Kuo skiriasi fiksuojančios ir neužsifiksuojančios plokštės?

Skirtumas tarp a fiksavimo plokštelė ir neužsifiksuojanti plokštė kyla dėl vienos mechaninės idėjos: kaip varžtas jungiasi prie plokštės . Fiksavimo plokštėje srieginė varžto galvutė užsifiksuoja plokštelės angoje, todėl varžtai ir plokštė elgiasi kaip vienas standus, fiksuoto kampo vienetas, kuris nepriklauso nuo trinties į kaulą. Neužsifiksuojančioje (įprastinėje) plokštėje varžtai prispaudžia plokštę prie kaulo, o stabilumas atsiranda dėl trinties plokštelės ir kaulo sąsajoje.

Šis vienintelis dizaino skirtumas apima visa kita – sąlytį su kaulu, periosto kraujo tiekimą, suspaudimą lūžio vietoje, elgesį osteoporoziniame kaule, aparatūros pašalinimo greitį ir konstrukcijos kainą. Šiame vadove palyginamos fiksuojančios ir neužsifiksuojančios plokštelės pagal mechanizmą, biomechaniką, klinikines indikacijas ir įsigijimą, kad implantas atitiktų ir lūžį, ir pacientą.

Užrakinimo ir neužsifiksuojančios plokštės iš pirmo žvilgsnio

Jei skaitote tik vieną šio puslapio dalį, perskaitykite šią lentelę. Jame apibendrinami skirtumai, keičiantys klinikinius sprendimus.

Lentelės pastaba: išlaidų, pašalinimo ir komplikacijų skaičiai skiriasi priklausomai nuo lūžių tipo, implantų sistemos ir sveikatos sistemos. Paskutines tris eilutes vertinkite kaip kryptines, o ne universalias.

Key Takeaways

• Viską lemia mechanizmas. Fiksavimo varžtai sukuria fiksuoto kampo konstrukciją; neužsifiksuojantys varžtai priklauso nuo trinties tarp plokštės ir kaulo.

• Užrakinimo plokštės toleruoja netobulą prigludimą. Jų nereikia tiksliai kontūruoti iki kaulo, o tai padeda išsaugoti aprūpinimą krauju ir supaprastina susmulkintų lūžių operaciją.

• Neužsifiksuojančioms plokštėms reikia tikslaus kontūro. Jie geriausiai veikia esant stipriam kaului su paprastu lūžių modeliu, kur jie taip pat gali sukelti suspaudimą.

• Rezultatai dažnai būna panašūs; komplikacijos skiriasi. Paskelbtuose įprastų lūžių tipų palyginimuose pateikiami iš esmės palyginami funkciniai rezultatai, o skirtumai daugiausia susiję su žaizdų problemomis, pakartotine operacija ir aparatūros pašalinimu.

• Pirmiausia rinkitės pagal kaulo kokybę ir lūžių modelį, o paskui – kainą. Silpnas arba susmulkintas kaulas skatina užsifiksavimą; paprasti sveiko kaulo lūžiai skatina neblokuoti.

Kaip veikia fiksuojančios ir neužsifiksuojančios plokštės

Kaip veikia fiksavimo plokštė

Užrakinimo plokštė naudojama tada, kai pati konstrukcija turi užtikrinti stabilumą. Varžto galvutėje yra sriegiai, kurie sujungia atitinkamus sriegius plokštės angoje, todėl varžtas ir plokštė yra sujungti mechaniškai. Kampą ir padėtį nustato plokštelė, o ne tai, kaip tvirtai varžtas įkanda kaulą.

Iš to seka trys pasekmės. Pirma, plokštelė neturi būti spaudžiama ant kaulo, todėl ją galima šiek tiek palikti nuo paviršiaus ir po ja išliks periostelinis kraujo tiekimas. Antra, kadangi varžtas negali pasisukti, konstrukcija atspari ištraukimui net tada, kai kaulo kokybė yra prasta arba lūžta daug. Trečia, kontroliuojama mikrojudėjimas lūžio tarpo vietoje skatina tilto nuospaudą – netiesioginio gijimo principą.

