Uso adequado da placa de travamento!

UM A placa de travamento é um dispositivo de fixação de fratura com um orifício roscado. Quando um parafuso com uma cabeça rosqueada é parafusado na orifício, a placa se torna um dispositivo de fixação de ângulo (parafuso). Uma placa de travamento (ângulo estável) pode ter orifícios de parafuso de travamento e não-bloqueio para que diferentes parafusos sejam parafusados ​​(também chamados de placa combinada). Como o conceito de placas de travamento foi proposto e aplicado ao tratamento da fratura, ele tem sido amplamente utilizado na fixação de fraturas periarticulares, fraturas traslutadas e osteoporóticas devido às suas vantagens de fornecer apoio estável e fixação de fraturas, uma maior taxa de cicatrização, menor dano dos tecidos e suprimentos de sangue. A leitura da manhã de hoje fornecerá uma introdução detalhada às placas de travamento, que vale a pena aprender!

(A) Visão geral básica

1. O que é uma placa de travamento?

Qualquer placa de aço que possa ser parafusada em parafusos de fixação/ângulo de ângulo ou pinos é essencialmente uma placa de travamento.

2 vantagens e desvantagens de placas de travamento

Vantagens

■ Estabilidade angular, resistência à flexão e torção

■ A forma cônica da cabeça do parafuso melhora a distribuição mecânica

■ Fornecer pré -carga radial, impedir reabsorção óssea e afrouxamento do parafuso

■ Mainces anatomicamente para acomodar padrões anatômicos localizados

■ Modelos de correspondência para permitir a fixação percutânea na diafise (parafusos de travamento cortical, de autoconfiança e auto-perfuração)

■ Os parafusos de travamento oferecem excelente ancoragem para ponte flexível e fixação de estabilização absoluta

■ Não há necessidade de contato próximo com a superfície óssea, preservando o suprimento de sangue

■ Micromotion controlado, favorecendo a cicatrização de fraturas

■ Geralmente, nenhum enxerto ósseo é necessário

É especialmente eficaz para fraturas osteoporóticas ou quaisquer fraturas altamente instáveis.

Desvantagens

■ Os parafusos de travamento não têm um efeito de redução e compressão, especialmente em fraturas intra-articulares ou fraturas oblíquas simples

■ A placa não pode ser usada como uma ferramenta de redução para ajudar na redução.

■ Os parafusos não parecem tão bons quanto os parafusos convencionais quando inseridos.

■ A direção dos parafusos não pode ser ajustada (exceto para parafusos de travamento multiaxial).

■ Os parafusos são colocados com muita força, o que pode levar a 'soldagem a frio '.

■ Desvio do ângulo> 5 °, perda de força; > 10 °, o efeito de travamento é ineficaz

■ Possível protrusão subcutânea se a placa não for contornada

Problemas de rigidez

Sem um bom contato cortical ou compressão das extremidades da fratura, o uso de talas de bloqueio, especialmente talas de aço inoxidável, impedirá a cicatrização da fase II da fratura devido à rigidez excessiva e eliminação de micromotion favorável no local da fratura;

Se a tração intraoperatória for aplicada e, em seguida, for aplicada fixação de tala de bloqueio, a lacuna de quebra de fratura será preservada, resultando em atraso ou nenhuma cicatrização de fraturas;

Se uma fratura simples não for redefinida e pressurizada, a carga é transmitida através da placa, resultando em uma concentração de tensão que pode levar facilmente à quebra da placa.

3. Principais diferenças biomecânicas entre placas de travamento e placas convencionais

As placas convencionais dependem do atrito na interface da placa óssea para realizar a compressão da placa do osso.

4. Vantagens comparativas de placa de travamento e placa de aço comum

1.A resistência de tração dos parafusos de travamento é muito maior que a dos parafusos comuns.

2. Os parafusos de travamento epifisal são inclinados um para o outro, o que aumenta bastante a resistência do parafuso à retirada em comparação com os parafusos paralelos.

