कौन सी आर्थोपेडिक सर्जरी बाहरी निर्धारण उपकरणों का उपयोग करती हैं?

बाह्य निर्धारण उपकरण क्या है?

बाहरी निर्धारण उपकरण एक आर्थोपेडिक फ्रेम है जिसका उपयोग हड्डी की स्थिति को स्थिर करने या धीरे-धीरे सही करने के लिए किया जाता है। पिन या तार को हड्डी में रखा जाता है और शरीर के बाहर बार, रिंग, क्लैंप या अन्य घटकों से जोड़ा जाता है। क्योंकि मुख्य ढांचा बाहरी रहता है, सर्जन नरम ऊतकों तक पहुंच सकते हैं और, चयनित प्रणालियों के साथ, उपचार के दौरान संरेखण को समायोजित कर सकते हैं।

बाहरी निर्धारण एक सार्वभौमिक उत्पाद के बजाय एक उपचार पद्धति का वर्णन करता है। फ़्रेम में हाथ या कलाई के लिए कॉम्पैक्ट डिवाइस से लेकर मोनोलैटरल बार और निचले अंगों के आघात और पुनर्निर्माण में उपयोग किए जाने वाले गोलाकार सिस्टम शामिल हैं। डिवाइस का डिज़ाइन, पिन कॉन्फ़िगरेशन और पोस्टऑपरेटिव निर्देश विशिष्ट शारीरिक रचना, इच्छित उपयोग और अधिकृत प्रणाली से मेल खाना चाहिए।

कौन सी आर्थोपेडिक सर्जरी में बाहरी फिक्सेटर का उपयोग किया जाता है?

सबसे स्पष्ट उत्तर यह है कि बाहरी निर्धारण का उपयोग तब किया जाता है जब सर्जनों को किसी घायल या पुनर्निर्मित क्षेत्र के आसपास अतिरिक्त व्यवधान को सीमित करते हुए कंकाल की स्थिरता की आवश्यकता होती है। यह विशेष रूप से तब उपयोगी होता है जब घावों या कोमल ऊतकों तक पहुंच को संरक्षित किया जाना चाहिए, जब तेजी से अस्थायी स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है, या जब क्रमिक सुधार उपचार योजना का हिस्सा होता है।

गंभीर खुले फ्रैक्चर और नरम-ऊतक चोट

खुले फ्रैक्चर घाव के साथ संचार करते हैं और इसमें संदूषण, ऊतक क्षति और संक्रमण का जोखिम शामिल हो सकता है। बाहरी निर्धारण स्थिरता प्रदान कर सकता है जबकि सर्जन क्षतशोधन, घाव प्रबंधन और नरम-ऊतक पुनर्निर्माण करते हैं। चरणबद्ध देखभाल में, ऊतकों और रोगी के तैयार होने के बाद प्रारंभिक फ्रेम को बाद में किसी अन्य निर्धारण विधि से बदला जा सकता है।

बाहरी निर्धारण पर भी विचार किया जा सकता है जब सूजन, त्वचा की चोट या समझौता किए गए नरम ऊतक तत्काल आंतरिक निर्धारण को अवांछनीय बनाते हैं। यह स्वतंत्र रूप से संक्रमण को नहीं रोकता या उपचार की गारंटी नहीं देता; उचित मल-शोधन, संकेत मिलने पर एंटीबायोटिक्स, घाव की देखभाल, स्थिर निर्धारण और अनुवर्ती कार्रवाई सभी उपचार में योगदान करते हैं।

अस्थायी क्षति-नियंत्रण आर्थोपेडिक्स

एकाधिक चोटों या शारीरिक अस्थिरता वाले रोगियों में, तेजी से लगाया गया बाहरी फ्रेम अस्थायी रूप से लंबी हड्डी या पैल्विक चोट को स्थिर कर सकता है, जबकि आघात टीम जीवन-घातक समस्याओं का समाधान करती है। इस दृष्टिकोण को आमतौर पर क्षति-नियंत्रण आर्थोपेडिक्स कहा जाता है।

