Canllaw trawma orthopedig | Arwyddion gosodiad allanol a mathau o fframiau
Mae llawfeddygon orthopedig yn defnyddio dyfeisiau gosod allanol ar gyfer toriadau agored dethol, anafiadau difrifol i'r feinwe feddal, sefydlogi cyflym dros dro, rhai toriadau ger y cymalau, adluniad braich, cywiro anffurfiad, ymestyn coesau a gweithdrefnau ymasiad dethol. Yn dibynnu ar y cynllun anaf a thriniaeth, gall y ffrâm fod yn bont dros dro i osodiad mewnol neu'r dull diffiniol a ddefnyddir tra bod yr asgwrn yn gwella.
Beth yw Dyfais Gosod Allanol?
Ffrâm orthopedig yw dyfais gosod allanol a ddefnyddir i sefydlogi neu gywiro safle esgyrn yn raddol. Rhoddir pinnau neu wifrau yn asgwrn a'u cysylltu â bariau, modrwyau, clampiau neu gydrannau eraill y tu allan i'r corff. Oherwydd bod y brif ffrâm yn parhau i fod yn allanol, gall llawfeddygon gael mynediad i feinweoedd meddal a, gyda systemau dethol, addasu aliniad yn ystod triniaeth.
Mae gosodiad allanol yn disgrifio dull triniaeth yn hytrach nag un cynnyrch cyffredinol. Mae fframiau'n amrywio o ddyfeisiadau cryno ar gyfer y llaw neu'r arddwrn i fariau unochrog a systemau cylchol a ddefnyddir mewn trawma ac ailadeiladu braich isaf. Rhaid i ddyluniad dyfais, cyfluniad pin a chyfarwyddiadau ar ôl llawdriniaeth gyd-fynd â'r anatomeg benodol, y defnydd arfaethedig a'r system awdurdodedig.
Gwahaniaeth pwysig: nid dyfais dros dro yw gosodwr allanol yn awtomatig. Gellir ei ddefnyddio dros dro mewn gofal trawma fesul cam, neu gall fod yn ddull gosod diffiniol hyd nes y cyflawnir iachâd neu gywiriad digonol.
Pa Feddygfeydd Orthopedig sy'n Defnyddio Atgyweirwyr Allanol?
Yr ateb amlycaf yw bod gosodiad allanol yn cael ei ddefnyddio pan fydd angen sefydlogrwydd ysgerbydol ar lawfeddygon tra'n cyfyngu ar aflonyddwch ychwanegol o amgylch ardal sydd wedi'i anafu neu wedi'i hailadeiladu. Mae'n arbennig o ddefnyddiol pan fo'n rhaid cadw mynediad at glwyfau neu feinweoedd meddal, pan fo angen sefydlogi dros dro cyflym, neu pan fydd cywiro graddol yn rhan o'r cynllun triniaeth.
Toriadau Agored Difrifol ac Anafiadau i'r Meinweoedd Meddal
Mae toriadau agored yn cyfathrebu â chlwyf a gallant gynnwys halogiad, niwed i feinwe a risg o haint. Gall gosod allanol ddarparu sefydlogrwydd tra bod llawfeddygon yn dadbridio, yn rheoli clwyfau ac yn ail-greu meinwe meddal. Mewn gofal fesul cam, efallai y bydd y ffrâm gychwynnol yn cael ei disodli'n ddiweddarach â dull sefydlogi arall ar ôl i'r meinweoedd a'r claf fod yn barod.
Gellir ystyried sefydlogi allanol hefyd pan fydd chwyddo, anaf i'r croen neu feinwe feddal dan fygythiad yn gwneud gosodiad mewnol ar unwaith yn annymunol. Nid yw'n atal haint yn annibynnol nac yn gwarantu iachâd; mae dadbridio priodol, gwrthfiotigau pan nodir hynny, gofal clwyfau, gosod sefydlog a dilyniant i gyd yn cyfrannu at driniaeth.
