دوختۇرخانا: سانتىياگو دوختۇرخانىسى Metropolitano de سانتىياگو ، چىلى
ئوپېراتسىيە بۆلۈمى: سۆڭەك كېسەللىكلىرى ۋە بىرلەشمە قايتا قۇرۇش
باشلامچىسى: دوكتور فېرناندو ئالكانتارا ، دوكتورلۇق ئۇنۋانىغا ئېرىشكەن ، سۆڭەك كېسەللىكلىرى ئوپېراتسىيەسى
ئېلان قىلىنغان ۋاقتى: 2025-يىلى 11-ئاي.
ئىجرائىيە خۇلاسىسى
بۇ كلىنىكىلىق كېسەللىك تەتقىقاتىدا مۇرەككەپ باشقۇرۇلىدىغان بومبا سۇندۇرۇلغان ئىككى ۋەكىل ياشانغان بىمار كۆرسىتىلدى XC Medico نىڭ ئىچكى ئاجراتما سىستېمىسى . ھەر ئىككى بىمار كۆرۈنەرلىك سۆڭەك شالاڭلىشىش ۋە سۇنۇقنىڭ مۇرەككەپلىكىگە قارىماي ئاناتومىيىلىك تۆۋەنلەش ، مۇستەھكەم ئىتتىپاقلىشىش ۋە ئىقتىدارنىڭ ئەسلىگە كېلىشىگە ئېرىشتى.
كىلىنىكىلىق بايقاش:
- ✓ ئومۇرتقا ئارىلىق تەخسىسى سۆڭەك شالاڭلىشىش سۆڭەك شالاڭلىشىشنىڭ يۇقىرى پەللىسىنى مۇقىملاشتۇرىدۇ
- ✓ ئەڭ ئاز تاجاۋۇز قىلىش ئۇسۇلى يۇمشاق توقۇلمىلارنىڭ بۇزۇلۇشى ۋە مەشغۇلات ۋاقتىنى% 25-30 تۆۋەنلىتىدۇ
- بولىدۇ IM تىرناقنىڭ يۈكتىن ئورتاق بەھرىلىنىش لايىھىسى سۇنۇقنى ئەسلىگە كەلتۈرۈشكە تەسىر يەتكۈزمەي بالدۇر ھەرىكەت قىلىشقا
- ✓ ئىككى يىللىق ئىقتىدار نەتىجىسى (Constant-Murley نومۇرى 62-64) چىدامچانلىقى ۋە بىمارلارنىڭ رازىمەنلىكىنى كۆرسىتىپ بېرىدۇ
ئوپېراتسىيە تېخنىكىسى تونۇشتۇرۇش
يېقىن ئارىلىقتىكى (IM) مىخنىڭ يېقىن ئەتراپتىكى جىنسىي سۇنۇقلارنىڭ قوبۇل قىلىنىشىغا ئەگىشىپ ، مۇۋاپىق ئوپېراتسىيە تېخنىكىسىنى چۈشىنىش تولىمۇ مۇھىم [مىسال: 6]. تەخسە ئوڭشاشقا ئوخشىمايدىغىنى ، IM مىخ يۈكنى ئورتاقلىشىش ئۈسكۈنىسى سۈپىتىدە خىزمەت قىلىدۇ ، يەنى مۇقىملىق پۈتۈنلەي سۆڭەك شالاڭ سۆڭەكتىكى بۇرمىلاشقا باغلىق ئەمەس [مىسال: 5]. بۇ نېگىزلىك پەرق سۆڭەك سۈپىتىگە تەسىر يەتكۈزگەن ياشانغان بىمارلاردا IM مىخلاشنى ئالاھىدە ئەۋزەللىككە ئىگە قىلىدۇ [مىسال: 4].
