Hướng dẫn chấn thương chỉnh hình | Chỉ báo cố định bên ngoài và loại khung
Bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình sử dụng các thiết bị cố định bên ngoài cho các trường hợp gãy xương hở chọn lọc, chấn thương mô mềm nghiêm trọng, ổn định tạm thời nhanh chóng, một số trường hợp gãy xương gần khớp, tái tạo chi, điều chỉnh biến dạng, kéo dài chi và các quy trình hợp nhất chọn lọc. Tùy thuộc vào vết thương và kế hoạch điều trị, khung có thể là cầu nối tạm thời để cố định bên trong hoặc là phương pháp dứt khoát được sử dụng trong khi xương lành lại.
Thiết bị cố định bên ngoài là gì?
Thiết bị cố định bên ngoài là khung chỉnh hình được sử dụng để ổn định hoặc điều chỉnh dần dần vị trí của xương. Ghim hoặc dây được đặt vào xương và kết nối với các thanh, vòng, kẹp hoặc các bộ phận khác bên ngoài cơ thể. Vì khung chính vẫn ở bên ngoài nên bác sĩ phẫu thuật có thể tiếp cận các mô mềm và với các hệ thống được chọn, điều chỉnh độ thẳng hàng trong quá trình điều trị.
Cố định bên ngoài mô tả một phương pháp điều trị chứ không phải một sản phẩm phổ quát. Các khung bao gồm từ các thiết bị nhỏ gọn dành cho bàn tay hoặc cổ tay đến các thanh đơn một bên và hệ thống hình tròn được sử dụng trong chấn thương và tái tạo chi dưới. Thiết kế thiết bị, cấu hình chốt và hướng dẫn sau phẫu thuật phải phù hợp với giải phẫu cụ thể, mục đích sử dụng và hệ thống được ủy quyền.
Điểm khác biệt quan trọng: thiết bị cố định bên ngoài không tự động là thiết bị tạm thời. Nó có thể được sử dụng tạm thời trong chăm sóc chấn thương theo giai đoạn hoặc có thể đóng vai trò là phương pháp cố định dứt điểm cho đến khi đạt được đủ khả năng chữa lành hoặc điều chỉnh.
Những phẫu thuật chỉnh hình nào sử dụng dụng cụ cố định bên ngoài?
Câu trả lời rõ ràng nhất là cố định bên ngoài được sử dụng khi bác sĩ phẫu thuật cần sự ổn định của xương đồng thời hạn chế sự gián đoạn thêm xung quanh khu vực bị thương hoặc được tái tạo. Nó đặc biệt hữu ích khi phải bảo tồn khả năng tiếp cận vết thương hoặc mô mềm, khi cần ổn định tạm thời nhanh chóng hoặc khi việc điều chỉnh dần dần là một phần của kế hoạch điều trị.
Gãy xương hở nghiêm trọng và chấn thương mô mềm
Gãy xương hở tiếp xúc với vết thương và có thể dẫn đến nhiễm trùng, tổn thương mô và nguy cơ nhiễm trùng. Cố định bên ngoài có thể mang lại sự ổn định trong khi bác sĩ phẫu thuật thực hiện cắt bỏ, xử lý vết thương và tái tạo mô mềm. Trong chăm sóc theo giai đoạn, khung ban đầu sau đó có thể được thay thế bằng phương pháp cố định khác sau khi mô và bệnh nhân đã sẵn sàng.
Việc cố định bên ngoài cũng có thể được xem xét khi tình trạng sưng tấy, tổn thương da hoặc mô mềm bị tổn thương khiến việc cố định bên trong ngay lập tức không mong muốn. Nó không ngăn ngừa nhiễm trùng hoặc đảm bảo chữa lành một cách độc lập; cắt lọc thích hợp, dùng kháng sinh khi có chỉ định, chăm sóc vết thương, cố định ổn định và theo dõi đều góp phần điều trị.
