การผ่าตัดกระดูกและข้อใดที่ใช้อุปกรณ์ตรึงภายนอก?

อุปกรณ์ตรึงภายนอกคืออะไร?

อุปกรณ์ตรึงภายนอกคือโครงกระดูกที่ใช้เพื่อรักษาเสถียรภาพหรือค่อยๆ แก้ไขตำแหน่งของกระดูก หมุดหรือสายไฟถูกสอดเข้าไปในกระดูกและเชื่อมต่อกับท่อน แหวน แคลมป์ หรือส่วนประกอบอื่นๆ ภายนอกร่างกาย เนื่องจากโครงหลักยังคงอยู่ภายนอก ศัลยแพทย์จึงสามารถเข้าถึงเนื้อเยื่ออ่อน และปรับการจัดตำแหน่งระหว่างการรักษาด้วยระบบที่เลือกได้

การตรึงภายนอกอธิบายวิธีการรักษามากกว่าผลิตภัณฑ์สากลเพียงอย่างเดียว เฟรมมีตั้งแต่อุปกรณ์ขนาดกะทัดรัดสำหรับมือหรือข้อมือ ไปจนถึงแฮนด์ข้างเดียวและระบบวงกลมที่ใช้ในการบาดเจ็บและการฟื้นฟูรยางค์ส่วนล่าง การออกแบบอุปกรณ์ การกำหนดค่าพิน และคำแนะนำหลังการผ่าตัดต้องตรงกับลักษณะทางกายวิภาคเฉพาะ การใช้งานที่ต้องการ และระบบที่ได้รับอนุญาต

การผ่าตัดกระดูกและข้อใดที่ใช้เครื่องมือยึดภายนอก

คำตอบที่ชัดเจนที่สุดคือการตรึงภายนอกจะใช้เมื่อศัลยแพทย์ต้องการความมั่นคงของโครงกระดูก ในขณะเดียวกันก็จำกัดการรบกวนเพิ่มเติมรอบๆ บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บหรือที่สร้างขึ้นใหม่ มีประโยชน์อย่างยิ่งเมื่อต้องรักษาการเข้าถึงบาดแผลหรือเนื้อเยื่ออ่อน เมื่อจำเป็นต้องรักษาเสถียรภาพชั่วคราวอย่างรวดเร็ว หรือเมื่อการแก้ไขแบบค่อยเป็นค่อยไปเป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษา

กระดูกหักแบบเปิดรุนแรงและการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน

กระดูกหักแบบเปิดสื่อสารกับบาดแผล และอาจเกี่ยวข้องกับการปนเปื้อน ความเสียหายของเนื้อเยื่อ และความเสี่ยงในการติดเชื้อ การตรึงภายนอกสามารถให้ความมั่นคงในขณะที่ศัลยแพทย์ทำการ debridement การจัดการบาดแผล และการสร้างเนื้อเยื่ออ่อนใหม่ ในการดูแลตามระยะ อาจเปลี่ยนโครงเริ่มต้นในภายหลังด้วยวิธีตรึงแบบอื่นหลังจากที่เนื้อเยื่อและผู้ป่วยพร้อม

การตรึงภายนอกอาจได้รับการพิจารณาเมื่อมีอาการบวม การบาดเจ็บที่ผิวหนัง หรือเนื้อเยื่ออ่อนที่ถูกบุกรุก ทำให้การตรึงภายในทันทีไม่เป็นที่พึงปรารถนา มันไม่ได้ป้องกันการติดเชื้อหรือรับประกันการรักษาโดยอิสระ การตัดขนอย่างเหมาะสม การให้ยาปฏิชีวนะตามที่ระบุไว้ การดูแลบาดแผล การยึดเกาะที่มั่นคง และการติดตามผล ล้วนมีส่วนทำให้เกิดการรักษา

ศัลยกรรมกระดูกควบคุมความเสียหายชั่วคราว

ในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บหลายครั้งหรือความไม่มั่นคงทางสรีรวิทยา การใช้โครงภายนอกอย่างรวดเร็วสามารถทำให้อาการบาดเจ็บที่กระดูกยาวหรือกระดูกเชิงกรานคงที่ได้ชั่วคราว ในขณะที่ทีมงานผู้บาดเจ็บจะจัดการกับปัญหาที่คุกคามถึงชีวิต โดยทั่วไปวิธีนี้เรียกว่าศัลยกรรมกระดูกแบบควบคุมความเสียหาย

