Sử dụng đúng của tấm khóa!

MỘT Tấm khóa là một thiết bị cố định gãy với một lỗ ren. Khi một ốc vít có đầu ren được vặn vào lỗ, tấm trở thành thiết bị cố định góc (vít). Một tấm khóa (ổn định góc) có thể có cả lỗ khóa và không khóa cho các ốc vít khác nhau được vặn vào (còn được gọi là một tấm kết hợp). Do khái niệm các tấm khóa được đề xuất và áp dụng để điều trị gãy xương, nó đã được sử dụng rộng rãi trong việc cố định gãy xương tiêm thông, gãy xương và xương do do lợi thế của việc cung cấp hỗ trợ ổn định và cố định gãy xương, tỷ lệ chữa lành gãy xương cao hơn. Đọc buổi sáng hôm nay sẽ giới thiệu chi tiết về các tấm khóa, điều đáng để học từ!

(A) Tổng quan cơ bản

1. Tấm khóa là gì?

Bất kỳ tấm thép nào có thể được vặn vào các ốc vít hoặc ổn định góc ổn định góc về cơ bản là một tấm khóa.

2. Ưu điểm và nhược điểm của các tấm khóa

Thuận lợi

■ Ổn định góc, khả năng chống uốn và xoắn

■ Hình dạng hình nón của đầu vít cải thiện phân phối cơ học

■ Cung cấp tải trước xuyên tâm, ngăn chặn sự tái hấp thu xương và nới lỏng vít

■ Hình dạng giải phẫu để phù hợp với các mẫu giải phẫu cục bộ

Is

■ Vít khóa cung cấp neo tuyệt vời cho cả cầu nối linh hoạt và cố định ổn định tuyệt đối

■ Không cần tiếp xúc gần với bề mặt xương, bảo quản nguồn cung cấp máu

■ Micromotion có kiểm soát, ủng hộ việc chữa lành gãy xương

■ Nói chung không cần ghép xương

Nó đặc biệt hiệu quả cho gãy xương do loãng xương hoặc bất kỳ gãy xương cao.

Bất lợi

■ Vít khóa không có tác dụng giảm và nén, đặc biệt là trong gãy xương nội khớp hoặc gãy xương xiên đơn giản

■ Tấm không thể được sử dụng như một công cụ giảm để hỗ trợ giảm.

■ Các ốc vít không cảm thấy tốt như các ốc vít thông thường khi được chèn.

■ Hướng của ốc vít không thể được điều chỉnh (ngoại trừ vít khóa đa trục).

■ Các ốc vít được đặt quá chặt, có thể dẫn đến 'Hàn lạnh '.

■ Độ lệch góc> 5 °, mất sức; > 10 °, hiệu ứng khóa là không hiệu quả

■ Tăng nhô ra dưới da có thể không có đường viền

Vấn đề độ cứng

Nếu không tiếp xúc với vỏ não hoặc nén các đầu gãy, việc sử dụng nẹp khóa, đặc biệt là nẹp thép không gỉ, sẽ ngăn ngừa sự chữa lành của giai đoạn II do độ cứng quá mức và loại bỏ micromotion thuận lợi tại vị trí gãy xương;

Nếu lực kéo trong phẫu thuật được áp dụng và sau đó việc cố định nẹp khóa được áp dụng, khoảng cách ngắt gãy xương sẽ được bảo tồn, dẫn đến trì hoãn hoặc không bị gãy xương;

Nếu một gãy xương đơn giản không được đặt lại và điều áp, tải được truyền qua tấm, dẫn đến nồng độ ứng suất có thể dễ dàng dẫn đến phá vỡ tấm.

3. Sự khác biệt cơ học sinh học chính giữa các tấm khóa và các tấm thông thường

Các tấm thông thường dựa vào ma sát tại giao diện tấm xương để thực hiện nén tấm của xương.

4. Ưu điểm so sánh của tấm khóa và tấm thép thông thường

1. Điện trở kéo ra của ốc vít khóa cao hơn nhiều so với các ốc vít thông thường.

2.

(B) Nguyên tắc ứng dụng

1. Nguyên tắc bất động:

● Nguyên tắc điều áp: gãy xương khớp xương

● Nguyên tắc trung hòa: gãy xương khớp xương

● Nguyên tắc bắc cầu: Cơ hoành bắt đầu hoặc gãy xương ngoài khớp

Nguyên tắc của Liên minh: Phá vỡ siêu hình nội khớp bắt đầu

2. Nguyên tắc cầu nối:

● Cách tiếp cận điển hình: Cố định tấm xâm lấn tối thiểu qua da (kỹ thuật MIPO hoặc MIPPO)

● Kỹ thuật giảm gián tiếp

● Để cố định tấm cầu nối đầy đủ, nên để các lỗ vít 3-4 nên được mở gần đầu gãy.

