Udhëzues për traumat ortopedike | Indikacionet e fiksimit të jashtëm dhe llojet e kornizës
Kirurgët ortopedë përdorin pajisje fiksimi të jashtëm për fraktura të hapura të zgjedhura, lëndime të rënda të indeve të buta, stabilizim të shpejtë të përkohshëm, disa fraktura pranë nyjeve, rindërtim të gjymtyrëve, korrigjim deformimi, zgjatje të gjymtyrëve dhe procedura të përzgjedhura të shkrirjes. Në varësi të dëmtimit dhe planit të trajtimit, korniza mund të jetë një urë e përkohshme për fiksimin e brendshëm ose metoda përfundimtare e përdorur gjatë shërimit të kockës.
Çfarë është një pajisje e jashtme e fiksimit?
Një pajisje e jashtme e fiksimit është një kornizë ortopedike që përdoret për të stabilizuar ose korrigjuar gradualisht pozicionin e kockave. Kunjat ose telat vendosen në kockë dhe lidhen me shufra, unaza, kapëse ose përbërës të tjerë jashtë trupit. Për shkak se korniza kryesore mbetet e jashtme, kirurgët mund të hyjnë në indet e buta dhe, me sisteme të zgjedhura, të rregullojnë shtrirjen gjatë trajtimit.
Fiksimi i jashtëm përshkruan një metodë trajtimi dhe jo një produkt universal. Kornizat variojnë nga pajisjet kompakte për dorën ose kyçin e dorës deri te shufrat monolaterale dhe sistemet rrethore të përdorura në traumat dhe rindërtimin e gjymtyrëve të poshtme. Dizajni i pajisjes, konfigurimi i pinit dhe udhëzimet pas operacionit duhet të përputhen me anatominë specifike, përdorimin e synuar dhe sistemin e autorizuar.
Dallim i rëndësishëm: një fiksues i jashtëm nuk është automatikisht një pajisje e përkohshme. Mund të përdoret përkohësisht në kujdesin e traumës në fazë, ose mund të shërbejë si metodë përfundimtare e fiksimit derisa të arrihet shërimi ose korrigjimi i mjaftueshëm.
Cilat operacione ortopedike përdorin fiksues të jashtëm?
Përgjigja më e qartë është se fiksimi i jashtëm përdoret kur kirurgët kanë nevojë për stabilitet skeletor duke kufizuar ndërprerjet shtesë rreth një zone të dëmtuar ose të rindërtuar. Është veçanërisht e dobishme kur aksesi në plagë ose inde të buta duhet të ruhet, kur nevojitet stabilizim i shpejtë i përkohshëm ose kur korrigjimi gradual është pjesë e planit të trajtimit.
Fraktura të rënda të hapura dhe lëndime të indeve të buta
Frakturat e hapura komunikojnë me një plagë dhe mund të përfshijnë kontaminim, dëmtim të indeve dhe rrezik infeksioni. Fiksimi i jashtëm mund të sigurojë stabilitet ndërsa kirurgët kryejnë debridement, menaxhimin e plagëve dhe rindërtimin e indeve të buta. Në kujdesin në faza, korniza fillestare mund të zëvendësohet më vonë me një metodë tjetër fiksimi pasi indet dhe pacienti të jenë gati.
Fiksimi i jashtëm gjithashtu mund të merret parasysh kur ënjtja, lëndimi i lëkurës ose indi i butë i dëmtuar e bën të padëshirueshëm fiksimin e menjëhershëm të brendshëm. Nuk parandalon në mënyrë të pavarur infeksionin dhe nuk garanton shërimin; debridementi i duhur, antibiotikët kur indikohet, kujdesi për plagën, fiksimi i qëndrueshëm dhe ndjekja, të gjitha kontribuojnë në trajtim.
