Ortopēdisko traumu rokasgrāmata | Ārējās fiksācijas indikācijas un rāmju veidi
Ortopēdijas ķirurgi izmanto ārējās fiksācijas ierīces atsevišķiem atklātiem lūzumiem, smagiem mīksto audu bojājumiem, ātrai īslaicīgai stabilizēšanai, dažiem lūzumiem locītavu tuvumā, ekstremitāšu rekonstrukcijai, deformācijas korekcijai, ekstremitāšu pagarināšanai un izvēlētām saplūšanas procedūrām. Atkarībā no traumas un ārstēšanas plāna rāmis var būt pagaidu tilts uz iekšējo fiksāciju vai galīgā metode, ko izmanto, kamēr kauls dziedē.
Kas ir ārējā fiksācijas ierīce?
Ārējā fiksācijas ierīce ir ortopēdisks rāmis, ko izmanto, lai stabilizētu vai pakāpeniski koriģētu kaula stāvokli. Tapas vai stieples tiek ievietotas kaulā un savienotas ar stieņiem, gredzeniem, skavām vai citām sastāvdaļām ārpus ķermeņa. Tā kā galvenais rāmis paliek ārējs, ķirurgi var piekļūt mīkstajiem audiem un ar izvēlētajām sistēmām pielāgot izlīdzināšanu ārstēšanas laikā.
Ārējā fiksācija apraksta ārstēšanas metodi, nevis vienu universālu produktu. Rāmji ir dažādi, sākot no kompaktām ierīcēm plaukstai vai plaukstas locītavai līdz vienpusējiem stieņiem un apļveida sistēmām, ko izmanto apakšējo ekstremitāšu traumu un rekonstrukcijas gadījumos. Ierīces konstrukcijai, tapas konfigurācijai un pēcoperācijas instrukcijām jāatbilst konkrētajai anatomijai, paredzētajam lietojumam un autorizētajai sistēmai.
Svarīga atšķirība: ārējais fiksators automātiski nav pagaidu ierīce. To var īslaicīgi izmantot pakāpeniskā traumu aprūpē, vai arī tā var kalpot kā galīgā fiksācijas metode, līdz tiek sasniegta pietiekama dziedināšana vai korekcija.
Kurās ortopēdiskajās operācijās tiek izmantoti ārējie fiksatori?
Skaidrākā atbilde ir tāda, ka ārējo fiksāciju izmanto, ja ķirurgiem nepieciešama skeleta stabilitāte, vienlaikus ierobežojot papildu traucējumus ap ievainotu vai rekonstruētu zonu. Tas ir īpaši noderīgi, ja ir jāsaglabā piekļuve brūcēm vai mīkstajiem audiem, ja nepieciešama ātra pagaidu stabilizācija vai ja ārstēšanas plānā ir iekļauta pakāpeniska korekcija.
Smagi atklāti lūzumi un mīksto audu traumas
Atvērtie lūzumi saskaras ar brūci un var ietvert piesārņojumu, audu bojājumus un infekcijas risku. Ārējā fiksācija var nodrošināt stabilitāti, kamēr ķirurgi veic attīrīšanu, brūču ārstēšanu un mīksto audu rekonstrukciju. Pakāpeniskā aprūpē sākotnējo rāmi vēlāk var aizstāt ar citu fiksācijas metodi pēc tam, kad audi un pacients ir gatavi.
Ārējo fiksāciju var apsvērt arī tad, ja pietūkums, ādas traumas vai bojāti mīkstie audi padara tūlītēju iekšējo fiksāciju nevēlamu. Tas patstāvīgi nenovērš infekciju un negarantē dziedināšanu; atbilstoša attīrīšana, antibiotikas, kad norādīts, brūču kopšana, stabila fiksācija un novērošana veicina ārstēšanu.
Pagaidu bojājumu kontroles ortopēdija
Pacientiem ar vairākiem ievainojumiem vai fizioloģisku nestabilitāti ātri uzlikts ārējais rāmis var īslaicīgi stabilizēt garo kaulu vai iegurņa traumu, kamēr traumu komanda risina dzīvībai bīstamas problēmas. Šo pieeju parasti sauc par bojājumu kontroles ortopēdiju.
Lēmums pāriet uz iekšējo fiksāciju, pārskatīt rāmi vai saglabāt ārējo fiksāciju ir atkarīgs no pacienta atveseļošanās, piesārņojuma, mīksto audu stāvokļa, izlīdzināšanas un vispārējās ķirurģiskās stratēģijas. Nav universāla konversijas datuma, kas attiektos uz katru traumu.