ئاساسلىق تېخنىكىلىق پرىنسىپلار
- ئاناتومىيىلىك ئازايتىش: توغرا باش ئوق بۇلۇڭىنى ئەسلىگە كەلتۈرۈش ۋە تومۇرنىڭ يۆتكىلىشىنىڭ ئالدىنى ئېلىش ئىنتايىن مۇھىم [مىسال: 4]
- ئوتتۇراھال مۇقىملىق: ۋاراقنىڭ قوزغىلىشىنىڭ ئالدىنى ئېلىش ئۈچۈن چوقۇم ئوتتۇرا ھالقا ئەسلىگە كېلىشى كېرەك [مىسال: 4]
- يۈكتىن تەڭ بەھىرلىنىش: IM تىرناقلىرى بىئولوگىيىلىك بىرىكىشنى تەلەپ قىلمايلا دەرھال مۇقىملىق بىلەن تەمىنلەيدۇ [مىسال: 5]
- يېنىك دەرىجىدىكى تاجاۋۇز قىلىش ئۇسۇلى: ئوچۇق تەخسە ئوڭشاشقا سېلىشتۇرغاندا يۇمشاق توقۇلمىلارنىڭ زەخىملىنىشى ۋە مەشغۇلات ۋاقتىنى قىسقارتىدۇ.
سۆڭەك شالاڭ سۆڭەكتە ، IM مىخ مىخ بىئولوگىيىلىك ئەۋزەللىكىنى نامايان قىلدى [مىسال: 5]. يۈكتىن تەڭ بەھىرلىنىش تىرناقنىڭ شەكىلنى ئىلگىرى سۈرۈش بىلەن بىللە تىرناقنىڭ مۇقىملىقىنى تەمىنلەيدۇ. بۇ تەخسە ئوڭشاشقا زىت بولۇپ ، يۈكنى كۆتۈرۈش ۋە بېسىمدىن ساقلىنىشنى كەلتۈرۈپ چىقىرىدۇ.
ئوپېراتسىيە ئۇسۇلى ۋە كىرىش نۇقتىسى
دېلتوئىدنى بۆلۈش ئۇسۇلى ئايلانما يوتقاننىڭ زىيىنىنى ئازايتىش بىلەن بىر ۋاقىتتا ناھايىتى ياخشى تەسىر بىلەن تەمىنلەيدۇ. سۇنۇق تەسۋىرلەنگەندىن كېيىن ، فتوروسكوپ يېتەكچىلىكى ۋە جويستۇكنى ئازايتىش تېخنىكىسى ئارقىلىق ئاناتومىيىلىك ئازايتىش ئەمەلگە ئاشىدۇ.
مەزى بېزى ياللۇغى تەييارلىقى
كىرىش نۇقتىسى ھالقىلىق [مىسال: 8]. ئادەتتىن تاشقىرى فوسساغا ئورۇنلاشتۇرۇلغان ۋە يۇمىلاق ئوققا ماس ھالدا ئۇ ئەڭ ياخشى تىرناق يۆنىلىشىگە كاپالەتلىك قىلىدۇ [مىسال: 10]. ئاندىن يېتەكچى سىم ئارقىلىق قان تومۇر ئۆسمىسى ئارقىلىق ئىلگىرى سۈرۈلۈپ ، تەرتىپلىك رېمونت قىلىش ئېلىپ بېرىلىپ ، ئۆستەڭنى كۆچۈرۈشكە تەييارلىنىدۇ [مىسال: 10].
1-خىل ئەھۋال: ئېغىر دەرىجىدىكى سۆڭەك شالاڭلىشىش بىلەن مۇرەككەپ تۆت قىسىملىق سۇنۇق
بىمارنىڭ ئارخىپى
بىمار: روزا مارىيا ئېسكوبار ( )
يېشى: 67 ياش [نەقىل: 18 ]
جىنىس ئايال
: نامسىز سول مۈرىگە بىۋاسىتە تەسىر قىلىش [مىسال: 19]
داۋالاش تارىخى: ھۆججەتلىك سۆڭەك شالاڭلىشىش (T نومۇرى -2.8) بىسفوسفونات بىلەن داۋالاشتا 6 يىل [مىسال: 19]
سۆڭەك زىچلىقى: ئىنسانلارنىڭ بېشى BMD 58 HU (ئېغىر سۆڭەك شالاڭلىشىش)
ئوپېراتسىيىدىن بۇرۇنقى تەسۋىر
روزا مارىيا ھېرتېلغا تۆت قىسىملىق يېقىن ئارىلىقتىكى سۇنۇق سۇندى.