आंतरिक निर्धारण में बदलने, फ्रेम को संशोधित करने या बाहरी निर्धारण को बनाए रखने का निर्णय रोगी की रिकवरी, संदूषण, नरम-ऊतक की स्थिति, संरेखण और समग्र सर्जिकल रणनीति पर निर्भर करता है। ऐसी कोई सार्वभौमिक रूपांतरण तिथि नहीं है जो हर चोट पर लागू हो।

टिबियल पठार, पिलोन और अन्य पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर

घुटने या टखने के पास उच्च-ऊर्जा फ्रैक्चर के साथ पर्याप्त सूजन और नरम ऊतक की चोट हो सकती है। एक संयुक्त-फैला हुआ फ्रेम लंबाई और संरेखण बनाए रख सकता है जबकि सूजन में सुधार होता है और निश्चित योजना जारी रहती है। चयनित मामलों में, एक गोलाकार, संकर या अन्य बाहरी प्रणाली निश्चित पुनर्निर्माण का हिस्सा बन सकती है।

क्योंकि एक फैला हुआ फ्रेम संयुक्त गति, पिन स्थिति, फ्रेम ज्यामिति, नरम-ऊतक पहुंच को प्रतिबंधित कर सकता है और आवेदन से पहले उपचार के अगले चरण पर विचार किया जाना चाहिए।

अंग को लंबा करना और विकृति सुधार

लंबाई, कोणीयकरण, घुमाव या अनुवाद को धीरे-धीरे बदलने के लिए नियोजित हड्डी काटने के बाद गोलाकार और विशेष बाहरी फ्रेम का उपयोग किया जा सकता है। सुधार कार्यक्रम उपचार करने वाली अंग-पुनर्निर्माण टीम द्वारा निर्धारित किए जाते हैं और रेडियोग्राफ़, हड्डी के गठन, नरम-ऊतक सहनशीलता, तंत्रिका कार्य और संयुक्त गति के अनुसार समायोजित किए जाते हैं।

आमतौर पर चर्चा की जाने वाली व्याकुलता दर को एक सार्वभौमिक रोगी निर्देश के रूप में नहीं माना जाना चाहिए। उचित दर और लय शरीर रचना विज्ञान, उम्र, सुधार लक्ष्य और जैविक प्रतिक्रिया के साथ बदलती रहती है।

संयुक्त संलयन, नॉनयूनियन और अंग पुनर्निर्माण

बाहरी निर्धारण का उपयोग चयनित आर्थ्रोडिसिस प्रक्रियाओं, संक्रमित या जटिल नॉनयूनियन उपचार, हड्डी परिवहन और हड्डी के नुकसान के बाद पुनर्निर्माण में किया जा सकता है। ये विशेषज्ञ संकेत हैं जिनके लिए स्थिरता, संपीड़न या व्याकुलता, अस्थि जीव विज्ञान, संक्रमण प्रबंधन और पुनर्वास की सावधानीपूर्वक योजना की आवश्यकता होती है।

जब उत्पाद का इच्छित उपयोग और सर्जिकल योजना उस अनुप्रयोग का समर्थन करती है, तो हाथ, कलाई, पैर या टखने से संबंधित चयनित फ्रैक्चर, अव्यवस्था या पुनर्निर्माण प्रक्रियाओं के लिए मिनी बाहरी निर्धारण प्रणालियों का भी उपयोग किया जा सकता है।

अस्थायी बनाम निश्चित बाहरी निर्धारण

अस्थायी का मतलब महत्वहीन नहीं है, और निश्चित का मतलब स्थायी नहीं है। दोनों रणनीतियों के लिए सटीक पिन प्लेसमेंट, पर्याप्त फ्रेम स्थिरता, उचित संरेखण और एक दस्तावेजी अनुवर्ती योजना की आवश्यकता होती है।

