Proximal Humeral fractures ໃນຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸ: ການຄຸ້ມຄອງຫຼັກຖານທີ່ມີການແກ້ໄຂເລັບ intramedullary

ສະຫຼຸບສັງລວມ

ການສຶກສາກໍລະນີທາງຄລີນິກນີ້ສະເຫນີສອງຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸຕົວແທນທີ່ມີກະດູກຫັກຂອງ humeral ສະລັບສັບຊ້ອນທີ່ຄຸ້ມຄອງໂດຍໃຊ້ ລະບົບເລັບ intramedullary ຂອງ XC Medico . ຄົນເຈັບທັງສອງໄດ້ບັນລຸການຫຼຸດຜ່ອນທາງກາຍະສາດ, ສະຫະພັນແຂງ, ແລະການຟື້ນຕົວທີ່ມີປະສິດຕິຜົນທີ່ດີເລີດເຖິງວ່າຈະມີໂຣກ osteoporosis ທີ່ສໍາຄັນແລະຄວາມສັບສົນຂອງກະດູກຫັກ.

ເຕັກນິກການຜ່າຕັດແນະນໍາ

ດ້ວຍການເຮັດເລັບດ້ວຍ intramedullary (IM) ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບສໍາລັບການກະດູກຫັກຂອງ humeral ໃກ້ຄຽງ, ຄວາມເຂົ້າໃຈເຕັກນິກການຜ່າຕັດທີ່ເຫມາະສົມແມ່ນຈໍາເປັນ[cite: 6]. ບໍ່ເຫມືອນກັບການສ້ອມແຊມແຜ່ນ, ເລັບ IM ເຮັດວຽກເປັນ ອຸປະກອນການໂຫຼດ , ຊຶ່ງຫມາຍຄວາມວ່າຄວາມຫມັ້ນຄົງບໍ່ໄດ້ຂຶ້ນກັບການຊື້ສະກູໃນກະດູກ osteoporotic [cite: 5]. ຄວາມແຕກຕ່າງພື້ນຖານນີ້ເຮັດໃຫ້ IM nailing ມີປະໂຫຍດໂດຍສະເພາະໃນຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸທີ່ມີຄຸນະພາບຂອງກະດູກທີ່ຖືກທໍາລາຍ [cite: 4].

ຫຼັກການດ້ານວິຊາການທີ່ສໍາຄັນ

• ການຫຼຸດຜ່ອນທາງວິພາກ: ການຟື້ນຟູມຸມຫົວ-ເພົາທີ່ຖືກຕ້ອງແລະປ້ອງກັນການເຄື່ອນຍ້າຍຂອງ varus ແມ່ນສໍາຄັນ [cite: 4]
• ສະຖຽນລະພາບທາງດ້ານສື່: ປະຕູຮົ້ວ medial ຕ້ອງໄດ້ຮັບການຟື້ນຟູເພື່ອປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ເກີດການສັ່ນສະເທືອນຂອງ varus [ອ້າງອີງ: 4]
• Load-Sharing Fixation: ເລັບ IM ສະຫນອງຄວາມຫມັ້ນຄົງໃນທັນທີໂດຍບໍ່ມີການຕ້ອງການ fusion ຊີວະພາບ [cite: 5]
• ວິທີການຮຸກຮານຫນ້ອຍທີ່ສຸດ: ຫຼຸດຜ່ອນການບາດເຈັບຂອງເນື້ອເຍື່ອອ່ອນແລະເວລາປະຕິບັດງານເມື່ອທຽບກັບການສ້ອມແຊມແຜ່ນເປີດ [cite: 4]

ໃນກະດູກ osteoporotic, ເລັບ IM ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມເຫນືອກວ່າຂອງ biomechanical [cite: 5]. ການສ້ອມແຊມ Load-sharing ຊ່ວຍໃຫ້ເລັບຕົວເອງມີຄວາມຫມັ້ນຄົງໃນຂະນະທີ່ສົ່ງເສີມການສ້າງ callus[cite: 5]. ນີ້ກົງກັນຂ້າມກັບການສ້ອມແຊມແຜ່ນ, ເຊິ່ງເປັນການໂຫຼດແລະສາມາດນໍາໄປສູ່ການປ້ອງກັນຄວາມກົດດັນ.

