Blaðra í lendarliðum með L5 taugarótarþjöppun: Endóspeglunarþjöppunarmál endurskoðun

Framkvæmdayfirlit

Í þessari fræðslutilfelli er fjallað um dæmigerða öldruðum karlkyns sjúklingasniði með einkennandi L5 taugarótarþjöppun í kjölfar hægri hliðar L4-L5 liðblöðru í liðum. Endoscopic transforaminal decompression var valin til að takast á við einangraða hliðtaugarótarþjöppun en varðveita aftari bein- og mjúkvefsbyggingu.

Málið varpar ljósi á skipulagningu skurðaðgerða, aðgengisstefnu í götum, þjöppunartækni og klínísk ákvarðanatökumörk á milli meðferðar sem eingöngu er þrýstingsminnkandi og stöðugleika sem byggir á samruna. Þrátt fyrir að þessi atburðarás krefjist ekki samrunaaðferðar sem byggir á ígræðslu, er hún viðeigandi fyrir hryggskurðlækna og dreifingaraðila vegna þess að hún sýnir hvernig meðferðarval breytist þegar óstöðugleiki, endurtekin þrengsli eða endurreisn burðarvirkis verða hluti af skurðaðgerðaráætluninni.

Sjúklingakynning

Klínískar upplýsingar bentu til þess að þrýstiskemmd væri í brennidepli frekar en dreifðri þrengsli í lendarhrygg. Einkenni sjúklingsins voru aðallega einhliða og samsvaruðu L5 taugarótardreifingu, sem gerir myndgreiningarfylgni sérstaklega mikilvæg áður en lágmarks ífarandi þrýstingsfallsaðferð var valin.

Niðurstöður myndatöku fyrir aðgerð

Segulómun af spjaldhryggjarliðum sýndi hægri hlið L4-L5 hliðartengd blöðruskemmd sem teygir sig í átt að hliðarholi og götsvæði. Myndmynstrið var í samræmi við liðblöðru í liðum sem olli brennidepli þjöppun á ipsilateral L5 taugarót.

Fulltrúar segulómunarniðurstöður voru meðal annars:

• Vel útskrifuð blöðruskemmdir sem liggja að hægri L4-L5 hliðarlið
• Merkjaeiginleikar samhæfðir liðblöðru sem inniheldur vökva
• Hliðarhol og götþrengsli nálægt útgangi eða þvert á taugarótarbraut
• Engar skýrar vísbendingar um verulegan óstöðugleika í greiningu við mat fyrir aðgerð
• Engin meiriháttar þrengsli í miðgangi sem krefst víðtækrar þrýstingslækkunar að aftan

Fyrir þessa tegund tilvika ætti myndgreiningarskoðun að einbeita sér að þremur hagnýtum spurningum: hvort blaðran sé aðalverkjavaldurinn, hvort óstöðugleiki sé tengdur og hvort þrýstiþrýstingur ein og sér geti tekið á einkennum sjúklingsins án þess að skapa frekari skipulagslega málamiðlun.

Skurðaðgerðaáætlun og tæknival

Miðað við framsetningu á þjöppun á miðlægum hliðtaugarótum var litið á innkirtlaþjöppun um foramín sem lágmarks ífarandi aðferð. Markmiðið var ekki víðtæk þjöppun á miðskurðinum, heldur markviss aðgangur að hliðarholi og foraminal svæði þar sem blaðran var að þjappa taugarótinni.

Þessi aðferð getur boðið upp á nokkra kosti hjá völdum sjúklingum:

• Beinn aðgangur að þjöppunarskemmdinni við endoscopic visualization
• Takmörkuð truflun á mjúkvef samanborið við opna aftari útsetningu
• Stýrð beinþjöppun í kringum yfirliðsferlið
• Hugsanleg varðveisla á stöðugleika hliðarliða þegar fjarlæging beina er takmörkuð
• Minni endurhæfingarbyrði hjá öldruðum sjúklingum þegar ábending á við

Saga fyrri þrýstingsfallsaðgerða var skoðuð við skipulagningu vegna þess að örvefur, breytt líffærafræði og aðgangsferill geta haft áhrif á öryggi og hagkvæmni endurtekinnar aftari nálgunar. Endoscopic leið getur hjálpað til við að forðast sum aftari örplanum í völdum tilfellum, þó að þessi ákvörðun sé háð reynslu skurðlæknis og sértækri líffærafræði sjúklings.

Lýsing á skurðtækni

Staðsetning og undirbúningur

Sjúklingurinn var beygður undir almennri svæfingu eða svæðisdeyfingu í samræmi við samskiptareglur stofnana og ástand sjúklings. Flúrspeglun var notuð til að staðfesta aðgerðastigið og leiðbeina ferilskipulagningu. Nota má taugalífeðlisfræðilegt eftirlit, allt eftir óskum skurðlæknis, áhættusniði sjúklings og staðbundnum starfsstöðlum.

Foraminal Access og Working Channel Undirbúningur

Aðgangur frá húð var fyrirhugaður á einkennahliðinni undir leiðsögn með flúorsjá. Aðgangspunkturinn og ferillinn var valinn til að leyfa sjónræningu á L4-L5 foraminal svæðinu en lágmarka óþarfa brot á aftari stöðugleikabyggingum.