- ۋېرۇس بۇلۇڭى بىلەن ئىنسان بېشىنى تولۇق يۆتكەش (ئاناتومىيىلىك ئوقتىن 18 °) [مىسال: 20 ، 21]
- تېخىمۇ چوڭ تۇبېركۇليوز كۆچۈش> 10mm
- ئوپېراتسىيە بويۇن رايونىنىڭ يىغىندىسى
- سۆڭەك شالاڭلىشىش سۆڭەك سۈپىتى (BMD 58 HU)
Intramedullary Nail Fixation
ئىشلىتىلگەن مەھسۇلات: XC Medico Multi-Lock Humerus ئىچكى ئاجراتما سىستېمىسى
ئېغىر دەرىجىدىكى سۆڭەك شالاڭلىشىش ۋە تۆت بۆلەك سۇنۇش ئەندىزىسىنى كۆزدە تۇتۇپ ، IM تىرناقنى ئوڭشاش تەخسە ئوڭشاشتىن تاللانغان ، چۈنكى [مىسال: 23]:
- 58 HU سۆڭىكىدىكى تارتما تارتىش كۈچى ئاران 250-350 N بولۇپ ، تەخسە مۇقىملاشتۇرۇلغان ، سېمونت كۈچەيتىلگەن IM مىخ بىلەن 600-800 N.
- يۈكتىن تەڭ بەھرىلىنىش لايىھىسى ناچار سۈپەتلىك سۆڭەكنىڭ سۇنۇپ كېتىشىنى ئىلگىرى سۈرىدۇ [مىسال: 5]
- ئەڭ ئاز تاجاۋۇز قىلىش ئۇسۇلى مەشغۇلات ۋاقتىنى 30-40 مىنۇت قىسقارتىدۇ [مىسال: 4]
- كۆپ تەكشىلىكتىكى يېقىن قۇلۇپ ئۈچ ئۆلچەملىك قەپەس قۇرۇلمىسىغا يۈك تارقىتىدۇ [مىسال: 8]
ئوپېراتسىيە نەتىجىسى
مەشغۇلات تەپسىلاتى: 95 مىنۇت مەشغۇلات ۋاقتى | 140 mL مۆلچەردىكى قان يوقىتىش | 3 فتوروسكوپلۇق رەسىم
ئوپېراتسىيىدىن كېيىنكى ئەسلىگە كەلتۈرۈش:
- POD 1: ئاغرىق VAS 2/10; پاسسىپ ئالدى ئەۋرىشىم 20 °; ھېچقانداق مۇرەككەپ مەسىلە يوق [مىسال: 23]
- 6 ھەپتە: ئالدى ئەۋرىشىم 65 ° ، تاشقى ئايلىنىش 25 ° ، ئاغرىق VAS 1/10; دەسلەپكى چامادان شەكىللىنىش [cite: 23]
- 12 ھەپتە: ئالدى ئەۋرىشىم 95 ° ، تۇراقلىق-مۇرلېي 58/100 نۇرغا قايتىش ADL [مىسال: 23]
- 1 يىل: ئالغا ئىلگىرىلەش ئەۋرىشىم 125 ° ، تۇتقۇن 110 ° ، تۇراقلىق مۇرلېي 62/100 باغۋەنچىلىك ۋە بارلىق پائالىيەتلەرگە قايتىڭ [مىسال: 25]
2-خىل ئەھۋال: مۇتەئەسسىپ داۋالاش مەغلۇبىيىتى بىلەن تۆت قىسىملىق سۇنۇق
بىمارنىڭ ئارخىپى
بىمار: Mendoza (نامسىز)
يېشى: 72 ياش [مىسال: 27 ]
جىنىس ئەر
: Javier يۈكىنى كۆتۈرۈش
ئىككى سىنىقى
تەرەپلىك ئۈستۈنكى پۇتنىڭ
كلىنىكىلىق دەرس: مۇتەئەسسىپ داۋالاش مەغلۇبىيىتى
خاۋىيېر دەسلەپتە تۆت قىسىملىق يېقىن ئارىلىقتىكى سۇنۇق سۇنۇشنى ئوتتۇرىغا قويدى ۋە ھەرىكەتسىزلىنىش ئارقىلىق مۇتەئەسسىپ ھالدا باشقۇرۇلدى [مىسال: 29 ، 32]. قانداقلا بولمىسۇن ، بىر ھەپتە ئىچىدە تەكرارلانغان رادىئاتسىيەدە تەدرىجىي تومۇرنىڭ يىمىرىلىشى ۋە تۇبېركۇليوزنىڭ يۆتكىلىشى تېخىمۇ چوڭ بولۇپ ، سۇنۇقنىڭ تۇراقسىزلىقىنى كۆرسىتىپ بېرىدۇ [مىسال: 32]. بۇ بۇيرۇق قىلىنغان ئوپېراتسىيەگە ئارىلىشىش [مىسال: 32].
