چه جراحی های ارتوپدی از دستگاه های ثابت کننده خارجی استفاده می کنند؟

دستگاه تثبیت خارجی چیست؟

دستگاه تثبیت خارجی یک قاب ارتوپدی است که برای تثبیت یا اصلاح تدریجی موقعیت استخوان استفاده می شود. پین ها یا سیم ها در استخوان قرار می گیرند و به میله ها، حلقه ها، گیره ها یا سایر اجزای خارج از بدن متصل می شوند. از آنجایی که فریم اصلی خارجی باقی می ماند، جراحان می توانند به بافت های نرم دسترسی داشته باشند و با سیستم های انتخاب شده، تراز را در طول درمان تنظیم کنند.

تثبیت خارجی یک روش درمانی را توصیف می کند تا یک محصول جهانی. فریم‌ها از دستگاه‌های فشرده برای دست یا مچ دست گرفته تا میله‌های یک طرفه و سیستم‌های دایره‌ای که در تروما و بازسازی اندام تحتانی استفاده می‌شوند، متغیر است. طراحی دستگاه، پیکربندی پین و دستورالعمل های بعد از عمل باید با آناتومی خاص، استفاده مورد نظر و سیستم مجاز مطابقت داشته باشد.

کدام جراحی های ارتوپدی از فیکساتورهای خارجی استفاده می کنند؟

واضح‌ترین پاسخ این است که تثبیت خارجی زمانی استفاده می‌شود که جراحان به ثبات اسکلتی نیاز داشته باشند و در عین حال اختلالات اضافی را در اطراف ناحیه آسیب دیده یا بازسازی شده محدود می‌کند. به ویژه هنگامی که دسترسی به زخم ها یا بافت های نرم باید حفظ شود، زمانی که به تثبیت موقت سریع نیاز است، یا زمانی که اصلاح تدریجی بخشی از برنامه درمانی است، مفید است.

شکستگی های باز شدید و آسیب بافت نرم

شکستگی های باز با یک زخم ارتباط برقرار می کنند و ممکن است شامل آلودگی، آسیب بافتی و خطر عفونت باشند. تثبیت خارجی می تواند ثبات را فراهم کند در حالی که جراحان دبریدمان، مدیریت زخم و بازسازی بافت نرم را انجام می دهند. در مراقبت مرحله‌ای، بعد از آماده شدن بافت‌ها و بیمار، فریم اولیه ممکن است با روش ثابت دیگری جایگزین شود.

هنگامی که تورم، آسیب پوست یا بافت نرم آسیب دیده، تثبیت داخلی فوری را نامطلوب می کند، ممکن است تثبیت خارجی نیز در نظر گرفته شود. این به طور مستقل از عفونت جلوگیری نمی کند یا بهبودی را تضمین نمی کند. دبریدمان مناسب، آنتی بیوتیک ها در صورت لزوم، مراقبت از زخم، تثبیت پایدار و پیگیری همگی به درمان کمک می کنند.

ارتوپدی آسیب موقت-کنترل

در بیماران با صدمات متعدد یا بی ثباتی فیزیولوژیک، یک قاب خارجی که به سرعت اعمال می شود می تواند به طور موقت آسیب استخوان بلند یا لگن را تثبیت کند در حالی که تیم تروما به مشکلات تهدید کننده زندگی رسیدگی می کند. این رویکرد معمولاً ارتوپدی کنترل آسیب نامیده می شود.

تصمیم برای تبدیل به فیکساسیون داخلی، تجدید نظر در قاب یا حفظ فیکساسیون خارجی به بهبودی، آلودگی، وضعیت بافت نرم، هم ترازی و استراتژی کلی جراحی بیمار بستگی دارد. هیچ تاریخ تبدیل جهانی وجود ندارد که برای هر آسیبی اعمال شود.