Orthopaedeg Rheoli Difrod Dros Dro
Mewn cleifion ag anafiadau lluosog neu ansefydlogrwydd ffisiolegol, gall ffrâm allanol a gymhwysir yn gyflym sefydlogi anaf asgwrn hir neu pelfig dros dro tra bod y tîm trawma yn mynd i'r afael â phroblemau sy'n bygwth bywyd. Gelwir y dull hwn yn aml yn orthopedeg rheoli difrod.
Mae'r penderfyniad i drawsnewid i osodiad mewnol, adolygu'r ffrâm neu gadw gosodiad allanol yn dibynnu ar adferiad y claf, halogiad, cyflwr meinwe meddal, aliniad a strategaeth lawfeddygol gyffredinol. Nid oes dyddiad trosi cyffredinol sy'n berthnasol i bob anaf.
Llwyfandir Tibial, Pilon a Thoriadau Periarticular Eraill
Gall chwyddo sylweddol ac anafiadau i'r feinwe feddal fod yn gysylltiedig â thoriadau egni uchel ger y pen-glin neu'r ffêr. Gall ffrâm sy'n rhychwantu ar y cyd gynnal hyd ac aliniad tra bod chwyddo'n gwella a chynllunio diffiniol yn parhau. Mewn achosion dethol, gall system gylchol, hybrid neu system allanol arall fod yn rhan o'r adluniad diffiniol.
Oherwydd y gall ffrâm rhychwantu gyfyngu ar symudiad cymalau, rhaid ystyried lleoliad y pin, geometreg ffrâm, mynediad meinwe meddal a cham nesaf y driniaeth cyn ei gymhwyso.
Hyd yr Aelodau a Chywiro Anffurfiad
Gellir defnyddio fframiau allanol cylchol ac arbenigol ar ôl toriad asgwrn wedi'i gynllunio i newid hyd, angulation, cylchdro neu gyfieithiad yn raddol. Mae amserlenni cywiro yn cael eu rhagnodi gan y tîm trin corff-ail-adeiladu ac yn cael eu haddasu yn ôl radiograffau, ffurfio esgyrn, goddefgarwch meinwe meddal, gweithrediad nerfau a mudiant cymalau.
Ni ddylid trin cyfradd tynnu sylw a drafodir yn gyffredin fel cyfarwyddyd cyffredinol i glaf. Mae'r gyfradd a'r rhythm priodol yn amrywio yn ôl anatomeg, oedran, nod cywiro ac ymateb biolegol.
Cyfuno, Nonuniad ac Adluniad Aelodau
Gellir defnyddio gosodiad allanol mewn gweithdrefnau arthrodesis dethol, triniaeth nonunion heintiedig neu gymhleth, cludo esgyrn ac ailadeiladu ar ôl colli esgyrn. Mae'r rhain yn arwyddion arbenigol sy'n gofyn am gynllunio'n ofalus sefydlogrwydd, cywasgu neu dynnu sylw, bioleg esgyrn, rheoli heintiau ac adsefydlu.
Gellir defnyddio systemau gosod allanol bach hefyd ar gyfer toriadau, dadleoliadau neu driniaethau adluniol dethol sy'n cynnwys y llaw, yr arddwrn, y traed neu'r ffêr pan fydd defnydd arfaethedig y cynnyrch a'r cynllun llawfeddygol yn cefnogi'r cymhwysiad hwnnw.
