Ortopeediliste traumade juhend | Välise kinnituse näidud ja raamitüübid
Ortopeedid kasutavad väliseid fikseerimisseadmeid valitud lahtiste luumurdude, raskete pehmete kudede vigastuste, kiire ajutise stabiliseerumise, mõnede liigeselähedaste luumurdude, jäsemete rekonstrueerimise, deformatsiooni korrigeerimise, jäseme pikendamise ja valitud liitmisprotseduuride puhul. Sõltuvalt vigastusest ja raviplaanist võib raam olla ajutine sild sisemise fikseerimise või luu paranemise ajal kasutatav lõplik meetod.
Mis on väline kinnitusseade?
Väline fikseerimisseade on ortopeediline raam, mida kasutatakse luu asendi stabiliseerimiseks või järkjärguliseks korrigeerimiseks. Tihvtid või juhtmed asetatakse luu sisse ja ühendatakse varraste, rõngaste, klambrite või muude kehaväliste komponentidega. Kuna põhiraam jääb väliseks, pääsevad kirurgid ligi pehmetele kudedele ja saavad valitud süsteemidega ravi ajal joondamist reguleerida.
Väline fikseerimine kirjeldab pigem ravimeetodit kui üht universaalset toodet. Raamid ulatuvad kompaktsetest käe- või randmeseadmetest kuni ühepoolsete varraste ja ringikujuliste süsteemideni, mida kasutatakse alajäsemete traumade ja rekonstrueerimise korral. Seadme disain, tihvtide konfiguratsioon ja operatsioonijärgsed juhised peavad vastama konkreetsele anatoomiale, kavandatud kasutusele ja volitatud süsteemile.
Oluline erinevus: väline fiksaator ei ole automaatselt ajutine seade. Seda võib kasutada ajutiselt etapiviisilises traumaravis või see võib olla lõplik fikseerimismeetod, kuni saavutatakse piisav paranemine või korrektsioon.
Millistes ortopeedilistes operatsioonides kasutatakse väliseid fiksaatoreid?
Selgeim vastus on see, et välist fikseerimist kasutatakse siis, kui kirurgid vajavad skeleti stabiilsust, piirates samas täiendavaid häireid vigastatud või rekonstrueeritud piirkonna ümber. See on eriti kasulik, kui tuleb säilitada juurdepääs haavadele või pehmetele kudedele, kui on vaja kiiret ajutist stabiliseerimist või kui raviplaani osaks on järkjärguline korrigeerimine.
Rasked lahtised luumurrud ja pehmete kudede vigastus
Lahtised luumurrud suhtlevad haavaga ja võivad hõlmata saastumist, koekahjustusi ja nakkusohtu. Väline fikseerimine võib tagada stabiilsuse, samal ajal kui kirurgid teostavad puhastamist, haavade ravi ja pehmete kudede rekonstrueerimist. Lavahoolduses võib esialgse raami hiljem pärast kudede ja patsiendi valmisolekut asendada mõne muu fikseerimismeetodiga.
Välist fikseerimist võib kaaluda ka siis, kui turse, nahavigastus või kahjustatud pehme kude muudab kohese sisemise fikseerimise ebasoovitavaks. See ei takista iseseisvalt nakatumist ega garanteeri paranemist; asjakohane puhastamine, antibiootikumid, kui see on näidustatud, haavahooldus, stabiilne fikseerimine ja järelkontroll – kõik aitavad ravile kaasa.
Ajutine kahjustuste kontrolli ortopeedia
Hulgivigastuste või füsioloogilise ebastabiilsusega patsientidel võib kiiresti rakendatav väline raam ajutiselt stabiliseerida pika luu või vaagna vigastust, samal ajal kui traumameeskond tegeleb eluohtlike probleemidega. Seda lähenemisviisi nimetatakse tavaliselt kahjustuste kontrolli ortopeediaks.
Sisefiksatsioonile ülemineku, raami ülevaatamise või välise fiksatsiooni säilitamise otsus sõltub patsiendi taastumisest, saastumisest, pehmete kudede seisundist, joondusest ja üldisest kirurgilisest strateegiast. Puudub universaalne teisenduskuupäev, mis kehtiks iga vigastuse korral.
