Водич за ортопедска траума | Индикации за надворешна фиксација и типови на рамки
Ортопедските хирурзи користат надворешни уреди за фиксација за избрани отворени фрактури, тешки повреди на меките ткива, брза привремена стабилизација, некои фрактури во близина на зглобовите, реконструкција на екстремитетите, корекција на деформитет, издолжување на екстремитетите и избрани процедури за фузија. Во зависност од повредата и планот за лекување, рамката може да биде привремен мост за внатрешна фиксација или конечниот метод што се користи додека коската заздравува.
Што е надворешен уред за фиксирање?
Надворешен уред за фиксација е ортопедска рамка што се користи за стабилизирање или постепено корекција на положбата на коските. Пиновите или жиците се ставаат во коската и се поврзуваат со шипки, прстени, стеги или други компоненти надвор од телото. Бидејќи главната рамка останува надворешна, хирурзите можат да пристапат до меките ткива и, со избрани системи, да ја приспособат усогласеноста за време на третманот.
Надворешната фиксација опишува метод на третман наместо еден универзален производ. Рамките се движат од компактни уреди за рака или зглоб до монолатерални шипки и кружни системи кои се користат при траума и реконструкција на долните екстремитети. Дизајнот на уредот, конфигурацијата на пиновите и постоперативните инструкции мора да одговараат на специфичната анатомија, наменетата употреба и овластениот систем.
Важна разлика: надворешниот фиксатор не е автоматски привремен уред. Може да се користи привремено во етапна нега на траума, или може да послужи како дефинитивен метод на фиксација додека не се постигне доволно заздравување или корекција.
Кои ортопедски ординации користат надворешни фиксатори?
Најјасниот одговор е дека надворешната фиксација се користи кога на хирурзите им е потребна стабилност на скелетот, додека го ограничуваат дополнителното нарушување околу повредената или реконструирана област. Тоа е особено корисно кога пристапот до раните или меките ткива мора да се зачува, кога е потребна брза привремена стабилизација или кога постепената корекција е дел од планот за лекување.
Тешки отворени фрактури и повреди на меките ткива
Отворените фрактури комуницираат со раната и може да вклучуваат контаминација, оштетување на ткивото и ризик од инфекција. Надворешната фиксација може да обезбеди стабилност додека хирурзите вршат дебридман, управување со раната и реконструкција на меките ткива. Во етапната нега, почетната рамка подоцна може да се замени со друг метод на фиксација откако ткивата и пациентот ќе бидат подготвени.
Надворешната фиксација, исто така, може да се земе во предвид кога отокот, повредата на кожата или оштетеното меко ткиво ја прават непосакувана непосредната внатрешна фиксација. Не ја спречува самостојно инфекцијата или не гарантира заздравување; соодветен дебридман, антибиотици кога е индицирано, нега на раната, стабилна фиксација и следење, сите придонесуваат за лекување.
Ортопедија за привремени штети-контрола
Кај пациенти со повеќе повреди или физиолошка нестабилност, брзо применетата надворешна рамка може привремено да ја стабилизира повредата на долгата коска или карлицата додека тимот за траума се занимава со проблеми опасни по живот. Овој пристап најчесто се нарекува ортопедија за контрола на оштетување.
Одлуката да се претвори во внатрешна фиксација, да се ревидира рамката или да се задржи надворешната фиксација зависи од закрепнувањето, контаминацијата, состојбата на меките ткива, усогласувањето и целокупната хируршка стратегија на пациентот. Не постои универзален датум на конверзија што важи за секоја повреда.
Тибијална висорамнина, пилон и други периартикуларни фрактури
Високо-енергетските фрактури во близина на коленото или глуждот може да бидат придружени со значителен оток и повреда на меките ткива. Рамката што се протега на зглобот може да ја задржи должината и усогласеноста додека отокот се подобрува и дефинитивното планирање продолжува. Во одредени случаи, кружен, хибриден или друг надворешен систем може да биде дел од дефинитивната реконструкција.
Бидејќи рамката што се протега може да го ограничи движењето на зглобот, положбата на пиновите, геометријата на рамката, пристапот до меките ткива и следната фаза од третманот мора да се земат предвид пред нанесувањето.
Издолжување на екстремитетите и корекција на деформитет
Кружни и специјализирани надворешни рамки може да се користат по планираното сечење на коските за постепено менување на должината, аголноста, ротацијата или преводот. Распоредите за корекција се пропишани од тимот за реконструкција на екстремитетите кои лекуваат и се приспособуваат според радиографијата, формирањето на коските, толеранцијата на меките ткива, функцијата на нервите и движењето на зглобовите.