| Sefyllfa glinigol | Rōl bosibl gosodiad allanol | Ystyriaethau cynllunio cyffredin |
|---|---|---|
| Toriad agored gyda difrod meinwe meddal | Sefydlogi dros dro neu osodiad diffiniol dethol | Mynediad clwyfau, halogiad, aliniad a gorchudd meinwe meddal |
| Polytrauma neu glaf ansefydlog | Sefydlogi rheoli difrod cyflym | Cyflwr ffisiolegol, strategaeth drawsnewid ddiweddarach a mynediad ffrâm |
| Toriad periarticular egni uchel | Ffrâm dros dro sy'n rhychwantu ar y cyd neu luniad diffiniol dethol | Chwydd, anaf i'r wyneb ar y cyd, gosod pinnau a thoriadau yn y dyfodol |
| Cywiro anffurfiad neu ymestyn y coesau | Cywiro graddol ar ôl llawdriniaeth | Cynllun cywiro, atgynhyrchu asgwrn, nerfau, cyhyrau a mudiant ar y cyd |
| Nonunion, haint neu golli esgyrn | Sefydlogrwydd, cywasgu, cludo esgyrn neu ailadeiladu fesul cam | Bioleg esgyrn, rheoli heintiau, maint diffygion a goddefgarwch cleifion |
| Cyfuniad dethol | Cywasgu a chynnal aliniad | Cyswllt asgwrn, sefydlogrwydd ffrâm, meinwe meddal a chynllun pwysau |
Gosodiad Allanol Dros Dro yn erbyn Diffiniol
Fe'i defnyddir i gael sefydlogrwydd cynnar tra bod y claf, y clwyf neu feinweoedd meddal yn gwella. Gall y cynllun triniaeth newid yn ddiweddarach i osodiad mewnol neu ddull adluniol arall.
Y ffrâm yw'r prif osodiad o hyd yn ystod iachau torasgwrn, ymasiad neu gywiriad graddol a chaiff ei thynnu pan fydd y tîm trin yn penderfynu bod amcan y driniaeth wedi'i fodloni.
Nid yw dros dro yn golygu nad yw'n bwysig, ac nid yw diffiniol yn golygu parhaol. Mae'r ddwy strategaeth yn gofyn am osod pin yn gywir, digon o sefydlogrwydd ffrâm, aliniad priodol a chynllun dilynol wedi'i ddogfennu.
Mae AAOS yn nodi y gellir gosod gosodwr allanol pan fydd croen a meinweoedd meddal wedi'u difrodi'n ddrwg nes bod y claf yn gallu goddef llawdriniaeth, tra mewn achosion eraill efallai mai dyma'r driniaeth ddiffiniol. Mae'r llwybr cywir felly yn achos-benodol yn hytrach na'i bennu gan enw'r ddyfais yn unig.
Mathau o Fframiau Gosod Allanol
Dewisir y math o ffrâm yn ôl y rhanbarth anatomegol, torri asgwrn neu batrwm ail-greu, y sefydlogrwydd gofynnol, yr angen am addasiad a defnydd bwriedig sy'n benodol i gynnyrch. Mae XC Medico yn grwpio ei gynhyrchion sydd ar gael o fewn ei systemau gosod allanol orthopedig.
Gosodwyr Allanol unochrog
Mae ffrâm unochrog wedi'i gosod yn bennaf ar hyd un ochr i'r aelod. Yn dibynnu ar y system, gall gynnig cyfluniad bar-a-clamp cymharol syml a mynediad o amgylch llawer o'r aelod. Gellir ei ddefnyddio mewn trawma dethol a chymwysiadau adluniol pan ellir cyflawni sefydlogrwydd digonol.
Gall prynwyr proffesiynol adolygu'r hyn sydd ar gael systemau gosod allanol unochrog , ond rhaid cadarnhau'r union arwydd a ffurfwedd o'r dogfennau labelu a thechneg lawfeddygol gyfredol.
Fframiau Cylchlythyr a Ilizarov
Mae fframiau cylchol yn defnyddio modrwyau sydd wedi'u cysylltu â gwifrau tensiwn, hanner pinnau a gwiail neu fontiau. Gall eu geometreg gefnogi sefydlogrwydd amlgynllun a chywiro graddol, gan eu gwneud yn berthnasol i doriadau cymhleth dethol, cywiro anffurfiad, cludo esgyrn ac ail-greu coesau.
Mae gosodwyr allanol cylchol Ilizarov yn un teulu o fewn y categori hwn. Mae angen hyfforddiant arbenigol ar brotocolau cydosod a chywiro ac ni ddylid eu casglu o ffotograff cynnyrch cyffredinol.