Stilba kaula plato, pilons un citi periartikulāri lūzumi
Lielas enerģijas lūzumus ceļa vai potītes tuvumā var pavadīt ievērojams pietūkums un mīksto audu bojājumi. Savienojumu aptverošs rāmis var saglabāt garumu un izlīdzinājumu, kamēr uzlabojas pietūkums un turpinās galīgā plānošana. Atsevišķos gadījumos apļveida, hibrīda vai cita ārējā sistēma var būt daļa no galīgās rekonstrukcijas.
Tā kā stiepes rāmis var ierobežot locītavas kustību, pirms uzklāšanas jāapsver tapas novietojums, rāmja ģeometrija, piekļuve mīkstajiem audiem un nākamais apstrādes posms.
Ekstremitāšu pagarināšana un deformāciju korekcija
Apļveida un specializētus ārējos rāmjus var izmantot pēc plānotas kaula griešanas, lai pakāpeniski mainītu garumu, leņķus, rotāciju vai translāciju. Korekcijas grafikus nosaka ārstējošā ekstremitāšu rekonstrukcijas komanda, un tos pielāgo atbilstoši rentgenogrammām, kaulu veidošanai, mīksto audu tolerancei, nervu funkcijai un locītavu kustībām.
Bieži apspriesto uzmanības novēršanas līmeni nedrīkst uzskatīt par universālu pacienta norādījumu. Atbilstošais ātrums un ritms atšķiras atkarībā no anatomijas, vecuma, korekcijas mērķa un bioloģiskās reakcijas.
Locītavu saplūšana, nesavienošanās un ekstremitāšu rekonstrukcija
Ārējo fiksāciju var izmantot izvēlētās artrodēzes procedūrās, inficētu vai kompleksu nesavienojumu ārstēšanā, kaulu transportēšanā un rekonstrukcijā pēc kaula zuduma. Tās ir speciālistu indikācijas, kurām nepieciešama rūpīga stabilitātes, kompresijas vai uzmanības novēršanas, kaulu bioloģijas, infekciju pārvaldības un rehabilitācijas plānošana.
Mini ārējās fiksācijas sistēmas var izmantot arī noteiktiem lūzumiem, mežģījumiem vai rekonstruktīvām procedūrām, kas saistītas ar plaukstu, plaukstu, pēdu vai potīti, ja produkta paredzētais lietojums un ķirurģiskais plāns atbalsta šo pielietojumu.
| Klīniskā situācija | Iespējamā ārējās fiksācijas loma | Kopējie plānošanas apsvērumi |
|---|---|---|
| Atvērts lūzums ar mīksto audu bojājumiem | Pagaidu stabilizācija vai izvēlēta galīgā fiksācija | Piekļuve brūcēm, piesārņojums, izlīdzināšana un mīksto audu pārklājums |
| Politrauma vai nestabils pacients | Ātra bojājumu kontroles stabilizācija | Fizioloģiskais stāvoklis, vēlāka konversijas stratēģija un piekļuve kadram |
| Lielas enerģijas periartikulārs lūzums | Savienojumu aptverošs pagaidu rāmis vai izvēlēta galīgā konstrukcija | Pietūkums, locītavu virsmas traumas, tapas novietošana un turpmākie griezumi |
| Deformācijas korekcija vai ekstremitāšu pagarināšana | Pakāpeniska pēcoperācijas korekcija | Korekcijas plāns, atjauno kaulu, nervu, muskuļu un locītavu kustības |
| Nesavienošanās, infekcija vai kaulu zudums | Stabilitāte, kompresija, kaulu transportēšana vai inscenēta rekonstrukcija | Kaulu bioloģija, infekciju kontrole, defektu lielums un pacienta tolerance |
| Izvēlēta locītavu saplūšana | Saspiešana un izlīdzināšanas uzturēšana | Kaulu kontakts, rāmja stabilitāte, mīkstie audi un svara nešanas plāns |
Pagaidu pret galīgo ārējo fiksāciju
Izmanto, lai iegūtu agrīnu stabilitāti, kamēr pacients, brūce vai mīkstie audi atjaunojas. Ārstēšanas plāns vēlāk var mainīties uz iekšējo fiksāciju vai citu rekonstruktīvu metodi.
Rāmis paliek galvenā fiksācijas konstrukcija lūzuma dzīšanas, saplūšanas vai pakāpeniskas korekcijas laikā un tiek noņemta, kad ārstējošā komanda konstatē, ka ārstēšanas mērķis ir sasniegts.