(B) Princípios de aplicação

1. Princípios de imobilização:

● Princípio da pressurização: fratura da diafise osteoporótica

● Princípio da neutralização: fratura da diafise osteoporótica

● Princípio da ponte: diafise traseira ou fratura metafisária extra-articular

Princípio da União: Fratura metafisária intra-articular traseira

2. Princípio da ponte:

● Abordagem típica: fixação de placas minimamente invasivas percutâneas (técnica MIPO ou Mippo)

● Técnica de redução indireta

● Para fixação adequada da placa de ponte, os orifícios de parafuso 3-4 devem ser deixados abertos perto da extremidade da fratura.

3.Principles of Union:

● Uso combinado dos dois princípios biomecânicos de compressão e ponte em uma única placa - placa de compressão de travamento (LCP)

● Fraturas simples em um segmento da fratura e fraturas traseiras no outro (por exemplo, fraturas traseiras da metáfise, diafise)

● O princípio da união deve ser aplicado apenas a placas que permitam a colocação dos dois parafusos da cabeça de travamento e dos parafusos comuns.

As placas de travamento não dependem do atrito entre a interface da placa óssea e dependem principalmente da interface entre o parafuso e a placa com estabilidade angular para manter a estabilidade.

Devido à sua unidade estável, a força de extração dos parafusos com cabeças de travamento é muito maior que a dos parafusos comuns, a menos que todos os parafusos circundantes sejam extraídos ou fraturados. Normalmente, é difícil para um único parafuso ser extraído ou fraturado por conta própria. Os parafusos da cabeça de travamento não fornecem pressurização inter-dobrada. A pressurização pode ser obtida usando um dispositivo pressurizador ou direcionando parafusos regulares em 'Mistura de orifícios ' (parafusos de tensão primeiro e depois trava as unhas).

1. Se os parafusos padrão foram usados ​​para proteger a tala (por exemplo, 1), os parafusos dos parafusos de travamento serão muito fáceis (por exemplo, 2).

2. Se os parafusos de travamento foram usados ​​para prender a tala e o bloco de osso (por exemplo, 1), não é recomendável que os parafusos padrão sejam parafusados ​​no mesmo bloco de osso (por exemplo, 2), a menos que os parafusos de travamento sejam afrouxados e repetidos (LHs).

3.Compre o bloco de fratura metafisário foi preso com um parafuso com uma cabeça de travamento (LHS), a fixação de compressão entre os blocos de fratura é alcançada, parafusando um parafuso padrão no orifício de compressão de potência da combinação LCP da placa de compressão de travamento.

(C) Indicações e contra -indicações

1. Indicações

A maioria das fraturas tratadas cirurgicamente não requer fixação da placa de bloqueio. Enquanto os princípios da cirurgia ortopédica forem seguidos, a maioria das fraturas pode ser curada por meio de placas convencionais ou pregos intramedulares.

No entanto, existem tipos específicos de fraturas suscetíveis à perda de redução, quebra de placa ou parafuso e não união subsequente, muitas vezes referida como fraturas 'não resolvidas' ou 'Problematic ', incluindo fraturas intra-articulares, fraturas periares-fletulares. Esses tipos de fraturas são frequentemente chamados de fraturas 'não resolvidas' ou 'Problem ' e incluem fraturas intra-articulares cominutadas, fraturas de tuberosidade curta periarticular e fraturas osteoporóticas. Essas fraturas são todas as indicações para placas de bloqueio.

As indicações clássicas e ideais para a fixação das placas de bloqueio de fraturas são o princípio da ponte e o princípio da união para fraturas mais trituradas - fraturas de alta energia em pacientes mais jovens ou fraturas osteoporóticas em pacientes idosos.

2. Contra -indicações

Embora as placas de travamento tenham sido amplamente utilizadas e suas indicações sejam mais amplas, devemos reconhecer e evitar várias contra -indicações para o bloqueio de placas. Se as placas de travamento forem usadas indiscriminadamente, poderá ocorrer falha na fixação e não união da fratura.

Fraturas simples que requerem compactação entre corpos, como fraturas de haste simples do antebraço tratadas com fixação interna de bloqueio, são propensas a não união.

Da mesma forma, a colocação percutânea de placas de travamento para fraturas simples usando técnicas minimamente invasivas também é uma contra -indicação.