Aðgangsnálin var færð í átt að marksvæðinu undir myndatökustýringu. Eftir að leiðarvír var komið fyrir var víkkun í röð framkvæmd og virka holnál sett á. Nákvæmt þvermál holunnar, hornasjárhornið og val á tækjabúnaði getur verið mismunandi eftir kerfi og tækni skurðlæknis.

Endoscopic Visualization og decompression

Eftir innsetningu spegils voru hliðarholið, götformin, taugarótarsvæðið og blöðruskemmdir metnar við stöðuga áveitu. Blöðran var auðkennd sem uppbyggingin sem stuðlar að brennideplitaugaþjöppun.

Stýrða beinþjöppun má framkvæma í kringum yfirliðsferlið þegar nauðsyn krefur til að bæta sjón og skapa nægilegt vinnurými. Tæknilega meginreglan er að ná fullnægjandi þjöppunarþrýstingi á meðan forðast óhóflega beinfjarlægingu sem gæti dregið úr stöðugleika hliðanna.

Blöðrustjórnun

Eftir útsetningu er hægt að meðhöndla blöðruvegginn og innihaldið með því að nota speglunartæki eins og griptöng, kýla, geðhvarfa- eða útvarpsbylgjur og sjón með áveitu. Meðhöndla þarf varlega við viðloðun milli blöðruveggsins og taugabygginga til að forðast taugadrátt.

Í þessari dæmigerðu atburðarás náðist þrýstingsminnkun með því að fjarlægja eða minnka blöðruhlutann og staðfesta að sýkt taugarót hafi nægilegt rými eftir meinsemd. Markmiðið var ekki árásargjarn vefjafjarlæging, heldur örugg þjöppun á taugabyggingunni sem ber ábyrgð á geislaeinkennum.

Mynd 1. Sýningarmyndataka og sýnishorn innan aðgerða af blöðruþjöppun í lendarhluta liðum. AB: segulómun fyrir aðgerð sem sýnir hægri hliða L4-L5 hliðartengda blöðru með taugarótarþjöppun. Geisladiskur: Flúrsjárskoðanir við umgengnisaðgang og staðsetningu vinnurásar. EF: Endoscopic visualization af hlið blöðru og afþjappaðri taugabyggingu.

Niðurstöður innan aðgerða

Endoscopic visualization getur leitt í ljós eftirfarandi niðurstöður í þessari tegund tilvika:

• L5 taugarótarþjöppun með hliðartengdri blöðruskemmdum
• Hrörnunarbreytingar í kringum liðamótin
• Staðbundin þrenging á lateral recess eða foraminal svæði
• Engin meiriháttar tengd skífubrot sem þarfnast skurðaðgerðar á sama sviði
• Bætt hreyfanleiki taugarótar eftir markvissa þjöppunarþrýsting
• Engin tafarlaus uppgötvun sem krefst þess að breyta yfir í opna skurðaðgerð í þessari dæmigerðu atburðarás

Þessar niðurstöður styðja hugmyndina um að hægt sé að íhuga innþjöppunarþrýsting í holsjá þegar þrýstisjúkdómurinn er staðbundinn, aðgengilegur og ekki fyrst og fremst knúinn áfram af alþjóðlegum óstöðugleika.

Námskeið strax eftir aðgerð

Fylgst var með sjúklingnum eftir aðgerð í samræmi við hefðbundnar lágmarksífarandi samskiptareglur um hrygg. Í þessari dæmigerðu atburðarás var ekki greint frá taugafræðilegri versnun strax við fyrstu athugun eftir aðgerð. Sjúklingurinn tilkynnti um verulegan bata á geislaverkjum og náladofi fyrir aðgerð, þó að bati eftir taugaþjöppun geti verið mismunandi eftir lengd einkenna, taugaástandi, aldri og endurhæfingarsvörun.

Umönnun eftir aðgerð felur venjulega í sér skammtímabreytingar á virkni, verkjastjórn eftir þörfum, athugun á sárum og stigvaxandi hreyfingu. Sjúkraþjálfun getur verið kynnt á grundvelli vals skurðlæknis og þols sjúklings.

Klínísk eftirfylgni

Snemma eftirfylgni

Við snemmbúna eftirfylgni eru helstu matsatriðin meðal annars geislahálsverkur, skyneinkenni, gangþol, sárgræðsla og taugaskoðun. Bati á verkjum í fótleggjum er oft fyrsta klíníska merkið um að þrýstifallið hafi tekið á þjöppunarhlutanum.

Millistig eftirfylgni

Á millistigi getur skurðlæknirinn metið endurkomu til daglegra athafna, starfrænt umburðarlyndi, eftirstandandi bakverki og hvers kyns merki um endurtekin geðræn einkenni. Hjá öldruðum sjúklingum ætti endurhæfing að laga að grunnlínu hreyfanleika, fylgisjúkdómum og heildarfallhættu.

