Guia de trauma ortopèdic | Indicacions de fixació externa i tipus de marc
Els cirurgians ortopèdics utilitzen dispositius de fixació externs per a fractures obertes seleccionades, lesions greus dels teixits tous, estabilització temporal ràpida, algunes fractures prop de les articulacions, reconstrucció de les extremitats, correcció de deformitats, allargament de les extremitats i procediments de fusió seleccionats. Depenent de la lesió i el pla de tractament, el marc pot ser un pont temporal per a la fixació interna o el mètode definitiu utilitzat mentre l'os es cura.
Què és un dispositiu de fixació extern?
Un dispositiu de fixació externa és un marc ortopèdic utilitzat per estabilitzar o corregir gradualment la posició òssia. Les agulles o els cables es col·loquen a l'os i es connecten a barres, anells, pinces o altres components fora del cos. Com que el marc principal continua sent extern, els cirurgians poden accedir als teixits tous i, amb sistemes seleccionats, ajustar l'alineació durant el tractament.
La fixació externa descriu un mètode de tractament més que un producte universal. Els marcs van des de dispositius compactes per a la mà o el canell fins a barres monolaterals i sistemes circulars utilitzats en traumatismes i reconstrucció de les extremitats inferiors. El disseny del dispositiu, la configuració del pin i les instruccions postoperatòries han de coincidir amb l'anatomia específica, l'ús previst i el sistema autoritzat.
Distinció important: un fixador extern no és automàticament un dispositiu temporal. Es pot utilitzar temporalment en l'atenció de trauma per fases, o pot servir com a mètode de fixació definitiu fins que s'aconsegueixi una curació o correcció suficient.
Quines cirurgies ortopèdiques utilitzen fixadors externs?
La resposta més clara és que la fixació externa s'utilitza quan els cirurgians necessiten estabilitat esquelètica alhora que limiten la interrupció addicional al voltant d'una zona lesionada o reconstruïda. És especialment útil quan s'ha de preservar l'accés a ferides o teixits tous, quan es necessita una estabilització provisional ràpida o quan la correcció gradual forma part del pla de tractament.
Fractures obertes greus i lesions dels teixits tous
Les fractures obertes es comuniquen amb una ferida i poden implicar contaminació, danys als teixits i risc d'infecció. La fixació externa pot proporcionar estabilitat mentre els cirurgians realitzen el desbridament, el tractament de ferides i la reconstrucció de teixits tous. En l'atenció escènica, el marc inicial es pot substituir més tard per un altre mètode de fixació després que els teixits i el pacient estiguin preparats.
La fixació externa també es pot considerar quan la inflor, lesions cutànies o teixit tou compromès fan que la fixació interna immediata no sigui desitjable. No prevé de manera independent la infecció ni garanteix la curació; el desbridament adequat, els antibiòtics quan estiguin indicats, la cura de les ferides, la fixació estable i el seguiment contribueixen al tractament.
Ortopèdia de Control de Danys Temporals
En pacients amb múltiples lesions o inestabilitat fisiològica, un marc extern aplicat ràpidament pot estabilitzar temporalment una lesió d'os llarg o pèlvic mentre l'equip de trauma aborda problemes que amenacen la vida. Aquest enfocament s'anomena comunament ortopèdia de control de danys.
La decisió de convertir a la fixació interna, revisar el marc o conservar la fixació externa depèn de la recuperació del pacient, la contaminació, l'estat dels teixits tous, l'alineació i l'estratègia quirúrgica general. No hi ha una data de conversió universal que s'apliqui a cada lesió.
Meseta tibial, piló i altres fractures periarticulars
Les fractures d'alta energia prop del genoll o el turmell poden anar acompanyades d'una inflor substancial i una lesió dels teixits tous. Un marc d'articulació pot mantenir la longitud i l'alineació mentre millora la inflor i continua la planificació definitiva. En casos seleccionats, un sistema circular, híbrid o un altre sistema extern pot formar part de la reconstrucció definitiva.
Com que un marc extensible pot restringir el moviment de l'articulació, la posició del pin, la geometria del marc, l'accés als teixits tous i la següent etapa del tractament s'han de considerar abans de l'aplicació.
Alargament de les extremitats i correcció de deformitats
Es poden utilitzar marcs externs circulars i especialitzats després d'un tall d'os planificat per canviar gradualment la longitud, l'angulació, la rotació o la translació. Els horaris de correcció són prescrits per l'equip de reconstrucció de l'extremitat tractant i s'ajusten segons les radiografies, la formació òssia, la tolerància dels teixits tous, la funció nerviosa i el moviment articular.