3.Principles of Union:

● Kết hợp sử dụng hai nguyên tắc nén sinh học và bắc cầu trong một tấm đơn - Tấm nén khóa (LCP)

Is

● Nguyên tắc liên kết chỉ nên được áp dụng cho các tấm cho phép đặt cả hai ốc vít đầu khóa cũng như các ốc vít thông thường.

Các tấm khóa không dựa vào ma sát giữa giao diện tấm xương và chủ yếu dựa vào giao diện giữa vít và tấm với độ ổn định góc để duy trì sự ổn định.

Do sự thống nhất ổn định của chúng, lực chiết của ốc vít với đầu khóa cao hơn nhiều so với các ốc vít thông thường, trừ khi tất cả các ốc vít xung quanh được chiết xuất hoặc gãy. Thông thường, rất khó để một ốc vít được chiết xuất hoặc bị gãy. Vít đầu khóa không cung cấp áp lực giữa các lần. Có thể thu được áp lực bằng cách sử dụng một thiết bị điều áp hoặc bằng cách lái các ốc vít thông thường vào 'Trộn lỗ ' (đầu tiên, sau đó khóa móng tay).

1. Nếu các ốc vít tiêu chuẩn đã được sử dụng để bảo vệ nẹp (ví dụ 1), vặn trong các ốc vít khóa sẽ rất dễ dàng (ví dụ: 2).

2. Nếu các ốc vít khóa đã được sử dụng để đảm bảo nẹp và khối xương (ví dụ: 1), không nên ốc vít tiêu chuẩn được vặn vào cùng một khối xương (ví dụ: 2) trừ khi các ốc vít khóa được nới lỏng và trả lại (LHS).

3. Khối Khối gãy xương siêu hình đã được bảo đảm bằng một ốc vít có đầu khóa (LHS), việc cố định nén giữa các khối gãy được đạt được bằng cách vặn vít tiêu chuẩn vào lỗ nén của kết hợp LCP tấm nén.

(C) chỉ định và chống chỉ định

1. Chỉ định

Hầu hết các gãy xương được điều trị bằng phẫu thuật không yêu cầu cố định tấm khóa. Miễn là các nguyên tắc của phẫu thuật chỉnh hình được tuân thủ, hầu hết các gãy xương có thể được chữa lành bằng các tấm thông thường hoặc đóng đinh.

Tuy nhiên, có các loại gãy xương cụ thể dễ bị mất, phá vỡ tấm hoặc vít và không liên quan đến sau đó, thường được gọi là 'không được giải quyết Những loại gãy xương này thường được gọi là 'không được giải quyết ' hoặc 'VẤN ĐỀ ' gãy xương và bao gồm gãy xương trong khớp, gãy xương ngắn và gãy xương. Những gãy xương này là tất cả các chỉ dẫn cho các tấm khóa.

Các chỉ định cổ điển và lý tưởng cho việc cố định tấm gãy xương là nguyên tắc bắc cầu và nguyên tắc liên minh cho gãy xương bắt đầu hơn - gãy xương năng lượng cao ở bệnh nhân trẻ tuổi hoặc gãy xương do loãng xương ở bệnh nhân lớn tuổi.

2. Chống chỉ định

Mặc dù các tấm khóa đã được sử dụng rộng rãi và các chỉ dẫn của chúng rộng hơn, chúng tôi phải nhận ra và tránh một số chống chỉ định để khóa các tấm. Nếu các tấm khóa được sử dụng bừa bãi, không thể cố định và không bị gãy xương có thể xảy ra.

Các gãy xương đơn giản đòi hỏi phải nén xen kẽ, chẳng hạn như gãy xương cẳng tay đơn giản được điều trị bằng khóa cố định bên trong, dễ bị liên kết.

Tương tự, vị trí qua da của các tấm khóa cho các gãy xương đơn giản bằng cách sử dụng các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu cũng là một chống chỉ định.

Việc cố định tấm và khóa gián tiếp cũng không phù hợp cho các gãy xương nội khớp bị dịch chuyển, đòi hỏi phải giảm giải phẫu mở và nén giữa các mảnh vỡ và cố định vững chắc.