Chỉnh hình kiểm soát thiệt hại tạm thời
Ở những bệnh nhân bị đa chấn thương hoặc mất ổn định sinh lý, khung bên ngoài được áp dụng nhanh chóng có thể tạm thời ổn định chấn thương xương dài hoặc xương chậu trong khi đội chấn thương giải quyết các vấn đề đe dọa tính mạng. Cách tiếp cận này thường được gọi là chỉnh hình kiểm soát thiệt hại.
Quyết định chuyển sang cố định bên trong, sửa lại khung hoặc giữ lại cố định bên ngoài tùy thuộc vào khả năng hồi phục, mức độ nhiễm trùng, tình trạng mô mềm, sự liên kết và chiến lược phẫu thuật tổng thể của bệnh nhân. Không có ngày chuyển đổi chung áp dụng cho mọi thương tích.
Cao nguyên xương chày, Pilon và các gãy xương quanh khớp khác
Gãy xương năng lượng cao gần đầu gối hoặc mắt cá chân có thể đi kèm với sưng tấy đáng kể và tổn thương mô mềm. Khung có khoảng nối có thể duy trì chiều dài và độ thẳng hàng trong khi độ phồng được cải thiện và việc lập kế hoạch dứt khoát vẫn tiếp tục. Trong các trường hợp được chọn, hệ thống hình tròn, hệ thống lai hoặc hệ thống bên ngoài khác có thể tạo thành một phần của quá trình tái thiết hoàn chỉnh.
Bởi vì khung kéo dài có thể hạn chế chuyển động của khớp nên vị trí chốt, hình dạng khung, khả năng tiếp cận mô mềm và giai đoạn xử lý tiếp theo phải được xem xét trước khi áp dụng.
Kéo dài chi và chỉnh sửa biến dạng
Các khung bên ngoài hình tròn và chuyên dụng có thể được sử dụng sau khi cắt xương theo kế hoạch để thay đổi dần chiều dài, góc cạnh, xoay hoặc dịch chuyển. Lịch trình chỉnh sửa do đội ngũ điều trị tái tạo chi thể chỉ định và được điều chỉnh theo kết quả X quang, quá trình hình thành xương, khả năng dung nạp mô mềm, chức năng thần kinh và chuyển động của khớp.
Tỷ lệ mất tập trung thường được thảo luận không được coi là hướng dẫn chung cho bệnh nhân. Tốc độ và nhịp điệu thích hợp thay đổi tùy theo giải phẫu, độ tuổi, mục tiêu điều chỉnh và phản ứng sinh học.
Tái tạo khớp, không liên kết và tái tạo chi
Cố định bên ngoài có thể được sử dụng trong các thủ thuật điều trị khớp chọn lọc, điều trị không liền xương bị nhiễm trùng hoặc phức tạp, vận chuyển và tái tạo xương sau khi mất xương. Đây là những chỉ định chuyên môn đòi hỏi phải lập kế hoạch cẩn thận về sự ổn định, nén hoặc phân tâm, sinh học xương, quản lý nhiễm trùng và phục hồi chức năng.
Hệ thống cố định bên ngoài mini cũng có thể được sử dụng cho một số trường hợp gãy xương, trật khớp hoặc các thủ thuật tái tạo liên quan đến bàn tay, cổ tay, bàn chân hoặc mắt cá chân khi mục đích sử dụng của sản phẩm và kế hoạch phẫu thuật hỗ trợ ứng dụng đó.