A fixação indireta da placa de redução e travamento também não é adequada para fraturas intra-articulares deslocadas, que requerem redução anatômica aberta e compressão entre os fragmentos de fratura e a fixação firme.

Uma contra -indicação relativa a placas de travamento, devido ao seu alto custo, são fraturas que podem ser fixadas satisfatoriamente com placas convencionais. Por exemplo, as fraturas da sínfise do antebraço têm uma taxa de cicatrização de mais de 90% quando tratados com placas convencionais.

(D) Instalação da placa de travamento

1. Afunda a broca nos orifícios dos parafusos da placa. Os desvios> 5 ° entre o parafuso e o orifício do parafuso podem levar à falha do bloqueio do parafuso, e é recomendável usar o bit de broca para perfurar os orifícios de preferência.

2. Coloque a placa de aço na superfície do osso e perfure os orifícios na manga da broca.

3. Meça a profundidade com um sadeira de profundidade, tomando cuidado para que a cabeça do som seja inserida no orifício do parafuso.

4. Selecione o comprimento apropriado do parafuso de travamento.

5. A instalação dos parafusos pressurizados é a mesma que nas placas de aço comuns.

6. Finalmente, aperte os parafusos de travamento com uma chave de torque, quando apertados, haverá óbvio sentimento deslizante e som de estalo, para evitar aparafusar muito, resultando em dificuldades de remoção.

(E) Remoção de placa de travamento

Os parafusos da placa de travamento clínico são amplamente utilizados, mas facilmente encontraram dificuldades de remoção, manifestadas principalmente no fio deslizante do parafuso e na tampa da unha e na placa do orifício da unha, entre a fivela errada.

1. Dano de ranhura da tampa do parafuso

Em circunstâncias normais, a ranhura completa da tampa de parafuso e a chave de fenda correspondentes são compatíveis. A chave de fenda deve estar alinhada com a sulco da tampa de parafuso antes da inserção ou remoção do parafuso, caso contrário, é provável que a ranhura da tampa do parafuso seja deformada durante o parafuso ou parafusar, resultando em escorregamento.

Além disso, após a cicatrização da fratura, o entalhe da tampa de parafuso é geralmente embrulhado com crosta óssea ou tecido fibroso, que deve ser limpo antes de remover o parafuso, mas se nenhuma atenção for prestada, o entalhe da tampa do parafuso e a estrutura angular podem ser danificados artificialmente.

Como o eixo de rotação do antebraço do operador não é consistente com o eixo longo da chave de fenda, muitas vezes há um certo ângulo, quando o operador aparafusou com força o parafuso, é inevitável que a chave de fenda oscilante, resultando em danos à ranhura da tampa do parafuso devido à força desigual. Portanto, o dano à ranhura do parafuso pode facilmente levar ao deslizamento do parafuso.

2.

No processo de aplicação intraoperatória de placa de aço de travamento anatômico, ocasionalmente de acordo com a necessidade de dobra ou modelagem apropriada da placa de aço, Raja et al. Acredite que, se a parte flexível ocorrer nos orifícios dos parafusos de travamento, ao aparar nos parafusos de travamento, a tampa do parafuso e a incompatibilidade do orifício da unha, o que é muito provável que ocorra entre a tampa da unha e os orifícios da unha da placa de aço fios de fivela errada, ou parafusos próximos à placa de aço, quando a cauda posteriormente a deformação da unha causada pelo forte parafusos, etc., que pode levar a direção para a queda posterior da cauda da cauda.

3. Aplicação de unhas de travamento cortical auto-tocador

Como o osso cortical cresce para dentro ao longo do orifício da unha e, portanto, segura o parafuso, levando a dificuldades na remoção do parafuso, especialmente a aplicação de parafusos ósseos corticos duplos e auto-rebitadores, Suzuki et al. Não recomende o uso de parafusos de auto-toca para fixação cortical dupla. Hou Yunfei et al. sugeriu que a fixação bicortica desnecessária com parafusos deve ser evitada para fraturas da extremidade superior, e Maehara et al. também sugeriu que o uso frequente de parafusos de travamento deve ser evitado ao usar placas de travamento e que é necessário estabelecer um padrão universal para a seleção e aplicação de parafusos de travamento.

