नैदानिक ​​केस अध्ययन: शून्य-सहिष्णुता-निर्धारणस्य माध्यमेन द वक्ष-गुहायां रीढ़स्य संलयन-दण्डस्य गम्भीर-मस्तिष्क-प्रवासस्य प्रबन्धनम्

अस्पताल: अस्पताल Universitario San Ignacio, Bogotá, कोलम्बिया
सर्जन: डॉ. Mateo Restrepo, जटिल रीढ़पुनर्निर्माणविभागः
तिथिः: अक्टूबर 2025
प्रकरणश्रेणी: आपदाजनक हार्डवेयर प्रवासन / पुनरीक्षण पश्च रीढ़स्य उपकरणीकरण
मुख्यपरिणाम: फुफ्फुससीमातः प्रवासितस्य legary रॉडस्य एकचरणस्य पश्च निष्कर्षणं, तदनन्तरं पूर्णसंरचनात्मकसुदृढीकरणस्य उपयोगेन XC Medico® प्रीमियम बहुअक्षीय प्रणाली। कुलसञ्चालनसमयः १५५ मिनिट् । शल्यक्रियापश्चात् दिने २ सुरक्षितरूपेण परिचालितः रोगी।

प्रकरण प्रस्तुति

रोगी जनसांख्यिकीय एवं नैदानिक ​​इतिहास

• रोगी : कार्लोस् मेण्डोजा (अनाम) २.
• आयुः ५२ वर्षाणि
• लिङ्गः पुरुषः
• प्राथमिक निदानम् : गंभीर किशोर वक्षस्थल स्कोलियोसिस
• शल्य चिकित्सा इतिहासः पश्च रीढ़स्य विकृतिसुधारः तथा संलयनं च व्याप्तं T11-L3 15 वर्षपूर्वं विरासतां नॉन-लॉकिंग पेडिकल स्क्रू प्रणाल्याः उपयोगेन निष्पादितम्।
• शल्यक्रियापश्चात् पाठ्यक्रमः : एकदशकाधिकं यावत् पूर्णसंरचनात्मकसुधारेन सह पूर्णजीवनशैलीएकीकरणेन सह लक्षणहीनः।
• सहरोगाः : हल्के उच्चरक्तचापः (नियन्त्रितः), सक्रियधूम्रपानकर्ता, अस्थिखनिजघनत्वं प्रारम्भिक अस्थिरोगस्य सूचकं (T-score -1.8) ।

शिकायत एवं नैदानिक ​​समय रेखा प्रस्तुत करना

मुख्यशिकायतया : अविशिष्टस्य, तीक्ष्णवामपक्षीयवक्षःवेदनायाः क्रमिकः आरम्भः यः स्कैपुलापर्यन्तं विकीर्णः भवति, गभीरप्रेरणया वर्धितः, ३ सप्ताहस्य अवधिपर्यन्तं हल्केन परिश्रमात्मकेन श्वासप्रश्वासयोः सह। स्थानीयकृतकाठस्य पृष्ठवेदना वा निम्नअन्तस्य तंत्रिकाविज्ञानस्य न्यूनता वा न ज्ञाता ।

समयरेखा : १.

• प्रथमदिनम् (प्रवेशः) : तीव्रहृदयरोगस्य अथवा फुफ्फुसस्य घटनायाः भयात् आपत्कालीनविभागे प्रस्तुतः रोगी। विद्युतहृदयचित्रणं, हृदयस्य एन्जाइम्स् च सामान्याः आसन् ।
• शङ्का : विलम्बेन आरम्भः हार्डवेयरजटिलता अथवा परकशेरुकी द्रव्यमानम्।
• इमेजिंग प्राथमिकता : STAT वक्षःस्थलस्य रेडियोग्राफं तदनन्तरं च उच्च-रिजोल्यूशनं वक्षःस्थल-सीटी-स्कैनं 3 घण्टानां अन्तः आदेशितम्।