Patarimas: fiksavimo plokštelė yra natūralus pasirinkimas, kai negalima pasitikėti, kad kaulas laikytų varžtą – osteoporozė, smulkinimas ar periprotezinis lūžis.

Žemiau esančioje lentelėje išvardyti biomechaniniai principai, kuriais grindžiami šie privalumai.

Kaip veikia neužsifiksuojanti plokštė

A neužrakinimo plokštė – taip pat parašyta 'neužrakinimo plokštelė' ir dažnai vadinama įprastine arba suspaudimo plokšte - veikia priešingai. Varžtai praeina per plokštelę ir į kaulą, traukdami plokštę žemyn ant žievės. Stabilumas atsiranda dėl trinties ties plokštelės ir kaulo sąsaja: kuo didesnis suspaudimas, tuo didesnis pasipriešinimas judėjimui.

Šis mechanizmas turi tikrų privalumų. Jis perkelia apkrovą išilgai plokštelės ir sukuria suspaudimą per lūžio liniją, o tai skatina pirminį kaulų gijimą paprastais modeliais. Tai taip pat kainuoja pigiau ir nereikalauja specialių fiksavimo prietaisų. Tačiau jis turi vieną griežtą reikalavimą: plokštė turi būti tiksliai suformuota. Jei plokštė nesėdi viename lygyje, prarandama trintis, laikanti konstrukciją kartu, ir kartu su ja gali sumažėti redukcija.

Pastaba: neužsifiksuojančios plokštelės geriausiai veikia sveikuose kauluose, kurių lūžis yra paprastas. Tikslus kontūravimas nėra neprivalomas – tai mechanizmas.

Toliau pateiktoje lentelėje palyginama, kaip dviejų tipų konstrukcijos paskirsto apkrovą.

Pagrindiniai techniniai skirtumai iš pirmo žvilgsnio

Kada naudoti fiksavimo plokštę ir kada naudoti neužsifiksuojančią plokštę

Užrakinimo plokštelės indikacijos

Fiksavimo plokštės naudojamos ten, kur negalima patikėti, kad kaulas laikytų varžtą. Įprastos situacijos yra proksimalinio žastikaulio lūžis vyresnio amžiaus pacientui, distalinis šlaunikaulio ar distalinio stipinkaulio lūžis su metafizine smulkmena, periprotezinis lūžis aplink klubo ar kelio pakeitimą ir atviri lūžiai, kai minkštųjų audinių pažeidimas riboja chirurginį metodą.

Tokiais atvejais apkrovą neša plokštelė, o ne kaulas. Kadangi varžto kampą fiksuoja plokštė, konstrukcija atspari lenkimui ir sukimuisi ir suteikia daugiau ciklų iki gedimo – tai svarbu, kai gijimas bus lėtas. Fiksuojančios plokštės taip pat naudingos, kai neužsifiksuojančią plokštę reikia per daug kontūruoti, nes jos toleruoja nedidelį tarpą tarp plokštelės ir kaulo.

Nykščio taisyklė: rinkitės fiksavimo plokštę esant sunkiems ar nestabiliems lūžiams, prastai kaulo kokybei arba kai fiksacija neturi priklausyti nuo varžto įsigijimo.

Neužsifiksuojančių plokštelių indikacijos

Neužsifiksuojančios plokštės išlieka teisingu atsakymu į paprastų gero kaulo lūžių atveju. Sveiko suaugusio žmogaus skersinis arba trumpas įstrižas diafizės lūžis yra klasikinė indikacija: plokštelė gali būti suformuota į žievę, sukurti suspaudimą visoje lūžio linijoje ir palaikyti pirminį gijimą.