Општо дискутираната стапка на одвраќање не смее да се третира како универзална инструкција за пациентот. Соодветната стапка и ритам варираат во зависност од анатомијата, возраста, целта на корекција и биолошкиот одговор.
Зглобна фузија, несоединување и реконструкција на екстремитетите
Надворешната фиксација може да се користи во одбрани процедури за артродеза, инфицирани или сложени третмани за несоединување, транспорт на коските и реконструкција по губење на коскената маса. Ова се специјалистички индикации кои бараат внимателно планирање на стабилноста, компресија или одвлекување на вниманието, биологија на коските, управување со инфекции и рехабилитација.
Мини системи за надворешна фиксација може да се користат и за одбрани фрактури, дислокации или реконструктивни процедури кои вклучуваат рака, зглоб, стапало или глужд кога наменетата употреба на производот и хируршкиот план ја поддржуваат таа апликација.
| Клиничка ситуација | Можна улога на надворешна фиксација | Заеднички размислувања за планирање |
|---|---|---|
| Отворена фрактура со оштетување на меките ткива | Привремена стабилизација или избрана дефинитивна фиксација | Пристап до рана, контаминација, усогласување и покривање на меките ткива |
| Политраума или нестабилен пациент | Брза стабилизација за контрола на оштетувањето | Физиолошка состојба, подоцнежна стратегија за конверзија и пристап до рамка |
| Високо-енергетска периартикуларна фрактура | Привремена рамка со спојување или избрана дефинитивна конструкција | Оток, повреда на површината на зглобот, поставување на иглички и идни засеци |
| Корекција на деформитет или издолжување на екстремитетите | Постепена постоперативна корекција | План за корекција, регенерација на коските, нервите, мускулите и движењето на зглобовите |
| Несоединување, инфекција или губење на коскената маса | Стабилност, компресија, транспорт на коските или етапна реконструкција | Биологија на коските, контрола на инфекции, големина на дефекти и толеранција на пациентот |
| Избрана фузија на зглобовите | Компресија и одржување на усогласување | Контакт со коски, стабилност на рамката, меко ткиво и план за носење тежина |
Привремена наспроти дефинитивна надворешна фиксација
Се користи за да се добие рана стабилност додека пациентот, раната или меките ткива се опоравуваат. Планот за лекување подоцна може да се промени на внатрешна фиксација или друг реконструктивен метод.
Рамката останува основна конструкција за фиксација за време на заздравувањето на фрактурата, фузијата или постепената корекција и се отстранува кога тимот што лекува ќе утврди дека целта на третманот е исполнета.
Привременото не значи неважно, а дефинитивното не значи трајно. Двете стратегии бараат точно поставување на пиновите, доволна стабилност на рамката, соодветно усогласување и документиран план за следење.
AAOS забележува дека надворешен фиксатор може да се примени кога кожата и меките ткива се тешко оштетени додека пациентот не може да толерира операција, додека во други случаи тоа може да биде дефинитивен третман. Затоа, правилната патека е специфична за случајот, наместо да се одредува само со името на уредот.
Видови на надворешни рамки за фиксирање
Типот на рамката се избира според анатомскиот регион, моделот на фрактура или реконструкција, потребната стабилност, потребата за прилагодување и наменетата употреба специфична за производот. XC Medico ги групира своите достапни производи во своите ортопедски системи за надворешна фиксација.
Монолатерални надворешни фиксатори
Монолатералната рамка е поставена главно долж едната страна на екстремитетот. Во зависност од системот, тој може да понуди релативно јасна конфигурација на шипки и стегачи и пристап околу поголемиот дел од екстремитетот. Може да се користи во избрани траума и реконструктивни апликации кога може да се постигне доволна стабилност.
Професионалните купувачи можат да ги прегледаат достапните монолатерални системи за надворешна фиксација , но точната индикација и конфигурација мора да се потврдат од тековните документи за етикетирање и хируршка техника.
Кружни и Илизаровски рамки
Кружни рамки користат прстени поврзани со затегнати жици, половина иглички и шипки или потпори. Нивната геометрија може да поддржи мултипланарна стабилност и постепена корекција, што ги прави релевантни за избрани сложени фрактури, корекција на деформитет, транспорт на коските и реконструкција на екстремитетите.
Кружни надворешни фиксатори Илизаров се едно семејство во оваа категорија. Протоколите за склопување и корекција бараат специјалистичка обука и не треба да се заклучуваат од општа фотографија на производот.