Myndgreiningareftirfylgni

Íhuga má eftirfylgnimyndatöku þegar einkenni eru viðvarandi, koma aftur eða þegar áhyggjur eru af eftirstöðvum þjöppunar, endurkomu blöðru eða óstöðugleika í hluta. MRI er almennt notað til að meta mjúkvef og taugaþrýsting, á meðan hægt er að íhuga kraftmikla röntgenmyndatöku eða tölvusneiðmynd ef óstöðugleiki eða beinlíffærafræði krefst frekara mats.

Hvers vegna þetta mál skiptir máli fyrir skipulagningu hryggmeðferðar

Þetta tilfelli er dýrmætt vegna þess að það sýnir sameiginlegan ákvörðunarpunkt í hryggskurðaðgerðum: ekki þarf hvert hrörnunartilfelli í lendarhryggnum samruna, en ekki ætti að forðast stöðugleika í öllum tilvikum. Meðferðarvalið fer eftir ríkjandi meinafræði.

Fyrir einangraða taugarótarþjöppun af völdum staðbundinnar blöðru getur meðferð eingöngu verið nægjanleg hjá völdum sjúklingum. Hins vegar, ef sjúklingurinn er einnig með hryggikt, áberandi óstöðugleika, endurtekna þrengsli, alvarlegt skífahrun, aflögun eða vélrænan bakverk sem tengist óstöðugleika, getur samruni orðið hluti af meðferðaráætluninni.

Mikilvægi fyrir XC Medico Spine Implant Systems

Þetta dæmigerða tilfelli krafðist ekki búrs milli líkama, pedicle skrúfukerfis eða annarrar samrunalausnar sem byggir á ígræðslu. Sá aðgreiningur er mikilvægur. XC Medico staðsetur ekki hvert hrygghylki sem ígræðsluhylki; frekar ætti að skipuleggja meðferð á hrygg fyrst að skilgreina hvort sjúklingurinn þurfi þrýstingsfall, stöðugleika, enduruppbyggingu eða sambland af þessum aðferðum.

Þegar samruni er gefið til kynna verður val á vefjalyfjum mikilvægur hluti af skurðaðgerðinni. Í tilfellum sem varða óstöðugleika í lendarhrygg, endurtekna þrengsli með óstöðugleika, endurbyggingu diskpláss eða bakhliðarsúlustuðnings, geta skurðlæknar íhugað samrunabúnað og festingarkerfi í samræmi við valin nálgun.

XC Medico veitir alhliða hryggjagræðslukerfi , þar með talið títaníum möskvabúr, samrunatæki og tengdar mænufestingarlausnir fyrir aðgerðir eins og TLIF og PLIF þegar samrunabundin stöðugleiki er klínískt ábending.

Fyrir sjúkrahús og dreifingaraðila undirstrikar þessi tegund tilfella einnig hvers vegna heill hryggjarsafn ætti að styðja við mismunandi meðferðarleiðir. Birgir sem einbeitir sér eingöngu að ígræðslum gæti horft framhjá ákvarðanatökuferlinu sem leiðir til notkunar ígræðslu, á meðan sterkari hryggjaraðili ætti að skilja bæði tilfelli sem eingöngu eru þrýstingsminnkandi og endurbyggingaratburðarás sem byggir á samruna.

Klínískar ályktanir og lykilatriði

Þessi tilfellisrýni styður gildi lágmarks ífarandi þrýstiþrýstings sem einn meðferðarmöguleiki fyrir valdar blöðrur í lendarliðum með einkennum, sérstaklega þegar aðal klíníska markmiðið er taugarótarþjöppun án samruna.

Helstu námspunktar eru:

• Tæknival: Hægt er að íhuga innþjöppun í innþjöppun þegar þjöppun er miðlæg og aðgengileg í gegnum lítið ífarandi gang.
• Stöðugleikamat: Skurðlæknar ættu að meta hvort tilfellið sé eingöngu með þrýstiþrýstingi eða hvort óstöðugleiki geri samrunabundinn stöðugleika nauðsynlega.
• Varðveisla hliðar: Takmörkuð beinfjarlæging er mikilvæg vegna þess að óhófleg flöturbrot getur stuðlað að óstöðugleika eftir aðgerð.
• Skipulag aldraðra sjúklinga: Lágmarks ífarandi aðferðir geta dregið úr váhrifum í skurðaðgerð hjá völdum öldruðum sjúklingum, en sjúklingssértækt áhættumat er áfram nauðsynlegt.
• Mikilvægi eignasafns: Fyrir dreifingaraðila hjálpar skilningur á því þegar samruni er ábending að tengja hryggígræðslukerfi við raunverulega klíníska ákvarðanatöku frekar en að meðhöndla ígræðslur sem einangraðar vörur.

Fyrir tilviksbloggflokk XC Medico ætti að skilja þessa grein sem fræðslu um hryggtilfelli frekar en beina skýrslu um niðurstöður ígræðslu. Gildi þess felst í því að útskýra hvernig skurðlæknar hugsa í gegnum þrýstingsfall, stöðugleika og samrunaábendingu - sama ákvarðanatökuferil sem ákveður að lokum hvenær þörf er á hryggjagræðslukerfum.