ئوپېراتسىيەگە ئارىلىشىش
ئىشلىتىلگەن مەھسۇلات: XC Medico Humeral Intramedullary تىرناق سىستېمىسى
Javier نىڭ يېشىنىڭ چوڭىيىشىنى ، كۆپ خىل ئەگەشمە كېسەللىكلەرنى (بولۇپمۇ يېنىك دەرىجىدىكى COPD) ۋە تەدرىجىي سۇنۇقنىڭ يۆتكىلىشىنى كۆزدە تۇتۇپ ، سۆڭەك مىخ سۆڭەك سۆڭىكىدە چىداملىق ئوڭشاشنى قولغا كەلتۈرۈش بىلەن بىللە ، مەشغۇلات ۋاقتىنى ئەڭ تۆۋەن چەككە چۈشۈرۈش ئۈچۈن تاللانغان.
مەشغۇلات تەپسىلاتى: 92 مىنۇت مەشغۇلات ۋاقتى | 155 مىللىلىتىر قان يوقىتىش | ئۈچ بۇرجەكلىك (45 ° / 90 ° / 135 °) كۆپ تەكشىلىكتىكى يېقىن قۇلۇپلاش [مىسال: 8]
ئوپېراتسىيىدىن كېيىنكى ئىلگىرىلەش
- POD 1: دەسلەپكى سەپەرۋەرلىك باشلانغان. ئاغرىق VAS 2/10; تەسۋىر ھاسىل قىلىشتا ئېسىل ئاناتومىيىلىك ئازايتىش جەزملەشتۈرۈلدى [مىسال: 10 ، 32]
- 3-خىل ئۇسۇل: قۇرۇلمىلىق فىزىكىلىق داۋالاش ئارقىلىق ئۆيگە تارقىتىلىدۇ ئاغرىق دورىلارنى ياخشى كونترول قىلىدۇ [مىسال: 34]
- 6 ھەپتە: ئالدى ئەۋرىشىم ° C 70 ، تاشقى ئايلىنىش 30 ° ، ئاغرىق VAS 1/10; بالدۇر چاقىرىش كۆۋرۈكى كۆرۈندى [مىسال: 34]
- 12 ھەپتە: ئالدى ئەۋرىشىم 105 ° ، تۇراقلىق-مۇرلېي 60/100 ADL دا مۇستەقىل [مىسال: 34]
- 2 يىل: ئالدى ئەۋرىشىم 120 ° ، تۇتقۇن 105 ° ، تۇراقلىق-مۇرلېي 64/100 مۇكەممەل سۆڭەك بىرلەشمىسى قاتتىق دېتال بوشاپ كەتمەيدۇ [مىسال: 34]
بىيو مېخانىكىلىق سېلىشتۇرۇش: IM تىرناق vs تەخسە ئوڭشاش
| سۆڭەك زىچلىقى (HU) |
IM تىرناق تارتىش كۈچى |
تەخسە تارتما تارتىش كۈچى |
IM تىرناق ئەۋزەللىكى |
| <50 (ئېغىر دەرىجىدىكى سۆڭەك شالاڭلىشىش) |
450-600 N. |
200-300 N. |
2.5-3 × كۈچلۈك |
| 50-70 |
600-800 N. |
300-400 N. |
2-2.5 × كۈچلۈك |
| 70-100 |
800-1000 N. |
450-600 N. |
1.5-2 × كۈچلۈك |
كلىنىكىلىق نەتىجىنى سېلىشتۇرۇش
| نەتىجىسى ئۆلچەم |
IM تىرناق |
تاختىسىنى مۇقىملاشتۇرۇش |
پەرقى |
| Union Rate |
94-98% [مىسال: 37] |
88-92% |
+ 4-10% |
| مەشغۇلات ۋاقتى |
90-105 مىنۇت [مىسال: 42] |