Una taxa de distracció que es discuteix habitualment no s'ha de tractar com una instrucció universal del pacient. La freqüència i el ritme adequats varien segons l'anatomia, l'edat, l'objectiu de correcció i la resposta biològica.
Fusió articular, no unió i reconstrucció d'extremitats
La fixació externa es pot utilitzar en procediments d'artrodesi seleccionats, tractaments de no unió infectada o complexa, transport i reconstrucció òssia després de la pèrdua òssia. Es tracta d'indicacions especialitzades que requereixen una planificació acurada de l'estabilitat, compressió o distracció, biologia òssia, gestió de la infecció i rehabilitació.
Els mini sistemes de fixació externa també es poden utilitzar per a fractures, luxacions o procediments reconstructius seleccionats que involucren la mà, el canell, el peu o el turmell quan l'ús previst del producte i el pla quirúrgic recolzen aquesta aplicació.
| Situació clínica | Possible funció de la fixació externa | Consideracions comunes de planificació |
|---|---|---|
| Fractura oberta amb dany dels teixits tous | Estabilització temporal o fixació definitiva seleccionada | Accés a la ferida, contaminació, alineació i cobertura de teixits tous |
| Politraumatisme o pacient inestable | Estabilització ràpida del control de danys | Condició fisiològica, estratègia de conversió posterior i accés al quadre |
| Fractura periarticular d'alta energia | Marc temporal d'articulació o construcció definitiva seleccionada | Inflor, lesió de la superfície articular, col·locació de pins i futures incisions |
| Correcció de deformitats o allargament de les extremitats | Correcció postoperatòria gradual | Pla de correcció, regeneració d'os, nervis, músculs i moviment articular |
| No unió, infecció o pèrdua òssia | Estabilitat, compressió, transport ossi o reconstrucció escènica | Biologia òssia, control de la infecció, mida del defecte i tolerància del pacient |
| Fusió conjunta seleccionada | Compressió i manteniment de l'alineació | Contacte amb els ossos, estabilitat del marc, teixits tous i pla de suport de pes |
Fixació externa temporal vs definitiva
S'utilitza per obtenir una estabilitat precoç mentre el pacient, la ferida o els teixits tous es recuperen. El pla de tractament pot canviar posteriorment a la fixació interna o a un altre mètode reconstructiu.
El marc continua sent el principal constructe de fixació durant la curació de la fractura, la fusió o la correcció gradual i s'elimina quan l'equip de tractament determina que s'ha assolit l'objectiu del tractament.
Temporal no vol dir sense importància, i definitiu no significa permanent. Ambdues estratègies requereixen una col·locació precisa dels pins, una estabilitat suficient del marc, una alineació adequada i un pla de seguiment documentat.
AAOS assenyala que es pot aplicar un fixador extern quan la pell i els teixits tous estan molt danyats fins que el pacient pugui tolerar la cirurgia, mentre que en altres casos pot ser el tractament definitiu. Per tant, la ruta correcta és específica del cas en lloc de determinar-se només pel nom del dispositiu.
Tipus de marcs de fixació externa
El tipus de marc es selecciona segons la regió anatòmica, el patró de fractura o reconstrucció, l'estabilitat requerida, la necessitat d'ajustament i l'ús específic del producte. XC Medico agrupa els seus productes disponibles dins del seu sistemes ortopèdics de fixació externa.
Fixadors externs monolaterals
Un marc monolateral es col·loca principalment al llarg d'un costat de l'extremitat. Depenent del sistema, pot oferir una configuració de barra i pinça relativament senzilla i accés a gran part de l'extremitat. Es pot utilitzar en aplicacions de trauma i reconstrucció seleccionades quan es pot aconseguir una estabilitat suficient.
Els compradors professionals poden revisar els disponibles sistemes de fixació externs monolaterals , però la indicació i configuració exactes s'han de confirmar a partir dels documents actuals de l'etiquetatge i de la tècnica quirúrgica.
Marcs circulars i Ilizarov
Els marcs circulars utilitzen anells connectats a cables tensos, mitges agulles i barres o puntals. La seva geometria pot suportar l'estabilitat multiplanar i la correcció gradual, cosa que els fa rellevants per a fractures complexes seleccionades, correcció de deformitats, transport ossi i reconstrucció de les extremitats.
Els fixadors externs circulars Ilizarov són una família dins d'aquesta categoria. Els protocols de muntatge i correcció requereixen una formació especialitzada i no s'han de deduir d'una fotografia general del producte.