Модуларни и хибридни фиксатори
Модуларните системи овозможуваат распоредување на компонентите за различни локации на фрактури и потреби за пристап. Хибридните конструкции може да комбинираат прстени, жици, половина иглички или еднострани компоненти за да ги исполнат избраните барања за стабилност и анатомија.
Мини и фиксатори со спојување
Мини рамки може да се конфигурираат за одбрани повреди на мали коски, додека конструкциите кои се протегаат на зглобот можат привремено да го премостат тешко повреденото колено, глуждот, зглобот или друг зглоб. Рамката што се протега може да помогне во одржувањето на усогласеноста, но може да го ограничи движењето на зглобовите, така што времетраењето и планот за рехабилитација бараат внимателен надзор.
Квалитетот на коските е важен: иглите и жиците за надворешна фиксација мора да добијат соодветно купување во коските. Остеопорозата автоматски не ја претпочита надворешната фиксација; слабиот квалитет на коските може да ја комплицира фиксацијата и мора да се земе предвид при изборот на уред, стратегијата на пиновите и целокупниот план за лекување.
Како се применува надворешен фиксатор?
Надворешната фиксација се изведува во операциона сала со помош на соодветен план за анестезија и слика. Точните чекори се разликуваат според регионот на телото, дизајнот на рамката и дали целта е привремено стабилизирање, дефинитивна фиксација или постепена корекција.
Поставувањето иглички мора да ги избегнува важните нерви, садови, зглобови и оштетени меки ткива. Кога се очекува друга операција, треба да се планираат и места за иглички за да не се мешаат со подоцнежните засеци или импланти. Овие детали ги одредува хируршкиот тим и не може да се заменат со општи онлајн упатства.
Како хирурзите избираат надворешен систем за фиксација?
Не постои единствен „најдобар“ надворешен фиксатор за секоја ортопедска операција. Изборот треба да ја следи индикацијата, анатомијата и потребното механичко однесување на комплетната конструкција.
Страници со производи како што се Надворешниот фиксатор на зглобот на глуждот може да им помогне на професионалните корисници да идентификуваат семејство на производи. Тие не го заменуваат применливото етикетирање, хируршка техника, локална регистрација или клиничка проценка специфична за пациентот.
Обнова, носење тежина и времетраење на рамката
Закрепнувањето варира во голема мера. Времетраењето на рамката може да биде под влијание на моделот на фрактура, заздравувањето на коските, реконструкцијата на меките ткива, инфекцијата, целта за корекција, возраста, здравјето и механичката средина. Не треба да се ветува фиксен број на недели или месеци за сите пациенти.
Инструкциите за носење тежина се исто така индивидуализирани. Некои конструкции се дизајнирани да дозволат избрано оптоварување, додека други бараат делумно или без тежинско носење. Пациентите треба да ги следат писмените упатства на нивните ортопедски и рехабилитациони тимови наместо да претпоставуваат дека присуството на рамка го прави одењето безбедно.
Следењето најчесто смета:
- радиографско усогласување и докази за заздравување или регенерирање на формирање на коски;
- стабилност на рамката и иглата;
- болка, оток, состојба на кожата и изглед на местото на игличката;
- функционирање на нервите и крвните садови;
- движење на блиските зглобови и мускулна функција;
- напредок кон пропишаните цели за оптоварување и рехабилитација.
По отстранувањето на рамката, на некои пациенти им е потребна заштита, зацврстување или прогресивна рехабилитација. Времето и прогресијата на активноста зависат од проценката на тимот што лекува за стабилноста и функцијата на коските.
Ризици, компликации и нега на местото на пин
Надворешната фиксација може да обезбеди важни предности во третманот во одредени случаи, но има и ризици. Иритацијата или инфекцијата на местото на игличката е меѓу најчестите проблеми. Други можни компликации вклучуваат олабавување на пиновите, губење на усогласување, одложено спојување, несоединување, несоединување, вкочанетост на зглобовите, врзување на мускулите или тетивите, повреда на нервите или крвните садови, дефект на хардверот и длабока инфекција.
Протоколите за нега со пин се разликуваат меѓу болниците и тимовите со рамка, а доказите не поддржуваат еден универзален метод за чистење за секоја ситуација. Пациентите треба да ги користат залихите, зачестеноста и техниката научени од нивниот клинички тим.
