Кіраўніцтва па артапедычнай траўматалогіі | Паказанні знешняй фіксацыі і тыпы каркаса
Хірургі-артапеды выкарыстоўваюць прылады знешняй фіксацыі пры асобных адкрытых пераломах, цяжкіх пашкоджаннях мяккіх тканін, хуткай часовай стабілізацыі, некаторых пераломах каля суставаў, рэканструкцыі канечнасцяў, карэкцыі дэфармацый, падаўжэнні канечнасцяў і асобных працэдурах зрашчэння. У залежнасці ад траўмы і плана лячэння рама можа быць часовым мостам для ўнутранай фіксацыі або канчатковым метадам, які выкарыстоўваецца падчас гаення косткі.
Што такое апарат знешняй фіксацыі?
Апарат знешняй фіксацыі - гэта артапедычны каркас, які выкарыстоўваецца для стабілізацыі або паступовай карэкцыі становішча косткі. Штыфты або правады ўкладваюцца ў косць і злучаюцца з пруткамі, кольцамі, заціскамі або іншымі кампанентамі па-за целам. Паколькі асноўная рама застаецца вонкавай, хірургі могуць атрымаць доступ да мяккіх тканін і з дапамогай выбраных сістэм рэгуляваць выраўноўванне падчас лячэння.
Знешняя фіксацыя апісвае метад лячэння, а не адзін універсальны прадукт. Каркасы вар'іруюцца ад кампактных прыстасаванняў для рукі ці запясця да аднабаковых планак і кругавых сістэм, якія выкарыстоўваюцца пры траўмах і рэканструкцыі ніжніх канечнасцяў. Канструкцыя прылады, канфігурацыя штыфта і пасляаперацыйныя інструкцыі павінны адпавядаць канкрэтнай анатоміі, мэтавым выкарыстанні і дазволенай сістэме.
Важнае адрозненне: знешні фіксатар не з'яўляецца аўтаматычна часовым прыстасаваннем. Ён можа быць выкарыстаны часова пры этапнай дапамозе пры траўмах або можа служыць метадам канчатковай фіксацыі, пакуль не будзе дасягнута дастатковае гаенне або карэкцыя.
У якіх артапедычных кабінетах выкарыстоўваюцца вонкавыя фіксатары?
Самы дакладны адказ заключаецца ў тым, што знешняя фіксацыя выкарыстоўваецца, калі хірургам патрэбна стабільнасць шкілета пры абмежаванні дадатковага разбурэння вакол пашкоджанай або рэканструяванай вобласці. Гэта асабліва карысна, калі неабходна захаваць доступ да ран або мяккіх тканін, калі патрэбна хуткая папярэдняя стабілізацыя або калі паступовая карэкцыя з'яўляецца часткай плана лячэння.
Цяжкія адкрытыя пераломы і пашкоджанні мяккіх тканін
Адкрытыя пераломы злучаюцца з ранай і могуць прывесці да заражэння, пашкоджання тканін і рызыкі інфікавання. Знешняя фіксацыя можа забяспечыць стабільнасць, пакуль хірургі выконваюць апрацоўку раны, апрацоўку раны і рэканструкцыю мяккіх тканін. Пры паэтапным лячэнні першапачатковы каркас можа быць пазней заменены іншым метадам фіксацыі пасля таго, як тканіны і пацыент будуць гатовыя.
Знешняя фіксацыя таксама можа быць разгледжана, калі ацёк, траўма скуры або пашкоджанне мяккіх тканін робяць неадкладнае ўнутранае фіксаванне непажаданым. Гэта самастойна не прадухіляе інфекцыю і не гарантуе выздараўлення; адпаведная ачыстка, антыбіётыкі па паказаннях, догляд за ранамі, стабільная фіксацыя і наступнае назіранне - усё гэта спрыяе лячэнню.