Fixadors modulars i híbrids
Els sistemes modulars permeten disposar els components per a diferents llocs de fractura i necessitats d'accés. Les construccions híbrides poden combinar anells, cables, mitges agulles o components unilaterals per satisfer un requisit d'estabilitat i anatomia seleccionat.
Fixadors mini i d'articulació
Els marcs mini es poden configurar per a lesions d'ossos petits seleccionades, mentre que les construccions que abasten les articulacions poden salvar temporalment un genoll, un turmell, un canell o una altra articulació greument ferits. Un marc extensible pot ajudar a mantenir l'alineació, però pot restringir el moviment de les articulacions, de manera que la durada i el pla de rehabilitació requereixen una supervisió estreta.
La qualitat òssia és important: les agulles i els cables de fixació externs han d'obtenir una compra adequada a l'os. L'osteoporosi no fa que automàticament sigui preferible la fixació externa; La mala qualitat òssia pot complicar la fixació i s'ha de tenir en compte en la selecció del dispositiu, l'estratègia de pins i el pla de tractament global.
Com s'aplica un fixador extern?
La fixació externa es realitza en un quiròfan mitjançant un pla d'anestèsia i d'imatge adequat. Els passos exactes difereixen segons la regió del cos, el disseny del marc i si l'objectiu és l'estabilització temporal, la fixació definitiva o la correcció gradual.
La col·locació de pins ha d'evitar nervis, vasos, articulacions importants i teixits tous danyats. Quan es preveu una altra operació, també s'han de planificar els llocs de pins perquè no interfereixin amb incisions o implants posteriors. Aquests detalls els determina l'equip quirúrgic i no es poden substituir per instruccions generals en línia.
Com seleccionen els cirurgians un sistema de fixació externa?
No hi ha un únic fixador extern 'millor' per a cada cirurgia ortopèdica. La selecció ha de seguir la indicació, l'anatomia i el comportament mecànic requerit de la construcció completa.
Pàgines de producte com ara El fixador extern de l'articulació del turmell pot ajudar els usuaris professionals a identificar una família de productes. No substitueixen l'etiquetatge aplicable, la tècnica quirúrgica, el registre local o el judici clínic específic del pacient.
Recuperació, suport de pes i durada del bastidor
La recuperació varia molt. La durada del quadre pot estar influenciada pel patró de fractura, la cicatrització òssia, la reconstrucció de teixits tous, la infecció, l'objectiu de correcció, l'edat, la salut i l'entorn mecànic. No s'ha de prometre un nombre fix de setmanes o mesos per a tots els pacients.
Les instruccions de suport de pes també estan individualitzades. Algunes construccions estan dissenyades per permetre una càrrega seleccionada, mentre que altres requereixen suport parcial o sense pes. Els pacients han de seguir les instruccions escrites dels seus equips d'ortopèdia i rehabilitació en lloc de suposar que la presència d'un marc fa que caminar sigui segur.
El seguiment sol tenir en compte:
- alineació radiogràfica i evidència de cicatrització o regeneració de la formació òssia;
- estabilitat del marc i del pin;
- dolor, inflor, afecció de la pell i aspecte del lloc d'agulla;
- funció dels nervis i dels vasos sanguinis;
- moviment de les articulacions properes i la funció muscular;
- progressar cap als objectius de càrrega i rehabilitació prescrits.
Després de l'eliminació del marc, alguns pacients requereixen protecció, reforç o rehabilitació progressiva. El temps i la progressió de l'activitat depenen de l'avaluació de l'estabilitat i la funció òssies de l'equip de tractament.
Riscos, complicacions i cura de Pin-Site
La fixació externa pot proporcionar importants avantatges de tractament en casos seleccionats, però també té riscos. La irritació o la infecció del lloc de pin es una de les preocupacions més comunes. Altres possibles complicacions inclouen l'afluixament del pin, la pèrdua d'alineació, la unió retardada, la falta d'unió, la unió malament, la rigidesa de les articulacions, l'ancoratge dels músculs o tendons, lesions nervioses o dels vasos sanguinis, fallada del maquinari i infecció profunda.
Els protocols de cura de pins difereixen entre hospitals i equips de marc, i l'evidència no admet un mètode de neteja universal per a cada situació. Els pacients han d'utilitzar els subministraments, la freqüència i la tècnica ensenyats pel seu propi equip clínic.