Gosodwyr Modiwlaidd a Hybrid
Mae systemau modiwlaidd yn caniatáu i gydrannau gael eu trefnu ar gyfer gwahanol leoliadau torri asgwrn ac anghenion mynediad. Gall lluniadau hybrid gyfuno modrwyau, gwifrau, hanner pinnau neu gydrannau unochrog i fodloni gofyniad sefydlogrwydd ac anatomeg dethol.
Gosodwyr Mini a Chyd-rhychwant
Gellir ffurfweddu fframiau mini ar gyfer anafiadau asgwrn bach dethol, tra gall lluniadau cyd-rhychwant bontio dros dro rhwng pen-glin, ffêr, arddwrn neu gymal arall sydd wedi'i anafu'n ddifrifol. Gall ffrâm rhychwantu helpu i gynnal aliniad ond gall gyfyngu ar symudiad ar y cyd, felly mae angen goruchwyliaeth agos ar hyd y cynllun adsefydlu.
Materion ansawdd esgyrn: rhaid i binnau gosod a gwifrau allanol gael pryniant digonol o asgwrn. Nid yw osteoporosis yn awtomatig yn gwneud gosodiad allanol yn well; gall ansawdd esgyrn gwael gymhlethu gosodiad a rhaid ei ystyried wrth ddewis dyfeisiau, strategaeth pin a'r cynllun triniaeth cyffredinol.
Sut mae Gosodwr Allanol yn cael ei Gymhwyso?
Perfformir gosodiad allanol mewn ystafell lawdriniaeth gan ddefnyddio anesthesia a chynllun delweddu priodol. Mae'r union gamau yn amrywio yn ôl rhanbarth corff, dyluniad ffrâm ac ai sefydlogi dros dro, gosodiad diffiniol neu gywiriad graddol yw'r nod.
Rhaid i osod pin osgoi nerfau, pibellau, cymalau a meinweoedd meddal sydd wedi'u difrodi. Pan ragwelir llawdriniaeth arall, dylid cynllunio safleoedd pin hefyd fel nad ydynt yn ymyrryd â endoriadau neu fewnblaniadau diweddarach. Pennir y manylion hyn gan y tîm llawfeddygol ac ni ellir eu disodli gan gyfarwyddiadau cyffredinol ar-lein.
Sut Mae Llawfeddygon yn Dewis System Gosod Allanol?
Nid oes un gosodwr allanol “gorau” ar gyfer pob llawdriniaeth orthopedig. Dylai'r dewis ddilyn arwydd, anatomeg ac ymddygiad mecanyddol gofynnol y lluniad cyflawn.
Tudalennau cynnyrch fel y gall gosodwr allanol ar y cyd ffêr helpu defnyddwyr proffesiynol i adnabod teulu cynnyrch. Nid ydynt yn disodli'r labelu cymwys, y dechneg lawfeddygol, y cofrestriad lleol na'r farn glinigol benodol i'r claf.
Adfer, Cadw Pwysau a Hyd Ffrâm
Mae adferiad yn amrywio'n fawr. Gall hyd ffrâm gael ei ddylanwadu gan batrwm torasgwrn, iachâd esgyrn, ail-greu meinwe meddal, haint, nod cywiro, oedran, iechyd a'r amgylchedd mecanyddol. Ni ddylid addo nifer penodol o wythnosau neu fisoedd i bob claf.
Mae cyfarwyddiadau cynnal pwysau hefyd yn cael eu unigoli. Mae rhai lluniadau wedi'u cynllunio i ganiatáu llwytho dethol, tra bod eraill angen pwysau rhannol neu heb bwysau. Dylai cleifion ddilyn cyfarwyddiadau ysgrifenedig eu timau orthopedig ac adsefydlu yn hytrach na thybio bod presenoldeb ffrâm yn gwneud cerdded yn ddiogel.