एएओएस नोट करता है कि जब त्वचा और कोमल ऊतक बुरी तरह क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तब तक बाहरी फिक्सेटर लगाया जा सकता है, जब तक कि रोगी सर्जरी को सहन नहीं कर लेता, जबकि अन्य मामलों में यह निश्चित उपचार हो सकता है। इसलिए सही मार्ग केवल डिवाइस नाम से निर्धारित होने के बजाय केस-विशिष्ट है।

बाहरी फिक्सेशन फ़्रेम के प्रकार

फ़्रेम प्रकार का चयन संरचनात्मक क्षेत्र, फ्रैक्चर या पुनर्निर्माण पैटर्न, आवश्यक स्थिरता, समायोजन की आवश्यकता और उत्पाद-विशिष्ट इच्छित उपयोग के अनुसार किया जाता है। एक्ससी मेडिको अपने उपलब्ध उत्पादों को अपने भीतर समूहित करता है आर्थोपेडिक बाहरी निर्धारण प्रणाली.

मोनोलैटरल एक्सटर्नल फिक्सेटर्स

एक मोनोलैटरल फ्रेम मुख्य रूप से अंग के एक तरफ स्थित होता है। सिस्टम के आधार पर, यह तुलनात्मक रूप से सीधा बार-एंड-क्लैंप कॉन्फ़िगरेशन और अधिकांश अंग के आसपास पहुंच प्रदान कर सकता है। जब पर्याप्त स्थिरता प्राप्त की जा सकती है तो इसका उपयोग चयनित आघात और पुनर्निर्माण अनुप्रयोगों में किया जा सकता है।

पेशेवर खरीदार उपलब्ध की समीक्षा कर सकते हैं मोनोलैटरल बाहरी निर्धारण प्रणाली , लेकिन सटीक संकेत और कॉन्फ़िगरेशन की पुष्टि वर्तमान लेबलिंग और सर्जिकल तकनीक दस्तावेजों से की जानी चाहिए।

सर्कुलर और इलिजारोव फ्रेम्स

गोलाकार फ़्रेमों में तनावयुक्त तारों, आधे पिनों और छड़ों या स्ट्रट्स से जुड़े छल्ले का उपयोग किया जाता है। उनकी ज्यामिति मल्टीप्लानर स्थिरता और क्रमिक सुधार का समर्थन कर सकती है, जो उन्हें चयनित जटिल फ्रैक्चर, विकृति सुधार, हड्डी परिवहन और अंग पुनर्निर्माण के लिए प्रासंगिक बनाती है।

इलिजारोव सर्कुलर एक्सटर्नल फिक्सेटर इस श्रेणी में एक परिवार हैं। असेंबली और सुधार प्रोटोकॉल के लिए विशेषज्ञ प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है और सामान्य उत्पाद तस्वीर से इसका अनुमान नहीं लगाया जाना चाहिए।

मॉड्यूलर और हाइब्रिड फिक्सेटर

मॉड्यूलर सिस्टम विभिन्न फ्रैक्चर स्थानों और पहुंच आवश्यकताओं के लिए घटकों को व्यवस्थित करने की अनुमति देते हैं। चयनित स्थिरता और शारीरिक रचना की आवश्यकता को पूरा करने के लिए हाइब्रिड निर्माण रिंग, तार, आधे पिन या एकतरफा घटकों को जोड़ सकते हैं।

मिनी और ज्वाइंट-स्पैनिंग फिक्सेटर

मिनी फ़्रेम को चयनित छोटी हड्डी की चोटों के लिए कॉन्फ़िगर किया जा सकता है, जबकि संयुक्त-फैले हुए निर्माण अस्थायी रूप से गंभीर रूप से घायल घुटने, टखने, कलाई या अन्य जोड़ को पाट सकते हैं। एक फैला हुआ फ्रेम संरेखण बनाए रखने में मदद कर सकता है लेकिन संयुक्त गति को प्रतिबंधित कर सकता है, इसलिए अवधि और पुनर्वास योजना के लिए करीबी पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

बाहरी फिक्सेटर कैसे लगाया जाता है?