Ortopedi Dëme-Kontroll të Përkohshëm
Në pacientët me dëmtime të shumëfishta ose paqëndrueshmëri fiziologjike, një kornizë e jashtme e aplikuar me shpejtësi mund të stabilizojë përkohësisht një dëmtim të kockave të gjata ose legenit ndërsa ekipi i traumës trajton problemet kërcënuese për jetën. Kjo qasje zakonisht quhet ortopedi e kontrollit të dëmtimit.
Vendimi për të kthyer në fiksim të brendshëm, për të rishikuar kornizën ose për të mbajtur fiksimin e jashtëm varet nga rikuperimi, kontaminimi, gjendja e indeve të buta, shtrirja dhe strategjia e përgjithshme kirurgjikale e pacientit. Nuk ka një datë universale konvertimi që vlen për çdo dëmtim.
Rrafshnalta tibiale, pilon dhe fraktura të tjera periartikulare
Frakturat me energji të lartë pranë gjurit ose kyçit të këmbës mund të shoqërohen me ënjtje të konsiderueshme dhe lëndime të indeve të buta. Një kornizë që shtrihet në nyje mund të ruajë gjatësinë dhe shtrirjen ndërsa ënjtja përmirësohet dhe planifikimi përfundimtar vazhdon. Në raste të caktuara, një sistem rrethor, hibrid ose një sistem tjetër i jashtëm mund të jetë pjesë e rindërtimit përfundimtar.
Për shkak se një kornizë e shtrirë mund të kufizojë lëvizjen e kyçit, pozicioni i kunjit, gjeometria e kornizës, aksesi i indeve të buta dhe faza tjetër e trajtimit duhet të merren parasysh përpara aplikimit.
Zgjatja e gjymtyrëve dhe korrigjimi i deformimit
Kornizat e jashtme rrethore dhe të specializuara mund të përdoren pas një prerjeje të planifikuar kocke për të ndryshuar gradualisht gjatësinë, këndimin, rrotullimin ose përkthimin. Oraret e korrigjimit përshkruhen nga ekipi trajtues i rindërtimit të gjymtyrëve dhe rregullohen sipas radiografive, formimit të kockave, tolerancës së indeve të buta, funksionit nervor dhe lëvizjes së kyçeve.
Një shkallë shpërqendrimi e diskutuar zakonisht nuk duhet të trajtohet si një udhëzim universal për pacientin. Shkalla dhe ritmi i duhur ndryshojnë me anatominë, moshën, qëllimin e korrigjimit dhe përgjigjen biologjike.
Fusion, mosbashkim dhe rindërtim i gjymtyrëve të kyçeve
Fiksimi i jashtëm mund të përdoret në procedurat e zgjedhura të artrodezës, trajtimin e infektuar ose kompleks të mosbashkimit, transportin e kockës dhe rindërtimin pas humbjes së kockës. Këto janë indikacione të specializuara që kërkojnë planifikim të kujdesshëm të stabilitetit, ngjeshjes ose shpërqendrimit, biologjisë së kockave, menaxhimit të infeksionit dhe rehabilitimit.
Mini sistemet e fiksimit të jashtëm mund të përdoren gjithashtu për fraktura të zgjedhura, dislokime ose procedura rindërtuese që përfshijnë dorën, kyçin e dorës, këmbën ose kyçin e këmbës kur përdorimi i synuar i produktit dhe plani kirurgjik e mbështesin atë aplikim.