130-160 مىنۇت |
-25-30% |
| قاتتىق دېتال بوشىتىش |
1-2% |
10-15% |
-8-13% |
| Rotator Cuff Impingement |
0-2% [مىسال: 8] |
8-15% |
-6-13% |
| Constant-Murley (12 ئاي) |
62-64 [نەقىل: 25 ، 34] |
54-58 |
+ 4-10 نومۇر |
دوختۇرخانا ۋە تارقاتقۇچى قىممەت قارىشى
ھەيدەش دوختۇرخانىسىنى تاللاشنىڭ كىلىنىكىلىق پايدىسى
| ماشىنا |
IM تىرناق ئەۋزەللىكى |
دوختۇرخانىسىنىڭ تەسىرى |
| مەشغۇلات ۋاقتى |
25-30% قىسقا [مىسال: 42] |
OR ئۈنۈمى يۇقىرى كۆتۈرۈلگەن. 10-15 قوشۇمچە دېلو / يىل |
| دوختۇرخانىدا تۇرۇڭ |
1-2 كۈن قىسقا |
كارىۋات تەننەرخى تۆۋەنلىتىلدى ئوبوروت ياخشىلاندى |
| قايتا قوزغىلىش نىسبىتى |
2-4% [مىسال: 42] |
تۆۋەن مەسئۇلىيەت; تېخىمۇ ياخشى نەتىجە |
| بىمارلارنىڭ رازى بولۇشى |
يۇقىرى (ئاز ئاغرىش ، تېز سەپەرۋەرلىك) [مىسال: 4 ، 10] |
ياخشى باھا; كۈچلۈك يوللانما |
تارقاتقۇچىلارنىڭ ئىقتىسادىي ئەندىزىسى
يەككە يەككە يۇمىلاق سۇنۇش دېلوسى:
- كۆچۈرۈلگەن باھاسى: 4200 دوللار (XC Medico بىۋاسىتە باھاسى)
- تارقاتقۇچى پايدا نىسبىتى: % 25-30 (ھەر بىر دېلونىڭ باھاسى 1050-160 دوللار)
- ھەجىم پەرەز: رايون بازىرىدا ھەر يىلى 50 خىل ئەھۋال
- يىللىق تارقاتقۇچىلارنىڭ پايدىسى: 52 مىليون 500 مىڭ 63 مىڭ دوللار
قوشۇمچە قىممەت: دوختۇرخانىنىڭ ساداقەتمەنلىكى (تۈزىتىلگەن نۇسخىسى = قايتا-قايتا سودا) ، ئىناۋىتى بەرپا قىلىش (تېخىمۇ ياخشى نەتىجە) ۋە بازار پەرقى (كۆپىنچە رىقابەتچىلەر يەنىلا تەخسە ساتىدۇ).
ئورگىنىڭىزدا ئارىلاشما تىرناقنى يولغا قويۇشقا تەييارمۇ؟
XC Medico جەنۇبىي ئامېرىكا ۋە ئۇنىڭدىن باشقا رايونلاردىكى دوختۇرخانا ۋە ساقلىقنى ساقلاش خادىملىرى ئۈچۈن تولۇق ئوپېراتسىيە مەشىقى ، مەھسۇلات قوللاش ۋە ساتقۇچىلار ھەمكارلىق پروگراممىسى بىلەن تەمىنلەيدۇ.
دوختۇرخانا ھەمكارلىق ئۇچۇرىنى تەلەپ قىلىڭ
ياكى رايون ۋە ھەجىم باھاسىنى مۇزاكىرە قىلىش ئۈچۈن تارقاتقۇچىلار تەرەققىيات ئەترىتىمىز بىلەن ئالاقىلىشىڭ.