Sääreluu platoo, pilon ja muud periartikulaarsed luumurrud
Põlve või pahkluu lähedal asuvate suure energiaga luumurdudega võib kaasneda märkimisväärne turse ja pehmete kudede vigastus. Liigendit hõlmav raam võib säilitada pikkuse ja joonduse, samal ajal kui turse paraneb ja lõplik planeerimine jätkub. Valitud juhtudel võib lõpliku rekonstrueerimise osaks olla ring-, hübriid- või muu väline süsteem.
Kuna ulatuv raam võib piirata liigeste liikumist, tuleb enne pealekandmist kaaluda tihvtide asendit, raami geomeetriat, juurdepääsu pehmetele kudedele ja järgmist ravietappi.
Jäsemete pikendamine ja deformatsiooni korrigeerimine
Ringikujulisi ja spetsiaalseid välisraame saab kasutada pärast kavandatud luulõikust, et järk-järgult muuta pikkust, nurki, pöörlemist või translatsiooni. Korrektsioonigraafikud määrab raviv jäseme rekonstrueerimise meeskond ja neid kohandatakse vastavalt röntgenülesvõtetele, luukoe moodustumisele, pehmete kudede taluvusele, närvifunktsioonile ja liigeste liikumisele.
Tavaliselt arutatud tähelepanu hajumise määra ei tohi käsitleda kui universaalset patsiendijuhist. Sobiv kiirus ja rütm sõltuvad anatoomiast, vanusest, korrigeerimise eesmärgist ja bioloogilisest reaktsioonist.
Ühine fusioon, mitteliitmine ja jäsemete rekonstrueerimine
Välist fiksatsiooni võib kasutada valitud artrodeesiprotseduurides, nakatunud või kompleksravis, luu transportimisel ja rekonstrueerimisel pärast luukadu. Need on spetsiaalsed näidustused, mis nõuavad stabiilsuse, kokkusurumise või tähelepanu hajutamise, luubioloogia, infektsioonide ohjamise ja taastusravi hoolikat planeerimist.
Miniväliseid fikseerimissüsteeme võib kasutada ka valitud luumurdude, nihestuste või rekonstrueerivate protseduuride puhul, mis hõlmavad kätt, randme, labajala või pahkluu, kui toote ettenähtud kasutus ja kirurgiline plaan seda rakendust toetavad.
| Kliiniline olukord | Välise fikseerimise võimalik roll | Ühised planeerimiskaalutlused |
|---|---|---|
| Lahtine luumurd pehmete kudede kahjustusega | Ajutine stabiliseerimine või valitud lõplik fikseerimine | Haava juurdepääs, saastumine, joondamine ja pehmete kudede katmine |
| Polütrauma või ebastabiilne patsient | Kahjustuse kiire stabiliseerimine | Füsioloogiline seisund, hilisem konversioonistrateegia ja juurdepääs kaadrile |
| Suure energiaga periartikulaarne luumurd | Vuuki ulatuv ajutine raam või valitud lõplik konstruktsioon | Turse, liigesepinna vigastus, tihvtide asetus ja tulevased sisselõiked |
| Deformatsiooni korrigeerimine või jäseme pikendamine | Järkjärguline operatsioonijärgne korrektsioon | Parandusplaan, luude, närvide, lihaste ja liigeste liikumise taastamiseks |
| Mitteliitumine, infektsioon või luukadu | Stabiilsus, kompressioon, luu transport või etapiline rekonstrueerimine | Luubioloogia, infektsioonide kontroll, defekti suurus ja patsiendi taluvus |
| Valitud liigeste liitmine | Kokkusurumine ja joonduse hooldus | Luu kontakt, raami stabiilsus, pehme kude ja raskuse kandmise plaan |
Ajutine vs lõplik väline fikseerimine
Kasutatakse varajase stabiilsuse saavutamiseks patsiendi, haava või pehmete kudede taastumise ajal. Raviplaan võib hiljem muutuda sisemise fiksatsiooni või mõne muu taastava meetodi vastu.
Raam jääb luumurdude paranemise, liitmise või järkjärgulise korrigeerimise ajal peamiseks fikseerimiskonstruktsiooniks ja eemaldatakse, kui ravimeeskond teeb kindlaks, et ravieesmärk on saavutatud.
