Οδηγός Ορθοπεδικής Αθλητιατρικής
Οι άγκυρες ραμμάτων είναι μικρά εμφυτεύματα που χρησιμοποιούνται για την προσάρτηση μαλακών ιστών —όπως ένας τένοντας, ένας σύνδεσμος ή ο επιφάνειος— στο οστό. Χρησιμοποιούνται συνήθως σε ανοιχτό και αρθροσκοπικό ορθοπεδική χειρουργική , συμπεριλαμβανομένης της αποκατάστασης του περιστροφικού πετάλου, της σταθεροποίησης του ώμου και επιλεγμένων επεμβάσεων στο γόνατο, το πόδι, τον αστράγαλο, το χέρι και τον αγκώνα.
Γρήγορη απάντηση: Ένας χειρουργός τοποθετεί την άγκυρα στο οστό και χρησιμοποιεί το προσαρτημένο ράμμα για να συγκρατήσει τον τραυματισμένο μαλακό ιστό πάνω στο οστό ενώ επέρχεται η επούλωση. Το αν μια άγκυρα ράμματος διαλύεται εξαρτάται από το υλικό της. Οι άγκυρες από τιτάνιο, από ανοξείδωτο χάλυβα και PEEK είναι μη απορροφήσιμες, ενώ οι βιοαπορροφήσιμες και ορισμένες βιοσύνθετες άγκυρες έχουν σχεδιαστεί για να υποβαθμίζονται σταδιακά. Η υποβάθμιση μπορεί να διαρκέσει μήνες ή χρόνια και μπορεί να μην είναι πλήρης σε κάθε περίπτωση.
Βασικά Takeaways
Τι είναι η άγκυρα με ράμματα;
Στην ορθοπεδική χειρουργική, μια «άγκυρα» είναι μια συσκευή στερέωσης που εισάγεται στο οστό για να παρέχει ένα σημείο σύνδεσης για ένα ή περισσότερα ράμματα. Αυτά τα ράμματα περνούν μέσα ή γύρω από τον κατεστραμμένο μαλακό ιστό και τον συγκρατούν πάνω στο οστό. Ο στόχος είναι να διατηρηθεί η θέση επισκευής ενώ αναπτύσσεται η βιολογική θεραπεία. το ίδιο το εμφύτευμα δεν επουλώνει τον ιστό.
Ένα τυπικό σύστημα αγκύρωσης ραμμάτων περιλαμβάνει:
Το σώμα της άγκυρας: το εξάρτημα στερεωμένο στο οστό. Ανάλογα με το σχεδιασμό του, μπορεί να είναι κοχλιωτό, προσαρμοσμένο στην πίεση, διογκούμενο ή κατασκευασμένο κυρίως από υλικό ράμματος.
Η οπή ή μηχανισμός συγκράτησης ραφών: το τμήμα που συνδέει την άγκυρα και το ράμμα. Σε ορισμένα σχέδια χωρίς κόμπους, ο μηχανισμός τεντώνει και κλειδώνει επίσης την επισκευή.
Το ράμμα ή ταινία: το υλικό που περνά μέσα από τον ιστό. Πιο ευρύ Τα ράμματα τύπου ταινίας μπορούν να επιλεγούν για ορισμένες επισκευαστικές κατασκευές, αν και οι εμβιομηχανικές διαφορές δεν εγγυώνται αυτόματα καλύτερα κλινικά αποτελέσματα.
Πώς λειτουργούν οι άγκυρες ραφών;
Η ακριβής τεχνική ποικίλλει ανάλογα με τη λειτουργία και τον σχεδιασμό αγκύρωσης, αλλά η βασική διαδικασία στερέωσης ακολουθεί τις ίδιες αρχές:
Ο χειρουργός προετοιμάζει ένα σημείο εισαγωγής στο οστό κοντά στην προβλεπόμενη θέση προσκόλλησης ιστού.
Η άγκυρα εισάγεται στην προβλεπόμενη θέση και γωνία χρησιμοποιώντας το κατάλληλο όργανο παράδοσης.
Το ράμμα διέρχεται μέσω του τένοντα, του συνδέσμου, της κάψουλας ή του επιχειλίου.