Mae dilyniant yn aml yn ystyried:
- aliniad radiograffeg a thystiolaeth o ffurfio esgyrn sy'n gwella neu'n adfywio;
- sefydlogrwydd ffrâm a phin;
- poen, chwydd, cyflwr y croen ac ymddangosiad safle pin;
- swyddogaeth nerf a gwaed-llestr;
- symudiad cymalau cyfagos a swyddogaeth y cyhyrau;
- cynnydd tuag at y nodau llwytho ac adsefydlu rhagnodedig.
Ar ôl tynnu ffrâm, mae angen amddiffyniad, bracing neu adsefydlu cynyddol ar rai cleifion. Mae amseriad a dilyniant gweithgaredd yn dibynnu ar asesiad y tîm trin o sefydlogrwydd a gweithrediad esgyrn.
Risgiau, Cymhlethdodau a Gofal Mannau Unigol
Gall gosodiad allanol ddarparu manteision triniaeth pwysig mewn achosion dethol, ond mae ganddo risgiau hefyd. Mae cosi pin-safle neu haint ymhlith y pryderon mwyaf cyffredin. Mae cymhlethdodau posibl eraill yn cynnwys llacio pinnau, colli aliniad, oedi o ran undeb, diffyg undeb, malunion, anystwythder yn y cymalau, clymu cyhyrau neu dendon, anaf i'r nerf neu lestr gwaed, methiant caledwedd a haint dwfn.
Mae protocolau gofal pin yn amrywio rhwng ysbytai a thimau ffrâm, ac nid yw tystiolaeth yn cefnogi un dull glanhau cyffredinol ar gyfer pob sefyllfa. Dylai cleifion ddefnyddio'r cyflenwadau, amlder a thechneg a addysgir gan eu tîm clinigol eu hunain.
Cysylltwch â'r tîm trin yn brydlon ar gyfer poen cynyddol o amgylch pin, lledaenu cochni, chwyddo cynyddol, crawn neu redlif anarferol, twymyn, teimlo'n sâl, anhawster newydd yn dwyn pwysau, cydran rhydd, newid yn safle'r goes, diffyg teimlad newydd neu aelod gwelw neu oer. Mae angen asesiad meddygol brys ar gyfer symptomau difrifol neu amheuaeth o gyfaddawd niwrofasgwlaidd.
Ni ddylai'r claf addasu, tynhau na thynnu'r fframiau oni bai bod y tîm trin wedi darparu amserlen addasiadau a hyfforddiant penodol rhagnodedig. Dylid rhoi gwybod am unrhyw symudiad ffrâm annisgwyl neu gydran wedi'i difrodi.
Systemau Gosod Allanol ar gyfer Ysbytai a Dosbarthwyr
Ar gyfer ysbytai, dosbarthwyr a phartneriaid OEM/ODM, dylai gwerthusiad gynnwys y system gyflawn yn hytrach nag un bar, cylch neu glamp. Dylai penderfyniadau caffael wirio cofrestriad marchnad-benodol, defnydd arfaethedig, dogfennaeth ddeunydd, olrheinedd, profion mecanyddol, labelu, cyfarwyddiadau glanhau neu sterileiddio, pinnau ac offer cydnaws, cyfluniad pecynnu a chefnogaeth ôl-werthu.
XC Medico's mae categorïau dyfeisiau gosod allanol yn cynnwys opsiynau modiwlaidd, unochrog, cylchol ac anatomeg-benodol. Gall argaeledd a statws rheoleiddio amrywio yn ôl marchnad, felly dylai prynwyr ofyn am ddogfennaeth gyfredol ar gyfer union rif y catalog a'r wlad gyrchfan.
