شکستگی های پروگزیمال هومرال در بیماران مسن: مدیریت مبتنی بر شواهد با ثابت کردن ناخن داخل مدولری

خلاصه اجرایی

این مطالعه موردی بالینی دو بیمار مسن را معرفی می‌کند که با استفاده از شکستگی‌های پیچیده پروگزیمال استخوان بازو مدیریت شده‌اند سیستم های ناخن داخل مدیکو XC Medico . هر دو بیمار علیرغم پوکی استخوان و پیچیدگی شکستگی قابل توجه به کاهش آناتومیک، اتصال جامد و بهبود عملکرد عالی دست یافتند.

مقدمه تکنیک جراحی

با پذیرش نیلینگ داخل مدولاری (IM) برای شکستگی های پروگزیمال بازو، درک تکنیک جراحی مناسب ضروری است [نقل به 6]. برخلاف تثبیت صفحه، ناخن‌های IM به عنوان دستگاه‌های تقسیم بار عمل می‌کنند ، به این معنی که پایداری کاملاً به خرید پیچ ​​در استخوان پوکی استخوان بستگی ندارد[نقل به 5]. این تفاوت اساسی باعث می‌شود که نیلینگ IM به ویژه در بیماران مسن با کیفیت استخوان به خطر بیفتد [نقل به 4].

اصول فنی کلیدی

• کاهش آناتومیک: بازگرداندن زاویه صحیح شفت سر و جلوگیری از مهاجرت واروس بسیار مهم است [نقل به 4]
• پایداری داخلی: لولای داخلی باید برای جلوگیری از انحراف واروس بازیابی شود [نقل: 4]
• تثبیت اشتراک بار: میخ های IM بدون نیاز به همجوشی بیولوژیکی پایداری فوری ایجاد می کنند [نقل به: 5]
• رویکرد کم تهاجمی: ترومای بافت نرم و زمان عمل را در مقایسه با تثبیت صفحه باز کاهش می دهد [نقل به 4]

در استخوان پوکی استخوان، نیلینگ IM برتری بیومکانیکی را نشان داده است [نقل به: 5]. تثبیت بار به اشتراک گذاری به خود ناخن اجازه می دهد تا در حین تقویت تشکیل پینه، ثبات ایجاد کند [نقل به 5]. این در تضاد با تثبیت صفحه است که باربر است و می تواند منجر به محافظ تنش شود.

رویکرد جراحی و نقطه ورود

رویکرد تقسیم دلتوئید نوردهی عالی را فراهم می کند و در عین حال آسیب روتاتور کاف را به حداقل می رساند [نقل به 10]. هنگامی که شکستگی قابل مشاهده است، کاهش آناتومیک با استفاده از هدایت فلوروسکوپی و تکنیک های کاهش جوی استیک به دست می آید.

آماده سازی کانال مدولاری

نقطه ورود بسیار مهم است [نقل به 8]. قرار گرفتن در قسمت داخلی حفره فوق خاری و در راستای محور استخوان بازو، مسیر بهینه ناخن را تضمین می کند[نقل به: 10]. سپس یک سیم راهنما از طریق کانال بازو پیش می‌رود، و برای آماده‌سازی کانال برای کاشت ایمپلنت، برداشتن متوالی انجام می‌شود.

مورد 1: شکستگی پیچیده چهار قسمتی با پوکی استخوان شدید

تصویربرداری قبل از عمل

رزا ماریا با یک شکستگی چهار قسمتی پروگزیمال هومرال هرتل مراجعه کرد که مشخصه آن [نقل به: 21] بود:

• جابجایی کامل سر بازو با زاویه واروس (18 درجه از محور آناتومیک) [نقل به: 20، 21]
• جابجایی غده بیشتر > 10 میلی متر
• خرد کردن ناحیه گردن جراحی
• کیفیت استخوان با پوکی استخوان شدید (BMD 58 HU)