4. Estrutura e localização dos parafusos

O tamanho, orientação e localização do parafuso de travamento podem afetar a remoção do parafuso. Alguns estudiosos descobriram que, se o parafuso não estiver localizado no centro do orifício de travamento, uma vez que a excentricidade do orifício da unha de mais de 5 ° pode haver uma fixação de parafuso solta, rosquear a fivela errada ou a deformação da cauda da unha presa e levam à falha da fixação ou à segunda fase da remoção de dificuldades.

5. Soldagem

A superfície normal de fixação interna do titânio possui uma camada de camada protetora passivada, no processo de colocação cirúrgica da fixação interna, devido às ferramentas de agarrar e modelar, ou a cabeça do parafuso e o atrito entre a placa de aço, etc., podem levar à área de desgaste da camada de proteção passivada. 2 A superfície de contato de metal entre o ponto de contato substantivo será respeitada, ou seja, a formação de soldagem a frio.

Além disso, o acoplamento galvânico entre íons metálicos, reações inflamatórias etc. também pode promover a formação de soldas a frio. A maioria dos fabricantes de dispositivos de fixação interna também está ciente desse problema e, portanto, as placas de aço de bloqueio não utilizadas são cobertas com a tecnologia de filme de óxido entre os orifícios das unhas e as superfícies de contato do parafuso, que também visa inibir a ionização e a adsorção de proteínas no corpo e reduzir a ocorrência de soldas a frio.

(F) Técnicas de remoção

As técnicas de remoção relatadas na literatura nacional e internacional podem ser divididas em 2 categorias, a saber, simples e prática e complexa, a primeira caracterizada por simples acessibilidade, praticidade, baixos danos aos tecidos moles, baixa habilidade e sem necessidade de instrumentos especiais e este último que requer instrumentação e equipamento especializados especiais.

Maehara et al. Sugira o uso de chaves de fenda com limitação de torque com hastes grandes sempre que possível. Quando confrontado com parafusos escorregados, Pattison et al. relataram um método simples de remover os parafusos escorregados, envolvendo a cabeça da chave de fenda com metal de platina e inserindo -o na ranhura da tampa de parafuso. Este método é inteligente para encher a ranhura da tampa de parafuso com folha de metal e aumentar a área de contato e o atrito entre a chave de fenda e a ranhura, o que facilita a remoção de parafusos com roscas escorregadas. Neste método, ainda é difícil remover o estojo, se a tampa do parafuso e as roscas do orifício da unha da placa de aço ainda estiverem intactas, você poderá tentar usar o removedor de parafuso reverso cônico, isto é, da ranhura da tampa do parafuso inserida no toque reverso e preenche o sulco, no processo de girar e pressionar o parafuso.

No lado negativo, alguns parafusos de travamento ainda são difíceis de serem eficazes usando um extrator de parafuso reverso cônico, como Ehlinger et al. e Bae et al. que descobriram que esse método era frequentemente eficaz para derrapagem de parafuso de 3,5 mm, mas muitas vezes ineficaz para derrapagem de parafuso de 4,5 mm. Nesse caso, nem todo nível de ortopedia hospitalar está equipado com equipamentos de retificação de metal especializados, como exercícios de carboneto, exercícios de diamante ou rodas de moagem de alta velocidade.

Gopinathan et al. Introduzir um método que não requer esses equipamentos especializados, relatando uma caixa de remoção de parafuso difícil de uma placa de reconstrução clavicular, ou seja, usando um corte baixo da placa de reconstrução, um cortador de arame grande é usado para cisalhamento a porção mais estreita da placa entre os orifícios da unha, para que os parafusos possam ser os parafusos. Essa técnica é aplicável apenas às placas de travamento de reconstrução de titânio, placas de travamento do antebraço com entalhes baixos mais estreitos e placas de 1/3 do tipo de tubo e não podem ser usados ​​para placas mais largas ou mais grossas na extremidade inferior.

