Revisão de evidências · Reparo do manguito rotador
A fita de sutura pode melhorar as propriedades mecânicas iniciais de uma construção de reparo, mas as evidências clínicas atuais não mostram consistentemente uma cicatrização mais rápida, melhor função ou uma taxa de rerruptura mais baixa do que as suturas convencionais de alta resistência.
Resposta curta: A fita de sutura pode fornecer maior pressão de contato, rigidez e carga até a falha no tempo zero em modelos de laboratório. No entanto, essas vantagens biomecânicas não se traduziram consistentemente na cicatrização do tendão superior ou em menos rerrupturas nos pacientes. As características do rasgo, a qualidade do tecido e do osso, a tensão de reparo, a técnica de fixação, os fatores do paciente e a reabilitação continuam sendo partes importantes do resultado.
Principais conclusões
A fita plana distribui a força por uma área mais ampla do tendão do que uma sutura redonda de uso semelhante.
Estudos biomecânicos geralmente relatam maior pressão de contato, rigidez ou carga de falha.
Estudos clínicos comparativos geralmente encontraram taxas de reincidência e resultados relatados pelos pacientes semelhantes.
A escolha do material é uma variável dentro da construção completa do reparo e do cuidado pós-operatório.
O que é fita de sutura?
A fita de sutura é um material de sutura plano, trançado e não absorvível, usado na fixação de tecidos moles. Comparado com uma sutura redonda convencional de alta resistência, seu perfil em forma de fita aumenta a área de superfície em contato com o tendão. A lógica mecânica pretendida é distribuir a carga por uma região mais ampla e reduzir o estresse concentrado na interface sutura-tendão.
O termo fita de sutura descreve um formato de material, não um único produto padronizado. A largura da fita, a composição da fibra, a trança, o revestimento, as características de manuseio, o método de esterilização e a compatibilidade com uma âncora podem variar de acordo com o fabricante. As evidências obtidas com uma fita de marca ou construção de reparo não devem, portanto, ser automaticamente aplicadas a todas as combinações de fita e âncora.
XC Médico As suturas de medicina esportiva UHMWPE fornecem informações em nível de produto para avaliação profissional. As especificações do produto devem ser revisadas separadamente das evidências clínicas resumidas neste artigo.
Como a fita de sutura é usada no reparo do manguito rotador?
Durante o reparo artroscópico do manguito rotador, o tendão rompido é mobilizado e fixado de volta à sua pegada umeral. O cirurgião passa uma sutura ou fita adesiva através do tendão e o fixa com uma ou mais âncoras. A fita pode ser incorporada em construções de fileira única, fileira dupla, equivalente transósseo ou ponte de sutura.
O material não pode ser avaliado independentemente do construto. O número e a localização das âncoras, o padrão de passagem da fita, a tensão da fileira medial, a fixação lateral, a mordida do tecido, a mobilidade do tendão e a aquisição da âncora no osso podem afetar a mecânica de reparo. Um material mais forte não compensa a má qualidade do tecido, a tensão excessiva de reparo ou a fixação inadequada da âncora.
- Reparo de fileira única: as âncoras são geralmente posicionadas em uma fileira ao longo da pegada.
- Reparo de fileira dupla: pontos de fixação medial e lateral são usados para restaurar uma pegada mais ampla do tendão ao osso.
- Reparo de ponte de sutura: a sutura ou fita atravessa o tendão e é fixada lateralmente, muitas vezes sem nós nas fileiras laterais.
- Configuração Rip-stop: a fita pode fazer parte de uma construção de compartilhamento de carga destinada a resistir ao corte do tecido.
O que mostram as evidências biomecânicas?