تثبیت ناخن داخل مدولری

محصول مورد استفاده: XC Medico Multi-Lock Humerus Intramedullary Nail System

با توجه به پوکی استخوان شدید و الگوی شکستگی چهار قسمتی، تثبیت IM ناخن به جای ثابت کردن صفحه انتخاب شد زیرا [نقل: 23]:

• قدرت خروجی پیچ در استخوان 58 HU تنها 250-350 نیوتن با تثبیت صفحه، در مقابل 600-800 نیوتن با نیلینگ IM تقویت شده با سیمان است.
• طراحی اشتراک بار باعث ترمیم شکستگی در استخوان بی کیفیت می شود [نقل به: 5]
• روش کم تهاجمی زمان عمل را 30-40 دقیقه کاهش می دهد [نقل به: 4]
• قفل پروگزیمال چند سطحی بارها را در ساختار قفس سه بعدی توزیع می کند [نقل به: 8]

نتایج جراحی

جزئیات عملیات: 95 دقیقه زمان عمل | 140 میلی لیتر از دست دادن خون تخمینی | 3 عکس فلوروسکوپی

ریکاوری بعد از عمل:

• POD 1: Pain VAS 2/10; خم شدن غیرفعال به جلو 20 درجه؛ بدون عارضه [نقل: 23]
• 6 هفته: خم شدن به جلو 65 درجه، چرخش خارجی 25 درجه، درد VAS 1/10. تشکیل پینه اولیه قابل مشاهده است [نقل: 23]
• 12 هفته: خم شدن به جلو 95 درجه، Constant-Murley 58/100; بازگشت به نور ADL [نقل: 23]
• 1 سال: خم شدن به جلو 125 درجه، ربایش 110 درجه، Constant-Murley 62/100; بازگشت به باغبانی و همه فعالیت ها [نقل به 25]

مورد 2: شکستگی جابجا شده چهار قسمتی با شکست درمان محافظه کارانه

دوره بالینی: شکست درمان محافظه کارانه

خاویر در ابتدا با یک شکستگی چهار قسمتی پروگزیمال هومرال مراجعه کرد و به صورت محافظه کارانه با بی حرکتی مدیریت شد [نقل به: 29، 32]. با این حال، رادیوگرافی های تکراری در یک هفته، فروپاشی پیشرونده واروس و جابجایی توبروزیته بیشتر را نشان داد که نشان دهنده بی ثباتی شکستگی است. این مداخله جراحی اجباری [نقل: 32].

مداخله جراحی

محصول مورد استفاده: سیستم ناخن داخل مدولاری هومرال XC Medico

با توجه به سن بالای خاویر، بیماری‌های همراه متعدد (به ویژه COPD خفیف)، و جابجایی پیشرونده شکستگی، نیلینگ IM برای به حداقل رساندن زمان عمل و دستیابی به تثبیت بادوام در استخوان پوکی استخوان انتخاب شد.

جزئیات عملیات: 92 دقیقه زمان عمل | 155 میلی لیتر از دست دادن خون تخمینی | قفل پروگزیمال چند سطحی با سه پیچ (45°/90°/135°) [نقل به: 8]

پیشرفت بعد از عمل

• POD 1: بسیج اولیه آغاز شد. درد VAS 2/10; کاهش آناتومیک عالی در تصویربرداری تأیید شد [نقل به: 10، 32]
• POD 3: با فیزیوتراپی ساختاریافته به خانه مرخص شد. درد به خوبی کنترل شده با داروهای خوراکی [نقل: 34]
• 6 هفته: خم شدن به جلو 70 درجه، چرخش خارجی 30 درجه، درد VAS 1/10. پل زدن پینه اولیه قابل مشاهده است [نقل: 34]
• 12 هفته: خم شدن به جلو 105 درجه، Constant-Murley 60/100; مستقل در ADL [نقل: 34]
• 2 سال: خم شدن به جلو 120 درجه، ابداکشن 105 درجه، Constant-Murley 64/100; پیوند کامل استخوانی؛ بدون شل شدن سخت افزار [نقل: 34]

