Fracturas tibiales, suprapatelar técnica de uñas intramedular

Técnica de clavado intramedular para las fracturas tibiales: A través de un enfoque suprapatelar, transarticular con el rodilla flexible a 20-30° y un tubo específico de protección para proteger las estructuras intra-articulares.

01.clavado intramedular tibial .: acceso y alineación, anterior dolor de rodilla .

Acceso quirúrgico kay clavado intramedular kaqpaq kay fracturas tibiales kaqmantaqa ancha allinmi kay clavo intramedular kaqta churanapaq kay punto de entrada correcto kaqnintakama, kay estructuras intra-articulares de rodilla kaqpi daño kaqta pisiyachinapaq, chanta kay fractura óptima kaqmanta kay reposición kaqmanta chanta kay uñas allin yaykuypaq.

Kay clásicos enfoques kay fracturas de tallo tibial kaqpaq kanku kay mediana infrapatelar utaq parapatelar enfoques. Aunque kay enfoques kaqkunaqa rikuchikunku kay fracturas medias de porción kaqpaq, kay valgus postoperatorios, anteriores utaq deformidades sindesmóticas sapa kuti ruwakunku kay fracturas más proximales kaqpi.

Kay principal causa kay malalineamiento kaqmanta kay fracturas tibiales proximales kaqpi kay deformidad kaqqa kay tendón cuadriceps kaqmanta aysaymanta kay flexión de rodilla kaqmanta chanta kay conflicto mecánico kaqmanta kay punta de uña kaqmanta chanta kay corteza tibial posterior kaqmanta kay inserción de implante kaqpi. Chay paquchaqa harkantaqmi chay clavopa axial nisqa yaykuyninta plano sagital nisqapi (Fig. 1a, b). Chayrayku, huk método común kay puntoman yaykuyqa huk incisión parapatelar medial kaqnintakama, kaytaq huk pisi medial-a-lateral uña inserción kaqpi tukukun (Figs. 1c chanta 2). Imaynatachus clavoqa canal intramedularman yaykun distal de la fracturaman, chay porción proximalqa huk exostosisman inclinakun (Fig. 2). Tukuyninpiqa, ñawpaq kaq cámara aychakunapa samaq tensionninqa ectropionmanmi pisillata yanapakun (Fig. 3).

Figura 1 a,b utilizando el enfoque infrapatelar convencional, la guila prevenir la entrada axial de la clavo, resultando en la deformidad común de la alineación sagital apical anterior y la alineación coronal ectropión.C alineamiento intramedular de uñas se realizaban utilizando el enfoque parapatelar.

Siqi 2 Acercando al punto de entrada a través de una incisión parapatelar medial nisqa apakun pisi medial nisqaman inserción de uñas laterales nisqaman. Imaynachus clavo yaykun chay canal medular distal a la fractura (A), chay porción proximal inclinada en una llamarada (B) .

Fig. 3 Samay tension del compartimiento muscular anterior ( A ) ruwan huk sutil arreglo ectópico ( b ) .

clavar la tibia en una posición más extendida ayuda a evitar complicaciones asociadas a la severa flexión intraoperatoria de rodilla.La técnica fue descrito por Gelbke, Jakma et al. 2010 watapi chaymanta kay qhipa watakunapi ancha riqsisqa kayta tarirqa imaraykuchus tibiata yaqa chiqan makipi clavay, fractura manipulación chanta reposición kaqta pisiyachin. Fluoroscopia técnicamente aswan facil ruwayman tukusqa. Kay fluoroscopia pacha clavado suprapatelar kaqpaq willasqa kachkan aswan pisi kaqta kay clavado infrapatelar kaqmanta . Además, el ángulo de inserción de uñas (en el plano sagital) es más paralelo al eje longitudinal de la tibia con este enfoque que con clavado infrapatelar; Kayqa hark’anmi mecánico ch’aqwayta punta de uñawan corteza posteriorwan, chaywanmi facilitan fractura pisiyachiyta.