پلاتو تیبیا، پیلون و سایر شکستگی های اطراف مفصلی

شکستگی های پر انرژی در نزدیکی زانو یا مچ پا می تواند با تورم قابل توجه و آسیب بافت نرم همراه باشد. یک قاب پوششی مفصل ممکن است طول و تراز را حفظ کند در حالی که تورم بهبود می یابد و برنامه ریزی قطعی ادامه می یابد. در موارد منتخب، یک سیستم دایره ای، هیبریدی یا سایر سیستم های خارجی ممکن است بخشی از بازسازی قطعی را تشکیل دهد.

از آنجا که یک قاب پوشا ممکن است حرکت مفصل را محدود کند، موقعیت پین، هندسه قاب، دسترسی به بافت نرم و مرحله بعدی درمان باید قبل از استفاده در نظر گرفته شود.

اصلاح طول اندام و تغییر شکل

از فریم های بیرونی دایره ای و تخصصی می توان بعد از برش استخوانی برنامه ریزی شده برای تغییر تدریجی طول، زاویه، چرخش یا ترجمه استفاده کرد. برنامه های اصلاحی توسط تیم درمان کننده بازسازی اندام تجویز می شود و بر اساس رادیوگرافی، تشکیل استخوان، تحمل بافت نرم، عملکرد عصبی و حرکت مفصل تنظیم می شود.

نرخ حواس پرتی معمولاً مورد بحث نباید به عنوان یک دستورالعمل جهانی برای بیمار در نظر گرفته شود. سرعت و ریتم مناسب با آناتومی، سن، هدف اصلاح و پاسخ بیولوژیکی متفاوت است.

فیوژن، جوش نخوردن و بازسازی اندام

تثبیت خارجی ممکن است در روش‌های آرترودز انتخابی، درمان عفونی یا پیچیده، انتقال استخوان و بازسازی پس از از دست دادن استخوان مورد استفاده قرار گیرد. اینها نشانه های تخصصی هستند که نیاز به برنامه ریزی دقیق برای ثبات، فشرده سازی یا حواس پرتی، زیست شناسی استخوان، مدیریت عفونت و توانبخشی دارند.

سیستم‌های تثبیت خارجی مینی همچنین ممکن است برای شکستگی‌های انتخابی، دررفتگی‌ها یا روش‌های ترمیمی شامل دست، مچ، پا یا مچ پا در زمانی که کاربرد مورد نظر محصول و طرح جراحی آن کاربرد را پشتیبانی می‌کند، استفاده شود.

تثبیت خارجی موقت در مقابل قطعی

موقت به معنای بی اهمیت نیست و قطعی به معنای دائمی نیست. هر دو استراتژی نیاز به قرار دادن پین دقیق، ثبات قاب کافی، تراز مناسب و یک برنامه پیگیری مستند دارند.

AAOS خاطرنشان می کند که هنگامی که پوست و بافت های نرم به شدت آسیب دیده اند، ممکن است فیکساتور خارجی استفاده شود تا زمانی که بیمار بتواند جراحی را تحمل کند، در حالی که در موارد دیگر ممکن است درمان قطعی باشد. بنابراین مسیر صحیح به جای اینکه تنها با نام دستگاه تعیین شود، به مورد خاص بستگی دارد.

انواع قاب های ثابت خارجی

نوع قاب با توجه به ناحیه آناتومیکی، شکستگی یا الگوی بازسازی، پایداری مورد نیاز، نیاز به تنظیم و استفاده خاص محصول انتخاب می شود. XC Medico محصولات موجود خود را در داخل خود گروه بندی می کند سیستم های تثبیت خارجی ارتوپدی.

فیکساتورهای خارجی یک طرفه

یک قاب تک طرفه عمدتاً در امتداد یک طرف اندام قرار دارد. بسته به سیستم، ممکن است پیکربندی میله و گیره نسبتاً ساده و دسترسی به قسمت زیادی از اندام را ارائه دهد. زمانی که بتوان به پایداری کافی دست یافت، می‌توان آن را در برنامه‌های تروما و ترمیم انتخابی استفاده کرد.