Īslaicīgs nenozīmē nesvarīgu, un galīgs nenozīmē pastāvīgu. Abām stratēģijām ir nepieciešams precīzs tapas novietojums, pietiekama rāmja stabilitāte, atbilstošs izlīdzinājums un dokumentēts pārraudzības plāns.
AAOS atzīmē, ka ārēju fiksatoru var lietot, ja āda un mīkstie audi ir stipri bojāti, līdz pacients pacieš operāciju, savukārt citos gadījumos tā var būt galīgā ārstēšana. Tāpēc pareizais ceļš ir atkarīgs no konkrētā gadījuma, nevis tikai pēc ierīces nosaukuma.
Ārējo stiprinājumu rāmju veidi
Rāmja veids tiek izvēlēts atbilstoši anatomiskajam reģionam, lūzuma vai rekonstrukcijas modelim, nepieciešamajai stabilitātei, pielāgošanas nepieciešamībai un produktam specifiskam paredzētajam lietojumam. XC Medico grupē savus pieejamos produktus savā ietvaros ortopēdiskās ārējās fiksācijas sistēmas.
Vienpusēji ārējie fiksatori
Vienpusējs rāmis ir novietots galvenokārt gar vienu ekstremitāšu pusi. Atkarībā no sistēmas tas var piedāvāt salīdzinoši vienkāršu stieņa un skavas konfigurāciju un piekļuvi lielai daļai ekstremitāšu. To var izmantot atsevišķos traumu un rekonstruktīvos gadījumos, kad var sasniegt pietiekamu stabilitāti.
Profesionāli pircēji var pārskatīt pieejamos monolaterālās ārējās fiksācijas sistēmas , taču precīza indikācija un konfigurācija jāapstiprina no pašreizējiem marķējuma un ķirurģiskās tehnikas dokumentiem.
Apļveida un Ilizarova rāmji
Apļveida rāmjos tiek izmantoti gredzeni, kas savienoti ar nospriegotiem vadiem, pustapas un stieņi vai statņi. To ģeometrija var atbalstīt daudzplānu stabilitāti un pakāpenisku korekciju, padarot tos atbilstošus izvēlētiem sarežģītiem lūzumiem, deformācijas korekcijai, kaulu transportēšanai un ekstremitāšu rekonstrukcijai.
Ilizarova apļveida ārējie fiksatori ir viena saime šajā kategorijā. Montāžas un korekcijas protokoliem nepieciešama speciālista apmācība, un tos nevajadzētu izsecināt no vispārīgas produkta fotogrāfijas.
Moduļu un hibrīdi fiksatori
Moduļu sistēmas ļauj sakārtot komponentus dažādām lūzumu vietām un piekļuves vajadzībām. Hibrīdās konstrukcijas var apvienot gredzenus, stieples, pustapas vai vienpusējus komponentus, lai atbilstu izvēlētajām stabilitātes un anatomijas prasībām.
Mini un locītavu fiksatori
Mini rāmjus var konfigurēt atsevišķiem mazo kaulu ievainojumiem, savukārt locītavu aptverošas konstrukcijas var īslaicīgi pārvarēt smagi traumētu ceļgalu, potīti, plaukstas locītavu vai citu locītavu. Aptvērējs rāmis var palīdzēt saglabāt izlīdzinājumu, bet var ierobežot locītavu kustību, tāpēc ilgumam un rehabilitācijas plānam nepieciešama rūpīga uzraudzība.
Kaulu kvalitātei ir nozīme: ārējās fiksācijas tapām un stieplēm ir jāiegūst atbilstošs kauls. Osteoporoze automātiski nepadara priekšroku ārējai fiksācijai; slikta kaulu kvalitāte var sarežģīt fiksāciju, un tā ir jāņem vērā, izvēloties ierīci, tapas stratēģiju un kopējo ārstēšanas plānu.
Kā tiek izmantots ārējais fiksators?
Ārējā fiksācija tiek veikta operāciju zāles apstākļos, izmantojot atbilstošu anestēzijas un attēlveidošanas plānu. Precīzas darbības atšķiras atkarībā no ķermeņa reģiona, rāmja konstrukcijas un tā, vai mērķis ir īslaicīga stabilizācija, galīga fiksācija vai pakāpeniska korekcija.
Novietojot tapas, jāizvairās no svarīgiem nerviem, asinsvadiem, locītavām un bojātiem mīkstajiem audiem. Ja ir paredzēta cita operācija, ir jāplāno arī tapu vietas, lai tās netraucētu vēlākiem iegriezumiem vai implantiem. Šo informāciju nosaka ķirurģijas komanda, un to nevar aizstāt ar vispārīgiem tiešsaistes norādījumiem.