Um método simples também foi descrito no qual uma broca ligeiramente maior é usada para perfurar um orifício no orifício comum ao lado do parafuso de travamento escorregado, e depois a placa e o parafuso são abordados na direção do orifício comum recém -perfurado e, em seguida, a placa e o parafuso são removidos usando um corte de osso, fica sob a placa e a placa e a placa com o princípio da leutragem de leunda.

Obviamente, há potencial para danos ósseos com esse método, de modo que a proteção pós-operatória é recomendada. Além disso, também é necessário preparar algumas ferramentas profissionais comumente usadas antes da cirurgia de remoção de fixação interna, como extrator de parafuso, alojamento de orifício, alicate para extração de parafuso, soquete pressurizado do tipo T e assim por diante.

Em face do bloqueio de dificuldades de remoção de arames escorregadios, alguns estudiosos domésticos propuseram alterar o método da ranhura, ou seja, o uso de uma peça de areia de aço da máquina de grife dental para trocar a ranhura da tampa do parafuso hexagonal ou o ranhura quadrangular para o ranhura do 'One ' ou 'dez ', ou aprofundar o ritmo original.

Ehlinger et al. relataram que, nos casos em que o extrator de parafuso reverso cônico ainda tinha dificuldade em remover o parafuso, sugeriu -se que a placa de aço pudesse ser removida destruindo a cabeça do parafuso pela broca de tungstênio e aumentando os orifícios da unha na placa de aço e, em seguida, o corpo do parafuso poderia ser removido usando uma serra de anel.

Georgiadis et al. e Raia et al. Proposta na combinação de parafuso e placa de aço, é muito apertada e difícil de remover, equipamentos especiais (como exercícios de corte de alta velocidade pneumática, exercícios de carboneto, rodas de diamante, etc.) no orifício da unha ao redor do método de corte da placa de aço, na placa de aço é cortada para soltar o parafuso, também é naturalmente fácil de remover.

Kumar and Dunlopl reported in the distal femur locking steel plate screw system internal fixation removal process, in the use of standard self-limiting torque screwdriver, conical screw extractor are failed, but also introduced a new method, that is, the use of high-speed thin-flake abrasive wheels along the edge of the steel plate to the edge of the screw hole radial incision, and then wedge the bone knife inserted into the incision, don't open O orifício da unha da placa de aço para relaxar a tampa, para que a remoção efetiva dos parafusos de travamento.

É importante observar que os métodos acima devem ser avançados o mais lentamente possível durante o corte ou moagem da placa usando um disco de corte de alta velocidade para evitar cortar na cabeça do parafuso e danificar o osso e os tecidos moles. Além disso, essas técnicas podem gerar altas temperaturas e detritos metálicos, o que pode resultar em um risco aumentado de re-fratura induzida clinicamente, necrose térmica tecidual e infecção.

(G) Resumo

■ Permitir contato incompleto da placa com o periósteo

■ A placa deve ser reposicionada antes do bloqueio, pois a fratura não pode ser reposicionada após o bloqueio.

■ A placa de travamento não pode ser pressurizada, precisa usar um pressurizador ou parafusos centrífugos no orifício da união no parafuso comum, primeiro pressurizado e depois travando

■ Local de fratura 3 ~ 4 Buracos para parafusos sem parafusos para espalhar a tensão; ■ Local de fratura 3 ~ 4 Buracos para parafusos sem parafusos para espalhar a tensão; e

■ Fixação monocortical da diafise ou córtex ósseo espesso e onde a qualidade do osso é boa; e

■ Uma vez bloqueado, não pode ser apoiado, enquanto os parafusos comuns podem ser apoiados

■ Fixação forte e muitos parafusos podem levar à não união; O princípio é que as placas devem ser longas e menos parafusos devem ser usados; No tratamento de fraturas periarticulares, menos parafusos devem ser aplicados ao caule e mais parafusos devem ser usados ​​para fixação contra a superfície articular

■ O comprimento da placa de ponte deve ser o dobro do comprimento da área de fratura, os parafusos devem ser distribuídos uniformemente e a fixação ideal deve ser a fixação de abertura

■ A força é distribuída uniformemente sobre uma placa longa e a fixação com menos parafusos pode estimular a formação de crostas e promover a cicatrização óssea.