इमेजिंग निष्कर्ष एवं शल्य चिकित्सा योजना

रेडियोग्राफिक एवं सीटी निष्कर्ष (चित्र 1 & 2):

• निर्माणस्य स्थितिः : वामभागे T11-L3 रॉड-स्क्रू-अन्तरफलके सम्पूर्णं यांत्रिकविफलता। वामसपाटसेट् स्क्रू पूर्णतया पृष्ठतः बहिः आसीत्, यस्य परिणामेण सम्पूर्णनिर्माणविच्छेदनं जातम् ।
• हार्डवेयर स्थानान्तरणम् : वामस्य ५.५ मिमी अनुदैर्ध्यस्थिरीकरणदण्डः पेडीकल् पेचकाठीभ्यः पूर्णतया विच्छिन्नः आसीत् । वर्षाणां निरन्तरमेरुदण्डस्य मोचनेन, घूर्णनचक्रेण च चालितः अप्रतिबन्धितः दण्डः कतिपयैः सेन्टिमीटर्-पर्यन्तं श्रेष्ठतया (cephalad) प्रवासं कृतवान्
• शरीररचना-समझौता : प्रवासितदण्डस्य श्रेष्ठाग्रभागः परकशेरुक-फैशियल-विमानानाम् उल्लङ्घनं कृत्वा कोस्टोवर्टेब्रल-सीमाः अतिक्रान्तवान्, वाम-वक्ष-गुहायां गभीरं प्रविश्य, फुफ्फुसस्य, प्रमुख-नाडी-वक्षःस्थल-पट्टिकानां च तत्कालसमीपे विश्रामं कृतवान्

शल्यचिकित्सा चर्चा : उपचारनिर्णयः

नैदानिक ​​तात्कालिकता : गतिशीलवक्षस्थलक्षेत्रस्य अन्तः अप्रतिबन्धितं टाइटेनियमदण्डं त्यक्त्वा आकस्मिकगतिषु महाधमनीचीरस्य, अन्तरकोस्टलपात्रस्य छिद्रणस्य, अथवा तनावस्य न्यूमोवक्षस्थलस्य तत्कालं खतरा भवति तत्काल शल्यक्रियानिष्कासनं निर्माणपुनरीक्षणं च अनिवार्यम् आसीत् ।

विकल्पः १: केवलं न्यूनतमं विडियो-सहायतायुक्तं वक्षदर्शी (VATS) निष्कर्षणं

दोषाः : वक्षःस्थलपद्धत्या दण्डं निष्कासयितुं तत्कालं आन्तरिकसंकटं सम्बोधयति परन्तु रोगी अस्थिर, भग्नवक्षस्थलनिर्माणं त्यजति पश्चपुनरीक्षणं विना अवशिष्टाः पेडिकल-पेचकाः विशाल-तनाव-सान्द्रतां अनुभविष्यन्ति, येन त्वरितं असेप्टिक-शिथिलीकरणं, तीव्र-पृष्ठ-वेदना, गौण-विकृति-प्रगतिः च भवति

विकल्पः २ : संयुक्तं वक्षः-उदरं तथा पश्च मुक्तं पुनरीक्षणम्

हानिः : बहुदिनेषु पृथक् पृथक् चीराद्वयं (दण्डपुनर्प्राप्त्यर्थं पूर्ववर्ती वक्षच्छेदनं तथा मेरुदण्डस्य स्थिरीकरणाय पश्च खुले दृष्टिकोणं) निष्पादनेन कुलसञ्चालनसमयः ३२०+ मिनिट् यावत् वर्धते इयं द्वय-दृष्टिकोण-वास्तुकला रक्तहानिः, फुफ्फुस-जटिलताः, अस्पताल-शय्यायाः अवधिं च न्यूनतमं ६-८ दिवसान् यावत् नाटकीयरूपेण उन्नतयति ।

विकल्पः ३: एकचरणीय-पश्चात् प्रतिगामी पुनर्प्राप्तिः + प्रबलित-क्रॉस्-लिङ्क-निर्धारणम् (चयनितम्)