Часовая артапедыя для кантролю пашкоджанняў
У пацыентаў са шматлікімі траўмамі або фізіялагічнай нестабільнасцю хутка накладзеная знешняя рама можа часова стабілізаваць траўму доўгіх костак або таза, пакуль траўматалагічная брыгада вырашае праблемы, якія пагражаюць жыццю. Такі падыход звычайна называюць артапедыяй з кантролем пашкоджанняў.
Рашэнне аб пераходзе на ўнутраную фіксацыю, рэвізіі каркаса або захаванні знешняй фіксацыі залежыць ад выздараўлення пацыента, кантамінацыі, стану мяккіх тканін, выраўноўвання і агульнай хірургічнай стратэгіі. Не існуе універсальнай даты пераўтварэння, якая прымяняецца да кожнай траўмы.
Плато большеберцовой косткі, пілон і іншыя околосуставных пераломы
Высокаэнергетычныя пераломы каля каленнага або лодыжкі могуць суправаджацца значным ацёкам і пашкоджаннем мяккіх тканін. Рама, якая ахоплівае суставы, можа падтрымліваць даўжыню і выраўноўванне, пакуль паляпшаецца набраканне і працягваецца канчатковае планаванне. У асобных выпадках кругавая, гібрыдная або іншая знешняя сістэма можа быць часткай канчатковай рэканструкцыі.
Паколькі апорная рама можа абмяжоўваць рух сустава, перад нанясеннем неабходна ўлічваць становішча штыфта, геаметрыю рамы, доступ да мяккіх тканін і наступны этап лячэння.
Падаўжэнне канечнасцяў і карэкцыя дэфармацыі
Круглыя і спецыялізаваныя вонкавыя каркасы можна выкарыстоўваць пасля запланаванага разрэзу косткі для паступовага змены даўжыні, вугла, павароту або трансляцыі. Схемы карэкцыі прызначаюцца групай па рэканструкцыі канечнасцяў і карэктуюцца ў залежнасці ад рэнтгенаграм, фарміравання касцяной тканіны, талерантнасці мяккіх тканін, функцыі нерваў і рухаў суставаў.
Звычайна абмяркоўваемую хуткасць адцягнення не варта разглядаць як універсальную інструкцыю для пацыента. Адпаведная частата і рытм вар'іруюцца ў залежнасці ад анатоміі, узросту, мэты карэкцыі і біялагічнай рэакцыі.
Сумеснае зрашчэнне, незарастанне і рэканструкцыя канечнасцяў
Вонкавая фіксацыя можа быць выкарыстана ў асобных працэдурах артродеза, лячэнні інфікаванага або комплекснага несращения, транспарціроўцы косткі і рэканструкцыі пасля страты касцяной масы. Гэта спецыялізаваныя паказанні, якія патрабуюць дбайнага планавання стабільнасці, кампрэсіі або дыстракцыі, біялогіі костак, барацьбы з інфекцыямі і рэабілітацыі.
Міні-сістэмы знешняй фіксацыі таксама могуць быць выкарыстаны для асобных пераломаў, вывіхаў або рэканструктыўных працэдур з удзелам рукі, запясця, ступні або лодыжкі, калі мэтавае выкарыстанне прадукту і план хірургічнага ўмяшання падтрымліваюць гэта прымяненне.