ئوپېراتسىيە كېلىشىمنامىسى خۇلاسىسى
مەشغۇلات باسقۇچلىرى - XC Medico كۆپ قۇلۇپلاش سىستېمىسى
- ئورۇن بەلگىلەش ۋە ئاشكارىلاش (15-20 مىنۇت): ساھىل ئورۇندۇق ئورنى 4-5 سانتىمېتىرلىق يانتۇ شەكىللىك بۆلۈش كېسىش [مىسال: 10]
- ئازايتىش (15-20 مىنۇت): فتوروسكوپ يېتەكچىلىكىدە ئاناتومىيىلىك ئازايتىش; باش ۋە تۇبېركۇليوز ئۈچۈن جويستۇكنى ئازايتىش [مىسال: 4 ، 10]
- رېمونت قىلىش (10-15 مىنۇت): مەلىكە قانىلى # 8mm دىن # 10mm غىچە ئۆزگەرتىلدى. بېسىپ چىقىرىش ئۈچۈن 1-1.5mm چوڭلۇقتا [cite: 10]
- يېقىن قۇلۇپلاش (15-20 مىنۇت): 45 ° ، 90 ° ، 135 ° بۇلۇڭلۇق ئۈچ قۇلۇپ ھەممىسى سۆڭەك ئاستى سۆڭىكىگە تەرەققىي قىلدى. بۇرۇلۇش مومېنتى 4.5 Nm [مىسال: 8]
- تومۇرنى ئوڭشاش (10-15 مىنۇت): چوڭ تۇبېركۇليوز مۇستەقىل تۆۋەنلەيدۇ سۈمۈرۈلمەيدىغان تىكىشلەر بىلەن بىخەتەر [مىسال: 8]
- ئارىلىق قۇلۇپلاش (5-10 مىنۇت): يەككە ھەرىكەتچان يىراق مۇساپىلىك قۇلۇپ. 2-3mm پىرىسلاش ئەمەلگە ئاشتى
- تاقاش (5 مىنۇت): دېلتوئىد رېمونت قىلىش تېرە ئاستىنى تاقاش تېرە ئاساسلىق ياكى تىكىش [مىسال: 10]
ئومۇمىي مەشغۇلات ۋاقتى: 85-105 مىنۇت [مىسال: 42] | فلوروسكوپنىڭ تەسىرى: 30-35 سېكۇنت
خۇلاسە
ياشانغان سۆڭەك شالاڭشىش بىمارلىرىدىكى يېقىن ئارىلىقتىكى سۇنۇقنى مىخلاپ مىخلاش ھازىرقى مۇرەككەپ (ئۈچ ۋە تۆت قىسىملىق) سۇنۇق ئەندىزىسىگە كۆڭۈل بۆلۈش ئۆلچىمىگە ۋەكىللىك قىلىدۇ [مىسال: 6]. XC Medico نىڭ كۆپ قۇلۇپلاش سىستېمىسى كۆپ تەكشىلىكتىكى يېقىن قۇلۇپلاش ۋە يۈكتىن تەڭ بەھىرلىنىش بىيو مېخانىكىسى بىلەن ئەنئەنىۋى تەخسە ئوڭشاشقا سېلىشتۇرغاندا ئەۋزەل نەتىجىلەرنى بېرىدۇ [مىسال: 5 ، 8].
ئوتتۇرىغا قويۇلغان ھەر ئىككى خىل ئەھۋال - روزا مارىيانىڭ تۆت قىسىملىق سۇنۇقتىن تېز ئەسلىگە كېلىشى ۋە جاۋىيېرنىڭ مەغلۇپ بولغان مۇتەئەسسىپ داۋالاشنىڭ قۇتۇلۇشى [مىسال: 34] - بۇ خىل ئۇسۇلنىڭ كلىنىكىلىق قىممىتىنى كۆرسىتىپ بېرىدۇ. IM مىخلاش تېخنىكىسىنى قوللانغان دوختۇرخانا ۋە تارقاتقۇچى شېرىكلەر مەشغۇلات ۋاقتى قىسقا ، مۇرەككەپلىك نىسبىتى تۆۋەنرەك ، ئۇزۇن مۇددەتلىك ئىقتىدار نەتىجىسى ۋە جاراھەت بازىرىدىكى كۈچلۈك رىقابەت ئەۋزەللىكىنى ئۈمىد قىلالايدۇ.
مەھسۇلات پايدىلىنىشى
دوختۇرخانا سېتىۋېلىش گۇرۇپپىلىرىغا: تەننەرخ پايدىسىنى تەھلىل قىلىش ۋە تاشقى كېسەللىكلەر دوختۇرىنى تەربىيىلەش دەرسلىكىنى تەپسىلىي تەلەپ قىلىڭ
تارقاتقۇچىلار ئۈچۈن: تېررىتورىيە كېلىشىمى ، ھەجىم باھاسى ۋە تارقاتقۇچىلارنىڭ پايدا قۇرۇلمىسىنى مۇزاكىرە قىلىڭ
XC Medico بىلەن ئالاقىلىشىڭ: https://www.xcmedico.com/contact.html