Ajutine ei tähenda ebaolulist ja lõplik ei tähenda püsivat. Mõlemad strateegiad nõuavad täpset tihvtide paigutust, piisavat raami stabiilsust, sobivat joondamist ja dokumenteeritud järelmeetmete plaani.
AAOS märgib, et kui nahk ja pehmed kuded on tõsiselt kahjustatud, võib kasutada välist fiksaatorit, kuni patsient talub operatsiooni, samas kui muudel juhtudel võib see olla lõplik ravi. Õige tee on seetõttu juhtumipõhine, mitte ainult seadme nime järgi.
Väliste kinnitusraamide tüübid
Raami tüüp valitakse vastavalt anatoomilisele piirkonnale, luumurrule või rekonstruktsioonile, nõutavale stabiilsusele, reguleerimisvajadusele ja tootespetsiifilisele kasutusotstarbele. XC Medico koondab oma saadaolevad tooted oma sisse ortopeedilised väliskinnitussüsteemid.
Ühepoolsed välised fiksaatorid
Ühepoolne raam asetseb peamiselt piki jäseme ühte külge. Olenevalt süsteemist võib see pakkuda suhteliselt lihtsat lati ja klambri konfiguratsiooni ning juurdepääsu suurele osale jäsemetest. Seda saab kasutada valitud trauma- ja rekonstruktiivsetes rakendustes, kui on saavutatud piisav stabiilsus.
Professionaalsed ostjad saavad olemasolevad üle vaadata monolateraalsed väliskinnitussüsteemid , kuid täpne näidustus ja konfiguratsioon tuleb kinnitada kehtivate märgistus- ja kirurgilise tehnika dokumentidega.
Ringkiri ja Ilizarovi raamid
Ringikujulistes raamides kasutatakse rõngaid, mis on ühendatud pingutatud juhtmete, pooltihvtide ja varraste või tugipostidega. Nende geomeetria võib toetada mitmetasandilist stabiilsust ja järkjärgulist korrigeerimist, muutes need asjakohaseks valitud komplekssete luumurdude, deformatsiooni korrigeerimise, luu transpordi ja jäsemete rekonstrueerimise korral.
Ilizarovi ümmargused välisfiksaatorid on selle kategooria üks perekond. Montaaži- ja parandusprotokollid nõuavad spetsialisti väljaõpet ja neid ei tohiks tuletada üldisest tootefotost.
Moodul- ja hübriidfiksaatorid
Moodulsüsteemid võimaldavad paigutada komponente erinevatele murdumiskohtadele ja juurdepääsuvajadustele. Hübriidkonstruktsioonid võivad valitud stabiilsus- ja anatoomianõuete täitmiseks kombineerida rõngaid, juhtmeid, pooltihvte või ühepoolseid komponente.
Mini- ja vuugivahefiksaatorid
Miniraame saab konfigureerida valitud väikese luu vigastuste jaoks, samas kui liigeseid sirutavad konstruktsioonid võivad ajutiselt sildada tõsiselt vigastatud põlve-, pahkluu-, randme- või muud liigest. Ulatusraam võib aidata joondamist säilitada, kuid võib piirata liigeste liikumist, seega nõuavad kestus ja rehabilitatsiooniplaan hoolikat järelevalvet.
Luu kvaliteet on oluline: välised kinnitustihvtid ja -traadid peavad olema piisavalt ostetud. Osteoporoos ei muuda välist fikseerimist automaatselt eelistatavaks; halb luukvaliteet võib fikseerimist raskendada ja seda tuleb seadme valikul, tihvtide strateegial ja üldisel raviplaanil arvestada.
Kuidas välist fikseerijat rakendatakse?
Väline fikseerimine tehakse operatsioonisaalis, kasutades sobivat anesteesia- ja pildistamisplaani. Täpsed sammud sõltuvad kerepiirkonnast, raami disainist ja sellest, kas eesmärgiks on ajutine stabiliseerimine, lõplik fikseerimine või järkjärguline korrigeerimine.
Tihvtide paigaldamine peab vältima olulisi närve, veresooni, liigeseid ja kahjustatud pehmeid kudesid. Kui on oodata uut operatsiooni, tuleks planeerida ka nööpnõelte kohad, et need ei segaks hilisemaid sisselõikeid ega implantaate. Need üksikasjad määrab kindlaks kirurgiline meeskond ja neid ei saa asendada üldiste veebijuhistega.