| Situata klinike | Roli i mundshëm i fiksimit të jashtëm | Konsiderata të zakonshme të planifikimit |
|---|---|---|
| Frakturë e hapur me dëmtim të indeve të buta | Stabilizimi i përkohshëm ose fiksimi përfundimtar i zgjedhur | Qasja e plagëve, kontaminimi, shtrirja dhe mbulimi i indeve të buta |
| Polytrauma ose pacient i paqëndrueshëm | Stabilizimi i shpejtë i kontrollit të dëmtimit | Gjendja fiziologjike, strategjia e mëvonshme e konvertimit dhe aksesi i kornizës |
| Frakturë periartikulare me energji të lartë | Kornizë e përkohshme me shtrirje të përbashkët ose konstruksion përfundimtar i zgjedhur | Ënjtje, dëmtim i sipërfaqes së kyçeve, vendosje kunjash dhe prerje të ardhshme |
| Korrigjimi i deformimit ose zgjatja e gjymtyrëve | Korrigjimi gradual postoperativ | Plani i korrigjimit, rigjenerimi i kockave, nervave, muskujve dhe lëvizjes së kyçeve |
| Mosbashkim, infeksion ose humbje kockore | Stabiliteti, kompresimi, transporti i kockave ose rindërtimi në faza | Biologjia e kockave, kontrolli i infeksionit, madhësia e defektit dhe toleranca e pacientit |
| Bashkimi i zgjedhur i kyçeve | Kompresimi dhe mirëmbajtja e shtrirjes | Kontakti i kockave, qëndrueshmëria e kornizës, indet e buta dhe plani i mbajtjes së peshës |
Fiksimi i jashtëm i përkohshëm dhe përfundimtar
Përdoret për të marrë stabilitet të hershëm ndërsa pacienti, plaga ose indet e buta shërohen. Plani i trajtimit mund të ndryshojë më vonë në fiksim të brendshëm ose në një metodë tjetër rindërtuese.
Korniza mbetet konstruksioni kryesor i fiksimit gjatë shërimit të frakturës, shkrirjes ose korrigjimit gradual dhe hiqet kur ekipi mjekues vendos që objektivi i trajtimit është arritur.
E përkohshme nuk do të thotë e parëndësishme, dhe përfundimtare nuk do të thotë e përhershme. Të dyja strategjitë kërkojnë vendosje të saktë të kunjave, qëndrueshmëri të mjaftueshme të kornizës, shtrirje të përshtatshme dhe një plan të dokumentuar përcjellës.
AAOS vëren se një fiksues i jashtëm mund të aplikohet kur lëkura dhe indet e buta dëmtohen rëndë derisa pacienti të mund të tolerojë operacionin, ndërsa në raste të tjera mund të jetë trajtimi përfundimtar. Prandaj, shtegu i saktë është i veçantë për rastin dhe nuk përcaktohet vetëm nga emri i pajisjes.
Llojet e kornizave të fiksimit të jashtëm
Lloji i kornizës zgjidhet sipas rajonit anatomik, modelit të frakturës ose rindërtimit, stabilitetit të kërkuar, nevojës për rregullim dhe përdorimit të synuar specifik për produktin. XC Medico grupon produktet e saj të disponueshme brenda saj sistemet ortopedike të fiksimit të jashtëm.
Fiksatorë të jashtëm monolateral
Një kornizë monolaterale është e vendosur kryesisht përgjatë njërës anë të gjymtyrëve. Në varësi të sistemit, ai mund të ofrojë një konfigurim relativisht të thjeshtë me shirit dhe kapës dhe akses rreth pjesës më të madhe të gjymtyrëve. Mund të përdoret në aplikime të zgjedhura të traumës dhe rindërtimit kur mund të arrihet stabilitet i mjaftueshëm.
Blerësit profesionistë mund të rishikojnë të disponueshme sistemet e fiksimit të jashtëm monolateral , por indikacioni dhe konfigurimi i saktë duhet të konfirmohen nga dokumentet aktuale të etiketimit dhe teknikës kirurgjikale.
Korniza rrethore dhe Ilizarov
Kornizat rrethore përdorin unaza të lidhura me tela të tensionuar, gjysmë kunjat dhe shufrat ose shiritat. Gjeometria e tyre mund të mbështesë stabilitetin shumëplanar dhe korrigjimin gradual, duke i bërë ato të rëndësishme për frakturat komplekse të zgjedhura, korrigjimin e deformimit, transportin e kockave dhe rindërtimin e gjymtyrëve.
Fiksuesit e jashtëm rrethor Ilizarov janë një familje brenda kësaj kategorie. Protokollet e montimit dhe korrigjimit kërkojnë trajnim të specializuar dhe nuk duhet të nxirren nga një fotografi e përgjithshme e produktit.
