臨床案例研究：以零容忍固定處理脊椎融合棒嚴重向頭側遷移至胸腔的情況

醫院： 哥倫比亞波哥大聖伊格納西奧大學醫院
外科醫生： Mateo Restrepo 博士，複雜脊柱重建科
日期： 2025 年 10 月
病例類別： 災難性硬件遷移/翻修後路脊柱器械
主要成果： 從胸膜邊緣單階段後路拔出遷移的腿桿，然後使用 XC Medico® Premium 多軸系統進行完整的結構加固。總手術時間：155分鐘。術後第 2 天病人安全下床活動。

案例展示

患者人口統計和臨床病史

• 患者： 卡洛斯·門多薩（匿名）
• 年齡： 52歲
• 性別： 男
• 初步診斷： 嚴重青少年胸腰段脊椎側彎
• 手術史： 15 年前使用傳統的非鎖定椎弓根螺釘系統進行後脊椎畸形矯正和跨越 T11-L3 的融合。
• 術後病程： 十多年來無症狀，結構完全矯正，生活方式完全融入。
• 合併症： 輕度高血壓（已控制）、主動吸菸者、骨礦物質密度顯示早期骨質減少（T 分數 -1.8）。

提出投訴和臨床時間表

主訴： 逐漸出現非典型、劇烈的左側胸痛，放射至肩胛骨，深吸氣時加劇，並在三週內伴隨輕微勞力性呼吸困難。沒有報告局部腰背痛或下肢神經功能缺損。

時間表：

• 第 1 天（入院）： 患者因擔心急性心血管或肺部事件而被送往急診室。心電圖和心肌酵素均正常。
• 懷疑： 遲發性硬體併發症或椎旁腫塊。
• 影像優先： 3 小時內訂購 STAT 胸部 X 光片和隨後的高解析度胸部 CT 掃描。

影像學檢查結果和手術計劃

放射線和 CT 結果（圖 1 和 2）：

• 構造狀態： 左側 T11-L3 桿-螺絲接口處完全機械故障。左側平頭固定螺絲已完全退出，導致整個結構拆卸。
• 硬體移位： 左側 5.5mm 縱向穩定桿已完全脫離椎弓根螺釘鞍座。在多年連續脊椎彎曲和旋轉循環的驅動下，不受約束的桿向上（頭側）遷移了幾公分。
• 解剖學妥協： 遷移桿的上端突破椎旁筋膜平面，穿過肋椎邊界，並深入進入左胸腔，緊鄰胸膜和主要血管胸廓。

手術討論：治療決定

臨床緊迫性： 在動態胸腔內留下不受約束的鈦棒會在突然運動時造成主動脈撕裂、肋間血管穿孔或張力性氣胸的直接威脅。緊急手術提取和結構修正是強制性的。

選項 1：僅進行極簡視訊輔助胸腔鏡 (VATS) 拔牙

缺點： 透過胸部方法移除桿子可以解決直接的內臟危險，但會對患者造成不穩定、斷裂的胸腰椎結構。如果不進行後路翻修，剩餘的椎弓根螺釘將經歷巨大的應力集中，導致加速無菌性鬆動、嚴重的背痛和繼發畸形進展。

選項 2：胸腹合併後路開放式翻修術

缺點： 連續多天執行兩個單獨的切口（用於取出桿的前胸切開術和用於穩定脊椎的後路開放方法）會將總手術時間增加到 320 分鐘以上。這種雙方法架構可顯著減少失血量、肺部併發症，並將住院時間縮短至最少 6-8 天。

選項 3：單階段後路逆行檢索 + 加強交聯固定（選定）

技術方法： 重新打開先前的後正中切口，可以直接進入剩餘的硬體床。外科醫生使用專門的取出鉗，從後側逆行追蹤桿的通道，在嚴格的透視引導下小心地將其滑出胸腔。這避免了獨立的前胸廓切開術。

拔出後，不穩定的舊系統被 XC Medico® Premium 多軸椎弓根螺釘系統取代。為了消除初始故障的根本原因，新結構整合了負角偏梯形緊定螺絲以防止螺紋張開，並與剛性可調十字連接器相結合，形成不可移動的四邊形框架。

產品選用： XC Medico 的高階脊椎固定係統 — 將高扭力多軸椎弓根螺釘與負角固定螺釘和剛性可調式交叉連桿結合。

手術執行：手術細節

定位和曝光

• 病患體位： 在標準 Relton-Hall 框架上採用俯臥位，優化腹部減壓以最大程度地降低靜脈壓力。
• 曝光： 先前的後正中線疤痕被切除。仔細進行骨膜下解剖，以暴露從 T11 到 L3 的遺留椎弓根螺釘。 25 分鐘內即可達到手術視野暴露。

硬體回收和胸部清理階段

• 探查： 發現左側椎弓根螺釘鬱金香打開，固定螺釘完全缺失。遷移桿的尾端被發現從 T11 附近的椎旁肌床稍微突出。
• 拔出： 在連續的側向透視監測下，將專用的重型夾緊鉗連接到桿的可見尾部。利用受控、穩定的軸向牽引技術，桿被沿著其遷移道逆行拉回。
• 間隙檢查： 桿順利拔出，沒有遇到阻力。立即進行透視和肺擴張檢查證實胸膜邊界保持完整，且沒有急性氣胸。階段持續時間：40 分鐘。