| Клінічная сітуацыя | Магчымая роля знешняй фіксацыі | Агульныя меркаванні пры планаванні |
|---|---|---|
| Адкрыты пералом з пашкоджаннем мяккіх тканін | Часовая стабілізацыя або выбраная канчатковая фіксацыя | Доступ да раны, забруджванне, выраўноўванне і пакрыццё мяккіх тканін |
| Палітравма або нестабільны пацыент | Хуткая стабілізацыя кантролю пашкоджанняў | Фізіялагічны стан, пазнейшая стратэгія пераўтварэння і доступ да кадраў |
| Высокаэнергетычны околосуставных пералом | Часовая рама, якая ахоплівае сустаў, або выбраная канчатковая канструкцыя | Ацёк, пашкоджанне паверхні сустава, размяшчэнне штыфта і будучыя разрэзы |
| Выпраўленне дэфармацыі або падаўжэнне канечнасці | Паступовая пасляаперацыйная карэкцыя | План карэкцыі, рэгенерацыя костак, нерваў, цягліц і руху суставаў |
| Незрашчэнне, інфекцыя або страта касцяной масы | Стабільнасць, кампрэсія, транспарціроўка косткі або паэтапная рэканструкцыя | Біялогія костак, кантроль інфекцыі, памер дэфекту і талерантнасць пацыента |
| Выдзелены зрашчэнне сустава | Сціск і захаванне выраўноўвання | Касцяны кантакт, стабільнасць каркаса, мяккія тканіны і план нагрузкі |
Часовая супраць канчатковай вонкавай фіксацыі
Выкарыстоўваецца для атрымання ранняй стабільнасці падчас аднаўлення пацыента, раны або мяккіх тканін. Пазней план лячэння можа змяніцца на ўнутраную фіксацыю або іншы рэканструктыўны метад.
Каркас застаецца асноўнай фіксуючай канструкцыяй падчас гаення пералому, зрашчэння або паступовай карэкцыі і выдаляецца, калі лечыць група вызначае, што мэта лячэння была дасягнута.
Часовае не азначае малаважнае, а канчатковае не азначае пастаяннае. Абедзве стратэгіі патрабуюць дакладнага размяшчэння шпілек, дастатковай стабільнасці кадра, адпаведнага выраўноўвання і дакументальна пацверджанага плана далейшых дзеянняў.
AAOS адзначае, што знешні фіксатар можа быць ужыты, калі скура і мяккія тканіны моцна пашкоджаныя, пакуль пацыент не зможа пераносіць аперацыю, у той час як у іншых выпадках гэта можа быць канчатковым метадам лячэння. Такім чынам, правільны шлях залежыць ад канкрэтнага выпадку, а не вызначаецца толькі назвай прылады.
Віды рам вонкавага мацавання
Тып рамы выбіраецца ў адпаведнасці з анатамічнай вобласцю, мадэллю пералому або рэканструкцыі, неабходнай устойлівасцю, неабходнасцю рэгулявання і мэтавым выкарыстаннем канкрэтнага прадукту. XC Medico групуе свае даступныя прадукты ў межах артапедычныя сістэмы знешняй фіксацыі.
Аднабаковы вонкавы фіксатар
Моналатэральная рама размешчана ў асноўным уздоўж аднаго боку канечнасці. У залежнасці ад сістэмы, яна можа прапаноўваць параўнальна простую канфігурацыю стрыжня і заціску і доступ вакол большай часткі канечнасці. Ён можа быць выкарыстаны ў асобных траўматалагічных і рэканструктыўных мэтах, калі можна дасягнуць дастатковай стабільнасці.
Прафесійныя пакупнікі могуць азнаёміцца з наяўнымі монолатеральные сістэмы знешняй фіксацыі , але дакладныя паказанні і канфігурацыя павінны быць пацверджаны з актуальнай маркіроўкі і дакументаў па хірургічнай тэхніцы.
Кругавая і Илизаровская рамкі
У круглых каркасах выкарыстоўваюцца кольцы, злучаныя з нацягнутымі правадамі, паўштыры і стрыжні або распоркі. Іх геаметрыя можа падтрымліваць стабільнасць у некалькіх плоскасцях і паступовую карэкцыю, што робіць іх актуальнымі для выбраных складаных пераломаў, карэкцыі дэфармацый, транспарціроўкі костак і рэканструкцыі канечнасцяў.