Một chống chỉ định tương đối với các tấm khóa, do chi phí cao, là gãy xương có thể được cố định thỏa đáng với các tấm thông thường. Ví dụ, gãy xương giao hưởng cẳng tay có tỷ lệ chữa lành hơn 90% khi được xử lý bằng các tấm thông thường.

(D) Lắp đặt tấm khóa

1. Vít mũi khoan vào các lỗ vít của tấm. Độ lệch> 5 ° giữa vít và lỗ vít có thể dẫn đến sự thất bại của khóa vít, và nên sử dụng mũi khoan để khoan các lỗ tốt nhất.

2. Đặt tấm thép lên bề mặt xương và khoan các lỗ thông qua ống khoan.

3. Đo độ sâu bằng một âm thanh sâu, cẩn thận rằng đầu của âm thanh được đưa vào lỗ vít.

4. Chọn chiều dài thích hợp của vít khóa.

5. Việc lắp đặt các ốc vít điều áp giống như đối với các tấm thép thông thường.

6. Cuối cùng, thắt chặt các ốc vít khóa bằng cờ lê mô -men xoắn, khi siết chặt, sẽ có cảm giác trượt rõ ràng và âm thanh chụp, để tránh vặn quá chặt, dẫn đến khó khăn.

(E) Loại bỏ tấm khóa

Vít tấm khóa lâm sàng được sử dụng rộng rãi, nhưng dễ gặp khó khăn trong việc loại bỏ, chủ yếu biểu hiện trong dây trượt vít và nắp móng tay và các luồng lỗ móng tay giữa khóa sai.

1. Thiệt hại rãnh nắp vít

Trong trường hợp bình thường, rãnh nắp vít hoàn chỉnh và tuốc nơ vít tương ứng là tương thích. Bít táp phải được căn chỉnh với rãnh nắp vít trước khi chèn hoặc tháo vít, nếu không, rãnh nắp vít có khả năng bị biến dạng trong khi vặn hoặc vặn ra, dẫn đến trượt.

Ngoài ra, sau khi chữa lành gãy xương, nắp nắp vít thường được bọc bằng vỏ xương hoặc mô sợi, cần được làm sạch trước khi tháo vít, nhưng nếu không có sự chú ý nào, nắp vít và cấu trúc góc có thể bị hỏng một cách giả tạo.

Bởi vì trục quay của cẳng tay của người vận hành không phù hợp với trục dài của tuốc nơ vít, thường có một góc nhất định, khi người vận hành mạnh làm vặn vít, nên không thể tránh khỏi việc vít tuốc, dẫn đến thiệt hại cho rãnh nắp của vít do lực không đều do lực. Do đó, thiệt hại cho rãnh vít có thể dễ dàng dẫn đến trượt vít.

2. Nắp móng hoặc biến dạng lỗ móng

Trong quá trình áp dụng phẫu thuật của tấm thép khóa giải phẫu, đôi khi theo nhu cầu uốn cong hoặc định hình của tấm thép thích hợp, Raja et al. Hãy tin rằng nếu phần uốn xảy ra trong các lỗ vít khóa, khi vặn trong ốc vít sẽ là nắp vít và lỗ móng không khớp, điều này rất có thể xảy ra giữa nắp móng và các lỗ đinh bằng thép sai, hoặc vít gần với tấm thép sau đó.

3. Áp dụng móng tay tự khai thác vỏ não

Bởi vì xương vỏ não phát triển vào bên trong dọc theo lỗ móng và do đó sẽ giữ vít, dẫn đến khó khăn trong việc loại bỏ vít, đặc biệt là ứng dụng tự khai thác vít xương vỏ não kép, Suzuki et al. Không khuyên bạn nên sử dụng các ốc vít tự khai thác để cố định vỏ não kép. Hou yunfei et al. đề xuất rằng nên tránh cố định bicortical không cần thiết với ốc vít cho gãy xương chi trên, và Maehara et al. Cũng nên tránh sử dụng thường xuyên các ốc vít khóa khi sử dụng các tấm khóa và cần phải thiết lập một tiêu chuẩn phổ quát cho việc lựa chọn và ứng dụng vít khóa.

4. Cấu trúc và vị trí của ốc vít

Kích thước, hướng và vị trí của vít khóa có thể ảnh hưởng đến việc loại bỏ vít. Một số học giả đã phát hiện ra rằng nếu ốc vít không nằm ở trung tâm của lỗ khóa, một khi độ lệch tâm lỗ móng hơn 5 ° thì có thể có một sự cố định vít lỏng lẻo, các sợi chỉ khóa hoặc biến dạng đuôi móng bị kẹt và dẫn đến thất bại của cố định hoặc giai đoạn thứ hai của việc loại bỏ các khó khăn.