修正固定和剛性框架組裝階段

• 螺絲更換： 將鬆脫的舊螺絲拔出。對椎弓根束進行擴孔和擴大，以容納 XC Medico® 6.0mm 高級多軸椎弓根螺釘，確保骨質疏鬆床中的良好骨購買。
• 桿鎖定： 安裝新的 5.5mm 預成型鈦合金桿。至關重要的是，XC Medico 的反向負角固定螺絲使用校準的驅動器扭力達到 8 Nm。螺紋輪廓主動將鬱金香壁向內拉，消除了張開風險。
• 交叉連接整合： 兩個剛性可調交叉連接器安裝在 T12 和 L2 層的左右桿上。這將兩個獨立的桿變成了一個單一的、高剛性的結構框架，使得縱向桿在物理上不可能滑動。階段持續時間：70 分鐘。

最終減少和關閉

最終雙平面透視證實了理想的螺絲深度、絕對對稱的桿放置和解剖學重新對準。徹底沖洗該部位，放置肌肉下引流管，並完成多層筋膜閉合。總手術時間：155分鐘。估計失血量：210 mL。輸血：零。

術後病程及結果

術後即刻 (POD 0-1)

患者醒來後，劇烈的胸痛立即消失（VAS 從術前的 8/10 降至術後的 2/10）。雙側呼吸音正常，排除晚期氣胸。術後射線照片顯示原始硬體對齊。到 POD 1 晚上，患者可以舒適地坐在床邊，下肢神經功能完整。

出院計劃（POD 2 — 48 小時）

術後 48 小時，移除肌下引流管（最小輸出量）。患者符合所有機構出院標準：獨立行走，步態正常，口腔攝取良好，透過口服止痛藥控制疼痛。 48 小時提前出院可最大限度地降低醫院獲得性感染的風險並減少機構床位負擔。

追蹤（6 週和 3 個月）

三個月後，卡洛斯完全沒有疼痛（VAS 0/10），並恢復了輕鬆的職業職責。系列胸部和脊椎X光片證實螺桿連接處的微動為零。交聯的 XC Medico® 框架保持了完美的結構固定，並且在胸腰段上出現了固體骨融合的早期跡象。

經濟分析：單階段修訂架構與分階段開放介入 成本

類別	分階段多方法修訂（傳統）	單階段 XC Medico® 系統（實際）	差異
外科植入物（前路/胸部工具）	$9,800（胸腔鏡端口，臨時縫合釘）	$0	-$9,800
外科植入物（後脊椎框架）	$8,400（標準平行桿和螺絲）	6,100 美元（XC Medico 優質螺絲和交聯）	-$2,300
操作時間（設施成本：$250/分鐘）	8,000 美元（不同日期 320 分鐘）	3,875 美元（155 分鐘單級檢索）	-$4,125
外科醫生、胸腔科專家和麻醉費	$8,500（多學科階段費用）	$4,800（單次組合後執行）	-$3,700
醫院 ICU/病房住宿（床位費用：$450/天）	$3,150（胸部開放入口的 7 天平均恢復）	$900（提前 2 天出院驗證）	-$2,250
術後影像學和肺部檢查	2,400 美元	$2,175	-$225
直接成本總額	40,250 美元	$17,860	-22,390 美元（減少 55%）

對於管理複雜遺留故障的機構脊椎創傷和重建中心來說，採用 XC Medico 的高扭矩、負角度鎖定係統可以為每個病例節省 22,390 美元， 同時優化手術週轉率並最大限度地減少次要緊急責任。

複雜重建團隊的技術問答

Q：與標準平螺紋相比，負角偏梯形螺紋如何防止固定螺絲退出？

答： 當擰緊至最終扭力時，標準平螺紋或 V 形螺紋會對螺絲頭（鬱金香形）的內壁施加向外的徑向力。在高循環機械應力下，這種徑向力會導致鬱金香壁輕微膨脹或「張開」。一旦發生張開，螺紋互鎖就會脫落，從而使固定螺絲退出。 XC Medico 的負角偏梯形螺紋具有向下和向內傾斜的幾何形狀。當施加扭矩時，螺紋力實際上將鬱金香壁向內拉，將固定螺絲緊緊地鎖定在桿上，並完全消除了張開驅動的結構故障。

Q：為什麼在長節段後路矯正中必須使用交聯繫統來防止桿滑動？

答： 獨立平行桿僅依賴各個椎弓根螺釘的局部摩擦力。如果患者骨質疏鬆，重複的軀幹旋轉可能會引起螺絲頭的微小切換，隨著時間的推移會降低局部摩擦的保持力。整合的可調式交叉連接器將左右桿橋接成剛性的四邊形箱形框架。這種多平面連接在整個結構上傳遞剪切應力，即使單螺絲連接經歷微動磨損，也無法實現獨立的縱向桿機械滑動。

經銷商價值主張：主導本地投標組合

• 商業優勢： 向醫院採購團隊提供工程解決方案，可大幅降低修改風險並將多學科案例總費用降低 55%，從而在招標審查期間建立無與倫比的商業價值。
• 臨床信心： 為脊椎外科醫師提供經過認證 (ISO 13485) TC4 鈦硬件，具有亞微米加工公差，確保高扭矩鎖定可靠性，保護他們的機構聲譽免受後期構造故障的影響。