Iwadii Ọran Ile-iwosan: Ṣiṣakoṣo Iṣilọ Cephalad ti o nira ti Ọpa Fusion Spinal sinu Cavity Thoracic Nipasẹ Itọju Ifarada Zero

Ile-iwosan: Ile-iwosan Universitario San Ignacio, Bogotá, Colombia
Surgeon: Dokita Mateo Restrepo, Ẹka ti Ilera Atunkọ Ọpa
ẹhin Ọjọ: Oṣu Kẹwa 2025
Ẹka Ẹka: Iṣilọ Hardware Catastrophic / Iṣilọ Iṣilọ Ilẹhin Ilẹhin Awọn ohun elo Ọpa
Abajade: Iyọkuro ipele-ẹyọkan ti aala ti o wa ni iṣipopada ti XC ti o wa ni kikun nipa lilo ipadabọ ipadabọ ti aala XC. Medico® Ere Polyaxial System. Lapapọ akoko iṣẹ: iṣẹju 155. Alaisan ti kojọpọ lailewu ni ọjọ lẹhin iṣẹ abẹ 2.

Igbejade Irú

Demographics Alaisan ati Ile-iwosan Itan

• Alaisan: Carlos Mendoza (ti a ko darukọ rẹ)
• Ọjọ ori: 52 ọdun
• Okunrinlada: Okunrin
• Ayẹwo akọkọ: scoliosis thoracolumbar ọdọ ti o lagbara
• Itan iṣẹ-abẹ: Atunse idibajẹ ti ọpa ẹhin lẹhin ati idapọ ti T11-L3 ti ṣiṣẹ ni ọdun 15 ṣaaju lilo ohun-ini ti kii ṣe titiipa pedicle screw system.
• Ẹkọ isẹ-lẹhin: Asymptomatic pẹlu atunṣe igbekalẹ ni kikun ati imudarapọ igbesi aye pipe fun ọdun mẹwa sẹhin.
• Awọn iṣọn-ẹjẹ: Haipatensonu kekere (iṣakoso), mimu ti nṣiṣe lọwọ, iwuwo nkan ti o wa ni erupẹ egungun ti o ṣe afihan tete osteopenia (T-score -1.8).

Igbejade ẹdun ati isẹgun Ago

Oloye ẹdun: Ibẹrẹ ibẹrẹ ti aipe, irora àyà apa osi didasilẹ ti n tan si scapula, ti o buru si nipasẹ awokose ti o jinlẹ, ti o tẹle pẹlu dyspnea adaṣe kekere lori akoko ọsẹ 3 kan. Ko si irora ẹhin lumbar ti agbegbe tabi awọn aipe aipe iṣan ti iṣan ni a royin.

Ago:

• Ọjọ 1 (Gbigba wọle): Alaisan ti gbekalẹ si ẹka pajawiri ti o bẹru ọkan ati ẹjẹ nla iṣẹlẹ iṣẹlẹ ẹdọforo. Electrocardiogram ati awọn enzymu ọkan ọkan jẹ deede.
• Ifura: Ilọkuro ohun elo ti o pẹ tabi ibi-apakan paravertebral.
• Ni ayo aworan: STAT àyà radiograph ati atẹle ti o ga-o ga thoracic CT ọlọjẹ paṣẹ laarin 3 wakati.

Awọn awari Aworan ati Eto Iṣẹ abẹ

Awọn awari redio ati CT (Awọn eeya 1 & 2):

• Òrùka ipo: Pari darí ikuna ni osi T11-L3 opa-skru ni wiwo. Awọn skru ti o ṣeto alapin osi ti ṣe afẹyinti patapata, ti o yọrisi idasile lapapọ.
• Itumọ ohun elo: Ọpa imuduro gigun gigun 5.5mm osi ti yọkuro patapata lati awọn gàárì skru pedicle. Ti a ṣe nipasẹ awọn ọdun ti itọpa ọpa ẹhin ti nlọsiwaju ati awọn iyipo iyipo, ọpa ti ko ni ihamọ ṣe ṣilọ lọna ti o ga julọ (cephalad) nipasẹ awọn centimeters pupọ.
• Ibaṣepọ Anatomical: Iwọn ti o ga julọ ti ọpa iṣipopada ti ṣẹ awọn ọkọ ofurufu paravertebral fascial, ti o kọja awọn aala iye owo, o si wọ inu jinlẹ sinu iho thoracic osi, ti o sinmi ni isunmọ lẹsẹkẹsẹ si pleura ati awọn orin thoracic ti iṣan ti iṣan.

