Դիստալ սրունքի կոտրվածքի կառավարում. ինչու՞ հետադարձ IM գամումը գերազանցում է թիթեղների ամրագրումը փափուկ հյուսվածքների փոխզիջման դեպքում
Հիվանդանոց՝ Hospital Nacional de Traumatología, Լիմա, Պերու
Վիրաբույժ՝ բժիշկ Կառլոս Էդուարդո Վեգա, բժիշկ (օրթոպեդիկ վնասվածք)
Դեպքի ամսաթիվ՝ սեպտեմբեր 2025 |
Հրատարակում՝ Դեկտեմբեր 2025
Կլինիկական ամփոփում. 38-ամյա տղամարդուն, ով ստացել է հեռավոր սրունքի ջախջախիչ վնասվածք, բուժվել է XC Medico-ի ռետրոգրադ ինտրամեդուլյար եղունգների (DTN) համակարգի միջոցով: Չնայած փափուկ հյուսվածքների ծանր խախտմանը, հիվանդը 12 շաբաթվա ընթացքում հասավ ամուր ոսկրային միացման, 16 շաբաթվա ընթացքում վերադարձավ լիարժեք ծանրաբեռնվածություն և զեկուցեց զրոյական բարդությունների մասին: Այս դեպքը ցույց է տալիս, թե ինչու է հետադիմական DTN ամրագրումը գերազանցում թիթեղների ամրագրմանը, երբ փափուկ հյուսվածքների ծրարները վտանգված են:
Ներածություն. Դիստալ սրունքի կոտրվածքների խնդիրը
Դիստալ սրունքի կոտրվածքները կազմում են սրունքի բոլոր կոտրվածքների 7-12%-ը և ներկայացնում են եզակի վիրաբուժական մարտահրավերներ: Դիստալ սրունքի անատոմիան՝ լայն մետաֆիզի շրջանը, որը զուգորդվում է փափուկ հյուսվածքների նվազագույն ծածկույթով, առաջի-միջին կողմում, ավանդական բաց թիթեղների ամրագրումը ռիսկային է դարձնում տրավմայի դեպքերում՝ ջախջախված վնասվածքներով կամ փափուկ հյուսվածքների ծանր վնասմամբ:
Պատմականորեն, վիրաբույժները հիմնվում էին բաց կրճատման և թիթեղների ֆիքսման վրա, ինչը պահանջում է լայնածավալ առաջի-միջին կտրվածք տրավմատացված հյուսվածքի միջով: Փշրված վնասվածքների դեպքում այս մոտեցումը բարձրացնում է վարակի մակարդակը մինչև 15-25% և բարդացնում է փափուկ հյուսվածքների ապաքինումը: Retrograde intramedullary nailing (DTN) խուսափում է այս բարդություններից՝ օգտագործելով նվազագույն ինվազիվ կոճ մուտքի կետ՝ ապահովելով գերազանց արդյունքներ հենց այն սցենարներում, որտեղ թիթեղների ամրագրումը ամենաշատը դժվարանում է:
«Հետադիմական DTN-ը ոչ միայն ափսեի ամրագրման այլընտրանքն է, այլ այն օպտիմալ ընտրությունն է, երբ փափուկ հյուսվածքները վտանգված են»: - Դոկտոր Կառլոս Էդուարդո Վեգա, ներկա վնասվածքային վիրաբույժ
Դեպքի ներկայացում. ջախջախիչ վնասվածք մետաֆիզալի կոտրվածքով
Հիվանդ՝ Միգել Ռոդրիգես Սանտանա (անանուն), 38 տարեկան, շինարարության ղեկավար
Վնասվածք. ավտոմոբիլային վթար՝ 2 տոննա կշռող փայտամած ձողով աջ ստորին ոտքի վրա (3 րոպե սեղմում)
Ժամանակացույց մինչև ԿԱՄ՝ 8 ժամ վնասվածքից հետո
ձևը. Կոտրվածքի
Կլինիկական գնահատում
Միգելը դրսևորվել է ծանր այտուցով, էխիմոզով և փափուկ հյուսվածքների կոնտուզիայով առաջային-միջին սրունքի վրա: Խցիկում ճնշումը չափվել է 45 մմ Hg (անհանգստության շեմը 30-40 մմ Hg է), ինչը ցույց է տալիս սուր կուպե համախտանիշի ռիսկը: Դիստալ զարկերակները շոշափելի էին. նյարդաբանական հետազոտություն անձեռնմխելի. Կարևոր է, որ մաշկը փակ մնաց, ինչը առավելություն է հետադիմական մեխման համար, քանի որ ազդեցությունը չի բարդանում բաց վերքերով:
Պատկերների վերլուծություն
Կոտրվածքի ձևը.