Os estudos de laboratório geralmente apoiam a lógica mecânica da fita. Em um modelo ovino relatado por Liu e colegas, os reparos com fita produziram maior pressão de contato na pegada e maior carga de falha final do que os reparos com sutura nº 2 usando o mesmo sistema de âncora sem nós. A parte humana desse estudo, no entanto, não mostrou uma taxa de reincidência menor em seis meses.
| de Estudo | Modelo | Principal constatação | O que não prova |
|---|---|---|---|
| Liu et al., 2017 Laboratório + coorte |
16 ombros ovinos para testes mecânicos | Pressão de contato: 0,33 ± 0,03 MPa com fita versus 0,11 ± 0,03 MPa com sutura. Carga de falha final: 217 ± 28 N versus 144 ± 14 N. | Não estabelece uma cura biológica mais rápida ou uma menor taxa de reincidência do paciente. |
| Huntington et al., Laboratório 2018 |
Construções de ponte de sutura ovina | Algumas configurações de fita produziram maior pressão de contato, área de contato ou resistência à tração. | Os resultados variaram com a configuração da âncora e vieram de um modelo animal. |
| Borbas et al., 2021 Cadavérico |
Testes de materiais e tendões do manguito de cadáveres humanos | Como grupo, as fitas apresentaram maior rigidez e desempenho relacionado à carga do que as suturas redondas. | Os testes cadavéricos de tempo zero não podem medir a cicatrização do tendão ao osso em pacientes vivos. |
A superioridade biomecânica é uma propriedade da construção testada no tempo zero; não é, por si só, prova de cura clínica superior.
Por que uma fita mais larga pode reduzir o estresse local no tecido
Uma fita mais larga pode distribuir a força por mais superfícies do tendão. Isto pode aumentar a resistência ao corte em algumas condições de teste. No entanto, a resposta do tecido depende da largura da fita, do padrão de passagem, da tensão aplicada, da degeneração do tecido, da carga cíclica e da construção completa da fixação. É mais correto dizer que a fita pode melhorar a distribuição da carga do que afirmar que ela sempre causa menos danos aos tecidos.
Uma melhor biomecânica produz uma melhor cura clínica?
Não de forma consistente. A literatura clínica é mais cautelosa do que a linguagem de marketing atual frequentemente usada em fitas. Estudos comparativos geralmente mostram que a fita pode ser usada com sucesso, mas não estabeleceram uma redução confiável nas novas rupturas ou uma melhoria consistente nos resultados relatados pelos pacientes.
| Grupos de evidências clínicas e | de acompanhamento | de resultados | interpretação |
|---|---|---|---|
| Liu et al., 2017 | Fita n=50; sutura n=100; ultrassom aos 6 meses | Reruptura: 16% com fita versus 17% com sutura. | Taxas de reincidência semelhantes, apesar da melhor mecânica laboratorial; coorte retrospectiva de um único cirurgião. |
| Revisão sistemática e metanálise, 2021 | 681 reparos clínicos em seis estudos clínicos | Reruptura: 16% com fita versus 20% com sutura convencional; P = 0,26. Nenhuma diferença qualitativa nos resultados relatados pelos pacientes. | Nenhuma vantagem clínica estatisticamente significativa; ainda eram necessários estudos de maior qualidade. |
| Nie et al., 2025 | Grupo fita-âncora n=36; grupo âncora tradicional n=50; acompanhamento mínimo de 12 meses | Rerruptura: 11,1% versus 12,0%; nenhuma diferença significativa. O grupo fita-âncora apresentou algumas vantagens na espessura do tendão e na força muscular. | Descobertas secundárias promissoras, mas o desenho retrospectivo e a pequena amostra limitam as conclusões causais. |
Limitação das evidências: Os estudos comparam diferentes produtos de fita, âncoras, padrões de passagem, construções de reparo, tamanhos de rasgos, métodos de imagem e períodos de acompanhamento. Muitos estudos clínicos são retrospectivos. Portanto, é inadequado apresentar uma única porcentagem como resultado esperado para cada paciente ou cada sistema de dispositivo.
E quanto à dor, ao uso de opioides e ao retorno ao esporte?
As evidências atuais não justificam afirmar que a fita de sutura por si só reduz de forma confiável a dor pós-operatória, o uso de opioides ou o tempo de retorno ao esporte. Esses resultados são fortemente influenciados pela anestesia, protocolos analgésicos, procedimentos concomitantes, características da ruptura, reabilitação, expectativas do paciente e demandas de atividades. A menos que um estudo compare diretamente a fita e a sutura convencional enquanto controla essas variáveis, seus dados de dor ou recuperação não devem ser atribuídos ao material de sutura.