การตัดสินใจเปลี่ยนเป็นการตรึงภายใน แก้ไขโครง หรือคงการตรึงภายนอกไว้ ขึ้นอยู่กับการฟื้นตัวของผู้ป่วย การปนเปื้อน สภาพของเนื้อเยื่ออ่อน การจัดตำแหน่ง และกลยุทธ์การผ่าตัดโดยรวม ไม่มีวันแปลงสากลที่ใช้กับทุกการบาดเจ็บ

Tibial Plateau, Pilon และกระดูกหักบริเวณข้ออื่น ๆ

การแตกหักที่มีพลังงานสูงบริเวณหัวเข่าหรือข้อเท้าอาจมาพร้อมกับอาการบวมอย่างมากและการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน กรอบที่ขยายข้อต่ออาจรักษาความยาวและการจัดตำแหน่งในขณะที่การบวมดีขึ้นและการวางแผนขั้นสุดท้ายยังคงดำเนินต่อไป ในบางกรณี ระบบทรงกลม ระบบไฮบริด หรือระบบภายนอกอื่นๆ อาจเป็นส่วนหนึ่งของการสร้างใหม่ขั้นสุดท้าย

เนื่องจากเฟรมที่ขยายออกอาจจำกัดการเคลื่อนไหวของข้อต่อ จะต้องพิจารณาตำแหน่งพิน รูปทรงของเฟรม การเข้าถึงเนื้อเยื่ออ่อน และขั้นตอนถัดไปของการรักษาก่อนการใช้งาน

การยืดแขนขาและการแก้ไขความผิดปกติ

สามารถใช้เฟรมภายนอกแบบวงกลมและแบบพิเศษได้หลังจากการตัดกระดูกตามแผนแล้ว เพื่อค่อยๆ เปลี่ยนความยาว มุม การหมุน หรือการแปล ตารางการแก้ไขจะกำหนดโดยทีมฟื้นฟูแขนขาที่ทำการรักษา และจะมีการปรับเปลี่ยนตามภาพเอ็กซ์เรย์ การก่อตัวของกระดูก ความทนทานต่อเนื้อเยื่ออ่อน การทำงานของเส้นประสาท และการเคลื่อนไหวของข้อต่อ

อัตราการเบี่ยงเบนความสนใจที่กล่าวถึงโดยทั่วไปจะต้องไม่ถือว่าเป็นคำแนะนำสากลสำหรับผู้ป่วย อัตราและจังหวะที่เหมาะสมจะแตกต่างกันไปตามกายวิภาค อายุ เป้าหมายการแก้ไข และการตอบสนองทางชีวภาพ

การสร้างข้อต่อฟิวชั่น การไม่รวมตัวกัน และแขนขาใหม่

การตรึงภายนอกอาจใช้ในขั้นตอนการผ่าตัดข้ออักเสบบางประเภท การรักษาแบบไม่เชื่อมต่อที่ติดเชื้อหรือซับซ้อน การเคลื่อนย้ายกระดูก และการสร้างใหม่หลังการสูญเสียมวลกระดูก สิ่งเหล่านี้เป็นข้อบ่งชี้โดยผู้เชี่ยวชาญที่ต้องมีการวางแผนอย่างระมัดระวังเพื่อรักษาเสถียรภาพ การบีบตัวหรือการเบี่ยงเบนความสนใจ ชีววิทยาของกระดูก การจัดการการติดเชื้อ และการฟื้นฟูสมรรถภาพ

ระบบตรึงภายนอกขนาดเล็กยังอาจใช้สำหรับกระดูกหัก การเคลื่อนหลุด หรือขั้นตอนการก่อสร้างใหม่ที่เกี่ยวข้องกับมือ ข้อมือ เท้า หรือข้อเท้า เมื่อวัตถุประสงค์การใช้งานของผลิตภัณฑ์และแผนการผ่าตัดรองรับการใช้งานดังกล่าว