Ifọrọwanilẹnuwo Iṣẹ abẹ: Ipinnu Itọju naa

Ikanju ile-iwosan: Nlọ kuro ni ọpa titanium ti ko ni ihamọ laarin aaye thoracic ti o ni agbara jẹ irokeke lẹsẹkẹsẹ ti laceration aortic, perforation ti ọkọ oju-omi intercostal, tabi pneumothorax ẹdọfu lakoko awọn gbigbe lojiji. Isediwon iṣẹ abẹ ni kiakia ati atunwo ikole jẹ dandan.

Aṣayan 1: Iyọkuro Fidio-Iranlọwọ Thoracoscopic (VATS) Nikan

Awọn aila-nfani: Yiyọ ọpa kuro nipasẹ ọna ẹhin ara ti n ṣalaye ewu visceral lẹsẹkẹsẹ ṣugbọn fi alaisan silẹ pẹlu aiduro, ipilẹ thoracolumbar ti o fọ. Laisi atunyẹwo ẹhin, awọn skru pedicle ti o ku yoo ni iriri ifọkansi aapọn nla, ti o yori si isare aseptic loosening, irora ẹhin ti o lagbara, ati lilọsiwaju idibajẹ keji.

Aṣayan 2: Iṣọkan Thoraco-Ikun ati Atunyẹwo Ṣii Ilẹhin

Awọn aila-nfani: Ṣiṣe awọn abẹrẹ meji ọtọtọ (thoracotomy iwaju fun igbapada opa ati ọna ṣiṣi ti ẹhin fun imuduro ọpa ẹhin) kọja awọn ọjọ pupọ pọ si lapapọ akoko iṣiṣẹ si awọn iṣẹju 320+. Itumọ ọna-ọna meji-meji yii ṣe alekun pipadanu ẹjẹ gaan, awọn ilolu ẹdọforo, ati iye akoko ibusun ile-iwosan si awọn ọjọ 6-8 o kere ju.

Aṣayan 3: Igbapada Ipadabọ Ipele Kanṣoṣo + Imudara Agbelebu-ọna asopọ (Ti yan)

Ọna imọ-ẹrọ: Tun-ṣii lila aarin laini iwaju ti tẹlẹ gba iraye si taara si ibusun ohun elo to ku. Lilo awọn ipa ipadasẹhin amọja, oniṣẹ abẹ naa tẹle itọpa ti ọpa naa ni ẹhin pada, ti o farabalẹ yọ jade kuro ninu iho ẹhin labẹ itọnisọna fluoroscopic ti o muna. Eyi yago fun thoracotomy iwaju ominira.

Ni kete ti o ti jade, eto ogún aiduroṣinṣin ti rọpo pẹlu XC Medico® Premium Polyaxial Pedicle Screw System . Lati yọkuro idi gbòǹgbò ti ikuna ibẹrẹ, itumọ tuntun ti irẹpọ odi-igun buttress ṣeto awọn skru lati ṣe idiwọ splay okun, ni idapo pẹlu awọn asopọ agbelebu adijositabulu lati ṣe agbekalẹ fireemu onigun mẹrin ti ko ṣee gbe.

Aṣayan ọja: Eto Iṣatunṣe Ọpa Ọpa-ọpa Ere XC Medico - apapọ awọn skru polyaxial pedicle ti iyipo giga pẹlu awọn skru ti o ṣeto igun odi ati awọn ọna asopọ agbelebu adijositabulu.

Ipaniyan iṣẹ abẹ: Awọn alaye iṣẹ

Ipo ati Ifihan

• Ipo alaisan: Ipo ti o ni itara lori fireemu Relton-Hall boṣewa, ti o nmu idinku inu inu lati dinku titẹ iṣọn-ẹjẹ.
• Ifihan: A ti yọ aleebu aarin iwaju ti o ti kọja tẹlẹ. Iyasọtọ Subperiosteal ni a ṣe ni pẹkipẹki lati ṣafihan awọn skru pedicle julọ lati T11 si L3. Ifihan aaye iṣẹ ṣiṣe waye ni iṣẹju 25.

Imupadabọ Hardware ati Ipele Iyọkuro Thoracic

• Iwadii: Tulips pedicle skru osi ni a rii ni ṣiṣi pẹlu awọn skru ti a ṣeto patapata ko si. Ipari caudal ti ọpa iṣilọ ni a mọ ti o jade diẹ lati ibusun iṣan paravertebral nitosi T11.
• Iyọkuro: Labẹ ibojuwo ita fluoroscopic lemọlemọfún, amọja amọja ti o wuwo clamping forceps ni a so mọ iru ti o han ti ọpa. Lilo ilana isakoṣo axial ti o duro duro, opa naa ti fa pada sẹhin lẹgbẹẹ aaye ijira rẹ.
• Ayẹwo imukuro: Ọpa ti yọ jade laisiyonu laisi ipade resistance. Fluoroscopy lẹsẹkẹsẹ ati awọn sọwedowo imugboroja ẹdọfóró jẹrisi pe aala pleural wa titi lai si pneumothorax nla. Iye akoko: 40 iṣẹju.