Кругавыя апараты вонкавай фіксацыі Илизарова - адно сямейства ў гэтай катэгорыі. Пратаколы зборкі і карэкціроўкі патрабуюць спецыяльнай падрыхтоўкі і не павінны быць выведзены з агульнай фатаграфіі прадукту.
Модульныя і гібрыдныя фіксатары
Модульныя сістэмы дазваляюць арганізаваць кампаненты для розных месцаў пераломаў і патрэб доступу. Гібрыдныя канструкцыі могуць спалучаць кольцы, правады, паўштыфты або аднабаковыя кампаненты, каб адпавядаць абраным патрабаванням стабільнасці і анатоміі.
Міні- і сумесныя фіксатары
Міні-рамы могуць быць сканфігураваны для асобных пашкоджанняў дробных костак, у той час як канструкцыі, якія ахопліваюць сустаў, могуць часова пераадолець сур'ёзна пашкоджаны каленны, галёнкаступнёвы, запясцевы або іншы сустаў. Апорная рама можа дапамагчы захаваць выраўноўванне, але можа абмежаваць рух сустава, таму працягласць і план рэабілітацыі патрабуюць пільнага кантролю.
Якасць касцяной тканіны мае значэнне: штыфты і правады знешняй фіксацыі павінны мець належнае ўтрыманне ў косці. Астэапароз не робіць аўтаматычна знешнюю фіксацыю пераважнай; дрэнная якасць косткі можа ўскладніць фіксацыю і павінна ўлічвацца пры выбары прылады, стратэгіі штыфта і агульным плане лячэння.
Як прымяняецца вонкавы фіксатар?
Знешняя фіксацыя праводзіцца ва ўмовах аперацыйнай з выкарыстаннем адпаведнага плана анестэзіі і візуалізацыі. Дакладныя крокі адрозніваюцца ў залежнасці ад вобласці цела, канструкцыі рамы і таго, ці з'яўляецца мэтай часовая стабілізацыя, канчатковая фіксацыя або паступовая карэкцыя.
Размяшчэнне штыфта павінна пазбягаць важных нерваў, сасудаў, суставаў і пашкоджаных мяккіх тканін. Калі чакаецца іншая аперацыя, месцы для штыфтаў таксама павінны быць запланаваны, каб яны не перашкаджалі наступным разрэзам або імплантатам. Гэтыя дэталі вызначае хірургічная брыгада і не могуць быць заменены агульнымі інструкцыямі ў Інтэрнэце.
Як хірургі выбіраюць сістэму вонкавай фіксацыі?
Не існуе адзінага «лепшага» вонкавага фіксатара для кожнай артапедычнай аперацыі. Выбар павінен адпавядаць паказанням, анатоміі і неабходным механічным паводзінам поўнай канструкцыі.
Старонкі прадуктаў, такія як знешні фіксатар галёнкаступнёвага сустава можа дапамагчы прафесійным карыстальнікам вызначыць сямейства прадуктаў. Яны не замяняюць адпаведную маркіроўку, хірургічную тэхніку, мясцовую рэгістрацыю або клінічную ацэнку пацыента.
Аднаўленне, нагрузка і працягласць кадра
Аднаўленне вар'іруецца ў шырокіх межах. На працягласць кадра можа ўплываць тып пералому, гаенне костак, аднаўленне мяккіх тканін, інфекцыя, мэта карэкцыі, узрост, стан здароўя і механічнае асяроддзе. Не варта абяцаць фіксаваную колькасць тыдняў ці месяцаў для ўсіх пацыентаў.
Інструкцыі па нагрузцы таксама індывідуальныя. Некаторыя канструкцыі распрацаваны, каб дазволіць абраную нагрузку, у той час як іншыя патрабуюць частковай або ненагрузкі. Пацыенты павінны прытрымлівацца пісьмовых інструкцый сваіх артапедычных і рэабілітацыйных груп, а не меркаваць, што наяўнасць каркаса робіць хаду бяспечнай.