การตรึงภายนอกแบบชั่วคราวเทียบกับแบบขั้นสุดท้าย

ชั่วคราวไม่ได้หมายความว่าไม่สำคัญ และขั้นสุดท้ายไม่ได้หมายความว่าถาวร กลยุทธ์ทั้งสองต้องการการวางตำแหน่งพินที่แม่นยำ ความเสถียรของเฟรมที่เพียงพอ การจัดตำแหน่งที่เหมาะสม และแผนการติดตามผลที่จัดทำเป็นเอกสาร

AAOS ตั้งข้อสังเกตว่าอาจใช้อุปกรณ์ยึดภายนอกเมื่อผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงจนกว่าผู้ป่วยจะทนต่อการผ่าตัดได้ ในขณะที่ในกรณีอื่นๆ อาจเป็นการรักษาขั้นสุดท้าย เส้นทางที่ถูกต้องจึงเป็นกรณีเฉพาะ แทนที่จะกำหนดโดยชื่ออุปกรณ์เพียงอย่างเดียว

ประเภทของเฟรมตรึงภายนอก

ประเภทเฟรมจะถูกเลือกตามบริเวณทางกายวิภาค รูปแบบการแตกหักหรือการสร้างใหม่ ความเสถียรที่ต้องการ ความจำเป็นในการปรับเปลี่ยน และการใช้งานตามวัตถุประสงค์เฉพาะของผลิตภัณฑ์ XC Medico จัดกลุ่มผลิตภัณฑ์ที่มีอยู่ภายใน ระบบตรึงภายนอกกระดูกและข้อ.

ตัวตรึงภายนอกด้านเดียว

โครงข้างเดียวจะวางอยู่ตามด้านหนึ่งของแขนขาเป็นหลัก อาจมีการกำหนดค่าแบบแท่งและแคลมป์ที่ค่อนข้างตรงไปตรงมาและเข้าถึงได้รอบๆ แขนขาส่วนใหญ่ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระบบ สามารถใช้กับการบาดเจ็บที่เลือกและการใช้งานแบบสร้างใหม่ได้เมื่อมีเสถียรภาพเพียงพอ

ผู้ซื้อมืออาชีพสามารถตรวจสอบที่มีอยู่ ระบบการตรึงภายนอกแบบข้างเดียว แต่ข้อบ่งชี้และการกำหนดค่าที่แน่นอนจะต้องได้รับการยืนยันจากเอกสารการติดฉลากและเทคนิคการผ่าตัดในปัจจุบัน

เฟรมแบบวงกลมและ Ilizarov

เฟรมทรงกลมใช้วงแหวนที่เชื่อมต่อกับสายไฟตึง หมุดครึ่งตัว และแท่งหรือสตรัท รูปทรงเรขาคณิตสามารถรองรับความเสถียรของหลายระนาบและการแก้ไขแบบค่อยเป็นค่อยไป ทำให้มีความเกี่ยวข้องกับการแตกหักที่ซับซ้อนที่เลือก การแก้ไขความผิดปกติ การเคลื่อนตัวของกระดูก และการสร้างแขนขาใหม่

อุปกรณ์ยึดภายนอกแบบวงกลมของ Ilizarov คือกลุ่มหนึ่งในหมวดหมู่นี้ ขั้นตอนการประกอบและการแก้ไขต้องได้รับการฝึกอบรมจากผู้เชี่ยวชาญ และไม่ควรอนุมานจากภาพถ่ายผลิตภัณฑ์ทั่วไป

อุปกรณ์ยึดแบบโมดูลาร์และแบบไฮบริด

ระบบโมดูลาร์ช่วยให้สามารถจัดเรียงส่วนประกอบตามตำแหน่งการแตกหักที่แตกต่างกันและความต้องการในการเข้าถึง โครงสร้างแบบไฮบริดอาจรวมวงแหวน สายไฟ หมุดครึ่งตัว หรือส่วนประกอบด้านเดียวเข้าด้วยกัน เพื่อให้เป็นไปตามข้อกำหนดด้านความมั่นคงและลักษณะทางกายวิภาคที่เลือก

อุปกรณ์ยึดขนาดเล็กและข้อต่อแบบ Spanning

เฟรมขนาดเล็กสามารถกำหนดค่าสำหรับการบาดเจ็บที่กระดูกขนาดเล็กที่เลือกได้ ในขณะที่โครงสร้างที่ขยายข้อต่อสามารถเชื่อมระหว่างหัวเข่า ข้อเท้า ข้อมือ หรือข้อต่ออื่นๆ ที่ได้รับบาดเจ็บสาหัสได้ชั่วคราว กรอบที่ขยายออกอาจช่วยรักษาแนวตรงแต่อาจจำกัดการเคลื่อนไหวของข้อต่อ ดังนั้นระยะเวลาและแผนการฟื้นฟูจึงต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด

Fixator ภายนอกนำไปใช้อย่างไร?