خریداران حرفه ای می توانند موارد موجود را بررسی کنند سیستم های تثبیت خارجی تک طرفه ، اما نشانه و پیکربندی دقیق باید از روی برچسب گذاری فعلی و اسناد تکنیک جراحی تایید شود.

قاب های دایره ای و ایلیزاروف

در قاب های دایره ای از حلقه هایی استفاده می شود که به سیم های کشیده، نیم پین ها و میله ها یا پایه ها متصل هستند. هندسه آنها می تواند از ثبات چندسطحی و اصلاح تدریجی پشتیبانی کند، و آنها را به شکستگی های پیچیده انتخاب شده، اصلاح تغییر شکل، انتقال استخوان و بازسازی اندام مرتبط می کند.

فیکساتورهای اکسترنال دایره ای Ilizarov یک خانواده در این دسته هستند. پروتکل‌های مونتاژ و اصلاح نیاز به آموزش تخصصی دارند و نباید از عکس محصول کلی استنباط شوند.

فیکساتورهای مدولار و هیبریدی

سیستم های مدولار اجازه می دهد تا اجزاء برای مکان های مختلف شکستگی و نیازهای دسترسی مرتب شوند. سازه های ترکیبی ممکن است حلقه ها، سیم ها، نیم پین ها یا اجزای یک طرفه را ترکیب کنند تا نیازهای پایداری و آناتومی انتخاب شده را برآورده کنند.

فیکساتورهای کوچک و مفصلی

مینی فریم‌ها را می‌توان برای آسیب‌های استخوانی کوچک پیکربندی کرد، در حالی که سازه‌های مفصلی می‌توانند به طور موقت زانو، مچ پا، مچ دست یا سایر مفاصل آسیب‌دیده را پل بزنند. یک قاب پوشیده ممکن است به حفظ تراز کمک کند، اما می تواند حرکت مفصل را محدود کند، بنابراین مدت زمان و برنامه توانبخشی نیاز به نظارت دقیق دارد.

فیکساتور خارجی چگونه اعمال می شود؟

تثبیت خارجی در محیط اتاق عمل با استفاده از یک طرح بیهوشی و تصویربرداری مناسب انجام می شود. مراحل دقیق بر اساس ناحیه بدن، طراحی قاب و اینکه آیا هدف تثبیت موقت، تثبیت قطعی یا اصلاح تدریجی است، متفاوت است.

قرار دادن پین باید از اعصاب مهم، عروق، مفاصل و بافت های نرم آسیب دیده جلوگیری کند. هنگامی که عمل دیگری پیش بینی می شود، محل های پین نیز باید برنامه ریزی شود تا با برش ها یا ایمپلنت های بعدی تداخل نداشته باشند. این جزئیات توسط تیم جراحی تعیین می شود و نمی توان آنها را با دستورالعمل های عمومی آنلاین جایگزین کرد.

جراحان چگونه یک سیستم فیکساسیون خارجی را انتخاب می کنند؟

هیچ 'بهترین' فیکساتور خارجی برای هر جراحی ارتوپدی وجود ندارد. انتخاب باید از نشانه، آناتومی و رفتار مکانیکی مورد نیاز ساختار کامل پیروی کند.

صفحات محصول مانند فیکساتور خارجی مفصل مچ پا می تواند به کاربران حرفه ای کمک کند تا خانواده محصول را شناسایی کنند. آنها جایگزین برچسب گذاری، تکنیک جراحی، ثبت محلی یا قضاوت بالینی خاص بیمار نمی شوند.

بازیابی، تحمل وزن و مدت زمان فریم

بهبودی بسیار متفاوت است. مدت زمان فریم ممکن است تحت تأثیر الگوی شکستگی، بهبود استخوان، بازسازی بافت نرم، عفونت، هدف اصلاح، سن، سلامت و محیط مکانیکی قرار گیرد. تعداد ثابتی از هفته ها یا ماه ها نباید برای همه بیماران وعده داده شود.