Kā ķirurgi izvēlas ārējo fiksācijas sistēmu?
Katrai ortopēdiskai operācijai nav viena 'labākā' ārējā fiksatora. Izvēloties, jāievēro visas konstrukcijas indikācijas, anatomija un nepieciešamā mehāniskā darbība.
Produktu lapas, piemēram, potītes locītavas ārējais fiksators var palīdzēt profesionāliem lietotājiem identificēt produktu saimi. Tie neaizstāj piemērojamo marķējumu, ķirurģisko tehniku, vietējo reģistrāciju vai pacientam specifisku klīnisko vērtējumu.
Atgūšana, svara gultnis un rāmja ilgums
Atveseļošanās ir ļoti atšķirīga. Kadra ilgumu var ietekmēt lūzumu modelis, kaulu dzīšana, mīksto audu rekonstrukcija, infekcija, korekcijas mērķis, vecums, veselība un mehāniskā vide. Fiksētu nedēļu vai mēnešu skaitu nevajadzētu solīt visiem pacientiem.
Individuāli ir arī norādījumi par svara celšanu. Dažas konstrukcijas ir paredzētas noteiktai slodzei, savukārt citām ir nepieciešama daļēja vai bezsvara gultne. Pacientiem ir jāievēro savu ortopēdisko un rehabilitācijas komandu rakstiskie norādījumi, nevis jāpieņem, ka rāmja klātbūtne padara staigāšanu drošu.
Pēcpārbaudē parasti tiek ņemta vērā:
- radiogrāfiska izlīdzināšana un pierādījumi par dziedināšanu vai kaulu veidošanās atjaunošanos;
- rāmja un tapas stabilitāte;
- sāpes, pietūkums, ādas stāvoklis un tapas izskats;
- nervu un asinsvadu darbība;
- tuvējo locītavu kustība un muskuļu darbība;
- virzība uz noteiktajiem slodzes un rehabilitācijas mērķiem.
Pēc rāmja noņemšanas dažiem pacientiem nepieciešama aizsardzība, stiprinājumi vai progresējoša rehabilitācija. Laiks un aktivitātes progresēšana ir atkarīga no ārstējošās komandas novērtējuma par kaulu stabilitāti un funkciju.
Riski, komplikācijas un vietas kopšana
Ārējā fiksācija atsevišķos gadījumos var sniegt svarīgas ārstēšanas priekšrocības, taču tai ir arī riski. Kairinājums vai infekcija piespraušanas vietā ir viena no visbiežāk sastopamajām problēmām. Citas iespējamās komplikācijas ir tapas atslābums, izlīdzinājuma zudums, aizkavēta savienošanās, nesavienošanās, nepareiza saikne, locītavu stīvums, muskuļu vai cīpslu piesiešana, nervu vai asinsvadu bojājumi, aparatūras kļūme un dziļa infekcija.
Piespraudes kopšanas protokoli dažādās slimnīcās un rāmju komandās atšķiras, un pierādījumi neatbalsta vienu universālu tīrīšanas metodi katrā situācijā. Pacientiem jāizmanto materiāli, biežums un tehnika, ko māca viņu pašu klīniskā komanda.
Nekavējoties sazinieties ar ārstējošo komandu , ja rodas sāpes ap kniebi, izplatās apsārtums, palielinās pietūkums, strutas vai neparasti izdalījumi, drudzis, slikta pašsajūta, jaunas grūtības izturēt svaru, vaļīga sastāvdaļa, izmaiņas ekstremitāšu stāvoklī, jauns nejutīgums vai bāla vai auksta ekstremitāte. Smagu simptomu vai aizdomas par neirovaskulāru traucējumu gadījumā nepieciešama steidzama medicīniska pārbaude.
Pacients nedrīkst regulēt, pievilkt vai noņemt rāmjus, ja vien ārstējošā komanda nav nodrošinājusi īpašu pielāgošanas grafiku un apmācību. Par jebkuru neparedzētu rāmja kustību vai bojātu sastāvdaļu ir jāziņo.
Ārējās fiksācijas sistēmas slimnīcām un izplatītājiem
Slimnīcām, izplatītājiem un OEM/ODM partneriem novērtēšanai ir jāaptver visa sistēma, nevis viena stieņa, gredzena vai skava. Iepirkuma lēmumos ir jāpārbauda konkrētajam tirgum raksturīga reģistrācija, paredzētais lietojums, materiālu dokumentācija, izsekojamība, mehāniskā pārbaude, marķēšana, tīrīšanas vai sterilizācijas instrukcijas, saderīgas tapas un instrumenti, iepakojuma konfigurācija un pēcpārdošanas atbalsts.