ວິທີການຜ່າຕັດ ແລະຈຸດເຂົ້າ

ວິທີການ deltoid-splitting ສະຫນອງການ exposure ທີ່ດີເລີດໃນຂະນະທີ່ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເສຍຫາຍ cuff rotator [cite: 10]. ເມື່ອກະດູກຫັກໄດ້ຖືກເບິ່ງເຫັນ, ການຫຼຸດຜ່ອນທາງກາຍະສາດແມ່ນບັນລຸໄດ້ໂດຍໃຊ້ການຊີ້ນໍາ fluoroscopic ແລະເຕັກນິກການຫຼຸດຜ່ອນ joystick.

ການກະກຽມຄອງ Medullary

ຈຸດເຂົ້າແມ່ນສໍາຄັນ[cite: 8]. ວາງຕໍາແໜ່ງ medial ກັບ fossa supraspinous ແລະສອດຄ່ອງກັບ shaft humeral, ມັນຮັບປະກັນ trajectory ເລັບທີ່ດີທີ່ສຸດ[cite: 10]. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ສາຍຄູ່ມືແມ່ນກ້າວຫນ້າໂດຍຜ່ານຮູ humeral, ແລະການ reaming ຕາມລໍາດັບແມ່ນດໍາເນີນການເພື່ອກະກຽມຄອງສໍາລັບການໃສ່ implant[cite: 10].

ກໍລະນີທີ 1: ກະດູກຫັກສີ່ສ່ວນທີ່ສັບສົນກັບກະດູກຫັກຮ້າຍແຮງ

ການຖ່າຍຮູບກ່ອນການຜ່າຕັດ

Rosa María ນໍາສະເຫນີດ້ວຍກະດູກຫັກຂອງ Hertel ສີ່ສ່ວນ proximal humeral ມີລັກສະນະໂດຍ[cite: 21]:

• ການໂຍກຍ້າຍຂອງຫົວ humeral ຢ່າງສົມບູນດ້ວຍ varus angulation (18° ຈາກແກນ anatomic) [cite: 20, 21]
• ການຍ້າຍອອກຂອງ tuberosity ຫຼາຍກວ່າ 10mm
• ການປະສົມຂອງພາກພື້ນຄໍຜ່າຕັດ
• ຄຸນນະພາບກະດູກ osteoporotic ຮ້າຍແຮງ (BMD 58 HU)

ການສ້ອມແຊມເລັບ Intramedullary

ຜະລິດຕະພັນທີ່ໃຊ້: XC Medico Multi-Lock Humerus ລະບົບເລັບ Intramedullary

ເນື່ອງຈາກການເປັນກະດູກພຸນຢ່າງຮຸນແຮງແລະຮູບແບບກະດູກຫັກສີ່ສ່ວນ, ການສ້ອມແຊມເລັບ IM ໄດ້ຖືກເລືອກຫຼາຍກວ່າການສ້ອມແຊມແຜ່ນເພາະວ່າ[cite: 23]:

• ແຮງດຶງ Screw ໃນ 58 HU ກະດູກແມ່ນພຽງແຕ່ 250-350 N ກັບການສ້ອມແຊມແຜ່ນ, ທຽບກັບ 600-800 N ດ້ວຍການເສີມດ້ວຍຊີມັງ IM nailing
• ການອອກແບບການແບ່ງປັນການໂຫຼດສົ່ງເສີມການປິ່ນປົວກະດູກຫັກໃນກະດູກທີ່ມີຄຸນນະພາບທີ່ບໍ່ດີ [ອ້າງອີງ: 5]
• ວິທີການບຸກລຸກໜ້ອຍທີ່ສຸດຈະຫຼຸດເວລາປະຕິບັດງານໄດ້ 30-40 ນາທີ [ອ້າງອີງ: 4]
• Multi-planar proximal locking ແຈກຢາຍການໂຫຼດໃນທົ່ວໂຄງສ້າງ cage ສາມມິຕິລະດັບ [cite: 8]