Fiksatorë modularë dhe hibridë
Sistemet modulare lejojnë që komponentët të rregullohen për vende të ndryshme thyerjeje dhe nevoja aksesi. Konstruksionet hibride mund të kombinojnë unaza, tela, gjysmë kunja ose përbërës të njëanshëm për të përmbushur një kërkesë të zgjedhur të stabilitetit dhe anatomisë.
Fiksatorë mini dhe me nyje
Mini-kornizat mund të konfigurohen për lëndime të zgjedhura të kockave të vogla, ndërsa konstruksionet që shtrihen në nyje mund të lidhin përkohësisht një gju, kyçin e këmbës, kyçin e dorës ose nyje tjetër të dëmtuar rëndë. Një kornizë e shtrirë mund të ndihmojë në ruajtjen e shtrirjes, por mund të kufizojë lëvizjen e kyçeve, kështu që kohëzgjatja dhe plani i rehabilitimit kërkojnë mbikëqyrje të ngushtë.
Cilësia e kockës ka rëndësi: kunjat dhe telat e fiksimit të jashtëm duhet të kenë blerje adekuate në kockë. Osteoporoza nuk e bën automatikisht të preferueshëm fiksimin e jashtëm; cilësia e dobët e kockës mund të komplikojë fiksimin dhe duhet të merret parasysh në zgjedhjen e pajisjes, strategjinë e pinit dhe planin e përgjithshëm të trajtimit.
Si aplikohet një fiksues i jashtëm?
Fiksimi i jashtëm kryhet në një ambient të dhomës së operacionit duke përdorur një plan të përshtatshëm anestezie dhe imazherie. Hapat e saktë ndryshojnë sipas rajonit të trupit, modelit të kornizës dhe nëse qëllimi është stabilizimi i përkohshëm, fiksimi përfundimtar ose korrigjimi gradual.
Vendosja e kunjave duhet të shmangë nervat, enët, nyjet dhe indet e buta të dëmtuara të rëndësishme. Kur parashikohet një operacion tjetër, duhet të planifikohen edhe vendet e gjilpërave në mënyrë që ato të mos ndërhyjnë në prerjet ose implantet e mëvonshme. Këto detaje përcaktohen nga ekipi kirurgjik dhe nuk mund të zëvendësohen me udhëzime të përgjithshme online.
Si zgjedhin kirurgët një sistem fiksimi të jashtëm?
Nuk ka asnjë fiksues të vetëm 'më të mirë' të jashtëm për çdo operacion ortopedik. Përzgjedhja duhet të ndjekë indikacionin, anatominë dhe sjelljen e kërkuar mekanike të konstruksionit të plotë.
Faqet e produkteve të tilla si Fiksuesi i jashtëm i kyçit të këmbës mund të ndihmojë përdoruesit profesionistë të identifikojnë një familje produkti. Ato nuk zëvendësojnë etiketimin e aplikueshëm, teknikën kirurgjikale, regjistrimin lokal ose gjykimin klinik specifik për pacientin.
Rimëkëmbja, mbajtja e peshës dhe kohëzgjatja e kornizës
Rimëkëmbja ndryshon shumë. Kohëzgjatja e kornizës mund të ndikohet nga modeli i thyerjes, shërimi i kockave, rindërtimi i indeve të buta, infeksioni, qëllimi i korrigjimit, mosha, shëndeti dhe mjedisi mekanik. Një numër fiks javësh ose muajsh nuk duhet të premtohet për të gjithë pacientët.
Udhëzimet për mbajtjen e peshës janë gjithashtu të individualizuara. Disa konstruksione janë projektuar për të lejuar ngarkimin e zgjedhur, ndërsa të tjerët kërkojnë mbajtje të pjesshme ose jo të peshës. Pacientët duhet të ndjekin udhëzimet me shkrim të ekipeve të tyre ortopedike dhe rehabilituese në vend që të supozojnë se prania e një kornize e bën ecjen të sigurt.