Poseu-vos en contacte amb l'equip de tractament immediatament per augmentar el dolor al voltant d'un agulla, enrogiment estenent, augment de la inflor, pus o secreció inusual, febre, malestar, noves dificultats per suportar pes, un component fluix, un canvi de posició de l'extremitat, un nou entumiment o un membre pàl·lid o fred. Els símptomes greus o la sospita de deteriorament neurovascular requereixen una avaluació mèdica urgent.
El pacient no ha d'ajustar, estrènyer o treure els marcs tret que l'equip de tractament hagi proporcionat un programa d'ajustament i una formació específics. S'ha d'informar de qualsevol moviment inesperat del bastidor o component danyat.
Sistemes de fixació externa per a hospitals i distribuïdors
Per als hospitals, distribuïdors i socis OEM/ODM, l'avaluació hauria de cobrir el sistema complet en lloc d'una sola barra, anell o pinça. Les decisions d'adquisició han de verificar el registre específic del mercat, l'ús previst, la documentació del material, la traçabilitat, les proves mecàniques, l'etiquetatge, les instruccions de neteja o esterilització, els pins i instruments compatibles, la configuració de l'embalatge i el suport postvenda.
XC Medics Les categories de dispositius de fixació externa inclouen opcions modulars, monolaterals, circulars i específiques d'anatomia. La disponibilitat i l'estat regulador poden variar segons el mercat, de manera que els compradors haurien de sol·licitar la documentació actual per al número de catàleg exacte i el país de destinació.
| Punt de control d'adquisicions | Preguntes per verificar |
|---|---|
| Ús previst | Quins ossos, procediments i configuracions de marc s'inclouen a l'etiquetatge actual del producte? |
| Completitud del sistema | Hi ha agulles, cables, pinces, barres, anells, instruments i components de recanvi compatibles? |
| Documentació | El proveïdor pot proporcionar certificats, registres de proves, instruccions d'ús i traçabilitat a nivell de lot? |
| Estat estèril | Quins components es subministren estèrils o no estèrils i quines instruccions de processament validades s'apliquen? |
| Formació i suport | Hi ha disponibles guies de muntatge, llistes d'instruments, formació sobre productes i processos de gestió de queixes? |
| Accés al mercat | La configuració exacta del dispositiu està autoritzada per al mercat de destinació i la indicació proposada? |
Per a la contractació professional: reviseu les famílies de fixadors externs disponibles i sol·liciteu el catàleg actual, la llista de components i els documents reguladors específics del mercat abans de seleccionar un sistema.
Preguntes freqüents sobre la fixació externa
Quines cirurgies ortopèdiques utilitzen habitualment la fixació externa?
La fixació externa es pot utilitzar per a fractures obertes seleccionades, lesions greus dels teixits tous, estabilització del control de danys, fractures periarticulars d'alta energia, allargament de les extremitats, correcció de deformitats, reconstrucció de la falta d'unió o pèrdua òssia i procediments de fusió articular seleccionats.
Un fixador extern sempre és temporal?
No. Alguns marcs són ponts temporals a una altra operació, mentre que d'altres estan pensats per romandre com a construcció de fixació definitiva durant la curació o la correcció.
Pot un pacient caminar amb un fixador extern?
Només quan el cirurgià tractant i l'equip de rehabilitació ho permetin. L'estat de suport de pes depèn de la lesió, la configuració del marc, la qualitat òssia, la curació i el pla de tractament general.
Quant de temps es manté un fixador extern?
No hi ha una durada universal. El marc es manté segons l'objectiu del tractament, el progrés radiogràfic, l'estat dels teixits tous, l'estabilitat i la valoració de l'equip de tractament.
Quina és la preocupació més freqüent durant la fixació externa?
La irritació o la infecció del lloc de pin és una preocupació comuna. Els pacients necessiten instruccions individualitzades per a la cura dels pins i han d'informar ràpidament del dolor creixent, enrogiment, inflor, pus, febre o afluixament de l'estructura.
La fixació externa és més segura que la fixació interna?
Cap dels dos mètodes és universalment més segur. Cadascun té diferents indicacions, beneficis i riscos. L'elecció adequada depèn de la fractura, els teixits tous, la contaminació, l'estat del pacient i el pla de reconstrucció.
Referències mèdiques i normatives
- Acadèmia Americana de Cirurgians Ortopèdics: Fractures (Broken Bones).
- Administració d'Aliments i Medicaments dels EUA: Guia del revisor per a dispositius de fixació externa ortopèdica.
- Royal National Orthopaedic Hospital: fixació externa per a la correcció i l'allargament de l'os.
- Royal National Orthopaedic Hospital: Pin-Site Care Guide.