การตรึงภายนอกจะดำเนินการในห้องผ่าตัดโดยใช้การวางยาสลบและการวางแผนการถ่ายภาพที่เหมาะสม ขั้นตอนที่แน่นอนจะแตกต่างกันไปตามบริเวณของร่างกาย การออกแบบเฟรม และเป้าหมายคือการรักษาเสถียรภาพชั่วคราว การตรึงขั้นสุดท้าย หรือการแก้ไขแบบค่อยเป็นค่อยไป

การปักเข็มต้องหลีกเลี่ยงเส้นประสาท หลอดเลือด ข้อต่อ และเนื้อเยื่ออ่อนที่เสียหาย เมื่อคาดว่าจะมีการผ่าตัดอื่น ควรวางแผนตำแหน่งหมุดเพื่อไม่ให้รบกวนการเปิดแผลหรือการปลูกถ่ายในภายหลัง รายละเอียดเหล่านี้ถูกกำหนดโดยทีมศัลยกรรม และไม่สามารถแทนที่ด้วยคำแนะนำทั่วไปทางออนไลน์ได้

ศัลยแพทย์จะเลือกระบบตรึงภายนอกได้อย่างไร?

ไม่มีอุปกรณ์ยึดภายนอก 'ดีที่สุด' เพียงเครื่องเดียวสำหรับการผ่าตัดกระดูกทุกประเภท การเลือกควรเป็นไปตามข้อบ่งชี้ กายวิภาคศาสตร์ และพฤติกรรมทางกลที่จำเป็นของโครงสร้างที่สมบูรณ์

หน้าผลิตภัณฑ์เช่น อุปกรณ์ตรึงภายนอกข้อต่อข้อเท้า สามารถช่วยให้ผู้ใช้มืออาชีพระบุตระกูลผลิตภัณฑ์ได้ ไม่ได้แทนที่การติดฉลาก เทคนิคการผ่าตัด ทะเบียนท้องถิ่น หรือการตัดสินทางคลินิกเฉพาะผู้ป่วย

การฟื้นตัว การแบกรับน้ำหนัก และระยะเวลาของเฟรม

การฟื้นตัวจะแตกต่างกันไปมาก ระยะเวลาของเฟรมอาจได้รับอิทธิพลจากรูปแบบการแตกหัก การรักษากระดูก การสร้างเนื้อเยื่ออ่อนใหม่ การติดเชื้อ เป้าหมายในการแก้ไข อายุ สุขภาพ และสภาพแวดล้อมเชิงกล ไม่ควรสัญญาว่าจะมีจำนวนสัปดาห์หรือเดือนที่แน่นอนสำหรับผู้ป่วยทุกราย

คำแนะนำในการแบกน้ำหนักยังเป็นรายบุคคลอีกด้วย โครงสร้างบางอย่างได้รับการออกแบบเพื่อให้สามารถเลือกน้ำหนักได้ ในขณะที่บางชิ้นต้องใช้การแบกบางส่วนหรือแบบไม่รับน้ำหนัก ผู้ป่วยควรปฏิบัติตามคำแนะนำที่เป็นลายลักษณ์อักษรของทีมศัลยกรรมกระดูกและการฟื้นฟูสมรรถภาพ แทนที่จะคิดว่าการมีโครงทำให้เดินได้อย่างปลอดภัย

การติดตามผลโดยทั่วไปจะพิจารณาถึง:

• การจัดตำแหน่งด้วยภาพรังสีและหลักฐานการรักษาหรือสร้างกระดูกใหม่
• ความเสถียรของเฟรมและพิน
• อาการปวดบวมสภาพผิวหนังและลักษณะที่ปรากฏของพิน
• การทำงานของเส้นประสาทและหลอดเลือด
• การเคลื่อนไหวของข้อต่อและการทำงานของกล้ามเนื้อ
• ความคืบหน้าไปสู่เป้าหมายการขนถ่ายและการฟื้นฟูสมรรถภาพที่กำหนดไว้