तकनीकीदृष्टिकोणः - पूर्वस्य पश्चमध्यरेखाचीरस्य पुनः उद्घाटनेन अवशिष्टस्य हार्डवेयरशय्यायाः प्रत्यक्षप्रवेशः अभवत् । विशेषपुनर्प्राप्ति संदंशस्य उपयोगेन शल्यचिकित्सकः दण्डस्य मार्गं पश्चपक्षतः प्रतिगामीरूपेण अनुसृत्य कठोरफ्लोरोस्कोपिकमार्गदर्शने सावधानीपूर्वकं वक्षगुहातः बहिः स्खलितवान् अनेन स्वतन्त्रः पूर्ववर्ती वक्षःच्छेदः परिहृतः ।

एकदा निष्कासिते अस्थिरविरासतप्रणालीं XC Medico® Premium Polyaxial Pedicle Screw System इत्यनेन प्रतिस्थापिता । प्रारम्भिकविफलतायाः मूलकारणं समाप्तुं नूतननिर्माणेन धागाप्रसारं निवारयितुं नकारात्मककोणबट्रेससेट् स्क्रूः एकीकृताः, कठोरसमायोज्यपास्-संयोजकैः सह मिलित्वा अचलचतुष्कोणचतुष्कोणः निर्मितः

उत्पादचयनम् : १. XC Medico इत्यस्य प्रीमियम स्पाइनल फिक्सेशन सिस्टम् — उच्च-टॉर्क् बहुअक्षीय पेडिकल स्क्रू इत्यस्य संयोजनं नकारात्मक-कोण-सेट् स्क्रू इत्यनेन सह कठोर-समायोज्य-क्रॉस-लिङ्क् इत्यनेन सह ।

शल्यक्रिया निष्पादन : ऑपरेशन विवरण

स्थितिनिर्धारणं तथा उदघाटनम्

• रोगी स्थितिः : मानकरेल्टन-हॉल-चतुष्कोणे प्रवण-स्थितिः, शिरा-दाबं न्यूनीकर्तुं उदरस्य विसंपीडनं अनुकूलनं करोति ।
• संसर्गः - पूर्वस्य पश्चमध्यरेखायाः दागः उत्कीर्णः आसीत् । T11 तः L3 पर्यन्तं विरासतां पेडीकल् पेचकान् उजागरयितुं उपपेरिओस्टियलविच्छेदनं सावधानीपूर्वकं कृतम् । २५ निमेषेषु प्राप्तः ऑपरेटिव् फील्ड् एक्सपोजर।

हार्डवेयर पुनर्प्राप्ति तथा वक्षस्थल निकासी चरण

• अन्वेषणम् : वामपैडिकल् स्क्रू ट्यूलिप्स् उद्घाटिताः प्राप्ताः यत्र सेट् स्क्रू पूर्णतया अनुपस्थिताः आसन्। प्रवासितदण्डस्य पुच्छान्तः T11 इत्यस्य समीपे परकशेरुकस्नायुशय्यायाः किञ्चित् बहिः बहिः चिह्नितः ।
• निष्कर्षणम् : निरन्तरपार्श्वीयफ्लोरोस्कोपिकनिरीक्षणस्य अन्तर्गतं दण्डस्य दृश्यमानपुच्छे विशेषभारयुक्तानि क्लैम्पिंग संदंशाः संलग्नाः आसन् नियन्त्रितस्य, स्थिरस्य अक्षीयकर्षणप्रविधिस्य उपयोगेन, दण्डः स्वस्य प्रवासमार्गेण सह प्रतिगामीरूपेण पृष्ठतः आकृष्टः ।
• निकासीपरीक्षा : प्रतिरोधस्य सम्मुखीभवनं विना दण्डः सुचारुतया निष्कासितः आसीत् । तत्कालं फ्लोरोस्कोपी तथा फुफ्फुसविस्तारपरीक्षायाः पुष्टिः अभवत् यत् फुफ्फुससीमा अक्षुण्णः एव अस्ति यत्र तीव्रः न्यूमोथॉरेक्सः नास्ति । चरणस्य अवधिः ४० मिनिट् ।