उचित एनेस्थीसिया और इमेजिंग योजना का उपयोग करके ऑपरेटिंग-रूम सेटिंग में बाहरी निर्धारण किया जाता है। सटीक चरण बॉडी क्षेत्र, फ़्रेम डिज़ाइन और क्या लक्ष्य अस्थायी स्थिरीकरण, निश्चित निर्धारण या क्रमिक सुधार है, के आधार पर भिन्न होते हैं।

पिन लगाने से महत्वपूर्ण तंत्रिकाओं, वाहिकाओं, जोड़ों और क्षतिग्रस्त कोमल ऊतकों से बचना चाहिए। जब किसी अन्य ऑपरेशन की आशंका हो, तो पिन साइटों की भी योजना बनाई जानी चाहिए ताकि वे बाद के चीरों या प्रत्यारोपणों में हस्तक्षेप न करें। ये विवरण सर्जिकल टीम द्वारा निर्धारित किए जाते हैं और इन्हें सामान्य ऑनलाइन निर्देशों द्वारा प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता है।

सर्जन बाहरी निर्धारण प्रणाली का चयन कैसे करते हैं?

प्रत्येक आर्थोपेडिक सर्जरी के लिए कोई एक 'सर्वश्रेष्ठ' बाहरी फिक्सेटर नहीं है। चयन को संपूर्ण निर्माण के संकेत, शारीरिक रचना और आवश्यक यांत्रिक व्यवहार का पालन करना चाहिए।

उत्पाद पृष्ठ जैसे टखने के जोड़ का बाहरी फिक्सेटर पेशेवर उपयोगकर्ताओं को उत्पाद परिवार की पहचान करने में मदद कर सकता है। वे लागू लेबलिंग, सर्जिकल तकनीक, स्थानीय पंजीकरण या रोगी-विशिष्ट नैदानिक ​​निर्णय को प्रतिस्थापित नहीं करते हैं।

पुनर्प्राप्ति, भार वहन और फ़्रेम अवधि

पुनर्प्राप्ति व्यापक रूप से भिन्न होती है। फ़्रेम की अवधि फ्रैक्चर पैटर्न, हड्डी उपचार, नरम-ऊतक पुनर्निर्माण, संक्रमण, सुधार लक्ष्य, आयु, स्वास्थ्य और यांत्रिक वातावरण से प्रभावित हो सकती है। सभी रोगियों के लिए सप्ताहों या महीनों की निश्चित संख्या का वादा नहीं किया जाना चाहिए।

वज़न उठाने के निर्देश भी वैयक्तिकृत हैं। कुछ निर्माणों को चयनित लोडिंग की अनुमति देने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जबकि अन्य को आंशिक या गैर-भार वहन की आवश्यकता होती है। मरीजों को यह मानने के बजाय कि फ्रेम की मौजूदगी से चलना सुरक्षित हो जाता है, अपनी आर्थोपेडिक और पुनर्वास टीमों के लिखित निर्देशों का पालन करना चाहिए।

अनुवर्ती आमतौर पर विचार करता है:

• रेडियोग्राफिक संरेखण और उपचार या हड्डी के गठन को पुनर्जीवित करने के साक्ष्य;
• फ़्रेम और पिन स्थिरता;
• दर्द, सूजन, त्वचा की स्थिति और पिन-साइट की उपस्थिति;
• तंत्रिका और रक्त-वाहिका कार्य;
• आस-पास के जोड़ों की गति और मांसपेशियों का कार्य;
• निर्धारित लोडिंग और पुनर्वास लक्ष्यों की ओर प्रगति।