- Տիբիա. լայնակի կոտրվածք հեռավոր մետաֆիզային շրջանում, ~ 8 սմ կոճից վեր
- Fibula. Պարզ թեք կոտրվածք հեռավոր երրորդում
- Մետաֆիզերի լայնության հարաբերակցությունը. Իսթմայի տրամագիծը 10,5 մմ ընդդեմ մետաֆիզելի լայնության 28 մմ (2,7× բռնկում)
- Փափուկ հյուսվածքի կարգավիճակ. ծանր ջախջախիչ վնասվածք՝ կոնտուզիայով և այտուցով; բաց վերք չկա
Վիրաբուժական ռազմավարություն. հետադիմական DTN ընդդեմ թիթեղների ամրագրման
Միգելի վնասվածքի համար ընտրվել է հետադիմական ինտրամեդուլյար մեխումը, քան թիթեղների ամրագրումը` ելնելով բիոմեխանիկական և փափուկ հյուսվածքների նկատառումներից.
| Factor |
Retrograde DTN |
Open Plate Fixation |
Clinical Implication |
| Փափուկ հյուսվածքների դիսեկցիա |
Նվազագույն (կոճ մուտք) |
Մեծ առաջի-միջին կտրվածք |
DTN-ն խուսափում է տրավմատացված հյուսվածքային գոտիներից |
| Վարակման ռիսկ (ջախջախում) |
3-8% |
15-25% |
DTN-ն նվազեցնում է վարակի վտանգը 50-75%-ով |
| Օպերատիվ ժամանակ |
60-80 րոպե |
90-120 րոպե |
Անզգայացման ավելի կարճ ազդեցություն |
| Metaphyseal Control |
3 կետանոց հեռավոր կողպում (եռանկյունավորում) |
Միայն ափսեի կոնտակտ |
DTN-ն ապահովում է բարձր անկյունային կայունություն |
| Վաղ մոբիլիզացիա |
POD 1 հնարավոր է |
POD 3-5 (վերքերի մտահոգություններ) |
DTN-ն թույլ է տալիս ավելի արագ թերապիա |
Վիրաբուժական տեխնիկա՝ քայլ առ քայլ DTN ամրագրում
Քայլ 1. Ֆիբուլայի ամրացում (կրիտիկական առաջին քայլ)
Հիմնավորումը. սրունքի հեռավոր կոտրվածքների դեպքում ֆիբուլայի ախտահարումով, թելքը գործում է որպես երկարության կաղապար: Եթե անատոմիականորեն կրճատված չէ, ապա սրունքի կրճատումը անկայուն կլինի: Կատարվել է 5 սմ հետին-կողային կտրվածք, կոտրվածքը կրճատվել է և ամրացվել 4,5 մմ սեղմման թիթեղով (3 պտուտակ մոտակայքում, 3-ը դիստալ կոտրվածքից): Ֆլյուորոսկոպիկ հաստատումը ստուգեց ֆիբուլայի երկարությունը և հավասարեցումը: Ժամանակը՝ 15 րոպե
Քայլ 2. Հետադարձ DTN մուտքի կետի նույնականացում
Մուտքի գտնվելու վայրը. միջակ կոճ, 1,5 սմ միջակ թրթուրի ներսից, առաջից հետևի տիբիալ ջիլ ներդիր: Այս անատոմիական դիրքն ապահովում է, որ հետադիմական եղունգը կանցնի մեդուլյար ջրանցքի կենտրոնով և նվազագույնի կհասցնի նյարդաանոթային կառուցվածքների ռիսկը:
Քայլ 3. Փակ կրճատման և ուղղորդող մետաղալար
Օգտագործելով ձգում և ֆտորոսկոպիկ ուղղորդում, կոտրվածքը հասցվել է անատոմիական հավասարեցման: Ուղեկցող մետաղալարը հետընթաց է առաջացել դիստալ մուտքի կետից, կոտրվածքի տեղով և դեպի մոտակա սրունք, որը տեղակայված է մեդուլյար ջրանցքի կենտրոնում: Ժամանակը՝ 15 րոպե