Το ράμμα δένεται ή στερεώνεται με μηχανισμό ασφάλισης χωρίς κόμπους για να φέρει τον ιστό σε επαφή με το οστό.
Η αποκατάσταση προστατεύει τη διεπαφή ιστού-οστού κατά την πρώιμη περίοδο επούλωσης, ενώ η μετεγχειρητική αποκατάσταση ελέγχει το φορτίο και την κίνηση.
Η αντοχή στερέωσης επηρεάζεται από περισσότερα από την άγκυρα μόνο. Η ποιότητα των οστών, η γωνία εισαγωγής, η διάμετρος και ο σχεδιασμός της αγκύρωσης, η διαμόρφωση του ράμματος, η κατάσταση του ιστού, η χειρουργική τεχνική και η αποκατάσταση επηρεάζουν την αποκατάσταση. Μια άγκυρα που είναι κατάλληλη για μια ανατομική θέση ή ασθενή μπορεί να μην είναι κατάλληλη για μια άλλη.
Σημαντικό: Οι άγκυρες ραφών μπορούν να υποστηρίξουν ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, αλλά δεν εγγυώνται από μόνες τους λιγότερο πόνο, ταχύτερη επούλωση ή ένα συγκεκριμένο κλινικό αποτέλεσμα. Η ανάρρωση εξαρτάται από τον αρχικό τραυματισμό, τη διαδικασία, την υγεία του ασθενούς, την ποιότητα επισκευής και το σχέδιο αποκατάστασης.
Διαλύονται οι άγκυρες ραμμάτων;
Ορισμένες άγκυρες ραφών έχουν σχεδιαστεί για να υποβαθμίζονται, ενώ άλλες παραμένουν στο σώμα. Το 'Διαλύσιμο' είναι μια χρήσιμη καθημερινή περιγραφή, αλλά το βιοαπορροφήσιμο ή βιοαποδομήσιμο είναι πιο ακριβές. Αυτές οι άγκυρες καταρρέουν μέσω βιολογικών και χημικών διεργασιών αντί να εξαφανίζονται αμέσως.
| Υλικό αγκύρωσης ή σχέδιο | Διαλύεται; | Πρακτική εξέταση |
|---|---|---|
| Μέταλλο, όπως τιτάνιο ή ανοξείδωτο ατσάλι | Οχι | Παρέχει μόνιμη ακτινοσκιερή στερέωση, αλλά μπορεί να δημιουργήσει τεχνούργημα απεικόνισης και μπορεί να περιπλέξει την αναθεώρηση σε ορισμένες περιπτώσεις. |
| ΚΡΥΦΟΚΟΙΤΑΓΜΑ | Οχι | Ένα μη απορροφήσιμο πολυμερές που είναι ακτινοδιαφανές στις τυπικές ακτίνες Χ και γενικά δημιουργεί λιγότερο τεχνούργημα απεικόνισης από το μέταλλο. |
| Βιοαπορροφήσιμο πολυμερές | Σχεδιασμένο για υποβάθμιση | Ο ρυθμός ποικίλλει ουσιαστικά ανάλογα με τη σύνθεση του πολυμερούς, το μέγεθος της αγκύρωσης, τη θέση και τη βιολογική απόκριση. |
| Βιοσύνθετο | Συχνά σχεδιασμένο να υποβαθμίζεται σταδιακά | Συνδυάζει ένα αποικοδομήσιμο πολυμερές με ένα ορυκτό συστατικό. Η αντικατάσταση με οστό είναι μεταβλητή και δεν πρέπει να θεωρείται. |
| Άγκυρα με όλα τα ράμματα | Εξαρτάται από το υλικό | Το 'All-suture' περιγράφει την κατασκευή, όχι απαραίτητα την απορρόφηση. Οι πληροφορίες υλικού για το συγκεκριμένο προϊόν πρέπει να ελέγχονται. |
Οι βιοαπορροφήσιμες άγκυρες δεν υποβαθμίζονται όλες με το ίδιο πρόγραμμα. Ανάλογα με το υλικό, τα υπολείμματα μπορεί να είναι ορατά για χρόνια και η πλήρης απορρόφηση δεν είναι εγγυημένη. Επομένως, η επιλογή αγκύρωσης θα πρέπει να βασίζεται στην κλινική κατάσταση και στην τεκμηρίωση του προϊόντος - όχι απλώς στην προτίμηση για ένα εμφύτευμα που 'διαλύεται'.
