plošče široko uporabljene in so njihovi indikaciji širši, moramo prepoznati in se izogibati več kontraindikacijami za zaklepanje plošč. Če se zaklepne plošče uporabljajo neselektivno, se lahko pojavi okvara fiksacije in ne -enoj zloma.

Enostavni zlomi, ki zahtevajo stiskanje med telesom, kot so preprosti zlomi stebla podlakti, ki se zdravijo z zaklepanjem notranje fiksacije, so nagnjeni k ne-sindikatu.

Podobno je kontraindikacija tudi perkutana namestitev zaklepnih plošč za preproste zlome z uporabo minimalno invazivnih tehnik.

Posredno zmanjšanje in fiksacija zaklepnih plošč prav tako ni primerna za izplačene intra-artikularne zlome, ki zahtevajo odprto anatomsko zmanjšanje in stiskanje med fragmenti zloma in trdno fiksacijo.

Relativna kontraindikacija za zaklepanje plošč je zaradi visokih stroškov zlomi, ki jih je mogoče zadovoljivo fiksirati z običajnimi ploščami. Na primer, zlomi simfize podlakti imajo stopnjo celjenja več kot 90%, ko se zdravijo z običajnimi ploščami.

(D) Namestitev zaklepne plošče

1. Privijte vrtalni del v vijačne luknje plošče. Odstopanja> 5 ° med vijakom in luknjo vijaka lahko privedejo do okvare zaklepanja vijakov, priporočljivo pa je, da uporabite vrtalni bit za vrtanje lukenj.

2. Jekleno ploščo položite na površino kosti in luknje izvrtajte skozi vrtalni rokav.

3. Izmerite globino z globinskim zvokom, pri čemer pazite, da je glava zvoka vstavljena v luknjo vijaka.

4. Izberite ustrezno dolžino zaklepnega vijaka.

5. Namestitev vijakov pod tlakom je enaka kot za navadne jeklene plošče.

6. Končno privijte zaklepne vijake z navornim ključem, ko se zategnejo, bo očitno drsen občutek in zvok, da se ne bi pretesnili, kar ima za posledico težave z odstranjevanjem.

(E) Odstranjevanje zaklepne plošče

Klinični vijaki za zaklepne plošče se široko uporabljajo, vendar se zlahka naletijo na težave z odstranjevanjem, ki se v glavnem kažejo v vijačni žici in pokrovčku za nohte ter ploščice za nohte med napačno zaponko.

1. poškodba utora vijaka

V normalnih okoliščinah je celoten žleb vijaka in ustrezen izvijač združljiv. Izvilnik mora biti poravnan z utorom vijaka pred vstavitvijo ali odstranjevanjem vijaka, sicer se verjetno, da se utok vijaka med privijanjem ali privije, verjetno deformira, kar ima za posledico zdrs.

Poleg tega je po celjenju zloma zareza vijaka običajno zavita s kostno skorjo ali vlaknastim tkivom, ki jo je treba očistiti, preden odstranite vijak, če pa ni pozornosti, pa je lahko zareza vijaka in kotna struktura umetno poškodovana.

Ker osi vrtenja podlakti operaterja ni skladna z dolgim ​​osi izvijača, je pogosto določen kot, ko operater silovito privije vijak, je neizogibno, da se izvijač vrti, kar povzroči poškodbo utora pokrovčka zaradi neenakomerne sile. Zato lahko poškodba vijačnega žleba zlahka privede do zdrsa vijaka.

2. deformacija nohtov ali deformacije nohtov

V procesu intraoperativne uporabe anatomske zaklepne jeklene plošče, občasno glede na potrebo po ustreznem upogibanju ali oblikovanju jeklene plošče, Raja in sod. Verjemite, da če se upogibni del pojavi v luknjah za zaklepanje vijakov, ko privijte v zaklepne vijake, bo vijak in neskladje luknje za nohte, ki se zelo verjetno pojavi med pokrovčkom za nohte in jekleno ploščo za luknje za nohte napačne zaponke ali privijte blizu jeklene plošče, ko je lahko odvzemanje težav, ki jih lahko povzroči močna vijak.

3. Uporaba kortikalnih nohtov za samopiranje kortikalnih nohtov

Ker kortikalna kost raste navznoter vzdolž luknje za nohte in bo tako držala vijak, kar bo privedlo do težav pri odstranjevanju vijakov, zlasti uporabe samostojnih kortikalnih kostnih vijakov, Suzuki in sod. Ne priporočam uporabe samopostrežnih vijakov za dvojno kortikalno fiksacijo. Hou Yunfei in sod. je predlagal, da se prepreči nepotrebne dvokortikalne fiksacije z vijaki za zlome zgornjih okončin, Maehara et al. predlagal je tudi, da se je treba pri uporabi zaklepnih plošč izogibati pogosti uporabi zaklepnih vijakov in da je treba določiti univerzalni standard za izbiro in uporabo zaklepnih vijakov.