Далейшае назіранне звычайна ўлічвае:
- рэнтгеналагічнае выраўноўванне і сведчанне гаення або рэгенерацыі косткі;
- ўстойлівасць каркаса і штыфта;
- боль, прыпухласць, стан скуры і з'яўленне шпількі;
- функцыі нерваў і сасудаў;
- рух бліжэйшых суставаў і праца цягліц;
- прагрэс да прадпісаных мэтаў нагрузкі і рэабілітацыі.
Пасля выдалення каркаса некаторым пацыентам патрабуецца абарона, мацаванне або прагрэсіўная рэабілітацыя. Тэрміны і развіццё актыўнасці залежаць ад ацэнкі стабільнасці і функцыі косці лечыць групай.
Рызыкі, ускладненні і догляд на месцы
Знешняя фіксацыя можа забяспечыць важныя перавагі лячэння ў асобных выпадках, але яна таксама мае рызыкі. Раздражненне або інфекцыя на месцы шпількі - адна з найбольш распаўсюджаных праблем. Іншыя магчымыя ўскладненні ўключаюць паслабленне шпількі, страту выраўноўвання, затрымку зрашчэння, незрашчэнне, няправільнае зрашчэнне, тугоподвіжносць сустава, прывязку цягліц або сухажылляў, пашкоджанне нерва або крывяносных сасудаў, збой абсталявання і глыбокую інфекцыю.
Пратаколы догляду за шпількамі адрозніваюцца ў розных бальніцах і брыгадах, і доказы не пацвярджаюць адзін універсальны метад ачысткі для кожнай сітуацыі. Пацыенты павінны выкарыстоўваць расходныя матэрыялы, частату і тэхніку, якім вучыць іх уласная клінічная група.
Неадкладна звярніцеся да лечачай групы пры ўзмацненні болю вакол шпількі, распаўсюджванні пачырванення, павелічэнні ацёку, гною або незвычайных вылучэннях, ліхаманцы, дрэнным самаадчуванні, новых цяжкасцях з вытрымкай цяжару, аслабленым кампаненте, змене становішча канечнасці, новым здранцвенні або бледнай або халоднай канечнасці. Цяжкія сімптомы або падазрэнне на нервова-сасудзістыя парушэнні патрабуюць тэрміновага медыцынскага абследавання.
Пацыент не павінен наладжваць, зацягваць або здымаць рамы, за выключэннем выпадкаў, калі група, якая лечыць, не прадаставіла спецыяльнага прадпісанага графіка рэгулявання і навучання. Неабходна паведамляць аб любым нечаканым руху рамы або пашкоджанні кампанента.
Сістэмы знешняй фіксацыі для бальніц і дыстрыб'ютараў
Для бальніц, дыстрыб'ютараў і партнёраў OEM/ODM ацэнка павінна ахопліваць поўную сістэму, а не асобную планку, кольца або заціск. Рашэнні аб закупках павінны правяраць спецыфічную рынкавую рэгістрацыю, меркаванае выкарыстанне, дакументацыю матэрыялу, магчымасць адсочвання, механічныя выпрабаванні, маркіроўку, інструкцыі па ачыстцы або стэрылізацыі, сумяшчальныя шпількі і інструменты, канфігурацыю ўпакоўкі і пасляпродажную падтрымку.
XC Medico's Катэгорыі прылад знешняй фіксацыі ўключаюць модульныя, монолатеральные, кругавыя і анатомічныя варыянты. Даступнасць і нарматыўны статус могуць адрознівацца ў залежнасці ад рынку, таму пакупнікам варта запытаць актуальную дакументацыю для дакладнага нумара па каталогу і краіны прызначэння.