संशोधन निर्धारण एवं कठोर फ्रेम विधानसभा चरण

• पेचविनिमयः : शिथिलाः विरासतः पेचकाः निष्कासिताः आसन्। पेडिकल-मार्गाणां रीम-कृतं कृत्वा XC Medico® 6.0mm Premium Polyaxial Pedicle Screws इत्यस्य समायोजनाय अपसाइजः कृतः, येन अस्थि-क्षय-शय्यासु उत्तम-अस्थि-क्रयणं सुनिश्चितं भवति स्म
• रॉड् लॉकिंग : नवीनाः ५.५ मि.मी.पूर्व-समोच्चिताः टाइटेनियम-मिश्रधातुदण्डाः उपविष्टाः आसन् । महत्त्वपूर्णतया, XC Medico इत्यस्य रिवर्स नेगेटिव-एङ्गल् सेट् स्क्रू इत्यस्य कैलिब्रेटेड् चालकानां उपयोगेन 8 Nm यावत् टोर्क् कृतम् आसीत् । सूत्रप्रोफाइलः सक्रियरूपेण ट्युलिपभित्तिं अन्तः आकर्षितवान्, येन स्प्लेजोखिमः समाप्तः ।
• क्रॉस्-लिङ्क् एकीकरणम् : T12 तथा L2 स्तरयोः वाम-दक्षिण-दण्डयोः पारं द्वौ कठोरसमायोज्य-क्रॉस-संयोजकौ स्थापितौ आस्ताम् । एतेन स्वतन्त्रदण्डद्वयं एकस्मिन् अत्यन्तं कठोरसंरचनात्मकचतुष्कोणे परिणतम्, येन दीर्घवृत्तदण्डस्य स्खलनं भौतिकरूपेण असम्भवं जातम् । चरणस्य अवधिः ७० मिनिट् ।

अन्तिम न्यूनीकरण एवं समापन

अन्तिमद्विप्लेनरफ्लोरोस्कोपी इत्यनेन आदर्शपेचगहनतायाः, निरपेक्षसममितदण्डस्थापनस्य, शारीरिकपुनर्संरेखणस्य च पुष्टिः कृता । स्थलं सम्यक् सिञ्चितं, उपस्नायुनालिका स्थापिता, बहुस्तरीयं फसियलनिमीलनं च सम्पन्नम् । कुलसञ्चालनसमयः १५५ मिनिट् । अनुमानित रक्तहानिः २१० एमएल । आधानम् : शून्यम् ।

पश्चात पाठ्यक्रम एवं परिणाम

तत्काल पश्चात (POD 0-1) 1.1.

रोगी तीक्ष्णवक्षःवेदनायाः तत्कालं निराकरणेन जागरितः (VAS 8/10 pre-op तः 2/10 post-op यावत् न्यूनीकृतः)। सामान्यश्वासध्वनयः द्विपक्षीयरूपेण सत्यापिताः, येन विलम्बेन न्यूमोथॉरेक्सः न भवति स्म । पोस्ट-ऑप रेडियोग्राफ्-मध्ये प्राचीन-हार्डवेयर-संरेखणं दृश्यते स्म । पीओडी १ इत्यस्य सायं यावत् रोगी पूर्णनिम्नअङ्गस्य तंत्रिकाविज्ञानस्य अखण्डतायाः सह शय्यायाः पार्श्वे आरामेन उपविष्टः आसीत् ।

निर्वहन योजना (POD 2 — 48 Hours) 1.1.