Τύποι Συσκευών Άγκυρας Ράμματος
Τα σχέδια αγκύρωσης ραμμάτων ποικίλλουν ως προς το υλικό, τη γεωμετρία, τη μέθοδο εισαγωγής και τον μηχανισμό συγκράτησης ραμμάτων.
Μη απορροφήσιμες άγκυρες
Οι μη απορροφήσιμες άγκυρες προορίζονται να παραμείνουν στο σώμα εκτός εάν η αφαίρεση καταστεί ιατρικά απαραίτητη. Η κατηγορία περιλαμβάνει μεταλλικά σχέδια καθώς και μη απορροφήσιμα πολυμερή σχέδια όπως το PEEK. Οι μη απορροφήσιμες άγκυρες μπορεί να παρέχουν μακροχρόνια στερέωση, αλλά οι συνέπειες για την απεικόνιση και την πιθανή αναθεώρηση εξαρτώνται από το υλικό και την τοποθέτηση.
| Τύπος αγκύρωσης ράμματος | Πιθανά πλεονεκτήματα | Σημεία που πρέπει να λάβετε υπόψη |
|---|---|---|
| Μη απορροφήσιμο | Μόνιμο υλικό; διατίθεται σε πολλά καθιερωμένα σχέδια και υλικά. | Το υλικό παραμένει στο σώμα. Οι εκτιμήσεις για το τεχνούργημα απεικόνισης και την αναθεώρηση ποικίλλουν. |
| Βιοαπορροφήσιμο ή βιοσύνθετο | Σχεδιασμένο για σταδιακή υποβάθμιση. ορισμένα σχέδια μπορεί να μειώσουν το μόνιμο υλικό εμφυτεύματος. | Η υποβάθμιση είναι μεταβλητή. μπορεί να εμφανιστεί φλεγμονώδης απόκριση, σχηματισμός κύστης ή αλλαγές στα οστά. |
| Ολοσυρραφή | Χρησιμοποιεί ένα μικρό οστέινο τούνελ και μπορεί να διατηρήσει περισσότερο οστό από ορισμένες συμπαγείς άγκυρες. | Η απόδοση εξαρτάται από την ανάπτυξη, την ποιότητα των οστών και το σχεδιασμό. Η απορρόφηση δεν μπορεί να συναχθεί από το όνομα. |
PEEK Corded Anchors
Οι συσκευές αγκύρωσης ράμματος με κορδόνι PEEK χρησιμοποιούν κετόνη πολυαιθερικού αιθέρα, ένα μη απορροφήσιμο πολυμερές μηχανικής. Το PEEK είναι ακτινοδιαφανές σε τυπικές ακτινογραφίες και γενικά δημιουργεί λιγότερο απεικονιστικό τεχνούργημα από το μέταλλο, αν και η θέση του εμφυτεύματος μπορεί να αναγνωριστεί από τους σχετικούς δείκτες ή το περιβάλλον οστικό τούνελ. Οι άγκυρες PEEK δεν διαλύονται.
Το μέγεθος της άγκυρας είναι μόνο ένας παράγοντας επιλογής. πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη η ανατομία, η ποιότητα των οστών, ο ιστός και η σχεδιαζόμενη επισκευαστική κατασκευή.
Άγκυρες χωρίς κόμπους
Οι άγκυρες χωρίς κόμπους χρησιμοποιούν μηχανισμό ασφάλισης για να ασφαλίζουν και να τεντώνουν το ράμμα χωρίς συμβατικό αρθροσκοπικό κόμπο. Οι άγκυρες χωρίς κόμπους μπορούν να απλοποιήσουν ορισμένα βήματα επισκευής και να αποφύγουν την προβολή που σχετίζεται με τους κόμπους, αλλά η καταλληλότητά τους εξαρτάται από τη διαδικασία και τη στρατηγική στερέωσης του χειρουργού. Το 'Knotless' περιγράφει πώς ασφαλίζεται το ράμμα. δεν προσδιορίζει εάν η άγκυρα είναι μεταλλική, PEEK, απορροφήσιμη ή βιοσύνθετη.