مقایسه بیومکانیکی: IM Nails در مقابل Plate Fixation

Bone Density (HU)	IM Nail Pullout Strength	Plate Screw Pullout Strength	IM Nail مزیت
<50 (پوکی استخوان شدید)	450-600 نیوتن	200-300 نیوتن	2.5-3× قوی تر
50-70	600-800 نیوتن	300-400 نیوتن	2-2.5× قوی تر
70-100	800-1000 نیوتن	450-600 نیوتن	1.5-2× قوی تر

نتایج بالینی مقایسه

نتیجه متریک IM	نیلینگ	ثابت کردن صفحه	تفاوت
نرخ اتحادیه	94-98٪ [نقل: 37]	88-92٪	+4-10٪
زمان عملیات	90-105 دقیقه [نقل: 42]	130-160 دقیقه	-25-30٪
شل شدن سخت افزار	1-2٪	10-15٪	-8-13٪
برخورد روتاتور کاف	0-2٪ [نقل: 8]	8-15٪	-6-13٪
کنستانت مورلی (12 ماه)	62-64 [نقل به: 25، 34]	54-58	+4-10 امتیاز

پیشنهاد ارزش بیمارستان و توزیع کننده

مدل اقتصادی برای توزیع کنندگان

در هر مورد شکستگی پروگزیمال هومرال:

• هزینه ایمپلنت: 4200 دلار (قیمت مستقیم XC Medico)
• حاشیه توزیع کننده: 25-30٪ (1050-1260 دلار در هر مورد)
• فرض حجم: 50 مورد در سال در بازار منطقه ای
• سود سالانه توزیع کننده: 52500-63000 دلار

ارزش اضافی: وفاداری بالا به بیمارستان (بازبینی های کمتر = تکرار تجارت)، ایجاد شهرت (نتایج بهتر) و تمایز بازار (اکثر رقبا هنوز هم بشقاب می فروشند).

خلاصه پروتکل جراحی

نتیجه گیری

نیلینگ داخل مدولری شکستگی های پروگزیمال استخوان بازو در بیماران مسن پوکی استخوان نشان دهنده استاندارد فعلی مراقبت از الگوهای شکستگی پیچیده (سه و چهار قسمتی) است [نقل به 6]. سیستم چند قفل XC Medico، با قفل پروگزیمال چند سطحی و بیومکانیک تقسیم بار، نتایج عالی را در مقایسه با تثبیت صفحه سنتی ارائه می‌کند [نقل به 5، 8].

هر دو مورد ارائه شده - بهبود سریع روزا ماریا از یک شکستگی چهار قسمتی [نقل: 25] و نجات خاویر از یک درمان محافظه کارانه ناموفق [نقل: 34] - ارزش بالینی این رویکرد را نشان می دهد. شرکای بیمارستان و توزیع‌کننده که فناوری میخ‌سازی IM را اتخاذ می‌کنند، می‌توانند انتظار زمان‌های عمل کوتاه‌تر، نرخ عوارض پایین‌تر، نتایج عملکردی بلندمدت عالی و مزیت رقابتی قوی در بازار تروما را داشته باشند.

مراجع محصول

• XC Medico Multi-Lock Humerus Intramedullary Nail System
• ناخن داخل مدولاری هومرال XC Medico
• خط تولید کامل ناخن داخل مدولاری

تماس و منابع

برای تیم‌های تدارکات بیمارستان: تجزیه و تحلیل دقیق هزینه و فایده و برنامه درسی آموزش جراح را درخواست کنید

برای توزیع کنندگان: در مورد توافقات قلمرو، قیمت گذاری حجم و ساختار حاشیه توزیع کننده بحث کنید

تماس با XC Medico: https://www.xcmedico.com/contact.html