Postoperatorio anterior rodilla nanayqa huk relevante sasachakuymi. Anterior qunqur nanaymanta willakun kay 50-70% kaqmanta kay unqusqakunamanta kay fracturas kaqwan, kay 30% kaqlla unqusqakunamanta kay nanay allinyachiywan kay plato finalta hurqusqankumanta. Kay formación de cicatriz relacionadas kay tendón patelar kaqmanta chanta kay almohadilla de grasa kaqmanta kay hoffa kaqmantaqa huk fuente potencial kaqta kay postoperatorio qunqur nanaymanta yupasqa. Hinallataq, kay enfoque suprapatelar kaqmantaqa kay incisión tradicional kaqmanta kay rama patelar kaqmanta kay nervio safeno kaqmanta t’aqakuymanta karunchakun, kaytaq mana anterior qunqurimanta llañuyaymanta chanta kay sensaciónta llañuyachisqamanta hark’an (4 kaq siq’i). Pasay clavota kay tendón cuadriceps kaqninta, chaywantaq kay tendón patelar kaqtaqa mana imayuqta saqispa, rikhurimun kay tasa de dolor de rodilla postoperatorio kaqta anchata pisiyachinanpaq.

Fig. 4 relación entre el nervio safeno y diferentes accesos a la uña obliqua de Tibialis .

Debido a el resultado favorable de las fracturas proximales, las indicaciones en la práctica clínica se han extendido a todas las fracturas.

Problemas potenciales con clavado intramedular en el enfoque suprapatelar:

- Qunqurpa k’aspinpi escariado q’upakunata saqinman. Ichaqa, experiencia clínica kay clavamiento femoral retrógrado kaqwan mana rikuchirqachu ima efectos adversos corto- utaq largo plazo kaqwan.

- ¿Imaynatataq chay implante hurqukun chay fractura hampikuptin? Aunque es técnicamente factible quitar un uña intramedular a través de un enfoque suprapatelar, la técnica está exigente y la mayoría de los cirujanos prefieren quitar un clavo intramedular a través de un enfoque infrapatelar.

02.¿Hayk’aqmi huk suprapatelar uña intramedular nisqawan ruwakunan?

Ventajas .

- Semi-extendida posición de rodilla facilita manipulación de fractura y reducción relajante fuerzas musculares y retención durante la inserción de uñas.

- Aswan pisi riesgo kay malalineamiento postoperatorio kaqmanta kay fracturas proximales, segmentales chanta distal kaqmanta kay técnicas tradicionales kaqwan kikinchasqa .

- Clavado nisqa técnicamente aswan facil ruwaymi .

- Clavadoqa ruway atiymi 'huklla cirujano ruway'.

- pisiyachisqa fluoroscopia pacha .

- Mana ima dañopas kay tendón patelar kaqpi chanta aswan pisi incisión kay post-cañal ñawpaq qunqur nanaymanta .

- Aswan facil ruwaymi achka equipo ruwaypi, politrauma nisqawan hina.

Desventajas .

- Riesgo de daño en cartílago de rodilla y otras estructuras intra-articulares .

- Qunqur unquypa riesgon yapakusqan .

- Implanteta hurquyqa hukniray ruwaytam mañakunman .

Indicaciones .

- Fracturas extraarticulares de la tibia proximal (tipo AO 41A) .

- Fracturas commites simples de la diáfisis tibial (tipo AO 42A-C) .

- Fractura segmental de la diáfisis tibial (tipo AO 42C) .

- Fracturas de extensión distal intra-articular extra-articular y simple de la tibia distal (tipos AO 43A y C1)

- Flotante qunqur .

Contraindicaciones .

- Gustilo Grado 3C fracturas abiertas kay tibia kaqmanta kay riesgo yapakusqanrayku kay infección articular kaqmanta, ichaqa huk yapasqa riesgo kay infección articular kaqmanta mana willasqachu kay fracturas abiertas kaqpi .

- Suprapatelar suyupi sinchi llamp’u aycha llik’iy, qhillichakuy utaq infección nisqa .

- Prótesis ipsilateral de rodilla (contraindicación relativa) .

- Qunqurmanta fusión .

- Hiperextensión de rodilla >20° .

- Fractura de meseta tibial ipsilateral involucrando el punto de entrada de uñas es una contraindicación relativa .

- Implantes hark'aspa chay uña yaykuna puntota .

- Fractura ipsilateral de la patella (contraindicación relativa) .