Kuidas kirurgid valivad välise kinnitussüsteemi?
Iga ortopeedilise operatsiooni jaoks pole olemas ühte 'parimat' välist fiksaatorit. Valik peaks järgima kogu konstruktsiooni näidustusi, anatoomiat ja nõutavat mehaanilist käitumist.
Tootelehed nagu hüppeliigese väline fiksaator võib aidata professionaalsetel kasutajatel tooteperekonna tuvastada. Need ei asenda kohaldatavat märgistust, kirurgilist tehnikat, kohalikku registreerimist ega patsiendipõhist kliinilist hinnangut.
Taastumine, kaalu kandevõime ja raami kestus
Taastumine on väga erinev. Kaadri kestust võivad mõjutada luumurdude muster, luude paranemine, pehmete kudede rekonstrueerimine, infektsioon, korrigeerimise eesmärk, vanus, tervis ja mehaaniline keskkond. Kõigile patsientidele ei tohiks lubada kindlat arvu nädalaid või kuid.
Ka kaalu kandmise juhised on individuaalsed. Mõned konstruktsioonid on kavandatud võimaldama valitud koormust, samas kui teised nõuavad osalist või mitteraskust kandmist. Patsiendid peaksid järgima oma ortopeediliste ja taastusravimeeskondade kirjalikke juhiseid, mitte eeldama, et raami olemasolu muudab kõndimise ohutuks.
Järelkontrollis võetakse tavaliselt arvesse järgmist:
- radiograafiline joondus ja tõendid paranemise või luukoe regenereerimise kohta;
- raami ja tihvtide stabiilsus;
- valu, turse, naha seisund ja nööpnõela välimus;
- närvide ja veresoonte funktsioon;
- lähedalasuvate liigeste liikumine ja lihaste funktsioon;
- edenemine ettenähtud laadimis- ja rehabilitatsioonieesmärkide suunas.
Pärast raami eemaldamist vajavad mõned patsiendid kaitset, kinnitusi või järkjärgulist taastusravi. Ajastus ja tegevuse progresseerumine sõltuvad ravirühma hinnangust luu stabiilsuse ja funktsiooni kohta.
Riskid, tüsistused ja kohahooldus
Väline fikseerimine võib teatud juhtudel pakkuda olulisi ravieeliseid, kuid sellega kaasnevad ka riskid. Nõelakoha ärritus või infektsioon on üks levinumaid probleeme. Muud võimalikud tüsistused hõlmavad tihvtide lõdvenemist, joonduse kaotust, hilinenud liitumist, mitteliitumist, väärarengut, liigeste jäikust, lihaste või kõõluste lõdvestumist, närvide või veresoonte vigastusi, riistvararikkeid ja sügavinfektsioone.
Nõelahooldusprotokollid erinevad haiglates ja raammeeskondades ning tõendid ei toeta üht universaalset puhastusmeetodit iga olukorra jaoks. Patsiendid peaksid kasutama oma kliinilise meeskonna õpetatud tarvikuid, sagedust ja tehnikat.
Pöörduge viivitamatult ravimeeskonda , kui valu nööpnõela ümber suureneb, punetus levib, suureneb turse, mäda või ebatavaline eritis, palavik, halb enesetunne, uued raskused kandmisel, lahtised komponendid, jäseme asendi muutus, uus tuimus või jäseme kahvatu või külm. Tõsised sümptomid või kahtlustatavad neurovaskulaarsed häired nõuavad kiiret meditsiinilist hindamist.
Patsient ei tohi raame reguleerida, pingutada ega eemaldada, välja arvatud juhul, kui ravimeeskond on ette näinud spetsiaalset kohandamisgraafikut ja koolitust. Igast ootamatust raami liikumisest või kahjustatud komponendist tuleb teatada.
Välised kinnitussüsteemid haiglatele ja edasimüüjatele
Haiglate, turustajate ja OEM-i/ODM-i partnerite puhul peaks hindamine hõlmama kogu süsteemi, mitte ühte varda, rõngast või klambrit. Hankeotsused peaksid kontrollima turupõhist registreerimist, kavandatud kasutust, materjali dokumentatsiooni, jälgitavust, mehaanilist katsetamist, märgistamist, puhastus- või steriliseerimisjuhiseid, ühilduvaid tihvte ja instrumente, pakendi konfiguratsiooni ja müügijärgset tuge.