Jie taip pat yra pragmatiškas pasirinkimas, kai ištekliai yra riboti. Implantas kainuoja pigiau, technika pažįstama, specialių fiksavimo prietaisų nereikia, o išimti – jei kada prireiktų – nesudėtinga. Norint tiesiogiai sumažinti tvirtą kaulą, neužsifiksuojanti plokštė dažnai yra paprastesnė ir pigesnė nei fiksavimo konstrukcija.

Pastaba: rinkitės neužsifiksuojančią plokštelę, jei norite lūžti paprastais, sveikiems kaulams ir tais atvejais, kai prioritetas yra suspaudimas arba ekonomiškumas.

Paciento ir lūžio lėkštės pasirinkimas

Paciento veiksniai yra svarbūs tiek pat, kiek lūžio linija. Vyresnio amžiaus pacientai, kurių kaulų mineralinis tankis yra sumažėjęs, labiau linkę gauti naudos iš kampinio stabilumo; jaunesniems pacientams, turintiems paprastus modelius, jo retai reikia. Žemiau esančioje lentelėje apibendrinami kompromisai.

Kiekvieno tipo plokščių privalumai ir trūkumai

Užrakinimo plokščių privalumai ir trūkumai

Užrakinimo plokštė suteikia tvirtą, stabilią atramą kampu ir nereikia tobulo anatominio prigludimo ar kieto žievės suspaudimo, todėl ji yra patikima esant sudėtingam kaului. Tačiau tas pats dizainas atneša kompromisų. Fiksuojančios plokštės yra storesnės ir ryškesnės, o literatūroje teigiama, kad kai kurių tipų lūžių atveju dažniau pasitaiko žaizdų komplikacijų ir pakartotinės operacijos, ypač aplink distalinį spindulį. Keli lyginamieji tyrimai taip pat nerado funkcinio pranašumo, palyginti su neužsifiksuojančiomis plokštėmis, nepaisant didesnės kainos.

Praneštos problemos, susijusios su aparatūros iškilumu, žaizdų gijimu ir – distalinio spindulio padengimo atveju – riešo kanalo simptomais. Aiškiai aptarkite kompromisą, kai pasirenkate fiksavimo konstrukciją.

Neužsifiksuojančių plokščių privalumai ir apribojimai

Neužsifiksuojančią plokštę paprasta naudoti, ją lengva kontūruoti ir lengva nuimti, ji prisitaiko prie daugybės paprastų lūžių modelių. Tai kainuoja pigiau, nereikalauja specialių fiksavimo prietaisų, o chirurgas gali taikyti suspaudimą lūžio vietoje. Ligoninėms, dirbančioms pagal biudžetą, šį derinį sunku įveikti.

• Paprasta technika: pažįstami instrumentai, paprastas įdėjimas ir pašalinimas.

• Universalus: tinka daugeliui paprastų lūžių modelių ir kaulų formų.

• Ekonomiškas: mažesnė vieneto kaina, prasminga pagal apimtį.

Apribojimai yra vienodai aiškūs. Neužfiksuojanti fiksacija priklauso nuo trinties, todėl priklauso nuo kaulo kokybės. Esant osteoporozei arba susmulkintam kaului, varžtai gali išsitraukti ir sumažėti; plokštelė sugenda dažniau. Suspaudimas po plokštele taip pat gali pakenkti žievės perfuzijai. Jei plokštės kontūras nėra tikslus, konstrukcija niekada nepasieks trinties, kuria remiasi.

Patarimas: suderinkite plokštelę su lūžių modeliu ir kaulo kokybe. Neužfiksuojanti fiksacija dažniausiai sugenda, kai ji naudojama ne pagal indikacijas, o ne dėl to, kad dizainas yra ydingas.