Iṣatunṣe Atunse & Ipele Apejọ fireemu lile

• Paṣipaarọ dabaru: Awọn skru ogún ti a tu silẹ ni a fa jade. Awọn iwe-itọpa pedicle ni a tun ṣe ati igbega lati gba XC Medico® 6.0mm Ere Polyaxial Pedicle skru, ni idaniloju rira egungun ti o ga julọ ni awọn ibusun osteopenic.
• Titiipa ọpá: Tuntun 5.5mm awọn ọpa alloy titanium ti a ti ṣaju-tẹlẹ ni a joko. Ni pataki, XC Medico's yiyipada-odi-igun ṣeto skru ni a yipo si 8 Nm ni lilo awọn awakọ ti o ni iwọn. Profaili o tẹle ara fa awọn odi tulip si inu, imukuro eewu splay.
• Isopọmọ-ọna asopọ ọna asopọ: Awọn asopọ-agbelebu adijositabulu meji ti o lagbara ni a gbe sori apa osi ati awọn ọpa ọtun ni awọn ipele T12 ati L2. Eyi yi awọn ọpa olominira meji pada si ẹyọkan, fireemu igbekalẹ ti o lagbara pupọ, ti o jẹ ki opa gigun sisun ni ti ara ko ṣee ṣe. Iye akoko: 70 iṣẹju.

Ipari Idinku ati Bíbo

Fluoroscopy biplanar ti o kẹhin jẹrisi ijinle skru ti o dara julọ, gbigbe ọpá alamimọ pipe, ati isọdọtun anatomical. Aaye naa ti wa ni irrigated daradara, a ti gbe ṣiṣan submuscular kan, ati pipade fascial ọpọ-layered ti pari. Lapapọ akoko iṣẹ: iṣẹju 155. Pipadanu ẹjẹ ti a pinnu: 210 milimita. Awọn gbigbe: Odo.

Ẹkọ iṣẹ-abẹ ati awọn abajade

Lẹsẹkẹsẹ Iṣẹ abẹ (POD 0-1)

Alaisan naa ji pẹlu ipinnu lẹsẹkẹsẹ ti irora àyà didasilẹ (VAS dinku lati 8/10 pre-op si 2/10 post-op). Awọn ohun ìmí deede ni a rii daju ni ilọpo meji, ti n ṣe idajọ pneumothorax pẹ. Awọn aworan redio lẹhin-op ṣe afihan titete ohun elo pristine. Ni alẹ ti POD 1, alaisan naa joko ni itunu ni ẹgbe ibusun pẹlu iduroṣinṣin ti iṣan isalẹ ẹsẹ ni kikun.

Ètò ìtújáde (POD 2 — Wakati 48)

Ni awọn wakati 48 lẹhin-op, a ti yọ iṣan submuscular kuro (ijade ti o kere julọ). Alaisan naa pade gbogbo awọn ilana idasilẹ ti ile-iṣẹ: ambulation ominira pẹlu gait deede, gbigbemi ẹnu ti o dara julọ, ati irora iṣakoso nipasẹ awọn analgesics ẹnu. Itọjade ni kutukutu ni awọn wakati 48 dinku eewu ti awọn akoran ti ile-iwosan ati idinku ẹru ibusun igbekalẹ.

Atẹle (Ọsẹ mẹfa ati oṣu mẹta)

Ni ami oṣu mẹta, Carlos ko ni irora patapata (VAS 0/10) ati pe o ti pada si awọn iṣẹ alamọdaju ina. Tẹlentẹle àyà ati ọpa ẹhin ara ẹrọ timo odo bulọọgi-išipopada ni awọn dabaru-ọpa ipade. Agbelebu XC Medico® ti a ti sopọ mọ agbelebu ṣe itọju idaduro igbekalẹ pipe, pẹlu awọn ami ibẹrẹ ti idapọ osseous to lagbara ti o npapọ kọja awọn abala thoracolumbar.