Քայլ 4. Մեդուլյար ջրանցքի վերամշակում
Ջրանցքը հաջորդաբար ձևափոխվել է 9 մմ-ից մինչև 11,5 մմ տրամագծով: Հաշվի առնելով 2,7× բռնկման հարաբերակցությունը (լայն մետաֆիզ), հատուկ խնամք է ձեռնարկվել՝ խուսափելու կեղևային պերֆորացիաներից մետաֆիզի շրջանում: Ժամանակը՝ 12 րոպե
Քայլ 5. եղունգների ներմեդուլյար տեղադրում
Օգտագործված ապրանք. XC Medico Distal Tibial Intramedullary Nail – Retrograde Fixation System
- Տրամագիծը՝ 11 մմ (կանուլյատոր, տիտանի խառնուրդ)
- Երկարությունը՝ 340 մմ
- Դիզայն. առաջի թեթև կորի համապատասխանող անատոմիական սրունքի ուրվագիծը
- Նյութը՝ 5-րդ կարգի տիտանի համաձուլվածք (ISO 13485, CE հավաստագրված)
Մեխը հետընթաց է մտցվել ուղղորդող մետաղալարի վրա: Մետաֆիզային բոցավառման ընթացքում ֆտորոգրաֆիկ պատկերումը հաստատեց, որ եղունգների ծայրը մնում է ներհոդային (մետաֆիզի ոսկորների ներսում, ոչ հոդի տարածության մեջ)՝ հոդային մակերեսից մոտավորապես 8 մմ հեռավորությամբ: Ժամանակը՝ 15 րոպե
Քայլ 6. Երեք կետ հեռավոր կողպում (կրիտիկական քայլ)
Պտուտակային կոնֆիգուրացիա. Երեք հեռավոր կողպման պտուտակներ տեղադրվեցին եռանկյունաձև ձևով, որպեսզի վերահսկեն լայն մետաֆիզիալ շրջանը.
- Մոտակա հեռավոր պտուտակ. Տեղադրված է կոճ հոդի վերևում 6 սմ → Varus/valgus control
- Միջին հեռավոր պտուտակ. Տեղադրված է 3-4 սմ կոճային հոդի վերևում → Պտտվող հսկողություն
- Դիստալ պտուտակ. Տեղադրված է 1-2 սմ կոճային հոդի վերևում → Plantarflexion/dorsiflexion-ի կանխարգելում
Այս 3 կետանոց ամրագրումը ստեղծում է «եռանկյունացման էֆեկտ», որը գերազանցում է մետաֆիզի կոտրվածքների երկակի պտուտակով կամ մեկ պտուտակով համակարգերին: Ժամանակը՝ 20 րոպե
Քայլ 7. պրոքսիմալ կողպում
Մեկ պրոքսիմալ փակող պտուտակ է դրվել էսթմալ մակարդակում՝ կանխելու երկայնական կրճատումը և պտտվող տեղաշարժը: Ժամանակը՝ 8 րոպե
Քայլ 8. Ֆասիոտոմիա՝ կոմպարտմենտի համախտանիշի կանխարգելման համար
Հաշվի առնելով տրորման վնասվածքի մեխանիզմը և բարձրացված նախավիրահատական ճնշումը (45 մմ Hg), կատարվել է առջևի և կողային խցիկների երկկողմանի ֆասիոտոմիա՝ սուր կուպե համախտանիշի կանխարգելման համար (2-5% հաճախականություն ջախջախիչ վնասվածքների դեպքում): Ժամանակը՝ 10 րոպե
Ընդհանուր գործառնական ժամանակը` 72 րոպե | Ֆլյուորոսկոպիկ բացահայտում. 6 պատկեր | Արյան կորուստ՝ 125 մլ
Հետվիրահատական ընթացքը և արդյունքները
Անմիջապես հետվիրահատական (POD 0-1)