| Tình huống lâm sàng | Vai trò có thể của cố định bên ngoài | Những cân nhắc lập kế hoạch chung |
|---|---|---|
| Gãy xương hở có tổn thương mô mềm | Ổn định tạm thời hoặc cố định dứt khoát được chọn | Tiếp cận vết thương, nhiễm bẩn, căn chỉnh và che phủ mô mềm |
| Bệnh nhân đa chấn thương hoặc không ổn định | Ổn định kiểm soát thiệt hại nhanh chóng | Tình trạng sinh lý, chiến lược chuyển đổi sau này và khả năng tiếp cận khung |
| Gãy xương vuông góc năng lượng cao | Khung tạm thời có nhịp nối hoặc kết cấu dứt khoát được chọn | Sưng, tổn thương bề mặt khớp, vị trí đặt ghim và vết mổ trong tương lai |
| Chỉnh sửa biến dạng hoặc kéo dài chi | Chỉnh sửa dần dần sau phẫu thuật | Kế hoạch chỉnh sửa, tái tạo xương, dây thần kinh, cơ và vận động khớp |
| Không liền xương, nhiễm trùng hoặc mất xương | Ổn định, nén, vận chuyển xương hoặc tái thiết theo giai đoạn | Sinh học xương, kiểm soát nhiễm trùng, kích thước khuyết tật và khả năng chịu đựng của bệnh nhân |
| Sự kết hợp chung được lựa chọn | Nén và duy trì căn chỉnh | Tiếp xúc với xương, độ ổn định của khung, mô mềm và kế hoạch chịu lực |
Cố định bên ngoài tạm thời và dứt khoát
Được sử dụng để đạt được sự ổn định sớm trong khi bệnh nhân, vết thương hoặc mô mềm hồi phục. Kế hoạch điều trị sau đó có thể thay đổi sang phương pháp cố định bên trong hoặc phương pháp tái tạo khác.
Khung vẫn là cấu trúc cố định chính trong quá trình lành xương, hàn gắn hoặc điều chỉnh dần dần và được tháo ra khi nhóm điều trị xác định rằng mục tiêu điều trị đã được đáp ứng.
Tạm thời không có nghĩa là không quan trọng, và dứt khoát không có nghĩa là vĩnh viễn. Cả hai chiến lược đều yêu cầu vị trí chốt chính xác, độ ổn định của khung đủ, căn chỉnh phù hợp và kế hoạch theo dõi được ghi lại.
AAOS lưu ý rằng dụng cụ cố định bên ngoài có thể được áp dụng khi da và mô mềm bị tổn thương nặng cho đến khi bệnh nhân có thể chịu đựng được phẫu thuật, trong khi trong những trường hợp khác, đây có thể là phương pháp điều trị dứt điểm. Do đó, lộ trình chính xác tùy theo từng trường hợp cụ thể thay vì chỉ được xác định bằng tên thiết bị.
Các loại khung cố định bên ngoài
Loại khung được chọn theo vùng giải phẫu, kiểu gãy hoặc tái tạo, độ ổn định cần thiết, nhu cầu điều chỉnh và mục đích sử dụng dành riêng cho sản phẩm. XC Medico nhóm các sản phẩm có sẵn của mình trong phạm vi hệ thống cố định bên ngoài chỉnh hình.
Bộ cố định bên ngoài đơn phương
Khung đơn phương được đặt chủ yếu dọc theo một bên của chi. Tùy thuộc vào hệ thống, nó có thể cung cấp cấu hình thanh và kẹp tương đối đơn giản và khả năng tiếp cận xung quanh phần lớn chi. Nó có thể được sử dụng trong các ứng dụng chấn thương và tái tạo đã chọn khi có thể đạt được đủ độ ổn định.
Người mua chuyên nghiệp có thể xem xét các sản phẩm có sẵn hệ thống cố định bên ngoài đơn phương , nhưng chỉ định và cấu hình chính xác phải được xác nhận từ các tài liệu ghi nhãn và kỹ thuật phẫu thuật hiện hành.
Khung hình tròn và Ilizarov
Khung hình tròn sử dụng các vòng nối với dây căng, nửa chốt và thanh hoặc thanh chống. Hình dạng của chúng có thể hỗ trợ sự ổn định đa mặt phẳng và điều chỉnh dần dần, khiến chúng phù hợp với các vết gãy phức tạp đã chọn, điều chỉnh biến dạng, vận chuyển xương và tái tạo chi.
Dụng cụ cố định bên ngoài hình tròn Ilizarov là một họ trong danh mục này. Các quy trình lắp ráp và chỉnh sửa yêu cầu phải được đào tạo chuyên môn và không được suy ra từ ảnh chụp sản phẩm chung.