Išlaidų, atsargų ir pirkimų svarstymai

Viešųjų pirkimų sprendimai nėra tas pats, kas klinikiniai sprendimai, ir jie turi būti suderinti. Užrakinimo plokštelių vieneto kaina yra didesnė, tačiau sudėtingais atvejais jos gali sumažinti peržiūros ir aparatūros pašalinimo procedūras, todėl išlaidos iš operacinės perkeliamos į implantų biudžetą. Neužsifiksuojančios plokštės yra pigesnės už vienetą ir apima didelę įprastinių traumų tūrio dalį.

Praktinė pirkimo strategija yra turėti abu, aiškiai susietus su indikacijomis: fiksavimo konstrukcijas osteoporoziniams, metafiziniams ir periproteziniams lūžiams; neužsifiksuojančios konstrukcijos paprastam diafiziniam darbui. Standartizuojant sistemą, kuri siūlo abiejų tipų plokšteles – su bendrais instrumentais, suderintomis sraigtinėmis platformomis ir nuoseklia dokumentacija – sumažinamas inventoriaus sudėtingumas, sutrumpėja nustatymo laikas ir sumažėja implanto trūkumo rizika.

Patarimas: įvertinkite visas priežiūros išlaidas, o ne vieneto kainą. Prietaisų, sterilizavimo, rinkinio užbaigtumo, peržiūros rizikos ir pristatymo laiko veiksnys.

Plokštės gamintojo pasirinkimas

Plokštės pasirinkimas yra tik pusė sprendimo; kita pusė yra tai, kas tai daro. Kad traumos implantas būtų patikimas, medžiaga, leistini nuokrypiai, paviršiaus apdaila ir sterilizavimo procesas turi būti kontroliuojami, o tiekėjas turi įrodyti, kad kontrolė atliekama sertifikuodamas.

XC Medico gamina ortopedinius traumų implantus, įskaitant fiksavimo plokštės ir neužfiksuojamos plokštės pagal dokumentuotą kokybės sistemą: ISO 13485 medicinos prietaisų kokybės valdymui ir ISO 10993 medžiagų, besiliečiančių su audiniais, biologiniam suderinamumui. Kiekviena partija yra atsekama, o kiekvienas implantas pristatomas kartu su dokumentais, kurių ligoninėms ir platintojams reikia pagal reguliavimo ir konkurso reikalavimus.

Norėdami gauti bendrą traumų aplanką ir nuoseklius abiejų tipų plokštelių dokumentus, peržiūrėkite ortopedinė traumų sistema arba susisiekite su XC Medico dėl esamo užrakinimo ir neužrakinimo plokščių katalogo, minimalaus užsakymo kiekio ir pristatymo laiko.

DUK

Koks pagrindinis skirtumas tarp fiksavimo plokštės ir neužrakinimo plokštės?

Fiksavimo plokštėje srieginė varžto galvutė užsifiksuoja plokštelės angoje ir sukuria fiksuoto kampo konstrukciją, kuri nepriklauso nuo trinties su kaulu. Neužsifiksuojanti plokštė laiko kaulą trinties būdu: sraigtai suspaudžia plokštelę ant žievės, o plokštelė turi būti suformuota taip, kad ji tiksliai tilptų.

Ar fiksavimo varžtai yra geresni už neužfiksuojančius varžtus?

Ne visuotinai. Fiksavimo varžtai yra geresni, kai kaulo kokybė yra prasta arba lūžis yra susmulkintas, nes jie atsparūs slinkimui ir ištraukimui. Sveikame kaule su paprastu lūžimu neužsifiksuojantys varžtai veikia gerai, leidžia suspausti ir kainuoja pigiau. Nuoroda, o ne varžtas, nustato, kuris yra geresnis.

Kada reikėtų rinktis neužsifiksuojančią plokštę?

Pasirinkite neužsifiksuojančią plokštelę, jei norite paprastų geros kokybės kaulų lūžių (pvz., skersinio diafizės lūžio) arba kai pirmenybė teikiama suspaudimui lūžio vietoje ir ekonomiškumui. Jis taip pat tinka nustatymui, kai nėra specialių užrakinimo prietaisų.