4. Struktura in lokacija vijakov

Velikost, orientacija in lokacija zaklepnega vijaka lahko vplivajo na odstranitev vijaka. Nekateri učenjaki so ugotovili, da če vijak ni nameščen na sredini zaklepne luknje, ko je ekscentričnost luknje za nohte več kot 5 °, je lahko ohlapna pritrditev vijaka, navoja napačna zaponka ali deformacija repa nohtov in privede do okvare fiksacije ali druge faze odstranjevanja težav.

5.Cold varjenje

Običajna notranja površina titana ima plast pasivirane zaščitne plasti, v procesu kirurške namestitve notranje fiksacije, zaradi orodij za oprijem in oblikovanje ali glave vijaka in trenja med jekleno ploščo itd. 2 Kovinska kontaktna površina med vsebinsko kontaktno točko se bo držala, to je tvorba hladnega varjenja.

Poleg tega lahko galvanska sklopka med kovinskimi ioni, vnetnimi reakcijami itd. Prav tako lahko spodbudi nastajanje hladnih zvarov. Večina proizvajalcev notranje fiksacijske naprave se zaveda tudi te težave, zato so neuporabljene zaklepne jeklene plošče prekrite s tehnologijo oksida filma med luknjami za nohte in vijačnimi kontaktnimi površinami, katerih namen je tudi zavirati ionizacijo in adsorpcijo beljakovin v telesu in zmanjšati pojav hladnih zvarov.

(F) Tehnike odstranjevanja

Tehnike odstranitve, opisane v nacionalni in mednarodni literaturi, lahko razdelimo na dve kategoriji, in sicer preproste in praktične in zapletene, prve, za katere so značilne preproste dostopnosti, praktičnosti, nizkih poškodb mehkih tkiv, nizkih spretnosti in brez potrebe po posebnih instrumentih, slednji pa so potrebni posebni specializirani instrumenti in opremi.

Maehara et al. Predlagajte uporabo izvijačev, ki omejujejo navora, z velikimi šankami, kadar koli je to mogoče. Ko se soočajo z zdrsnjenimi vijaki, Pattison in sod. poročali o preprostem načinu odstranjevanja zdrsnjenih vijakov tako, da je glavico izvijača s platinasto kovino ovijal in ga vstavil v utor vijačnega pokrovčka. Ta metoda je pametna, da napolni utok vijaka s kovinsko folijo in poveča kontaktno območje in trenje med izvijačem in žlebom, kar olajša odstranitev vijakov z zdrsnjenimi nitmi. V tej metodi je še vedno težko odstraniti ohišja, če sta navojna navojna luknja za nohte in jeklene plošče še vedno nedotaknjena, lahko poskusite uporabiti stožčasto obratno odstranjevalec vijaka, torej iz utora vijaka, vstavljenega v vzvratno tapka, in napolnite utor, v postopku vrtenja in pritiska vijaka.

Na spodnji strani je nekaj zaklepnih vijakov še vedno težko biti učinkovito z uporabo stožčastega povratnega vijaka, kot sta Ehlinger in sod. in Bae et al. ki je ugotovil, da je ta metoda pogosto učinkovita za 3,5 mm vijačnega zdrsa, vendar pogosto neučinkovita za 4,5 mm vijačnega zdrsa. V tem primeru ni vsaka stopnja bolnišnične ortopedije opremljena s specializirano opremo za brušenje kovin, kot so karbidne vaje, diamantne vaje ali kolesa za visoko hitrost.

Gopinathan et al. Uvedite metodo, ki te specializirane opreme ne zahteva tako, da poročate o težkem odstranjevanju vijakov z plošče klavikularne rekonstrukcije, tj. Z nizkim izrezom rekonstrukcijske plošče se uporabi velik rezalnik žice za striženje ožji del plošče med luknjami za nohte na plošči, tako da se vijaki in vijaki enostavno odstranijo. Ta tehnika je uporabna samo za plošče za zaklepanje rekonstrukcije titana, plošče za zaklepanje podlaket z ožjimi nizkimi zarez in 1/3 cevi, ki jih ni mogoče uporabiti za širše ali debelejše plošče v spodnjem okončinah.

Opisana je bila tudi preprosta metoda, pri kateri se za vrtanje luknje v skupni luknji poleg zdrsanega zaklepnega vijaka uporablja nekoliko večji vrtalni bit, nato pa se plošča in vijak tapka v smeri novo izvrtane skupne luknje, nato pa plošča in vijak odstranimo z uporabo kosti, nameščenega pod ploščo, in ga z načeloma odstranimo.