Bộ cố định mô-đun và lai
Hệ thống mô-đun cho phép các bộ phận được sắp xếp theo các vị trí đứt gãy và nhu cầu tiếp cận khác nhau. Cấu trúc lai có thể kết hợp các vòng, dây, nửa chốt hoặc các bộ phận một bên để đáp ứng yêu cầu về giải phẫu và độ ổn định đã chọn.
Dụng cụ cố định nhịp nhỏ và khớp nối
Các khung nhỏ có thể được cấu hình cho các chấn thương xương nhỏ đã chọn, trong khi các cấu trúc kéo dài khớp có thể tạm thời bắc cầu cho đầu gối, mắt cá chân, cổ tay hoặc khớp khác bị thương nặng. Khung kéo dài có thể giúp duy trì sự liên kết nhưng có thể hạn chế chuyển động của khớp, do đó, thời gian và kế hoạch phục hồi cần có sự giám sát chặt chẽ.
Vấn đề về chất lượng xương: các chốt và dây cố định bên ngoài phải có đủ chất lượng trong xương. Chứng loãng xương không tự động làm cho việc cố định bên ngoài trở nên thích hợp hơn; chất lượng xương kém có thể gây khó khăn cho việc cố định và phải được cân nhắc khi lựa chọn thiết bị, chiến lược ghim và kế hoạch điều trị tổng thể.
Bộ cố định bên ngoài được áp dụng như thế nào?
Việc cố định bên ngoài được thực hiện trong môi trường phòng mổ bằng cách sử dụng kế hoạch gây mê và chụp ảnh thích hợp. Các bước chính xác khác nhau tùy theo vùng cơ thể, thiết kế khung và mục tiêu là ổn định tạm thời, cố định dứt điểm hay điều chỉnh dần dần.
Vị trí đặt ghim phải tránh các dây thần kinh, mạch máu, khớp quan trọng và các mô mềm bị tổn thương. Khi dự kiến sẽ thực hiện một cuộc phẫu thuật khác, các vị trí ghim cũng nên được lên kế hoạch để chúng không ảnh hưởng đến các vết mổ hoặc cấy ghép sau này. Những chi tiết này do nhóm phẫu thuật xác định và không thể thay thế bằng các hướng dẫn trực tuyến chung.
Bác sĩ phẫu thuật chọn hệ thống cố định bên ngoài như thế nào?
Không có dụng cụ cố định bên ngoài nào 'tốt nhất' cho mọi ca phẫu thuật chỉnh hình. Việc lựa chọn phải tuân theo chỉ định, giải phẫu và đặc tính cơ học cần thiết của kết cấu hoàn chỉnh.
Các trang sản phẩm như Dụng cụ cố định bên ngoài khớp mắt cá chân có thể giúp người dùng chuyên nghiệp xác định dòng sản phẩm. Chúng không thay thế nhãn hiệu hiện hành, kỹ thuật phẫu thuật, đăng ký tại địa phương hoặc đánh giá lâm sàng dành riêng cho từng bệnh nhân.
Phục hồi, chịu trọng lượng và thời gian khung
Sự phục hồi rất khác nhau. Thời lượng khung có thể bị ảnh hưởng bởi kiểu gãy xương, quá trình lành xương, tái tạo mô mềm, nhiễm trùng, mục tiêu chỉnh sửa, tuổi tác, sức khỏe và môi trường cơ học. Không nên hứa hẹn một số tuần hoặc tháng cố định cho tất cả bệnh nhân.
Hướng dẫn chịu trọng lượng cũng được cá nhân hóa. Một số kết cấu được thiết kế để cho phép tải trọng lựa chọn, trong khi một số kết cấu khác yêu cầu chịu một phần hoặc không chịu tải. Bệnh nhân nên làm theo hướng dẫn bằng văn bản của đội chỉnh hình và phục hồi chức năng thay vì cho rằng sự hiện diện của khung giúp việc đi lại an toàn.