Ar fiksavimo plokštės turi būti kontūruotos iki kaulo?

Ne. Tai vienas pagrindinių jų privalumų. Kadangi stabilumas atsiranda dėl varžto ir plokštės sąsajos, o ne dėl trinties, fiksavimo plokštę galima palikti šiek tiek nuo kaulo paviršiaus. Taip išsaugomas periosto kraujo tiekimas po plokštele. Neužsifiksuojančios plokštės, priešingai, turi būti viename lygyje.

Ar fiksavimo plokštės geriau serga osteoporoze?

Taip – ​​tai aiškiausias jų požymis. Fiksavimo varžtai išlaiko kampą net tada, kai aplinkui esantis kaulas negali būti perkamas, todėl mažesnė tikimybė, kad fiksavimas nepavyks, o varžtai atsipalaiduos. Štai kodėl fiksavimo plokštės plačiai naudojamos vyresnio amžiaus pacientams ir esant periproteziniams lūžiams.

Kuri plokštelė yra ekonomiškesnė ligoninei?

Tai priklauso nuo atvejų derinio. Neužsifiksuojančios plokštės kainuoja mažiau už vienetą ir efektyviai padengia įprastines traumas. Užrakinimo plokštės kainuoja daugiau, tačiau sudėtingais atvejais gali sumažinti peržiūros operaciją ir techninės įrangos pašalinimą. Daugumoje traumų centrų yra abu ir kiekvienas plokštelės tipas priskiriamas prie indikacijų, o ne standartizuoja vieną.

Ar reikia nuimti fiksavimo plokštes?

Paprastai ne, o pašalinimas atliekamas rečiau nei su neužsifiksuojančiomis plokštėmis. Pašalinti svarstoma, kai implantas yra iškilus ir dirgina minkštuosius audinius, kai sukelia simptomus arba jaunesniems pacientams, kai aparatūros nebereikia. Sprendimas yra klinikinis, o ne įprastas.

Ar tą pačią plokštelę galima naudoti kiekvienam lūžio tipui?

Nė viena plokštelė netinka kiekvienai indikacijai. Fiksuojančios ir neužsifiksuojančios plokštės išsprendžia įvairias mechanines problemas, o kiekvienoje kategorijoje yra specialus anatominis proksimalinio žastikaulio, distalinio stipinkaulio, distalinio šlaunikaulio ir kitų vietų dizainas. Projekto suderinimas su lūžiu yra tai, kas lemia rezultatą.

Išvada

Skirtumas tarp fiksuojančių ir neužsifiksuojančių plokščių yra mechaninis, tačiau pasekmės yra klinikinės ir finansinės. Fiksuojančios plokštės sukuria kampinį stabilų, fiksuoto kampo konstrukciją, kuri laikosi osteoporoziniame, susmulkintame ir metafiziniame kaule, nespausdama antkaulio. Neužsifiksuojančiose plokštėse naudojama trintis ir suspaudimas, kad būtų fiksuojami paprasti stipraus kaulo lūžiai mažesnėmis sąnaudomis ir paprastesne technika. Nė vienas iš jų nėra visuotinai pranašesnis: daugelio lyginamųjų serijų rezultatai yra panašūs, o komplikacijos ir išlaidos skiriasi. Pirmiausia pasirinkite pagal lūžių modelį ir kaulų kokybę, tada suderinkite šį pasirinkimą su inventoriumi ir pirkimo planu.

Naršykite XC Medico fiksavimo plokštelė ir neužsifiksuojančių plokščių diapazonai, arba pasikalbėkite su mūsų komanda , kaip pritaikyti lėkštės portfelį prie traumos apimties.

Paskutinį kartą atnaujinta: 2026 m. spalio mėn. Šis straipsnis skirtas ortopedijos specialistams ir pirkimo komandoms ir nepakeičia klinikinio sprendimo.