Άγκυρες με όλα τα ράμματα
Οι άγκυρες με όλα τα ράμματα σχηματίζονται κυρίως από υλικό ράμματος υψηλής αντοχής και όχι από άκαμπτο σώμα αγκύρωσης. Συνήθως απαιτούν μια μικρότερη οστική σήραγγα και διαστέλλονται ή αναπτύσσονται κάτω από την επιφάνεια του φλοιού. Η συμπεριφορά τους εξαρτάται από την τεχνική ανάπτυξης και την τοπική ποιότητα των οστών. Δεν πρέπει να περιγράφονται αυτόματα ως διαλυτά.
Οι άγκυρες ραμμάτων είναι διαθέσιμες σε διαφορετικά μεγέθη, υλικά και διαμορφώσεις φόρτωσης. Η XC Medico προμηθεύει ορθοπεδικά αθλητικά φαρμακευτικά προϊόντα, συμπεριλαμβανομένων επιλεγμένων επιλογών αγκύρωσης ραμμάτων PEEK και κράματος τιτανίου. Η επιλογή προϊόντος θα πρέπει να βασίζεται στην προβλεπόμενη χρήση, την τοπική κανονιστική κατάσταση, τα συμβατά όργανα και την κρίση του υπεύθυνου κλινικού γιατρού.
Πού χρησιμοποιούνται οι άγκυρες ραμμάτων;
Οι άγκυρες ραμμάτων μπορούν να ενσωματωθούν σε διαδικασίες που περιλαμβάνουν:
Ώμος: επισκευή στροφικού πετάλου, επισκευή Bankart ή labral και επιλεγμένες επεμβάσεις δικέφαλου.
Ισχίο: επιλεγμένες επισκευές χειλέων.
Γόνατο: επιλεγμένες διαδικασίες σύνδεσης, τένοντα, ρίζας μηνίσκου ή κάψας.
Πόδι και αστράγαλος: επιλεγμένες επισκευές αχίλλειου τένοντα, συνδέσμων και τενόντων.
Αγκώνας, καρπός και χέρι: επιλεγμένες διαδικασίες επανασύνδεσης τένοντα ή συνδέσμων.
Ο χειρουργός αποφασίζει εάν μια επισκευή με βάση την άγκυρα, μια τεχνική διοστικής ή άλλη μέθοδος είναι η καταλληλότερη. Το κλινικό αποτέλεσμα επηρεάζεται από το μοτίβο του τραυματισμού και τη συνολική επισκευή - όχι μόνο από την παρουσία ενός συγκεκριμένου υλικού αγκύρωσης.
Ασφάλεια, μακροζωία και πιθανές επιπλοκές
Οι άγκυρες ραμμάτων χρησιμοποιούνται ευρέως, αλλά καμία εμφύτευση ή χειρουργική επέμβαση δεν είναι ακίνδυνη. Μια σωστά επιλεγμένη και τοποθετημένη άγκυρα προορίζεται να παραμένει σταθερή κατά τη διάρκεια της επούλωσης. Οι μη απορροφήσιμες άγκυρες μπορεί να παραμείνουν μόνιμα, ενώ τα απορροφήσιμα υλικά αλλάζουν με την πάροδο του χρόνου με ειδικούς ρυθμούς για το υλικό.
Οι πιθανές επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:
Απόσυρση άγκυρας, χαλάρωση, μετανάστευση, θραύση ή απώλεια στερέωσης
Τρίψιμο ραμμάτων, σπάσιμο ή ερεθισμός που σχετίζεται με τον κόμπο
Βλάβη του χόνδρου εάν μια άγκυρα είναι προεξέχουσα ή εισέλθει στην άρθρωση
Οστική αντίδραση, διεύρυνση της σήραγγας, σχηματισμός κύστης ή οστεόλυση
Φλεγμονώδης αντίδραση ή απόκριση ξένου σώματος σε ορισμένα υλικά
Λοίμωξη, δυσκαμψία, επίμονος πόνος ή αποτυχία αποκατάστασης
Ο κίνδυνος ποικίλλει ανάλογα με τη διαδικασία, το υλικό εμφύτευσης, τη χειρουργική τεχνική, την ποιότητα ιστού, την ποιότητα των οστών, την αποκατάσταση και τους παράγοντες του ασθενούς. Νέος ή επιδεινούμενος πόνος, ερυθρότητα, παροχέτευση, πυρετός, οίδημα, μηχανική σύλληψη ή απροσδόκητη απώλεια κίνησης μετά από χειρουργική επέμβαση απαιτεί έγκαιρη αξιολόγηση από τη θεράπουσα κλινική ομάδα.