Seveda obstaja potencial za poškodbe kosti s to metodo, zato je priporočljivo pooperativno zaščito pred težo. Poleg tega je treba pripraviti tudi nekaj pogosto uporabljenih strokovnih orodij pred operacijo notranjega odstranjevanja fiksacije, kot so ekstraktor vijaka, luknje za luknje, klešče za ekstrakcijo vijakov, vtičnica pod tlakom T-tipa in tako naprej.

Nekateri domači učenjaki so pred zaklepnimi vijačnimi težavami s spolzko odstranjevanjem žic predlagali, da bi spremenili metodo žleba, to je uporaba jeklenega peska z zobnim mikro-mletje, da bi spremenili šesterokotni utor vijačnega pokrovčka ali štirikolesni utor za 'en ' ali 'ali ' Ten 'Groove.

Ehlinger in sod. poročali, da je bilo v primerih, ko je bil stožčasti vzvratni vijačni ekstraktor še vedno težave pri odstranjevanju vijaka, predlagalo, da je jekleno ploščo mogoče odstraniti z uničenjem glave vijaka z volframovim brušenjem vrtanja in povečanjem lukenj za nohte v jekleni plošči, nato pa je bilo mogoče odstraniti telo vijaka z uporabo obroče.

Georgiadis et al. in Raia in sod. Predlagana v kombinaciji vijačnih in jeklenih plošč je pretesna in težko odstranjena, posebna oprema (na primer pnevmatske rezalne vrtalnike, vrtalnike karbida, diamantna kolesa itd.) Na luknji za nohte okoli jeklene plošče v jekleni plošči je izrezan, da se vijak poviša, vijak je tudi naravno enostavno odstraniti.

Kumar in Dunlopl sta poročala v distalnem postopku odstranjevanja jeklenih plošč za zaklepanje stegnenic, pri uporabi standardnega samoomejevalnega navornega izvijača, stožčasti vijačni ekstraktor ni uspel, vendar sta vstavila tudi novo metodo, ki je v vstavki za hitre plane v vstavku z visoko hitrostjo, ki je vstavka na robu, ki je v vstavki, in je v vstavki za jekleno vstavko vzdolž roba kosti na robu, ki je na robu, ki je v vstavki, vzdolž roba kosti, vzdolž roba kosti vzdolž roba, ki je na robu kosti, vzdolž roba kosti, vzdolž roba kosti, vzdolž roba kosti, vzdolž roba, in rod na robu kosti vzdolž roba, ki je na robu kosti, vzdolž roba kosti, vzdolž roba kosti vzdolž roba kosti, vzdolž roba, da se je jeklena plošča ob robu kosti in roba vrti na robu kos. Rez, ne odprite luknje za nohte jeklene plošče, da sprostite pokrovček, tako da učinkovito odstranjevanje zaklepnih vijakov.

Pomembno je opozoriti, da je treba zgornje metode med rezanjem ali brušenjem plošče čim bolj počasi napredovati s pomočjo rezalnega diska za visoke hitrosti, da se izognete rezanju v glavo vijaka in poškodujejo kosti in mehkih tkiv. Poleg tega lahko te tehnike ustvarijo visoke temperature in kovinske naplavine, kar lahko povzroči povečano tveganje za medicinsko inducirano relakcijo, toplotno nekrozo tkiva in okužbo.

(G) Povzetek

■ Dovoli nepopolni stik s ploščo s periosteumom

■ Plošče je treba pred zaklepanjem ponovno prestaviti, saj zloma po zaklepanju ni mogoče ponovno postaviti.

■ Zaklepne plošče ni mogoče pritiskati, morate uporabiti tlak ali centrifugalno vijak v luknji Union v navaden vijak, najprej pod tlakom, nato pa zaklepanje

■ Mesto zloma 3 ~ 4 vijačne luknje brez vijakov za širjenje napetosti; ■ Mesto zloma 3 ~ 4 vijačne luknje brez vijakov za širjenje napetosti; in

■ Monokortikalna fiksacija diafize ali debele kostne skorje in kjer je kakovost kosti dobra; in

■ Ko je zaklenjen, ga ni mogoče odstopiti, navadni vijaki

■ Močna fiksacija in preveč vijakov lahko privede do neupravičenosti; Načelo je, da morajo biti plošče dolge in da je treba uporabiti manj vijakov; Pri zdravljenju periartikularnih zlomov je treba na steblo uporabiti manj vijakov, za fiksacijo pa je treba uporabiti več vijakov proti artikularni površini

■ Dolžina premostitvene plošče mora biti dvakrat dolžina območja zloma, vijake je treba enakomerno porazdeliti, idealna fiksacija

■ Sila je enakomerno razporejena po dolgi plošči, fiksacija z manj vijakov pa lahko spodbudi tvorbo kraste in spodbudi celjenje kosti.