XC Medico's Väliste fikseerimisseadmete kategooriate hulka kuuluvad modulaarsed, monolateraalsed, ringikujulised ja anatoomiaspetsiifilised võimalused. Saadavus ja regulatiivne staatus võivad turuti erineda, seega peaksid ostjad nõudma täpse katalooginumbri ja sihtriigi kohta kehtivaid dokumente.
| Hangete kontrollpunkt | Kontrollitavad küsimused |
|---|---|
| Sihtotstarbeline kasutamine | Millised luud, protseduurid ja raami konfiguratsioonid sisalduvad praeguses tootemärgistuses? |
| Süsteemi täielikkus | Kas ühilduvad tihvtid, juhtmed, klambrid, vardad, rõngad, instrumendid ja asenduskomponendid on saadaval? |
| Dokumentatsioon | Kas tarnija võib esitada sertifikaate, katseprotokollide, kasutusjuhiste ja partiitaseme jälgitavuse? |
| Steriilne seisund | Millised komponendid tarnitakse steriilsete või mittesteriilsetena ja millised valideeritud töötlemisjuhised kehtivad? |
| Koolitus ja tugi | Kas komplekteerimisjuhised, instrumentide nimekirjad, tootekoolitus ja kaebuste käsitlemise protsessid on saadaval? |
| Turulepääs | Kas täpne seadme konfiguratsioon on sihtturu jaoks lubatud ja pakutud näidustus? |
Professionaalsete hangete jaoks: enne süsteemi valimist vaadake üle saadaolevad välised fiksaatorite perekonnad ja taotlege kehtivat kataloogi, komponentide loendit ja turupõhiseid reguleerivaid dokumente.
Korduma kippuvad küsimused välise kinnituse kohta
Millistel ortopeedilistel operatsioonidel kasutatakse tavaliselt välist fikseerimist?
Välist fiksatsiooni võib kasutada valitud lahtiste luumurdude, raskete pehmete kudede vigastuste, kahjustuste kontrolli stabiliseerimise, suure energiaga periartikulaarsete luumurdude, jäsemete pikendamise, deformatsiooni korrigeerimise, mitteliitumise või luukaotuse rekonstrueerimise ning valitud liigesefusiooniprotseduuride korral.
Kas väline fiksaator on alati ajutine?
Ei. Mõned raamid on ajutised sillad mõnele teisele operatsioonile, samas kui teised on mõeldud jääma lõplikuks fikseerimiskonstruktsiooniks tervenemise või korrigeerimise ajal.
Kas patsient saab kõndida välise fiksaatoriga?
Ainult siis, kui ravikirurg ja taastusravi meeskond seda lubavad. Kandevõime sõltub vigastusest, raami konfiguratsioonist, luu kvaliteedist, paranemisest ja üldisest raviplaanist.
Kui kaua väline fiksaator peal püsib?
Universaalset kestust pole. Raam jääb vastavalt ravi eesmärgile, radiograafilisele edenemisele, pehmete kudede seisundile, stabiilsusele ja ravimeeskonna hinnangule.
Mis on kõige levinum mure välise fikseerimise ajal?
Nõelakoha ärritus või infektsioon on tavaline probleem. Patsiendid vajavad individuaalseid nööpnõelade hooldamise juhiseid ja peavad viivitamatult teatama suurenevast valust, levivast punetusest, tursest, mädast, palavikust või raami lõdvenemisest.
Kas välimine fikseerimine on turvalisem kui sisemine?
Kumbki meetod pole üldiselt ohutum. Igal neist on erinevad näidustused, eelised ja riskid. Sobiv valik sõltub luumurdust, pehmetest kudedest, saastumisest, patsiendi seisundist ja rekonstruktsiooniplaanist.
Meditsiinilised ja regulatiivsed viited
- Ameerika ortopeediliste kirurgide akadeemia: luumurrud (luumurrud).
- USA Toidu- ja Ravimiamet: Ortopeediliste väliste kinnitusvahendite arvustaja juhend.
- Kuninglik riiklik ortopeedihaigla: väline fikseerimine luude korrigeerimiseks ja pikendamiseks.
- Kuninglik riiklik ortopeedihaigla: Pin-Site hooldusjuhend.