Τα αποτελέσματα της κλινικής μελέτης θα πρέπει να ερμηνεύονται στο πλαίσιο της διαδικασίας, του πληθυσμού ασθενών, της περιόδου παρακολούθησης και του σχεδιασμού της μελέτης.
Πώς οι χειρουργοί αξιολογούν μια άγκυρα
Κατά την επιλογή ενός συστήματος στερέωσης, η χειρουργική ομάδα μπορεί να εξετάσει:
Η ανατομική θέση και ο διαθέσιμος όγκος οστού
Ποιότητα φλοιώδους και σπογγώδους οστού
Η ποσότητα και η κατάσταση του ιστού που επισκευάζεται
Διάμετρος αγκύρωσης, μήκος, γεωμετρία και μέθοδος εισαγωγής
Κατασκευή από μέταλλο, PEEK, βιοαπορροφήσιμη, βιοσύνθετη ή με ράμματα
Τεχνική επισκευής με κόμπους ή χωρίς κόμπους
Μέγεθος ράμματος ή ταινίας, διαμόρφωση και συμβατότητα
Στρατηγική αναθεώρησης και ανάγκες μετεγχειρητικής απεικόνισης
Κανονιστική άδεια, ιχνηλασιμότητα, αποστειρωμένη συσκευασία και συμβατότητα οργάνων
Η ανάπτυξη προϊόντων συνεχίζει να βελτιώνει τα υλικά, τα συστήματα εισαγωγής, τους μηχανισμούς χωρίς κόμπους και τα σχέδια διατήρησης των οστών. Ωστόσο, το 'νεότερο' δεν σημαίνει αυτόματα κλινικά ανώτερο. Οι ισχυρισμοί σχετικά με ταχύτερη χειρουργική επέμβαση, χαμηλότερα ποσοστά επιπλοκών, ισχυρότερη επούλωση ή βελτιωμένα αποτελέσματα θα πρέπει να υποστηρίζονται από εμβιομηχανικά ή κλινικά στοιχεία για το συγκεκριμένο προϊόν.
Οι κατασκευαστές θα πρέπει να παρέχουν σαφή τεχνική τεκμηρίωση και συνεπείς ποιοτικούς ελέγχους. Η XC Medico υποστηρίζει την ανάπτυξη ορθοπεδικών προϊόντων και νέα τεχνολογία στις αγκυρώσεις ραμμάτων , αλλά οι επαγγελματίες υγείας και οι διανομείς θα πρέπει να εξακολουθούν να επαληθεύουν τις προδιαγραφές, τα στοιχεία, την προβλεπόμενη χρήση και την κατάσταση καταχώρισης κάθε προϊόντος στην αγορά τους.
Συχνές ερωτήσεις για την άγκυρα ραφής
Τι σημαίνει «άγκυρα» στην ορθοπεδική χειρουργική;
Η άγκυρα είναι ένα μικρό εμφύτευμα στερεωμένο στο οστό για να συγκρατεί τα ράμματα. Τα ράμματα ασφαλίζουν έναν τένοντα, έναν σύνδεσμο, μια κάψουλα ή έναν επιδερμικό χείλος πάνω στο οστό ενώ ο επισκευασμένος ιστός επουλώνεται.
Διαλύονται οι άγκυρες ραμμάτων;
Κάποιοι κάνουν και άλλοι όχι. Οι άγκυρες από τιτάνιο, από ανοξείδωτο χάλυβα και PEEK είναι μη απορροφήσιμες. Οι βιοαπορροφήσιμες και ορισμένες βιοσύνθετες άγκυρες έχουν σχεδιαστεί για να αποικοδομούνται σταδιακά, αλλά αυτό μπορεί να διαρκέσει μήνες ή χρόνια και μπορεί να μην είναι πλήρες σε κάθε ασθενή.