Fita de sutura e âncoras sem nós
As âncoras sem nós podem fixar a sutura ou a fita sem o nó tradicional naquele ponto de fixação. Dependendo do sistema e da técnica, isso pode simplificar o tensionamento, reduzir o volume relacionado ao nó ou evitar a compressão do nó na fileira medial. Para uma explicação geral dos dispositivos de fixação, consulte como funcionam as âncoras de sutura.
Sem nós não significa automaticamente mais forte, mais seguro ou clinicamente superior. Uma revisão sistemática de 1.411 ombros não encontrou nenhuma diferença significativa nas taxas gerais de rerruptura entre reparos com e sem nós de fileira dupla, embora a distribuição dos padrões de rerruptura tenha sido diferente. Outra meta-análise também não encontrou nenhuma vantagem geral significativa na taxa de re-ruptura para qualquer uma das abordagens.
O material da âncora também é uma decisão separada do formato da sutura. O artigo sobre As âncoras de sutura metálica e PEEK discutem considerações sobre imagens, revisões e materiais sem tratar um material como universalmente preferível.
Cuidado específico do dispositivo: A configuração do ilhó, o mecanismo de travamento, o método de inserção, a preparação da broca ou punção, a compatibilidade da fita e o tensionamento recomendado são específicos do produto. Consulte sempre as instruções de uso aplicáveis e os requisitos regulamentares locais.
Quais fatores influenciam a cicatrização do manguito rotador?
O material de sutura é apenas uma parte da cicatrização do manguito rotador. As decisões clínicas e a interpretação dos resultados também devem considerar:
O tamanho da ruptura, a cronicidade, a retração, o número de tendões envolvidos e a tensão de reparo afetam o prognóstico.
Espessura do tendão, degeneração, infiltração gordurosa, atrofia muscular e mobilidade influenciam a fixação.
A qualidade óssea, a colocação da âncora, a técnica de inserção e a configuração da construção afetam a compra da âncora.
Idade, exposição ao fumo ou à nicotina, saúde metabólica, demandas de atividades e adesão à reabilitação são importantes.
Um reparo bem projetado deve equilibrar compressão e estabilidade com proteção do tendão e seu suprimento sanguíneo. Tensão excessiva ou carga de reabilitação inadequada podem comprometer o reparo, independentemente de ser usada fita ou sutura redonda.
Como os profissionais devem avaliar um sistema de fita e âncora?
Para cirurgiões, hospitais e distribuidores, uma avaliação útil vai além de um único valor de carga até a falha. A evidência e a análise das aquisições devem abordar o sistema completo.
| Área de avaliação | Perguntas para verificar |
|---|---|
| Material | Quais são a composição da fibra, largura da fita, trança, revestimento, método de esterilização e indicações do rótulo? |
| Compatibilidade de âncora | Quais tamanhos de âncora e ilhós ou mecanismos de travamento são validados para a fita? |
| Teste de construção | O deslocamento cíclico, arrancamento, corte e modo de falha foram testados como uma construção completa? |
| Instrumentação | Os passadores, punções, brocas, insersores e etapas de tensionamento estão claramente compatíveis com o sistema? |
| Documentação | As instruções de uso, rastreabilidade, informações de embalagem, prazo de validade e documentos regulatórios relevantes estão disponíveis? |
| Evidência clínica | As evidências citadas se aplicam ao mesmo material, âncora, técnica e uso pretendido? |
Ao avaliar uma oferta processual completa, os O conjunto de passador de sutura artroscópico do ombro também pode ser revisado juntamente com o fluxo de trabalho de reparo planejado. A compatibilidade e o uso pretendido devem ser confirmados pela documentação do produto, e não inferidos por um artigo educacional.
Perguntas frequentes
A fita de sutura é mais forte do que a sutura convencional?
Muitos estudos de laboratório relatam maior rigidez, pressão de contato ou carga de falha para fita. O resultado depende dos produtos específicos, modelo do tendão, nós ou âncoras e configuração do reparo. A força mecânica por si só não proporciona melhor cicatrização nos pacientes.