ຜົນຜ່າຕັດ

ລາຍລະອຽດການດໍາເນີນງານ: 95 ນາທີ ເວລາປະຕິບັດງານ | ການສູນເສຍເລືອດ 140 ມລ | 3 ຮູບ fluoroscopic

ການຟື້ນຟູຫຼັງການຜ່າຕັດ:

• POD 1: ຄວາມເຈັບປວດ VAS 2/10; passive forward flexion 20°; ບໍ່ມີອາການແຊກຊ້ອນ [cite: 23]
• 6 ອາທິດ: ໄປຂ້າງໜ້າ flexion 65°, ການຫມຸນພາຍນອກ 25°, ເຈັບ VAS 1/10; ການສ້າງ callus ເບື້ອງຕົ້ນທີ່ສັງເກດເຫັນ [cite: 23]
• 12 ອາທິດ: Forward flexion 95°, Constant-Murley 58/100; ກັບຄືນສູ່ແສງສະຫວ່າງ ADL [cite: 23]
• 1 ປີ: Forward flexion 125°, abduction 110°, Constant-Murley 62/100; ກັບຄືນສູ່ການເຮັດສວນແລະກິດຈະກໍາທັງຫມົດ [cite: 25]

ກໍລະນີທີ່ 2: ກະດູກຫັກສີ່ສ່ວນທີ່ຖືກຍົກຍ້າຍໂດຍຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງການປິ່ນປົວແບບອະນຸລັກ

ຫຼັກສູດຄລີນິກ: ການປິ່ນປົວແບບອະນຸລັກ

Javier ໃນເບື້ອງຕົ້ນໄດ້ນໍາສະເຫນີການກະດູກຫັກຂອງ humeral ສີ່ສ່ວນທີ່ໃກ້ຄຽງແລະໄດ້ຖືກຄຸ້ມຄອງແບບອະນຸລັກດ້ວຍການ immobilization [cite: 29, 32]. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການຖ່າຍພາບ radiographs ອີກຄັ້ງຫນຶ່ງອາທິດສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມກ້າວຫນ້າຂອງ varus collapse ແລະ displacement tuberosity ຫຼາຍ, ຊີ້ໃຫ້ເຫັນຄວາມບໍ່ສະຖຽນລະພາບຂອງກະດູກຫັກ [cite: 32]. ການແຊກແຊງການຜ່າຕັດນີ້ບັງຄັບ [cite: 32].

ການແຊກແຊງການຜ່າຕັດ

ຜະລິດຕະພັນທີ່ໃຊ້: XC Medico Humeral Intramedullary Nail System

ເນື່ອງຈາກອາຍຸທີ່ກ້າວຫນ້າຂອງ Javier, ຄວາມຜິດປົກກະຕິຫຼາຍ (ໂດຍສະເພາະແມ່ນ COPD ອ່ອນໆ), ແລະການໂຍກຍ້າຍຂອງກະດູກຫັກທີ່ກ້າວຫນ້າ, ການຕັດເລັບ IM ໄດ້ຖືກເລືອກເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນເວລາປະຕິບັດງານໃນຂະນະທີ່ບັນລຸການສ້ອມແຊມຄົງທົນຢູ່ໃນກະດູກ osteoporotic [cite: 4, 32].