| Pwynt gwirio caffael | Cwestiynau i'w gwirio |
|---|---|
| Defnydd bwriedig | Pa esgyrn, gweithdrefnau a chyfluniadau ffrâm sydd wedi'u cynnwys yn y labelu cynnyrch cyfredol? |
| Cyflawnder y system | A oes pinnau, gwifrau, clampiau, rhodenni, modrwyau, offerynnau a chydrannau cyfnewid ar gael? |
| Dogfennaeth | A all y cyflenwr ddarparu tystysgrifau, cofnodion profi, cyfarwyddiadau defnyddio ac olrhain lefel lot? |
| Statws di-haint | Pa gydrannau sy'n cael eu cyflenwi'n ddi-haint neu heb fod yn ddi-haint, a pha gyfarwyddiadau prosesu dilys sy'n berthnasol? |
| Hyfforddiant a chefnogaeth | A oes canllawiau cynulliad, rhestrau offerynnau, hyfforddiant cynnyrch a phrosesau ymdrin â chwynion ar gael? |
| Mynediad i'r farchnad | A yw'r union ffurfweddiad dyfais wedi'i awdurdodi ar gyfer y farchnad gyrchfan a'r arwydd arfaethedig? |
Ar gyfer caffael proffesiynol: adolygu'r teuluoedd gosodwyr allanol sydd ar gael a gofyn am y catalog cyfredol, rhestr cydrannau a dogfennau rheoleiddio sy'n benodol i'r farchnad cyn dewis system.
Cwestiynau a Ofynnir yn Aml Ynghylch Gosodiadau Allanol
Pa feddygfeydd orthopedig sy'n defnyddio gosodiadau allanol yn aml?
Gellir defnyddio gosodiad allanol ar gyfer toriadau agored dethol, anafiadau meinwe meddal difrifol, sefydlogi rheoli difrod, toriadau periarticular egni uchel, ymestyn y coesau, cywiro anffurfiad, adluniad nonunion neu golled esgyrn, a gweithdrefnau cyfunol dethol.
Ai dros dro yw gosodwr allanol bob amser?
Mae rhai fframiau yn bontydd dros dro i lawdriniaeth arall, tra bod eraill wedi'u bwriadu i aros fel y gosodiad diffiniol yn ystod iachâd neu gywiriad.
A all claf gerdded gyda gosodwr allanol?
Dim ond pan fydd y llawfeddyg trin a'r tîm adsefydlu yn caniatáu hynny. Mae statws cynnal pwysau yn dibynnu ar yr anaf, cyfluniad ffrâm, ansawdd esgyrn, iachâd a chynllun triniaeth gyffredinol.
Pa mor hir mae gosodwr allanol yn aros ymlaen?
Nid oes hyd cyffredinol. Mae'r ffrâm yn parhau i fod yn unol ag amcan triniaeth, cynnydd radiograffig, cyflwr meinwe meddal, sefydlogrwydd ac asesiad y tîm trin.
Beth yw'r pryder mwyaf cyffredin yn ystod gosod allanol?
Mae cosi pin-safle neu haint yn bryder cyffredin. Mae angen cyfarwyddiadau gofal pin unigol ar gleifion a dylent adrodd yn brydlon am boen cynyddol, cochni, chwyddo, crawn, twymyn neu ffrâm yn llacio.
A yw gosodiad allanol yn fwy diogel na gosodiad mewnol?
Nid yw'r naill ddull na'r llall yn fwy diogel yn gyffredinol. Mae gan bob un wahanol arwyddion, buddion a risgiau. Mae'r dewis priodol yn dibynnu ar y toriad, meinweoedd meddal, halogiad, cyflwr y claf a chynllun adluniol.
Tystlythyrau Meddygol a Rheoleiddiol
- Academi Llawfeddygon Orthopedig America: Toresgyrn (Esgyrn Torri).
- Gweinyddiaeth Bwyd a Chyffuriau'r UD: Canllawiau'r Adolygydd ar gyfer Dyfeisiau Gosod Allanol Orthopedig.
- Ysbyty Orthopedig Cenedlaethol Brenhinol: Gosodiad Allanol ar gyfer Cywiro Esgyrn a Ymestyn.
- Ysbyty Orthopedig Cenedlaethol Brenhinol: Arweinlyfr Gofal Pin-Safle.