A fita de sutura reduz as taxas de reruptura do manguito rotador?
As evidências comparativas atuais não demonstraram consistentemente uma redução estatisticamente significativa. Grupos de suturas de fita e convencionais de alta resistência geralmente mostraram taxas de rerruptura semelhantes, embora a pesquisa continue avaliando construções específicas e subgrupos de pacientes.
A fita de sutura acelera a recuperação?
Não há evidências suficientes para atribuir uma recuperação mais rápida à própria fita. A recuperação depende da gravidade da ruptura, da qualidade do tecido, dos procedimentos concomitantes, da proteção pós-operatória, da reabilitação e de fatores individuais do paciente.
As âncoras sem nós são melhores para reparo do manguito rotador?
As âncoras sem nós oferecem opções específicas de construção e fluxo de trabalho, mas as revisões sistemáticas não estabeleceram uma taxa de rerrolamento geral consistente ou uma vantagem funcional em relação aos reparos de fileiras duplas com nós. A seleção da técnica permanece dependente do caso e do sistema.
Todas as fitas de sutura podem ser usadas com todas as âncoras?
Não. A largura da fita, o mecanismo de travamento, o design do ilhó, a técnica de inserção e a compatibilidade da etiqueta podem ser diferentes. Use apenas combinações suportadas pela documentação relevante do produto e pelas instruções de uso.
Conclusão
A fita de sutura é uma opção confiável para reparo do manguito rotador e demonstrou mecânica favorável de tempo zero em muitos ambientes experimentais. A conclusão clínica mais defensável, entretanto, não é que a fita cure automaticamente melhor o manguito rotador. Os estudos comparativos disponíveis geralmente relatam taxas de rerruptura e resultados funcionais semelhantes às suturas convencionais de alta resistência, com alguns estudos mais recentes identificando achados estruturais ou de resistência secundários que requerem confirmação adicional.
A seleção do material deve, portanto, ser feita dentro do contexto do padrão de ruptura, da qualidade do tendão e do osso, da configuração do reparo, das âncoras e dos instrumentos compatíveis, da experiência do cirurgião e do protocolo pós-operatório aplicável.
Referências
- Liu RW, Lam PH, Shepherd HM, Murrell GAC. Fita versus sutura no reparo artroscópico do manguito rotador: análise biomecânica e avaliação das taxas de falha em 6 meses . Orthop J Sports Med . 2017;5(4):2325967117701212.
- Huntington L, et al. O uso de fita de sutura e fio de sutura no reparo artroscópico do manguito rotador: um estudo comparativo de biomecânica . Lesão . 2018;49(11):2047–2052.
- Boksh K, Haque A, Sharma A, Divall P, Singh H. Uso de fitas de sutura versus suturas convencionais para reparos artroscópicos do manguito rotador: uma revisão sistemática e meta-análise . Am J Sports Med . 2022;50(1):264–272.
- Borbas P, et al. As fitas de sutura de alta resistência são biomecanicamente mais fortes do que as suturas de alta resistência usadas no reparo do manguito rotador . Arthrosc Sports Med Rehabil . 2021.
- NieS, et al. Âncoras de fita de sutura para melhorar a cicatrização em rupturas do manguito rotador: um estudo de coorte retrospectivo . BMC Musculoskelet Disord . 2025;26:470.
- Tipos de novas rupturas após reparo do manguito rotador da ponte de sutura com nós e sem nós: uma revisão sistemática e meta-análise . 2022.
- Figueiredo JAF, et al. Taxas de rerruptura no reparo do manguito rotador de fileiras duplas com ou sem nós: uma revisão sistemática e meta-análise . JSES Rev Rep Tech . 2023.
Aviso médico e regulatório: Este artigo destina-se à educação profissional e para fins gerais de avaliação de produtos. Não fornece diagnóstico, recomendação de tratamento, instrução cirúrgica ou garantia de resultado clínico. A disponibilidade do produto, as indicações, o status regulatório e as instruções de uso variam de acordo com o mercado. As decisões clínicas devem ser tomadas por profissionais de saúde qualificados, utilizando o julgamento específico do paciente e a documentação aplicável do produto.
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