دستورالعمل های تحمل وزن نیز فردی هستند. برخی از سازه ها برای اجازه بارگذاری انتخاب شده طراحی شده اند، در حالی که برخی دیگر به تحمل جزئی یا غیر وزنی نیاز دارند. بیماران باید دستورالعمل های کتبی تیم های ارتوپدی و توانبخشی خود را دنبال کنند نه اینکه تصور کنند که وجود قاب باعث ایمن شدن راه رفتن می شود.

پیگیری معمولاً در نظر می گیرد:

• تراز رادیوگرافی و شواهدی از بهبود یا بازسازی استخوان سازی.
• ثبات قاب و پین؛
• درد، تورم، وضعیت پوست و ظاهر محل پین؛
• عملکرد عصبی و عروق خونی؛
• حرکت مفاصل نزدیک و عملکرد عضلات؛
• پیشرفت به سمت اهداف تعیین شده بارگذاری و توانبخشی.

پس از برداشتن قاب، برخی از بیماران نیاز به حفاظت، بریس یا توانبخشی پیشرونده دارند. زمان و پیشرفت فعالیت بستگی به ارزیابی تیم درمان از ثبات و عملکرد استخوان دارد.

خطرات، عوارض و مراقبت از محل پین

تثبیت خارجی می تواند مزایای درمانی مهمی را در موارد منتخب ارائه دهد، اما خطراتی نیز دارد. تحریک یا عفونت محل پین یکی از شایع ترین نگرانی ها است. سایر عوارض احتمالی عبارتند از شل شدن پین، از دست دادن تراز، تاخیر در جوش خوردن، عدم جوش خوردن، بد جوش، سفتی مفاصل، اتصال عضلانی یا تاندون، آسیب عصبی یا عروق خونی، شکست سخت افزاری و عفونت عمیق.

پروتکل‌های مراقبت از پین در بیمارستان‌ها و تیم‌های فریم متفاوت است و شواهد از یک روش تمیز کردن جهانی برای هر موقعیتی پشتیبانی نمی‌کنند. بیماران باید از لوازم، فرکانس و تکنیک آموزش داده شده توسط تیم بالینی خود استفاده کنند.

فریم‌ها نباید توسط بیمار تنظیم، سفت یا برداشته شوند، مگر اینکه تیم معالج برنامه تنظیمی و آموزش خاصی را ارائه کرده باشد. هر حرکت غیرمنتظره قاب یا جزء آسیب دیده باید گزارش شود.

سیستم های تثبیت خارجی برای بیمارستان ها و توزیع کنندگان

برای بیمارستان ها، توزیع کنندگان و شرکای OEM/ODM، ارزیابی باید به جای یک میله، حلقه یا گیره، کل سیستم را پوشش دهد. تصمیمات خرید باید ثبت خاص بازار، استفاده مورد نظر، اسناد مواد، قابلیت ردیابی، آزمایش مکانیکی، برچسب‌گذاری، دستورالعمل‌های تمیز کردن یا استریل‌سازی، پین‌ها و ابزارهای سازگار، پیکربندی بسته‌بندی و پشتیبانی پس از فروش را تأیید کند.

XC Medico دسته بندی دستگاه های تثبیت خارجی شامل گزینه های مدولار، تک طرفه، دایره ای و آناتومی خاص است. در دسترس بودن و وضعیت نظارتی ممکن است در بازار متفاوت باشد، بنابراین خریداران باید اسناد فعلی را برای شماره دقیق کاتالوگ و کشور مقصد درخواست کنند.

سوالات متداول در مورد تثبیت خارجی

مراجع پزشکی و مقرراتی

1. آکادمی جراحان ارتوپد آمریکا: شکستگی (استخوان های شکسته).
2. سازمان غذا و داروی ایالات متحده: راهنمای بازبین برای دستگاه های ثابت کننده خارجی ارتوپدی.
3. بیمارستان رویال ارتوپدی ملی: تثبیت خارجی برای اصلاح و افزایش طول استخوان.
4. بیمارستان ارتوپدی ملی رویال: راهنمای مراقبت از محل Pin-Site.