| Пункт пропуску закупак. | Пытанні для праверкі |
|---|---|
| Выкарыстанне па прызначэнні | Якія косткі, працэдуры і канфігурацыі каркаса ўключаны ў бягучую маркіроўку прадукту? |
| Завершанасць сістэмы | Ці даступныя сумяшчальныя штыфты, правады, заціскі, стрыжні, кольцы, інструменты і запасныя кампаненты? |
| Дакументацыя | Ці можа пастаўшчык прадаставіць сертыфікаты, запісы аб выпрабаваннях, інструкцыі па выкарыстанні і прасочванне ўзроўню партыі? |
| Стэрыльны статус | Якія кампаненты пастаўляюцца стэрыльнымі або нестэрыльнымі і якія правераныя інструкцыі па апрацоўцы прымяняюцца? |
| Навучанне і падтрымка | Ці даступныя інструкцыі па зборцы, спісы інструментаў, навучанне прадуктам і працэсы разгляду скаргаў? |
| Доступ на рынак | Ці дазволена дакладная канфігурацыя прылады для рынку прызначэння і прапанаваныя паказанні? |
Для прафесійных закупак: азнаёмцеся з даступнымі сем'ямі вонкавых фіксатараў і запытайце бягучы каталог, спіс кампанентаў і нарматыўныя дакументы для канкрэтнага рынку перад выбарам сістэмы.
Часта задаюць пытанні аб знешняй фіксацыі
У якіх артапедычных аперацыях звычайна выкарыстоўваецца знешняя фіксацыя?
Вонкавая фіксацыя можа быць выкарыстана для асобных адкрытых пераломаў, цяжкіх пашкоджанняў мяккіх тканін, стабілізацыі пашкоджанняў, перыартыкулярных пераломаў з высокай энергіяй, падаўжэння канечнасцяў, карэкцыі дэфармацый, рэканструкцыі незрастання або страты касцяной тканіны і некаторых працэдур зрашчэння суставаў.
Ці заўсёды знешні фіксатар часовы?
Не. Некаторыя каркасы з'яўляюцца часовымі масткамі да іншай аперацыі, у той час як іншыя прызначаны для захавання канструкцыі канчатковай фіксацыі падчас гаення або карэкцыі.
Ці можна пацыенту хадзіць з вонкавым фіксатарам?
Толькі з дазволу лечыць хірурга і рэабілітацыйнай групы. Стан нагрузкі залежыць ад траўмы, канфігурацыі каркаса, якасці костак, гаення і агульнага плана лячэння.
Як доўга дзейнічае знешні фіксатар?
Універсальнай працягласці не існуе. Кадр захоўваецца ў адпаведнасці з мэтай лячэння, рэнтгеналагічным прагрэсам, станам мяккіх тканін, стабільнасцю і ацэнкай лечыць групы.
Што найбольш часта турбуе падчас вонкавай фіксацыі?
Раздражненне або інфекцыя на месцы шпількі - звычайная праблема. Пацыентам патрэбныя індывідуальныя інструкцыі па догляду за шпількамі, і яны павінны неадкладна паведамляць пра ўзмацненне болю, распаўсюджванне пачырванення, ацёк, гной, ліхаманку або паслабленне рамы.
Знешняя фіксацыя бяспечней ўнутранай?
Ні адзін з метадаў не з'яўляецца універсальна больш бяспечным. Кожны з іх мае розныя паказанні, перавагі і рызыкі. Адпаведны выбар залежыць ад пералому, мяккіх тканін, кантамінацыі, стану пацыента і плана рэканструкцыі.
Медыцынскія і нарматыўныя даведкі
- Амерыканская акадэмія хірургаў-артапедаў: пераломы (зламаныя косці).
- Упраўленне па кантролі за харчовымі прадуктамі і медыкаментамі ЗША: Кіраўніцтва рэцэнзента для артапедычных прылад знешняй фіксацыі.
- Каралеўская нацыянальная артапедычная бальніца: вонкавая фіксацыя для карэкцыі і падаўжэння косткі.
- Каралеўская нацыянальная артапедычная бальніца: Кіраўніцтва па догляду на месцы.