ລາຍລະອຽດການດໍາເນີນງານ: 92 ນາທີ ເວລາປະຕິບັດງານ | 155 mL ການ​ສູນ​ເສຍ​ເລືອດ​ຄາດ​ຄະ​ເນ | ການ​ລັອກ​ແບບ​ຕິດ​ຕັ້ງ​ຫຼາຍ​ແຜ່ນ​ດ້ວຍ​ສະ​ກູ​ສາມ​ອັນ (45°/90°/135°) [cite: 8]

ຄວາມຄືບໜ້າຫຼັງການຜ່າຕັດ

• POD 1: ໄດ້ລິເລີ່ມລະດົມທຶນກ່ອນ; ຄວາມເຈັບປວດ VAS 2/10; ການຫຼຸດຜ່ອນທາງກາຍະສາດທີ່ດີເລີດໄດ້ຮັບການຢືນຢັນກ່ຽວກັບການຖ່າຍຮູບ [cite: 10, 32]
• POD 3: ອອກຈາກບ້ານດ້ວຍການປິ່ນປົວທາງດ້ານຮ່າງກາຍທີ່ມີໂຄງສ້າງ; ຄວາມເຈັບປວດທີ່ຄວບຄຸມໄດ້ດີໃນຢາທາງປາກ [cite: 34]
• 6 ອາທິດ: ໄປຂ້າງໜ້າ flexion 70°, ການຫມຸນພາຍນອກ 30°, ເຈັບ VAS 1/10; ຂົວ callus ຕົ້ນທີ່ສັງເກດເຫັນ [cite: 34]
• 12 ອາທິດ: Forward flexion 105°, Constant-Murley 60/100; ເອກະລາດໃນ ADL [cite: 34]
• 2 ປີ: Forward flexion 120°, abduction 105°, Constant-Murley 64/100; ສົມບູນ bony union; ບໍ່ມີການວ່າງຮາດແວ [cite: 34]

ການປຽບທຽບທາງຊີວະກົນ: IM Nails vs Plate Fixation

Bone Density (HU)	IM Nail Pullout Strength	Plate Screw Pullout Strength	IM Nail Advantage
<50 (ໂລກກະດູກພຸນຮ້າຍແຮງ)	450-600 ນ	200-300 ນ	2.5-3× ເຂັ້ມແຂງຂຶ້ນ
50-70	600-800 ນ	300-400 ນ	2-2.5× ເຂັ້ມແຂງຂຶ້ນ
70-100	800-1000 ນ	450-600 ນ	ເຂັ້ມແຂງຂຶ້ນ 1.5-2×

ຜົນໄດ້ຮັບທາງດ້ານຄລີນິກ ປຽບທຽບຜົນ

ໄດ້ຮັບ Metric	IM Nailing	Plate Fixation	Difference
ອັດ​ຕາ​ສະ​ຫະ​ພາບ​	94-98% [cite: 37]	88-92%	+4-10%
ເວລາປະຕິບັດງານ	90-105 ນາທີ [ອ້າງອີງ: 42]	130-160 ນ	-25-30%
ການຜ່ອນຮາດແວ	1-2%	10-15%	-8-13%
ການກະທົບກະເທືອນຂອງ Rotator Cuff	0-2% [ອ້າງອີງ: 8]	8-15%	-6-13%
Constant-Murley (12 ເດືອນ)	62-64 [cite: 25, 34]	54-58	+4-10 ຄະແນນ

ການສະເໜີລາຄາຂອງໂຮງໝໍ ແລະຜູ້ຈັດຈຳໜ່າຍ

ຮູບແບບເສດຖະກິດສໍາລັບຜູ້ຈັດຈໍາຫນ່າຍ

ຕໍ່ກໍລະນີກະດູກຫັກ Humeral Proximal ດຽວ:

• ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການປູກຝັງ: $4,200 (ລາຄາໂດຍກົງ XC Medico)
• ອັດຕາຜູ້ຈັດຈໍາໜ່າຍ: 25-30% ($1,050-1,260 ຕໍ່ກໍລະນີ)
• ປະລິມານສົມມຸດຕິຖານ: 50 ກໍລະນີ / ປີໃນຕະຫຼາດພາກພື້ນ
• ກໍາໄລປະຈໍາປີ: $52,500-63,000

ມູນຄ່າເພີ່ມເຕີມ: ຄວາມສັດຊື່ຂອງໂຮງຫມໍສູງ (ການປັບປຸງຫນ້ອຍລົງ = ການເຮັດທຸລະກິດຄືນໃຫມ່), ການສ້າງຊື່ສຽງ (ຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີກວ່າ), ແລະຄວາມແຕກຕ່າງຂອງຕະຫຼາດ (ຄູ່ແຂ່ງສ່ວນໃຫຍ່ຍັງຂາຍແຜ່ນ).