03. Métodos quirúrgicos .

1 Cuerpo posición y perspectiva .

Fig. 5 Unqusqa runaqa supinam kachkan huk mesa radiolucente nisqapi, chaymi huk rakisqa chaki posiciónta saqin. Chay fracturado miembroqa saqisqa warkusqa libreta hinaspa huk rollo churasqa kan qunqurpa articulacionninpa uranpi (a) 10-30° qunqur flexión nisqaman chayananpaq . 

b). C-brazo nisqataqa chimpapi churanku. Mana afectasqa chakiqa 10-30° horizontalmanta uraykachisqa kachkan allin imajinakuna lateralpi kananpaq.

2 Allin agujaman yaykuna puntota tariy .

6 yupayqa kay ruwayqa, paquchapa eje, tuberosidad tibial, corteza tibial anterior nisqawan ima riqsichikun. Huk 2 cm incisión longitudinal de piel ruwasqa 1-1,5 cm proximal kay superior base kaqmanta kay paque kaqmanta. Chay tendón cuadriceps nisqa rikuchikun chaymanta huk incisión longitudinal de línea media nisqa ruwakun chay fibras de tendón nisqaman. Chay suprapatelar receso kicharikun chaymanta cirujano dedokuna qun qunqur articulación uramanta paqumanta chaninchanapaq mana sasa yaykuy. Llamp’u mast’arikuyqa kay k’aspimanta kanman, kayqa qunqurchakiman yaykuyta yanapanman. Inserción de un retractor de Langenbeck para la ligera elevación de la patella también puede mejorar acceso. Sichus espacio de juntas ancha estrecho kan chaymanta instrumentación sasa kanman, chay banda de apoyo medial utaq lateral kaqqa incisión proximal kanman chayman chaypaq semi-dislocación kaqta huk ladoman.

3 Cartílago nisqamanta hark'akuy .

Siqi 7 Cartílago patelofemoral nisqamanta hark’akuyqa, operacionwan tupaq k’irisqamanta, huknin hatun metakuna operacionmanta. Chayraykun, instrumentokunaq, uñakunaq churakuyninpi mangas protectoras nisqakunata utilizananku.Huk instrumentokuna acceso transarticular nisqapaqqa incluyen asas de inserción, mangas protectoras externas (plazos) (metal), clavijas de trocar, y guías de alambre poroso.B Chay asas de inserción nisqakunan huñusqa kanku huk manga protectorawan hinallataq hawa (llave) hinallataq interna (metal) mangawan, hinallataq huk trocar mangawan. Chay trocar agujaqa huñusqa kachkan chay manga protectorawan chaymanta inserción mangowan.B montaje mango con agujeros de ventilación lateral. Chay perilla chay inserción hapiqpa hawanpi harkan accidental desengaño de la asamblea de mango .

4 Guía alambreta churay hinaspa posiciónta allichay .

Siqi 8a Chay asamble nisqa huñusqaqa churakunmi chay paquchapa uranpi chay junta patelofemoral nisqawan chay munasqa yaykuna puntoman chay tibia nisqapi (9 yupay). Yaqa llapanpiqa, chay paquchaqa instrumentokuna churaypi pisillata utaq lateralta purinqa. Chay surcoqa articulación patelofemoral nisqapiqa suelen guia la aguja de trocar a la posición correcta automáticamente.

Fig. 8B posición nisqa iskaynin planos nisqapi confirmasqa karqan fluoroscopia nisqawan, maypichus necesario chaypi corregisqa karqan. Chaymantaqa trocar nisqa agujataqa huk alambramiento poroso nisqawanmi tikranku, chay alambre guía nisqawanmi chay alambre de guía nisqapa chawpi uchkunninta pasakun, puntantaq metafisis tibial proximal nisqaman churasqa kachkan, chaynapi allin posición nisqa kananpaq.

Siqi 8c Maypachachus alambre guía huk subóptima posición kaqpi kachkan, huk iskay kaq alambre guía kaqwan llamk'achiy atikunman pisi allichaykunata aswan allin posición kaqpi a través de la alambre guía poroso kaqwan, huk máximo 4.3 mm kaqkama huk alternativa hina, aswan facil kanman chay alambre guía kaqwan qallariy chaymanta mana yanapasqa chay óptimo punto kaqpi. Chaymantaqa chay instrumento de inserción nisqawanmi chay alambre guía nisqawanqa chay alambre de guía nisqapa hawanpi lliwchakun.