Веднаш контактирајте го тимот што ве лекува за зголемена болка околу иглата, ширење црвенило, зголемен оток, гној или невообичаен исцедок, треска, непријатно чувство, нови тешкотии при поднесување тежина, лабава компонента, промена во положбата на екстремитетот, ново вкочанетост или бледи или ладен екстремитет. Тешките симптоми или сомнителниот невроваскуларен компромис бараат итна медицинска проценка.
Рамките не треба да се прилагодуваат, затегнуваат или отстрануваат од страна на пациентот, освен ако тимот што лекува обезбедил специфичен пропишан распоред за прилагодување и обука. Треба да се пријави секое неочекувано движење на рамката или оштетена компонента.
Надворешни системи за фиксација за болници и дистрибутери
За болниците, дистрибутерите и партнерите на OEM/ODM, евалуацијата треба да го опфати целосниот систем наместо една шипка, прстен или стегач. Одлуките за набавка треба да ја потврдат регистрацијата специфична на пазарот, наменетата употреба, материјалната документација, следливоста, механичкото тестирање, етикетирањето, упатствата за чистење или стерилизација, компатибилните иглички и инструменти, конфигурацијата на пакувањето и поддршката после продажбата.
XC Medico's Категориите на уреди за надворешна фиксација вклучуваат модуларни, монолатерални, кружни и специфични опции за анатомија. Достапноста и регулаторниот статус може да се разликуваат во зависност од пазарот, така што купувачите треба да побараат моментална документација за точниот број на каталог и земјата на дестинација.
| Контролен пункт за набавки | Прашања за проверка |
|---|---|
| Наменета употреба | Кои коски, процедури и конфигурации на рамката се вклучени во тековното означување на производот? |
| Комплетност на системот | Дали се достапни компатибилни иглички, жици, стеги, прачки, прстени, инструменти и заменски компоненти? |
| Документација | Дали добавувачот може да обезбеди сертификати, записи за тестирање, упатства за употреба и следливост на ниво на многу? |
| Стерилен статус | Кои компоненти се испорачуваат стерилни или нестерилни, и кои потврдени упатства за обработка се применуваат? |
| Обука и поддршка | Дали се достапни упатства за склопување, списоци со инструменти, обука за производи и процеси за постапување по жалби? |
| Пристап до пазарот | Дали точната конфигурација на уредот е овластена за одредишниот пазар и предложената индикација? |
За професионални набавки: прегледајте ги достапните фамилии за надворешни фиксатори и побарајте го тековниот каталог, списокот на компоненти и регулаторните документи специфични за пазарот пред да изберете систем.
Често поставувани прашања за надворешна фиксација
Кои ортопедски операции најчесто користат надворешна фиксација?
Надворешната фиксација може да се користи за избрани отворени фрактури, тешки повреди на меките ткива, стабилизација со контрола на оштетување, периартикуларни фрактури со висока енергија, издолжување на екстремитетите, корекција на деформитет, реконструкција на несоединување или губење на коскената маса и избрани процедури за спојување на зглобовите.
Дали надворешниот фиксатор е секогаш привремен?
Не. Некои рамки се привремени мостови за друга операција, додека други се наменети да останат како дефинитивна конструкција за фиксација за време на заздравувањето или корекција.
Може ли пациентот да оди со надворешен фиксатор?
Само кога хирургот што лекува и тимот за рехабилитација ќе го дозволат тоа. Статусот на носење тежина зависи од повредата, конфигурацијата на рамката, квалитетот на коските, заздравувањето и целокупниот план за лекување.
Колку долго останува вклучен надворешниот фиксатор?
Не постои универзално времетраење. Рамката останува според целта на третманот, радиографскиот напредок, состојбата на меките ткива, стабилноста и проценката на тимот што лекува.
Која е најчеста грижа за време на надворешната фиксација?
Иритација или инфекција на местото на игличката е честа загриженост. На пациентите им се потребни индивидуални упатства за нега на иглички и треба веднаш да пријават зголемена болка, ширење на црвенило, оток, гној, треска или олабавување на рамката.
Дали надворешната фиксација е побезбедна од внатрешната?
Ниту еден метод не е универзално побезбеден. Секој има различни индикации, придобивки и ризици. Соодветниот избор зависи од фрактурата, меките ткива, контаминацијата, состојбата на пациентот и реконструктивниот план.
Медицински и регулаторни референци
- Американска академија на ортопедски хирурзи: фрактури (скршени коски).
- Управата за храна и лекови на САД: Упатство за рецензенти за ортопедски надворешни уреди за фиксирање.
- Кралската национална ортопедска болница: Надворешна фиксација за корекција и издолжување на коските.
- Кралската национална ортопедска болница: Водич за нега на пин-сајт.