Ndjekja zakonisht konsideron:
- shtrirje radiografike dhe dëshmi e shërimit ose rigjenerimit të formimit të kockave;
- qëndrueshmëria e kornizës dhe kunjave;
- dhimbje, ënjtje, gjendja e lëkurës dhe pamja e vendit të pinit;
- funksioni i nervave dhe enëve të gjakut;
- lëvizja e kyçeve të afërta dhe funksioni i muskujve;
- progresi drejt objektivave të përcaktuara të ngarkimit dhe rehabilitimit.
Pas heqjes së kornizës, disa pacientë kërkojnë mbrojtje, mbajtëse ose rehabilitim progresiv. Koha dhe përparimi i aktivitetit varen nga vlerësimi i ekipit mjekues për stabilitetin dhe funksionin e kockave.
Rreziqet, komplikimet dhe kujdesi në vendin e kontaktit
Fiksimi i jashtëm mund të ofrojë avantazhe të rëndësishme trajtimi në raste të përzgjedhura, por ka edhe rreziqe. Irritimi ose infeksioni në vendin e pinit është ndër shqetësimet më të zakonshme. Komplikime të tjera të mundshme përfshijnë lirimin e kunjave, humbjen e shtrirjes, bashkimin e vonuar, mosbashkimin, keqbashkimin, ngurtësimin e kyçeve, lidhjen e muskujve ose tendinave, dëmtimin e nervit ose enëve të gjakut, dështimin e harduerit dhe infeksionin e thellë.
Protokollet e kujdesit pin ndryshojnë midis spitaleve dhe ekipeve të kornizës, dhe provat nuk mbështesin një metodë universale pastrimi për çdo situatë. Pacientët duhet të përdorin furnizimet, frekuencën dhe teknikën e mësuar nga ekipi i tyre klinik.
Kontaktoni menjëherë ekipin mjekues për dhimbje në rritje rreth një gjilpëre, skuqje të përhapur, ënjtje në rritje, qelb ose rrjedhje të pazakontë, ethe, ndjesi jo mirë, vështirësi të reja për të mbajtur peshë, një komponent të lirshëm, një ndryshim në pozicionin e gjymtyrëve, mpirje të re ose një gjymtyrë të zbehtë ose të ftohtë. Simptomat e rënda ose kompromisi i dyshuar neurovaskular kërkojnë vlerësim urgjent mjekësor.
Kornizat nuk duhet të rregullohen, shtrëngohen ose hiqen nga pacienti, përveç nëse ekipi mjekues ka ofruar një orar rregullimi dhe trajnim specifik të përshkruar. Çdo lëvizje e papritur e kornizës ose komponent i dëmtuar duhet të raportohet.
Sistemet e fiksimit të jashtëm për spitalet dhe shpërndarësit
Për spitalet, shpërndarësit dhe partnerët OEM/ODM, vlerësimi duhet të mbulojë sistemin e plotë dhe jo një shufër, unazë ose kapëse të vetme. Vendimet e prokurimit duhet të verifikojnë regjistrimin specifik të tregut, përdorimin e synuar, dokumentacionin material, gjurmueshmërinë, testimin mekanik, etiketimin, pastrimin ose udhëzimet e sterilizimit, kunjat dhe instrumentet e pajtueshme, konfigurimin e paketimit dhe mbështetjen pas shitjes.