ສະຫຼຸບອະນຸສັນຍາການຜ່າຕັດ

ສະຫຼຸບ

ເລັບ intramedullary ຂອງກະດູກຫັກ humeral ໃກ້ຄຽງໃນຄົນເຈັບ osteoporotic ຜູ້ສູງອາຍຸເປັນຕົວແທນຂອງມາດຕະຖານການດູແລໃນປະຈຸບັນສໍາລັບຮູບແບບກະດູກຫັກທີ່ສະລັບສັບຊ້ອນ (ສາມແລະສີ່ສ່ວນ) [cite: 6]. ລະບົບ Multi-Lock ຂອງ XC Medico, ດ້ວຍການລັອກໃກ້ຄຽງຫຼາຍແຜນຜັງ ແລະລະບົບຊີວະກົນຈັກແບ່ງປັນການໂຫຼດ, ໃຫ້ຜົນໄດ້ຮັບທີ່ເໜືອກວ່າເມື່ອທຽບກັບການສ້ອມແຊມແຜ່ນແບບດັ້ງເດີມ[cite: 5, 8].

ທັງສອງກໍລະນີທີ່ນໍາສະເຫນີ - ການຟື້ນຕົວຢ່າງໄວວາຂອງ Rosa María ຈາກກະດູກຫັກສີ່ສ່ວນ [cite: 25] ແລະການຟື້ນຕົວຂອງ Javier ຂອງການປິ່ນປົວແບບອະນຸລັກທີ່ລົ້ມເຫລວ [cite: 34] — ສະແດງໃຫ້ເຫັນຄຸນຄ່າທາງດ້ານຄລີນິກຂອງວິທີການນີ້. ຄູ່ຮ່ວມງານຂອງໂຮງຫມໍແລະຜູ້ຈັດຈໍາຫນ່າຍທີ່ນໍາໃຊ້ເທກໂນໂລຍີເລັບ IM ສາມາດຄາດຫວັງເວລາປະຕິບັດງານສັ້ນ, ອັດຕາອາການແຊກຊ້ອນຕ່ໍາ, ຜົນໄດ້ຮັບໃນໄລຍະຍາວທີ່ດີເລີດ, ແລະຄວາມໄດ້ປຽບໃນການແຂ່ງຂັນທີ່ເຂັ້ມແຂງໃນຕະຫຼາດການບາດເຈັບ [cite: 42].

ຜະລິດຕະພັນອ້າງອີງ

• XC Medico Multi-Lock Humerus ລະບົບເລັບ Intramedullary
• XC Medico Humeral Intramedullary Nail
• ສໍາເລັດເສັ້ນຜະລິດຕະພັນເລັບ Intramedullary

ຕິດຕໍ່ພົວພັນ & ຊັບພະຍາກອນ

ສໍາລັບທີມງານຈັດຊື້ໂຮງຫມໍ: ຮ້ອງຂໍການວິເຄາະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍແລະຜົນປະໂຫຍດລາຍລະອຽດແລະຫຼັກສູດການຝຶກອົບຮົມການຜ່າຕັດ

ສໍາລັບຜູ້ຈັດຈໍາຫນ່າຍ: ສົນທະນາຂໍ້ຕົກລົງອານາເຂດ, ລາຄາປະລິມານ, ແລະໂຄງສ້າງຂອບຂອງຕົວແທນຈໍາຫນ່າຍ

ຕິດຕໍ່ XC Medico: https://www.xcmedico.com/contact.html