Việc theo dõi thường xem xét:
- căn chỉnh X quang và bằng chứng về việc chữa lành hoặc tái tạo sự hình thành xương;
- độ ổn định của khung và chốt;
- đau, sưng, tình trạng da và xuất hiện vết ghim;
- chức năng thần kinh và mạch máu;
- chuyển động của các khớp gần đó và chức năng cơ;
- tiến tới các mục tiêu tải trọng và phục hồi quy định.
Sau khi tháo khung, một số bệnh nhân cần được bảo vệ, nẹp hoặc phục hồi chức năng dần dần. Thời gian và tiến triển hoạt động phụ thuộc vào đánh giá của nhóm điều trị về độ ổn định và chức năng của xương.
Rủi ro, biến chứng và chăm sóc tại chỗ
Cố định bên ngoài có thể mang lại những lợi ích điều trị quan trọng trong một số trường hợp chọn lọc, nhưng nó cũng có những rủi ro. Kích ứng hoặc nhiễm trùng tại chỗ là một trong những mối quan tâm phổ biến nhất. Các biến chứng khác có thể xảy ra bao gồm lỏng chốt, mất liên kết, chậm liền, không liền, lệch khớp, cứng khớp, bó cơ hoặc gân, chấn thương dây thần kinh hoặc mạch máu, hỏng phần cứng và nhiễm trùng sâu.
Các quy trình chăm sóc pin khác nhau giữa các bệnh viện và nhóm khung và bằng chứng không hỗ trợ một phương pháp làm sạch chung cho mọi tình huống. Bệnh nhân nên sử dụng các nguồn cung cấp, tần suất và kỹ thuật do chính nhóm lâm sàng của họ giảng dạy.
Hãy liên hệ ngay với nhóm điều trị nếu cơn đau ngày càng tăng xung quanh đinh ghim, vết đỏ lan rộng, sưng tấy nhiều hơn, mủ hoặc tiết dịch bất thường, sốt, cảm thấy không khỏe, mới khó chịu trọng lượng, bộ phận lỏng lẻo, thay đổi vị trí chi, mới bị tê hoặc chân tay nhợt nhạt hoặc lạnh. Các triệu chứng nghiêm trọng hoặc nghi ngờ tổn thương thần kinh mạch máu cần được đánh giá y tế khẩn cấp.
Bệnh nhân không nên điều chỉnh, siết chặt hoặc tháo gọng kính trừ khi nhóm điều trị đã đưa ra lịch trình điều chỉnh và đào tạo cụ thể theo quy định. Bất kỳ chuyển động khung bất ngờ hoặc thành phần bị hư hỏng đều phải được báo cáo.
Hệ thống cố định bên ngoài cho bệnh viện và nhà phân phối
Đối với các bệnh viện, nhà phân phối và đối tác OEM/ODM, việc đánh giá phải bao gồm toàn bộ hệ thống thay vì một thanh, vòng hoặc kẹp duy nhất. Các quyết định mua sắm phải xác minh việc đăng ký theo thị trường cụ thể, mục đích sử dụng, tài liệu về vật liệu, truy xuất nguồn gốc, thử nghiệm cơ học, ghi nhãn, hướng dẫn làm sạch hoặc khử trùng, ghim và dụng cụ tương thích, cấu hình đóng gói và hỗ trợ sau bán hàng.
XC Medico Các danh mục thiết bị cố định bên ngoài bao gồm các tùy chọn mô-đun, đơn phương, hình tròn và giải phẫu cụ thể. Tình trạng sẵn có và quy định có thể khác nhau tùy theo thị trường, vì vậy người mua nên yêu cầu tài liệu hiện tại về số danh mục chính xác và quốc gia nơi đến.