Είναι η βελονιά άγκυρας ίδια με την άγκυρα ραμμάτων;
Όχι. Η 'βελονιά άγκυρας' αναφέρεται γενικά σε μοτίβο βελονιάς ή τεχνική συρραφής. Μια άγκυρα ραφής είναι ένα εμφύτευμα που εισάγεται στο οστό για να παρέχει ένα σημείο στερέωσης για το ράμμα.
Πόσο καιρό μένουν οι άγκυρες ραμμάτων στο σώμα;
Οι μη απορροφήσιμες άγκυρες μπορεί να παραμείνουν μόνιμα εκτός εάν η αφαίρεση καταστεί ιατρικά απαραίτητη. Οι απορροφήσιμες άγκυρες αποικοδομούνται με διαφορετικούς ρυθμούς ανάλογα με το υλικό, τη θέση τους και τη βιολογική απόκριση του ασθενούς.
Μπορείτε να νιώσετε μια άγκυρα ράμματος;
Οι περισσότερες άγκυρες κάθονται μέσα στο κόκκαλο και δεν γίνονται άμεσα αισθητές. Μετεγχειρητική ενόχληση μπορεί ακόμα να προκύψει από επούλωση ιστού, δυσκαμψία, φλεγμονή, προεξοχή, επιπλοκές εμφυτεύματος ή άλλες αιτίες. Τα επίμονα ή επιδεινούμενα συμπτώματα θα πρέπει να επανεξετάζονται από τον θεράποντα κλινικό ιατρό.
Μπορούν να φανούν αγκυρώσεις ραμμάτων σε ακτινογραφίες ή μαγνητική τομογραφία;
Οι μεταλλικές άγκυρες είναι συνήθως ορατές στις ακτίνες Χ και μπορεί να δημιουργήσουν τεχνούργημα απεικόνισης. Το PEEK είναι ακτινοδιαφανές και γενικά είναι λιγότερο ορατό στις τυπικές ακτινογραφίες. Η ορατότητα και το τεχνούργημα μαγνητικής τομογραφίας διαφέρουν ανάλογα με το υλικό και το σχεδιασμό του προϊόντος, επομένως οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνουν το προσωπικό απεικόνισης για οποιαδήποτε εμφυτευμένη συσκευή.
Τι πρέπει να περιμένετε μετά τη χειρουργική επέμβαση αγκύρωσης ραμμάτων;
Η ανάρρωση ποικίλλει ανάλογα με τον επισκευασμένο ιστό και τη διαδικασία. Οι ασθενείς μπορεί να χρειάζονται προσωρινή προστασία, περιορισμένη κίνηση και προοδευτική αποκατάσταση. Η επιστροφή στην εργασία, στην άσκηση ή στον αθλητισμό θα πρέπει να ακολουθεί τις οδηγίες του χειρουργού και της ομάδας αποκατάστασης και όχι ένα σταθερό χρονοδιάγραμμα.
Πότε πρέπει να επικοινωνήσετε με το γιατρό σας μετά την επέμβαση;
Επικοινωνήστε με την ομάδα θεραπείας για αυξανόμενο πόνο, ερυθρότητα, παροχέτευση, πυρετό, ασυνήθιστο πρήξιμο, μηχανικό κόψιμο, ξαφνική αδυναμία ή απροσδόκητη απώλεια κίνησης. Τα επείγοντα συμπτώματα θα πρέπει να αξιολογούνται αμέσως.
Συζητήστε τις απαιτήσεις σας για την άγκυρα ράμματος
Για προδιαγραφές προϊόντων, επιλογές υλικών, συμβατά όργανα ή συζητήσεις κατασκευής OEM, Η XC Medico προσφέρει ασφαλή και αξιόπιστα προϊόντα για εσάς.
Ιατρική δήλωση αποποίησης ευθύνης: Αυτό το άρθρο προορίζεται για γενικούς εκπαιδευτικούς σκοπούς και για σκοπούς πληροφόρησης για το προϊόν. Δεν παρέχει διάγνωση, συμβουλές θεραπείας ή σύσταση για ένα συγκεκριμένο εμφύτευμα. Οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται έναν εξειδικευμένο επαγγελματία υγείας. Η διαθεσιμότητα του προϊόντος, η προβλεπόμενη χρήση και το ρυθμιστικό καθεστώς διαφέρουν ανάλογα με την αγορά.