5.Cold Hàn

Bề mặt cố định bên trong titan bình thường có một lớp lớp bảo vệ thụ động, trong quá trình cố định phẫu thuật cố định bên trong, do các công cụ nắm và định hình, hoặc đầu của vít và ma sát giữa tấm thép, v.v. 2 Bề mặt tiếp xúc kim loại giữa điểm tiếp xúc thực chất sẽ được tuân thủ, nghĩa là sự hình thành của hàn lạnh.

Ngoài ra, khớp nối điện giữa các ion kim loại, phản ứng viêm, v.v ... cũng có thể thúc đẩy sự hình thành các mối hàn lạnh. Hầu hết các nhà sản xuất các thiết bị cố định nội bộ cũng nhận thức được vấn đề này, và do đó, các tấm thép khóa không sử dụng được bao phủ bởi công nghệ màng oxit giữa các lỗ móng tay và bề mặt tiếp xúc vít, cũng nhằm mục đích ức chế ion hóa và hấp phụ protein trong cơ thể và giảm sự xuất hiện của hàn lạnh.

(F) Kỹ thuật loại bỏ

Các kỹ thuật loại bỏ được báo cáo trong tài liệu quốc gia và quốc tế có thể được chia thành 2 loại, cụ thể là đơn giản và thực tế và phức tạp, loại trước được đặc trưng bởi khả năng tiếp cận đơn giản, thực tế, tổn thương mô mềm thấp, kỹ năng thấp và không cần thiết bị đặc biệt, và sau này yêu cầu thiết bị và thiết bị chuyên dụng đặc biệt.

Maehara et al. Đề xuất sử dụng các tua vít giới hạn mô-men xoắn với các shan lớn bất cứ khi nào có thể. Khi đối mặt với các ốc vít trượt, Pattison et al. Báo cáo một phương pháp đơn giản để loại bỏ các ốc vít trượt bằng cách quấn đầu tuốc nơ vít bằng kim loại bạch kim và chèn nó vào rãnh của nắp vít. Phương pháp này là thông minh để lấp đầy rãnh nắp vít bằng giấy kim loại và tăng diện tích tiếp xúc và ma sát giữa tuốc nơ vít và rãnh, tạo điều kiện cho việc loại bỏ các ốc vít bằng các sợi bị trượt. Trong phương pháp này vẫn còn khó khăn để loại bỏ vỏ, nếu các khe móng vít và tấm móng tay bằng thép vẫn còn nguyên, bạn có thể cố gắng sử dụng việc tẩy vít chạm ngược hình nón, nghĩa là, từ rãnh nắp vít được chèn vào chạm ngược và lấp đầy rãnh, trong quá trình xoay và áp lực.

Về mặt nhược điểm, một số ốc vít khóa vẫn còn khó có hiệu quả khi sử dụng máy chiết vít khai thác ngược hình nón, chẳng hạn như Ehlinger et al. và Bae et al. WHO nhận thấy rằng phương pháp này thường có hiệu quả đối với trượt vít 3,5 mm, nhưng thường không hiệu quả đối với trượt vít 4,5 mm. Trong trường hợp này, không phải mọi tầng chỉnh hình của bệnh viện đều được trang bị các thiết bị mài kim loại chuyên dụng như máy khoan cacbua, máy khoan kim cương hoặc bánh xe mài tốc độ cao.

Gopinathan et al. Giới thiệu một phương pháp không yêu cầu các thiết bị chuyên dụng này bằng cách báo cáo một trường hợp loại bỏ vít khó khăn từ tấm tái cấu trúc clavicular, tức là sử dụng một tấm tái tạo thấp, một máy cắt dây lớn được sử dụng để cắt phần hẹp hơn của tấm giữa các vít. Kỹ thuật này chỉ được áp dụng cho các tấm khóa tái tạo titan, các tấm khóa cẳng tay với các rãnh thấp hẹp hơn và 1/3 tấm loại ống, và không thể được sử dụng cho các tấm rộng hơn hoặc dày hơn ở chi dưới.

Một phương pháp đơn giản cũng đã được mô tả trong đó một mũi khoan lớn hơn một chút được sử dụng để khoan một lỗ trong lỗ chung bên cạnh vít khóa bị trượt, và sau đó tấm và vít được gõ theo hướng của lỗ chung mới được khoan, và sau đó tấm và vít được loại bỏ bằng cách sử dụng một bộ cắt xương được đặt bên dưới tấm.