XC Medico's Ārējās fiksācijas ierīču kategorijas ietver modulāras, vienpusējas, apļveida un anatomijai specifiskas iespējas. Pieejamība un regulējošais statuss var atšķirties atkarībā no tirgus, tāpēc pircējiem ir jāpieprasa aktuālā dokumentācija par precīzu kataloga numuru un galamērķa valsti.
| Iepirkuma kontrolpunkts | Pārbaudāmie jautājumi |
|---|---|
| Paredzētais lietojums | Kādi kauli, procedūras un rāmju konfigurācijas ir iekļautas pašreizējā produkta marķējumā? |
| Sistēmas pilnība | Vai ir pieejamas saderīgas tapas, vadi, skavas, stieņi, gredzeni, instrumenti un rezerves sastāvdaļas? |
| Dokumentācija | Vai piegādātājs var nodrošināt sertifikātus, testēšanas ierakstus, lietošanas instrukcijas un partijas līmeņa izsekojamību? |
| Sterils stāvoklis | Kuras sastāvdaļas tiek piegādātas sterilas vai nesterilas, un kādi apstiprināti apstrādes norādījumi ir spēkā? |
| Apmācība un atbalsts | Vai ir pieejami montāžas norādījumi, instrumentu saraksti, produktu apmācība un sūdzību izskatīšanas procesi? |
| Piekļuve tirgum | Vai precīza ierīces konfigurācija ir atļauta galamērķa tirgum un piedāvātā indikācija? |
Profesionālam iepirkumam: pirms sistēmas izvēles pārskatiet pieejamās ārējo fiksatoru saimes un pieprasiet aktuālo katalogu, komponentu sarakstu un tirgum raksturīgos normatīvos dokumentus.
Bieži uzdotie jautājumi par ārējo fiksāciju
Kurās ortopēdiskās operācijās parasti tiek izmantota ārējā fiksācija?
Ārējo fiksāciju var izmantot atsevišķiem atklātiem lūzumiem, smagiem mīksto audu ievainojumiem, bojājumu kontroles stabilizēšanai, lielas enerģijas periartikulāriem lūzumiem, ekstremitāšu pagarināšanai, deformācijas korekcijai, nesavienojuma vai kaulu zuduma rekonstrukcijai un atsevišķām locītavu saplūšanas procedūrām.
Vai ārējais fiksators vienmēr ir īslaicīgs?
Nē. Daži rāmji ir pagaidu tilti citai operācijai, savukārt citi ir paredzēti, lai paliktu kā galīgā fiksācijas konstrukcija dziedināšanas vai korekcijas laikā.
Vai pacients var staigāt ar ārēju fiksatoru?
Tikai tad, kad ārstējošais ķirurgs un rehabilitācijas komanda to atļauj. Svara stāvoklis ir atkarīgs no traumas, rāmja konfigurācijas, kaulu kvalitātes, dzīšanas un vispārējā ārstēšanas plāna.
Cik ilgi ārējais fiksators paliek ieslēgts?
Nav universāla ilguma. Rāmis paliek atbilstoši ārstēšanas mērķim, radiogrāfiskajam progresam, mīksto audu stāvoklim, stabilitātei un ārstējošās komandas vērtējumam.
Kādas ir visbiežākās bažas ārējās fiksācijas laikā?
Biežas bažas rada pin-vietas kairinājums vai infekcija. Pacientiem ir nepieciešami individuāli norādījumi par piespraudes kopšanu, un viņiem nekavējoties jāziņo par pieaugošām sāpēm, izplatīšanos apsārtumu, pietūkumu, strutas, drudzi vai rāmja atslābināšanos.
Vai ārējā fiksācija ir drošāka par iekšējo fiksāciju?
Neviena no metodēm nav universāli drošāka. Katram no tiem ir atšķirīgas indikācijas, ieguvumi un riski. Atbilstošā izvēle ir atkarīga no lūzuma, mīkstajiem audiem, piesārņojuma, pacienta stāvokļa un rekonstrukcijas plāna.
Medicīniskās un normatīvās atsauces
- Amerikas ortopēdisko ķirurgu akadēmija: lūzumi (lauzti kauli).
- ASV Pārtikas un zāļu pārvalde: recenzenta norādījumi par ortopēdiskām ārējām fiksācijas ierīcēm.
- Karaliskā nacionālā ortopēdiskā slimnīca: ārējā fiksācija kaulu korekcijai un pagarināšanai.
- Karaliskā nacionālā ortopēdiskā slimnīca: Pin-Site aprūpes rokasgrāmata.