४८ घण्टेषु शल्यक्रियायाः अनन्तरं उपमांसपेशी-निकासी निष्कासिता (न्यूनतमं उत्पादनम्) । रोगी सर्वान् संस्थागतनिर्वहनमापदण्डान् पूरयति स्म: सामान्यचरणेन सह स्वतन्त्रं भ्रमणं, उत्तमं मौखिकसेवनं, मौखिकवेदनाशामकदवानां माध्यमेन नियन्त्रितवेदना च। ४८ घण्टेषु शीघ्रं निर्वहनेन अस्पतालात् प्राप्तानां संक्रमणानां जोखिमः न्यूनः अभवत् तथा च संस्थागतशय्याभारः न्यूनः अभवत् ।

अनुवर्तन (६-सप्ताह एवं ३-मास) २.

३ मासस्य निशाने कार्लोस् पूर्णतया वेदनारहितः (VAS 0/10) आसीत्, सः लघुव्यावसायिककर्तव्येषु पुनः आगतः आसीत् । क्रमिकवक्षःस्थलस्य मेरुदण्डस्य च रेडियोग्राफेषु पेच-दण्डसन्धिषु शून्यसूक्ष्मगतिः पुष्टिः अभवत् । क्रॉस-लिङ्क्ड् XC Medico® फ्रेमः सम्यक् संरचनात्मकं धारणाम् अस्थापयत्, यत्र ठोस अस्थिसंलयनस्य प्रारम्भिकचिह्नानि वक्षस्तम्भखण्डेषु समेकितवन्तः

आर्थिक विश्लेषण: एकचरणीय पुनरीक्षण रूपरेखा बनाम चरणबद्ध खुले हस्तक्षेप

लागत श्रेणी	चरणबद्ध बहु-दृष्टिकोण संशोधन (विरासत)	एकल-चरण XC Medico® प्रणाली (वास्तविक)	अन्तर
शल्यक्रिया प्रत्यारोपण (Anterior/Thoracic tools) २.	$9,800 (वक्षस्थल-बन्दरगाहाः, अस्थायी-प्रधानाः)	$0	-$९,८००
शल्य चिकित्सा प्रत्यारोपण (Posterior Spinal Frame) २.	$8,400 (मानक समानान्तरदण्डाः & पेचकाः)	$6,100 (XC Medico Premium Screws & Cross-links)	-$२,३००
परिचालनसमयः (सुविधायाः मूल्यम्: $250/मिनिट्)	$८,००० (पृथक्दिनेषु ३२० निमेषाः)	$३,८७५ (१५५ मिनिट् एकचरणीयपुनर्प्राप्तिः)	-$४,१२५
सर्जन, वक्ष विशेषज्ञ एवं संज्ञाहरण शुल्क	$८,५०० (बहुविषयकमञ्चितशुल्कम्) २.	$4,800 (एक-सत्र-संयुक्त-पश्च-निष्पादनम्)	-$३,७००
अस्पतालस्य ICU/Ward stay (शय्यायाः मूल्यम्: $450/दिनम्)	$3,150 (वक्षःस्थलस्य मुक्तप्रविष्टीनां कृते ७ दिवसानां औसतं पुनर्प्राप्तिः)	$900 (2 दिवसपूर्वं निर्वहनसत्यापनम्)	-$२,२५०
पश्चात इमेजिंग & फुफ्फुसीय जाँच	२,४०० डॉलर	$२,१७५	-$225
कुल प्रत्यक्ष व्ययः	$ ४०,२५०	$ १७,८६०	-$22,390 (55% न्यूनता)

जटिलविरासतविफलतानां प्रबन्धनं कुर्वतः संस्थागतमेरुदण्डस्य आघातस्य पुनर्निर्माणकेन्द्रस्य कृते XC Medico इत्यस्य उच्च-टॉर्क्, नकारात्मक-कोण-लॉकिंग-प्रणाल्याः स्वीकरणेन प्रति-प्रकरणं $22,390 USD संस्थागत-बचः भवति , यदा तु ऑपरेटिव-कारोबारस्य अनुकूलनं भवति तथा च द्वितीयक-आपातकालीन-देयताः न्यूनीकरोति

जटिल पुनर्निर्माणदलानां कृते तकनीकी प्रश्नोत्तरम्

प्रश्नः- मानक-सपाट-धागानां तुलने नकारात्मक-कोण-बट्रेस-धागाः सेट् स्क्रू-बैक-आउट् कथं निवारयन्ति?