फ़्रेम हटाने के बाद, कुछ रोगियों को सुरक्षा, ब्रेसिंग या प्रगतिशील पुनर्वास की आवश्यकता होती है। समय और गतिविधि की प्रगति उपचार करने वाली टीम के हड्डी की स्थिरता और कार्य के आकलन पर निर्भर करती है।

जोखिम, जटिलताएँ और पिन-साइट देखभाल

बाहरी निर्धारण चयनित मामलों में महत्वपूर्ण उपचार लाभ प्रदान कर सकता है, लेकिन इसमें जोखिम भी हैं। पिन-साइट पर जलन या संक्रमण सबसे आम चिंताओं में से एक है। अन्य संभावित जटिलताओं में पिन का ढीला होना, संरेखण का नुकसान, विलंबित मिलन, नॉनयूनियन, मैलुनियन, जोड़ों में अकड़न, मांसपेशियों या कंडरा का टेथरिंग, तंत्रिका या रक्त-वाहिका की चोट, हार्डवेयर विफलता और गहरा संक्रमण शामिल हैं।

पिन-केयर प्रोटोकॉल अस्पतालों और फ़्रेम टीमों के बीच भिन्न होते हैं, और सबूत हर स्थिति के लिए एक सार्वभौमिक सफाई पद्धति का समर्थन नहीं करते हैं। मरीजों को अपनी स्वयं की नैदानिक ​​टीम द्वारा सिखाई गई आपूर्ति, आवृत्ति और तकनीक का उपयोग करना चाहिए।

जब तक इलाज करने वाली टीम ने एक विशिष्ट निर्धारित समायोजन कार्यक्रम और प्रशिक्षण प्रदान नहीं किया है, तब तक मरीज़ द्वारा फ़्रेम को समायोजित, कड़ा या हटाया नहीं जाना चाहिए। किसी भी अप्रत्याशित फ़्रेम मूवमेंट या क्षतिग्रस्त घटक की सूचना दी जानी चाहिए।

अस्पतालों और वितरकों के लिए बाहरी निर्धारण प्रणाली

अस्पतालों, वितरकों और OEM/ODM भागीदारों के लिए, मूल्यांकन में एक बार, रिंग या क्लैंप के बजाय संपूर्ण सिस्टम को शामिल किया जाना चाहिए। खरीद निर्णयों में बाजार-विशिष्ट पंजीकरण, इच्छित उपयोग, सामग्री दस्तावेज़ीकरण, पता लगाने की क्षमता, यांत्रिक परीक्षण, लेबलिंग, सफाई या नसबंदी निर्देश, संगत पिन और उपकरण, पैकेजिंग कॉन्फ़िगरेशन और बिक्री के बाद समर्थन को सत्यापित करना चाहिए।

एक्ससी मेडिकोज़ बाहरी निर्धारण उपकरण श्रेणियों में मॉड्यूलर, मोनोलैटरल, सर्कुलर और शरीर रचना-विशिष्ट विकल्प शामिल हैं। उपलब्धता और विनियामक स्थिति बाजार के अनुसार भिन्न हो सकती है, इसलिए खरीदारों को सटीक कैटलॉग संख्या और गंतव्य देश के लिए वर्तमान दस्तावेज़ का अनुरोध करना चाहिए।

बाहरी निर्धारण के बारे में अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

चिकित्सा और विनियामक संदर्भ

1. अमेरिकन एकेडमी ऑफ ऑर्थोपेडिक सर्जन: फ्रैक्चर (टूटी हुई हड्डियाँ).
2. अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन: आर्थोपेडिक बाह्य निर्धारण उपकरणों के लिए समीक्षक का मार्गदर्शन.
3. रॉयल नेशनल ऑर्थोपेडिक हॉस्पिटल: हड्डी के सुधार और लम्बाई के लिए बाहरी निर्धारण.
4. रॉयल नेशनल ऑर्थोपेडिक हॉस्पिटल: पिन-साइट केयर गाइड.