XC Medico's Kategoritë e pajisjeve të fiksimit të jashtëm përfshijnë opsione modulare, monolaterale, rrethore dhe specifike për anatominë. Disponueshmëria dhe statusi rregullator mund të ndryshojnë sipas tregut, kështu që blerësit duhet të kërkojnë dokumentacionin aktual për numrin e saktë të katalogut dhe vendin e destinacionit.
| Pika e kontrollit të prokurimit | Pyetje për të verifikuar |
|---|---|
| Përdorimi i synuar | Cilat kocka, procedura dhe konfigurime kornizë përfshihen në etiketimin aktual të produktit? |
| Plotësia e sistemit | A janë të disponueshme kunjat, telat, kapëset, shufrat, unazat, instrumentet dhe komponentët zëvendësues të përputhshëm? |
| Dokumentacioni | A mund të ofrojë furnizuesi certifikata, të dhëna testimi, udhëzime për përdorim dhe gjurmueshmëri në nivel loti? |
| Statusi steril | Cilët komponentë ofrohen sterile ose josterile dhe cilat udhëzime të vërtetuara të përpunimit zbatohen? |
| Trajnim dhe mbështetje | A janë të disponueshme udhëzimet e montimit, listat e instrumenteve, trajnimi i produkteve dhe proceset e trajtimit të ankesave? |
| Akses në treg | A është konfigurimi i saktë i pajisjes i autorizuar për tregun e destinacionit dhe treguesi i propozuar? |
Për prokurimin profesional: rishikoni familjet e disponueshme të fiksuesve të jashtëm dhe kërkoni katalogun aktual, listën e komponentëve dhe dokumentet rregullatore specifike të tregut përpara se të zgjidhni një sistem.
Pyetjet e bëra më shpesh në lidhje me fiksimin e jashtëm
Cilat operacione ortopedike përdorin zakonisht fiksimin e jashtëm?
Fiksimi i jashtëm mund të përdoret për fraktura të hapura të zgjedhura, lëndime të rënda të indeve të buta, stabilizim të kontrollit të dëmtimit, fraktura periartikulare me energji të lartë, zgjatje të gjymtyrëve, korrigjim të deformimit, mosbashkim ose rindërtim të humbjes së kockave dhe procedura të zgjedhura të bashkimit të kyçeve.
A është një fiksues i jashtëm gjithmonë i përkohshëm?
Jo. Disa korniza janë ura të përkohshme për një operacion tjetër, ndërsa të tjera synohen të mbeten si konstruksioni përfundimtar i fiksimit gjatë shërimit ose korrigjimit.
A mund të ecë një pacient me një fiksues të jashtëm?
Vetëm kur kirurgu mjekues dhe ekipi i rehabilitimit e lejojnë. Statusi i mbajtjes së peshës varet nga lëndimi, konfigurimi i kornizës, cilësia e kockave, shërimi dhe plani i përgjithshëm i trajtimit.
Sa kohë qëndron ndezur një fiksues i jashtëm?
Nuk ka kohëzgjatje universale. Korniza mbetet sipas objektivit të trajtimit, progresit radiografik, gjendjes së indeve të buta, stabilitetit dhe vlerësimit të ekipit mjekues.
Cili është shqetësimi më i zakonshëm gjatë fiksimit të jashtëm?
Irritimi ose infeksioni në vendin e pinit është një shqetësim i zakonshëm. Pacientët kanë nevojë për udhëzime të individualizuara për kujdesin ndaj gjilpërave dhe duhet të raportojnë menjëherë dhimbje në rritje, skuqje të përhapur, ënjtje, qelb, ethe ose lirim të kornizës.
A është fiksimi i jashtëm më i sigurt se ai i brendshëm?
Asnjëra nga metodat nuk është universalisht më e sigurt. Secili ka indikacione, përfitime dhe rreziqe të ndryshme. Zgjedhja e duhur varet nga fraktura, indet e buta, kontaminimi, gjendja e pacientit dhe plani rindërtues.
Referencat mjekësore dhe rregullatore
- Akademia Amerikane e Kirurgëve Ortopedikë: Fraktura (Kocka të Thyera).
- Administrata Amerikane e Ushqimit dhe Barnave: Udhëzimet e recensuesit për pajisjet e jashtme të fiksimit ortopedik.
- Spitali Kombëtar Ortopedik Mbretëror: Fiksim i jashtëm për korrigjimin dhe zgjatjen e kockave.
- Spitali Kombëtar Ortopedik Mbretëror: Udhëzues për Kujdesin në Vendin Pin-Site.