Itupalẹ ọrọ-aje: Ilana Atunyẹwo Ipele-Kọkan vs Awọn Idaranlọwọ Ṣiṣii Ṣiṣii

Iṣesi Iṣesi Iṣesi	Iṣesi Iṣeto Ọpọ-Ọna Atunyẹwo (Apejọ)	Ipele Ẹyọkan XC Medico® Eto (Gangan)	Iyatọ
Awọn aranmo iṣẹ abẹ (awọn irinṣẹ iwaju/Thoracic)	$9,800 (Awọn ebute oko oju omi Thoracoscopic, awọn opo igba diẹ)	$0	- 9 800 $
Awọn aranmo iṣẹ abẹ (Fireemu Ọpa-ẹhin)	$8,400 (Awọn ọpa ti o jọra ati awọn skru)	$6,100 (Awọn skru Ere Ere XC Medico & Awọn ọna asopọ Agbelebu)	- $ 2,300
Àkókò iṣẹ́ (Iyeye ohun elo: $250/min)	$8,000 (iṣẹju 320 kọja awọn ọjọ lọtọ)	$3,875 (iṣẹju 155 igbapada ipele-ọkan)	- 4 125 $
Dọkita abẹ, Alamọja Thoracic & Awọn idiyele akuniloorun	$8,500 (awọn idiyele ti a ṣeto si ibawi pupọ)	$4,800 (apapọ ipaniyan ẹyọ-ọkan)	- 3,700 $
ICU/Ile-iwosan ile-iwosan (Iye owo ibusun: $450 fun ọjọ kan)	$3,150 (apapọ imularada ọjọ 7 fun awọn titẹ sii ṣiṣi thoracic)	$900 (ifọwọsi idasilẹ ni kutukutu ọjọ 2)	-2,250 dọla
Aworan lẹhin isẹ abẹ & Awọn sọwedowo ẹdọforo	$2,400	$2,175	$225
Lapapọ iye owo taara	$40,250	$17,860	- $22,390 (idinku 55%)

Fun ibalokanjẹ ọpa ẹhin ile-iṣẹ ati ile-iṣẹ atunkọ ti n ṣakoso awọn ikuna inira eka, gbigba agbara-giga ti XC Medico, awọn ọna titiipa igun odi n pese fifipamọ igbekalẹ ti $22,390 USD fun ọran lakoko ti o nmu iyipada iṣiṣẹ ṣiṣẹ ati idinku awọn gbese pajawiri keji.

Q&A Imọ-ẹrọ fun Awọn ẹgbẹ Atunkọ eka

Q: Bawo ni awọn okun apọju igun odi ṣe ṣe idiwọ ṣeto dabaru sẹhin ni akawe si awọn okun alapin boṣewa?

A: Standard alapin tabi V-threads exert ohun ita radial agbara lodi si awọn akojọpọ Odi ti dabaru ori (tulip) nigba ti tightened to ik iyipo. Labẹ aapọn ẹrọ cyclic giga, ipa radial yii fa ki awọn odi tulip faagun diẹ tabi 'splay.' Ni kete ti splay ba waye, okùn interlocking ṣubu, gbigba skru ṣeto lati sẹyin. Okun buttress igun odi-odi XC Medico ṣe ẹya jiometirika sisale ati inu. Nigbati a ba lo iyipo, awọn ipa okun fa awọn ogiri tulip si inu, tiipa dabaru ṣeto ni wiwọ lodi si ọpá naa ati imukuro ikuna ikole ti o ni splay patapata.

Q: Kini idi ti eto ọna asopọ ọna asopọ jẹ dandan ni awọn atunṣe ti o wa ni apa pipẹ lati dena sisun ọpa?

A: Awọn ọpa afiwera ti ominira nikan dale lori idimu ija agbegbe ti awọn skru pedicle kọọkan. Ti alaisan kan ba ni didara egungun osteopenic, yiyi ẹhin mọto atunwi le fa yiyi airi ti awọn ori skru, ibajẹ pe ija agbegbe duro lori akoko. Ṣiṣẹpọ awọn asopo-agbelebu adijositabulu ṣe afara apa osi ati awọn ọpa ọtun sinu fireemu apoti onigun mẹrin ti kosemi. Asopọmọra-ọpọ-ọpọlọpọ yii n gbe awọn aapọn rirẹ kọja gbogbo ikole, ṣiṣe ọpá gigun gigun ominira ti o rọ ni ẹrọ ti ko ṣee ṣe paapaa ti ipade dabaru kan nikan ni iriri yiya-fretting bulọọgi.

Idalaba Iye Olupin: Ti o jẹ gaba lori Awọn Portfolios Tender Agbegbe

• Eti Iṣowo: Ififihan awọn ẹgbẹ rira ile-iwosan pẹlu ojutu imọ-ẹrọ ti o dinku eewu atunyẹwo ati dinku lapapọ awọn idiyele ọran ibawi lọpọlọpọ nipasẹ 55% ṣe agbekalẹ iye iṣowo ti ko ni ibamu lakoko awọn atunwo tutu.
• Igbẹkẹle ile-iwosan: Pese awọn oniṣẹ abẹ ọpa ẹhin pẹlu ifọwọsi (ISO 13485) ohun elo TC4 Titanium ohun elo ti o nfihan awọn ifarada ẹrọ iha-micron ṣe idaniloju igbẹkẹle titiipa iyipo giga, aabo orukọ ile-iṣẹ wọn lati awọn ikuna iṣelọpọ ipele-pẹ.