Ցավի վերահսկում. VAS 3/10 մորֆինի 4 մգ IV q4 ժամ: Լավ վերահսկվող՝ չնայած ֆասիոտոմիայի կտրվածքներին:
Պատկերում. Ռենտգենյան հետազոտությունները հաստատեցին կատարյալ անատոմիական կրճատում բոլոր կողպեքի պտուտակներով օպտիմալ դիրքով:
Վաղ մոբիլիզացիա (POD 1-7)
- POD 1. Սկսվել է կոճի պասիվ շարժման տիրույթ (պլանտարֆլեքսիա-դորսիֆլեքսիա 20°)
- POD 2: Անցում բերանի ցավազրկողներին; ֆասիոտոմիայի կտրվածքները կառավարվում են ստանդարտ արձանագրություններով
- POD 3. Ծանրության կրող, ինչպես թույլատրելի է (WBAT) քայլող պաշտպանությամբ
- POD 7: Ամբողջական կոճ ակտիվ ROM; 50 մետր ինքնուրույն քայլող քայլքով
Միջնաժամկետ վերականգնում (6 շաբաթ)
- Շարժում. Դորսիֆլեքսիա 12°, ոտքի թեքում 35° (մոտ նորմալ)
- Ցավ՝ VAS 1/10
- Շրջում. Անկախ հենակներով; սկսվել է մասնակի քաշի առաջընթաց
- Ռադիոգրաֆիա. տեսանելի է կոլուսի վաղ կամրջումը; Սարքավորումը կատարյալ դիրքում է, զրոյական թուլացում
Երկարաժամկետ արդյունք (12 շաբաթ)
- Քաշը կրող. Ամբողջական քաշը կրող անկախ շրջագայություն
- Կոճերի շարժում՝ դորսիֆլեքսիա 14°, ոտնաթաթի թեքում 42°, ինվերսիա/վերափոխում՝ նորմալ
- Ցավ՝ VAS 0/10; անսահմանափակ ամենօրյա գործունեություն
- Պատկերում. Կոշտ ոսկրային միացում՝ հասուն կոշտուկի կամրջող կոտրվածքի տեղով
- Գործառույթը՝ վերադարձել է թեթև շինարարական աշխատանքներին
- Բարդություններ. զրոյական՝ ապարատային թուլացում չկա, վարակ չկա, անսարքություն չկա
Ինչու է XC Medico-ի DTN համակարգը ապահովում բարձր արդյունքներ
XC Medico's Distal Tibial Intramedullary Nail – Retrograde Fixation System-ը բերում է չորս կարևոր առավելություն փափուկ հյուսվածքների խախտման դեպքերին.
- ✓ Երեք կետով հեռավոր կողպում. Եզակի եռանկյունաձև ձևավորումն ավելի լավ է վերահսկում մետաֆիզի լայն շրջանը, քան մեկ/երկակի պտուտակով մրցակիցները
- ✓ Կաննուլացված ձևավորում. թույլ է տալիս ուղղորդող մետաղալարերի տեղադրում, նվազեցնելով ընթացակարգային ուսուցման կորը և բարելավելով ճշգրտությունը
- ✓ Titanium Grade 5. Բոլոր եղունգները օգտագործում են TC20 որակավորված տիտանի համաձուլվածք (ISO 13485, CE հավաստագրված, FDA 510(k) մաքրված վնասվածքի համար)
- ✓ Ապացուցված ռեկորդ. XC Medico-ն 20000+ վնասվածքային իմպլանտներ է մատակարարել աշխարհի 500+ հիվանդանոցներին՝ 98,9% որակի համապատասխանությամբ:
Սարքավորումից բացի, XC Medico-ն ապահովում է արագ առաքում (7-օրյա ստանդարտ ժամկետ, հասանելի է 3-օրյա էքսպրես), 30-օրյա առանց հարցադրումների վերադարձ և 36-ամսյա իմպլանտների երաշխիք .