หลังจากถอดโครงออกแล้ว ผู้ป่วยบางรายจำเป็นต้องได้รับการปกป้อง การค้ำยัน หรือการฟื้นฟูสมรรถภาพแบบก้าวหน้า ระยะเวลาและความก้าวหน้าของกิจกรรมขึ้นอยู่กับการประเมินความมั่นคงและการทำงานของกระดูกของทีมรักษา

ความเสี่ยง ภาวะแทรกซ้อน และการดูแลพินไซต์

การตรึงภายนอกอาจให้ข้อได้เปรียบในการรักษาที่สำคัญในบางกรณี แต่ก็มีความเสี่ยงเช่นกัน การระคายเคืองหรือการติดเชื้อที่บริเวณเข็มเป็นปัญหาที่พบบ่อยที่สุด ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ การคลายตัวของเข็มหมุด การสูญเสียการจัดตำแหน่ง การประสานล่าช้า การไม่หลุดออกจากกัน อาการหลุดออก ข้อตึง กล้ามเนื้อหรือเอ็นพันกัน การบาดเจ็บของเส้นประสาทหรือหลอดเลือด ฮาร์ดแวร์ทำงานล้มเหลว และการติดเชื้อลึก

ระเบียบปฏิบัติในการดูแลพินมีความแตกต่างกันระหว่างโรงพยาบาลและทีมงานเฟรม และหลักฐานไม่สนับสนุนวิธีการทำความสะอาดแบบสากลวิธีเดียวสำหรับทุกสถานการณ์ ผู้ป่วยควรใช้อุปกรณ์ ความถี่ และเทคนิคที่สอนโดยทีมแพทย์ของตนเอง

ผู้ป่วยไม่ควรปรับ ขันให้แน่น หรือถอดโครงออก เว้นแต่ทีมผู้ให้การรักษาได้จัดตารางการปรับและการฝึกอบรมตามที่กำหนดไว้โดยเฉพาะ ควรรายงานการเคลื่อนไหวของเฟรมโดยไม่คาดคิดหรือส่วนประกอบที่เสียหาย

ระบบตรึงภายนอกสำหรับโรงพยาบาลและผู้จัดจำหน่าย

สำหรับโรงพยาบาล ผู้จัดจำหน่าย และพันธมิตร OEM/ODM การประเมินควรครอบคลุมทั้งระบบ แทนที่จะเป็นแท่ง วงแหวน หรือแคลมป์เพียงอันเดียว การตัดสินใจในการจัดซื้อควรตรวจสอบการจดทะเบียนเฉพาะตลาด การใช้งานตามวัตถุประสงค์ เอกสารวัสดุ การตรวจสอบย้อนกลับ การทดสอบทางกล การติดฉลาก คำแนะนำในการทำความสะอาดหรือการฆ่าเชื้อ หมุดและเครื่องมือที่ใช้ร่วมกันได้ การกำหนดค่าบรรจุภัณฑ์ และการสนับสนุนหลังการขาย

เอ็กซ์ซี เมดิโก้ หมวดหมู่อุปกรณ์ตรึงภายนอก ประกอบด้วยตัวเลือกแบบแยกส่วน แบบข้างเดียว แบบวงกลม และแบบเฉพาะทางกายวิภาคศาสตร์ ความพร้อมใช้งานและสถานะด้านกฎระเบียบอาจแตกต่างกันไปตามตลาด ดังนั้นผู้ซื้อควรขอเอกสารปัจจุบันสำหรับหมายเลขแค็ตตาล็อกที่แน่นอนและประเทศปลายทาง

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับการตรึงภายนอก

ข้อมูลอ้างอิงทางการแพทย์และข้อบังคับ

1. American Academy of Orthopedic Surgeons: กระดูกหัก (กระดูกหัก).
2. สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา: คำแนะนำของผู้ตรวจสอบสำหรับอุปกรณ์ตรึงภายนอกกระดูกและข้อ.
3. โรงพยาบาลออร์โธปิดิกส์แห่งชาติ: การตรึงภายนอกเพื่อการแก้ไขกระดูกและความยาว.
4. โรงพยาบาลออร์โธปิดิกส์แห่งชาติ: คู่มือการดูแลพินไซต์.