3 Médula oblongata nisqap mast'arikuynin .

Fig. 9a Kichariyqa kay cavidad medular kaqmanta kay punto de entrada ideal kaqmanta huk paso crítico kay procedimiento quirúrgico kaqpi. Plano anteroposterior nisqapiqa, kaymi aspecto medial de la espurón tibial lateral. Plano lateral nisqapiqa, allin yaykuyqa tarikunmi chay hawa articularwan corteza anteriorwan chawpinpi transición nisqapi.

Fig. 9b Chay alambre guía nisqapa allin kayninqa eje tibial nisqawanmi tupan chay plano anteroposterior nisqapi chaymanta aswan hichpallapi paralelo nisqaman corteza anterior nisqawan atisqa hina proyección lateral nisqapi. Guidewire nisqaqa qhipaman kuyuyta munan.

Siqi 9c casospi maypichus huk clavija utaq clavo mana allintachu churakunman, clavo utaq pin hark’ayqa yanapan clavota chiqan posiciónman pusananpaq. 

Uñas bloqueo kaqkunaqa aswan hatun metafisial región kaqpi llamk’achinku mayk’aqchus alambre guía utaq clavo mana centrakunmanchu paralelo kaqwan kay eje longitudinal kaqwan kay tullumanta utaq kay fractura desalineación huk utaq iskaynin planos kaqpi qhipakunku kay uña inserción kaqpi.

Kay 10 yupaypi kay etapapi, yuyaychakun kay asamblea de mango se asegurar kay cóndilo femoral kaqman kay 3,2 mm guía alambre kaqwan. Chaywanmi huñunakuyqa mana tibia nisqamanta lluqsinanta harkan.

Siqi 11 Chay 12,0 mm hueco taladroqa churakunmi chay manga protectora interna nisqawan chaymanta urayman chay alambre de guía nisqawan tulluman. Chay canal medular nisqa kicharikun perforaspa 8-10 cm ukhukama hinallataq huk alambre de guía de bola nisqa tibia proximal nisqaman churakun.

3 fractura pisiyachiy .

Kay etapapi 12a siqi, fracturata musuqmanta churanchik.

Siqi 12b maypichus chay fractura kasqanmanta chaymanta morfología nisqamanta, imaymana reducción nisqa herramientas nisqamanta, clips percutáneos nisqamanta, retractores nisqamanta, juch’uy placas de fragmentos nisqamanta, tornillos de bloqueo nisqamanta ima, allinta alineación nisqaman chayanapaq. Kay reducción de fractura tibial proximal kaqpi, wakin kutipiqa implantes adicionales kaqpa yanapayninwanpas, manaraq canal medular kichachkaspa perforación kaqwan. Chay varilla escarienteqa ñawpaqmanmi puririn distalmente hinaspa churasqa metafisis tibial distalpa chawpinman. Reposicionasqa kaptinqa, clavopa sayayninpas, diámetro nisqapas tarikunmi. Necesario kaptinqa, canal tibial nisqa munasqa diámetro nisqaman hatunyachiy, 0,5 mm incrementos nisqapi esrisaspa. Chay kicharikuyqa hark’aq manga hap’inapi permite lavar y succión de rasgos de la junta durante la escaradora. Atikuqtinqa allinmi kanman huk clavo 10 mm diámetro mínimo nisqayoq kananpaq. Kay 5,0 mm bloqueo perno kay laya uñapaq aswan resistente kay fracaso kaqman kay 4.0 mm bloqueo pernomanta llamk’achisqa aswan sumaq clavos kaqpaq. Intramedular clavokunap sayayninqa huk kamachiq fluoroscópico kaqwanmi tarikun.

3Insertar Uña intramedular .

Fig. 13A Inserción de uñas a través de la varilla escariante bajo fluoroscopia. Reparay kay mango de inserción kay uña suprapatelar kaqpaq aswan hatun kay clavo infrapatelar kaqmanta imaraykuchus kay incisión de la piel kaqmanta kay punto de entrada de uñas tibiales kaqkama karun aswan hatun.

Siqi 13b Ama hina kaspa, reparay, chay doblamiento (curva de Herog) nisqa, chay clavo intramedularpa proximal tukukuyninpi, mana insertakunmanchu chay manga protectora de metales internos nisqawan. Chayrayku, chay manga protectora interna nisqataqa manaraq clavota churachkaspa, chay manga de mango nisqamanta hurquna tiyan (b; qhaway sección 'pantasqakunata, peligrokunata chanta complicaciones'). Compruebe la posición final de la clavo intramedular en las vistas anterior-posterior y lateral. Esrisadora nisqa varata hurquy. Sichus clavota cambiana kanqa chayqa, saqey chay esrisadora varata maychus kananpi hinaspa mosoq clavota k’aspiman churay. 5 mm marcas en el mango de inserción indican la profundidad de inserción del implante en la tibia proximal (Fig. 14). (14 siqi) .