Համեմատական վերլուծություն. վարակի տեմպերը և արդյունքները
| մետրային |
հետադիմական DTN |
բաց թիթեղ (Առաջի-Մեդիալ) |
Անտեգրադ IM եղունգ |
| Վարակման մակարդակը (փշրված վնասվածք) |
3-8% ⭐ |
15-25% |
6-12% |
| Ծնկի ցավ |
0-2% ⭐ |
N/A |
8-15% |
| Միության դրույքաչափը |
94-98% ⭐ |
92-96% |
90-94% |
| Օպերատիվ ժամանակ |
60-80 րոպե ⭐ |
90-120 րոպե |
80-100 րոպե |
| Վաղ ծանրաբեռնվածություն |
POD 2-3 ⭐ |
POD 5-7 |
POD 2-3 |
Հիվանդանոցի և դիստրիբյուտորի արժեքի առաջարկ
Կլինիկական օգուտները
- Վարակման կանխարգելում. 50-75%-ով նվազեցնում է վտանգը` համեմատած ափսեի ամրացման հետ, երբ տրոհված վնասվածքների դեպքում → ավելի քիչ հակաբիոտիկներ, ավելի կարճ հիվանդանոցում, ավելի ցածր պատասխանատվություն:
- Օպերատիվ արդյունավետություն. 20-40 րոպե ժամանակի խնայողություն մեկ դեպքի համար → օրական ավելի շատ դեպքեր, բարելավված ԿԱՄ թողունակություն
- Փափուկ հյուսվածքների պահպանում. նվազագույն մասնահատում → հյուսվածքների ավելի արագ բուժում, բարդությունների ցածր մակարդակ
- Վիրաբույժի բավարարվածություն. կանխատեսելի արդյունքներ, ավելի արագ ուսուցման կոր՝ շղարշավոր դիզայնով
Տնտեսական արժեք դիստրիբյուտորների համար
Շուկայական հնարավորություն. Լատինական Ամերիկայում սրունքի հեռավոր հատվածի կոտրվածքները տարեկան աճում են 8-12%-ով: Հիվանդանոցների մեծ մասը դեռ օգտագործում է թիթեղների ամրացում՝ վիրաբույժի ծանոթության շնորհիվ՝ ստեղծելով զգալի կրթական և վաճառքի հնարավորություն:
Գին և մարժա մոդել.
- Հետադիմական DTN համակարգ (XC Medico)՝ 5200 ԱՄՆ դոլար
- Բաշխողի մարժա (Ստանդարտ).
- Տարածաշրջանային ծավալի գնահատում. 60-80 դիստալ սրունքի դեպք/տարի
- Տարեկան դիստրիբյուտորի եկամուտների ներուժը` $87,360-133,120
Մրցակցային դիրքավորում. «Մեր հետադիմական DTN համակարգը նվազեցնում է վարակի վտանգը 50-75%-ով ջախջախված վնասվածքների դեպքում: Դա նշանակում է ավելի քիչ վերանայումներ, հիվանդների ավելի լավ արդյունքներ և ցածր ինստիտուցիոնալ պատասխանատվություն: Ձեր վիրաբույժները կտեսնեն տարբերությունը իրենց առաջին 5 դեպքերում»:
Պատրա՞ստ եք իրականացնել հետադիմական DTN ամրագրում:
XC Medico-ն տրամադրում է վիրաբույժների ամբողջական ուսուցում, մանրամասն տեխնիկական աջակցություն և բացառիկ դիստրիբյուտորների համագործակցություն Լատինական Ամերիկայի վնասվածքների կենտրոնների համար:
Հայցեք հիվանդանոցի համագործակցություն և գնագոյացում
Ներբեռնեք մեր XC Medico Trauma Implant Catalog | Պլանավորեք վիրտուալ արտադրանքի ցուցադրություն | Պահանջել վիրաբուժական ուսումնական նյութեր
Հաճախակի տրվող հարցեր. Հետադիմական DTN ընդդեմ ավանդական մոտեցումների
Հարց. Ինչպե՞ս է երեք կետով հեռավոր կողպումը կանխում անսարքությունը:
A: Ավանդական մեկ կամ երկակի պտուտակային համակարգերը հիմնվում են ափսե-ոսկրային շփման վրա՝ անկյունագծումը կանխելու համար: Լայն մետաֆիզային շրջաններում, պտուտակների տեղադրման կետերի միջև դեռևս կարող է առաջանալ նուրբ վարուս/վալգուս կամ պլանտարֆլեքսիա/դորսիֆլեքսիա անկյունագծում: XC Medico-ի երեք կետանոց հեռավոր կողպումը (մոտակա, միջին, հեռավոր պտուտակներ) ստեղծում է «եռանկյունաձև վանդակ», որը կանխում է շարժումը բոլոր երեք հարթություններում՝ վարուս/վալգուս, ոտնաթաթի/դորսիֆլեքսիա և պտույտ: Սա հատկապես կարևոր է մետաֆիզի կոտրվածքների դեպքում, որտեղ ոսկորների լայնությունը կարող է գերազանցել 25 մմ:
Հարց: Ո՞րն է ուսուցման կորը հետադիմական մեխման համար:
Պատ. վիրաբույժների համար, ովքեր փորձառու են թիթեղների ամրագրման կամ անտեգրադ մեխման հետ, ուսուցման կորը զարմանալիորեն կարճ է (5-10 դեպք): Միջին կոճին հետադիմական մոտեցումը պարզ է, և XC Medico-ի շղարշավոր եղունգների դիզայնը թույլ է տալիս ուղղորդող մետաղալարերի դիրքավորումը նախքան եղունգին հավատարիմ մնալը: Մենք տրամադրում ենք մանրամասն վիրաբուժական տեսանյութեր, IFU-ի քայլ առ քայլ փաստաթղթեր և տեղում վերապատրաստման աջակցություն:
Հարց. Կա՞ն որևէ հարաբերական հակացուցումներ ռետրոգրադ DTN-ի համար:
A: Հարաբերական հակացուցումները հազվադեպ են: Բացարձակ հակացուցումները ներառում են խիստ մանրացված մետաֆիզի կոտրվածքները <2 սմ հեռավոր բեկորով (հազվադեպ այս մակարդակում) կամ նախապես գոյություն ունեցող կոճ արթրոպաթիա: Կոտրվածքների պարզ օրինաչափություններում թիթեղների ամրագրումը դեռևս կարող է ընդունելի լինել, եթե փափուկ հյուսվածքը մաքուր է, բայց հետադիմական DTN-ն երբեք չի զիջում. այն պարզապես լրացուցիչ առավելություններ է տալիս (վարակի ավելի ցածր ռիսկ, ավելի վաղ մոբիլիզացիա)՝ առանց ավելացված ծախսերի:
Եզրակացություն. Հետադիմական DTN-ը խնամքի ստանդարտ է
Միգելի դեպքը ցույց է տալիս, թե ինչու է հետադիմական ինտրամեդուլյար մեխումը դարձել սրունքի հեռավոր կոտրվածքների խնամքի չափանիշ, հատկապես, երբ առկա է փափուկ հյուսվածքների խախտում: Փշրված վնասվածքի մեխանիզմը, որը սովորաբար պահանջում է փափուկ հյուսվածքների լայնածավալ շերտազատում թիթեղների ամրացման համար, կառավարվել է վեց փոքր կտրվածքների միջոցով, որոնց ընդհանուր ծավալը կազմում է <10 սմ դիսեկցիա՝ օպերատիվ տրավմայի կտրուկ նվազում:
Արդյունքները խոսում են իրենց մասին՝ ամուր ոսկրային միացում 12 շաբաթվա ընթացքում, զրոյական բարդություններ, լիարժեք ֆունկցիոնալ վերականգնում և աշխատանքի արագ վերադարձ: Թիթեղների ֆիքսման դեպքում այս հիվանդը բախվում է 15-25% վարակի ռիսկի, ավելի մեծ կտրվածքների և 3-5 օրով ավելի երկար հոսպիտալացման:
Հարավային Ամերիկայի վնասվածքաբանության կենտրոններին սպասարկող դիստրիբյուտորների համար. Retrograde DTN-ը ներկայացնում է բարձր մարժան, բարձր ազդեցության արտադրանքի գիծ, որը բարելավում է հիվանդների արդյունքները` միաժամանակ նվազեցնելով հիվանդանոցի ծախսերը: Հետադիմական կարողություն ընդունող հիվանդանոցները մրցակցային առավելություն են ստանում իրենց տարածաշրջանային տրավմայի շուկայում: Վիրաբույժները ձեռք են բերում ավելի արագ ուսուցման կորեր և ավելի կանխատեսելի արդյունքներ: Հիվանդներն ավելի արագ են վերականգնվում՝ ավելի քիչ բարդություններով:
Ապրանքի մասին տեղեկատվություն և ռեսուրսներ
Կապվեք XC Medico-ի հետ
Հիվանդանոցների գնումների թիմերի համար՝ պահանջեք ծախս-օգուտ վերլուծություն, բարդությունների տվյալներ, վիրաբույժների վերապատրաստման ուսումնական ծրագիր
Դիստրիբյուտորների համար. Քննարկեք տարածքային համաձայնագրերը, ծավալի գնագոյացումը, բացառիկ շուկայական հնարավորությունները, մարժայի կառուցվածքը
Կայք: https://www.xcmedico.com/contactus.html
Ծառայության էլ. service@xcmedico.com
Հասցե՝ Ա շենք, Տյանան կիբեր քաղաք, Չանչժոու, Չինաստան (ISO 13485 + CNAS հավաստագրված արտադրական հաստատություն)