उ: मानकसपाटः अथवा V-धागाः अन्तिमटोर्क् यावत् कसने सति पेचशिरः (ट्यूलिप) इत्यस्य आन्तरिकभित्तिषु बहिः त्रिज्याबलं प्रयोजयन्ति। उच्चचक्रीययान्त्रिकतनावस्य अन्तर्गतं एतत् त्रिज्याबलं ट्युलिपभित्तिषु किञ्चित् विस्तारं जनयति अथवा 'splay.' एकदा स्प्ले भवति चेत्, सूत्रस्य अन्तरक्रियाः पतति, येन सेट् स्क्रू पृष्ठतः बहिः गन्तुं शक्नोति XC Medico इत्यस्य नकारात्मक-कोण-बट्रेस-सूत्रे अधः गत्वा अन्तः प्रवणज्यामितिः दृश्यते । यदा टोर्क् प्रयुक्तः भवति तदा सूत्रबलाः वास्तवतः ट्युलिपभित्तिं अन्तः आकर्षयन्ति, सेट् पेचम् दण्डस्य विरुद्धं दृढतया ताडयन्ति तथा च स्प्ले-ड्राइव् कन्स्ट्रक्ट् विफलतां पूर्णतया निवारयन्ति

प्रश्नः- दण्डस्य स्लाइडिंग् निवारयितुं दीर्घ-खण्ड-पश्च-सुधारेषु क्रॉस्-लिङ्क्-प्रणाली किमर्थं अनिवार्यम् अस्ति?

उ: स्वतन्त्राः समानान्तरदण्डाः केवलं व्यक्तिगतपैडिकलपेचकानां स्थानीयघर्षणपरिग्रहे एव निर्भराः भवन्ति। यदि रोगी अस्थि-गुणवत्तां धारयति तर्हि पुनरावर्तनीयं ट्रंक-भ्रमणं पेच-शिरस्य सूक्ष्म-टॉग्लिंग् प्रेरयितुं शक्नोति, येन कालान्तरे तस्य स्थानीय-घर्षण-धारणस्य अवनतिः भवति समायोज्य-पार-संयोजकानाम् एकीकरणेन वाम-दक्षिण-दण्डयोः सेतुः कठोरचतुष्कोण-पेटी-चतुष्कोणः भवति । इदं बहु-समतलसंयोजनं सम्पूर्णे निर्माणे कतरनीतनावान् स्थानान्तरयति, येन स्वतन्त्रं अनुदैर्घ्यदण्डस्य स्लाइडिंग् यांत्रिकरूपेण असम्भवं भवति यद्यपि एकः पेचजंक्शनः सूक्ष्म-फ्रेटिंग्-परिधानस्य अनुभवं करोति

वितरक मूल्य प्रस्ताव : स्थानीय निविदा पोर्टफोलियो पर हावी

• वाणिज्यिकधारः : अस्पतालक्रयणदलानां कृते एकं अभियांत्रिकीसमाधानं प्रस्तुतं करोति यत् संशोधनजोखिमं न्यूनीकरोति तथा च कुलबहुविषयकप्रकरणव्ययस्य ५५% न्यूनीकरणं करोति, निविदासमीक्षायाः समये अतुलनीयं व्यावसायिकमूल्यं स्थापयति।
• नैदानिकविश्वासः : उप-माइक्रोन-मशीनिंग-सहिष्णुतायाः विशेषतां विद्यमानं प्रमाणितं (ISO 13485) TC4 टाइटेनियम-हार्डवेयरं रीढ़स्य सर्जनं प्रदातुं उच्च-टॉर्क-लॉकिंग-विश्वसनीयतां सुनिश्चितं करोति, येन तेषां संस्थागत-प्रतिष्ठां देर-चरणस्य निर्माण-विफलतायाः रक्षणं भवति