Tất nhiên, có khả năng gây tổn thương xương với phương pháp này, vì vậy nên bảo vệ giảm cân sau phẫu thuật. Ngoài ra, cũng cần phải chuẩn bị một số công cụ chuyên nghiệp thường được sử dụng trước khi phẫu thuật loại bỏ cố định nội bộ, chẳng hạn như trích xuất bu lông, mũi khoan lỗ, kìm khai thác vít, ổ cắm áp suất loại T, v.v.

Trước việc khóa vít, khó khăn trong việc loại bỏ dây trơn, một số học giả trong nước đề xuất thay đổi phương pháp rãnh, nghĩa là việc sử dụng mảnh cát bằng thép của máy micro micro để thay đổi rãnh hình lục giác hoặc tứ giác của vít.

Ehlinger et al. báo cáo rằng trong trường hợp máy chiết vít khai thác ngược hình nón vẫn gặp khó khăn trong việc tháo vít, có thể loại bỏ tấm thép bằng cách phá hủy đầu vít bằng cách mài vonfram và mở rộng các lỗ móng trong tấm thép, và sau đó cơ thể của vít có thể được tháo ra bằng cách sử dụng cưa vòng.

Georgiadis et al. và Raia et al. Được đề xuất trong sự kết hợp tấm vít và thép quá chặt và khó loại bỏ, các thiết bị đặc biệt (như máy khoan cắt tốc độ cao, máy khoan cacbua, bánh xe kim cương, v.v.) trên lỗ đinh xung quanh phương pháp cắt tấm thép, trong tấm thép được cắt để nới lỏng vít, vít cũng dễ dàng loại bỏ.

Kumar và Dunlopl được báo cáo trong quá trình loại bỏ cố định bên trong của hệ thống vít tấm thép khóa xương đùi, trong việc sử dụng tuốc nơ vít mô-men xoắn tự giới hạn tiêu chuẩn, máy chiết vít hình nón không bị hỏng, nhưng cũng đưa ra một phương pháp mới, đó là việc sử dụng các bánh xe có độ trễ của vít. Lỗ móng tay để thư giãn nắp, để loại bỏ hiệu quả các ốc vít khóa.

Điều quan trọng cần lưu ý là các phương pháp trên phải được nâng cao càng chậm càng tốt trong quá trình cắt hoặc mài tấm bằng cách sử dụng đĩa cắt tốc độ cao để tránh cắt vào đầu vít và làm hỏng xương và mô mềm. Ngoài ra, các kỹ thuật này có thể tạo ra nhiệt độ cao và các mảnh vụn kim loại, có thể dẫn đến tăng nguy cơ tái chế do y tế gây ra, hoại tử nhiệt mô và nhiễm trùng.

(G) Tóm tắt

■ Cho phép tiếp xúc với tấm không hoàn chỉnh với màng ngoài tim

■ Tấm phải được định vị lại trước khi khóa, vì gãy xương không thể được định vị lại sau khi khóa.

■ Không thể điều áp tấm khóa, cần sử dụng bộ điều áp hoặc vít ly tâm trong lỗ liên kết vào vít thông thường, lần đầu tiên được điều áp, sau đó khóa

■ Vị trí gãy 3 ~ 4 lỗ vít không có ốc vít để lây lan căng thẳng; ■ Vị trí gãy 3 ~ 4 lỗ vít không có ốc vít để lây lan căng thẳng; Và

■ Cố định đơn sắc của cơ hoành hoặc vỏ xương dày, và trong đó chất lượng của xương là tốt; Và

■ Sau khi bị khóa, nó không thể được sao lưu, trong khi các ốc vít thông thường có thể được sao lưu

■ Cố định mạnh mẽ và quá nhiều ốc vít có thể dẫn đến không liên quan; Nguyên tắc là các tấm nên được sử dụng dài hơn và ít ốc vít hơn; Trong việc điều trị gãy xương vuông, nên sử dụng ít ốc vít hơn cho thân và nhiều ốc vít hơn để cố định chống lại bề mặt khớp

■ Chiều dài của tấm bắc cầu phải gấp đôi chiều dài của khu vực gãy, các ốc vít nên được phân phối đều, và sự cố định lý tưởng nên được cố định thông qua sự cố định thông qua

■ Lực được phân phối đều trên một tấm dài và sự cố định với ít ốc vít hơn có thể kích thích sự hình thành vảy và thúc đẩy quá trình chữa lành xương.