3 bloqueo distal y proximal .

Siqi 14a Configuraciones de bloqueo proximal y distal dependen características específicas de fractura nisqamanta. Proximal bloqueo ruwayqa huk brazo apuntante kaqwan ruwakunman. Distal Locking nisqaqa huk free maki utaq huk radiopaque taladro guia llamk'achiyninwanmi hunt'akun. Opcionalmente, huk tapa tukukuy llamk’achiy atikunman, kaytaq hark’an tullu wiñananpaq kay proximal tukukuyman kay clavo intramedular kaqpi chanta kay implanteta qhipaman hurquyta yanapan. Aswantaqa, llumpay churasqa clavokunaqa aswan facilmi hurqunapaq, allin sayayniyuq punta kaq tapakuna llamkachisqa kaptin. Tukupasqa tapapa munasqan sayayninqa tupukunmi hapiqman huk markata churaspa utaq huk pusaq alambreta apuntante brazowan churaspa.

Siqi 14b Chay alambre guía nisqapa puntanmi qawarichin chay uña intramedularpa posición proximal nisqa kayninta. Chay tornillo brazo apuntantewan clavoman t’inkisqaqa, tukukuy tapata churananpaqmi horqona. Tukuynin tapaqa inserción hap’inap barrilninta pasakun. Chay inserción nisqapa hapiqninqa maymi kananpim kachkan. Kayqa tukukuy tapata intramedular clavopa hawanwan tupachin, qunqurpi chinkananpaq harkan. Insertar el alambre guía a través de la tapa de extremo de barril en el extremo proximal de la uña también ayuda a guiar la tapa de extremo a su posición adecuada en el extremo proximal de la uña intramedular. Chay ruway tukukuptinqa, huk solución salina estéril nisqatam mayllana ima puchuq runtu particulakunatapas mayllanapaq.

04. Cuidadokuna .

Operaciones quirúrgicas nisqamanta hark’akuykuna .

- Kay osteoartritis preexistente kaqpi, kay restringido movimiento patelar kaqmanta hark’anman kay articulares kaqman yaykuyta. Incisión de la porción proximal de la banda de apoyo medial o lateral del lado medial facilita la inserción del pin de trocar.

- Huk prótesis ipsilateral de rodilla mana huk estricta contraindicaciónchu kay suprapatelar pinning kaqman. Ichaqa reparay, manapaschá atikunmanchu chay procedimiento tibial proximal nisqa procedimiento proximal nisqaman haykuyta.

- En fracturas con extensión articular, se pueden insertar tornillos adicionales para inmovilizar el componente de fractura articular. Recomendakun kay tornillos churasqa kanankupaq manaraq uña inserción kachkaptin mana desplazamiento secundario kaqta kay fractura articular kaqmanta.

Tibia proximal fractura nisqamanta yuyaymanaykuna .

Fracturas tibiales proximales kaqkunaqa aswan sasa tibial fracturas kanku clavanankupaq chanta precisos puntos de entrada kaqta munanku (imaynatachus ñawpaqpi willasqa). Kay fracturas nisqakunaqa pisiyachisqa kananku manaraq clavado kachkaptin ima fuerzas deformadoras nisqakunata contrarrestanankupaq chaymanta aswan allinta ruwanankupaq. Wakin kutikunapiqa, allinta churaspa chay afectasqa miembrota huk posición semi-extendida nisqapi hinaspa huk punto de entrada precisata tarispa hinaspa clavota canal medularwan churaspa ejes coronales y sagitales nisqapi, chaymi allinta alineakunqa tibia nisqapi clavado kaptin.