| Điểm kiểm tra mua sắm | Các câu hỏi để xác minh |
|---|---|
| Mục đích sử dụng | Những xương, quy trình và cấu hình khung nào có trong nhãn sản phẩm hiện tại? |
| Tính hoàn chỉnh của hệ thống | Có sẵn các chốt, dây, kẹp, thanh, vòng, dụng cụ và bộ phận thay thế tương thích không? |
| Tài liệu | Nhà cung cấp có thể cung cấp chứng chỉ, hồ sơ thử nghiệm, hướng dẫn sử dụng và truy xuất nguồn gốc ở cấp độ lô không? |
| Tình trạng vô trùng | Những thành phần nào được cung cấp vô trùng hoặc không vô trùng và áp dụng hướng dẫn xử lý đã được xác nhận nào? |
| Đào tạo và hỗ trợ | Có hướng dẫn lắp ráp, danh sách dụng cụ, đào tạo sản phẩm và quy trình xử lý khiếu nại không? |
| Tiếp cận thị trường | Cấu hình thiết bị chính xác có được cấp phép cho thị trường đích và chỉ dẫn đề xuất không? |
Đối với mua sắm chuyên nghiệp: xem xét các dòng thiết bị cố định bên ngoài có sẵn và yêu cầu danh mục hiện tại, danh sách thành phần và các tài liệu quy định dành riêng cho thị trường trước khi chọn hệ thống.
Các câu hỏi thường gặp về cố định bên ngoài
Những phẫu thuật chỉnh hình nào thường sử dụng cố định bên ngoài?
Cố định bên ngoài có thể được sử dụng cho các trường hợp gãy xương hở đã chọn, chấn thương mô mềm nghiêm trọng, ổn định kiểm soát tổn thương, gãy xương quanh khớp năng lượng cao, kéo dài chi, điều chỉnh biến dạng, tái tạo xương không liên kết hoặc mất xương và các quy trình hợp nhất khớp được chọn.
Dụng cụ cố định bên ngoài có phải luôn là tạm thời không?
Không. Một số khung là cầu nối tạm thời cho một ca phẫu thuật khác, trong khi những khung khác được dự định vẫn là cấu trúc cố định chắc chắn trong quá trình chữa lành hoặc chỉnh sửa.
Bệnh nhân có thể đi lại với dụng cụ cố định bên ngoài không?
Chỉ khi bác sĩ phẫu thuật điều trị và đội ngũ phục hồi chức năng cho phép. Tình trạng chịu trọng lượng phụ thuộc vào chấn thương, hình dạng khung, chất lượng xương, quá trình lành vết thương và kế hoạch điều trị tổng thể.
Dụng cụ cố định bên ngoài có tác dụng trong bao lâu?
Không có thời lượng phổ quát. Khung được giữ nguyên theo mục tiêu điều trị, tiến triển X quang, tình trạng mô mềm, độ ổn định và đánh giá của nhóm điều trị.
Mối quan tâm phổ biến nhất trong quá trình cố định bên ngoài là gì?
Kích ứng hoặc nhiễm trùng tại chỗ là mối quan tâm chung. Bệnh nhân cần được hướng dẫn cách chăm sóc riêng biệt và phải thông báo về tình trạng đau ngày càng tăng, đỏ lan rộng, sưng tấy, mủ, sốt hoặc khung bị lỏng ra ngay lập tức.
Cố định bên ngoài có an toàn hơn cố định bên trong không?
Không có phương pháp nào an toàn hơn trên toàn cầu. Mỗi loại đều có chỉ định, lợi ích và rủi ro khác nhau. Sự lựa chọn thích hợp phụ thuộc vào tình trạng gãy xương, mô mềm, tình trạng nhiễm trùng, tình trạng bệnh nhân và kế hoạch tái tạo.
Tài liệu tham khảo về y tế và quy định
- Học viện phẫu thuật chỉnh hình Hoa Kỳ: Gãy xương (Gãy xương).
- Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ: Hướng dẫn dành cho Người đánh giá về Thiết bị Cố định Bên ngoài Chỉnh hình.
- Bệnh viện Chỉnh hình Quốc gia Hoàng gia: Cố định bên ngoài để chỉnh sửa và kéo dài xương.
- Bệnh viện Chỉnh hình Quốc gia Hoàng gia: Hướng dẫn Chăm sóc tại chỗ.