Ichaqa, aswan achka kutipiqa, wakin maniobra de reducción nisqatam necesitakun chay fracturas nisqapa reposicionamiento satisfactorio nisqa tarinapaq hinaspa waqaychanapaq. Sichus kay fractura línea simple chanta ángulo kaqpi, simple puntada reset abrazaderas utaq abrazaderas de coaptación kaqwan, percutáneamente churasqa, kayta atikunman chanta kay reset kaqta kay clavado kaqpi tarinapaq chanta mantener. Sichus chay abrazadera mana allinchu kanman utaq plano de fractura nisqa mana prestakunchu abrazadera, polen utaq tornillos de bloqueo nisqaman, chaymi yanapanman mana desplazamiento y malposición nisqa kananpaq (15 siqi). Kay tornillos churakunku posterior kay munasqa uña posición kaqpi kay lateral qhawaypi chanta lateral kay munasqa uña posición kaqpi kay ñawpaq-posterior qhawaypi. Kay tornillos allin kutichiypaq allin churayqa sasachakuymi kanman.

Fig. 15 Tornillos de bloqueo colocados en el exterior del camino de uñas deseada en las vistas delantera y trasera (a) y detrás del camino de uñas deseada en la vista lateral (b) contrarrestar las fuerzas de deformación

Huk ancha allin técnica nisqataqmi fijación temporal de la fractura en una posición anatómica (Fig. 16). Usually huk huch’uy fragmento tubular placa iskay utaq kimsa sapalla tornillos de bloqueo cortical kaqwan hap’inqa kay fractura pisiyachisqa kay saphi canal wakichiypi chanta uña churaypi. Chay placaqa iskaynin desplazamientokunatan controlanqa. Chay placataqa saqinanmi maymi kananpi, mana fijo brecha kaptin, chaynapi mana pisiyananpaq, chaymi suelen ruwakun placakuna hurquymanta qipaman. Kay placa huk sapalla tornillo cortical kaqwan mana rígidochu chanta mana afectanqachu kay estabilidad relativa kaqmanta kay clavo kaqmanta. Chay técnica de placa de reset nisqa iskaynin fracturas abiertas nisqapaq, cerrados nisqapaq ima llamk’achiy atikun.

Siqi 16 Huk huch’uy placa de bloqueo nisqa huk tornillo cortical nisqallawanmi tarikunman, chaymantataqmi reposición anatómica nisqapi mantener. Yaqa llapanpiqa, chay placataqa clavay qipatam maymi kananpi saqina. Huk qallariy valgus deformidad huk fractura tibial proximal kaqmanta. b Huk huch’uy fractura placa huk sapalla tornillo corticalniyuqta churanku medialmente, chaywanmi fractura reposicionamientota tarinku hinaspa waqaychanku clavado kachkaptin. C La placa no se quita después de clavado porque proporciona estabilidad adicional .

Mana allin alineacion, peligrokuna hinaspa complicacionkuna .

- Desplazamiento intraoperatorio de la manga protectora puede resultar en daño del cartílago y estructuras intra-articulares de rodilla (17 kaq siqi). Chay hark’aq mangaqa hunt’asqata kutichisqa kanan.

- Llamp’u inclinación de la manga protectora puede exacerbar la extracción de la cabeza de escariador. Fluoroscopia yanapan chay sasachakuy riqsinanpaq. Wakmanta allichay manga hark’aqmi chay sasachakuyta allichanqa (Sich. 18) .

- Uñakuna wichq’ay: Chay implanteqa q’illay mangapi k’askasqa kanman chay proximal k’uchupi (curva de Herzog). Qhipa kaq clavo churanapaq, q'illay tubo nisqataqa hurquna tiyan, hawa llamp'u plástico mangallata saqispa. Uña k’askanasqa kaqtinqa, hukmantan hunt’asqata horqona kanqa, chaymantataq implanteqa hukmanta churakunan metalmanta cánulata plástico cánula nisqawan horqospalla.

Siqi 17 Mana fluoroscópica qhawaywan hark’aq mangamanta hurquyqa qunqur k’irisqamanmi apakunman .

Siqi 18 Huk inclinación utaq accidental inclinación de la carcasa protectora interferir con el remoción de escariador, como la cabeza de escariador puede atasco. B A Inspección fluoroscópica corrección de alineación nisqawanqa, esriante uma hurquytam saqin. C Reamer umataqa hurqukunmanmi, escamidorpa uman mana maypi kasqanpi. d Reamer umataqa hurquyta atikunmi, escamidorpa uman mana maypi kasqanpi.

Qillqasqakuna .

Hessmann MH, Buhl M, Finkemeier C, Khoury A, Mosheiff R, Blauth M. clavado suprapatelar de fracturas de la tibia. Oper Orthop Traumatol. 2020 watapi oct;32(5):440-454.